FARMACOTERAPIA ANTICONCEPTIVA

Docente:
Dr. Juan Mondragón Villalobos

Integrantes:
Álvarez Mondragón Anderson
Pisfil Chafloque Ana
Talledo Serquen Belen
Ramirez Estela Katerin
Rodas Senbrera Willy
Sevilla Nakasaki Daniel

Curso:
Seminario de Farmacología

Semestre:
2017-II
Ciclo menstrual normal

El ciclo menstrual tiene una duración de entre 21 y 35 días, con un promedio de

28 días, con aproximadamente 14 a 21 días en la fase folicular y 14 días en la
fase lútea. El primer día de la menstruación representa el primer día del ciclo
menstrual (día 1), las dos fases del ciclo menstrual se caracterizan por lo
siguiente:

1. Fase folicular, estrogénica o proliferativa: comienza con el inicio de la

menstruación y termina el día del pico de la hormona luteinizante (LH)

2. Fase lútea, progestacional o secretora: comienza el día del pico de LH y

termina en el inicio de la siguiente menstruación.

El primer día de sangrado menstrual es

considerado el primer día del ciclo, a
partir de ese momento la secreción
pulsátil de GnRH hipotalámica estimula a
la adenohipófisis para la secreción de
FSH para la estimulación de folículos
ováricos. La capa granulosa de estos
folículos produce andrógenos,
transformados en estradiol gracias a la
Aromatasa.

El estradiol favorece el crecimiento

endometrial, además, mediante
retroalimentación negativa y con ayuda
de la inhibina, disminuyen la producción
de FSH, esta disminución en los niveles
de FSH favorece la selección del folículo
dominante (con mayor cantidad de
receptores de FSH y de aromatización).

Este folículo elevara los niveles séricos

de estrógenos, posteriormente gracias a
esta elevación de estrógenos se
producirá el pico de FSH y poco después el pico de LH, favoreciendo la
ovulación para el día 14 del ciclo.

Posterior a la ovulación, la LH producirá en el folículo una serie de cambios,

convirtiéndolo en cuerpo lúteo, con producción de progesterona, la cual se
encargara de establecer condiciones que favorezcan la gestación. Si no se da
fecundación, el cuerpo lúteo degenera, se da la menstruación, pero antes de
que finalice la fase secretora ya comienza a elevarse la FSH para comenzar
con el nuevo ciclo.
 IMPLANTACIÓN EMBRIONARIA

Se define como el proceso a través del cual el embrión se ancla en el

endometrio, con la finalidad de formar la placenta. Este mecanismo marca un
paso adelante en la evolución porque permite dar sustento, nutrición y
protección al embrión durante la gestación.

La ventana de implantación es el período en el cual el endometrio se hace

receptivo al embrión. Ésta varía según la especie; en los humanos se
corresponde con la fase media secretora del ciclo menstrual.

En un ciclo menstrual de 28 días donde la ovulación se estima el día 14 del

ciclo, la ventana de implantación tiene una duración de 5 días y comienza
aproximadamente el día 10 del ciclo.

Para que ocurra el desarrollo del embrión es necesario que active su genoma,
lo que se produce en los humanos cuando el embrión tiene 4 a 8 células y
ocurre en las primeras 24 horas.

Entre los días 1 y 4 el embrión atraviesa la trompa de Falopio en su forma

de mórula y llega al útero el día 4-5 en su forma de blastocisto. Este pasa de 2
a 3 días dentro del endometrio sin adherirse, durante los cuales sufre el
proceso de eclosión, que consiste en la salida del contenido celular al exterior y
que ocurre entre 5 a 6 días.

La eclosión sucede porque el crecimiento celular se ha hecho a expensas del

número de células y no de su tamaño. El contenido celular es tan grande que
no cabe dentro del blastocisto y tiene que salir al exterior de manera similar a
como lo hace un ovíparo de su cáscara. El blastocisto contiene
aproximadamente 300 células, pero ya para el día 6 mide entre 400 y 900 µm
de diámetro y contiene aproximadamente 3.000 células, por lo que ocurre
la eclosión.

Entre los días 5 y 8 no existe un contacto

definitivo entre el embrión y el tejido
endometrial, sino que el blastocisto toma
posición, permanece inmóvil y se orienta con el
polo embrionario, que es el más cercano, hacia
el endometrio lo cual permite la adecuada
placentación.

Precontacto. Este período es donde el embrión

no ha invadido el tejido endometrial y
permanece inmóvil dentro de la cavidad uterina.

Aposición. Esta fase implica la estrecha

asociación del blastocisto con el endometrio y
en humanos ocurre, con mayor frecuencia, en
el tercio superior de la pared posterior del útero.

Adhesión. Comprende el anclaje firme de una

parte del embrión llamada trofoblasto en el
endometrio, el cual se transforma de un estado
no receptivo en uno receptivo.

Invasión. Este proceso ocurre en el día 8 y es

cuando el embrión se mete dentro del endometrio y se caracteriza por ser un
proceso que responde a la acción de enzimas, debido a que las células del
trofoblasto invaden el endometrio materno. Este proceso es paradójico y ocurre
muy rápidamente como si no tuviera control.

Embrión. Una vez que ocurra la penetración el blastocisto en el endometrio,

comienza el proceso de desarrollo del embrión, que es un organismo con
muchas células que se encuentra en sus primeras etapas de desarrollo.
Inmediatamente después de su formación, el embrión comienza un proceso de
división, que ocasiona un incremento d Invasión del trofobasto

ORGANOGÉNESIS

Es el conjunto de cambios que permiten que las capas del embrión se

transformen en los diferentes órganos que conforman un animal. En el curso de
la tercera semana se forma el tubo neural, precursor del sistema nervioso. En
la cara dorsal del embrión empiezan a formarse masas de tejido muscular
llamadas sómitas o sómites, de las que surgirán los principales órganos y
glándulas.
Los vasos sanguíneos y los primordios de la cavidad digestiva surgen hacia el
final de la tercera semana. Cuando termina el primer mes, ya han empezado a
desarrollarse todos los órganos importantes. Los ojos son perceptibles, los
brazos y las piernas empiezan a aparecer y late por primera vez un corazón de
cuatro cavidades. Al concluir el desarrollo embrionario el organismo resultante
recibe el nombre de feto y completará su desarrollo hasta el momento del
parto.

Farmacocinética , farmacosología y farmacodinamia capaces de afectar la

concepción

La anticoncepción, o control de la natalidad, es el término que se utiliza para

designar las técnicas orientadas a evitar el embarazo.
Existen numerosos métodos para evitar un embarazo: la administración de
medicación hormonal (Parche, Anillo y Píldora), los dispositivos contraceptivos
(barreras), los periodos de abstinencia sexual y la cirugía. No obstante, estos
métodos no tienen todo el mismo grado de fiabilidad.
El término anticoncepción de emergencia, o anticoncepción poscoital, se refiere
a métodos anticonceptivos que se pueden utilizar para prevenir embarazos en
los días inmediatamente posteriores a la relación sexual. Se estableció para
situaciones de emergencia creadas por una relación sexual sin protección, la
falla o el uso incorrecto de otros anticonceptivos (como la omisión de una
píldora anticonceptiva o la rotura de un preservativo) y para casos de violación
o relaciones sexuales forzadas.
La anticoncepción de emergencia solo es eficaz en los primeros días
posteriores a la relación sexual, antes de la salida del óvulo del ovario y antes
de que ocurra la fertilización por un espermatozoide. Las píldoras
anticonceptivas de emergencia no pueden interrumpir un embarazo establecido
ni dañar al embrión en desarrollo.
Mucha gente en el movimiento pro-vida rehusa hacer la conexión entre la
anticoncepción y el aborto. Insisten en que son dos cosas muy diferentes—que
hay un mundo de diferencia entre los anticonceptivos, que evitan de que una
vida se forme, y el aborto, que elimina una vida que ya ha sido formada.
Con algunos anticonceptivos no sólo hay una conexión con el aborto, sino que
se trata de una misma identidad. Algunos anticonceptivos son abortivos y
actúan causando un aborto temprano. El Dispositivo Intrauterino (DIU), evita
que un óvulo fertilizado (un pequeño ser humano) se implante en el útero. La
“píldora” no siempre detiene la ovulación, sino que también previene que el
embrión se implante. Y, por supuesto, la píldora RU-486, trabaja abortando del
todo al nuevo feto, al nuevo bebé. Aunque algunos en el movimiento pro-vida
ocasionalmente hablan en contra de los anticonceptivos que son abortivos,
generalmente ellos se abstienen totalmente de hablar sobre la controversia de
los anticonceptivos.
Mucha gente en el movimiento pro-vida rehusa hacer la conexión entre la
anticoncepción y el aborto. Insisten en que son dos cosas muy diferentes—que
hay un mundo de diferencia entre los anticonceptivos, que evitan de que una
vida se forme, y el aborto, que elimina una vida que ya ha sido formada.
Con algunos anticonceptivos no sólo hay una conexión con el aborto, sino que
se trata de una misma identidad. Algunos anticonceptivos son abortivos y
actúan causando un aborto temprano. El Dispositivo Intrauterino (DIU), evita
que un óvulo fertilizado (un pequeño ser humano) se implante en el útero. La
“píldora” no siempre detiene la ovulación, sino que también previene que el
embrión se implante. Y, por supuesto, la píldora RU-486, trabaja abortando del
todo al nuevo feto, al nuevo bebé. Aunque algunos en el movimiento pro-vida
ocasionalmente hablan en contra de los anticonceptivos que son abortivos,
generalmente ellos se abstienen totalmente de hablar sobre la controversia de
los anticonceptivos.

TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS

Anticonceptivos orales Anticonceptivos a Anticonceptivos de

por combinación base de progestágeno emergencia
solo
Eficacia: 99,9% Eficacia: 99% Eficacia:
80 %
(LEVONORGESTREL),
60% (YUZPE)
Estrógeno + Progestágeno LEVONORGESTREL
Progestágeno (prioritariamente)
 Píldoras  Mini píldora  Mini píldora
- Monofásicas  Inyectable
- Bifásicas  Implante
- Trifásicas subdérmico
 Inyectable
 Parche
 Anillo vaginal

Píldora: Uso por 21 días Píldora: Uso por 84 Mini píldora: Uso cada
días + 7 días con 12 horas por 2 días,
placebo (norgestrel + dentro de las 72 horas
etinilestradiol) justo después del coito.
3era generación 3era generación 3era generación
Efectos Adversos: Efectos adversos: Efectos adversos:

Aparato  Expulsión de  Nauseas

cardiovascular: gotas de sangre  Vómitos
inter menstrual  Cambios en los
 Hipertensión  Acné factores de coag.
 Tromboembolia  Cefalea
 Disminución de
Cancerígeno: HDL y aumento
de LDL
 Cáncer de cérvix  Cáncer mamario
 Cáncer mamario  Cáncer
endometrial
Metabólicos:  Cáncer ovárico

 Perturbación de
la tolerancia a la
glucosa

CONTRAINDICACIONES:

 “Inocuo para muchas mujeres sanas”

 Contribución a la incidencia de enfermedades, pero previo a
mujeres con factores de riesgo predisponentes.
 Tromboembolia
 ACV
 Infarto al miocardio
 Arteriopatía coronaria
 Hiperlipidemia congénita
 Carcinoma identificado
 Expulsión anormal no diagnosticada de sangre por parte de la
mujer

Las píldoras anticonceptivas son uno de los métodos de anticoncepción más

populares en todo el mundo. Una píldora de anticonceptivo oral combinado
contiene dos componentes, estrógenos y el progestágeno. A pesar de su acción
confiable como anticonceptivo estas píldoras pueden presentar efectos
secundarios que incluyen la obstrucción de los vasos de las piernas y los pulmones
por coágulos (trombosis venosa). Este efecto secundario es poco frecuente, pero
es el efecto adverso grave que ocurre con mayor frecuencia. Diferentes
combinaciones de píldoras muestran diferentes tendencias a la oclusión de los
vasos por coágulos (riesgo de trombosis venosa). La evaluación de estas
diferentes tendencias puede tener una función importante al elegir la píldora más
segura cuando se comienza su administración. Los AOC que contienen mayores
dosis de estrógenos (>30 μg) con levonorgestrel (un progestágeno) o que
contienen acetato de ciproterona o drospirenona como progestágeno se asocian
con un riesgo mayor de TV que la píldora anticonceptiva oral con 30 μg de
estrógenos y levonorgestrel como progestágeno. Todas las píldoras
anticonceptivas orales monofásicas combinadas tienen la misma efectividad, es
decir, previenen los embarazos no deseados.
Algunos estudios señalan que se asociaron con un mayor riesgo de trombosis
venosa. El tamaño del efecto dependió del progestágeno utilizado y de la dosis
de etinilestradiol. El riesgo de trombosis venosa de los anticonceptivos orales
combinados con 30 a 35 μg de etinilestradiol y gestodeno, desogestrel, acetato
de ciproterona y drospirenona fueron similares y cerca del 50% al 80%
mayores que con levonorgestrel. Se debe prescribir el anticonceptivo oral
combinado con la menor dosis posible de etinilestradiol y con buen
cumplimiento, es decir, 30 μg de etinilestradiol con levonorgestrel.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:

1. De barrera:

Son aquellos métodos que impiden el ascenso del espermatozoide hacia

la cavidad uterina, ya sea formando una barrera mecánica (preservativo,
diafragma, etc) o química (óvulos vaginales).
Los métodos de barrera no son tan eficaces para evitar embarazos
como otros métodos anticonceptivos, como el implante anticonceptivo, la
inyección anticonceptiva o el dispositivo intrauterino.
 Estos métodos funcionan mejor cuando se usan correctamente cada
vez que se tenga relaciones sexuales. Incluso un solo acto sexual sin
usar un método de barrera puede dar lugar a un embarazo. Si el método
de barrera se rompe o desprende durante las relaciones sexuales, o si
olvida o no puede usarlo, debería considerarse un anticonceptivo de
emergencia.
- Método:

1. Preservativo:

Ventajas:

- único método que protege tanto de los embarazos como de las

enfermedades de transmisión sexual.
- Es muy efectivo si se usa bien.
- Es fácil de usar.
- Sirve para todo el mundo.

Desventajas:

- Si no se usa correctamente pierde efectividad e incluso puede romperse.

- Algunas personas son alérgicas al látex, pero existe una alternativa: los
preservativos de poliuretano.

2. Diafragma con espermicida:

Ventajas:
- Puede proteger de algunas ITS como la clamidia o gonorrea.

Desventajas:

- Hay que colocarlo una media hora antes del acto sexual y debe
permanecer de 6 a 8 horas colocado tras la misma.
- Hay que combinarlo con espermicidas cada vez que se usa.
- Algunas mujeres, como por ejemplo, que tienen el cuello del útero
desplazado no pueden usarlo.

3. Barrera química:

Son aquellas que se combinan junto con otros métodos de barrera, ya

que por sí solos ofrecen una baja protección.
- Método:

1. Espermicidas y óvulos vaginales:

Ventajas:

- Aumenta la eficacia de los métodos con los que se usa combinado

- Previene el contagio de algunas (no de todas) infecciones de
transmisión sexual.

Desventajas:

- Hay que dejarlo actuar de 6 a 8 horas después de su aplicación, sin

lavado vaginal durante ese tiempo.

4. Métodos hormonales:

Son aquellos métodos basados en el uso de hormonas sexuales

(estrógenos y/o progesterona). Éstas hormonas pueden actuar de la
siguiente manera:
- Impiden el desarrollo de la ovulación en la mujer.
- Alteran el estado natural del cérvix y del endometrio, con el objetivo de
impedir que se llegue a realizar la fecundación (en el caso improbable de
que haya habido ovulación).
- Modifican el estado natural de la vagina, contribuyendo a que, en el
hipotético caso de que lo anterior fallase, y el óvulo hubiese sido
fecundado, no se diesen en la vagina las condiciones necesarias para
que el óvulo se implante y dé lugar a un comienzo del embarazo.

Son varias las combinaciones hormonales y las vías de administración,

por lo que es importante el asesoramiento médico. Además requieren
especialmente asesoramiento médico, ya que no es recomendable que
la utilicen mujeres que fumen, ni aquellas que tengan problemas
circulatorios.

- Método:

1. Píldora anticonceptiva:

Ventajas:
- Regula el ciclo menstrual.
- Puede disminuir las molestias menstruales.
- Puede ocurrir desarreglos hormonales como crecimiento de vello en el
cuerpo (piernas, brazos, cara).

Desventajas:

- Se debe recordar que se toma cada día, si se olvida una toma, no es

efectiva en ese ciclo.

2. Aro vaginal:

Ventajas:
- Se coloca y se retira fácilmente.
- Su eficacia es independiente de su ubicación en la vagina.
- Tiene las ventajas de la píldora y se coloca al principio del ciclo
menstrual y retirarlo a la tercera semana.

Desventajas:

- Tiene las mismas contraindicaciones que la píldora anticonceptiva.

3. Anticonceptivos inyectables:

Ventajas:
- Fácil de usar.
- Protección de uno a tres meses (según el anticonceptivo).

Desventajas:
 - Tiene las mismas contraindicaciones que las píldoras anticonceptivas.

4. Implantes subcutáneos

Ventajas:
- Fácil de usar.
- Protección durante 5 años.

Desventajas:

- Tiene las mismas contraindicaciones que las píldoras anticonceptivas.

5. Dispositivo intrauterino:

Ventajas:
- Puede permanecer colocado hasta 10 años, con supervisión médica.
- Se cambia una vez al año (dispositivo intrauterino hormonal)

Desventajas:

- No todas las mujeres pueden usarlo.

- Es más recomendable para mujeres que hayan dado a luz.

6. Métodos quirúrgicos:

Son aquellos métodos que consisten en el bloqueo quirúrgico de los

conductos que permiten a los óvulos o a los espermatozoides salir de su
almacenamiento.
Ligadura de trompas:
Se bloquean las trompas de Falopio, impidiendo que el óvulo sea
liberado de la cavidad uterina, así este no podrá encontrarse con el
espermatozoide.
Vasectomía:
Se bloquean los conductos deferentes, lo que evita que los
espermatozoides salgan al exterior durante la eyaculación.

PLANIFICACION FAMILIAR

La planificación familiar es la decisión libre, voluntaria e informada de las

personas para elegir cuándo, cuántos y cada cuánto tiempo van a tener hijos,
así como la decisión de los hombres y las mujeres de que puedan ejercer su
derecho a elegir los métodos anticonceptivos que consideren pertinentes para
planificar su familia.
La anticoncepción contribuye a reducir el número de embarazos riesgosos,
permitiendo particularmente a las mujeres de postergar el embarazo hasta
encontrarse en mejores condiciones de salud.
La prestación de servicios respetando los derechos humanos y reproductivos
del usuario/a es fundamental para brindar atención de calidad. La planificación
familiar es una estrategia fundamental en el logro de la salud sexual y
reproductiva. En países en donde la fecundidad es baja, las tasas de muerte
materna son igualmente bajas, y estas aumentan en la medida en que la
fecundidad aumenta, por el reconocido riesgo acumulativo que ocurre durante
la vida reproductiva.
La atención de la salud sexual y reproductiva de las peruanas y peruanos,
incluye la información y los servicios de planificación familiar, se reconoce no
sólo como una intervención clave para mejorar la salud de las mujeres y los
niños/as, sino también como un derecho humano.
En los últimos años, el Ministerio de Salud ha realizado importantes esfuerzos
para mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la
población en los diferentes aspectos de la salud sexual y reproductiva,
asimismo, ha desarrollado estrategias para reducir la muerte materna, mejorar
la calidad de vida y la salud de las personas.
Se trata de que las mujeres y hombres tengan acceso a la información y
servicios de la más amplia variedad para hacer uso de sus derechos a la
planificación familiar y regular su fecundidad de acuerdo a sus ideales
reproductivos.
En tal sentido ha incrementado la gama de anticonceptivos incluyendo entre
ellos el implante, el inyectable mensual y el condón femenino.

LA ANTICONCEPCIÓN
La anticoncepción es la prevención del embarazo utilizando métodos de forma
transitoria y recuperando la fertilidad al dejar de usarlos. Por el contrario,
la esterilización es un método definitivo para evitar el embarazo.
Hay diferentes métodos anticonceptivos y cada mujer, después de conocerlos,
ha de elegir el que mejor se le adapte bajo la dirección médica.

TIPOS DE ANTICONCEPCIÓN: NATURALES Y ARTIFICIALES

Métodos contraceptivos artificiales son los que impiden a través de un método

físico o una barrera, que el espermatozoide fecunde el óvulo. Los métodos
contraceptivos naturales, están basados en la abstención de las relaciones
sexuales durante los días fértiles de cada ciclo. Según la técnica natural que se
utilice podemos distinguir cuatro métodos: del ritmo, de la temperatura basal,
del moco cervical o Billings y el sintotérmico.
Métodos de anticoncepción artificial.

 Métodos de barrera
Impiden el paso de los espermatozoides hacia el útero. En este grupo están los
preservativos tanto masculinos como los femeninos, el diafragma, las cremas
espermicidas, etc.

 Métodos hormonales: píldora, parche y anillo vaginal.

Son medicamentos compuestos por dos hormonas distintas, estrógenos y

gestágenos, que lo que hacen es modificar el funcionamiento normal del ovario
impidiendo la ovulación aparte de otras modificaciones del aparato reproductor
femenino.
Desde su descubrimiento se han ido modificando los fármacos utilizados,
disminuyendo las dosis de los mismos las formas de presentación, las pautas y
vías de administración con el propósito de disminuir los efectos colaterales
perjudiciales.
o La píldora anticonceptiva son comprimidos que vienen en
envases de 21 (a veces 28) que están marcadas cada una de
ellas con un día de la semana, que servirá de recordatorio de que
se está tomando bien. Como hay que tomar una pastilla diaria,
más o menos a la misma hora, durante tres semanas, esta debe
ser la que corresponda con el día de la semana, después se
descansará durante una semana y se reanudará de nuevo la
toma con un envase nuevo y durante la semana de descanso
vendrá la regla. Cuando el envase es de 28 comprimidos no hay
que dejar de tomar los comprimidos y durante la toma de la cuarta
semana, que es el placebo, vendrá la regla.
o El parche contraceptivo, semejante a una tirita cuadrada, se
aplica sobre la piel que tiene que estar limpia, seca y sin vello,
excepto el pecho. La administración de la medicación es a través
de la piel. Son tres parches que se pondrán con una periodicidad
semanal, tras retirar el tercero se descansará durante una
semana y se reanudará de nuevo con el siguiente envase.
Durante la semana de descanso se tendrá la regla. Se debe
vigilar todos los días que esté bien pegado.
o El anillo vaginal es un aro de plástico transparente y flexible que
se coloca fácilmente en la vagina. La vía de administración de la
medicación es a través de la mucosa vaginal, se coloca una vez
al mes, se retira a las tres semanas y se descansa la cuarta, que
es cuando vendrá la regla. No molesta durante las relaciones
sexuales.
Todos estos métodos son seguros siempre que se cumplan las normas.
Previamente al inicio del los mismos hay que hacer un reconocimiento médico
completo, en el que se aprovechará para dar más explicaciones (ventajas e
inconvenientes) sobre el método elegido.

 Métodos intrauterinos: DIU de cobre y DIU hormonal.

El dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeño dispositivo de plástico o cobre
que el ginecólogo coloca dentro del útero. Impide la progresión de los
espermatozoides y/o produce una inflamación endometrial aséptica que
impediría un asentamiento del saco ovular.
Algunos DIU liberan pequeñas cantidades de progestágeno. Los DIU se
pueden dejar en su lugar de 5 a 10 años, dependiendo del tipo de dispositivo
utilizado. Los DIU se pueden colocar casi en cualquier momento aunque es
preferible hacerlo durante la menstruación.
La esterilización: Essure, ligadura de trompas y vasectomía

 Essure

El Essure es un implante de 40 mm de longitud por 8 mm de diámetro que se

coloca en la parte proximal de las trompas de Fallopio a través de
una histeroscopia. Está formado por un muelle de nitinol (aleación de niquel y
titanio) y unas fibras de polietileno que van a producir al cabo de 3 meses una
fibrosis y oclusión de las trompas, impidiendo la fecundación.
Actualmente su colocación ayudada por la histeroscopia se realiza sin
necesidad de ningún tipo de anestesia y de forma totalmente ambulatoria.
Para la confirmación de la oclusión de las trompas puede utilizarse una
radiografía simple de la pelvis, una histerosalpingografía, una histerosonografía
o una ecografía bi o tridimensional.
Es un método seguro, bien tolerado por la paciente, efectivo en el tiempo,
irreversible, más coste-eficiente que la ligadura de trompas y compatible con un
tratamiento de Fecundación in Vitro si fuera necesario.

 La ligadura de trompas

Es la electrocoagulación y/o sección de ambas trompas de Falopio con lo cual

impedimos el paso del óvulo por las trompas y así evitamos que se pueda
encontrar con los espermatozoides. Se realiza por laparoscopia, necesita
anestesia general y unas horas de hospitalización. En ocasiones se aprovecha
la realización de una cesárea para hacer la ligadura de trompas.
 La vasectomía
Consiste en seccionar los conductos deferentes que son los que permiten salir
a los espermatozoides de los testículos. Se realiza con anestesia local de
forma ambulatoria y dura de 15 a 30 minutos. La efectividad no es inmediata,
hay que comprobar tras varias eyaculaciones que en el seminograma no exista
ningún espermatozoide.

Mucha gente en el movimiento pro-vida rehusa hacer la conexión entre la

anticoncepción y el aborto. Insisten en que son dos cosas muy diferentes—que
hay un mundo de diferencia entre los anticonceptivos, que evitan de que una
vida se forme, y el aborto, que elimina una vida que ya ha sido formada.
Con algunos anticonceptivos no sólo hay una conexión con el aborto, sino que
se trata de una misma identidad. Algunos anticonceptivos son abortivos y
actúan causando un aborto temprano. El Dispositivo Intrauterino (DIU), evita
que un óvulo fertilizado (un pequeño ser humano) se implante en el útero. La
“píldora” no siempre detiene la ovulación, sino que también previene que el
embrión se implante. Y, por supuesto, la píldora RU-486, trabaja abortando del
todo al nuevo feto, al nuevo bebé. Aunque algunos en el movimiento pro-vida
ocasionalmente hablan en contra de los anticonceptivos que son abortivos,
generalmente ellos se abstienen totalmente de hablar sobre la controversia de
los anticonceptivos.

La anticoncepción crea la “necesidad” de abortar

Esto me parece un error. Creo que no haremos un buen progreso creando una
sociedad donde la vida nueva tenga seguridad y sea tratada con verdadero
respeto, donde el aborto sea sólo un terrible recuerdo en vez de una terrible
realidad, hasta que no veamos que hay muchas conexiones importantes entre
los anticonceptivos y el aborto, y que hablemos con valor sobre esta verdad.
Necesitamos entender que en una sociedad en la que los anticonceptivos son
tan ampliamente usados, va a ser muy difícil eliminar los abortos, puesto que el
estilo de vida y las actitudes que promueven los anticoncetivos crean una
supuesta “necesidad” de abortar.

La revolución sexual no es posible sin anticonceptivos

La conexión entre anticonceptivos y aborto es primordialmente la siguiente: los
anticonceptivos facilitan el tipo de relaciones y también el tipo de actitudes de
carácter moral que facilmente llevan al aborto. La mentalidad anticonceptiva
trata las relaciones sexuales como algo que casi no tiene nada que ver con
bebés. Se piensa que los bebés son como “accidentes” de las relaciones
sexuales, como intrusos no bienvenidos en una relación sexual, como una
carga. La revolución sexual no tiene suficiente cariño ni espacio para formular
una conexión entre la actividad sexual y los bebés. La revolución sexual
simplemente no fue posible hasta que anticonceptivos confiables fueron
ampliamente disponibles.

Lejos de ser un tope para la revolución sexual, los anticonceptivos fueron el

combustible que facilitó el inicio de la revolución sexual y lo habilita para que
crezca con furia. En el pasado muchos hombres y mujeres se abstuvieron de
relaciones sexuales ilícitas, simplemente porque no estaban preparados para
enfrentar la responsabilidad de ser padres. Pero una vez que anticonceptivos
confiables aparacieron en la escena, la barrera que protegía al sexo dentro del
matrimonio cayó. La conexión entre el sexo y el amor también cayó
rápidamente. Desde que los anticonceptivos vinieron a ser usados
ampliamente, han habido muchas pláticas sobre aceptar y practicar el sexo
casual y recreacionalmente. El profundo significado que es intrínsico en la
relación sexual, se ha perdido de vista. El deseo de comprometerse en una
relación sexual no es el resultado de un compromiso profundo de uno para
otro. No se habla más del deseo de “tener un hijo tuyo,” y todo lo que trae
consigo un bebé. Los anticonceptivos ayudan a reducir a la pareja a un simple
objeto sexual, puesto que ayudan a tener relaciones íntimas sin ningún
compromiso.

La facilidad con la que se dan las relaciones sexuales se acompaña con falta
de cuidado en el uso de los anticonceptivos. Los estudios muestran que las
mujeres que han tenido abortos, saben mucho sobre métodos de control de la
natalidad. La gran mayoría, un 80%, son expertas en el uso de los
anticonceptivos, pero demuestran descuido e indiferencia en el uso de los
anticonceptivos por una variedad de razones. Una investigadora reporta las
siguientes razones: Ella observa que algunas mujeres han roto la relación con
su pareja sexual y creen que ya no necesitaran más usar anticonceptivos, pero
de todas maneras siguen sexualmente activas(1). A otras no les agrada el
exámen físico que requiere la píldora o no les gustan los efectos secundarios
de ésta o las dificultades que trae conseguir los anticonceptivos. A muchas
mujeres solteras no les gusta pensar de si mismas como mujeres sexualmente
activas y el uso de anticonceptivos pone en conflicto la imágen que tienen de
si. La omisión en el uso de anticonceptivos es una señal de que muchas
mujeres no se sienten a gusto siendo sexualmente activas. O sea, que muchas
de estas mujeres están comprometidas en una actividad que por alguna razón
no desean admitir.

El “descuido” es intencional
Mucha de esta información sugiere que hay algo en lo más profundo de nuestra
naturaleza que considera la separación entre el acto sexual y el amor, el
compromiso y los bebés, como algo inadecuado. Como hemos visto, las
mujeres son negligentes en el uso de anticonceptivos por diversas razones.
Pero una de las razones por su despreocupación es el deseo de tener una
relación sexual que tenga sentido, en vez de una actividad sexual sin
significado. Ellas quieren que el acto sexual sea algo más que un saludo o
compartir una cena. Ellas se sienten muy incómodas con los efectos de los
anticonceptivos en cuanto a sus cuerpos y a la relación con sus parejas. A
menudo, las mujeres desean tener una relación de más compromiso con el
hombre que están viendo. Ellas quedan embarazadas para comprobar el cariño
y el compromiso por parte de él. Pero como esa relación no es permanente,
puesto que no hay votos ni promesas serias, ellas son profundamente
ambivalentes a que ocurra un embarazo. Es más probable que estas mujeres
aborten un embarazo que incluso habrían deseado. Suena como descabellado
el decir que algunas mujeres pueden, en cierta forma, “planear” los mismos
embarazos que ellas abortan, aunque este análisis ha sido llevado a cabo por
sociólogos pro-aborto.

¿Por qué actúan las mujeres en forma tan autodestructiva? Nuevamente, una
gran parte de los razonamientos es el énfasis tan increíble que la época
moderna le da a la libertad. No a la verdadera libertad que todos desean — la
libertad de alcanzar lo bueno y verdadero— sino que a un tipo de libertad que
es más como una licencia: la libertad de hacer lo que uno quiere, sin importar si
es bueno y verdadero. Queremos ser libres no para “descubrir” lo que es bueno
y la verdad, sino ser libres para “definir” lo que es bueno y la verdad.

Nuevamente encontramos pruebas explícitas de nuestro deseo de definir la

realidad, en el caso Planned Parenthood v Casey, que dice: “En el corazón de
la liberad está el derecho de definir el concepto propio de la existencia, del
significado, del universo, del misterio de la vida humana.” Sin duda, todos
tenemos el derecho a definir nuestros propios “conceptos.” Pero cuando estos
“conceptos” se traducen en acción, el público tiene el derecho a protección
contra comportamientos malignos que resultan de estos conceptos. Algunos
tienen el “concepto” de que individuos de cierta raza o grupo étnico son
inferiores y no tienen derecho a la igualdad de derechos humanos. Ciertamente
ellos tienen el derecho a definir ese concepto, por muy erróneo que sea; pero
ellos no tienen el derecho a imponer “sus” conceptos a otros. ¡No todos los
conceptos son creados iguales!

Preferimos nuestra libertad sobre lo que es bueno

Fundamentalmente, la época moderna escandaliza con su actitud anarquista.
Hasta en las sociedades libres las leyes se ven como reprimiendo la libertad
humana. Permitimos esas restricciones para evitar un gran daño a los
individuos. Pero mientras menos restricciones tengamos mejor. Hemos perdido
en gran parte el sentido de que las leyes pueden poner restricciones
adecuadas a la libertad humana y que son esenciales para la protección de los
seres humanos. Aunque vemos cierta conexión entre las leyes y la justicia,
preferimos mucho más las leyes que protegen nuestra libertad en vez de las
leyes que adelantan nuestro bien. Por ejemplo, aunque pocos defienden que la
pornografía es dañina para nuestra cultura, es generalmente tolerada porque
preferimos nuestra libertad sobre lo que es bueno. Una vez que se les ocurrió
el punto de vista de que el hombre es fundamentalmente bueno y que su
libertad de hacer lo que quiere es su característica más importante, esta idea
se dispersó. Este punto de vista está acompañado por una falta de apreciación
por lo transcendente. Ve al hombre sólo como a un animal más desarrollado.
Como enseñó Nietzsche, el hombre no debe de controlar sus pasiones por la
razón, sino que tiene que usar la razón para satisfacer sus pasiones, para
ayudarle a coger cualquier felicidad que pueda en este universo sin sentido.
Este punto de vista reemplaza la visión cristiana del hombre como huésped del
universo de Dios, una criatura caída con el pecado original, pero de todas
formas la criatura más excelsa de la creación, quien a través de la obediencia a
la ley natural y a Dios, y por medio de la gracia, se encamina a la unión eterna
con Dios.

Los anticonceptivos cortan la conexión entre el sexo y los bebés

La otra base fundamental para los programas de educación sexual debería ser
la idea de que “si no estás listo para tener bebés, no estás listo para relaciones
sexuales y no estás listo para bebés hasta que te cases.” La mayoría quieren
ser buenos padres, quieren proveer para sus hijos y darles una buena
educación. Los anticonceptivos destruyen la conexión entre las relaciones
sexuales y los bebés; nos hacen sentir responsables sobre nuestra sexualidad
mientras que nos permiten ser irresponsables. Los individuos que nacen fuera
del matrimonio empiezan la vida de una forma más dura; les cuesta mucho
obtener la disciplina y la fuerza necesarias para ser adultos responsables. Las
madres solteras tienen vidas muy duras al esforzarse para solventar las
necesidades de sus hijos y sus propias necesidades emocionales. Aquellas
quienes abortan a sus bebés muy a menudo tienen desvastadoras cicatrices
psicológicas. El precio de un embarazo sin matrimonio es muy alto.

Incluso dentro del matrimonio los anticonceptivos son destructivos al reducir el

significado del acto sexual; quitan el gran compromiso que es inherente a la
receptividad de tener hijos con quien uno ama.

Por lo tanto, no nos debe sorprender que, al contrario de los que usan
anticonceptivos, aquellos que usan métodos de Planificación Natural de la
Familia (PNF) no recurren al aborto en caso de un embarazo no planeado.
Algunos arguyen que los que usan métodos de PNF están opuestos a tener
bebés, tal como los que usan anticonceptivos; y que ellos también desean
tener relaciones sexuales sin bebés. Pero la gran diferencia es que aquellos
que usan PNF mantienen el principio de la responsabilidad sexual; sus
relaciones sexuales permanecen tan abiertas como la naturaleza de la
procreación lo permite. Ellos se abstienen de relaciones sexuales cuando
saben que pueden concebir, y tienen relaciones sexuales cuando saben que no
pueden concebir, precisamente por su deseo de ser responsables sobre la
crianza de niños.

Aquellos quienes abortan generalmente han usado anticonceptivos

Una gran diferencia reveladora entre los anticonceptivos y PNF es que quienes
abortan generalmente han usado anticonceptivos, y aquellos que usan PNF
casi nunca abortan. Cuando los que usan PNF se embarazan sin intención
alguna, aceptan el embarazo de lleno. Generalmente ellos practican PNF no
para evitar un embarazo del todo, sino por les gustaría posponer un embarazo.
Ellos generalmente aman a los niños y desean tenerlos; y aunque el embarazo
a veces puede ser inconveniente, no es como un desastre. Tiene sentido
entonces que lo usen sólo aquellos que están casados, porque tienen
confianza mutua y el compromiso de llevar a la práctica el método.

Por otro lado, aquellos quienes usan anticonceptivos y quedan embarazados

sin esperearlo, generalmente están enojados, pues hicieron todo lo posible
para evitar un embarazo. Para aquellos que no están casados, un embarazo
representa un desastre, y el aborto parece una necesidad, pues no hay
compromiso permanente entre la pareja sexual. Los que se casan a menudo ha
planeado una vida que no es receptiva a niños y están tentados a abortar para
mantener ese estillo de vida que ellos han diseñado sin hijos. Pero no estoy
diciendo, desde luego, que todos los que usan anticonceptivos podrían abortar;
sino que muchos de los que usan anticonceptivos abortan y es muy raro que
los que usan PFN lo hagan.

Los anticonceptivos dejan el elemento de “hacer un bebé” fuera del acto

sexual. Tratan al embarazo como a un accidente del acto sexual, en lugar de la
consecuencia natural para la que los invididuos responsables deberían estar
preparados. El aborto, entonces, se ve como una solución a un embarazo no
deseado. Los anticonceptivos les permiten a aquellos quienes no están
preparados para tener bebés, a tener relaciones sexuales. Cuando resulta un
embarazo, ellos se resienten contra el niño que aún no ha nacido por
entrometerse en sus vidas, y buscan la solución en el aborto. No debería
sorprendernos que en los países donde los anticonceptivos están a la orden del
día, tratan de hacer el aborto legal a toda costa. Mientras esto no sucede en los
países en los cuales los bebés pueden sobrevivir dentro y fuera del vientre. Es
tontería por parte de los que son pro-vida pensar que pueden evitar el tema de
los anticonceptivos y la irresponsabilidad sexual y al mismo tiempo tener éxito
en la batalla contra el aborto. Porque tal como la Corte Suprema declara, el
aborto es “necesario” para aquellos que tienen relaciones sexuales basadas en
anticonceptivos.
ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO:
Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, casada, natural y
procedente de Lima; cesareada en tres oportunidades. Presenta várices
de miembro inferior derecho. Su gineco- obstetra le recomendó no tener
más embarazos.
En este caso clínico se recomienda no usar anticonceptivos orales combinados
ya que las mujeres tienen alto riesgo de desarrollar un evento tromboembólico
si las tratamos con ese anticonceptivo, ya que nos refiere que la mujer presenta
varices de miembro inferior. Las usuarias de Anticonceptivos Hormonales
Combinados con trombofilia conocida presentaron un riesgo entre 2 y 20 veces
más alto que las que no los usaban. De esta manera, la opción idónea seria
utilizar anticonceptivos solo con progestágenos ya que en el momento actual
no hay evidencias de que los gestágenos por sí solos tengan un efecto directo
y negativo sobre los parámetros trombóticos: La OMS no se han registrado
eventos trombóticos relacionados con anticonceptivos de sólo gestágenos.
La minipíldora actúa de manera especial alterando las características biofísicas
del moco cervical. La progesterona y las progestinas disminuyen la cantidad de
moco cervical, aumentando su viscosidad, haciéndolo grueso, denso, opaco e
incrementando la densidad celular, lo cual es un obstáculo para la migración
espermática, impidiéndose el ascenso de los espermatozoides al canal cervical
y a la cavidad uterina. Cuando predomina la influencia de los estrógenos el
moco cervical es fluido, claro, transparente, filante y acelular, lo que facilita la
viabilidad, penetración y migración de los espermatozoides.
Con la administración de anticonceptivos orales de sólo progestina se modifica
el endometrio haciéndolo secretor, delgado e incluso atrófico, que son aspectos
poco favorables para la implantación del óvulo fecundado. Con las minipíldoras
diferentes a la de desogestrel, no se inhibe necesariamente la ovulación,
existiendo la expectativa de presentarse crecimiento y ruptura folicular pese al
uso correcto de la misma, de cerca del 50% de los ciclos.
No obstante, el uso continuo de progestina a lo largo del ciclo menstrual se
asocia a una mala conformación biológica y funcional del cuerpo lúteo,
afectándose adversamente la morfología del endometrio y los mecanismos
intracrinos y endocrinos relacionados con el proceso de implantación. También,
la administración de píldoras de sólo progestina puede disminuir la motilidad de
las cilias de las trompas de Falopio, así como la fuerza contráctil muscular de
las trompas, con lo cual se retarda el desplazamiento del óvulo desde el ovario
hasta la cavidad uterina.
Este método no es abortivo, La píldora de solo progestágeno ejerce su efecto
contraceptivo de varias formas, también actúa impidiendo la ovulación, mas no
expulsa el ovulo fecundado.
COMENTARIO:
La paciente ya ha tenido 3 cesáreas las permitidas hablando quirúrgicamente,
por tal motivo también tiene una predisposición de sufrir hemorragias
obstétricas o daños viscerales, la presencia de várices sugiere la presencia de
algún tipo de cardiopatía congestivo, pudiendo ser una insuficiencia cardiaca
derecha o sistémica, por lo cual se contraindica la administración de
anticonceptivos combinados, por la presencia de estrógenos que puede poner
más crítico aún el cuadro clínico, ya que habiendo mencionado lo anterior
puede tener riesgo de padecer algún tipo de tromboembolia.
Todos los anticonceptivos tienen sus ventajas y sus desventajas; quizá unos
más que otros.
Se consideró que la paciente debería usar 2 métodos juntos, logrando un
complemento entre ambos y una disminución en la aparición de posibles
complicaciones. Esta terapia combinada debe incluir un método natural, en
este caso el método del ritmo, y un método de barrera (uso de preservativo).
Debemos tener en cuenta que la paciente presenta várices en el miembro
inferior derecho; y que, además, fue intervenida quirúrgicamente (cesárea) en
tres ocasiones. Por esta razón, quedan totalmente descartados tanto el uso de
Anticonceptivos orales combinados, como el uso de anticonceptivos que sólo
contienen progestágenos.
Los primeros, debido a que el estrógeno presente en estos podría complicar la
situación clínica de várices de la paciente, llegando incluso a producir una
tromboembolia. Y los segundos, debido a que el principal efecto adverso de los
progestágenos es la metrorragia (sangrado vaginal de origen uterino), lo cual
es contraproducente dado el estado de debilidad del útero por las tres
cesáreas.
Además, debe considerarse la edad de la paciente pues, al encontrarse en el
intervalo entre 30 y 40 años, es más propensa al desarrollo de fibromiomas y
leiomiomas por el uso de anticonceptivos hormonales (estrógenos y
progestágenos).
También podría considerarse el uso del DIU no hormonal (“T” de cobre) debido
a que la presencia del dispositivo en el útero estimula la liberación de
leucocitos y prostaglandinas por el endometrio, como parte de una reacción al
cuerpo extraño. Estas sustancias son hostiles tanto para el espermatozoide
como para los óvulos fecundados y los cigotos. Y porque la presencia de cobre
incrementa el efecto espermicida del DIU.
BIBLIOGRAFÍA:
 GOODMAN Y GILMAN, “Las bases farmacológicas de la terapéutica”.
12ava edición. LAURENCE BRUNTON. 2012.
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/es/
 http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2012/planfam/metodos.asp

LINKOGRAFIA
 http://www.fertilab.net/ginecopedia/fertilidad/proceso_de_reproduccion_n
atural/como_ocurre_el_proceso_de_implantacion_del_embrion_1
 https://smaciac.wordpress.com/2014/04/16/fisiologia-del-ciclo-menstrual-
normal/