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 Consulta un paciente de 48 años, para un chequeo….

No
refiere ningun sintoma.
 APP: padre hipertenso, madre sin antecedentes
 EF
 PA 160/105 P:88 FR:16 Tº 36,7 Peso: 84 T:170cm

 CUAL ES SU CONDUCTA
 SI
 NO
La Primera Reacción de los
Medicos ante la MBE
¿Es la medicina moderna
realmente científica?

 Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca


han pasado la prueba del rigor científico
 “experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Prof. Dr. Andrés Ríos


 La diferencia entre un brujo y un médico que
practica medicina sin bases científicas, es solo
una bata blanca y 10 años de vida
desperdiciados en la escuela y residencia
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

 ES ESCENCIALMENTE UNA ESTRATEGIA DE


APRENDIZAJE Y FORMACION CONTINUA QUE
INTENTA LLENAR LA BRECHA QUE EXISTE ENTRE LA
INVESTIGACION Y LA PRACTICA CLINICA COTIDIANA
MEDICINA BASADA
EN LA EVIDENCIA
Estrategia que utiliza
la mejor evidencia científica
integrada a la experiencia clínica
para tomar decisiones
relacionadas con el cuidado
de la salud de las personas.
¿QUÉ ES HACER MEDICINA
BASADA EN LA EVIDENCIA?

 Evaluar
críticamente su
validez y
aplicabilidad

 Acceder a  Incorporarla
la información a la práctica
científica clínica cotidiana
DIFICULTADES

 SERIA NECESARIO LEER MAS DE 20 ARTICULOS POR


DIA, LOS 365 DIAS DEL AÑO PARA MANTENERSE
ACTUALIZADO,YA SEA EN INTERNET O EN ESCRITO.

 ESTO ES DEBIDO AL GRAN AVANCE EN MATERIA DE


INVESTIGACION….
PRIORIZAR LA INFORMACION

 ES NECESARIO ESTABLECER PRIORIDADES Y


ADQUIRIR NOCIONES BASICAS DE REVISION DE LA
LITERATURA, PARA APROVECHAR MEJOR EL POCO
TIEMPO QUE TENEMOS.
Lo que le importa al
paciente es:
 Reducción de síntomas (mejoría en
calidad de vida)
Reducción de mortalidad
 Disminución de eventos adversos
 Menor costo
CASOS

 LAVADO DE MANOS  CISAPRIDE

 ENALAPRIL  FENILPROPANOLAMINA

 ETC  ETC
¿CÓMO VALORAR LA INFORMACIÓN
CIENTÍFICA?

3 PREGUNTAS BÁSICAS:
? ¿Son válidos los resultados del estudio?
(VALIDEZ INTERNA)
? ¿Son importantes los resultados?
(MAGNITUD DEL EFECTO)
? ¿Son aplicables los resultados a mis pacientes?
(VALIDEZ EXTERNA)
Como se aprueba una medicación?
 Pruebas en animales/in vitro

 Pruebas en humanos
 Ensayos clínicos
 FASE I: hasta 80 personas. Seguridad, dosis y efectos secundarios
 FASE II: hasta 300 personas. Seguridad, efectividad
 FASE III: 3000 personas. Efectividad, efectos secundarios, comparación
con otros medicamentos.
 FASE IV: Seguimiento clinico una vez aprobado
¿TODA LA INFORMACIÓN
CIENTÍFICA “PESA” LO MISMO?
NIVELES DE EVIDENCIA (Canadian Task Force)
 I Un meta-análisis o varios ensayos clínicos
 II Un ensayo clínico aleatorizado de buen tamaño
 III Ensayos clínicos no aleatorios, estudios de
cohorte o caso-control
 IV Estudios no experimentales (series de casos de
más de un centro)
 V Opinión de expertos basadas en evidencias
clínicas, estudios descriptivos o comités de
consenso
Algunas alternativas a la MBE
 Medicina basada en eminencias. Medicina basada en elocuencia.
 Medicina basada en webidencias. Medicina basada en violencia.
 Medicina basada en vehemencias. Medicina basada en
 Medicina basada en obediencias. supervivencia.
 Medicina basada en difidencias Medicina basada en existencias.
(desconfianza). Medicina basada en jerarquías.
 Medicina basada en conferencias. Medicina basada en coerción.
 Medicina basada en experiencias. Medicina basada en imitación.
 Medicina basada en ocurrencias. Medicina basada en
 Medicina basada en creencias. predicciones.
 Medicina basada en Medicina basada en tradiciones.
efervescencias (modas). Medicina basada en opiniones.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA

 Convertir problemas clínicos en preguntas.


 Se busca la información.
 Se evalúa el grado de evidencia.
 Se utiliza como guía para una toma de
decisiones adecuada.
¿CÓMO INCORPORAR LA MBE A LA
PRÁCTICA PROFESIONAL?
No confiar Sí utilizar
ciegamente en el la mejor
“criterio de evidencia
autoridad” disponible

No abusar del Sí tomar la mejor


razonamiento decisión posible
fisiopatológico en caso de
incertidumbre

No practicar Sí considerar
una “medicina las preferencias
empírica” de los pacientes
DEFINICIONES
 Calidad (nivel) de la  Fuerza de la
evidencia: indica hasta recomendación: indica
qué punto nuestra hasta qué punto podemos
confianza en la estimación confiar si poner en práctica
de un efecto es adecuada la recomendación
para apoyar una conllevará más beneficios
recomendación. que riesgos.
PRACTICA CLINICA BASADA EN
EVIDENCIA
c) GRADO DE EVIDENCIA
Calidad de las Evidencias
I Evidencia obtenida de al menos un Ensayo apropiadamente
aleatorizada y Controlado. Metaanálisis aleatorizados y
controlados
II 1 Evidencia obtenida de una investigación controlada, bien diseñada,
sin aleatorizar.
II 2 Evidencia obtenida de una investigación analítica, caso-control o
cohorte, bien diseñada, preferentemente de mas de un centro o
grupo de investigación.
II 3 Evidencia obtenida de larga data, con o sin ensayos controlados.
Por ejemplo: Penicilina.
III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia
clínica, estudios descriptivos y reporte de casos, o reportes de
comités de expertos.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA
GRADO DE RECOMENDACION
A Hay buena evidencia para recomendar que la condición
específicamente estudiada debe ser considerada en el
examen periódico de salud.
B Hay moderada evidencia para recomendar que la condición
específicamente estudiada deba ser considerada en el
examen periódico de salud.
C Hay insuficiente evidencia para recomendar que la condición
específicamente estudiada deba ser considerada en el
examen periódico de salud, pero estas recomendaciones
podrían ser validas para otros contextos.
D Hay moderada experiencia para recomendar que la
condición específicamente estudiada deba ser excluida del
examen periódico de salud.
E Hay buena evidencia para recomendar que la condición
específicamente estudiada deba ser excluida del examen
periódico de salud.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA

Qué tener en cuenta?


a) FUENTES DE INFORMACION
b) ESTUDIOS DE INVESTIGACION
c) GRADO DE EVIDENCIA.
d) CONCEPTO DE RIESGO.
e) EVALUACION DE UN ARTICULO
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA

a) FUENTES DE INFORMACION:

* Buscar la opinión de otro colega.


* Simposios o Conferencias.
* Leer texto actualizado.
* Realizar una búsqueda bibliográfica.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA

b) ESTUDIOS DE INVESTIGACION
1) Descriptivos: sólo describen características o frecuencias.
2) Analíticos o Explicativos: intentan explicar lo que ocurre y,
buscan la asociación entre las variables y el evento de interés.
2a) Experimentales
2b) Observacionales
2b1) Estudios de Cohorte o
seguimiento
2b2) Estudios caso-control.
2b3) Estudios de corte trasversal o
Prevalencia
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA

 RAMDOMIZACION:

“Todos los participantes del estudio deben


tener la misma posibilidad de estar en el
grupo experimental o en el control”
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA

METAANALISIS:

Es una revision sistematica y


cuantitativa de distintos ensayos
clinicos controlados, cuya
intencion es resumir la evidencia
existente sobre un tema o
pregunta en particular.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA

4) CONCEPTO DE RIESGO
Es la probabilidad de ocurrencia de un evento en una
población definida a lo largo de un periodo determinado.

EJ: riesgo anual de ACV en pacientes con HTA leves no


tratados.
PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA

5) EVALUACION DE UN ARTICULO
Estructura: Título
Resumen
Introducción
Métodos
Resultados y Discusión
LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA:

 No substituye a la experiencia, la complementa


 No requiere que el médico sea científico, sino que use la
ciencia a su favor
 No substituye el buen juicio clínico
Criticas a la M.B.E
*Dificultades para aplicar la evidencia en la practica
clínica.
*No todas las decisiones clínicas pueden estar basadas
en la evidencia.
*La evidencia no siempre puede adaptarse
individualmente a los pacientes.
Sistemas de salud
 Francia: 1ro
 España: 7mo..
 Omán: 8vo
 Israel

 Inglaterra:
 Canadá:
 Costa Rica:
 Chile:
Informe sobre la Salud en el Mundo
 Brasil: 2008. WHO
http://www.who.int/whr/2008/media
_centre/oman_es.pdf
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