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CELULITIS

Lugar: Consultorio externo


Interior
Mañana
PREAMBULO: Paciente varón 17 años, natural de Cajamarca, proveniente de Lima,
soltero, estudiante, no antecedentes de importancia.
DIALOGO:
Medico: Buenos Días, soy el Dr. …………. ¿Cuál es el motivo de su consulta?
Paciente: Doctor, hace 5 días cuando estaba jugando futbol, a la hora que salte a
cabecear la pelota, calcule mal y me caí, me golpeé y raspe el brazo, estaba normal,
pero al día siguiente, la gasa con que lo cure se pegó y me empezó a doler, mi mama
me llevo a la Emergencia, me curaron con una crema amarilla y me dieron unas
pastillas, pero ahora está peor, se ha puesto rojo y esta hinchado.
Medico: ¿Ahora le duele? ¿Como es el dolor?
Paciente: Me arde y a veces como que me da punzadas.
Medico: ¿Como hincones o como que late?
Paciente: Si, así como un latido, me hinca y me late.
Medico: ¿Todo el día?
Paciente: Si, un poco, pero más en la noche.
Medico: Y dígame ¿Qué hizo apenas se golpeó? ¿Se lavo, le curaron con algo?
Paciente: No, me froté un poco y seguí jugando.
Medico: ¿Como era la cancha donde jugaba?: pasto, tierra, cemento
Paciente: Estábamos jugando en la pista.
Medico: ¿Cuánto rato después se lavó, como se curó?
Paciente: Ya cuando llegue a mi casa, como dos horas después, mi mama me limpio
con agua oxigenada y me puso una gasa.
Medico: Cuando fue a la Emergencia ¿Le pusieron una vacuna? ¿Como se llama la
pastilla que le dieron?
Paciente: Eran estas capsulas. (se las muestra: Dicloxacilina 500 mg)
Medico: ¿y cómo las ha tomado?
Paciente: Me dijeron que cada 6 horas, pero las he estado tomando desayuno
almuerzo y comida porque me arde el estómago.
Medico: ¿Ha recibido vacuna antitetánica en los últimos 10 años? ¿Se ha cortado o
golpeado con algo y le han puesto una vacuna?
Paciente: No.
El medico conduce al paciente al tópico y le indica: Por favor pase a la camilla, voy a
examinarlo.
Primero el médico le toma la presión: 110/70, la temperatura oral: 36.7° y la
frecuencia cardiaca: 80 / min.
Medico: ¿Le duele la cabeza, ha tenido escalofríos, fiebre?
Paciente: Me duele un poco la cabeza y me he sentido un poco calenturado, pero nada
más.
Medico: ¿Se ha puesto el termómetro?
Paciente: no.
El medico se lava las manos, se coloca guantes, examina la lesión del paciente y
observa: Herida erosiva de +/- 5 x 3 cm en cara postero interna de antebrazo derecho,
con escasas formaciones costrosas de tipo mielisérico, adheridas a su base. Escasa
secreción amarillenta, serosa espesa en las mismas y en la gasa retirada. Bajo la herida
y en forma circundante se observa la piel de color rojizo, edematosa, caliente al tacto y
con dolorabilidad difusa al contacto en un área de +/- 15 x 12 cm y que involucra la
cara postero interna del antebrazo casi en su totalidad.
El medico realiza una curación con suero fisiológico, cubre la lesión erosiva con
ungüento antibiótico, realiza un vendaje con gasa, sujetando las mismas con
esparadrapo antialérgico que no cruce sobre el área lesionada.
Terminada la curación, regresan al consultorio.
Paciente: ¿Que tengo doctor?
Medico: Tiene usted una infección en la piel llamada Celulitis, al rasparse y no lavarse
inmediatamente, los gérmenes se han quedado dentro de los raspones y han infectado
la herida y la piel circundante.
Paciente: ¿Que tengo que hacer?
Medico: Vamos a indicarle otros antibióticos, el que está tomando parece no estar
dando resultados además de que no lo está tomando en la dosis adecuada. Debe
seguir curándose todos los días lavando la herida con suero fisiológico y cubriéndola
con una crema que le voy a indicar.
También le voy a indicar una vacuna antitetánica.
El medico indica Ciprofloxacino 500mg c/8h por 7 días y un ungüento antibiótico para
las curaciones y lo cita en 1 semana para control o antes de acuerdo con evolución (si
presenta fiebre, dolor, secreción purulenta, etc.).
El paciente regresa a la semana, el paciente se encuentra asintomático y al examen se
encuentra que la lesión se encuentra en proceso de re epitelización y no se observan
signos de flogosis.
El medico indica continuar con las curaciones y suspender el antibiótico.
Al control semanal la herida ha completado su proceso de re epitelización y es dado de
alta.