DASAR-DASAR EKG

Dr. Muhamad Ibnu Sina

TIM UKMPPD FK MALAHAYATI
2 langkah membaca EKG

• Standardisasi  10 mm =
1 mv
1.PENGUMPULA • Frekuensi denyut jantung
N DATA  300/KB atau 1500/KK
• IntervalPR,QT dan QRS
• Aksis QRS
12 Sadapan Pada EKG
 • Irama
• Blokade AV
• Hemiblokadeblokade
2.DIAGNOSIS cabang
• Praeksitasi
• Pembesaran dan hipertrofi
• Penyakit Arteri koroner
Irama
• Apakah gelombang P normal?
▫ Bila P normal,aksis Normal atrium
▫ Bila P ada/tidak + aksis abnormal  nodus
AV/ventrikel
• Apakah kompleks QRS lebar atau sempit?
▫ Sempit < 0,12 detikNodus AV/diatas AV
▫ Lebar > 0,12 detikVentrikel
• Hubungan antara gelombag P dan QRS
• Irama teratur/tidak?
Ya,ada gelombang P
Kompleks QRS sempit
Setiap 1 gel P ada 1gelombang Q NORMAL !!!!!
irama teratur
Penyebab terjadinya aritmia
H-hipoksia

I-iskemia

S-stimulus simpatis

D-Drugs—ex:kuinidin

E-elektrolit disorder

B-Bradikardi

S-stretch(pembesaran/hipertrofi)
Blokade AV
Didiagnosis dengan
cara melihat hubungan
antara P dan QRS

DERAJAT 1 interval DERAJAT 2hanya DERAJAT 3 TIDAK

PR > 0,2 detik,semua beberapa denyut ADA DENYUT
denyut dihantarkan dihantarkan menuju MENUJU VENTRIKEL
menuju ventrikel ventrikel PACU JANTUNG

Mobitz tipe I 
Pemanjangan progresif
interval PR samapi QRS
tidak Muncul

Mobitz tipe IIketidak

munculan QRS tanpa
didahului oleh
pemanjangan interval
PR
Teori blokade konduksi
Blokade konduksi  ada obstruksi/perlambatan

Ada 3 tipe blokade

• Blokade nodus sinus
• Adanya blokade gelombang depolarisasi dan tidak
dihantarkan pada atrium
• Blokade AV
• Blokade konduksi ntara nodus SA dan serabut purkinje
• Blokade cabang berkas
• Blokade pada salah satu atau kedua cabang berkas
ventrikel blokade fasikular
BLOKADE AV

Derajat 1
• Memanjangnya perlambatan konduksi pada nodus AV/
HIS
• Gelombanang depolarisasi menyebar dari SA tapi pada
saat mencapai AV tertahan (1/10 s)interval PR a(wal
depolarisasi atrium-ventrikel) memanjang
• Walaupun ada blokade tapi ada impulsyang bisa
mengaktivasi ventrikel
• Pada jantung normal,degeneratif,miokarditis,toksikasi
obattidak perlu diobatin
Derajat 2
• Tidak semua impulsAVventrikel rasio P:QRS > 1
• Dibagi 2
• MOBITZ I
• Blokade di av, bertambah kuat disetiap impuls
berikutnyapemanjangan PR progresif--Dropped beat
• Rasio 4:3setiap impuls ke 4 atrium gagal mnstimulasi
ventrikel  4p:3QRStidak perlu ditangani
• MOBITZ II
• Blokade pada his, beberapa dihantarkan ke ventrikeltidak
ada pemanjangan PR(denyut hilang tanpa PR memanjang)
• 2 atau lebih ada interval PR yang tidak diikuti
QRSberulang
• Rasio P:QRS  2:1 atau 3:2
• Pemasangan PACU jantung
Derajat 3 rajanya blokade jantung
• Tidak ada impuls yang lewat u/ mengaktivasi
ventrikelblokade jantung total
• Lokasi blok bisa di AV atau His
• “Irama lolos”atrium bisa berkontraksi 60-
100x tapi ventrikel hanya 30-45x/menit
• Dependen PACU JANTUNG
• Penyakit degeneratif, IMA
Blokade cabang Berkas
Didiagnosis dengan cara melihat lebar dan konfigurasi
QRS
• Cabang Kanan
• QRS melebar > 0,12 detik
• RSR pada sadapan V1 dan V2  telinga kelinci disertai Depresi
segmen ST dan Inversi Gelombang T
• Perubahan respirokal pada sadapan V5,V6,I,AVL
• Cabang Kiri
• QRS melebar > 0,12 detik
• R melebar dengan gerakan menaik ke atas semakin memanjang pada
V5,V6,I dan AVL, depresi segmen ST & inversi T
• Perubahan respirokal pada V1 dan V2
• Deviasi aksis ke kiri
Praeksitasi
Sindrom WPW(wolff parkinson white)
• Interval PR < 0,12 detik
• QRS lebar
• Gelombang delta pada beberapa sadapan
Sindrom LGL(Lown Ganong Levine)
• Interval PR < 0,12 detik
• QRS normal
• Tidak ada gelombang delta
Pembesaran dan Hipertrofi
Pembesaran Atrium  gelombang P (II dan
V1)!!!!!
• Atrium Kanan
• Amplitudo gelombang P meningkat
• Durasi gelombang P normal
• Deviasi ke kanan
• Atrium Kiri
• Amplitudo tidak selalu meningkat
• Durasi gelombng P meningkat
• Tidak ada deviasi
Hipertrofi Ventrikel

Prinsip : Lihat QRS pada semua sadapan !!!!

Ventrikel Kanan
• Deviasi aksis ke kanan
• Rasio amplitudo R/amplitudo S > 1 di V1 dan < 1 di V6
Ventrikel Kiri
• Banyak kriteria
Infark Miokardium
Prinsip : anamnesis,Px,Biomarker jantung dan EKG serial !!!!

Pada Infark Akut EKG nya

• Gelombang T meninggi (A) kemudian inversi (B)
• Segmen ST mengalami elevasi (C)
• Muncul gelombang Q (D)
Kriteria Q signifikan
• Durasi Q > 0,04 detik
• Kedalaman Q minimal 1/3 gelombang R pada QRS yang sama
Kriteria Infark Non Q
• Inversi T
• Depresi segmen ST yang menetap > 48 jam
Menentukan lokasi Infark
Infark inferiorII,III,AVF
• Oklusi a.coronaria dekstra/ cabang desenden nya
• Perubahan respirokal sadapan anterior dan lateral kiri
Infark lateral I,AVL,V5,V6
• Oklusi a.coronaria sinistra, ramus a sirkumfleksus
• Perubahan respirokal sadapan inferior
Infark anteriorV1-V6)
• Oklusi ramus interventrikularis anterior, a.coronaria sinistra
• Perubahan respirokal sadapan inferior
Infark posteriorV1 (depresi ST dan R tinggi)
• Oklusi a.coronaria dekstra
 3. NILAI KOMPLEKS
QRS

LIHAT LEAD I DAN AVF

AKSIS (JIKA PERLU LEAD
JANTUNG II) !!!!

DEVIASI AKSIS
DEVIASI DEVIASI
AKSIS KE KANAN
AKSIS KE AKSIS KE ATAS (NO
NORMAL KIRI KANAN MAN’S LAND)
• RESULTAN LEAD 1 (+) • RESULTAN LEAD 1 (-)
• RESULTAN LEAD 1 (+) • RESULTAN LEAD 1 (-)
• RESULTAN LEAD AVF • RESULTAN LEAD AVF
• RESULTAN LEAD AVF (-) • RESULTAN LEAD AVF (-)
(+) (+)
• SYARAT LEAD II (-)
• JIKA LEAD II (+)  NORMAL

NTOH
CO

AKSIS ???
 DURASI KOMPLEKS QRS
3. NILAI KOMPLEKS NORMAL = < 0.12 DETIK  MEMANJANG ??
QRS • BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK)
• BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12
DETIK)

BLOK DI BERKAS HIS KIRI 

LEFT BUNDLE BRANCH
BLOCK
• QRS LEBAR “M-SHAPED”
DI LEAD I, aVL, V5 DAN V6
• GELOMBANG Q TIDAK ADA DI
LEAD 1, V5 DAN V6

BLOK DI BERKAS HIS

KANAN
RIGHT BUNDLE BRANCH
BLOCK
• POLA rSR’ di lead aVR dan
V1
• Gelombang s lebar dan
tumpul di lead I, aVL, V5
dan V6)
POLA rSR’ di lead
V1

RIGHT BUNDLE
‘SLURRED S’
DI LEAD V5, BRANCH BLOCK
V6
POLA QRS ‘M-
SHAPED’ DI LEAD I, LEFT BUNDLE
aVL, V5 dan V6
BRANCH BLOCK

POLA QRS ‘M-

SHAPED’ DI LEAD I,
aVL, V5 dan V6
3. NILAI KOMPLEKS
EVALUASI: ADAKAH
QRS HIPERTROFI
VENTRIKEL
KIRI/KANAN?

HIPERTROFI
VENTRIKEL
S DI LEAD V1 + R
KIRI DI LEAD V6 > 35
• S DI LEAD V1 + R DI LEAD mm
V5 ATAU V6 > 35 mm
• LEFT VENTRICULAR STRAIN
DI LEAD V5, V6

LEFT VENTRICULAR
STRAIN DI LEAD V5,
V6
3. NILAI KOMPLEKS
EVALUASI: ADAKAH
QRS HIPERTROFI
VENTRIKEL
KIRI/KANAN?
R/S > 1 DAN T
DEFLEKSI (-) DI LEAD
HIPERTROFI V1
VENTRIKEL
KANAN
• RASIO R/S DI LEAD V1 >
1 DAN GELOMBANG T
DEFLEKSI NEGATIF
• GELOMBANG S
PERSISTEN DI V6

PERSISTEN
S DI LEAD
V6
 EKG SISTEMATIKA
BACA • STEMI  PADA LEAD YANG
ELEVASI SEGMEN BERHUBUNGAN
ST • PERIKARDITIS  SEMUA LEAD
4. SEGMEN • NSTEMI  DISERTAI
ST PENINGKATAN ENZIM JANTUNG
• ANGINA UNSTABLE  TIDAK
DEPRESI SEGMEN
ADA PENINGKATAN ENZIM
ST
JANTUNG

PENENTUAN LOKASI INFARK/ISKEMIA

LOKASI ARTERI KORONER YANG

LOKASI INFARK
ELEVASI/DEPRESI TERLIBAT (TERSERING)
MIOKARD AKUT
SEGMEN ST AORTA

ANTERIOR LEAD V3, V4 LAD CABANG DIAGONAL

A. PULMONALIS
LAD CABANG SEPTAL,
ANTEROSEPTAL LEAD V1, V2, V3, V4
CABANG DIAGONAL LEFT MAIN (LM)

ANTERIOR
LEAD I, aVL, V2-V6 LAD PROXIMAL LEFT CIRCUMFLEX
EKTENSIF (LCX)

INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA

LEFT ANTERIOR
LEAD I, aVL, V5 DAN LAD CABANG DIAGONAL DAN DESCENDING
LATERAL
V6 ATAU CABANG SIRKUMFLEKS (LAD)

POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA

RIGHT
CORONARY
ARTERY (RCA)
 ST ELEVASI
LEAD I, aVL, V5, STEMI LATERAL
V6

ELEVASI
SEGMEN
ST

ELEVASI
SEGMEN
ST
EKG SISTEMATIKA
BACA
5. GELOMBANG T DAN INTERVAL
QT

INTERVAL QT
• SELURUH AKTIVITAS VENTRIKEL
GELOMBANG T
• DARI AWAL KOMPLEKS QRS –
• REPOLARISASI VENTRIKEL
• BISA DEFLEKSI POSITIF, AKHIR GELOMBANG T
• DURASI NORMAL TERGANTUNG
NEGATIF ATAUPUN BIFASIK
• USIA
• NORMAL DURASI
• JENIS KELAMIN
• < 5 mm di lead
• DENYUT JANTUNG
ektremitas • UMUMNYA < 0.38 detik
• < 10 mm di lead
prekordial

BEDAKAN

GELOMBANG T
TAJAM & TINGGI

HIPERKALEMI
A HYPERACUTE T STEMI DINI 
TINGGI, LEBAR, SERING PADA
CENDERUNG STEMI ANTERIOR
ASIMETRIS
KASUS HENTI NAFAS ATAU • PERIKSA RESPON PASIEN
SEBELUM BHD?? • AKTIVASI SISTEM GAWAT
JANTUNG DARURAT
• USAHAKAN AED

PENDEKATAN:
• AIRWAY
LAKUKAN BHD • BREATHING
• CIRCULATION
• DEFIBRILATIO
BERIKAN OKSIGEN BILA ADA N

LIHAT IRAMA
SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• FIBRILASI VENTRIKEL • PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

• TAKIKARDIA VENTRIKEL TANPA NADI • ASISTOL

• 1 KALI SHOCK 360J • LANGSUNG RJP 5 SIKLUS

MONOFASIK/200J BIFASIK • IV LINE/IO EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT
• LANJUT RJP 5 SIKLUS

LIHAT IRAMA

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE TANPA NADI

• 1 KALI SHOCK 360J

MONOFASIK/200J BIFASIK
• LANJUT RJP 5 SIKLUS + EPINEPRIN TERDAPAT NADI SURVEY PASCA
1 MG TIAP 3-5 MENIT RESUSITASI
KASUS HENTI NAFAS ATAU
JANTUNG
TAKIKARDIA INGAT!!!
VENTRIKEL • HARUS TANPA NADI

SHOCKABLE
FIBRILASI VENTRIKEL

LIHAT
IRAMA ?
PEA??  CHECK PEA EC SEBAB LAIN:
• INGAT 6H DAN 5 T
• PEA SPESIFIK JANTUNG:
• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY

TIDAK (PEA)
SHOCKABLE
ASISTO CHECK ALAT!!
L • KABEL TERSAMBUNG BAIK?
• SUDAH BERGANTIANG DICOBA LEAD
I,II,III
• BATERE ALAT?
• AMPLITUDO DICOBA DINAIKKAN?
To be cont,......