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No
refiere ningun sintoma.
APP: padre hipertenso, madre sin antecedentes
EF
PA 160/105 P:88 FR:16 Tº 36,7 Peso: 84 T:170cm
CUAL ES SU CONDUCTA
SI
NO
La Primera Reacción de los
Medicos ante la MBE
¿Es la medicina moderna
realmente científica?
Evaluar
críticamente su
validez y
aplicabilidad
Acceder a Incorporarla
la información a la práctica
científica clínica cotidiana
DIFICULTADES
ENALAPRIL FENILPROPANOLAMINA
ETC ETC
¿CÓMO VALORAR LA INFORMACIÓN
CIENTÍFICA?
3 PREGUNTAS BÁSICAS:
? ¿Son válidos los resultados del estudio?
(VALIDEZ INTERNA)
? ¿Son importantes los resultados?
(MAGNITUD DEL EFECTO)
? ¿Son aplicables los resultados a mis pacientes?
(VALIDEZ EXTERNA)
Como se aprueba una medicación?
Pruebas en animales/in vitro
Pruebas en humanos
Ensayos clínicos
FASE I: hasta 80 personas. Seguridad, dosis y efectos secundarios
FASE II: hasta 300 personas. Seguridad, efectividad
FASE III: 3000 personas. Efectividad, efectos secundarios, comparación
con otros medicamentos.
FASE IV: Seguimiento clinico una vez aprobado
¿TODA LA INFORMACIÓN
CIENTÍFICA “PESA” LO MISMO?
NIVELES DE EVIDENCIA (Canadian Task Force)
I Un meta-análisis o varios ensayos clínicos
II Un ensayo clínico aleatorizado de buen tamaño
III Ensayos clínicos no aleatorios, estudios de
cohorte o caso-control
IV Estudios no experimentales (series de casos de
más de un centro)
V Opinión de expertos basadas en evidencias
clínicas, estudios descriptivos o comités de
consenso
Algunas alternativas a la MBE
Medicina basada en eminencias. Medicina basada en elocuencia.
Medicina basada en webidencias. Medicina basada en violencia.
Medicina basada en vehemencias. Medicina basada en
Medicina basada en obediencias. supervivencia.
Medicina basada en difidencias Medicina basada en existencias.
(desconfianza). Medicina basada en jerarquías.
Medicina basada en conferencias. Medicina basada en coerción.
Medicina basada en experiencias. Medicina basada en imitación.
Medicina basada en ocurrencias. Medicina basada en
Medicina basada en creencias. predicciones.
Medicina basada en Medicina basada en tradiciones.
efervescencias (modas). Medicina basada en opiniones.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA
No practicar Sí considerar
una “medicina las preferencias
empírica” de los pacientes
DEFINICIONES
Calidad (nivel) de la Fuerza de la
evidencia: indica hasta recomendación: indica
qué punto nuestra hasta qué punto podemos
confianza en la estimación confiar si poner en práctica
de un efecto es adecuada la recomendación
para apoyar una conllevará más beneficios
recomendación. que riesgos.
PRACTICA CLINICA BASADA EN
EVIDENCIA
c) GRADO DE EVIDENCIA
Calidad de las Evidencias
I Evidencia obtenida de al menos un Ensayo apropiadamente
aleatorizada y Controlado. Metaanálisis aleatorizados y
controlados
II 1 Evidencia obtenida de una investigación controlada, bien diseñada,
sin aleatorizar.
II 2 Evidencia obtenida de una investigación analítica, caso-control o
cohorte, bien diseñada, preferentemente de mas de un centro o
grupo de investigación.
II 3 Evidencia obtenida de larga data, con o sin ensayos controlados.
Por ejemplo: Penicilina.
III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia
clínica, estudios descriptivos y reporte de casos, o reportes de
comités de expertos.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA
GRADO DE RECOMENDACION
A Hay buena evidencia para recomendar que la condición
específicamente estudiada debe ser considerada en el
examen periódico de salud.
B Hay moderada evidencia para recomendar que la condición
específicamente estudiada deba ser considerada en el
examen periódico de salud.
C Hay insuficiente evidencia para recomendar que la condición
específicamente estudiada deba ser considerada en el
examen periódico de salud, pero estas recomendaciones
podrían ser validas para otros contextos.
D Hay moderada experiencia para recomendar que la
condición específicamente estudiada deba ser excluida del
examen periódico de salud.
E Hay buena evidencia para recomendar que la condición
específicamente estudiada deba ser excluida del examen
periódico de salud.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA
a) FUENTES DE INFORMACION:
b) ESTUDIOS DE INVESTIGACION
1) Descriptivos: sólo describen características o frecuencias.
2) Analíticos o Explicativos: intentan explicar lo que ocurre y,
buscan la asociación entre las variables y el evento de interés.
2a) Experimentales
2b) Observacionales
2b1) Estudios de Cohorte o
seguimiento
2b2) Estudios caso-control.
2b3) Estudios de corte trasversal o
Prevalencia
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA
RAMDOMIZACION:
METAANALISIS:
4) CONCEPTO DE RIESGO
Es la probabilidad de ocurrencia de un evento en una
población definida a lo largo de un periodo determinado.
5) EVALUACION DE UN ARTICULO
Estructura: Título
Resumen
Introducción
Métodos
Resultados y Discusión
LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA:
Inglaterra:
Canadá:
Costa Rica:
Chile:
Informe sobre la Salud en el Mundo
Brasil: 2008. WHO
http://www.who.int/whr/2008/media
_centre/oman_es.pdf
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