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1ª Igreja Batista Nova Filadélfia de Unamar

CNPJ: 17.540.638/0001-18

Nº___________

FICHA DE CADASTRO SOCIOFAMILIAR

NOME:_____________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO:_______/_________/________
ESTADO CIVIL: CASADA(O) ( ) SOLTEIRA(O) ( ) DIVORCIADA (O) ( )
NATURALIDADE:__________________________________________
ESCOLARIDADE:___________________________________________
É MEMBRO? ( )SIM ( ) NÃO DATA BATISMO:___________________________

DOCUMENTAÇÃO

CPF_______________________________ IDENTIDADE:___________________________
PROFISSÃO:_________________________________
ESTÁ EMPREGADO COM CARTEIRA ASSINADA? ( )SIM ( ) NÃO
AUTÔNOMO? ( )SIM ( ) NÃO
RENDA FAMILIAR:__________________________________________
TELEFONE: (____)__________________Nº DE PESSOAS NA CASA: __________________
POSSUI AUXILIO GOVERNAMENTAL: ( )SIM ( ) NÃO
QUAL? ( ) BOLSA FAMILIA ( ) CADÚNICO
( ) BPC ( LOAS) ( ) PENCIONISTA
( ) APOSENTADO ( ) ENCOSTADO POR DOENÇA

NOME DO CONJUGÊ:_________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO: _______/_________/________
PROFISSÃO:____________________________
TEM FILHOS? ( )SIM ( ) NÃO
NOME/IDADE:_______________________________________________________________
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FREQUENTA ESCOLA? ( )SIM ( ) NÃO
NOME DA ESCOLA:_________________________________________________________
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AUXILIO LIBERADO:
( ) ALIMENTOS ( ) ROUPAS ( )REMÉDIOS

OBS_______________________________________________________________________
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ASSINATURA DO RESPOSÁVEL: ______________________________________________


1ª Igreja Batista Nova Filadélfia de Unamar
CNPJ: 17.540.638/0001-18

Nº___________

MORADIA

ENDEREÇO:_____________________________________________________________
PONTO DE REFERÊNCIA:__________________________________________________
CONDIÇÕES: ( ) PRÓPRIO ( ) FINANCIADO ( )ALUGADO ( )CEDIDO ( )HERANÇA
( ) PROGRAMA SOCIAL

SAÚDE

CARTÃO DO SUS: __________________________________________


REFERÊNCIA: CLINICA DA FAMÍLIA ( ) POSTO DE SAÚDE: ( )
OUTRO : __________________________________________________________________
TRATAMENTO EM ALGUM HOSPITAL? ( )SIM ( ) NÃO
QUAL HOSPITAL? : ____________________________________________________
QUAL TRATAMENTO?:_________________________________________________
DOENÇA CRÔNICA:___________________________________________
TOMA MEDICAÇÃO CONTOLADA: ( )SIM ( ) NÃO
QUAL MEDICAÇÃO ?____________________________________________________

OBS:.............................................................................................................................................
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DATA DA VISITA DOMICILIAR: _______/_________/________

ASSINATURA DO RESPOSÁVEL: ___________________________________________