UMUR JAMBAN

NAMA KK RT RW BLN TAHUN JKN ROKOK JAMKEL

RAMLAN DAMANIK 12 2 62 Y T Y
ISTRI 12 2 53 Y T Y
ANAK 12 2 15 Y T Y
ANAK 12 2 24 Y T Y
ANAK 12 2 26 Y T Y
ANAK 12 2 30 Y T Y
ULIA ASMAR 12 2 36 Y Y Y
ISTRI 12 2 33 Y T Y
ANAK 12 2 9 Y T Y
ANAK 12 2 49 Y T Y
ARYANTO 12 2 23 T T Y
ISTRI 12 2 22 T T Y
ANAK 8 2 10 T T Y
NAMAN 8 2 50 Y Y Y
ISTRI 8 2 50 Y T Y
ANAK 8 2 24 Y T Y
MARDYONO RAMADHAN 8 2 29 Y Y Y
ISTRI 8 2 24 Y T Y
ANAK 8 2 11 Y T Y
DEDE HANDAYA 8 2 31 Y Y Y
ISTRI 8 2 27 Y T Y
ANAK 8 2 6 Y T Y
ANAK 8 2 10 Y T Y
JONI HARTONI 8 2 51 Y Y Y
ISTRI 8 2 42 Y T Y
ANAK 8 2 15 Y T Y
ANAK 8 2 13 Y T Y
ANAK 8 2 26 Y T Y
ANAK 8 2 22 Y T Y
JAMBAN AIR BERSIH TB HIPERTENSI
JAMSAN BAB JAM SAB SAT GUNAKANDIAGNOSAOBAT TB BATUK DIAGNOSIS OBAT
Y Y Y Y Y T N T Y T
Y Y Y Y Y T N T Y Y
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T Y Y
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
HIPERTENSI GANGGUAN JIWA
PERIKSA SISTOLE DIASTOLE KB FASYANKES ASI IMUNISASI
PANTAU TUMBUH
SIZHO JIWA BRT
N N N Y N N N N T N
N N N Y N N N N T N
Y 120 80 N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
Y 130 90 N N N N N T N
Y 120 80 N N N N N T N
Y 140 90 T N N N N T N
Y 100 60 T N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N Y T N
T N N Y N N N N T N
T N N T Y N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N T N N N N T N
Y 110 70 T N N N N T N
Y 110 80 N N N N N T N
Y 120 80 Y N N N N T N
Y 118 60 Y Y N N N T N
N N N N N Y N Y T N
Y 120 80 Y N N N N T N
Y 110 60 N Y N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N Y NULL Y T N
Y 130 90 Y N N N N T N
Y 110 70 Y N N N N T N
Y 100 70 N N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
NGGUAN JIWA
PASUNG
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
 UMUR JAMBAN
NAMA KK RT RW BLN THN JKN ROKOK JAMKEL
MAMAD 12 2 48 Y Y Y
ISTRI 12 2 44 Y T Y
ANAK 12 2 19 Y T Y
ANAK 12 2 15 Y T Y
PEMILU KARDOYO B SINAGA 9 2 35 Y Y Y
ISTRI 9 2 31 Y T Y
ANAK 9 2 5 Y T Y
IIS DWI ASTUTI 9 2 39 Y T Y
ANAK 9 2 10 Y T Y
ANAK 9 2 6 Y T Y
ADIK 9 2 20 Y T Y
HERU SUDARTO 9 2 57 T T Y
AS HARIYANTO 9 2 31 T T Y
ISTRI 9 2 33 T T Y
ANAK 11 2 27 T T Y
ALI AZWAR 11 2 31 T Y Y
ISTRI 11 2 24 T T Y
ANAK 11 2 5 T T Y
ANAK 11 2 20 T T Y
OOS KOSASIH 11 2 30 Y Y Y
ISTRI 11 2 25 Y T Y
ANAK 11 2 6 Y T Y
ANAK 11 2 7 T T Y
JAMUSTAR 11 2 51 Y Y Y
ISTRI 11 2 51 Y T Y
ANAK 11 2 10 Y T Y
ANAK 9 2 16 Y T Y
ANAK 9 2 18 Y T Y
JAMBAN AIR BERSIH TB HIPERTENSI
JAMSAN BAB JAM SAB SAT GUNAKANDIAGNOS OBAT TB BATUK DIAGMOS
OBAT HIPERTENSI
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T Y T
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T Y Y
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
HIPERTENSI GANGG JIWA
PERIKSA SISTOLIK DIASTOLIK KB FASYANKES ASI IMUNISASI
PANTAU TUMBUH
SIZHO OBAT G J
Y 120 80 Y N N N N T N
Y 110 70 Y N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
Y 100 70 N N N N N T N
Y 120 70 Y N N N N T N
N N N Y N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 120 80 N N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 100 80 Y N N N N T N
Y 110 70 Y N N N N T N
N N N N N N N Y T N
Y 120 70 Y N N N N T N
Y 130 80 Y N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N Y Y Y T N
Y 120 80 N N N N N T N
Y 124 70 Y Y N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N Y N Y T N
Y 160 110 T N N N N T N
Y 100 70 T N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 120 80 N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
GANGG JIWA
PASUNG
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
 UMUR JAMBAN
NAMA KK RT RW BLN THN JKN ROKOK JAMKEL
BALOK DIDI SETIADI 12 2 51 Y Y Y
ISTRI 12 2 51 Y T Y
ANAK 12 2 24 Y T Y
BAMBANG HADI 12 2 59 Y Y Y
ISTRI 12 2 60 Y T Y
ANAK 12 2 23 Y Y Y
ANAK 12 2 21 Y Y Y
ANAK 8 2 NULL Y Y Y
ADIK 8 2 47 Y Y Y
RIADI EDI SUMARSONO 8 2 47 T Y Y
IBNU AWLIYA 8 2 29 Y Y Y
IBNU AWLIYA 8 2 28 Y T Y
TJIPTO SURTNO 8 2 48 Y Y Y
ISTRI 8 2 40 Y T Y
ANAK 8 2 10 Y T Y
ANAK 8 2 18 Y Y Y
ANAK 8 2 13 Y T Y
ANAK 1 2 16 Y T Y
HERI IRAWAN 1 2 28 Y T Y
ISTRI 1 2 22 Y T Y
SUYOTO 1 2 46 Y Y Y
ISTRI 1 2 46 Y T Y
ANAK 1 2 14 Y T Y
RAJA TOGAB MARALU 1 2 46 Y Y Y
ISTRI 1 2 45 Y T Y
ANAK 1 2 8 Y T Y
ANAK 1 2 14 Y T Y
ANAK 1 2 15 Y T Y
JAMBAN AIR BERSIH TB HIPERTENSI
JAMSAN BAB JAM SAB SAT GUNAKANDIAGNOS OBAT TB BATUK DIAGNOS
OBAT HIPERTENSI
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T Y Y
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T Y Y
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T Y T
Y N Y Y N N N N N N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
HIPERTENSI GANGG JIWA
PERIKSA SISTOLIK DIASTOLIK KB FASYANKES ASI IMUNISASI
PANTAU TUMBUH
SIZHO OBAT G J
T N N T N N N N T N
N N N T N N N N T N
T N N N N N N N T N
N N N T N N N N T N
Y 100 60 N N N N N T N
Y 110 80 N N N N N T N
Y 110 80 N N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 120 80 N N N N N T N
Y 120 80 N N N N N T N
Y 130 90 T N N N N T N
Y 110 70 T N N N N T N
Y 120 80 Y N N N N T N
Y 120 80 Y N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
N N N N N N N N T N
T N N N N N N N T N
Y 100 80 T N N N N T N
Y 90 70 T N N N N T N
Y 120 80 T N N N N T N
Y 140 80 T N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 120 80 Y N N N N T N
N N N Y N N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
GANGG JIWA
PASUNG
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
 UMUR 3. JAMBAN
NAMA KK RT RW BLN THN 1. JKN 2. ROKOK JAMKEL
SAMSUDIN 10 2 38 Y Y Y
ISTRI 10 2 24 Y T Y
ANAK 10 2 37 Y T Y
NAMAH BT RATIM 10 2 62 Y T Y
ANAK 10 2 31 Y T Y
AHMAD THARI 10 2 34 T Y Y
ISTRI 10 2 30 T T Y
AFIF ABDUL 10 2 46 Y Y Y
ISTRI 9 2 44 Y T Y
ANAK 9 2 8 Y T Y
ANAK 9 2 15 Y Y Y
SARIMAN 8 2 35 Y Y Y
ISTRI 8 2 30 Y T Y
ANAK 8 2 30 Y T Y
PARTO 8 2 59 Y Y Y
ISTRI 8 2 53 Y T Y
ANAK 8 2 28 Y T Y
DIDIK 8 2 64 Y Y Y
ISTRI 8 2 60 Y T Y
ANAK 8 2 35 Y T Y
MENANTU 8 2 25 Y T Y
JONO 8 2 73 Y Y Y
ISTRI 8 2 53 Y T Y
ANAK 8 2 27 Y T Y
ADIK 8 2 61 Y T Y
ADIK IPAR 9 2 59 Y T Y
KEPONAKAN 9 2 34 Y T Y
SETIADI 9 2 42 Y Y Y
ISTRI 9 2 48 Y T Y
ANAK 9 2 18 Y T Y
ANAK 9 2 20 Y Y Y
3. JAMBAN 4. AIR BERSIH 5. TB 6. HIPERTENSI
JAMSAN BAB JAM SAB SAT GUNAKANDIAGNOS OBAT TB BATUK DIAGNOS OBAT
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T Y T
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y Y Y N T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T Y Y
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y N Y Y N N N N N N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y Y Y Y T N T Y Y
Y Y Y Y Y T N T T N
Y Y y y Y T N T Y Y
6. HIPERTENSI 12. GANGG JIWA
PERIKSA SISTOLIK DIASTOLIK 7. KB 8. FASYANKES 9. ASI10. IMUNISASI
11. PANTAU TUMBUH
SIZHO OBAT G J
Y 120 80 T N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
N N N N N N N Y T N
N N N N N N N N T N
Y 120 80 N N N N N T N
Y 110 70 Y N N N N T N
Y 100 70 Y N N N N T N
Y 130 80 Y N N N N T N
Y 120 70 Y N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 100 80 N N N N N T N
N N N T N N N N T N
Y 110 70 T N N N N T N
Y 110 80 N N N N N T N
Y 120 80 Y N N N N T N
Y 118 60 Y Y N N N T N
N N N N N Y N Y T N
Y 120 80 Y N N N N T N
Y 110 60 N Y N N N T N
N N N N N N N N T N
N N N N N Y N Y T N
Y 130 90 Y N N N N T N
Y 110 70 Y N N N N T N
Y 100 70 N N N N N T N
N N N N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
Y 110 70 N N N N N T N
T N N T N N N N T N
N N N T N N N N T N
T N N N N N N N T N
N N N T N N N N T N
GANGG JIWA
PASUNG
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
Keluarga : BALOK IDI SETIADI

Pertanyaa Anak (16

No Indikator n Keluarga Ayah Ibu Tahun)
A B C D E F
1 Keluarga Mengikuti Program KB T T N
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N N N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N N N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N N N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N N N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur N Y N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N N N N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok Y T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y
11 Keluarga memiliki sarana air bersih Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat Y Y Y Y
Indikator Bernilai 1/12-N
IKS Keluarga

Bambang Hadi

Pertanyaa Anak (>16

No Indikator n Keluarga Ayah Ibu Tahun)
A B C D E F
1 Keluarga Mengikuti Program KB T N N
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N N N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N N N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N N N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N N N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur Y N N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok T N T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y
11 Keluarga memiliki sarana air bersih Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat Y Y Y Y
Indikator Bernilai 1/12-N
IKS Keluarga
 Riadi edi sumarsono

Pertanyaa Anak (16

No Indikator n Keluarga Ayah Ibu Tahun)
A B C D E F
1 Keluarga Mengikuti Program KB N
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T
11 Keluarga memiliki sarana air bersih Y Y
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat Y Y
Indikator Bernilai 1/12-N
IKS Keluarga

Ibu Aulia

Pertanyaa Anak (16

No Indikator n Keluarga Ayah Ibu Tahun)
A B C D E F
1 Keluarga Mengikuti Program KB T T
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur N N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N N N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y
11 Keluarga memiliki sarana air bersih Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat Y Y Y
Indikator Bernilai 1/12-N
IKS Keluarga

Suratno
 Pertanyaa Anak (18
No Indikator n Keluarga Ayah Ibu Tahun)
A B C D E F
1 Keluarga Mengikuti Program KB Y Y
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N N N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N N N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N N N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur N N N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok T N T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y
11 Keluarga memiliki sarana air bersih Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat Y Y Y Y
Indikator Bernilai 1/12-N
IKS Keluarga

Suyoto

Pertanyaa Anak (16

No Indikator n Keluarga Ayah Ibu Tahun)
A B C D E F
1 Keluarga Mengikuti Program KB T T
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur N N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N N N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y
11 Keluarga memiliki sarana air bersih Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat Y Y Y
Indikator Bernilai 1/12-N
IKS Keluarga

Heri irawan
 Pertanyaa Anak (16
No Indikator n Keluarga Ayah Ibu Tahun)
A B C D E F
1 Keluarga Mengikuti Program KB T T
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur N N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y
11 Keluarga memiliki sarana air bersih Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat Y Y Y
Indikator Bernilai 1/12-N
IKS Keluarga

Nama : Raja Toga Maralu

Pertanyaa Anak (16

No Indikator n Keluarga Ayah Ibu Tahun)
A B C D E F
1 Keluarga Mengikuti Program KB Y Y
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N N N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur N T N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y
11 Keluarga memiliki sarana air bersih Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat Y Y Y Y
Indikator Bernilai 1/12-N
IKS Keluarga
Anak (48 Anak (12 Nilai
Bulan) Bulan) Keluarga
G H
0
N
N
N
N
N
1

N
1
1
1
1
=5/12-6
0.83

Anak (>16 AnaK 14 Keluarga Nilai

Tahun) Tahun) Lain Keluarga
G G
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N

T T T 1
Y Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
=4/4
1
Anak (48 Anak (12 Nilai
Bulan) Bulan) Keluarga
G H
N
N
N
N
N
N
N

N
1
0
1
1
=3/4
0.75

Anak (48 Anak (12 Nilai

Bulan) Bulan) Keluarga
G H
0
N
N
N
N
N
N

N
0
1
1
1
=3/5
0.6
Anak 13 Anak 10 Nilai
Keluarga
G H
1
N
N
N
N
N
N

N
Y Y 0
Y Y 1
1
1
=4/5
0.8

Anak 14
Tahun Nilai
Keluarga
G H
0
N
N
N
N
N
N

N
T 0
Y 1
1
1
=3/5
0.6
 anak 48 Anak 12 Nilai
Keluarga
G H
0
N
N
N
N
N
N

N
0
1
1
1
=5/6
0.83

Anak 14 Anak 8
tahun tahun Nilai
Keluarga
G H
1
N
N
N
N
N N N
N N 0

N
0
Y Y 1
1
1
=4/6
0.67
DESA CEGER

Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga

No Indikator Balok Bambang Riyadi Ibnu
1 Keluarga Mengikuti Program KB 0 N N 0
2 Persalinan Ibu di Fasyankes N N N N
3 Bayi Mendapatkan imunisasi dasar lengkap N N N N
4 Bayi Mendapat ASI Ekslusif N N N N
5 Pertumbuhan Balita terpantau N N N N
6 Penerita TB Diobati sesuai Standar N N N N
7 Penderita Hipertensi berobat teratur 1 N N N
Penderita gangguan jiwa berat diobati dan tidak
8 ditelantarkan N N N N
9 Anggota Keluarga tidak ada yang merokok 1 1 1 0
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 1 1 0 1
11 Keluarga memiliki sarana air bersih 1 1 1 1
12 Keluarga memiliki akses jamban sehat 1 1 1 1
Indikator Bernilai 1/12-N =5/12-6 =4/4 =3/4 =3/5
IKS Keluarga 0.83 1 0.75 0.6
 Keluarga Keluarga
Keluarga Heri Keluarga Raja Cakupan
Cipto Irawan Suyoto Togab IKS Desa
1 0 0 1 33.3%
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N 0 50.0%

N N N N N
0 0 0 0 37.5%
1 1 1 1 87.5%
1 1 1 1 100.0%
1 1 1 1 100.0%
=4/5 =5/6 =3/5 =4/6
0.8 0.83 0.6 0.67 50.0%