SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Sujana

Tempat Tanggal Lahir : Pontianak, 28 Juni 1995

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Alamat : Sambas, Kecamatan Teluk Keramat, Desa Kuala Pangkalan Keramat

Jurusan / Prodi : Ners Keperawatan

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Saya tidak sedang mengikuti pendidikan di Iinstitusi atau Lembaga manapun

2. Saya tidak sedang terlibat Riset dalam Institusi atau Lembaga manapun

3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS atau Calon/Anggota TNI/POLRI

4. Bersedia di tempatkan dimanapun sesuai kebijakan RISFASKES

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila saya ketahuan

menipu atau berbohong, saya siap menerima sangsi yang diberikan sesuai kebijakan yang

berlaku.

Hormat Saya

Ns. Bambang Sujana S. Kep