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ICLIAD 59 (Sup.

1), 1-285, 2018 p-ISSN 0535-5133 Volumen 59


e-ISSN 2477-9393
Suplemento 1
2018

Investigación
Clínica
Programa y resúmenes de conferencias
y trabajos libres
III Congreso Internacional
de Investigación
en Ciencias de la Salud
11 al 15 de Diciembre de 2017
Ambato, Ecuador

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Instituto de Investigaciones Clínicas
“Dr. Américo Negrette”
Maracaibo, Venezuela
Investigación Clínica
Vol. 59 (Sup. 1) 2018

Contenido

III Congreso Internacional de Investigación


en Ciencias de la Salud

Programa y resúmenes de conferencias y trabajos libres

Ambato - Ecuador
11 al 15 de Diciembre de 2017
Investigación Clínica
https://sites.google.com/site/revistainvestigacionesclinicas
Revista arbitrada dedicada a estudios humanos, animales y de laboratorio relacionados con la inves-
tigación clínica y asuntos conexos.
Publicada trimestralmente por el Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”, de
la Facultad de Medicina, de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
Investigación Clínica está indizada en Science Citation Index Expanded (USA), Excerpta Medica/
EMBASE y Scopus (Holanda), Tropical Diseases Bulletin y Global Health (UK), Biblioteca Regional de
Medicina/BIREME (Bra- sil), Ulrich’s Periodicals, Journal Citation Reports (USA), Index Copernicus
(Polonia), SIIEC Data Bases, Sección Ibe- roamérica (Argentina) e Infobase Index (India), Redalyc y las
bases de datos: SciELO (www.Scielo.org.ve), Revencyt, LILACS, LIVECS, Pub-Med, PERIODICA y web de
LUZ: http://produccioncientifica.luz.edu.ve/

Américo Negrette † Editora


Editor Fundador (1960-1971) Elena Ryder

Slavia Ryder
Editora 1972-1990
Comité Editorial (2016-2018)
Deyseé Almarza Humberto Martínez
María Diez-Ewald Jesús Mosquera
Erika Fernández Jesús Quintero
Juan Pablo Hernández Enrique Torres
Yraima Larreal Nereida Valero
Renata Vargas

Asesores Científicos Nacionales (2016-2018)


Alberto Aché (Maracay) José Núñez Troconis (Maracaibo)
Francisco Álvarez (Maracaibo) Pablo Ortega (Maracaibo)
Nailet Arraiz (Maracaibo) Mariela Paoli (Mérida)
Mario Borín (Maracaibo) Lorena Piñerúa (Maracaibo)
Rafael Bonfante Cabarcas (Barquisimeto) Flor Pujol (Caracas)
Norma Bosch (Caracas) Zulbey Rivero (Maracaibo)
Virgilio Bosch (Caracas) Alexis Rodríguez (Caracas)
Rodolfo Devera (Ciudad Bolívar) Martín Rodríguez (Caracas)
Saúl Dorfman (Maracaibo) Egidio Romano (Caracas)
Jorge García-Tamayo (Maracaibo) Arlette Sáez (Caracas)
Maritza Landaeta de Jiménez (Caracas) Siham Salmen (Mérida)
Jorymar Leal (Maracaibo) Liseti Solano (Valencia)
Crispín Marín (Maracaibo) Herbert Stegemann (Caracas)
Diego Martinucci (Maracaibo) Luis Tellez (Merida)
Mireya Mendoza (Caracas) René Utrera (Caracas)
Oscar Noya (Caracas) Ninoska Viera (Maracaibo)
José Weisinger (Caracas)

Asesores Científicos Internacionales (2016-2018)


Carlos Aguilar Salinas (México) Carlos Lorenzo (EEUU)
Germán Añez (USA) Juan E. Ludert (Mexico)
Lisbeth Berrueta (USA) Jesús Luis (España)
Germán Camejo (Suecia) Valdair Muglia (Brasil)
Peter Chedraui (Ecuador) Alejandro Oliva (Argentina)
Antonio De Maio (USA) José Antonio Páramo (España)
José Esparza (USA) Isela Parra (México)
Francisco Femenia (Argentina) Joaquín Peña (USA)
Hermes Flórez (USA) Merce Pineda (España)
Azael Freites (España) Edelmiro Regañón (España)
Elvira Garza-González (México) José Russo (EEUU)
José María Gutiérrez (Costa Rica) Rodolfo Valdez (USA)
Tzasna Hernández (México) Gustavo Vallejo (Colombia)
Para cualquier otra información dirigir For any information please address
su correspondencia a: correspondence to:
Dra. Elena Ryder, Editora, Dr. Elena Ryder, Editor,
Instituto de Investigaciones Clínicas, Instituto de Investigaciones Clínicas,
Apartado 23, Maracaibo 4001-A, Apartado 23, Maracaibo 4001-A,
Venezuela. Venezuela.
Teléfono: Phone:
+58-0414-6305451. +58-0414-6305451.
Correos electrónicos: E-mails:
elenaryder@gmail.com elenaryder@gmail.com
riclinicas@gmail.com riclinicas@gmail.com
Páginas web: Web pages:
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revistainvestigacionesclinicas revistainvestigacionesclinicas
http://www.produccioncientifica.luz. http://www.produccioncientifica.luz.
edu.ve/ edu.ve/

Universidad del Zulia


Publicación auspiciada por el
Vicerrectorado Académico
Serbiluz-CONDES
Corporación Universitari
REMINGTON, Colombia

© 2018. Investigación Clínica


© 2018. Instituto de Investigaciones Clínicas
CODEN: ICLIAD
Versión impresa ISSN: 0535-5133
Depósito legal pp 196002ZU37
Versión electrónica ISSN: 2477-9393
Depósito legal ppi 201502ZU4667

Artes finales:
Ediciones Astro Data, S.A.
edicionesastrodata@gmail.com
III Congreso Internacional
de Investigación
en Ciencias de la Salud
11 al 15 de diciembre de 2017

Programa y resúmenes de conferencias,


y trabajos libres

Universidad Técnica de Ambato


Consejo Provincial, Ambato, Ecuador
Comité Organizador
Dr. Galo Naranjo López Dr. Jesús Chicaiza
Rector Subdecano FCS
Dra. Adriana Reinoso Núñez PhD. Freddy Geovanny del Pozo León
Vicerrectora Académica Director de Investigación y desarrollo
Ing. Jorge León Mantilla MSc. Milagros Escalona Rabaza
Vicerrector Administrativo Presidenta del Comité Organizador
MSc. Marcelo Ochoa
Decano FCS

Coordinación General Comisión de Logística


MSc. Carmen Barba PhD. Judith Francisco
(Coordinadora General). (Coordinadora de Logística)
Ing. Carmen Viteri Esp. Noemí Andrade
PhD. Marisel de Lucca Esp. Ricardo Recalde
PhD. Yenddy Carrero Castilloz PsC. María Cristina Cepeda
Mg. Paola Ortiz
Comisión Científica
PhD. Marisel de Lucca Comisión de Informática y
(Coordinadora Científica) Publicidad
PhD. Yenddy Carrero Castillo Ing. Robert Vaca
(Venezuela) (Coordinador)
PhD. Ana María Nazario Doll Ing. María José Fonseca
(Invitada Cuba) Ing. Xavier Proaño
MSc. Verónica Cobo Equipo DITIC
(Ecuador)
PhD. Alicia Zavala Comisión de Protocolo
(Ecuador) Univ. Stalin Masabanda
Grupo de protocolo de la Facultad de
Ciencias de la Salud

La recepción, evaluación y aceptación de los trabajos presentados en este Congreso


fueron de exclusiva competencia del Comité Organizador del evento.
Conferencistas Invitados
Dr. Roberto Giugliani
Universidad Federal de Río Grande del Sur- Brasil
Dr. Jesús Mosquera
Universidad del Zulia-Venezuela
Dr. Fabricio González
Universidad Central del Ecuador
MSc. Wolfgang Munar
Universidad George Washington-USA
Dr. José Luis Ramírez
IDEA- Biolac-UNU-Venezuela

Organizadores
Universidad Técnica de Ambato
Dirección de Investigación y Desarrollo (DIDE)
UTA – Financiero.

Avales
SENECYT
Ministerio de Salud Pública

Instituciones Patrocinantes
Gustavo Venegas Representaciones
Dirección de Investigación y Desarrollo de la Universidad de Ambato
Purifluidos Cia. Ltda
Invest Clin 59(Sup. 1): 5, 2018

Contenido

BIENVENIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Justificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Objetivos específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

PROGRAMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

RESÚMENES DE CONFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

RESÚMENES DE TRABAJOS LIBRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

TRABAJOS EN EXTENSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Invest Clin 59(Sup. 1): 7 - 8, 2018

Bienvenida
MSc. Milagros Escalona Rabaza
Presidenta del Comité Organizador

Distinguidos participantes:
La Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Ambato, se
complace en recibirles y en consecuencia les expreso la más cordial bienvenida al
III CONGRESO INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SA-
LUD.
Nuestra Universidad como cariñosamente se le suele llamar, UTA, agradece la
participación de todos y ratifica una vez más la necesidad del desarrollo en función
de la capacidad científica de nuestro CAMPUS, de la nación y de la sociedad en ge-
neral.
A la luz de los conocimientos actuales no se concibe un proceso político que
no esté inexorablemente asociado en su progresión al futuro, con todas y cada una
de las expresiones de la ciencia. Sostengo entonces, sin lugar a la duda, que hemos
de unirnos hoy más que nunca, sin diferencias, sin prejuicios, sin miedos; a la amis-
tad, a la solidaridad, a la fraternidad, a la creación. Louis Pasteur captó con visión
precoz la esencia de la afirmación anterior cuando sostuvo: La ciencia es el alma
de la prosperidad de las naciones y la fuente de vida de todo progreso.
Los temas que abordaremos durante el transcurso del evento los considera-
mos estratégicamente importantes, están en correspondencia con las líneas de in-
vestigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Am-
bato y evidencian la necesidad de investigar, promover, discutir, actualizar y com-
partir diferentes tópicos de interés, estructurados con minucioso cuidado y estudio
por sus autores.
La investigación constituye el eje central de toda actividad científica y esta-
mos en la obligación de socializar los logros que de esta actividad emanen. Leonar-
do Da Vinci expresó: “La ciencia más útil es aquella cuyo fruto es el más comunica-
ble”.
Tendremos la oportunidad de enriquecer nuestro acervo personal con pro-
puestas de actualidad, proporcionadas por personalidades científicas nacionales e
internacionales, con experticia demostrada, que reflejarán la permanente necesi-
dad de investigar en aras de mostrarnos alternativas para modificar el entorno en
que nos desarrollamos y haciendo valederas las palabras de Max Planck: “La ciencia
es la progresiva aproximación del hombre al mundo real”.
8 Bienvenida

Agradecemos a las autoridades de la Universidad Técnica de Ambato, el apoyo


incondicional, así como el interés mostrado por materializar la actividad con la ca-
lidad esperada. Especial agradecimiento al Consejo Científico de la Facultad de
Ciencias de la Salud por las horas dedicadas para la preparación de la cita científi-
ca y la calidad de revisión de las diferentes aportaciones que tendremos la oportu-
nidad de recibir, siempre con el ideal de desarrollar la calidad investigativa de
nuestros docentes y estudiantes y hacer de la UTA la mejor universidad del país.
Los invito entonces a disfrutar las horas destinadas a tan loable evento y asu-
mir todos, la necesidad de continuar con similares encuentros de satisfacción,
como sólo puede hacerlo el científico inmerso en un proyecto con la certeza de lo
esperado, cual plástico de la obra abstracta, poco entendida para otros sin convic-
ción de lo que perciben; haciendo presente las palabras de Karl Popper: “Es un
viaje, nunca una llegada. Comienza como filosofía y acaba como arte”.
Bienvenidos al III CONGRESO INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN
CIENCIAS DE LA SALUD de la Universidad Técnica de Ambato.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


Invest Clin 59(Sup. 1): 9 - 10, 2018

Presentación
Como tercer año consecutivo, la Facultad de Ciencias de la Salud de la Univer-
sidad Técnica de Ambato propone realizar el III CONGRESO INTERNACIONAL DE
INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD, con el propósito de sociabilizar con
la colectividad los resultados de los diferentes estudios en el área de la Salud que
se ha venido realizando tanto en la institución como en instituciones fraternas; al
igual que la sociabilización de reportes de cada caso que nuestros profesionales de
la Salud han encontrado durante su práctica clínica y que son de común interés
para el avance de las ciencias médicas, ya que éstos nos permiten abrir nuevos
campos y horizontes en cuanto a intervenciones médicas efectivas y a la formación
de profesionales eficientes.

Justificación
Los miembros de la Unidad Operativa de la Dirección de Investigación y Desa-
rrollo de la Facultad de Ciencias de la Salud (UODIDE-FCS) y al ser responsabilidad
directa de la Academia, se ha visto en la necesidad de contribuir con el cumplimien-
to de los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir, como es el objetivo número 3, el
de mejorar la calidad de vida de la población, y así como también con las demandas
de la Carta Magna del Ecuador; para lo cual es fundamental la manera en la que so-
ciabilizamos el conocimiento obtenido de las investigaciones realizadas en la Facul-
tad y en otras instituciones fraternas para que éstas sean aplicadas a través de la im-
plementación de políticas públicas en salud y la práctica de las ciencias médicas ba-
sada en la evidencia científica.
De la misma manera, es responsabilidad de la Academia también crear es-
pacios dedicados a compartir experiencias en torno a temas de investigación
que involucran a nuestro país, con el objetivo de encontrar las mejores solucio-
nes a la problemática identificada ya por los órganos competentes en la nación y
también para poner en conocimiento los nuevos problemas que los investigado-
res vamos encontrando a lo largo del camino de la creación del conocimiento;
además de solventar directamente el objetivo número 4 del Plan Nacional del
Buen Vivir, el de fortalecer las capacidades y potencialidades de la ciudadanía a
través de la democratización del conocimiento.
10 Presentación

Objetivo general
Contribuir con la democratización del conocimiento a través de la socializa-
ción de resultados de investigaciones en las diferentes áreas de la salud y el reporte
de casos clínicos.

Objetivos específicos
• Proveer con un espacio de intercambio de ideas de proyectos científicos para
los ponentes y asistentes.
• Fomentar el grado por la investigación en nuestros estudiantes, docentes y
público en general.
• Capacitar a nuestros docentes, estudiantes y público asistente en los talleres
prácticos que se ofrecerán en relación a investigación en cada carrera partici-
pante.
• Establecer lazos de cooperación entre instituciones locales, nacionales e inter-
nacionales.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


Invest Clin 59(Sup. 1): 11 - 12, 2018

Líneas de Investigación
Epidemiología y Salud Pública

Temáticas:
• Salud materno infantil
• Salud alimentaria y nutrición
• Salud mental. Proyección desde la comunidad.
• Promoción y Educación para la salud
• Enfermedades crónicas no transmisibles
• Enfermedades infecciosas
• Medio ambiente y salud

Farmacología, Toxicología y Medicina Ancestral

Temáticas:
• Estudios preclínicos para la obtención de fármacos
• Estudios clínicos sobre evaluación de fármacos
• Estudios de uso de medicamentos en poblaciones
• Farmacoepidemiología
• Toxicología preclínica para la obtención de fármacos
• Abordaje clínico y terapéutico de las intoxicaciones
• Medicina ancestral y equilibrio espiritual, ambiental, mental, físico y social
• Uso tradicional de plantas medicinales en el tratamiento y prevención de enfermedades.
• Influencia de las creencias y tradiciones en el estado de salud comunitario.
• La salud intercultural en Ecuador y América Latina
• Procederes y técnicas ancestrales utilizadas para el restablecimiento de la salud: Acu-
puntura, hidroterapia, mesoterapia, entre otras
• Experiencias de pobladores en el uso de la medicina ancestral. Demostraciones prácti-
cas.
12 Líneas de Investigación

Capacidades Especiales y Calidad de Vida -


Tecnologías Médico Sanitarias

Temáticas:
• Desarrollo de capacidades en niños. Estimulación temprana
• La rehabilitación física. Desarrollo de capacidades.
• La rehabilitación laboral y social. Terapias ocupacionales.
• Rehabilitación con proyectos de comunitaria.
• Igualdad de derechos y oportunidades en las personas discapacitadas. Su repercusión en
la salud mental y física
• Promoción y educación para la salud en el discapacitado

Salud Mental

Temáticas:
• Drogodependencia
• Suicidio
• Trastornos del humor
• Trastornos de ansiedad
• Violencia
• Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de psicotrópicos

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


Invest Clin 59(Sup. 1): 13 - 16, 2018

Programa científico
Lunes 11/12/2017
Auditórium Consejo Provincial de Ambato

8:00-12:00 Inscripciones 14:40-15:40 Conferencia magistral: Medicina


Curso Pre-congreso: Resultados de personalizada y Fármaco-Genéti-
una investigación y realización del ca en ecuatorianos.
manuscrito para su publicación. PhD. Fabricio González
Dr. Jesús Mosquera 15:40-16:00 Coffee Break
12:00-14:00 Almuerzo 16:00-18:00 Evento Social
14:00-14:40 Acto de Bienvenida

Martes 12/12/2017
Auditórium Consejo Provincial de Ambato

8:00-8:20 Trauma cerrado de tórax, sospe- 10:40-11:00 Alteraciones de personalidad y


cha de lesiones mortales y trata- bienestar psicológico en adultos
miento. mayores (Tungurahua).
Dra. Jeaneth Naranjo. MSc. Ismael Gaibor.
8:20-8:40 Frecuencia de grupos sanguíneos Respuestas de la mente en perso-
en pacientes del hospital pediá- nas privadas de libertad.
trico “Vaca Ortiz”. Mg. Verónica Flores.
MSc. Carlos Yauli. 11:00-11:20 Depresión tetradimensional en es-
8:40-9:00 Reacciones transfusionales inme- tudiantes de ciencias de la salud.
diatas en pacientes del Hospital Dra. Agueda del Rocío Ponce.
Docente Ambato. 11:20-11:40 Estrés académico y afrontamien-
MD. José Acosta. to en estudiantes de medicina.
9:00-10:00 Conferencia magistral: Investiga- MSc. Yanet Díaz.
ción en Enfermedades Raras en el 12:00-14:00 Almuerzo
Ecuador. 14:00-14:20 UNU-BIOLAC Programa para bio-
PhD. Fabricio González. tecnología en Latinoamérica y el
10:00-10:20 Coffee Break Caribe.
10-20-10:40 Evaluación neuropsicológica y clí- 14:20-14:40 Diseño y simulación de un exo-es-
nica en vendedores minoristas de queleto para las extremidades su-
agroquímicos. periores.
Mg. Carmen Viteri. Ing. Jaime Molina.
14 Programa científico

14:40-15:40 Conferencia Magistral: Aspectos 16:40-17:00 Sinusitis infantil: Comportamien-


inmuno-patológicos de la glome- to clínico, radiológico y bacterio-
rulonefritis aguda post-estrepto- lógico.
cóccica: Ag principales. Dra. Patricia Paredes.
Dr. Jesús Mosquera. 17:00-17:20 Enfermedad por el virus del Ébo-
15:40-16:00 Coffee Break la análisis del 2000-2017: del pa-
16:00-16:20 Efectos de la depleción de la his- sado al futuro.
tona H1 en células de cáncer de PhD. Lissette Leyva.
mama: Proliferación y Respuesta 17:20-17:40 Heart team un nuevo concepto de
a Interferón. manejo de enfermedades cardio-
PhD. Alcides Bustillos. vasculares complejas.
16:20-16:40 Propuesta de un nuevo índice Dra. Noemí Andrade.
para determinar obesidad abdo- 17:40-18:00 Dietas para diabéticos: Enfoque
minal. novedoso para la población ecua-
Dr. Ángel Romo. toriana.
Dr. Wellington Bracero.

Miércoles 13/12/2017
Auditórium Consejo Provincial de Ambato

8:00-8:10 Mixoma biatrial, condición clíni- diagnóstico y la investigación.


ca inusual en paciente joven. Tecnología Luminex.
Kevin Paucar. Auspiciada: Purifluidos CIA.
LTDA.
8:10-8:20 Manifestaciones cardiovasculares
en pacientes con HIV. 10:00-10:20 Coffee Break
David García. 10:20-10:30 Intento autolítico subdiagnosti-
8:20-8:30 Hernia de Amyand patologíaqui- cado.
rúrgica inusual. Joshua Culcay-Delgado.
Joshua Culcay-Delgado. 10:30-10:40 Alexitimia y depresión en perso-
8:30-8:40 Malformaciones en la unión crá- nas privadas de libertad.
neo-cervical: Síndrome de Arnold Edison Chicaiza.
Chiari Tipo I acompañado de si- 10:40-10:50 Anomia social en estudiantes uni-
ringomielia. versitarios.
Daniel Álvarez. Carolina García y Gabriela Abril.
8:40-8:50 Nefritis túbulo intersticial media- 10:50-11:00 Demanda ocupacional de la Ca-
da por mecanismos inmuno-alér- rrera de Medicina: Un análisis de
gicos. la Zona 3 del Ecuador.
Josselyn Angulo. Xavier Proaño.
8:50-9:00 Nefritis Lúpica post-hemodiálisis. 11:00-11:10 Correlación de Ac anti-fosfolípi-
Juan Guacho. dos séricos en niños con trastor-
9:00-10:00 Conferencia magistral: Detección nos del espectro autista y sus ma-
simultánea de multianalitos: El dres en Ecuador.
nuevo y moderno camino para el Carolina Villacis.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud

11:10-11:20 Estudio de comprimidos genéricos 16:10-16:20 Determinación de cepas y resis-


con 200 mg de carbamazepina. tencia microbiana en infecciones
Víctor Guangasig. postquirúrgicas de cesárea.
11:20- 12:00 Mesa Redonda: Gestión de una re- Gabriela Echeverria.
vista científica en salud. 16:20-16:30 Absceso hepático drenado por la-
MSc. Gustavo Moreno y MSc. Mi- paroscopia.
riam Fernández. Luis Cazar.
12:00-14:00 Almuerzo. 16:30-16:40 Drenaje linfático manual vs masa-
14:00-14:20 El síndrome de isquemia pélvica: je convencional en el tratamiento
del endotelio a la glándula. de la mastitis puerperal no infec-
MD. Araí Vela. ciosa.
Wilmer Esparza.
14:20-14:30 Actividad antimicrobiana de
Baccharis saliciforia y Mansoa 16:40-16:50 Intervención educativa para mo-
alliacea en E. coli. dificar los estilos de vida en pa-
Yajaira Rueda. cientes hipertensos.
Esp. Lenier León.
14:30-14:40 Extracto de zanahoria blanca in-
duce la expresión de caspasas 3/7 16:50-17:00 Ultrafiltración vs diuréticos en el
in vitro. síndrome cardiorenal.
Jenny Moya. Alexandra Jiménez.
14:40-15:40 Conferencia magistral: Causali- 17:00-17:10 Alteraciones de la conducta ali-
dad, complejidad y cambio en mentaria en niños preescolares
Atención primaria en Mesoaméri- en Ambato.
ca - Aplicaciones de la evaluación Mayra López.
realista en la investigación de los 17:10-17:20 Síndrome de Laurence Moon
sistemas de salud. Biedl patología pediátrica inu-
MSc. Wolfgang Munar. sual.
15:40-16:00 Coffee Break. Estefanía Quiñonez.
16:00-16:10 Infección por VPH y su correla- 17:20-18:00 Toma de decisiones y error médi-
ción clínica en población indíge- co: Enfoque en las situaciones de
na de la región alto-andina del crisis.
Ecuador. PhD. Alicia Zavala.
PhD. Yenddy Carrero.

Jueves 14/12/2017
Auditórium Consejo Provincial de Ambato

8:00-8:20 Manejo inicial del politraumatis- 8:40-9:00 Linfoma Hodgkin intestinal como
mo. causa de obstrucción intestinal.
Dr. Galo Vinueza. Dr. Fabián Yépez.
8:20-8:40 Revisión del algoritmo del trata- 9:00-10:00 Conferencia magistral: Genética
miento con pentaconjugado en médica poblacional.
intoxicados por Paraquat. PhD. Roberto Giugliani.
Dr. Mario Sunta. 10:00-10:20 Coffee Break.

Vol. 59(Sup. 1): 13 - 16, 2018


16 Programa científico

10:20-10:40 Ortesis analgésica de rodilla me- 14:20-14:40 Perspectiva de la investigación en


diante electroestimulación ner- ciencias de la salud: de lo global
viosa transcutánea. a lo local.
MSc. Verónica Cobo. Dr. Jesús Chicaiza.
10:40-11:00 Aplicación del método pilates en 14:40-15:40 Conferencia magistral: Aplicacio-
artrosis de mano. nes del pensamiento sistémico en
Dr. Jorge Cárdenas. el diseño de políticas sanitarias
11:00- 11:20 Neurorehabilitación en hemipare- en el caso de la salud materna y
sia derecha infantil post-trauma- neonatal en Honduras.
tica. MSc. Wolfgang Munar.
Lic. María Augusta Latta. 15:40-16:00 Coffee Break
11:20-11:40 Entrenamiento del suelo pélvico 16:00-16:30 Medicina regenerativa en el Ecua-
en madres gestantes con inconti- dor.
nencia urinaria. PhD. Andrés Caicedo.
Mg. Paola Ortiz. 16:30-17:00 Ventriculomegalia e hidrocefalia
11:40- 12:00 Estimulación temprana pilar fun- fetal.
damental para el desarrollo salu- Mg. María Teresa Peñaherrera.
dable del niño con experiencias 17:00-17:20 Atorvastatina vs simvastatina.
adversas. Cuadro Nacional de Medicamen-
Dr. Gerardo Fernández. tos del Ecuador.
12:00-14:00 Almuerzo MSc. Katherine Romero.
14:00-14:20 Didáctica constructiva para el 17:20-17:40 Percepción de la sexualidad digi-
aprendizaje significativo de la tal en adolescentes en el Ecua-
bacteria Campylobacter en el dor.
área médica y biomédica. Dr. Ricardo Recalde.
PhD. Judith Francisco. 17:40-18:00 Correlación entre depresión e hi-
potiroidismo.
Dr. José Guarnizo.

Viernes 15/12/2017
Auditórium Consejo Provincial de Ambato

8:00-9:00 Conferencia magistral: Mucopoli- 9:00-10:00 Acto de Clausura.


sacaridosis. De la investigación al 10:00-10:20 Coffee Break.
tratamiento, 100 años de descu-
10:20-12:00 Entrega de Certificados.
brimientos.
PhD. Roberto Giugliani.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


Invest Clin 59(Sup. 1): 17 - 23, 2018

Resúmenes de Conferencias
Papel de las proteínas del con afinidad para la MBG sugiere que el inicio
estreptococo en la glomerulonefritis de la GNAPE puede originarse por la formación
aguda postestreptocócica (Role of de complejos antígeno-anticuerpo in situ (9),
streptococcal proteins in acute originando acciones de anafilotoxinas por el
poststreptococal glomerulonephritis) complemento (16). Debido a que la respuesta
inmunitaria es tardía y el depósito de
Dr. Jesús A Mosquera S. ETB/ETBP puede ser temprana, antes del depó-
sito de complejos inmunitarios, estos antígenos
Instituto de Investigaciones Clínicas por si solo pueden originar una reacción infla-
“Dr. Américo Negrette”, Facultad de matoria en el glomérulo renal.
Medicina, Universidad del Zulia, La ETB/ETBP puede ser localizada en el
Maracaibo, Venezuela. glomérulo y en el intersticio renal 1 hora des-
pués de su inyección en ratas (17). La presencia
La glomerulonefritis aguda postestrepto- de estas proteínas en el microambiente renal,
cócica (GNAPE) es una alteración renal produc- abre la posibilidad de su interacción con las cé-
to de la infección en piel o en las vías respirato- lulas renales o con células infiltrantes durante
rias por el estreptococo beta hemolítico del gru- el proceso de la nefritis. Basados en la presencia
po A. En base a los hallazgos clínicos y renales de hallazgos en la sangre y en las biopsias rena-
se han sugerido diversos productos del estrepto- les de pacientes con GNAPE como la hipercelu-
coco como causantes principales de la glomeru- laridad, la apoptosis, la expresión de moléculas
lonefritis. Ente estos están la neuraminidasa de adhesión, el incremento de citocinas en biop-
(1-4), la estreptocinasa (5, 6), el endoestrepto- sias y circulantes (18, 19), se han hecho estu-
cin (7), el receptor para la plasmina asociado a dios para determinar si la interacción de
la nefritis (RPN) (8) y la eritrotoxina catiónica ETB/ETBP con las células renales intrínsecas y
de tipo B (ETB) (9), estas dos últimas proteínas los leucocitos infiltrantes induce los hallazgos
han sido estudiadas profundamente por su ma- mencionados.
yor relevancia. La inyección intrarrenal de ETB/ETBP ori-
La ETB es una proteasa de la cisteína (10) gina infiltración leucocitaria que pudiese ser
que junto a su precursor (ETBP) son altamente mediada por la capacidad quimiotáctica de estas
catiónicas (pH 9 y 8.2, respectivamente) por proteínas y por la inducción de la proteína qui-
ende con alta afinidad a la membrana basal glo- mioatractante para monocytos-1 (MCP-1) y la
merular (MBG) que es aniónica. Esto hace al proteína inflamatoria de macrófagos-2 (MIP-2)
ETB/ETBP candidatos primordiales en la pato- (17, 20). ETB/ETBP es también capaz de incre-
génesis de la GNAPE (11, 12). La presencia de mentar la proliferación de las células mesangia-
anticuerpos circulantes anti- ETB/ETBP se ha les y de los leucocitos mononucleares (21), así
demostrado en pacientes con GNAPE (9, 13, como aumentar la expresión de la molécula de
14) en donde los altos títulos de anticuerpos an- adhesión ICAM-1 por las células mesangiales, lo
ti-ETBP se han considerado un marcador para la que pudiese estar relacionado con el aumento
GNAPE (14). La presencia de esta proteína en del ICAM-1 en las biopsias renales de los pacien-
las biopsias renales y los anticuerpos circulantes tes con GNAPE (18) y pudiese estar relacionado
ha sido reportada ser más consistente que el con la infiltración de leucocitos (20), la prolife-
RPN (15). El estado catiónico de la ETB/ETBP ración mesangial (22) y con la respuesta inmu-
18 Resúmenes de Conferencias

nitaria local (23, 24). La apoptosis (muerte ce- pacientes con GNAPE. La distribución glomeru-
lular programada) también se ha demostrado en lar es preferencialmente en la parte interna de
la GNAPE (25). La ETB/ETBP es capaz de indu- la MBG y en el mesangio. Una vez adherido al
cir apoptosis leucocitos posiblemente relaciona- tejido renal (glomérulo) puede a través de la
da con aumento de la expresión de los genes de plasmina inducir in situ, actividad de metalopro-
muerte (21), lo que probablemente sería impor- teínas, degradación de la MBG (degradación de
tante en la disminución de las células leucocita- colágeno y laminina), activación del comple-
rias infiltrantes o induciendo daño mediante la mento y de la coagulación, e infiltración de mo-
destrucción de células renales funcionales. El nocitos y neutrófilos todo lo cual origina infla-
incremento de las citocinas y los factores de cre- mación. Todas esas acciones colocan a la RPN
cimiento son importantes en la patogénesis de como un importante antígeno en la patogénesis
la GNAPE (16, 25-27). A este respecto la inte- de la GNAPE. (42-44).
racción de ETB/ETBP con las células mesangia- En conclusión las proteínas originadas por
les induce selectivamente la producción de la el estreptococo durante la infección de los huma-
IL-6 (28) la cual es una citocina con actividad nos, son capaces de producir daño renal median-
autocrina en estas células induciéndolas a su te la activación del sistema inmunitario y el con-
proliferación (29-31). Además la estimulación siguiente depósito de complejos inmunitarios en
por ETB/ETBP de los leucocitos mononucleares el riñón, así como, por la acción directa de estas
induce elevadas cantidades de IL-6, TNF-a, IL-8 proteínas sobre las células renales intrínsecas y
y TGF-b1 (32). sobre los leucocitos residentes e infiltrantes.
Estos datos son sugerentes del papel de
ETB/ETBP en la inducción de citocinas en la Referencias
GNAPE. Además de estos efectos en las células
renales y en los leucocitos, ETB/ETBP puede in- 1. McIntosh RM, Kaufman DB, McIntosh JR. J
Med Microbiol 1972; 5: 1–7.
ducir aumento del metabolismo dependiente del
2. Mosquera J, Rodriguez-Iturbe B. Clin Nephrol
oxígeno y del nitrógeno, de la producción de
1984; 21: 21–28.
quimiocinas y del aumento de la Angiotensina II
3. Mosquera J, Rodriguez-Iturbe B. Clin Nephrol
(Ang II) en células mesangiales y leucocitos 1986; 26: 227–234.
(33-38, 41). La Ang II es un importante media- 4. Mosquera J, Katiyar V, Coello J, Rodriguez-
dor inflamatorio (39, 40). Estos datos sugieren Iturbe B. J Infect Dis 1985; 15: 259–263.
un papel de las proteínas del estreptococo en la 5. Nordstrand A, Norgren M, Holm SE. APMIS
inducción del estrés oxidativo y de la inflama- 1996; 104: 805–816.
ción inducida por la Ang II en la GNAPE. Toda 6. Nordstrand A, Norgren M, Holm SE. Scand J In-
esta información procedente de experimentos in fect Dis 1999; 31: 523–537.
vitro, puede tener relevancia en los periodos 7. Cronin W, Deol H, Azadegan A, Lange K. Clin
tempranos de la afectación del tejido renal por Exp Immunol 1989; 76: 198–203.
el estreptococo, originando proliferación, expre- 8. Yoshizawa N, Yamakami K, Fujino M Oda T,
sión de moléculas de adhesión, producción de Takamura K, Matsumoto K, Sugisaki T, Boyle
citocinas, apoptosis, estrés oxidativo e inflama- MD. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1785–1793.
ción tempranamente antes del depósito de los 9. Vogt A, Batsford S, Rodriguez-Iturbe B, Garcia
complejos inmunitarios. R. Clin Nephrol 1983; 20:271–279.
El RPN es una proteína citoplasmática se- 10. Lukomski S, Montgomery CA, Rurangirwa J,
Geske RS, Barrish JP, Adams GJ, Musser JM.
cretada por el estreptococo que tiene un peso
Infect Immun 1999; 67: 1779–1788.
molecular de 43 KD y de es de carácter aniónica
11. Vogt A, Mertz A, Batsford S, Rodriguez- Iturbe
(pI 4.7). Tiene actividad de deshidrogenasa del B. In Kimura Y, Kotami S, Shiokawa Y (eds):
gliceraldehido-3-fosfato (GAPDH) y capacidad Recent Advances in Streptococci and Streptococ-
de unirse a la plasmina, atrapándola en el riñón cal Diseases. Proceedings of the 9th Interna-
y originando actividad inflamatoria. El RPN se tional Symposium on Streptococci and Strepto-
ha encontrado en el glomérulo renal así como coccal Diseases. Windsor, Reedbooks, 1985, pp
anticuerpos circulantes contra esta proteína en 170–171.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 19

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After the first description of a patient rec-
29. Ruef C, Budde K, Lacy J, Northemann Bau-
ognized as a MPS case was made in 1917, sev-
mann M, Sterzel RB, Coleman DL. Kidney Int
1990; 38: 249–257. eral similar cases were described and identified.
30. Sterzel RB, Schulze-Lohoff H, Marx M. Kidney Observations reported in the middle of the
Int 1993; 43:s26–s31. twentieth century concerning the presence of
31. Coleman DL, Ruef C. Kidney Int 1992; 41: acid mucopolysaccharides (later called glyco-
604–606. saminoglycans, or GAGs) in tissues and espe-
32. Viera N, Pedreanez A, Rincon J, Mosquera J. cially in urine of patients were instrumental in
Pediatr Nephrol 2007; 22: 1273–1281. providing an identity for these diseases, which
33. Vielhauer V, Stavrakis G, Mayadas TN. J Clin In- became referred as “mucopolysaccharidoses”
vest 2005; 115: 1199–1209. (MPS). In the late 1960’s it was demonstrated
34. Schnaper WH, Hayashida T, Hubchak SC, Pon- that MPS were caused by defects in the break-
celet AC. Am J Physiol Renal Physiol 2003; down of GAGs, and the specific enzyme deficien-
284:F243–F252. cies for the 11 types and subtypes of MPS were

Vol. 59(Sup. 1): 17 - 23, 2018


20 Resúmenes de Conferencias

identified thereafter. Genes involved on in the les funciones descritas, el mantenimiento de


MPS were subsequently identified, and a large una estructura estable y condensada de la cro-
number of disease-causing mutations were iden- matina. Los primeros estudios realizados del rol
tified in each one. Although individually rare, que desempeña H1 en la regulación transcrip-
MPS are relatively frequent as a group, with an cional señalaban que H1 era un represor global
overall incidence estimated as 1:22,000. The in- de la transcripción (1, 2) Sin embargo, estudios
creased excretion of urinary GAGs observed in recientes sugieren que H1 desempeña un papel
the vast majority of MPS patients provides a sim- más dinámico y contribuye a una regulación
ple screening method, the diagnosis usually be- transcripcional específica de genes (3–5). En
ing confirmed by the identification of the spe- este trabajo investigamos esto a través de RNAs
cific enzyme deficiency. interferentes inducibles para inhibir de manera
Molecular analysis also plays a role, being individual y por primera vez de manera simultá-
helpful for phenotype prediction, prenatal diag- nea las variantes de la histona H1 en células de
nosis and especially for the identification of car- cáncer de mama T47D (6).
riers. As the diseases are rare and diagnosis re- La inhibición individual de las distintas va-
quires sophisticated methods, the establishment riantes ocasionó una reducción de la velocidad
of reference laboratories for MPS identification de crecimiento en comparación a células paren-
is recommended. The successful experience of tales. Al inhibir de manera simultánea las va-
the MPS Brazil Network in providing access to riantes H1.2 y H1.4, se observó que la prolifera-
information and diagnosis may be considered as ción se ve afectada en mayor medida que al inhi-
an option for developing countries. The develop- bir las variantes H1.2 y H1.4 de manera indivi-
ment of therapeutic strategies for MPS, includ- dual. Debido a que la proliferación celular y ad-
ing bone marrow/hematopoietic stem cell trans- hesión celular son características relacionadas
plantation (BMT/HSCT) and enzyme replace- con la tumorogénesis e invasión metastásica, se
ment therapy (ERT), changed the natural his- investigó además los efectos de la depleción de
tory of many MPS types. However, some chal- las distintas variantes en la capacidad de formar
lenges still remain, including the prevention of colonias independientes del anclaje. Nuestros
cognitive decline which occurs in some MPS. resultados sugieren que la variante H1.2 es
Newer approaches, such as intrathecal ERT, sub- esencial para que las células crezcan tanto de
strate reduction therapy, read-through, gene manera independiente como dependiente del
therapy and gene edition may provide a better anclaje, lo que sugiere que al inhibir dicha va-
outcome for these diseases in a near future. riante las células posiblemente pierden su capa-
As early diagnosis and early treatment cidad metastásica.
seem to improve treatment outcomes, and as Se verificó que la depleción combinada de
newborn screening is now technically feasible, H1.2 y H1.4 producía la sobreexpresión y sínte-
pilot programs should provide information sis de interferón. Dicha síntesis de IFN indujo la
about its potential impact in reducing the mor- respuesta a IFN en células T47D y activó la ruta
bidity associated with MPS diseases. JAK-STAT, principal ruta involucrada en la acti-
vación de la transcripción de ISGs.
Análisis con inhibidores y “knock downs”
Efectos de la depleción de la histona
constitutivos de sensores y adaptadores de la
H1 en células de cáncer de mama: respuesta a IFN nos sugieren que posiblemente
Proliferación y respuesta a Interferón al deplecionar H1.2/H1.4 se desencadena la ex-
(Effects of the depletion of the histone presión de dsRNA no codificantes posiblemente
H1 in cells of cancer of breast: formados desde retrovirus endógenos o de se-
Proliferation and response to Interferon) cuencias repetitivas de heterocromatina, y que
dichos ácidos nucleicos son los causantes de la
Dr. Alberto Bustillos activación de la respuesta inmune antiviral, que
La histona H1 se une al nucleosoma, si- ocasiona los efectos observados como son la sín-
tuándose en la base, cerca de los sitios de entra- tesis de IFN, sobreexpresión de ISGs, defectos
da y salida del DNA, siendo una de sus principa- en la proliferación (7).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 21

Referencias and for the development of new methods of di-


agnosis and/or treatment (also for non-rare dis-
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7. Bustillos A. Efectos de la depleción de la histona tracted the interest of companies, nongovern-
H1 en células de cáncer de mama: proliferación y mental organizations and the government itself,
respuesta a interferón. 2017. with important repercussions in the media. To
achieve its objectives, INAGEMP structured a
network of researchers who are reference in the
Population Medical Genetics
area, established in the host institution (HCPA),
(Genética médica de la población) in five associated institutions (UFRJ, FIOCRUZ,
UFRGS, UFPA and CEMIC-Argentina), in 13 par-
Dr. Roberto Giugliani
ticipating institutions (covering all regions of
Department of Genetics Federal University Brazil), and with research partners in different
of Rio Grande do Sul (UFRGS). countries. INAGEMP has a solid operational
Rio Grande Do Sul-Brazil structure, coordinated since its host-institution,
where it has its own area with fully adequate
We could state that rare genetic diseases working conditions for the coordinator and
are assuming a growing importance, that tran- team of HCPA and UFRGS staff fully dedicated.
scends its low individual prevalence, from two A fundamental part of INAGEMP’s structure are
observations: 1) as they include a very large the core facilities: Methodological Support/Bio-
number of conditions (6,000 to 8,000 diseases), informatics, Large Scale Mutation Detection,
they end up affecting a significant portion of the Georeferencing, Biochemical Genetics/Cytoge-
population, requiring attention from the gov- nomics, Next Generation Sequencing, and the
ernment, translated into public policies adopted Brazil Rare Disease Biobank. This set of six fa-
or to be adopted; 2) as 80% of them as a result cilities, each operating in one of the 6 propo-
from a failure in the genetic mechanisms that nent institutions, is available to INAGEMP re-
control our development and/or functioning, searchers to rationally and cost-effectively ad-
they bring unique opportunities for the under- dress the needs of the community-based proj-
standing of the normal biological mechanisms, ects. The “Rumor” methodology used by the

Vol. 59(Sup. 1): 17 - 23, 2018


22 Resúmenes de Conferencias

“National Census of Isolates (CENISO)”, one of Biología Celular y Medicina


the main INAGEMP initiatives, identified sus- Regenerativa en Ecuador (Cell Biology
pected genetic diseases with prevalence suppos- and Regenerative Medicine in Ecuador)
edly increased in more than 200 places in the
Brazil, suspicions are being validated and inves- PhD. Andrés Caicedo
tigated. In order to optimize the benefits of
many networks related to medical genetics in Laboratorio de Investigación, Escuela de
operation in Brazil and other South American Medicina, Colegio de Ciencias de la Salud,
countries, the INAGEMP proposes to be the co- Universidad San Francisco de Quito.
ordinating center of a “Network of Networks”,
using its experience and knowledge in the area, La Biología Celular se enfoca en el estudio
and incorporating the important ECLAMC pro- de la unidad más íntima, pero a la vez más com-
gram to this initiative, which will also be an in- pleja de la vida. El estudio de la célula permite
strument for its internationalization. A program comprender el porqué de las enfermedades, del
of training and dissemination will be developed envejecimiento y del origen de la vida e incluso
in parallel having as major axis courses provided como editarla y recrearla de manera artificial.
by the internet, and remote support about ge- La célula es compleja porque la podemos consi-
netics in health to primary health care agents derar como la unidad evolutiva más simple, si
and teleconsultants. We will also develop appli- bien el ácido desoxirribonucleico transmite la
cations for mobiles and tablets to facilitate the información necesaria para perpetuar la vida y
record and documentation of genetic conditions darle dinamismo a través de la mutación, este
investigated in any part of the country, expand- no es nada si no está protegido y en el contexto
ing the scope of the birth defects “Atlas” to be celular. Así las células se comunican entre ellas,
an online and multilingual support tool for re- divergen en su estructura y función para gene-
searchers at several countries. INAGEMP activi- rar tejidos y formar un organismo. Nuestras cé-
ties have attracted the attention of innovative lulas nacen de otras, crecen, se dividen y enveje-
companies whose focus is the development of cen, decaen con el tiempo, pero también pue-
new methods for diagnosis and/or treatment for den regenerarse para dar origen a un nuevo or-
rare diseases, and many of them have already de- ganismo. ¿Cómo reparar la pérdida de la fun-
clared an interest in developing a partnership. ción celular? ¿Cómo parar el decaimiento de la
However, it is to the government that most of célula por el tiempo, enfermedad o lesión? En-
the results are being transferred, to provide sup- contrar estas respuestas abre las puertas a un
port for the consolidation of important public nuevo campo en la medicina donde existen nue-
policies in the area (rare diseases, neonatal vas opciones terapéuticas y un futuro extraordi-
screening, congenital malformations registry, nario, esta es la Medicina Regenerativa.
among others). The expansion of the activities El Ecuador ha pasado por muchos cam-
of INAGEMP to Latin America and Africa is also bios, entre ellos la nueva visión académica y
a goal, intended to be reached through the científica de las universidades, ahora se necesi-
study of clusters of genetic diseases in these re- tan doctores en filosofía, los “PhD.”, se necesita
gions, combined with a health needs assessment publicar, innovar, transferir tecnología, respon-
in these areas, in relation to birth defects. der a necesidades de la sociedad. Se han dado
grandes pasos en la generación de un ambiente
propicio para la ciencia, pero aún falta la soste-
nibilidad en los beneficios para la academia, be-
cas y financiamiento, junto con políticas claras
que permitan desarrollar grandes proyectos de
investigación, ambiciosos y de impacto. ¿Dónde
se encuentra la Medicina Regenerativa en la
Academia y Ciencia en el Ecuador?
La Medicina Regenerativa está muy poco
representada en nuestro país dado que para su

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 23

desarrollo se necesita un fuerte financiamiento dustria para generar conocimiento y respuestas


desde la concepción de la terapia hasta su prue- a nuestras necesidades, desde las básicas hasta
ba. Nuevos doctores han llegado, pero se en- las más caprichosas, los científicos ecuatorianos
cuentran con un campo todavía árido para culti- batallamos todos los días en el laboratorio para
var sus ideas. Luego de mi especialización en comprendes mejor cómo funcionan las células y
Biología Celular y generación de aplicaciones en a través de este conocimiento aportar al enten-
Medicina Regenerativa en Francia, el regresar a dimiento de la enfermedad y proveer de nuevas
Ecuador represento un reto. ¿Cómo afrontar la terapias. En el contexto científico mundial, don-
falta de financiamiento y otros incentivos para de ya se editan genes a voluntad, entre la imple-
desarrollar nuevas terapias? La respuesta a esta mentación de herramientas en bioinformática y
pregunta puede ser muy simple, pero con un manejo de grandes bases de datos para brindar
alto grado de complejidad, hay que generar me- nuevas herramientas de diagnóstico, Ecuador
jores ideas. A partir del estudio de las células necesita más apoyo. Si bien es importante “me-
madre, pudimos definir que sus efectos están jorar el chifle” tenemos que plantearnos gran-
mediados por la transferencia de mitocondrias. des retos y generar soluciones de impacto local
Junto con mi equipo en la Universidad San e internacional. Necesitamos resolver necesida-
Francisco de Quito nos hemos focalizado en el des con grandes invenciones no solo en Medici-
trasplante artificial de mitocondrias a células na Regenerativa sino en muchos otros campos.
dañadas. Este proyecto está saliendo adelante Esto mejorará la percepción de nuestro país des-
con bajo financiamiento, pero con toda la moti- de adentro hacia afuera, permitiendo la inver-
vación que caracteriza al científico ecuatoriano. sión del estado, de dirigir el producto interno
Estamos en el camino de aportar al conocimien- bruto hacia algo inteligente, de capital a riesgo
to de cómo las mitocondrias reparan a las célu- en investigación y así al final, y espero en poco
las y en un futuro poderlas usar en Medicina. tiempo dinamizar la investigación “Made in
A la espera de un ambiente propicio donde Ecuador”.
el estado trabaje con las universidades y la in-

Vol. 59(Sup. 1): 17 - 23, 2018


Invest Clin 59(Sup. 1): 25 - 28, 2018

Resúmenes de Trabajos Libres


TL-1

Evaluación microbiológica de que significa un 48%; y 26 fueron mujeres, lo


onfalitis en niños reciénnacidos, en que representa el 52%; las edades de los recién
las parroquias rurales del Cantón nacidos fueron entre 4 y 12 días de nacidos, con
Saquisilí (Onfalitis microbiological un promedio de 9 días, donde fueron tomadas
evaluation in children newly born, in las muestras. Las 50 muestras analizadas, fue-
ron tomadas de la secreción del ombligo que co-
the rural parishes of the Canton
rresponde al 100%. En las 50 muestras aisladas,
Saquisilí) hubo crecimiento bacteriano, en las cuales se
encontró como patógenos: Escherichia coli en
Toapanta M, Toro-Villa L, Vinueza V. varios como 12 casos que representa un 24%,
Facultad de Ciencias de la Salud. Proteus mirabilis en 2 casos que representa un
Universidad Técnica de Ambato 4%, Sthaphylococcus aureus en 13 casos, que re-
presenta un 26%, Sthaphylococcus epidermidis
Este proyecto investigativo tuvo como ob- en 22 casos que representa un 44%, Sthaphylo-
jetivo principal, evaluar microorganismos de on- coccus saprophyticus y en 1 caso que representa
falitis, en niños recién nacidos, en las parro- un 2%. Se debe realizar un estudio de la inciden-
quias rurales del cantón Saquisilí. Se realizaron cia y prevalencia de estos microorganismos y de
cultivos microbiológicos, además se pudo cons- tener mayor cuidado con el manejo del paciente
tatar que no existe medidas de asepsia en el om- para evitar infecciones posteriores.
bligo del recién nacido, con estos datos se verifi- Palabras clave: asepsia, etiológicos, inflama-
có la hipótesis. El estudio se realizó en 50 re- ción, neonato, ombligo.
cién nacidos de los cuales 24 fueron hombres lo

TL-2

Infección por VPH y su correlación Ciencias Médicas, Universidad Técnica de


clínica en pacientes indígenas de la Ambato, Ambato, Ecuador.
Región Alto-Andina Ecuador 3Hospital Canto a la Vida Padre Carolo.

(HPV infection and clinical correlation Posgrado Medicina Familiar. Universidad


in patients indigenous to the High - Católica
Andean Region Equator)
El cáncer cérvico-uterino (CaCu) constitu-
ye un problema de salud pública a nivel mun-
Carrero Y1, Proaño-Pérez E2, Vásquez F3,
dial. Estudios epidemiológicos señalan una es-
Armijos A1, Viteri C2, Zavala, A1
trecha relación entre el CaCu y la infección por
1Carrera Medicina, Facultad de Ciencias el virus del papiloma humano (VPH). El objetivo
Médicas, Universidad Técnica de Ambato. de este estudio fue realizar la detección molecu-
Ambato, Ecuador,. lar de infección por VPH juntamente con el ta-
2Carrera Laboratorio Clínico, Facultad de mizaje de CaCu a través de citología convencio-
26 Resúmenes de Trabajos Libres

nal en población indígena de la sierra alto-andi- con un nivel medio, bajo de instrucción y la ma-
na ecuatoriana. Metodología: Se realizó un estu- yoría de ellas sin trabajo remunerado. El 100%
dio transversal a 189 mujeres entre 21 a 65 de las participantes presentó una actitud favora-
años que acudieron a controles ginecológicos ble frente a la citología cérvico-uterina sin mos-
para realización de PAP test semestral, pertene- trar relación con la edad, nivel de instrucción o
cientes a la comunidad de Pilahuin en la provin- estado civil. El 10,5% de las participantes pre-
cia del Tungurahua, entre marzo a julio del sentaron infección por VPH, mientras que un
2016. Los resultados fueron analizados con los 70% de las pacientes presentaron inflamación
programas estadísticos EPI INFO y SPSS. Resul- severa con una asociación positiva a infección
tados: La edad promedio de las participantes fue bacteriana mixta.
de 35,2 años, en relación estable, multíparas, Palabras clave: virus VPH, cáncer cérvico-uteri-
no, PAP test, indígena.

TL-3

Estimulación temprana, el pilar duraderos en el niño, que pueden alteran el fun-


fundamental para el desarrollo cionamiento neurobiológico del cerebro, inte-
saludable del niño con experiencias rrumpiendo el desarrollo de los circuitos cere-
adversas (Early stimulation, the brales, aumentando los niveles de hormonas de
fundamental prop for the healthy estrés y afectando el desarrollo de las funciones
cognitivas relacionadas con el aprendizaje, la
development of the child with adverse
memoria y el rendimiento escolar, estas altera-
experiences) ciones cerebrales determinan enfermedades so-
máticas, mentales en el niño o durante la adul-
Fernández G1, Arráiz de Fernández C2, tez e inclusive el consumo de drogas y predispo-
Troya E1, Peñaherrera M2, Martínez J3, sición para delincuencia. Los niños con expe-
Giménez R4. riencias adversas se deben incluir en un progra-
1Carrera de Estimulación Temprana, ma de estimulación temprana, para potenciar el
Facultad de Ciencias de la Salud. desarrollo de capacidades cognitivas en los pri-
Universidad Técnica de Ambato. meros cinco años de vida a través de un proceso
2Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de remodelación cerebral, que constituye el pi-
de Ciencias de la Salud, Universidad lar fundamental de las funciones ejecutivas
Técnica de Ambato, Ecuador. como la memoria de trabajo, la inhibición, la
3Centro de Salud de Pinllopata, Ministerio planificación y la resolución de problemas, para
de Salud Pública, Cotopaxi, Ecuador. establecer habilidades socio-emocionales impor-
4Universidad del Zulia, Cátedra Libre tantes en el aprendizaje y desarrollo del niño,
Escuela para padres, Maracaibo, Venezuela. permitiendo autorregular su conducta, actuar
de forma reflexiva y no impulsiva, es decir, los
El estudio de experiencias adversas en la niños con adecuadas funciones ejecutivas y habi-
infancia establece que el estrés asociado al mal- lidades de autorregulación presentan un progre-
trato infantil (psicológico, físico, sexual y negli- so saludable físico, psíquico y social durante su
gencia), violencia de pareja en los padres, la dis- crecimiento.
función familiar, el consumo de drogas o el en- Palabras clave: estimulación, temprana, expe-
carcelamiento de un miembro de la familia, tie- riencias, adversas.
nen efectos negativos inmediatos, profundos y

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 27

TL-4

Actividad antimicrobiana de extractos de plantas medicinales han sido utili-


extractos de Baccharis salicifolia y zados en ensayos de “Sensibilidad bacteriana y
Mansoa alliacea en Escherichia coli” Concentración Inhibitoria Mínima”. El Ecuador
(Antimicrobial activity of extracts of tiene una gran biodiversidad de plantas con pro-
Baccharis salicifolia and Mansoa piedades medicinales atribuidas por las pobla-
ciones aborígenes, las cuales están aún en des-
alliacea in Escherichia coli)
conocimiento y comprobación científica. El es-
tudio inicial de este proyecto en la utilización
Rueda Y, Proaño-Pérez E
de plantas medicinales se realizó en la zona cen-
Carrera de Laboratorio Clínico. tral andina y oriente ecuatoriano. Para la reali-
Facultad de Ciencias de la Salud zación de los ensayos se clasificaron plantas que
Universidad Técnica de Ambato son utilizadas en estas regiones como antiinfla-
matorios; se comprobó la actividad antimicro-
Las enfermedades infecciosas constituyen biana de Baccharis salicifolia (Chilca) y Mansoa
en países en vías de desarrollo una de las prime- alliacea (Ajo de Monte) en cepas de Escherichia
ras causas de muerte. Los fármacos antimicro- coli ATCC realizando lecturas de absorbancias a
bianos han sido consumidos durante décadas sin 600 nm y la comprobación de crecimiento en
embargo el uso indebido de estos agentes tera- agar Muller Hinton. Con los resultados obteni-
péuticos ha traído como consecuencia el desa- dos buscamos identificar en las plantas usadas
rrollo de resistencia bacteriana provocando ine- en forma empírica nuevos recursos terapéuticos
ficacia al tratamiento clínico. Este se ha conver- avalados científicamente.
tido un problema de Salud a nivel mundial, por Palabras clave: resistencia bacteriana, princi-
esta razón surge la necesidad de sintetizar nue- pios activos, biodiversidad, me-
vos fármacos, los principios activos de ciertos dicina ancestral.

TL-5

Inducción de la expresión in vitro de Biologíamolecular y celular.


caspasas 3/7 en respuesta a 3Universidad Técnica de Ambato. Facultad

tratamiento con extracto de de Ciencias Agropecuarias.


4Universidad Técnica de Ambato. Facultad
zanahoria blanca (Arracacia
xhanthorrhiza Bancr) (Induction of de Ciencia e Ingeniería en Alimentos.
the in vitro expression of caspases 3/7
El cáncer constituye un grave problema de
in response to treatment with extract of salud pública a nivel mundial, de allí la impor-
white Carrot (Arracacia xhanthorrhiza tancia del estudio de nuevas opciones terapéuti-
Bancr) cas, especialmente plantas medicinales que pu-
dieran derivar en principios activos que comple-
Carrero Yenddy1,2, Marta Dávila3, Moya menten las terapias existentes o que constitu-
Jenny4, Nuñez Iveth2, Acosta Michael4, Aranda yan nuevos tratamientos para el cáncer. El obje-
Christian4, Manjarrez Israel2 tivo de la investigación fue evidenciar el poten-
1Universidad Técnica de Ambato. cial proapoptótico in vitro de un extracto etanó-
Facultad Ciencias de la Salud. lico de hojas de Arracacia xanthorrhiza Bancr
2Universidad Técnica de Ambato. Facultad en células Hela, a través de la expresión de cas-
de Ciencias de la Salud. Laboratorio de pasas 3/7(CellEventTM Caspase-3/7 Green De-

Vol. 59(Sup. 1): 25 - 28, 2018


28 Resúmenes de Trabajos Libres

tection Reagent) y apoptosis tardíamediante de 12,19). Los resultados obtenidos ponen en evi-
la técnica de Túnel. Se obtuvieron diferencias dencia las propiedades proapoptóticas de la
significativas al comparar la expresión de caspa- A.xanthorrhiza, la cual pudiera ser considerada
sas 3/7 entre el control (34,11 ± 15) y las célu- un factor de interés terapéutico,sin embargo es
las tratadas con el extracto (264,42 ± 83,46) y necesario ampliar las investigaciones en este
el número de células apoptóticas entre control campo.
(5,63 ± 1,96) y células tratadas (846,54 ± Palabras clave: apoptosis, caspasas, cáncer, ex-
tracto.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


Invest Clin 59 (Sup. 1): 29-285, 2018

Trabajos en extenso
TE-01

Dieta para diabéticos: enfoque Abstract. The different absorption of com-


novedoso para la población plex or simple carbohydrates and their effects
ecuatoriana (Diet for diabetic patients: on the metabolism of carbohydrates, explains,
Novel approach for the Ecuadorian at least physiologically, the cascade of overload
population) in the insulin needs and the number of associ-
ated alterations, so we performed a prospective
Bracero, W.I.1, Bayas, S.G.2 longitudinal, observational and Analyzing the ef-
fect of suppressing ground carbohydrates (meal
1Servicio de Medicina Interna. Hospital and/or fruit juices or extracts) in diabetic pa-
General del IESS. Profesor de Clínica de la tients 2 and demonstrated that BMI and HbA1c,
Universidad Técnica de Ambato. Ambato. during an interval of 3 months, decreased dra-
Ecuador matically. Removing meal (ground cereals) and
2Unidad de Síndrome Metabólico. Hospital
fruit juices, but allowing all food to be ingested
General del IESS. Profesora ayudante de without restriction (including unbleached cere-
Clínica de la Escuela Politécnica del als and fruits) reduces BMI and HbA1c signifi-
Chimborazo cantly.
Correo electrónico: wellbra@hotmail.com Keywords: diabetic diet, ground cereals
(flour), liquefied fruit (juices or extracts), de-
Resumen. La diferente absorción de car- creased BMI, decreased Hba1.
bohidratos complejos o simples y sus efectos so-
bre el metabolismo de los glúcidos, explica, al Introducción
menos fisiológicamente, la cascada de sobrecar-
ga en las necesidades de insulina y el sinnúmero La presente investigación tiene como pro-
de alteraciones asociadas, por ello realizamos un pósito demostrar el beneficio de la dieta sin ha-
trabajo longitudinal prospectivo, observacional y rinas y licuados en el IMC y HbA1c en pacientes
analítico para probar el efecto de suprimir de la diabéticos 2 con IMC > 24.
dieta carbohidratos molidos (harinas y/o jugos o La diabetes asociada a la obesidad ha ido
extractos de frutas) en pacientes diabéticos 2 y transformándose muy rápidamente en un pro-
demostramos que el IMC y la HbA1c, durante un blema de salud, que en pocos años involucrará
intervalo de 3 meses, disminuyeron espectacular- de una u otra manera a “624 millones personas
mente. Retirar de la dieta harinas (cereales moli- de la población mundial”, rebasará todos los
dos) y jugos de frutas, pero permitiendo que to- presupuestos de salud y, lo que es peor, será la
dos los alimentos sean ingeridos sin restricción fuente de mayor minusvalía y enfermedad huma-
(incluidos cereales y frutas sin licuar) reducen el na (1). Alrededor de 4,6 millones de defuncio-
IMC y la HbA1c significativamente. nes a nivel mundial son causadas por la diabetes
Palabras clave: dieta diabético, cereales mellitus (DM2) (2) y en el Ecuador en el año
molidos (harinas), frutas licuadas (jugos o ex- 2014 el Instituto Nacional de Estadística y Cen-
tractos), disminución de IMC, disminución de sos reportó como la segunda causa de mortali-
HbA1c. dad general (3).

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


30 Trabajos en extenso

El sobrepeso y la obesidad se definen como La DM2 ocurre cuando las necesidades de


acumulación anormal o excesiva de grasa que insulina, en individuos predispuestos genética-
puede afectar la salud. La obesidad es ahora epi- mente, superan la capacidad secretora de esta
démica y las organizaciones de salud la conside- hormona en el páncreas. Los requerimientos de
ran como una enfermedad, las tasas de obesidad insulina aumentan cuando aparece dificultad
han aumentado a pesar del creciente conoci- para la captación de glucosa por los tejidos, esto
miento sobre los riesgos y estrategias para inter- es “insulino resistencia”. Por tanto, obesidad es
venir en esta problemática (4). El índice de un resultado frecuente de este defecto, en esen-
masa corporal (IMC) es un índice simple de cia, casi todos los diabéticos tipo 2 tienen insu-
peso para la talla que se utiliza comúnmente lino resistencia. La disfunción de las células
para clasificar el sobrepeso y la obesidad en beta guarda relación directa con la resistencia a
adultos. Se define como el peso de una persona la insulina, el sobrepeso, la obesidad y, por
en kilogramos dividido por el cuadrado de su al- ende, la progresión a DM2 (7). De hecho, la in-
tura en metros (kg/m2). Para los adultos, la cógnita es: la ingestión exagerada de alimentos
OMS define el sobrepeso y la obesidad de la si- provocó la resistencia a la insulina o la resisten-
guiente manera: Sobrepeso es un IMC mayor o cia a la insulina desencadenó el aumento de in-
igual a 25; y la obesidad es un IMC superior o gesta de alimentos.
igual a 30 (OMS-WHO3). El intervalo para el ín- El aumento de los niveles tisulares de ácidos
dice de masa corporal (IMC) aceptable, normal grasos libres asociados con el sobrepeso/obesidad
u óptimo para las poblaciones asiáticas y sud- puede dar lugar inicialmente a hiperplasia de cé-
americanas debe reducirse a 18,5-23 kg/m2, se- lulas b, secreción excesiva de insulina y niveles de
gún una consulta de expertos de la OMS sobre glucosa en sangre en ayunas por debajo de lo nor-
el IMC adecuado para estas poblaciones que mal. Si se mantiene este estado, hay una acumula-
tuvo lugar el 8 al 11 de julio en Singapur (5). El ción de ácidos grasos libres de cadena larga en las
paciente obeso que supera su IMC de 25 a 27, células b y una pérdida de secreción de insulina
tiene una tasa mayor de mortalidad que el del- estimulada por glucosa o lipotoxicidad. Adicional-
gado, por la presencia de problemas cardiovas- mente, la lipotoxicidad está asociada con una dis-
culares, etiopatogénicamente relacionados con minución en la masa de las células b mediante
la propia obesidad (DM2, HTA, hiperlipemia (1). apoptosis acelerada (7).
La DM2 en personas genéticamente predis- Se cree que la glucotoxicidad y la lipotoxi-
puestas gravita fundamentalmente sobre dos co- cidad juegan un papel central y sinérgico en la
ordenadas: envejecimiento de la población y el progresión de la enfermedad en pacientes con
aumento de la prevalencia de la obesidad. Efec- DM2. La resistencia a la insulina inducida por
tivamente, la obesidad aun moderada triplica el glucosa y ácidos grasos libres conduce a la pro-
riesgo de padecer DM2 aún en edades medias de ducción de insulina insuficiente para prevenir la
la vida (1). hiperglucemia y sus complicaciones resultantes,
Los obesos diabéticos tienen un riesgo de lo que lleva al fracaso de esta vulnerable masa
mortalidad alto y una pérdida de peso en dichos de células b (7).
pacientes se asocia a una reducción del 25% en Por cuanto se considera la obesidad la
la mortalidad en un seguimiento de 12 años (1). principal causa tratable de DM2, para prevenir
El peso mejora de forma evidente el control gli- esta última es obligada la pérdida de peso en
cémico, por cada kg de peso perdido se puede todo obeso. La pérdida de peso aumenta la sen-
prolongar 3 a 4 meses la esperanza de vida de sibilidad a la insulina en un 5 a 10%, mientras
los pacientes diabéticos (1). Esto ha sido sus- que marginalmente puede aumentar los niveles
tentado por el estudio LOOK AHEAD ensayo clí- plasmáticos de adiponectina y reducir los nive-
nico aleatorizado multicéntrico en donde la in- les plasmáticos de proteína C reactiva (PCR), in-
tervención intensiva en los cambios de estilo de terleucina-6 (IL-6) y el factor soluble de necro-
vida en los pacientes diabéticos logró conseguir sis tumoral-a (TNF a) (8). Todo individuo capaz
una pérdida de peso de 10% en el primer año, de de mantener una pérdida de peso > 4,5 kg a lo
6,5% en los 3 siguientes años y un 5% a los 11 largo de 2 años reduce el riesgo de desarrollar
años de seguimiento (6). DM2 en un 30% (1).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 31

A medida que la humanidad evolucionó la ducen efectivamente, mientras que la captación


dieta cambió. Pasando hace 30.000 años por un de glucosa en el intestino delgado continúa.
aumento de la ingesta de alimentos vegetales, La fructosa es un monosacárido, isómero
luego de ello con la recolección de granos de ce- de la glucosa, difiere de esta por la presencia de
reales ricos en carbohidratos y después de la se- un grupo cetona que reemplaza al aldehído, es
gunda guerra mundial con la introducción de ali- casi derivado exclusivamente de la dieta, se en-
mentos refinados (9). Los cereales son los culti- cuentra en su forma libre en miel, frutas y bebi-
vos dominantes en la agricultura mundial, con das (13). A nivel hepático el sorbitol es converti-
una producción de 2500 millones de toneladas, do en fructosa por acción del sorbitol deshidro-
704 millones de toneladas de trigo, 723 millones genasa. De forma endógena por la vía del poliol
de toneladas de arroz, 883 millones toneladas de la glucosa se transforma en fructosa. La fructosa
maíz. Son la principal fuente de calorías y, pro- exógena se absorbe a través de proteínas de
teínas de las dietas de los seres humanos, las ra- transporte de glucosa (GLUT) 5 y 2 a través del
zones principales para el éxito de los cereales in- epitelio intestinal y se metaboliza (principal-
cluyen su adaptabilidad, altos rendimientos y fa- mente en el hígado) por las enzimas fructoqui-
cilidad de cosecha y almacenamiento, pero su nasa, aldolasa B y trioquinasa. La mayoría de la
procesamiento y propiedades alimentarias son fructosa se convierte en glucosa, que puede al-
también importantes, con el trigo, transformado macenarse como glucógeno o liberarse como
en harina, en particular se procesa en una gama glucosa en plasma. Parte de la fructosa se oxida
de alimentos, incluyendo el pan y otros produc- o es convertida en lactato y ácidos grasos a tra-
tos horneados como fideos y pasta (10). vés del proceso de lipogenia de novo. La utiliza-
Los hidratos de carbono (HC) son funda- ción de fructosa se produce principalmente en
mentales en la alimentación humana. Su impor- el hígado, riñón e intestino, a diferencia de la
tancia radica en su valor energético, su poder glucosa, la fructosa puede entrar en las células
edulcorante y su contenido en fibra, son un am- musculares y adipocitos en ausencia de insulina
plio grupo de compuestos cuya característica a través del facilitador GLUT. Sin embargo, la
química común es que se trata de polihidroxial- glucosa puede entrar en el tejido muscular y
dehídos, cetonas, alcoholes o ácidos, simples o adiposo en ausencia de insulina, aunque en can-
polimerizados por uniones O-glucosídicas. Según tidades muy pequeñas. Después del transporte
el grado de polimerización se pueden catalogar apical mediado por GLUT5, la fructosa se trans-
en mono y disacáridos (azúcares), oligosacáridos porta a través de la membrana baso lateral por
y polisacáridos (11). El almidón es una mezcla de GLUT2. El predominio de hígado, riñón e intes-
dos polímeros de glucosa: amilosa que compren- tino delgado en el metabolismo de la fructosa se
de cadenas de miles de unidades de glucosa y debe a la presencia de las tres enzimas, fructo-
amilopectina depositados en gránulos altamente quinasa, aldolasa tipo B y trioquinasa, que con-
organizados, la velocidad y la extensión de la di- vierten la fructosa en intermedios de la vía gli-
gestión del almidón en el lumen del intestino de- colítica-gluconeógena, tanto la fructosa como la
sempeña un papel crucial en la regulación del au- glucosa pueden degradarse en triosa-fosfato y
mento de la glucosa en sangre y las concentra- lactato y, por lo tanto, producen intermedios
ciones de insulina (12). Los azúcares, se suele glicolíticos. La fructosa se procesa por primera
identificar con los HC monoméricos o monosacá- vez en los órganos esplácnicos y luego se libera
ridos y los diméricos o disacáridos (11). como glucosa, lactato o VLDL-TG en la circula-
El índice glucémico (IG) fue introducido ción sistémica. Estos productos, a su vez, pro-
por Jenkins y col.. En 1981 como un medio de mueven el depósito de grasa intrahepática, re-
documentar la respuesta glucémica a diferentes sistencia insulínica hepática, hipertrigliceride-
carbohidratos. GI se refiere al efecto glucémico mia, hiperuricemia y la hipertensión (13).
de hidratos de carbono disponibles (generalmen- La ingesta de azúcares o de dietas muy ri-
te 50g) en un alimento. Los alimentos con un IG cas en HC se ha asociado con algunas alteracio-
bajo se digieren lentamente y no causan grandes nes metabólicas. Las dietas altas en HC inducen
fluctuaciones en la glucemia postprandial. Esto resistencia a la insulina hepática para proteger
indica que los niveles de glucosa circulante se re- al hígado de la sobrecarga de este sustrato. La

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


32 Trabajos en extenso

hiperglucemia postprandial eleva las concentra- ción de los ácidos grasos en el hígado lo que re-
ciones hepáticas de intermediarios fosforilados sulta en la producción de cuerpos cetónicos, los
causando la activación de una proteína de unión cuales se convierten en una fuente de combusti-
relacionada con la respuesta a los HC y la induc- ble para el organismo y como consecuencia exis-
ción de sus genes diana, favoreciendo la esteato- te una pérdida de peso (16).
sis hepática y la resistencia a la insulina a través
de la activación del factor de transcripción de Metodología
esta proteína. El exceso en la ingesta de azúca-
res, especialmente de fructosa, parece provocar En el estudio se incluyeron pacientes dia-
hipertrigliceridemia postprandial y aumento en béticos tipo 2 con IMC > 24 de ambos sexos
el colesterol total y LDL-colesterol, especial- con edades comprendidas entre 30 a 65 años,
mente las partículas LDL pequeñas y de mayor que acudieron de forma consecutiva a la Consul-
capacidad aterogénica (11). ta Externa y Hospitalización de Medicina Inter-
La preocupación por el posible vínculo entre na y pacientes de la Unidad Síndrome Metabóli-
la ingesta de fructosa y el desarrollo de enferme- co del Hospital General IESS Ambato en el pe-
dades metabólicas entre ellas diabetes y obesidad, riodo noviembre – diciembre 2016. Se excluye-
ha generado que una serie de organizaciones emi- ron pacientes diabéticos tipo 1. En todos los pa-
tan directrices para establecer el límite superior cientes se realizó una valoración nutricional, an-
de consumo de estos azúcares. La AHA ha reco- tropométrica y de laboratorio en el momento de
mendado que no deben consumirse más de 150 captación día 0 y un control a los 3 meses.
kcal/d de azúcares en el adulto hombre promedio Todos los pacientes debían estar tomando
y no más de 100 kcal/d en la mujer adulta prome- metformina o metformina y gliptinas. No ingre-
dio. La OMS ha recomendado que no se consuma saron al grupo pacientes recibiendo sulfonilu-
más del 10% de calorías de azúcares añadidos con reas ni insulinas.
el objetivo final de reducir este a 5% (14). Evaluación Nutricional
Las pautas nutricionales más recientes de la Se definió a los pacientes que no consu-
American Diabetes Association indican que hay in- men harinas como aquellos que eliminaron to-
certidumbre con respecto a la proporción óptima talmente de su dieta las harinas y sus derivados
de energía proveniente de carbohidratos, proteí- que incluyen pan, galletas, sopas, machica y
nas y grasa para los pacientes con DM2 (15). La jugo de frutas durante un periodo de 3 meses.
estrategia nutricional más exitosa para el trata- Evaluación antropométrica
miento de la DM2 es la individualizada, que toma En todos los sujetos se calculó el IMC con
en consideración la cultura, la disponibilidad de el peso en kilogramos dividido por el valor al
alimentos y las preferencias personales. La restric- cuadrado de la estatura en metros, y se utilizó la
ción dietética extrema y la restricción de ciertos clasificación de las categorías ponderales de la
grupos de alimentos, tales como dietas muy bajas OMS.
o sin grano, podrían alcanzar una pérdida de peso Estudios de laboratorio
a corto plazo, pero no representan un plan de die- En condiciones de ayuno como de 8 horas
ta equilibrada y sostenible. Idealmente, la dieta mínimo, se determinaron en suero los niveles de
debe ser sostenible y ser capaz de mantenerse a glucosa y HbA1c, usando Kits comerciales glu-
largo plazo para proporcionar cantidades adecua- cosa GOD-PAP.
das de nutrientes y kilojules para mantener el Definiciones y grupos de estudio
peso ideal, ayudar a estabilizar los niveles de glu- De acuerdo con el consumo o no de hari-
cosa en la sangre y ayudar en el mantenimiento nas se definieron a los pacientes en 2 grupos:
de un perfil lipídico óptimo. Cuando una dieta se diabéticos con dieta con harinas y diabéticos
basa principalmente en carbohidratos, el cuerpo con dieta sin harinas.
los utiliza como su principal fuente de energía. Al Todos los pacientes recibieron charlas so-
existir una carencia de carbohidratos el organis- bre que son harinas y que es jugo o extracto de
mo recurre a su segunda fuente que son las gra- fruta definido como licuados de frutas. A todos
sas. Al tener un déficit de glucosa disponible en el los pacientes se explicó paciente por paciente
organismo se activa un incremento en la oxida- en que consistían los cambios de su dieta.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 33

1. Las harinas se producen al moler los ce- – El grupo que cumplió las recomendaciones
reales hasta convertirlos en polvo y general- de dieta sin harinas ni licuados fue el que fue
mente filtrarlos hasta eliminar los residuos sometido a preguntas de lo que ha estado co-
de fibras. miendo afirmaba y verificaba que no había in-
2. Se les informaba que las fibras de los ce- gerido ninguno de los alimentos citados.
reales servían, fisiológicamente, para el – El grupo de los que no cumplieron compren-
buen funcionamiento del intestino. dió a todos aquellos pacientes que habían in-
3. Se les explicó que al moler los cereales o gerido los citados alimentos, aunque digan
licuar las frutas virtualmente se liberan los que había disminuido su cantidad o que con-
azúcares de estos alimentos y por tanto sumían ocasionalmente.
sería como si se les permitiera seguir ingir-
iendo azúcares refinados o dulces que no Resultados
deben estar en la dieta de los diabéticos.
4. A parte de esta restricción ellos debían te- Se reclutaron 59 pacientes que cumplían los
ner una dieta con cualquier alimento que criterios de inclusión, 36 varones y 23 mujeres.
no sea molido o frutas licuadas (deben
comer la fruta picada o hecha puré). TABLA I
5. Fueron preguntados y repreguntados hasta PORCENTAJE DE PACIENTES POR SEXO
estar seguros de que el paciente y sus fami-
liares entendía bien que era harinas, con Sexo Número Porcentaje
preguntas dirigidas como: ¿comería pan?, Masculino 36 61%
¿fideos?, ¿galletas? Intercalados con ce- Femenino 23 39%
reales enteros como arroz o arvejas o len- Total 59 100%
tejas o maíz, etc. Generalmente cuando Archivo: Sistema AS400 IESS. 2016.
equivocaban las respuestas se volvía a ex-
plicar, cuando ameritaba, ¿que tal o cuál La muestra tenía un mínimo de edad de 29
alimento era harina o grano y por qué? años con un máximo de 61 y una media de 60,2
6. Se explicó a los pacientes que no había años. El 49% de los pacientes fueron mayores de
realmente ningún riesgo con la dieta 61 años.
porque ellos podrían mantener la ingesta
de cualquier alimento excepto azúcares y TABLA II
harinas o frutas licuadas. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Para ubicarlos en su grupo todos se some-
tieron al cuestionario: Edad Frecuencia Porcentaje
30 a 45 años 5 8.5%
Usted ingirió en Sí No
algún momento: 46 a 60 años 25 42.4%
Pan
Pan integral Mayor 61 años 29 49.2%
Galletas Total 59 100%
Cakes Archivo: Sistema AS400 IESS. 2016.
Tostadas
Machica Los valores promedio de IMC, HbA1c y glu-
Chapo cosas iniciales fueron similares en los diferentes
Jugos de frutas estratos de edad. Utilizando las p de comparar
Coladas derivaciones estándar de los 3 grupos de edad
Humitas (Tabla III).
Tamales Los valores promedio de IMC, HbA1c y glu-
Quimbolitos cosas finales (a los 3 meses de seguimiento) fue-
Pristiños ron similares en los diferentes estratos de edad.
Buñuelos Utilizando las p de comparar derivaciones están-
Pizza dar de los 3 grupos de edad (Tabla IV).

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


34 Trabajos en extenso

TABLA III
IMC, HbA1c Y GLUCOSA INICIALES DE ACUERDO A LOS PERCENTILES DE EDAD
Parámetro 30 a 45 años 45 a 60 años ³61 años P value
n=5 n=25 n=29
IMC 28,16 ± 2,6 28,71 ± 3,3 29,15 ± 3,4 0,782
Hb1Ac 10,37 ± 1,8 9,59 ± 2,4 8,63 ± 2,4 0,167
Glucosa 216,26 ± 81 229,35 ± 83 190,85 ± 79 0,226
Los valores son expresados como media ± desviación estándar.

TABLA IV
IMC, HbA1c Y GLUCOSA FINALES (A LOS 3 MESES DE SEGUIMIENTO) DE ACUERDO
A LOS PERCENTILES DE EDAD
Parámetro 30 a 45 años 45 a 60 años ³61 años P value
n=5 n=25 n=29
IMC 27,62 ± 2,4 28,9 ± 3,6 28,41 ± 3,5 0,718
HbA1c 6,48 ± 1,3 7,7 ± 1,9 6,95 ± 1,1 0,104
Glucosa 172,64 ± 93 161,62 ± 60 138,8 ± 37 0,2
Los valores son expresados como media ± desviación estándar.

Por tanto, el efecto de la intervención fun-


TABLA VI
cionó para todas las edades estudiadas. Pero,
EFECTO DE LA DIETA SIN HARINAS
Las reducciones de IMC y HbA1c fueron más al-
Y LICUADOS EN EL CONTROL DE IMC
tas en pacientes más jóvenes (30 a 45) y meno-
Y DE LA HbA1c EN 18 PACIENTES
res en el intermedio (46 a 60) aunque estadísti-
DIABÉTICOS TIPO 2 QUE CUMPLIERON
camente no significativas.
LA DIETA ESTABLECIDA
Los pacientes que recibieron las indicacio-
nes de dieta y a los 3 meses de seguimiento fue- Parámetros Antes Después p value
ron clasificados en 2 grupos: 18 pacientes que IMC 29,98 27,19 0,017
cumplieron la dieta indicada según los criterios
HbA1c 9,18 7,022 0,00
se establecidos y 41 pacientes que no cumplie-
ron la dieta según criterios establecidos.
Los 41 pacientes que no cumplieron la die-
TABLA V ta según los criterios establecidos, aunque no
DISTRIBUCIÓN DE GRUPOS CUMPLIDORES disminuyeron su IMC si lo hicieron su HbA1c
O NO DE LA DIETA (media de 1,63) y su glucosa (media de 51 mg).

Dieta Número Porcentaje


TABLA VII
Sin harina ni licuados 18 31% COMPORTAMIENTO DE IMC, HbA1c
Con harina y licuados 41 69% Y GLUCOSA EN 41 PACIENTES QUE NO
Total 59 100% CUMPLIERON LOS CRITERIOS DE DIETA.
LA DIFERENCIA CALCULADA
EN DESVIACIONES ESTÁNDAR
Los 18 pacientes que cumplieron la dieta
presentaron disminuciones significativas de su Parámetros Antes Después
IMC (disminuyó 1,4 Kg/m2, p 0,017) y HbA1c IMC 28,39 ± 2,85 28,42 ± 3,2
(3,43 mg%, p=0,000) a los 3 meses de segui- HB1AC 8,94 ± 2,36 7,31 ± 1,56
miento (p<0,05).
Glucosa 198,66 ± 79,3 147,79 ± 49,74
Los valores son expresados como media ± desviación
Estándar.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 35

De los 41 pacientes que no cumplieron la ga de morbilidad individual y social y de hecho


dieta según protocolo establecido, 17 pacientes elevación de los costos de salud que eventual-
bajaron su IMC, 10 pacientes mantuvieron su mente serán imposibles de cubrir a no ser que
IMC y 14 aumentaron su IMC. encontremos una manera de prevenir la diabe-
tes 2 (idealmente) o “curar” la ya establecida.
La mayoría de los lineamientos fármaco-te-
rapéuticos se han dirigido a bajar la glucosa en
sangre y sólo lateralmente a incluir en todas las
guías de tratamiento cambios del estilo de vida
que incluyen entre otros dieta y ejercicio. La
verdad sea dicha, a pesar del auge de fármacos
encaminados a disminuir la glucosa, la diabetes
sigue aumentando, provocando minusvalías y
con el tiempo aumentando la cantidad de fárma-
cos utilizados, por tanto, la complejidad y el
costo de los tratamientos. Sumado a esto, todas
Fig. 1. Índice de Masa Corporal en pacientes
las maniobras actuales para modificar el estilo
con dieta con harinas y licuados.
de vida, especialmente la dieta y el ejercicio,
sólo funcionen en pequeños porcentajes de en-
A estos 17 pacientes que bajaron su IMC,
fermos y además en su mayoría temporalmente.
aunque no habían cumplido los criterios de die-
Consideramos que el enfoque, de hecho,
ta les revisamos su HbA1c y glucosa y confirma-
debe ser la prevención, idea que nos conduce a
mos que también bajaron sensiblemente.
manejar la obesidad, desde el inicio de ese largo
tiempo que queda entre el sobrepeso y la DM2,
TABLA VIII entonces cambiamos la pregunta de ¿por qué el
ÍNDICE DE MASA CORPORAL, HEMOGLOBINA futuro enfermo come demasiado? que lleva a
A1c Y GLUCOSA EN 17 PACIENTES concluir la respuesta obvia de debe “comer me-
QUE NO CUMPLIERON LA DIETA nos”, es decir, satanizamos al paciente.
Parámetros Antes Después P value Por tanto, la pregunta debería ser ¿qué fenó-
meno social hace que el enfermo injiera más ali-
IMC 28,08 ± 2,2 27,17 ± 2,3 0,7
mento del necesario? Comprendido así nos pre-
HbA1c 8,17 ± 2,82 6,65 ± 1,32 0,02
guntamos ¿qué cambió en la dieta en este periodo
Glucosa 161,84 ± 80,4 138,5 ± 47 0, 003 pos segunda guerra mundial? y nos ha llevado a
semejante cantidad de obesidad en el mundo. A
En el resto de pacientes de este grupo que medida que la humanidad evolucionó la dieta
no cumplió la dieta según criterios establecidos cambió, pasando hace 30.000 años por un aumen-
también se verificaron bajadas de su HbA1c y to de la ingesta de alimentos vegetales, luego de
glucosa a pesar de no disminuir o incluso subir ello con la recolección de granos de cereales ricos
su IMC. Estos resultados podrían explicarse por- en carbohidratos y después de la segunda guerra
que cumplieron parcialmente la dieta y por tan- mundial con la introducción de alimentos refina-
to lograron bajar el parámetro valorado de dos e incremento notable de la producción y con-
HbA1c, aunque no hasta lo logrado con la res- sumo de harinas a escala mundial (9).
tricción total de harinas y jugos de frutas. Revisamos la estructura molecular de los
granos de cereal, especialmente el trigo, un ali-
Discusión mento con una preciosa forma molecular de dos
polímeros de glucosa: amilosa que comprende
En la actualidad la DM2, su principal de- cadenas de miles de unidades de glucosa y ami-
sencadenante que es la obesidad y, todas las lopectina depositados en gránulos altamente or-
complicaciones que genera han sufrido una ganizados, que son destruidos al moler el grano,
suerte de impulso en su prevalencia e incidencia alterando la velocidad y la extensión de la diges-
que está ocasionando desde ya una enorme car- tión del almidón en el lumen del intestino, por

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


36 Trabajos en extenso

tanto, trastornando el papel crucial en la regula- Medicina Basada en la Evidencia. 2013. Revista
ción del aumento de la glucosa en sangre y las de la ALAD; 2014.
concentraciones de insulina. Además, se correla- 3. Instituto Nacional de Estadística y Censos
ciona con los trabajos de Ferder y col. en Puerto (INEC). Anuario de Estadísticas Vitales Nacimien-
Rico (17) que demuestran la liberación masiva tos y Defunciones 2014. Quito; 2014. 586 p.
de la fructosa al licuar las frutas y transformar- 4. Hruby, A., Manson, J. E., Qi, L., Malik, V. S.,
las en jugos o extractos, que al igual que las ha- Rimm, E. B., Sun, Q, Hu, F. B. Determinants
rinas, suben la glicemia bruscamente y por tan- and consequences of obesity. American Journal
of Public Health 2016; 106(9), 1656-1662.
to las concentraciones de insulina con toda la
cascada metabólica gluco-lipidémica asociada. 5. Choo, V. WHO reassesses appropriate body-mass
index for Asian populations (2002).
Este análisis soporta la ilusión de prescri-
bir una dieta sin molidos (harinas) y sin jugos o 6. Zhang, P., Hire, D., Espeland, M. A., Knowler,
W. C., Thomas, S., Tsai, A. G., Glick, H. A Im-
extractos de frutas, dejando la ingestión el resto
pact of intensive lifestyle intervention on prefer-
de alimentos a voluntad. El seguimiento de los ence-based quality of life in type 2 diabetes: Re-
pacientes estudiados demostró bajar considera- sults from the Look AHEAD trial. Obesity 2016;
blemente los niveles del IMC y la hemoglobina 24(4): 856-864.
glicosada, más allá de los porcentajes óptimos 7. Stolar, M. W. Defining and achieving treatment
actuales. Pacientes que redujeron su HbA1c a success in patients with type 2 diabetes mellitus.
las 12 semanas un promedio de 3,43% (p= Mayo Clinic Proceedings 2010; 85 (12): S50-S59.
0,000) y el IMC 1,4 Kg (p=0,017). 8. Westerink, J., &Visseren, F. L. Pharmacological
Lo que es más, en el resto de pacientes, and non-pharmacological interventions to influ-
aunque no ingresaron en el grupo de cumplido- ence adipose tissue function. Cardiovascular dia-
res de la dieta (de acuerdo a la metodología pro- betology 2011; 10(1): 13.
puesta) hubo disminuciones en su HbA1c, espe- 9. Tiwari, A.K. Revisiting “Vegetables” to combat
cialmente en aquellos que también disminuye- modern epidemic of imbalanced glucose homeo-
ron su IMC con una disminución promedio de stasis. Pharmacognosy magazine. 2014; 10(38):
HbA1c final de 1,52 (p=0,02) que todavía sigue 207.
siendo significativa. El IMC disminuyo 0,91 10. Lafiandra, D., Riccardi, G., &Shewry, P. R. Im-
(p=0,07) que no fue significativo. proving cereal grain carbohydrates for diet and
Los resultados son muy halagadores, aun- health. Journal of cereal science 2014; 59(3):
312-326.
que los grupos son muy pequeños. Se necesita
replicar estos hallazgos. Se sigue a los pacientes 11. Luna López, V., López Medina, J. A., Vázquez
Gutiérrez, M., & Fernández Soto, M. Hidratos
iniciales y hasta hoy el peso ha seguido bajando,
de carbono: actualización de su papel en la dia-
aunque no a la velocidad del primer mes. No se
betes mellitus y la enfermedad metabólica. Nutri-
alteró para nada la ingesta de todos los alimen- ción Hospitalaria 2014; 30(5): 1020-1031.
tos no molidos ni licuados, por tanto, no hay
12. Lovegrove, A., Edwards, C. H., De Noni, I., Pa-
riesgo de alteraciones nutricionales y se puede tel, H., El, S. N., Grassby, T, Ellis, P. R. Role of
incluir toda la familia. polysaccharides in food, digestion, and health.
Hace falta mucho por hacer, especialmen- Critical reviews in food science and nutrition
te cuando revisamos los datos de los no cumpli- 2017; 57(2): 237-253.
dores de la dieta que también bajaron su HbA1c, 13. Tran, C. Inborn Errors of Fructose Metabolism.
circunstancia que no era punto final del estudio, What Can We Learn from Them? Nutrients 2017;
pero abre la posibilidad de permitir ingestión de 9(4): 356.
ciertas harinas, falta saber ¿cuáles? 14. Rippe, J. M., Angelopoulos, T. J. Fructose-
containing sugars and cardiovascular disease. Ad-
Referencias vances in Nutrition: An International Review
Journal 2015; 6(4): 430-439.
1. De la Torre Casares, M.L. Diabetes mellitus tipo 15. Schwingshackl, L., Chaimani, A., Hoffmann, G.,
2 y obesidad. Schwedhelm, C., Boeing, H. Impact of different
2. ALAD. Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control dietary approaches on glycemic control and car-
y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con diovascular risk factors in patients with type 2

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 37

diabetes: a protocol for a systematic review and española de nutrición parenteral y enteral 2015;
network meta-analysis. Systematic Reviews 2017; 32(5): 1960-1966.
6(1): 57. 17. Ferder L, Ferder MD, Inserra F. The role of
16. Alcántara, G. H., Cruz, A. J., Gascón, M. B. high-fructose corn syrup in metabolic syndrome
Efecto de las dietas bajas en carbohidratos sobre la and hypertension. Curr Hypertens Rep 2010; 12
pérdida de peso y hemoglobina glucosilada en per- (2):105-12. doi: 10.1007/s11906-010-0097-3.
sonas con diabetes tipo 2: revisión sistemática. Nu-
trición hospitalaria: Organo oficial de la Sociedad

TE-02

Anomia social en estudiantes Abstract. Anomia is a moral problem re-


universitarios (Social Anomy lated to the deterioration or breakdown of so-
in university students) cial ties and the decay of solidarity associated
with the transformation of collective representa-
García D, Abril G, Gaibor I, Valarezo A. tions and from this, with the problem of the
regulation of expectations and desire. The pres-
Carrera de Psicología Cínica, Facultad de ent research aims to describe the social anomie
Ciencias de la Salud, Universidad Técnica in university students of the first cycles consid-
de Ambato. Ambato, Ecuador. ering that they are in the initial stage of youth
Correo electrónico: ai.gaibor@uta.edu.ec where they enter an active role in society. The
research was descriptive, cross-sectional, and
Resumen. La anomia es un problema mo- the data obtained were measured by applying
ral relacionado con el deterioro o rompimiento the social anomie test validated by Yáñez based
de lazos sociales y el decaimiento de la solidari- on the social instability instrument of Li, Attes-
dad asociada con la transformación de las repre- lander, Tanura and Wang. The results of the
sentaciones colectivas y a partir de esto, con el present investigation reflected that the popula-
problema de la regulación de expectativas y de- tion studied feels themselves to be comparing
seo. La presente investigación tuvo como objeti- themselves with others socially and at the same
vo describir la anomia social en estudiantes uni- time do not trust government institutions and
versitarios de los primeros ciclos considerando feel, in relation to their past, distrust of future
que se encuentran en la etapa inicial de la ju- opportunities.
ventud donde entran en un rol activo en la so- Keywords: anomia, social anomy; univer-
ciedad. La investigación fue de tipo descriptiva, sity student.
de corte transversal, con una muestra de 238 es-
tudiantes universitarios cursantes de los prime- Introducción
ros semestres la Facultad de Ciencias de la Sa-
lud de la Universidad Técnica de Ambato; los da- La anomia social es una condición endémi-
tos obtenidos fueron medidos mediante la apli- ca de las sociedades modernas, especialmente
cación del test de anomia social validado por Yá- activa en el sector económico, donde los valores
ñez en el 2011, basado en el instrumento de morales y la ética son proporcionales a la cultu-
inestabilidad social de Li, Atteslander, Tanura y ra occidental, lo que genera en la sociedad si-
Wang. Los resultados de la presente investiga- tuaciones de desigualdad. Los jóvenes al no en-
ción reflejaron que la población estudiada se contrarle un sentido de justicia y equidad a es-
siente conforme, comparándose con los demás tas normas pueden llegar a parecerles sin senti-
socialmente y al mismo tiempo no confían en do, lo que genera en ciertos sectores de la socie-
las instituciones gubernamentales y sienten, en dad individuos anómicos, relacionándose al co-
relación a su pasado, desconfianza en las opor- lapso en la estructura cultural provocando así,
tunidades futuras. estados afectivos negativos como rabia, frustra-
Palabras clave: anomia, anomia social; ción e ira (1).
universitarios.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


38 Trabajos en extenso

La modernidad para Durkheim, es conside- De la misma manera, en el estudio sobre la


rada como una fuente de riqueza e interdepen- deshonestidad académica, anomia y comporta-
dencia para que los individuos puedan desarro- miento poco ético entre los graduados, realiza-
llarse plenamente a partir de la complementa- do por Sulphey (6) en la India, se utilizó datos
ción necesaria por el alto grado de heterogenei- recogidos a través de cuestionarios de los gra-
dad existente en las sociedades derivadas de ella duados de negocios que estudian en el primer y
(2). En otros en cambio, se considera esta época segundo año. Se utilizaron la escala de 9 ítems
de forma negativa, porque la diversidad puede de Srole (anomia), la escala de 10 ítems de All-
generar angustia y preocupación al estar marca- mon y col. (Deshonestidad académica) y el cues-
da por la subjetividad y la incertidumbre. El que tionario de Smith & Oakley. Se recogieron datos
presente uno u otro escenario dependerá de la de 154 encuestados, seleccionados mediante el
sociedad y de la forma como ésta ejerce sus fun- muestreo aleatorio. El principal objetivo del es-
ciones (3). tudio fue descubrir la relación entre anomia,
La población de esta investigación se en- deshonestidad y actitud hacia la falta de ética
cuentra en un período de transición de adoles- comportamental. Se realizó un análisis de corre-
cencia a juventud, involucrándose a una crisis lación para la relación entre las tres variables.
social. La adolescencia es una etapa en el curso Del análisis se encontró en el nivel de 0,01 sólo
de vida de las personas que se puede considerar entre deshonestidad académica y comporta-
como el inicio del tránsito a la vida adulta. Du- miento poco ético 0,328, sin encontrar relación
rante esta etapa se procesan una serie de even- significativa entre las otras variables estudiadas
tos que generan autonomía y capacidad de auto y tampoco relacionadas con la edad. Concluyen-
sustento e introducen a los jóvenes en la catego- do que los sujetos con anomia baja y desorden
ría de adultos. La transición a la vida adulta no académico son los perfiles más buscado en el
es un proceso homogéneo entre los individuos, contexto industrial. El 22% pertenece al grupo
más bien señala diversas trayectorias que entre bajo de anomia y el 44% pertenece a grupo de
otras, están teñidas por la educación alcanzada, deshonestidad académica. Además, el 35% tenía
el estrato social de pertenencia y las connota- una actitud que apoya la administración empre-
ciones socio-históricas (4). sarial.
En estudios concernientes a la teoría,
hubo una investigación en la ciudad de México Metodología
D.F, donde se determinó la relación entre la
anomia social, alienación y conducta antisocial La presente investigación tuvo un enfoque
en 116 adolescentes varones infractores mexica- cuantitativo de tipo no experimental con un cor-
nos, aplicando la misma Escala de Anomia So- te transversal. La población constó de 238 estu-
cial validada por Yáñez (5). Además de la escala diantes, 175 mujeres y 63 hombres, que perte-
de anomia psicológica, la escala de conductas necen a las carreras de Psicología Clínica
antisociales y delictivas, la escala de alienación y (n=65), Terapia Física (n=62), Laboratorio Clí-
escala de confianza en las instituciones. Los re- nico (n=70) y Estimulación Temprana (n=41),
sultados demuestran que la alienación y la ano- de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Uni-
mia social resultaron significativas y en interac- versidad Técnica de Ambato. Los criterios de in-
ción explican el 0,23% de la varianza de la con- clusión fueron: edades entre 18 a 23 años, estu-
ducta antisocial y delictiva en los menores in- diantes de primero y segundo semestre que fir-
fractores. Además, en un análisis discriminante maron el consentimiento informado, los crite-
ambas variables distinguen a los grupos en de- rios de exclusión: que padezcan alguna patolo-
lincuentes e infractores. Este estudio nos indica gía mental y estudiantes que se encuentren bajo
que los programas de intervención deberán con- la influencia de alguna sustancia psicotrópica.
siderar mecanismos que impacten en el micro- Se aplicó el Test de Anomia Social validado
ambiente del infractor, si se pretende su rein- por Yáñez (7) en el 2011, en México, con un
serción a la sociedad. Alfa de Cronbach de 0,84 y un KMO de 0,85.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 39

Resultados TABLA I
KMO Y PRUEBA DE BARTLETT
Se realizó un análisis de consistencia inter-
Medida de adecuación muestral 0,881
na de toda la prueba encontrando un coeficiente de Kaiser-Meyer-Olkin.
Alfa de Crombach de 0,88 y también se realizó
Prueba de Chi-cuadrado 2441,821
el análisis en las tres dimensiones del test obte- esfericidad aproximado
niendo los siguientes resultados: Aceptación de de Bartlett
normas 0,90; Comparación Social 0,86 y Susten-
Gl 231
tabilidad de normas 0,75.
Sig. 0,000
Se realizó un Análisis Factorial de la prue-
ba encontrando mediante la prueba de Esferici- En el análisis de componentes principales
dad de Barret que sí existe correlación entre los se encontró que los cuatro componentes expli-
ítems de la misma (p<0,001) (Tabla I). can el 59,35% de la varianza (Tabla II).

TABLA II
VARIANZA TOTAL EXPLICADA
Componente Autovalores iniciales Sumas de las saturaciones al Suma de las saturaciones al
cuadrado de la extracción cuadrado de la rotación
Total % de la % Total % de la % Total % de la %
varianza acumulado varianza acumulado varianza acumulado
1 6,963 31,650 31,650 6,963 31,650 31,650 5,073 23,058 23,058
2 2,984 13,565 45,215 2,984 13,565 45,215 4,000 18,184 41,242
3 1,984 9,016 54,231 1,984 9,016 54,231 2,058 9,355 50,597
4 1,126 5,116 59,347 1,126 5,116 59,347 1,925 8,750 59,347
5 0,983 4,469 63,816
6 0,862 3,917 67,733
7 0,760 3,453 71,186
8 0,736 3,348 74,534
9 0,707 3,212 77,746
10 0,627 2,850 80,596
11 0,577 2,622 83,218
12 0,504 2,291 85,509
13 0,461 2,095 87,605
14 0,406 1,844 89,449
15 0,382 1,735 91,183
16 0,337 1,532 92,716
17 0,320 1,452 94,168
18 0,302 1,374 95,542
19 0,278 1,263 96,805
20 ,258 1,172 97,977
21 0,240 1,090 99,067
22 0,205 ,933 100,000
Método de extracción: Análisis de Componentes principales.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


40 Trabajos en extenso

Mediante la Rotación de Varimax, los com- Con la prueba R de Pearson se encontra-


ponentes agruparon a los ítems del test de la si- ron las siguientes correlaciones:
guiente manera: Entre la carrera de origen de los estudian-
Componente 1: Items 5,8,9,10,14,15,16,18 tes y los ítems del test 1,3,4,9 así como la di-
Componente 2: Items 1,2,3,11,12,17,22 mensión de Comparación Social, el nivel o se-
Componente 3: Items 21,23,24 mestre de estudios, y la edad, además de los
Componente 4: Items 6,7,13 ítems 9,12 y 22; la edad y los ítems 1 y 3.
Quedando excluido de los componentes el El sexo no correlacionó con ninguna varia-
ítem 4. ble, ni ítem del test.
Todos los ítems correlacionaron con las
TABLA III
tres dimensiones de la prueba.
MATRIZ DE COMPONENTES ROTADOSa
En la dimensión Aceptación de normas el
Componente 46,2% mostró desconfianza, mientras mostró un
1 2 3 4 nivel de aceptación normal (Tabla IV).
A9 0,850
En la dimensión de Sustentabilidad de nor-
mas el 70,6% mostró pesimismo y el 29,4% mos-
A10 0,811
tró sustentabilidad de normas (Tabla VI).
A18 0,803 No se encontraron diferencias estadística-
A16 0,775 mente significativas entre las puntuaciones de
A5 0,752 hombres y mujeres en el test.
A14 0,707 Se encontraron diferencias significativas
A8 0,706 de acuerdo a la edad en los ítems 9,10,14,15,16,
A15 0,700 17,18,19 y 20.
Se encontraron diferencias significativas
A11 0,809
de acuerdo a la carrera de origen en los ítems
A1 0,789
11 y 12.
A3 0,786 Se encontraron diferencias significativas
A2 0,759 de acuerdo al semestre o nivel de estudios en los
A12 0,705 ítems 4 y 12.
A17 0,427 0,559
A22 0,465
Discusión
A23 0,749
Es necesario realizar un análisis de la pre-
A24 0,745 sente investigación, resaltando el resultado ob-
A21 0,739 tenido en la investigación de Yáñez (5) realizada
A6 0,830 en México, en donde se encontró un KMO 0,85 y
A7 0,786 con Alfa de Cronbach de 0,84, datos que en la
A13 0,436 comparación con los resultados obtenidos en
A4
esta investigación es de un KMO de 0,881. Dife-
rencias que se han encontrado por la heteroge-
Método de extracción: Análisis de componentes prin-
cipales. Método de rotación: Normalización Varimax neidad de la muestra, la población investigada
con Kaiser. en México fue en jóvenes infractores y la pobla-
a La rotación ha convergido en 5 iteraciones. ción ecuatoriana fue con estudiantes universita-

TABLA IV
TOTAL ACEPTACIÓN
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Desconfianza 110 46,2 46,2 46,2
Válidos Normal 128 53,8 53,8 100,0
Total 238 100,0 100,0

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 41

TABLA V
TOTAL COMPARACIÓN
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Descontento 32 13,4 13,4 13,4
Válidos Satisfacción respecto
a otros 206 86,6 86,6 100,0
Total 238 100,0 100,0

TABLA VI
SUSTENTABILIDAD TOTAL
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Sustentabilidad
Válidos de normas 70 29,4 29,4 29,4
Pesimismo 168 70,6 70,6 100,0
Total 238 100,0 100,0

rios. Reconociendo que existen diferencias con- Por lo cual es importante realizar una vali-
textuales, debido a que las condiciones de vida dación en la población ecuatoriana debido a que
son totalmente distintas. Sería muy importante las condiciones socioculturales y económicas
continuar una futura investigación en un con- son muy dispersas; los adolescentes mexicanos,
texto similar al estudio mexicano. con una muestra de 431 adolescentes, de los
Por otra parte, los resultados obtenidos en cuales, 101 son infractores, 89 están fuera del
la población investigada en este trabajo reflejan sistema educativo y 241 estudiantes de bachille-
datos similares con los resultados de los perfiles rato ubicados en una zona de alto riesgo es he-
anómicos en educación medio superior de Vera y terogéneo a la muestra de la presente investiga-
col. (8) en el que se concluyó que los estudiantes ción donde los 239 son estudiantes universita-
que disponen de bajos recursos se presentan con- rios con una media de 21 años.
formes con su situación social. Sin embargo en Vera y col. (10), elabora tres perfiles a par-
los resultados de sustentabilidad de las normas, tir de la investigación sobre efectos de la ano-
no sucedió lo mismo, encontrándose que no se mia, alienación y confianza en la conducta anti-
percibe una pertinencia respecto a un modelo de social en jóvenes fuera del sistema escolar y la-
control social y sustento de las reglas, datos que boral, coincidiendo con las dimensiones de la
se asemejan con la presente investigación coinci- presente investigación, siendo así que se encon-
diendo que el 70,6% mostró pesimismo y el tró que los jóvenes se muestran positivos respec-
29,4% mostró sustentabilidad de normas. to a su estabilidad social que coinciden con el
De igual manera, se reflejan datos parejos perfil de jóvenes con percepción de ajuste positi-
con la presente investigación, a pesar de la hete- vo, de igual manera el 70,2% que muestra pesi-
rogeneidad de la muestra en la investigación de mismo sobre las oportunidades en la estructura
Bautista y col. (9), con una media de 17,2 años, social se ven reflejados en el perfil de jóvenes
en la que se determina que los jóvenes valoran alienados que se sienten indefensos frente a la
con desconfianza la estructura política burocrá- movilidad social, atención y apoyo y finalmente
tica y económica al igual que el 46,2% que el 46,2% de muestran desconfianza sobre la
muestra pesimismo sobre susceptibilidad de aceptación de las normas al igual del perfil de
normas y de la misma forma se manifiestan jóvenes con descrédito institucional.
como satisfechos con respecto a su posición en Se realizó un análisis de componentes
la sociedad al igual que el 86,6% que mostró sa- principales obteniendo 4 componentes agrupa-
tisfacción en la dimensión de comparación so- dos de la siguiente manera: componente 1:
cial de la presente investigación. ítems 5, 8, 9, 10, 14, 15, 16, 18. Estos ítems

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


42 Trabajos en extenso

pertenecen a la aceptación de las normas (des- micro-contextos, esto en consecuencia permiti-


confianza frente a la burocracia), componente rá desarrollar programas de integración a la co-
2: ítems 1,2,3,11,12,17,22 pertenecen a la com- munidad y políticas dirigidas a éste grupo etario
paración social en términos de pasado y futuro, con el fin de prevenir y atenuar la percepción de
componente 3: ítems 21,23,24 ítems son simila- extrañeza, desigualdad e injusticia.
res en sentir que uno no puede hacer nada por
cambiar el país a través de la política y compo- Referencias
nente 4: ítems 6,7, 13, estos ítems tienen que
ver con corrupción y pesimismo económico. 1. Noriega JÁ, Camino C, Formiga NS, Quijada
Quedando el ítem 4 excluido de los componen- AI, & Bautista G. Propiedades psicométricas de
tes al ser una pregunta específica de la distancia anomia, alienación y desarrollo moral en estudi-
antes de bachillerato. Psico-USF 2013; 18(2):
económica entre las personas.
231-240.
En la prueba R de Pearson, se encontraron
2. Durkheim E. La División del Trabajo Social. Vol.
correlaciones, concluyendo que los estudiantes
1. México DF: Editorial Colofón; 1998.p. 79-95.
que participaron en la investigación están satis-
3. López MP. El concepto de anomia de Durkheim y
fechos con su situación económica y estabilidad
las aportaciones teóricas posteriores. Iberófo-
social.
rum. Revista de Ciencias Sociales de la Universi-
Todas las carreras se relacionaron con la dad Iberoamericana 2009; 4(8): 130-147.
dimensión de Comparación Social (R= -0,132,
4. Petito CV, Lara C. Jóvenes de hoy, adolescentes
p<0,05).El sexo no se correlaciono con ninguna de ayer en Uruguay: maternidad y desempeños.
variable ni con ningún ítem del test, resultando Sociedad y Economía 2015; (29):15-37.
así que es indiferente si es hombre o mujer en 5. Vera JÁ, Bautista G, Ramírez M, Yáñez AI. Rela-
las respuestas. Los ítems se correlacionaron con ción entre anomia social, alienación y conducta
las 3 dimensiones de la prueba, excepto el ítem antisocial en jóvenes infractores mexicanos. Re-
21 en la dimensión de comparación social. vista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Ni-
En la dimensión de aceptación de normas ñez y Juventud. 2012; 10(2): 943-955.
el 46,2% mostró desconfianza y el 53,8% mostro 6. Sulphey MM, Jnaneswar K. A study on the Aca-
un nivel de aceptación, en la dimensión compa- demic dishonesty, Anomia and Unethical Behav-
ración social el 13,4% se mostró descontento y iour among Business Graduates. Journal of Con-
el 86,6% mostró satisfacción, en la dimensión temporary. Management Research 2013;
de susceptibilidad de normas el 70,6% mostró 7(2):57-72.
pesimismo y el 29,4% mostró sustentabilidad de 7. Yañez A. Propiedades psicométricas de las esca-
normas. las de Anomia y Desarrollo Moral en una muestra
de Estudiantes de Bachillerato. Sonora: Universi-
Se necesita realizar un posterior estudio
dad de Sonora; 2011.
comparativo con la misma muestra realizada en
la presente investigación, con los jóvenes que en 8. Vera JÁ, Yáñez I, Santiz J. Perfiles anómicos en
educación media superior. XI Congreso Nacional
ese momento estén cursando los últimos semes-
de Investigación Educativa. 2012; p.01-09. Dis-
tres de sus carreras con el fin de verificar si la ponible en: http://www.comie.org.mx/congreso/
puntuación de anomia es equivalente a la ac- memoriaelectronica/v11/docs/area_06/0402.pdf
tual. Se debe trabajar dentro de los estableci- 9. Bautista G, Vera JÁ. Conducta antisocial, ano-
mientos educativos al ser lugares gestores de mia y alienación en adolescentes mexicanos. Pub-
confianza-desconfianza en las instituciones y es lications. Unilim. 2015; p.48-60. Disponible en:
aquí uno de los lugares donde la perspectiva de http://epublications.unilim.fr/re-
optimismo-pesimismo sobre las oportunidades vues/dire/pdf/592
sociales futuras se va formando. 10. Vera JÁ, Bautista G, Ramírez M. Efectos de la
Asimismo, se sugiere, para estudios poste- anomia, alienación y confianza en la conducta
riores, incluir diferentes variables como condi- antisocial en jóvenes fuera del sistema escolar y
ciones sociales, jóvenes fuera de instituciones y laboral. Civilizar. Ciencias Sociales y Humanas.
tipos de familia de origen para obtener un pano- 2014; 14(27): 155-164. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=1002357
rama más amplio sobre la perspectiva que tie-
16009.
nen sobre la normalidad cultural en los distintos

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 43

11. Mejía JE. La anomia en la novela de crímenes en 14. Gonnet JP. Durkheim, Luhmanny. La delimita-
Colombia. Estudios de Literatura Colombiana. ción del problema del orden social. Revista Mexi-
2015; (36):168-171. cana de Ciencias Políticas y Sociales. 2015;
12. Heyder A, Gassner A. Anomia, Deprivation und (60):285-310.
Werteorientierung zur Vorhersage rechtsextrem- 15. Rodríguez A, Costa A. Moralidad del vínculo so-
istischer Einstellungen. Eine empirische Studie cial y educación moral en Durkheim. Educación
mit Repräsentativdaten aus Deutschland. A Rep- XXI. 2013; 16(2):115-134.
resentative Study from Germany. Österreichische 16. Formiga NS, De Souza MA. Escala de Senti-
Zeitschrift für Politikwissenschaft 2012; (3):277- mento Anômico: Verificação de Sua Estrutural
297. Fatorial Em Brasileiros25/Scale Of Anomic
13. Steenvoorden E. A General Discontent Disentan- Sentiment: Test of a Structural Factorial in
gled: A Conceptual and Empirical Framework for Brazilian. Revista de Psicología GEPU 2011;
Societal Unease. Springer. 2015; 124(1):85-110. 2(2):80-97.

TE-03

Absceso hepático drenado por Palabras clave: absceso hepático, diagnós-


laparoscopia (Hepatic abscess drained tico, tratamiento, laparoscopía.
by laparoscopy) Abstract. Hepatic abscess is a collection of
purulent secretion in the parenchyma that may
E. Frias Raza1, J. Naranjo Perugachi 2, be pyogenic and amebic. This sickness has a low
L. Cazar Gallegos3 incidence and high morbidity and mortality. It
has had changes in treatment that have allowed
1Servicio de Emergencia. Hospital IESS. acceptable success rates. This case of a male pa-
Ambato. tient with high temperature and abdominal pain
2Servicio Emergencia. Hospital Regional
diagnosed as abscess, using antibiotic treatment
Docente Ambato. and laparoscopic drainage, which has a favorable
3Servicio de Cirugía General. Hospital
evolution and is discharged. Laparoscopic drai-
Municipal Nuestra Señora de la Merced. nage has a comparable success rate with percu-
Ambato. taneous drainage and open surgery making it an
4 Facultad Ciencias de la Salud.
acceptable and useful option for selected pa-
Universidad Técnica de Ambato. tients who require it.
Correo electrónico: jdc.naranjo@uta.edu.ec Key words: liver abscess, diagnosis, treat-
ment, laparoscopy.
Resumen. El absceso hepático en una pa-
tología en donde se encuentra una colección pu- Introducción
rulenta en el parénquima que puede ser piógeno
y amebiano. Con una incidencia baja y una mor- El absceso hepático es una colección de lí-
bimortalidad elevada, ha tenido cambios en quido generalmente purulento localizado en el
cuanto al tratamiento que han permitido tasas parénquima, está rodeado de una cápsula fibro-
de éxito aceptables. Se presenta el caso de un sa y que puede ser de origen piógeno o amebia-
paciente masculino con cuadro de alza térmica no (1). Esta es una patología poco frecuente
y dolor abdominal que se diagnostica de absceso con una incidencia reportada de 5 y 2 casos por
hepático, mediante tratamiento antibiótico y 100.000 ingresos hospitalarios, es más frecuen-
drenaje laparoscópico tiene una evolución favo- te en el sexo masculino y en un grupo de edad
rable y es dado de alta. El drenaje laparoscópico de 30 a 60 años (2).
tiene un porcentaje de éxito comparable con el Los abscesos hepáticos corresponden al
drenaje percutáneo y la cirugía abierta convir- 13% de abscesos abdominales y al 48% de los
tiéndola en una opción aceptable y eficaz en pa- abscesos viscerales, sin embargo, presenta una
cientes seleccionados que así lo requieran.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


44 Trabajos en extenso

alta tasa de morbilidad y mortalidad reportada Radiografías de abdomen y tórax donde se


del 9-25% (2). evidencia gas en Hipocondrio derecho y derrame
El origen del cuadro infeccioso puede ser: pleural derecho respectivamente (Figs. 1 y 2).
biliar, portal, infección por estructuras vecinas,
bacteriemia, trauma hepático o críptogénico
(3-5). La etiología va a variar de acuerdo al nivel
socioeconómico de la región así se ha reportado
que en países desarrollados el 94,2% son pióge-
nos y en países en vías de desarrollo el 82% es
amebiano (1, 4).
El desarrollo en el diagnóstico con méto-
dos de imagen como son la ecografía y la tomo-
grafía computarizada con una sensibilidad del
95%, además del avance el antiboticoterapia han
permitido obtener mejores resultados (6, 7). La
terapia antibiótica sumada a tratamientos inva-
sivos como drenaje percutáneo o cirugía han
sido una opción válida en casos seleccionados
(1, 7-10).
Presentamos el caso de un paciente con
absceso hepático que pudo ser manejado por vía Fig. 1. Rx de abdomen.
laparoscópica con buenos resultados.

Presentación del caso

Paciente masculino de 44 años, nacido y


residente en zona rural a 3000 m.s.n.m, de ocu-
pación chofer con antecedente de laparotomía
por apendicitis aguda complicada hace 4 meses.
Presentó cuadro clínico de 7 días de evolu-
ción de dolor abdominal tipo cólico localizado
en hipocondrio derecho, de moderada intensi-
dad que se irradia a espalda, se acompaña de
malestar general, escalofrío y fiebre.
Al examen físico, paciente regular estado
general, febril, álgido, TA: 90/60, FC: 100 x’ FR:
22 x’, T: 38°C; cabeza y cuello sin patología apa- Fig. 2. Rx de tórax.
rente, Tórax: pulmones a la auscultación ester-
tores basales en campo derecho; Abdomen: con En la ecografía abdominal que reporta hí-
cicatriz media infraumbilical, suave, doloroso a gado de tamaño y forma normal, se aprecia le-
la palpación en hipocondrio derecho, Murphy sión heterogénea a nivel de lóbulo derecho con
(+), RHA presentes, extremidades normales. aire en su interior asociado a edema perilesio-
Se realiza exámenes de laboratorio con los nal, imagen sugestiva de absceso hepático en ló-
siguientes resultados. Biometría hemática: leu- bulo derecho (Fig. 3).
cocitos 16.290, segmentados 89%, plaquetas En la tomografía axial computarizada re-
196.000, hematocrito 52%, hemoglobina: 17,8 porta hígado heterogéneo con presencia de bur-
g/L. Química sanguínea: glucosa: 95 mg/dL, bujas proyectadas en el segmento VI, y alternan-
creatinina 1,15 mg/dL, urea 30 mg/dL, TGO 95 tes con zonas de menor densidad, las mismas
U/L, TGP 94 U/L, bilirrubina total 1,64 mg/dL, que luego de administración de contraste intra-
bilirrubina indirecta 1,2 mg/dL, fosfatasa alcali- venoso se refuerzan. Absceso de lóbulo derecho
na 444 U/L; amilasa 14 U/L, lipasa 28 U/L. y derrame pleural derecho (Figs. 4, 5 y 6).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 45

Fig. 3. Ecografía abdominal.

Fig. 6. TAC de abdomen.

Con un diagnóstico de sépsis y absceso


hepático se inicia tratamiento sintomático y
antibiótico (Ceftriaxona, Ampicilina + Sulbac-
tam y Metronidazol); además se realizan exá-
menes y chequeos preoperatorios para resolu-
ción quirúrgica.
Se programó drenaje laparoscópico de
absceso hepático, bajo anestesia general se co-
locaron tres trocares en los mismos sitios que
para realizar una colecistectomia laparoscópi-
ca; se realizó drenaje y succión del absceso
(Fig. 7). Posteriormente lavado con solución
salina 3.000 mL y se colocó al final un drenaje
Fig. 4. TAC simple de abdomen. tubular aspirativo de Jackson Pratt en sitio de
absceso (Fig. 8).

Fig. 7. Drenaje, succión y lavado de absceso he-


Fig. 5. TAC Contrastada de abdomen. pático.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


46 Trabajos en extenso

trofilia, que traduce una infección sistémica.


Elevación de transaminasas que se observa en el
38-71%, elevación de fosfatasa alcalina en el 43-
84%, elevación de bilirrubinas menor al 50%, da-
tos que el paciente si presentó. Existen otros da-
tos que están reportados que se pueden alterar
en esta patología como son anemia, hipoalbumi-
nemia, pero que el paciente no presentó (7, 11).
El paciente presentó un derrame pleural
derecho en Rx tórax, dato que esta reportado en
el 25-60% de los casos y que además se puede ob-
servar elevación del hemidiafragma derecho (7).
En la Rx de abdomen se observó gas a nivel
Fig. 8. Colocación de drenaje aspirativo. de hipocondrio derecho, que a nivel internacio-
nal reportan que un tercio de los pacientes po-
Como hallazgos se evidenció un absceso en drían tener niveles hidroaéreos o neumobilia (7).
lóbulo derecho de hígado con líquido achocola- La ecografía y tomografía computarizada
tado, con gas y detritus. El procedimiento se poseen una alta sensibilidad para este tipo de
realizó sin complicaciones. patología con un 80-96% y un 90-100% respecti-
El paciente durante el postoperatorio, vamente, en el paciente sirvió para tomar deci-
como complicaciones, presentó choque séptico siones y planificar conducta terapéutica, ya que
que requirió soporte de inotrópicos, además de la presencia de gas es un indicador de procesos
fallas hematológica (plaquetopenia) y renal (in- causados por gérmenes anaerobios en especial
suficiencia aguda) que fueron superadas poste- Klebsiella (7, 12).
riormente. Con respecto al tratamiento, está descrito
Paciente con buena evolución es dado de que el tratamiento a base de antibióticoterapia
alta al cuarto día postoperatorio en buenas con- por sí sola sería para pacientes seleccionados, es
diciones generales, tolerando dieta con trata- decir pacientes jóvenes con abscesos pequeños y
miento antibiótico ambulatorio y con un drena- múltiples; el tratamiento antibiótico será a base
je permeable con salida de líquido serohemático de antibióticos de amplio espectro como son ce-
que se lo retiro por consulta externa en un con- falosporinas de segunda y tercera generación
trol posterior a las dos semanas. asociados a antibióticos para anaerobios. El pa-
El paciente estuvo en controles por consul- ciente recibió este tipo de combinación con
ta externa hasta las seis semanas posteriores al buenos resultados (5).
procedimiento y en todos ellos se mantenía El tratamiento invasivo con drenaje percu-
asintomático. táneo es el tratamiento de elección al punto de
ser considerado como el gold estándar junto
Discusión con antibioticoterápia, pero con una eficacia
que no llega al 100%, razón por la cual, el dre-
Al tratarse el absceso hepático de una pa- naje con cirugía con técnicas de mínima inva-
tología poco frecuente en nuestro medio y pre- sión como la laparoscopía se ha convertido en
sentarse con una sintomatología inespecífica se una opción aceptable y eficaz con tasas de éxito
hace indispensable la realización de exámenes del 83% que igualan a los procedimientos como
tanto de laboratorio como de imagen (7). el drenaje percutáneo y la cirugía abierta (9, 10,
El antecedente de laparotomía por apendi- 13, 14).
citis aguda es un factor de riesgo; posiblemente Las indicaciones para drenaje quirúrgico
nos hable de una vía de diseminación porta que son: fallo del tratamiento antibiótico, fallo del
esta reportado en el 16% de los casos de absceso tratamiento con drenaje percutáneo, abscesos
hepático (5). de gran tamaño mayores a 5 cm múltiples y
Los datos de laboratorio que se ven afecta- con loculaciones, alto riesgo de ruptura (9,
dos en esta patología son leucocitosis con neu- 10, 13).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 47

El paciente tenía un absceso con gas, de 5. Avendaño A., Gil G., García M., Pulido J. Expe-
gran tamaño, tabicado y localizado en lóbulo de- riencia clínica con la punción temprana del ab-
recho de fácil acceso por laparoscopia y sumado sceso hepático amibiano. CirCiruj 2007; 75 (3):
al tratamiento antibiótico tuvo una buena evolu- 157-162.
ción. Por limitaciones técnicas en nuestro labo- 6. Crespo E, Guanche H, Ruz M, Castañeda M. Ab-
ratorio no se pudo tener en cultivo y antibiogra- sceso hepático amebiano, presentación atípica.
ma del absceso que nos hubiera ayudado en la Rev Ci Me 2015; 19 (1): 126-133.
documentación de este caso. 7. Domínguez Guzmán D, Moreno Portillo M. Dre-
naje laparoscópico de absceso hepático. Rev Med
Art 2006; 74(3):189.
Conclusión
8. Colonia Juárez. Diagnóstico y Tratamiento del
Con los actuales avances y ventajas de la Absceso Hepático Amebiano No Complicado.
cirugía de mínima invasión, la laparoscopía es GPC 2014; 282(10):6.
una opción aceptable y eficaz a largo plazo para 9. Telich-Tarriba J, Parrao-Alcántara I, Montes-
el tratamiento de abscesos hepáticos, a los cua- Hernández J, y Vega-Pérez J. Drenaje de absceso
hepático amebiano por laparoscopia de puerto
les se debe asociar antibioticoterapia adecuada.
único. Reporte de un caso. Cir y Cir 2015; 83
Los pacientes con indicaciones de cirugía se be- (4): 329-333.
neficiarán de este procedimiento.
10. A Tamez, N Guillén y G Castorena. Absceso
hepático amibiano múltiple. Revista de asocia-
Referencias ción Mexicana de Medicina Critica y Terapia In-
tensiva 2009; 23 (3): 165-172.
1. Olivera Rivero M. Absceso hepático amebiano.
11. Borro P, Sumberaz A, Testino G. Absceso
Presentación de caso. Rev Sal Bosq. 2014; 4(2):
hepático piógeno causado por Gemella morbillo-
35-42.
rum. Colomb Med 2014; 45 (2): 81-84.
2. Carrillo Ñañez L, Cuadra-Urteaga JL, Pintado
12. Raúl Carrillo E, José Soto H. Síndrome de ab-
Caballero S, Canelo-Aybar C, Gil Fuentes M.
sceso hepático secundario a Klebsiellapneumoni-
Absceso Hepático: Características Clínicas, Ima-
aehipermucoviscosa con involucro pulmonar.
genológicas y manejo en el Hospital Loayza en 5
Gac Med Mex 2013; 149 [6]: 102-107.
años. Rev Gastroent 2010; 30(1): 46-51.
13. García Álvarez J, Rebollar González. Abscesos
3. J.A. Álvarez Pérez, J.J. González González. Ab-
hepáticos piógenos. Rev Hosp Jua Mex 2011;
scesos hepáticos piógenos. Cir Esp. 2001; 70(3):
78(3):161.
168-169.
14. Palanivelu C. Manejo laparoscópico de Quistes
4. Serra Valdés M, Aleaga Hernández Y. Absceso
hepáticos Benignos non parasitarios. El arte de
hepático piógeno. Presentación de caso; Rev ME-
la Cirugía Laparoscópica. Tomo 2. 1 ed. Vene-
DISUR 2013; 11.
zuela: AMOLCA 2011; p. 747-754.

TE-04
Alexitimia y depresión en personas psicológicos y en este caso, el hacinamiento por
privadas de libertad (Alexitimia institucionalización penitenciaria, pueden inter-
and depression in persons deprived ferir en los procesos emocionales, cognitivos y
of freedom) conductuales de las Personas Privadas de Liber-
tad, sumado a esto las condiciones en la que la
Chicaiza E, Toasa J, Gavilanes F
población penal es recibida en las instituciones
Facultad de Ciencias de la Salud. carcelarias tras obtener la pena privativa de li-
Universidad Técnica de Ambato. Ecuador. bertad. Es por esto, que la investigación se reali-
Correo electrónico: zó en el Centro de Rehabilitación Social Regio-
edisonchicaiza2112@gmail.com. nal Sierra Centro Norte por ser uno de los tres
CRS más modernos en infraestructura y seguri-
Resumen. Las circunstancias adversas de dad penal, albergando a 4.816 reos, convirtién-
la vida como el desempleo, el luto, los traumas dola en la más grande e importante entidad pe-

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


48 Trabajos en extenso

nitenciaria en el Ecuador. La muestra de estu- tion psychological programs to contribute to en-


dio estuvo constituida por 40 PPL(s), pertene- suring the reintegration of this population to
cientes al pabellón de máxima seguridad, quie- the society.
nes fueron evaluados mediante la Escala Toron- Keywords: alexitimia, depression, dimen-
to De Alexitimia Consensuada Para Latinoaméri- sions, difficulty, cognitive-conductual therapy,
ca (LAC-TAS-20) y el Inventario De Depresión person deprived of liberty.
De Beck BDI–II, ninguna investigación a nivel
nacional revelo estudios referidos al presente ar- Introducción
tículo, por lo que la información procede de es-
tudios internacionales; para el análisis de los da- En la actualidad, el ser humano se consoli-
tos se utilizó el programa estadístico SSPS y a da como un ente dinámico, incapaz de mantener-
través de la prueba estadística del Chi-cuadrado se estático y ajeno a los múltiples factores que
se obtuvo un valor inferior al nivel de probabili- subyace a su proceso evolutivo. Por esta razón re-
dad (p<0,05), verificando la relación entre las sulta importante el entorno en el que el indivi-
dos variables. Los datos concluyen con la impor- duo coexiste y se desarrolla. Por lo tanto, las
tancia de elaborar programas psicológicos para complejas interacciones que existen entre los
contribuir al proceso de rehabilitación de la po- factores biológicos, psicológicos y sociales, sin
blación penal y así, garantizar la reinserción a la duda repercuten significativamente en la vida de
sociedad. un individuo. En ciertas ocasiones esas complejas
Palabras clave: alexitimia, depresión, di- interacciones fallan, ocasionando múltiples pato-
mensiones, dificultad cognitivo conductual, per- logías que comprometen el bienestar psicológico
sonas privadas libertad. de una persona. La presente investigación tiene
Abstract. Adverse circumstances in life como objetivo establecer diversas estrategias de
such as unemployment, bereavement, psycholo- intervención psicológica para solucionar una pro-
gical trauma, as well as in this case, an over- blemática social en lo concerniente al proceso de
crowded penitentiary population may interfere rehabilitación de la población penal; para desa-
with the emotional, cognitive and behavioral rrollar nuevas estrategias que contribuyan a su
processes of persons deprived of liberty. Besides, reinserción social. La realización del estudio fue
to these conditions the jail population the con- factible debido al interés y apoyo de las autorida-
ditions of the centers must be considered. This des de la Institución Penitenciaria, apoyo docen-
is the reason why this research was carried out te y la disponibilidad de acceso a la muestra para
at the Center for Regional Social Rehabilitation la aplicación de las diferentes técnicas conteni-
Sierra Centro Norte which is one of the three das en la investigación.
most modern in infrastructure and criminal se- En base a investigaciones realizadas a nivel
curity; this place has 4,816 populations making mundial sobre la Alexitimia, se recolectaron di-
it the largest and biggest prison in Ecuador. The versos estudios. En Finlandia durante un perio-
study sample consisted of 40 PPL (s), belonging do de 11 años, se demostró que la población
to the maximum security ward, who were evalua- adulta es la más propensa a padecer elevados ni-
ted using the Toronto Alexitimia Consensuated veles de alexitimia que perduran con el tiempo,
for Latin America (LAC-TAS-20) and Beck De- estudio basado en una población probabilística
pression Inventory BDI-II, no research was found de 3.083 personas mayores de 30 años (1). En
at a national level, all information came from in- Australia, estudios relevaron niveles elevados de
ternational studies. The data analysis was per- alexitimia, reportando un 38,0% de prevalencia,
formed by the SSPS statistical program and sta- en comparación al 2,0%, puntuación obtenida
tistical test of the chi-square. The results de la población general, demostrando la presen-
showed an inferior value of the level of probabi- cia de alexitimia en más del 30% de los pacien-
lity (p<0.05), this result verify the relation bet- tes diagnosticados con trastornos del humor
ween the two variables. The result of the study (2). En Turquía se demostró que la dificultad
showed the importance to incorporate to the para expresar verbalmente las emociones sugie-
rehabilitation process of the criminal popula- re ser un factor de riesgo para el consumo de al-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 49

cohol, develando que la alexitimia prevalece en país a otro, dependiendo de múltiples factores
un 18% en la población conformada por 3.556 como, los biológicos, psicológicos o sociales. De
estudiantes de entre 11 a 18 años (3). En Michi- acuerdo a las cifras registradas, el 1,4% y el
gan, se revelo que la alexitimia no corresponde 11,7% de pacientes atendidos presentaron tras-
a bajos niveles de detección en las expresiones torno depresivo mayor, volviéndose crónico en
emocionales de los demás, sino más bien a la in- el 30% de los casos registrados; la presencia de
capacidad de poder otorgarles significado, ade- esta patología representa un alto riesgo para de-
más de un deterioro en la codificación semánti- sarrollar otras enfermedades o agudizar la ac-
ca de las expresiones faciales (4). En Chile, ba- tual, siendo el suicidio la complicación más gra-
sado en una compilación de múltiples investiga- ve de la depresión mayor. El Ministerio de Salud
ciones refieren que la alexitimia es un factor Pública – MSP (10) registró que en Ecuador la
predisponente para el desarrollo de trastornos depresión afecta en mayor porcentaje a las mu-
psicopatológicos como la depresión y que, en su jeres, triplicando los casos atendidos a diferen-
fase aguda, los niveles de alexitimia puntúan cia de la población masculina. En el 2015 se
con un 46%, siendo ocho veces mayor en pacien- presentaron 50.379 pacientes diagnosticados de
tes depresivos que en una población general (5). depresión, cifra constituida por 36.631 mujeres
En Paraguay se demostró a través de un estudio y 13.748 hombres.
conformado por 140 estudiantes universitarios
con una edad promedio de 20 y 64 años, de los Materiales y métodos
cuales el 6,4% presentaba depresión, el 22,9%
ansiedad y el 5% alexitimia, siendo la alexitimia El estudio se enmarca dentro de la Bioéti-
un factor de riesgo para la aparición de ansiedad ca e investigación de seres humanos, expedido
y depresión (6). por el Consejo Universitario de la Universidad
Timoney y Holder (7) conceptualizaron a Técnica de Ambato (11). La investigación se
la alexitimia como un constructo caracterizado realizó con personas privadas de la libertad,
por la incapacidad para identificar y describir para lo cual se obtuvo un consentimiento infor-
sentimientos, además de la dificultad para dis- mado de cada participante del estudio con infor-
criminar los sentimientos de las sensaciones físi- mación previa de los objetivos, alcances y limita-
cas como precipitante para el despertar emocio- ciones del proceso a realizar.
nal. Identificando una limitada capacidad para La Escala Toronto de Alexitimia consen-
imaginar y un estilo cognitivo en el que prevale- suada para Latinoamérica (LAC-TAS-20) y el In-
ce lo externo. Además, se basaron en investiga- ventario De Depresión De Beck BDI–II, fueron
ciones que refieren que la alexitimia se define los reactivos que se eligió después de una ex-
como un déficit que abarca múltiples dimensio- haustiva investigación, teniendo en cuenta que
nes, afectando al reconocimiento y a la regula- la similitud y expresión lingüística fueron cru-
ción emocional, relacionando esta patología con ciales para la culminación exitosa de la aplica-
bajos niveles de bienestar positivo, felicidad e in- ción y tras determinar el tema, objetivos, pobla-
satisfacción por vivir. ción, espacio, tiempo y confiabilidad, se excluyó
Navarro (8) señala además que la depresión los reactivos psicológicos de tipo proyectivo, por
interfiere en gran medida con la creatividad y los cuestionamientos que giran en torno a su va-
hace que disminuya el gusto por el trabajo, el es- lidez y confiabilidad, a diferencia del modelo
tudio, las rutinas diarias y las actividades que an- cuantitativo que se presenta en el LAC-TAS-20 y
tes disfrutaba. Igualmente, la depresión, dificulta el BDI–II y que al respetar los lineamientos, pro-
las relaciones con los demás. En la depresión con cesos y métodos de los autores, se garantiza un
cierta severidad algunas personas se aíslan, llegan alto índice de confiabilidad y validez, además no
a comportarse indiferentes con casi todo, y los se realizó la aplicación de un test proyectivo de
pensamientos de suicidio son muy comunes. personalidad, debido a que la teoría se funda-
Según el Ministerio de Salud y Protección menta en un enfoque diferente. Una de las limi-
Social – MINSALUD (9) refiere que la prevalen- taciones para el desarrollo del estudio fue los
cia sintomatológica de la depresión varía de un horarios de los internos y las exhaustivas medi-

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


50 Trabajos en extenso

das de seguridad, que resultaron en descoordi- En lo que respecta a la corrección, la pun-


nación con los horarios establecidos para el uso tuación obtenida puede oscilar de entre 20 y
de los salones destinados para la aplicación de 100 puntos, los ítems 4, 5, 10, 18 y 19 se valo-
los reactivos. ran de manera inversa, antes de realizar la suma
La población estudiada se constituyó de 98 total (13).
varones privados de libertad, de los cuales 40 in-
ternos fueron seleccionados de forma no proba- Escala Toronto de Alexitimia
bilística como muestra para formar parte del es- consensuada para Latinoamérica
tudio. Los 40 PPL(s) seleccionados pertenecen (LAC-TAS-20)
al pabellón de máxima seguridad y asisten a los
5 talleres de artesanías, orientados a trabajos Inventario de Depresión de Beck BDI–II
manuales y de confección del Centro de Rehabi- Este cuestionario es la adaptación del test
litación Social Regional Sierra Centro Norte, el Inventario de Depresión de Beck BDI–II del cos-
interés por este grupo se fundamentó en la pre- tarricense Dennis Redondo que evalúa a presen-
disposición por formar parte de los talleres, en- cia y severidad de la sintomatología depresiva,
caminados a aprender habilidades que facilitara ausencia de depresión, depresión leve, depresión
a su proceso de rehabilitación. moderada y depresión grave en adultos y adoles-
Se consideró para el estudio a personas centes a partir de los 13 años, siendo factible su
privadas de la libertad en las edades entre 25 y uso en población clínica y normativa, es un ins-
50 años, con instrucción primaria completa, trumento de auto-informe conformado por 21
que obtuvieron puntajes = 30 en el Latín Ameri- ítems de tipo Likert. Respecto a la corrección,
can Consensual Toronto Alexithymia Scale cada ítem se contesta en una escala de 4 pun-
(LACTAS-20) y que se hayan cumplido una sen- tos, de 0 a 3 puntos, a excepción de los ítems
tencia mínima de 4 años, que no hayan consu- 16, que corresponde al patrón de sueño y 18,
mido sustancias psicotrópicas ni bebidas alcohó- que pertenece a los cambios en el apetito, los
licas por 6 meses. ítems 16 y 18 contienen 7 categorías, si el eva-
Las personas privadas de libertad que fue- luado ha elegido varias opciones de respuesta en
ron excluidas para el estudio son las que presen- un solo ítem, se debe optar por la categoría que
taron depresión de tipo endógena, personas que corresponda a la mayor puntuación, (14) en re-
presentaban secuelas de traumatismos craneoen- lación a la respuesta del evaluado y, tras sumar
cefálicos severos, accidentes cerebrovasculares, directamente la puntuación obtenida de cada
discapacidad mental o intelectual, consumo de ítem, la puntuación total podría ser de 0 a 63
alcohol y/o consumo de sustancias psicoactivas. puntos (15).

Escala Toronto de Alexitimia Procedimientos


consensuada para Latinoamérica
Primero se solicitó autorización al Direc-
(LAC-TAS-20)
tor del Centro de Rehabilitación Social Regional
Esta escala evalúa tres dimensiones que Sierra Centro Norte con las solicitudes emitidas
conforman a la alexitimia, dificultad para identi- por la coordinación de la carrera para el ingreso
ficar sentimientos y diferenciarlos de sensacio- al pabellón de máxima seguridad. Se coordinó
nes corporales que acompañan a la activación los horarios de los internos que forman parte de
emocional, dificultad para describir sentimien- los Talleres con el coordinador de la etapa y se
tos y pensamiento concreto y orientado hacia el informó el propósito y la metodología a utilizar
exterior (12). Además, determina la presencia y en el estudio. Se adaptaron los criterios de in-
grado general de alexitimia que presenta el eva- clusión y exclusión al propósito de la investiga-
luado, la Escala Toronto de Alexitimia consen- ción y se aplicó la ficha sociodemográfica para
suada para Latinoamérica (LAC-TAS-20) está la selección de muestra. La aplicación de los
conformada por 20 ítems de tipo Likert que va reactivos se lo realizó en grupo de 9 a 10 inter-
desde “muy de acuerdo” (5) a “muy en desa- nos en las instalaciones destinadas al proceso
cuerdo” (1). educativo de la población penitenciaria, por lo

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 51

cual se informó a la población a investigar sobre dificultad para identificar y expresar sus emocio-
el tema del proyecto, objetivos, reactivos psico- nes y 8 PPL(s) denotaron ausencia de alexitimia,
lógicos y procedimiento a utilizar, previo a la fir- equivalente al 20% de la población general, ob-
ma del consentimiento informado. Consecutiva- teniendo un puntaje menor al significativo (40)
mentese procedió a la aplicación del Latín Ame- según el LAC-TAS 20.
rican Consensual Toronto Alexithymia Scale fi-
nalmente, el Inventario de Depresión de Beck Dimensiones de Alexitimia y niveles
BDI–II, cuya aplicación tuvo una duración de 20 de depresión
minutos aproximadamente.
En los resultados se pudo observar que los
Análisis de datos 8 PPL(s) evaluados que pertenecieron a la di-
mensión Ausencia de Alexitimia presentaron au-
Se utilizó el programa estadístico SPSS sencia de depresión. De los 9 PPL(s) evaluados
para el ingreso de las variables a estudiar y pos- ubicados en la dimensión alexitimia indetermi-
terior recolección de datos, además de la prueba nada, 6 presentaron ausencia de depresión, 2
estadística Chi Cuadrado (X2) para establecer el depresión leve y 1 depresión moderada. De los
porcentaje de correlación y el estadístico exacto 23 PPL(s) evaluados ubicados en la dimensión
para realizar la comprobación de hipótesis. alexitimia definitiva, 7 presentaron ausencia de
depresión, 4 depresión leve, 3 depresión mode-
Resultados rada y 9 evidenciaron depresión grave.
En los resultados se pudo observar que los
Los resultados de la escala de alexitimia 8 PPL(s) evaluados que pertenecieron a la di-
LACTAS-20 indicaron que el 57,5% evidenció mensión Ausencia de Alexitimia presentaron au-
alexitimia definitiva, el 20% presentó ausencia sencia de depresión. De los 9 PPL(s) evaluados
de alexitimia y el 2,5% reflejó alexitimia indeter- ubicados en la dimensión alexitimia indetermi-
minada. nada, 6 presentaron ausencia de depresión, 2
En la escala de depresión de Beck BDI–II depresión leve y 1 depresión moderada. De los
se encontró que el 52,5% presentó ausencia de 23 PPL(s) evaluados ubicados en la dimensión
depresión, el 22,5% reflejó depresión grave, el alexitimia definitiva, 7 presentaron ausencia de
15% evidenció depresión leve y el 10% depresión depresión, 4 depresión leve, 3 depresión mode-
moderada. rada y 9 evidenciaron depresión grave.
Los resultados evidenciaron que de los 40
PPL(s) evaluados, 23 PPL(s) presentaron alexiti- Dimensiones de Alexitimia e Instrucción
mia definitiva, representando al 57.5%, siendo Académica de las personas privadas de
este grupo el que mayor dificultad presentó para libertad
identificar emociones, además de una deficiente
expresión emocional en el plano verbal, caracte- Del grupo de 40PPL(s) evaluados, destacan
rístico de un pensamiento concreto, 9 PPL(s) 3 subgrupos que corresponden al 60%, conforma-
manifestaron alexitimia indeterminada que per- dos por 8 evaluados cada uno, pertenecientes a las
tenecieron al 22.5%, además haber presentado dimensiones secundaria completa, secundaria in-

TABLA I
DIMENSIONES DE ALEXITIMIA Y NIVELES DE DEPRESIÓN
Dimensiones de Alexitimia Niveles de Depresión Total
Ausencia Depresión Depresión Depresión
de Depresión Leve Moderada Grave
Ausencia Alexitimia 8 0 0 0 8
Alexitimia Indeterminada 6 2 1 0 9
Alexitimia Definitiva 7 4 3 9 23
Total 21 6 4 9 40

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52 Trabajos en extenso

completa y superior incompleto respectivamen- una relación entre las dos variables presentadas.
te, en la segunda dimensión, de los 8 PPL(s) Resultado que había sido reportado en un re-
evaluados que pertenecen al 20%, 4 PPL(s), que ciente estudio de tipo longitudinal, que abarca
representan el 10% presentan Alexitimia Defini- 11años de investigación a nivel internacional
tiva con una Instrucción Secundaria Incomple- (4), siendo elevados los niveles de alexitimia en
ta, en la tercera dimensión, de los 8 PPL(s) eva- aquellas PPL(s) que puntuaron alto en el Inven-
luados, 4 presentan Ausencia de Alexitimia con tario De Depresión De Beck BDI–II, que valoró
una Instrucción Superior Incompleta. la presencia de alexitimia con pacientes diag-
nosticados con trastornos del humor (16).
Depresión Dentro de esta misma línea argumental
(5) se enfatiza la relación entre la alexitimia y la
Del grupo de 40 PPL(s) evaluados que cons- depresión, catalogando a la alexitimia como un
tituyen al 100% de la población, 21 PPL(s) que factor predisponente para el desarrollo de tras-
representan el 52,5% denotan ausencia de depre- tornos psicopatológicos como la depresión, sien-
sión, es decir no cumple con la sintomatología do su relación directamente proporcional, ade-
necesaria para ser catalogado como depresión, 6 más de ser un factor de riesgo para la aparición
PPL(s) que simbolizan al 15% denotan depresión de la ansiedad (6). Sin embargo, la alexitimia no
leve, disminuyendo así la eficiencia para efectuar solo repercute negativamente los estados afecti-
la mayoría de sus actividades diarias, así mismo 4 vos, sino además sugiere ser un factor de riesgo
PPL(s) que son el 10% indican presentar depre- latente para el consumo de alcohol, la inciden-
sión moderada, presentado un elevado índice de cia radica en la dificultad para expresar verbal-
afectación en sus labores cotidianas, sin llegar a mente las emociones (17).
interrumpirlas completamente y 9 que figuran al La presencia de alexitimia se determina
22,5% evidencian depresión grave, siendo este por muy delimitados síntomas, entendiéndose
grupo quien presenta un marcado nivel de afecta- como la incapacidad para identificar y expresar
ción general, repercutiendo negativamente su sentimientos. Partiendo de esta premisa no solo
bienestar, con síntomas angustiantes, pérdida de se relaciona a la alexitimia con los trastornos
autoestima y sentimientos de inutilidad. del humor, sino además con un profundo dete-
rioro en la codificación semántica de las expre-
Prueba de comprobación Chi Cuadrado siones faciales, lo que limita la capacidad del
(X2) entre la Alexitimia y depresión alexitímico para otorgarle significado a las ex-
Los resultados obtenidos en la aplicación de presiones faciales, argumento sustentado en in-
la prueba estadística del Chi-cuadrado, al efectuar vestigaciones previas que consolidan al actual
los cruces entre las variables alexitimia y depre- concepto (3) es decir el alexitímico puede sentir
sión, se acepta la hipótesis alternativa, confirman- y experimentar sus emociones, mas no logra
do que la alexitimia si se asocia a los estados de- darle un significado a los que siente y mucho
presivos en personas privadas de libertad, con una menos expresarlos verbalmente.
significación exacta bilateral de (0,019), inferior En tanto, la depresión se manifiesta como
al nivel de probabilidad (p<0,05). un trastorno complejo, dado que son múltiples
los factores que repercuten al desarrollo de la
Discusión patología, los factores biológicos, comporta-
mentales y sociales encabezan la lista, funda-
La presente investigación pretendió estudiar mentalmente la alteración se presenta en la es-
la presencia de alexitimia y su relación con los ni- fera afectiva, caracterizado por la persistencia
veles de depresión en PPL(s). En este sentido, se de sentimientos de tristeza, ansiedad, o vacío,
identificó que un porcentaje considerable de así como las sensaciones de desesperanza y/o
PPL(s) presentaron alexitimia y reflejaron depre- pesimismo y sentimientos de culpa, sin embar-
sión en sus diferentes niveles de severidad. Se evi- go, es necesario determinar la etiopatogenia
denció una alta incidencia en depresión grave, de- desde un enfoque multidimensional (12), dado
mostrando que a mayor nivel de alexitimia, mayor que son múltiples las investigaciones que rela-
fue la manifestación de depresión, estableciendo cionan a la depresión con la dificultad para ini-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 53

ciar el sueño, ineficacia para mantener el sueño Se comprobó la hipótesis de investigación a


y como precursor principal para el desarrollo de través de la prueba del estadístico Chi Cuadrado
la misma depresión (18). (x^2(6) = 4,618 p<0,05, N60), dado que existe
El número de casos de personas diagnosti- un índice de correlación, con un nivel de signifi-
cadas de depresión ha ido en aumento, estiman- cancia del 0,019; donde 0,019 < 0,05 por lo tan-
do en promedio que son 350 millones de perso- to, se acepta la hipótesis alternativa, en conse-
nas son las afectadas a nivel mundial, datos co- cuencia, la alexitimia si se asocia a los estados
rroborados por investigaciones internacionales depresivos en personas privadas de libertad, con
(13) que avalan la sintomatología como una una alta incidencia en depresión grave, por lo
sensación de malestar general, producto de vi- que a mayor nivel de alexitimia, mayor será la
vencias desagradables y dolorosas y que la preva- afectación sintomatológica de la depresión.
lencia sintomatológica varia de un país a otro A partir de los resultados obtenidos se pue-
(10) por lo que la selección de la población a es- de concluir también que la alexitimia podría re-
tudiar se centró exclusivamente en personas de sultar ser un desencadenante para diversas pato-
nacionalidad Ecuatoriana, para evitar disparidad logías. La depresión figura entre las patologías
en los resultados. relacionadas con la alexitimia porque predispo-
Se establecieron los niveles de alexitimia a ne a quien lo padece a desarrollar trastornos
partir de los resultados obtenidos tras la aplica- que limitan su capacidad para comunicarse y ex-
ción del reactivo psicológico Escala Toronto De presar sus emociones. Resaltando así, la impor-
Alexitimia Consensuada Para Latinoamérica tancia que representa la expresión emocional
(LAC-TAS-20), así mismo, los niveles de severidad para el desarrollo de habilidades empáticas, re-
depresiva se instauro basado en los resultados ob- laciones interpersonales y superación de proble-
tenidos al aplicar el reactivo psicológico Inventa- mas psicoafectivos.
rio De Depresión De Beck BDI–II a la población En base a los resultados obtenidos en el
carcelaria perteneciente al presente estudio. presente estudio, se sugiere diseñar investiga-
Como conclusiones del estudio realizado ciones futuras enfocadas a programas psicológi-
con respecto a la alexitimia, se determinó que cos permanentes como complemento para el
del total de 40 PPL(s) evaluados el 57,5% pre- proceso de rehabilitación integral, abordando
sentan alexitimia definitiva, es decir la mayoría las emociones a través de actividades grupales
de los PPL(s) presentan dificultad para Identifi- que favorezcan a la identificación de pensamien-
car sus emociones, dificultad para expresar sus tos y conductas, facilitando la reinserción de los
emociones y pensamiento orientado hacia deta- PPL(s) a la sociedad.
lles externos, por otra parte, el 22,5% presentan
alexitimia indeterminada, es decir presentan di- Agradecimiento
ficultad para identificar sus emociones y para
expresarlas. Al Centro de Rehabilitación Social Sierra
En relación a la depresión, se encontró Centro Norte- Latacunga.
que del total de PPL(s) evaluados el 22,50% pre- Universidad Técnica de Ambato en su Fa-
sentan depresión grave, mostrando síntomas ca- cultad de Ciencias de la Salud.
racterísticos de la patología, principalmente
pérdida de autoestima y sentimientos de culpa e Referencias
inutilidad, además son frecuentes las ideas y ac-
ciones suicidas y se presentan síntomas somáti- 1. Hiirola A, Pirkola S, Karukivi M, Markkula N,
cos importantes, por otra parte, el 10% presen- Bagby R, Joukamaa M, Jula A, Kronholm E,
tan depresión moderada, lo que nos indica, que Saarijärvi S, Salminen J, Suvisaari J, Taylor G,
Mattila A. An evaluation of the absolute and rela-
la persona con este tipo de depresión probable-
tive stability of alexithymia over 11 years in a Fin-
mente tendrá dificultades para continuar con nish general population. J Psychosom Res 2017;
sus actividades cotidianas y el 15% presenta de- 95: 81-87.
presión leve, así que, la persona con un episodio 2. McGillivray L, Becerra R, Harms C. Prevalence
leve aún pueden continuar la mayoría de sus ac- and Demographic Correlates of Alexithymia: A
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54 Trabajos en extenso

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Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 55

TE-05

Drenaje linfático manual versus dolor y menor cantidad de leche en compara-


masaje convencional en el ción con los grupos experimentales (p<0,05).
tratamiento de pacientes con Estos resultados sugieren que el tratamiento
mastitis puerperal noinfecciosa ideal consistiría en combinar el MC con el DLM.
(Manual lymphatic drainage versus Además, la aplicación de estas técnicas manua-
les no invasivas pueden ser beneficiosas en el
conventional massage in patients with
puerperio, debido a que evitan el consumo de
non-infectious puerperal mastitis) medicamentos cuyos efectos pueden ser trans-
Wilmer Esparza Yánez1, Arián Ramón Aladro mitidos al bebé.
Gonzalvo2, Katherine Lizbeth Constante Pozo1, Palabras clave: mastitis no-infecciosa, ma-
Andrea Elizabeth Encalada Benítez1 saje, drenaje linfático manual, dolor.
Abstract. The non-infectious puerperal mas-
1Laboratorio de Investigación en titis is an inflammatory condition of the breast
Fisioterapia y Movimiento Humano, that causes pain, warmth, swelling and red-
Escuela de Fisioterapia, Universidad de ness. Commonly, the conservative treatment in-
Las Américas, Quito-Ecuador. cludes the application of conventional massage
2Pontificia Universidad Católica del
(CM). However, there is little evidence that ana-
Ecuador, Carrera de Terapia Física, lyzes the effect of manual lymphatic drainage
Quito-Ecuador. (MLD), even if its application effective in the re-
Correo electrónico: moval of fluids. The aim of this study was to com-
wilmer.esparza@udla.edu.ec pare the effect of MLD versus CM. A randomized
clinical trial including 15 mothers allocated by
Resumen. La mastitis puerperal no infec-
simple randomization in a control group (CG)
ciosa es una inflamación de las glándulas mama-
and two experimental groups (MLDG and CMG)
rias que causa dolor, calor y enrojecimiento. Ge-
was performed. Each group was constituted of 5
neralmente, el tratamiento conservador incluye
participants. The volume of milk extracted, the
la aplicación del masaje convencional (MC). Sin
mammary perimeters (longitudinal and transver-
embargo, hay escasa evidencia que analice el
sal) and the pain were evaluated, before and after
efecto del drenaje linfático manual (DLM), sien-
6 intervention sessions, in all groups. Non-
do su aplicación eficaz en la remoción de líqui-
parametric tests were performed to compare the
dos. El objetivo de este estudio fue comparar el
differences between the groups.The volume of
efecto del DLM vs MC. El estudio fue un ensayo
milk extracted and the breast perimeters were sig-
clínico aleatorizado que incluyó 15 madres pri-
nificantly increased (p<0.05), when compared the
migestas repartidas en un grupo control (GC) y
MLDG to the CMG after the 3rdsession of the
dos grupos experimentales GDLM y GMC de 5
treatment. In contrast, the pain was significantly
participantes cada uno. En todos los grupos se
low in the CMG, compared to the MLDG and the
evalúo la cantidad de leche extraída, los períme-
CG (p <0.05). The CG showed higher pain levels
tros mamarios (longitudinales y transversales) y
and less volume of milk extracted, compared to
el dolor, antes y después de 6 sesiones de inter-
both experimental groups (p<0.05).These results
vención. Se realizaron pruebas no paramétricas
suggest that the ideal treatment would be com-
para comparar las diferencias entre los grupos.
bining the CM with the MLD. In addition, the ap-
A partir de la sesión 3 de tratamiento se observó
plication of these non-invasive manual techniques
una diferencia significativa en la cantidad de le-
can have a beneficial effect on the puerperium,
che extraída y de los perímetros mamarios,
because they avoid the drugs consumption whose
cuando comparamos el GDLM con el GMC
effects could be transmitted to the newborn.
(p<0,05). En contraste, el dolor fue menor en
Key words: non-infectious mastitis, massa-
el GMC comparado con el GDLM y el GC
ge, manual lymphatic drainage, pain.
(p<0,05). El GC presentó niveles superiores del

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56 Trabajos en extenso

Introducción metabólicos y orgánicos que permiten la elimi-


nación de toxinas (9, 10). No obstante, es nece-
Un estudio reciente demuestra que una de sario recalcar que los efectos fisiológicos están
las principales causas de consulta en madres pri- asociados con el tipo de masaje, la duración, la
migestas es la mastitis (1). La mastitis es la in- intensidad y la profundidad del mismo. La utili-
flamación de la mama, que se presenta con fre- zación del MC en la mastitis figura en la mayo-
cuencia durante el puerperio y puede ser de ori- ría de las guías clínicas de tratamiento bajo la
gen infeccioso o no. La mastitis puerperal no in- forma de auto-masaje (7, 11). Sin embargo, no
fecciosa es una inflamación de las glándulas ma- existe una descripción detallada del efecto al-
marias que causa dolor, calor y enrojecimiento canzado, ni de su aplicación de manera aislada.
(2). Se estima que entre el 5% y el 33% de las En lo que se refiere al DLM, éste es un método
mujeres que amamantan desarrolla mastitis de especial de terapia manual que favorece la circu-
lactancia (3). En las mujeres lactantes, la masti- lación de los líquidos, disminuye el edema y el
tis es causada esencialmente por una acumula- dolor (12, 13). Utiliza maniobras superficiales
ción de leche, conocida como “estasis” o por un precisas y rítmicas, con el fin de activar y mejo-
bloqueo de los conductos galactóforos. La esta- rar preferencialmente la circulación linfática
sis puede presentarse por: i) sobreproducción (14, 15). Aunque la técnica de DLM fue desarro-
de leche, ii) estrés, iii) succión ineficaz, iv) trau- llada para favorecer la circulación de los líqui-
matismos y/o v) destete precoz (4). dos hacia los ganglios linfáticos, no existe evi-
Tanto el bloqueo de los conductos galactó- dencia disponible sobre la aplicación de estas
foros como la estasis están asociados con senos maniobras para favorecer la circulación de la le-
duros, palpitantes, dolorosos y sensibles; así, el che hacia el pezón.
dolor y la inflamación constituyen los signos y La revisión de la literatura muestra que
síntomas más importantes a tratar. Existen di- tanto el MC como el DLM disminuyen el dolor y
versos tipos de tratamiento tales como el farma- mejoran la circulación; por consecuencia, su
cológico, el fisioterapéutico e, incluso, el quirúr- aplicación podría tener un efecto sobre la masti-
gico (5). El tratamiento farmacológico incluye tis puerperal no infecciosa. Así, el objetivo de
la administración de antinflamatorios y antibió- este estudio fue comparar la aplicación del MC,
ticos compatibles con la lactancia. Sin embargo, empleado en la práctica clínica corriente, con el
este tratamiento se emplea de preferencia en DLM. Para verificar los efectos de estas dos téc-
los casos en que existe infección (6). En cuanto nicas sobre los signos y síntomas de la mastitis
al tratamiento fisioterapéutico, éste incluye el puerperal no infecciosa, evaluamos el dolor,
uso de agentes físicos (compresas calientes) y cuantificamos la cantidad de leche extraída y
técnicas manuales no invasivas, empleados con medimos los perímetros mamarios.
el fin de disminuir el edema y ayudar al flujo de
leche (7). Finalmente, el tratamiento quirúrgico Materiales y métodos
se utiliza únicamente cuando se presentan com-
plicaciones, tales como el absceso mamario (7). Diseño
En cualquiera de los dos casos, la angustia aso- Se realizó un ensayo clínico aleatorizado
ciada con la congestión mamaria puede implicar en madres primigestas que acudieron al hospital
que las mujeres dejen de amamantar de forma “Un canto a la vida” de la ciudad de Quito
temporal o permanente. Detener precozmente (Ecuador).
el amamantamiento disminuye el vínculo afecti-
vo madre-hijo, y podría tener un impacto en el Participantes
desarrollo psico-social del bebé (8). Se reclutaron 15 pacientes con diagnósti-
Dentro de las técnicas manuales no invasi- co médico de mastitis puerperal no infecciosa
vas que podrían ser empleadas en el tratamiento en el servicio de neonatología del hospital. Las
de la mastitis están el masaje convencional participantes fueron distribuidas de manera
(MC) y el drenaje linfático manual (DLM). El aleatoria en tres grupos, uno control y dos expe-
MC tiene como finalidad disminuir el dolor y au- rimentales. Un grupo experimental recibió DLM
mentar la circulación, favoreciendo los procesos como tratamiento (GDLM) y el otro recibió MC

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 57

(GMC). El grupo control (GC) no recibió nin- longitudinal y transversal de las mamas. Para
gún tratamiento. Para participar en el estudio, realizar las mediciones, las pacientes estaban
todas las madres firmaron un consentimiento cómodamente recostadas sobre una camilla, en
informado. El protocolo experimental fue apro- decúbito supino y con los brazos a 45° de abduc-
bado por el Comité de Ética de la Universidad ción. A partir de esta posición, siguiendo la lí-
de Las Américas y siguió los delineamientos de nea media clavicular, se midió con la cinta mé-
la Declaración de Helsinki sobre los estudios trica el perímetro longitudinal desde la línea
con seres humanos (16). Para ser incluidas en el media clavicular (borde inferior de la clavícula),
estudio, las pacientes debían: 1) tener entre 18 pasando por el pezón, hasta la base de la mama
y 35 años; 2) ser madres primigestas, y 3) tener (6 ó 7 costilla). Para el perímetro transversal, se
un diagnóstico médico de mastitis puerperal no partió desde la línea esternal media, pasando
infecciosa. Los criterios de exclusión fueron: 1) por el pezón, hasta la línea axilar media (17).
ser madres multíparas; 2) estar recibiendo un Los datos de estas mediciones fueron recolecta-
tratamiento farmacológico; 3) presentar niveles dos después de la evaluación del dolor y antes
de prolactina inferiores a 500 mUl/L (25 de realizar el tratamiento.
ng/dL), y 4) haber recibido terapias hormonales
de asistencia para la fecundación. Dolor percibido
Las participantes de todos los grupos fue- El dolor fue evaluado con la escala visual
ron evaluadas 6 veces para obtener datos sobre: analógica (EVA). La EVA es una medida unidi-
1) la cantidad de leche extraída; 2) los períme- mensional que ayuda a cuantificar el grado de
tros longitudinales y transversales de las mamas; dolor subjetivo referido por el paciente. Fue
y 3) el dolor subjetivo. Únicamente, las pacien- creada por Scott Huskinson en 1.976 para eva-
tes de los dos grupos experimentales recibieron luar la intensidad del dolor (18) El uso de esta
6 sesiones de terapia (una por día). En las pa- escala para la medición subjetiva del dolor tiene
cientes del GC solamente se extrajo la leche y se un buen grado de confiabilidad y validez (19). El
realizaron las evaluaciones. procedimiento consistió en solicitar al paciente
que moviera un cursor entre dos extremos (no
Variables dolor/máximo dolor imaginable) de una regleta
Cantidad de leche extraída de dos caras. El paciente debía seleccionar una
Para cuantificar la cantidad de leche expul- posición en este rango, que del otro lado de la
sada se usó un extractor de leche manual (mar- regleta corresponde a puntuación entre 0 y 10
ca Philips®, modelo Confort). El uso de este dis- (0= ausencia de dolor; y 10= peor dolor imagi-
positivo cuenta con el aval de la cadena interna- nable). El valor entre 0 y 10 que señalaba la pa-
cional AVENT (Koninklijke-Philips, 2016). La le- ciente mediante el cursor, fue retenido para el
che se recolectó colocando una bomba extracto- análisis estadístico. Esta escala se aplicó a las
ra compuesta con un cojín masajeador suave pacientes antes de realizar cualquier otra eva-
con tacto cálido que estimula suavemente la ba- luación e intervención.
jada natural y el flujo de la leche sin producir
dolor. Antes de utilizar el extractor, se verificó Maniobras
que estuviera limpio, que no contuviera materia- Drenaje linfático manual
les, ni substancias contaminantes, y que no pro- Las maniobras de DLM están dirigidas a
dujera dolor o daño en las pacientes. La leche conducir los líquidos hacia los GL regionales, y
fue extraída al final de cada sesión de tratamien- de aquí hacia una vasta red que termina en las
to en las participantes de los grupos experimen- venas cavas. En el caso de la mastitis, los con-
tales; y en las pacientes del GC, al final de la ductos galactóforos se encuentran distribuidos
medición de los perímetros mamarios. de tal manera que la leche sea dirigida hacia el
pezón para su posterior expulsión. Para el trata-
Perímetros mamarios miento con DLM se adaptaron las maniobras
La medición de los perímetros se realizó empleadas en el método de Leduc (13). La
con una cinta métrica convencional tomando adaptación consistió en realizar las maniobras
puntos de referencia anatómicos, en el sentido de evacuación hacia el pezón, con el fin de esti-

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58 Trabajos en extenso

mular el reflejo eyectolácteo. Adicionalmente, pulpejos de los dedos, y en ciertos casos se usa-
se realizaron maniobras de vaciamiento de los ron los nudillos. El tiempo total de tratamiento
ganglios linfáticos regionales para favorecer la en las dos mamas fue de aproximadamente 30
movilización de los líquidos y contribuir a la dis- minutos (10).
minución del edema. Específicamente, el trata-
miento consistió en realizar maniobras de: 1) Análisis estadístico
vaciamiento de la cisterna del quilo; 2) vacia- Los datos se reportan como el promedio de
miento de los ganglios linfáticos regionales (pa- los valores de la cantidad de leche, perímetro y
raesternales, axilares); 3) maniobras de evacua- dolor percibido de la mama derecha e izquierda.
ción (círculos con los dedos) y captación reali- La distribución normal de los datos fue verificada
zadas en paraguas, con respecto al pezón; y 4) con la prueba de bondad de ajuste de Shapiro-
maniobras tipo brazalete. Las maniobras de cap- Wilk. Debido a que los datos no estuvieron distri-
tación y evacuación se realizaron con los dedos buidos normalmente (p<0,05), para comparar
pulgares, tres veces (pasadas) por cada segmen- los datos no pareados se usó la prueba de
to de la mama y en dirección del pezón. Los mo- Kruskal-WallisH seguido de un análisis post-hoc
vimientos de las manos para ejecutar las manio- (U de Mann-Whitney). Una diferencia estadística
bras fueron lentos, indoloros, rítmicos y superfi- fue establecida cuando el valor de p fuera <0,05.
ciales (presión menor a 40 mmHg) (15). Las pa- Todos los datos fueron analizados usando SPSS,
cientes recibieron 6 sesiones de este tratamien- 22.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA).
to, una cada día. El tiempo total de tratamiento
en las dos mamas fue de aproximadamente 40 Resultados
minutos.
La prueba de Kruskal-Wallis detectó que a
Masaje convencional partir de la sesión 3 de evaluación la cantidad
de leche extraída, el perímetro longitudinal y el
El masaje convencional es considerado una dolor percibido eran diferentes entre los grupos.
terapia no invasiva que tiene como objetivo prin- Sin embargo, las diferencias en el perímetro
cipal disminuir el dolor, así como prevenir y tra- transversal entre grupos solo se presentaron en
tar alguna disfunción física (15). El masaje pre- la sesión 5 de tratamiento (Tabla I).
vio al amamantamiento evita de forma efectiva
la obstrucción de los conductos galactóforos, Cantidad de leche extraída
cuya obstrucción puede causar mastitis (20).
Para comenzar y finalizar el MC se realizaron Según el post-hoc con la prueba de U de
maniobras de effleurage (movimientos circulares Mann-Whitney, en la sesión 3 de tratamiento los
suaves y superficiales, con los dedos y las palmas datos fueron significativos, y por lo tanto a par-
de la mano). Entre las maniobras de effleurage tir de estos, podemos afirmar que existe diferen-
se realizaron maniobras de amasamiento con los cia entre la cantidad mediana de leche extraída

TABLA I
PRUEBA DE KRUSKAL WALLIS PARA LAS DIFERENCIAS ENTRE GRUPOS
Y SESIONES DE TRATAMIENTO
Parámetros Línea Base Sesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5
Cantidad de leche Chi-cuadrado 0,640 2,702 5,568 6,371 8,115 8,769
(mL) Sig. Asintótica 0,726 0,259 0,062 0,041 0,017 0,012
Perímetro Chi-cuadrado 2,615 5,692 5,692 7,423 7,731 8,000
Longitudinal (cm) Sig. asintótica 0,271 0,058 0,058 0,024 0,021 0,018
Perímetro Chi-cuadrado 0,269 4,885 2,577 2,923 5,346 7,269
Transversal (cm) Sig. asintótica 0,874 0,087 0,276 0,232 0,069 0,026
Dolor percibido Chi-cuadrado 3,804 0,125 5,903 10,093 10,021 10,315
(cm) Sig. asintótica 0,149 0,939 0,052 0,006 0,007 0,006
Los resultados se presentan en base al promedio de las mediciones de las dos mamas.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 59

y el tipo de intervención aplicada. Específica- ± 2,9 vs. 38,5 ± 1,2; p<0,05), mientras que el
mente, la cantidad de leche fue menor en el GMC tuvo un menor perímetro transversal que
GMC comparado con el GDLM (5,3 ± 2,6 vs. el GDLM (30,3 ± 3,8 vs. 38,5 ± 1,2; p<0,05).
42,5 ±15,2; p<0,05), y similar al GMC (5,3 ± No hubo diferencias significativas al comparar el
2,6 vs. 10,4 ±12,8; p>0,05) en la sesión 3. A su perímetro transversal del GC al del GMC
vez, el GMC tuvo similar cantidad de leche que (p>0,05) (Fig. 2).
el GDLM (10,4 ± 12,8 vs. 42,5 ±15,2; p>0,05).
Una diferencia más marcada en el volumen
de leche entre el GMC y el GDLM se observó en
la sesión 4 (5,7 ± 4,1 vs. 128,8 ± 76,6;
phich0,05), y la sesión 5 (5,4 ± 1,9 vs. 160,0 ±
104,9; p<0,05) (Fig. 1). La comparación entre
el GC y el GMC, no presentó diferencias signifi-
cativas en las sesiones 4 y 5 (p>0,05), mientras
que el GDLM tuvo mayor cantidad de leche que
el GMC en la sesión 4 (p>0,05), siendo ésta di-
ferencia significativa en la sesión5 (160,0 ±
104,9 vs. 14,5 ± 10,9; p<0,05) (Fig. 1).

Fig. 1. Post-hoc de U de Mann-Whitney para las dif- Fig. 2. Post-hoc de U de Mann-Whitney para las dif-
erencias en la mediana de la cantidad de erencias en la mediana de los perímetros
leche entre grupos y sesiones de trata- longitudinal y transversal de la mama entre
miento. los grupos y sesiones de tratamiento.

Perímetros de las mamas


Perímetro longitudinal: El perímetro de la Dolor percibido
mama en la sesión 3 (30,4 ± 2,7 vs. 38,6 ± 1,4; La variable dolor presentó cambios signifi-
p<0,05), sesión 4 (32,4 ± 3,0 vs. 38,3 ± 0,7; cativos entre los grupos a partir de la sesión 3.
p<0,05) y sesión 5 (32,7 ± 2,8 vs. 38,7 ± 0,5; Específicamente, el dolor fue mayor en el GC
p<0,05) fue menor en el GC comparado con el comparado con el GDLM (6,8 ± 0,5 vs. 3,5 ±
GDLM. A su vez, el GMC tuvo un menor períme- 0,5; p<0,05) y con el GMC (6,8 ± 0,5 vs. 2,0 ±
tro longitudinal que el GDLM desde la sesión 3 1,2; p<0,05). A su vez, el GMC tuvo menor do-
(p<0,05). Al comparar el perímetro del GC con lor que el GDLM (p<0,05). Estás diferencias se
el GMC no hubo diferencias en ninguna de las mantuvieron hasta la sesión 5, con la particula-
sesiones (p>0,05) (Fig. 2). ridad de presentarse una diferencia marcada en
Perímetro transversal: Diferencias en las el dolor percibido en el GC comparado con el
medianas del perímetro transversal entre gru- GDLM (8,0 ± 0,6 vs. 4,0 ± 1,0; p<0,05), y el
pos, solo se observaron en la sesión 5. Se encon- GMC (8,0 ± 0,6 vs. 0,0 ± 0,0; p<0,05). En la
tró que el perímetro transversal de la mama fue sesión 5 las participantes del GMC no presenta-
menor en el GC comparado con el GDLM (33,1 ron dolor (Fig. 3).

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60 Trabajos en extenso

niobras de DLM, podrían haber inducido al hipo-


tálamo a la liberación de oxitocina y prolactina.
La oxitocina produce la contracción de las célu-
las mioepiteliales de la pared externa de los al-
véolos, expulsando la leche hacia los conductos
galactóforos (21,22). Una vez que la leche paso
a los conductos, su expulsión pudo verse facilita-
da por las maniobras de evacuación y de tipo
brazalete empleadas en el tratamiento. Este es-
tudio no encontró ninguna diferencia entre el
GC y el GMC.A nuestro conocimiento no existe
ningún estudio que haya descrito la eficacia de
Fig. 3. Post-hoc de U de Mann-Whitney para las dif- las técnicas manuales favoreciendo la expulsión
erencias en la mediana del dolor percibido de leche en pacientes con mastitis puerperal no
en la mama entre los grupos y sesiones de infecciosa.
tratamiento.
Perímetros

Discusión Los resultados de este estudio mostraron


que el perímetro longitudinal del GDLM es su-
El objetivo de este estudio fue comparar el perior al de los otros grupos a partir de la sesión
efecto del DLM vs el MC en pacientes con masti- 3. No hubo diferencia en esta variable entre el
tis puerperal no infecciosa. Se evaluó la canti- GC y el GM. Estas mismas diferencias se obser-
dad de leche extraída, el perímetro longitudinal varon para el perímetro transversal solamente
y transversal, así como el dolor de las mamas. en la sesión 5. El aumento del perímetro longi-
Los resultados más importantes mostraron que tudinal podría ser explicado por un mayor llena-
el MC es más eficaz que el DLM reduciendo la do de leche en los alveolos, lo cual es consisten-
sensación subjetiva de dolor, mientras que el te con la mayor cantidad de leche expulsada a
DLM fue más eficaz que el MC aumentando la partir de la sesión 3. Otro aspecto que podría te-
cantidad de leche expulsada. Las pacientes que ner un impacto sobre el aumento del perímetro
no recibieron intervención tuvieron mayor dolor en el GDLM es el mantenimiento de la inflama-
y una menor cantidad de leche con respecto a ción en la mama. Durante la lactancia se liberan
los otros dos grupos. A continuación se discuti- citocinas inflamatorias y no-inflamatorias en la
rán los resultados obtenidos en cada una de las leche (23). Las anti-inflamatorios se piensa son
variables evaluadas. liberadas para proteger al niño, mientras que las
inflamatorias para proteger a la mama (24).
Cantidad de leche extraída Probablemente, las maniobras de DLM son per-
cibidas por el sistema inmunológico de la madre
La medición de la leche extraída mostró que como nocivas, manteniendo así los niveles de in-
el GDLM produjo una cantidad significativamente flamación de la mama. Estudios complementa-
superior a la del GC a partir de la sesión 3, mien- rios de laboratorio podrían verificar si la aplica-
tras que esta diferencia solamente existió con el ción de técnicas manuales en la mastitis produ-
GMC en la sesión 5. Esto sugiere que las manio- ce cambios en la producción de citosinas infla-
bras de DLM tienen un efecto sobre el mecanismo matorias y no inflamatorias.
de contracción de los alveolos y de evacuación de
los conductos galactóforos. La contracción de los Dolor
alveolos pudo haber sido favorecida por la estimu-
lación cutánea, mientras que la evacuación de los El dolor percibido fue significativamente
conductos por el efecto mecánico de las manio- mayor en el GC comparado con el GDLM y GMC
bras. La estimulación de receptores sensitivos-cu- en la sesión 3, a su vez el dolor fue menor en el
táneos de la mama y el pezón a través de las ma- GMC en comparación con el GDLM. Estas dife-

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III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 61

rencias se mantuvieron hasta la sesión 5. Es de- tan el consumo de medicamentos cuyos efectos
cir, si comparamos los dos grupos experimenta- pueden ser transmitidos al bebe.
les, el GMC fue más efectivo que el GDLM redu- Estudios complementarios de dosis-res-
ciendo el dolor. puesta combinando las dos técnicas son necesa-
Varios estudios han demostrado los efectos rios para confirmar estos resultados, y así poder
benéficos del masaje reduciendo el dolor en afec- integrar la aplicación del DLM y el MC en las
ciones músculo-esqueléticas en pacientes con hi- guías de práctica clínica para el tratamiento de
perplasia mamaria (25) y en complicaciones en la mastitis puerperal no infecciosa.
cáncer de mama (26). Además del efecto sobre el Otro hallazgo clínico importante de este
dolor en pacientes con cáncer, el MC presenta estudio es el aumento del dolor en el GC, sínto-
resultados favorables en el manejo de la ansiedad ma que revela la presencia de la patología al no
(27). En las pacientes con mastitis puerperal, existir tratamiento. La falta de intervención
como en las pacientes con cáncer, el efecto del conduce al avance de la mastitis y, por ende, a
MC sobre la ansiedad podría deberse a la reduc- la obstrucción de los conductos galactóforos.
ción del estrés, con la consecuente disminución Esto podría producir una galactoforitis e incre-
del dolor. Pocos estudios han analizado el dolor mentar el riesgo de abscesos, dada la persisten-
en la mastitis y han reportado que el MC reduce cia de la patología (32).
el dolor de la mama y el pezón (28).
De otra parte, estudios de evaluación del do- Limitaciones del estudio
lor en linfedema demuestran la efectividad del
DLM en la disminución del edema y el dolor (29). Este estudio tiene algunas limitaciones,
Nuestros resultados son consistentes con estos es- considerando la metodología de aplicación del
tudios. El alivio del dolor en el GDLM puede de- tratamiento, los instrumentos de medición em-
berse a un incremento en la sensación de confort pleados y la representatividad de la muestra, por
por la liberación de la tensión de las mamas, lo que los resultados deben ser interpretados
como resultado de la expulsión de la leche (30). con precaución.
Las diferencias en la eficacia del alivio del La limitación más importante fue el redu-
dolor entre el MC y el DLM pueden estar en re- cido tamaño de la muestra que, además, fue se-
lación con el tipo de receptores estimulados. El leccionada en un solo centro hospitalario. Estu-
DLM está dirigido a estimular de preferencia los dios multicéntricos y con muestras más grandes
receptores superficiales, mientras que el MC es- deben ser desarrollados para verificar nuestros
timula tanto los receptores superficiales como resultados.
los profundos. Probablemente, las fibras Aâ sean En cuanto a la metodología del tratamien-
estimuladas de una manera más importante por to y los instrumentos utilizados, no encontra-
el masaje, inhibiendo así la transmisión de infor- mos estudios que hayan descrito la aplicación
mación dolorosa de las fibras Aä y C en la médu- de las maniobras de DLM en la mastitis, mien-
la espinal hacia la corteza (31). tras que la aplicación del MC es pobremente ex-
plicada. En consecuencia, la metodología fue
Impacto clínico desarrollada con base en nuestra experiencia clí-
nica. Finalmente, se requieren nuevos estudios
Este estudio contribuye con datos prelimina- que incorporen el uso de técnicas de imagenolo-
res de gran importancia en el tratamiento de la gía (galactografía), para corroborar el diagnósti-
mastitis puerperal no infecciosa. Específicamente, co clínico y verificar la eficacia de la aplicación
muestra que la aplicación del DLM aumenta de de las técnicas manuales.
manera significativa la evacuación de la leche,
mientras que el MC disminuye la sensación subje- Agradecimiento
tiva de dolor. Así, el tratamiento fisioterapéutico
ideal para esta afección consistiría en combinar el Los autores agradecen al Departamento de
MC con el DLM. Además, los resultados de la apli- Docencia del Hospital “Un canto a la Vida” de la
cación de estas técnicas manuales no invasivas ciudad de Quito y a la Universidad de Las Améri-
son beneficiosos en el puerperio, debido a que evi- cas por facilitar la realización de este estudio.

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62 Trabajos en extenso

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TE-06

Respuestas de la mente en personas Palabras clave: flexibilidad mental, res-


privadas de libertad (Responses of the puestas de afrontamiento, personas privadas de
mind in people deprived of freedom) libertad, centro de rehabilitación social, mínima
seguridad.
Flores V1, Garcés D1, Eugenio L1, Yánez R1, Abstract. The objective of this research
Ponce A1, López O1; Flores C1 was to determine the correlation between men-
tal flexibility and coping responses on people
1Carrera de Psicología Cínica, Facultad de who are deprived of freedom (PPLs) of the So-
Ciencias de la Salud, Universidad Técnica cial Regional Rehabilitation Center, Sierra
de Ambato. Ambato, Ecuador. downtown, North of Latacunga- Ecuador. The
Correo electrónico: vf.floresta.edu.ec methodology used for the present study was of a
correlational type, with a quantitative approach,
Resumen. La investigación tuvo por objeto non-experimental design, with a cross-sectional
determinar la correlación entre la flexibilidad and document-bibliographic mode. The investi-
mental y las respuestas de afrontamiento en gated population was 80 PPLs of the Stage of
Personas Privadas de la Libertad (PPLs) del Cen- Minimum Security for Men, in ages correspond-
tro de Rehabilitación Social Regional Sierra ing between 25 and 55 years of Ecuadorian na-
Centro Norte de Latacunga-Ecuador. La meto- tionality. For the variable mental flexibility, the
dología empleada para el presente estudio es de Neuropsychological Battery for Executive Func-
tipo correlacional, con un enfoque cuantitativo, tions and Front Lobes (BANFE) was used. Sub-
diseño no experimental, con un corte transver- test Card Classification, and for the coping re-
sal y de modalidad documental-bibliográfica. La sponses variable the Adult Coping Response In-
población investigada fue de 80 PPLs de la Eta- ventory (CRI-A). The results showed that there
pa de Mínima Seguridad de Varones, en edades was a significant positive correlation between
correspondidas entre 25 y 55 años de nacionali- the variables, concluding that the evaluated in-
dad ecuatoriana. Para la variable flexibilidad dividuals can inhibit a wrong response and gen-
mental se empleó la Batería Neuropsicológica erate new solution alternatives to use different
de Funciones Ejecutivas y Lóbulos Frontales coping responses to a stressful event.
(BANFE). Sub prueba Clasificación de cartas, y keywords: mental flexibility, coping re-
para la variable respuestas de afrontamiento el sponses, people deprived of freedom, social re-
Inventario de Respuestas de Afrontamiento para habilitation center, minimum safety.
Adultos (CRI-A). Los resultados mostraron que
existe una correlación significativa positiva en- Introducción
tre las variables, concluyendo que las personas
evaluadas tienen la capacidad para inhibir una Papazian y col. (1) hacen referencia a la
respuesta equivocada y generar nuevas alternati- habilidad de adecuarse al medio se la denomina
vas de solución para emplear diferentes respues- flexibilidad mental, se podría mencionar que es
tas de afrontamiento ante un evento estresante. la capacidad de cada individuo para sobrevivir

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


64 Trabajos en extenso

en su entorno bajo distintas características am- En España, Mestre y col. (6) realizan una
bientales propias. Las funciones ejecutivas, jue- investigación que relaciona las estrategias de
gan un papel importante en este ámbito de la afrontamiento y las emociones, con la finalidad
flexibilidad mental, ya que nos permiten tomar de representar la relación existente con las con-
conciencia de cada uno de nuestros aciertos y ductas agresivas. La muestra estuvo conformada
desaciertos con el único de fin de tomar medi- por 1.557 adolescentes, 818 hombres (52,6%) y
das sustitutivas que permitan mejorar nuestras 738 mujeres (47,4%), con un rango de edad en-
estrategias para concluir una tarea. tre 12 y 15 años, escolarizados en primer ciclo
El ser humano estudiado por Morales y de Educación Secundaria Obligatoria, en 36
Trianes (2), está expuesto a una serie de situa- Centros de la Comunidad Valenciana, los mis-
ciones adversas, ante las cuales necesita del aná- mos que fueron elegidos de manera aleatoria.
lisis detenido y valoración de estrategias, a este Los resultados muestran que no existe diferen-
proceso se lo conoce como respuestas de afron- cia significativa en relación a la Empatía obte-
tamiento, mismas que podrían ser las diversas niendo el siguiente resultado (F(1,1554) =
alternativas de solución ante una problemática 0,541; p=0,462), a diferencia de lo obtenido en
en la cual, se efectúa la más apropiada según su Inestabilidad Emocional y Agresividad en donde
experiencia y el resultado del análisis. para la agresividad se obtuvo (F(1,1554) =
En Argentina, la Procuración Penitenciaria 4,085; p<0,05) y para la inestabilidad emocio-
de la Nación (3) hacen referencia que propósito nal (F(1,1554) = 6,189; p<0,05, en donde la
del presente estudio es indagar si la flexibilidad población de 14-15 años son los que más altas
mental se encuentra correlacionada con las res- puntuaciones obtuvieron en relación a la agresi-
puestas de afrontamiento cognitivas y conduc- vidad física y verbal, y la inestabilidad emocio-
tuales que emplean las Personas Privadas de la nal, estos son los que en mayor porcentaje utili-
Libertad ante una situación estresante. La im- zan dichas estrategias de afrontamiento.
portancia de la investigación se basa en que en España, Castro y col. (7) aporta con una
la actualidad los índices de reclusión y crimina- investigación acerca de la asociación entre con-
lidad han marcado cifras crecientes de manera ducta autodestructiva y tipologías de afronta-
considerable, a nivel mundial las cifras obteni- miento en adolescentes, para detectar los perfi-
das hasta el 2015 revelan un estimado de les de mayor riesgo, el estudio se lleva a cabo en
10.363.066 personas privadas de la libertad. una muestra de 1.400 sujetos de ambos sexos
Varias cifras latinoamericanas correspon- (772 chicas y 628 chicos) entre 12 y 16 años
dientes a Paraguay, Perú, Ecuador, Colombia, que cursaban estudios de Enseñanza Secundaria
Brasil, Uruguay, Venezuela, Bolivia, Argentina y Obligatoria (ESO). Los mismos que son de dis-
Chile agrupadas muestran el 6% de la población tintas escuelas públicas, concertadas y privadas
mundial con un total estimado de 1.018.846 de Barcelona. El análisis de los residuos estan-
presos hasta el 2014 dejando ver que ha existido darizados corregidos indica que las distinciones
un incremento del 237% en relación con los se establecen en el grupo de afrontamiento
años 1996 y 2014 (4). Cabe recalcar que dentro aproximador y en el grupo de afrontamiento evi-
de esta temática es importante destacar que la tador. El primero es el que presenta menor por-
población carcelaria se encuentra en constante centaje de CA en niveles subclínicos y clínicos
incremento. (residuos estandarizados corregidos = 2,3) y el
En Ecuador, El Ministerio de Justicia, De- grupo de afrontamiento evitador, el mayor por-
rechos Humanos y Cultos de la República (5) centaje de dicha conducta (residuos estandari-
nuestro país según el Ministerio de Justicia, De- zados corregidos = 2,5). Las personas caracteri-
rechos Humanos y Cultos la población carcela- zadas dentro del afrontamiento evitador según
ria para el 2014 fue 26.821 presos. el estudio presentan mayor probabilidad de au-
La temática es original ya que no se han tolesiones o acciones autodestructivas que los
registrado investigaciones entorno a la temática que presentan el tipo de afrontamiento aproxi-
presentada, aunque se evidencian varios estu- mador.
dios que abordan una de las variables y en pobla- En México Rodríguez y col. (8) buscaron
ciones diferentes. adaptar el Inventario de Estrategias de Afronta-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 65

miento a la población penitenciaria del Estado (28,6%), reevaluación positiva (57,1%), y nega-
de Jalisco. La muestra se centró en 261 pena- ción (25,7%).
dos, 97% varones. La aplicación del reactivo re- En Colombia, Ticona y col. (11) estudiaron
veló que la batería presenta una estructura de las diferencias en la percepción que se tiene so-
primera orden, misma que se asemeja a la dise- bre el estrés, en relación con el género y estra-
ñada para la población general, la única exclu- tegias de afrontamiento en pacientes que pade-
sión en relación con el instrumento es el apoyo cían cáncer, para lo cual se tomó como pobla-
social; en donde se destaca que el sujeto vive en ción de 100 pacientes de los cuales 47 eran mu-
privación de su libertad y las situaciones que ex- jeres y 53 hombres entre las edades de 49 y 70
perimenta cuando es liberado. Cabe enfatizar años que pertenecían a una unidad de quimiote-
que en las situaciones en las que las estrategias rapia. Los resultados obtenidos muestran que,
de afrontamiento fueron evaluadas se revelan al- en relación con la percepción del estrés, las mu-
gunas situaciones conflictivas en las personas jeres son las que presentaron mayores valores
tales como: problemas familiares originados en con un (p = 0,029) y en relación a las estrate-
el trascurso de la reclusión de la persona (en un gias de afrontamiento, a pesar de que las cifras
34%), y otras dificultades generadas a conse- se inclinan mínima mente a favor de los hom-
cuencia de la reclusión (en un 32%). bres, la diferencia no se puede considerar signi-
En Colombia, Rambaly col. (9) presentan ficativa entre los géneros (p = 0,57).
una investigación enfocada en las estrategias de Larrota y col. (12) basaron su investigación
afrontamiento y el bienestar subjetivo direccio- en los niveles de autoestima y uso de estrategias
nado a mujeres de un centro de reclusión del de afrontamiento en personas privadas de la liber-
país. La población estuvo estructurada por 42 tad de Bucaramanga, para lo cual la población es-
internas, de las cuales 26 fueron seleccionadas tuvo compuesta por 41 personas privadas de la li-
como muestras siendo el 61% de la población, el bertad de sexo masculino de Establecimiento Pe-
rango de edad es de 19 a 57 años. Los resulta- nitenciario de Mediana los participantes se encon-
dos obtenidos en la investigación muestran que traban entre los 20 y 60 años. Los resultados en el
no existe relación entre las dos variables, pre- área de autoestima muestran que la puntuación
sentándo un 46,2% de insatisfacción y 19,2% media es 15, 78, es decir que existe una inclina-
neutral con respecto a la vida que llevan. ción hacia el nivel bajo. En cuanto a las estrate-
Sierra y col. (10) en Colombia señala la re- gias de afrontamiento, se encuentra que las pun-
lación entre estilos de Personalidad y Estrate- tuaciones obtenidas se inclinan hacia niveles al-
gias de Afrontamiento en estudiantes de psico- tos, siendo las más empleadas: resolución de pro-
logía de una universidad del mencionado país. blemas, religión y reevaluación positiva.
La muestra estuvo conformada de 120 partici- El estudio que se va a presentar a conti-
pantes (85 mujeres y 35 hombres) con edades nuación está realizado en niños, cabe recalcar
comprendidas entre 18 y 33 años (edad prome- que existen varias investigaciones enfocadas en
dio 21 años), que se encontraban cursando en- esta población, el estudio permite tener un en-
tre primero a décimo semestre. Los resultados foque clarificador de la temática en perspectiva
permitieron evidenciar puntuación prevalente infantil.
en los items de solución de problemas (41,3%), En Argentina, García y col. (13) se localiza
apoyo social (33,1%), apoyo profesional (29,8%), una investigación que trabaja en la flexibilidad
evitación cognitiva (28,1%) y reevaluación posi- cognitiva y la memoria de trabajo en niños de en-
tiva (41,3%); respecto al género una caracterís- tre 6 a 9 años, para lo cual toma como muestra a
tica que llama la atención en las mujeres en 46 niños de 6 a 9 años, de los cuales 22 personas
comparación a los hombres es que tienden a uti- cursaban el primer año, siendo 12 niños y 10 ni-
lizar el apoyo social como estrategia primordial ñas, y 24 personas que cursaban el tercer año, de
con un porcentaje de (37,2%), mientras que los los cuales 8 eran niños y 16 niñas. Los resultados
hombres obtuvieron los siguientes porcentajes encontrados indican que entre la flexibilidad cog-
estrategias de solución de problemas (45,7%), nitiva y la memoria de trabajo existe una relación
espera (20%), evitación emocional (17,1%), apo- significativa, únicamente en la tarea de dígitos en
yo profesional (31,4%), evitación cognitiva progresión. En base a los resultados obtenidos los

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66 Trabajos en extenso

niños de 9 años obtuvieron mejores puntuacio- mujeres y 21 hombres de una institución secun-
nes que los de 6 años debido al desarrollo evolu- daria de Colombia. Los resultados permiten
tivo de las capacidades. transparentar que, al comparar el desempeño
En Argentina, Maddion y Greco (14) reali- entre las poblaciones, el grupo de victimas agre-
zaron su estudio sobre la flexibilidad cognitiva sivas presentan puntuaciones inferiores de ma-
para resolver problemas entre pares, en donde nera significativa a diferencia de los otros gru-
se busca argumentar la existencia de diferencias pos en lo que corresponde a flexibilidad cogniti-
entre la capacidad de los escolares ubicados en va, siendo las victimas las que mejores puntua-
sectores urbanos, frente a los que se encuentran ciones obtuvieron y no se encontró diferencias
en sectores urbano-marginales; para lo cual tu- entre los agresores y los testigos.
vieron como población a 120 niños que se en- En México, Silvia y Alvarado (17) destacan
cuentran en primaria, los cuales el total de la una investigación sobre flexibilidad cognitiva y
población tenía 8 años de edad, del total 60 co- planificación en mujeres con riesgo de trastor-
rrespondían a un barrio urbano, 29 hombres nos de la conducta alimentaria, en una muestra
(48,3%) y 31 mujeres (51,7%), además 60 niños de 102 mujeres de entre 17 y 24 años divididas
de un barrio urbano-marginal, siendo 32 varones en dos grupos, el primero conformado por 51 jó-
(53,3%) y 28 niñas (46,7%). Los resultados en- venes sin conductas de riesgo de trastornos de
contrados indican que en el número de respues- la conducta alimentaria, y el segundo por 51 jó-
tas irrelevantes utilizadas frente a un problema venes con dichas conductas; a todas las partici-
los niños de barrios urbano-marginales denota- pantes se les sometió a la aplicación del instru-
ron puntuaciones mayores en relación a los del mento Torre de Londres-Derexel y la Object Al-
sector urbano (t= -2.634, p3,815, p<0,000). No ternation Task. Los resultados de la Torre de
existe diferencias que sean significativas en Londres fueron comparados con la prueba t de
cuanto a las respuestas de flexibilidad cognitiva. Student. El análisis inicial se lo llevo a cabo con
En México, Ramírez y Ostrosky (15) reali- relación al número de movimientos que hacían
zaron una investigación donde evalúa el desem- por cada ensayo, lo que quiere referir al número
peño en tareas de flexibilidad cognitiva de un de movimientos que se hacen después de reali-
grupo de pacientes con traumatismo cráneo en- zar los mínimos permitidos. Los resultados
cefálico (TCE). Los participantes fueron 25 per- muestran que el conjunto poblacional con ries-
sonas con TCE, 10 con una lesión Moderada go realizó mayor cantidad de movimientos por
(edad: 34,60; escolaridad: 14,70; evolución: 25 problema que el grupo de personas sin riesgo.
meses; hombres=6; mujeres=4) y 15 con una En relación al tiempo de ejecución las personas
lesión Severa (edad: 29,73; escolaridad: 13,88; del grupo con riesgo empezaron antes de tiem-
evolución: 24 meses; hombres=12; mujeres=3). po a realizar los movimientos y tardaron más en
Los resultados muestran que en Wisconsin Card la realización de los ensayos, mientras que al
Sorting Test los pacientes obtuvieron califica- contrario, el otro grupo, demoraron más en em-
ciones bajas lo que indica que tienen dificultad pezar y lograron descubrir la solución más rápi-
en adherirse a patrones específicos. En la TOH do, lo que indica que debido a la compensación
se reveló que los pacientes con diagnóstico seve- no existió diferencias. Los resultados de la OAT
ro mostraron dificultades para modificar el cur- verifican que las personas del grupo de riesgo
so de su acción y tendían a perseverar en ellos fueron las que percibieron fácilmente la secuen-
ocupando más tiempo y movimientos. En lo que cia de la moneda, la cual cambiaba de ubicación
corresponde a la Fluidez Semántica presentaban después de cada acierto, generando aprendizaje
dificultades para elaborar verbos, problemas de la misma en 33 personas del grupo de riesgo
para cambiar de actividades. y 25 del otro grupo. Los hallazgos direccionan a
En Argentina, Hoyos y col. (16) muestran creer que las personas del grupo con trastorno
una investigación que aborda la flexibilidad cog- de la conducta alimentaria presentaron mayor
nitiva y el control inhibitorio para entender el cantidad de dificultades en relación con el otro
maltrato entre iguales por el poder, tomando grupo en la Torre de Londres, pero se observa
como población a 46 personas de edades que os- diferente resultado en la Object Alternation
cilan entre 11 y 17 años, de los cuales 25 fueron Task, lo que permite inferir que las personas

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 67

con TCA pueden presentar alteraciones neuro- bilidad mental; no existe relación entre la inhi-
psicológicas en relación a las funciones ejecuti- bición de tipo cognitiva y la flexibilidad.
vas especialmente en la planificación y la flexibi-
lidad cognitiva. Metodología
En España, Areny y col. (18) se ejecutan
una investigación sobre la influencia de la me- La presente investigación es de tipo corre-
moria de trabajo y la flexibilidad cognitiva en la lacional debido a que se verificó la relación en-
ejecución de la tarea Balloon Analogue Risk tre la variable Flexibilidad Mental con las Res-
Task con el objetivo de valorar si la flexibilidad puestas de Afrontamiento mediante el cálculo
cognitiva y la memoria de trabajo pueden expo- correlacional de Pearson del programa IBM
ner las alteraciones en el rendimiento de la Ta- SPSS, además es de enfoque cuantitativo puesto
rea Balloon Analogue Risk Task (BART) en pa- que se puede realizar un estudio estadístico con
cientes que presentan daño cerebral adquirido y la información obtenida en la investigación. Es
esto luego de comprender la importancia de las de diseño no experimental con un corte trans-
funciones ejecutivas en la toma de decisiones. versal puesto que su aplicación se la llevó a cabo
Se realizó un estudio transversal de tipo no ex- por una sola ocasión y con una modalidad docu-
perimental y correlacional en un grupo clínico mental-bibliográfica tomando en cuenta que se
formado por 73 pacientes que presentan daño emplearán documentos, libros, revistas, periódi-
cerebral adquirido y con lesiones en el lóbulo cos y otras publicaciones para la investigación.
frontal. Para la muestra se consideró a 31 muje- La población de estudio se puede afirmar
res y 42 hombres, entre las edades de 19 a 54 que el Centro de Rehabilitación Social Regional
años a los cuales se les administró para valorar Sierra Centro Norte de Latacunga en la Etapa
la flexibilidad cognitiva la BART, el Wisconsin de Mínima Seguridad de Varones, cuenta con un
Card Sorting Test (WCST), y el Trail Making total de 1.500 Personas Privadas de la Libertad
Test (TMTB); además el subtest del WAISS-III de diferentes nacionalidades, edades y delitos.
Letras y Números para la evalucion de la memo- No se procedió a aplicar la fórmula para la
ria de trabajo de los pacientes. Los resultados obtención de la muestra debido a que no todas
alcanzados en la investigación exteriorizan que las Personas Privadas de la Libertad cumplían
en el grupo clínico únicamente la flexibilidad con las características necesarias para formar
cognitiva valorada con WCST, p<0,001 y parte de la población, es por ello por lo que para
TMBTB p<0,001 fueron permanentes para ex- su selección se utilizaron criterios de inclusión y
plicar las alteraciones en el rendimiento de pa- exclusión, entre los cuales se destacan: Que se
cientes que presentan daño cerebral adquirido encuentren en el rango de edad de 25 a 55 años,
en la BART; por lo tanto, el beneficio en dicha que sean de nacionalidad ecuatoriana.
prueba está en relación a la flexibilidad cogniti- El proceso de obtención de la población
va de estos pacientes, por lo que se considera a necesaria para la investigación, se lo realizó me-
la flexibilidad cognitiva como un factor predicti- diante dos tamizajes que permitieron seleccio-
vo en la capacidad de toma de decisiones. nar el número de sujetos que cumplen con con-
En Argentina, Introzzi y col. (19) buscan diciones específicas para ser incluidos en el es-
examinar la influencia y valor que tiene los distin- tudio. El primer tamizaje se lo llevó a cabo por
tos procesos inhibitorios sobre los efectos de los medio de un listado de Personas Privadas de la
cambios de tareas en la alternancia cognitiva, Libertad (PPLs), proporcionados por el departa-
para lo cual trabajan en una población a 45 perso- mento estadístico del centro, en el cual se utili-
nas de edades comprendidas entre 18 y 50 años zaron los criterios de inclusión y exclusión tales
del cual el 54,2% de la población fue de género fe- como: nacionalidad, rango de edad y tipo de de-
menino, Los resultados que obtuvieron indican lito para su selección, además por medio del de-
una correlación en bajo nivel y también moderado partamento médico del centro se pudo obtener
entre la una variable que corresponde a la inhibi- el listado de personas que se encuentran con
ción perceptual y comportamental, con la segun- tratamiento psicofarmacológico para de igual
da variable que es el coste relacionado con la flexi- forma ser excluidos; en base a los mencionados

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68 Trabajos en extenso

criterios el número de población que cumplió


con los mismos fue de 400. El segundo tamizaje
se lo realizó mediante la elaboración de una fi-
cha, debido a que el centro no poseía datos in-
formativos necesarios para satisfacer los crite-
rios de inclusión y exclusión restantes; la ficha
fue aplicada de manera individual y grupal, la fi-
cha solicitaba información acerca de si el PPL
ha tenido relación con delitos de sustancias psi-
coactivas, presencia de enfermedades orgánicas Fig. 1. Análisis general de Respuestas de Afronta-
o bacterianas, presencia de accidente cerebro miento Cognitivo.
vascular o traumatismo grave.
En base a los resultados obtenidos en la fi-
cha, se procedió a elegir aquellas personas que
cumplan con las condiciones necesarias, el nú-
mero de sujetos fue de 80, por tal motivo en
base a la cantidad de PPLs con las condiciones
apropiadas para su evaluación, no se procedió a
sacar la muestra y se optó por trabajar con los
80 reclusos.
Para la variable flexibilidad mental se em-
pleó la Batería Neuropsicológica de Funciones
Ejecutivas y Lóbulos Frontales (BANFE). Sub
prueba Clasificación de cartas, y para la variable Fig. 2. Análisis general de Respuestas de Afronta-
respuestas de afrontamiento el Inventario de Res- miento Conductuales.
puestas de Afrontamiento para Adultos (CRI-A).

Resultados

En cuanto a las respuestas de afrontamien-


to cognitivas se obtuvo un 32,5% en reevalua-
ción positiva, el 27,5% en evitación cognitiva y
aceptación -resignación y finalmente un 12,5%
en análisis lógico. Se establece que la mayoría
de varones del Pabellón de Mínima seguridad del
Centro de Rehabilitación Social Regional Sierra
Centro Norte muestran una respuesta de afron-
tamiento cognitiva de aproximación-reevalua-
ción positiva, es decir que se muestran intentos Fig. 3. Análisis general de Flexibilidad Cognitiva –
cognitivos de construir y reestructurar el pro- Cartas Aciertos.
blema en un sentido positivo mientras procede
la aceptación de la realidad. recompensas, es decir que se muestran intentos
En cuanto a las respuestas de afrontamien- conductuales de involucrarse en actividades
to conductuales se obtuvo un 56,25% en búsque- substitutivas y creación de fuentes de satisfac-
da de recompensas, un 22,5% en descarga emo- ción.
cional, un 18,75% en búsqueda de guía y un En cuanto a la sub prueba clasificación de
2,55% en solución de problemas. La mayoría de cartas (aciertos) se obtuvo que el 67,5% de varo-
varones del Pabellón de Mínima Seguridad del nes Privados de Libertad se encuentran en ran-
Centro de Rehabilitación social Regional Sierra gos normales, un 17,5% en normal-alto, un
Centro Norte muestran una respuesta de afronta- 12,5% presentan alteraciones leves moderadas y
miento conductual de evitación – búsqueda de un 2,5% alteraciones severas. Por lo que se de-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 69

termina que el 85% de la población muestra ni- Se puede determinar que en la prueba per-
veles adecuados de flexibilidad mental y el 15% severaciones la mayoría de varones del Pabellón
presentan alteración en la función. de Mínima Seguridad del Centro de Rehabilita-
Se puede determinar que en la prueba acier- ción social Regional Sierra Centro Norte, no
tos la mayoría de varones del Pabellón de Mínima presentan alteración ya que sus puntuaciones se
Seguridad del Centro de Rehabilitación social Re- encuentran en rangos normales, es decir una
gional Sierra Centro Norte, no presentan altera- vez cometido el error, él mismo es identificado y
ción ya que sus puntuaciones se encuentran en posteriormente corregido, lo que denota flexibi-
rangos normales, lo que demuestra que la flexibili- lidad para generar una nueva estrategia.
dad mental no se encuentra afectada. La Tabla I muestra que existe una correla-
ción significativa positiva entre las variables
aciertos-respuesta de afrontamiento cognitiva
con un coeficiente de 0,000.
La Tabla II muestra que existe una correla-
ción significativa positiva entre las variables
aciertos-respuesta de afrontamiento conductual
con un coeficiente de 0,000.
La Tabla III muestra que existe una corre-
lación significativa positiva entre las variables
perseveraciones-respuesta de afrontamiento
cognitiva con un coeficiente de 0,000.
La Tabla IV muestra que existe una corre-
lación significativa positiva entre las variables
Fig. 4. Análisis general de Flexibilidad Cognitiva – perseveraciones-respuesta de afrontamiento
Cartas Perseveraciones. conductual con un coeficiente de 0,000.

En cuanto a la sub prueba clasificación de Discusión


cartas (perseveraciones) se obtuvo que el 65%
de varones Privados de Libertad se encuentran En Colombia, se evidencia una investiga-
en rangos normales, un 23,75% normal-alto, un ción de Rambal y col. (9), enfocada en las estra-
7,5% presenta alteraciones leves moderadas y un tegias de afrontamiento y el bienestar subjetivo
3,75% alteraciones severas. direccionado a mujeres de un centro de reclu-
sión del país no existe relación de variables, al

TABLA I
CORRELACIÓN ACIERTOS CON RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO COGNITIVO
Aciertos Correlación de Pearson 1 0,747**
Sig. (bilateral) 0,000
Suma de cuadrados y productos vectoriales 32.000 38.000
Covarianza 0,405 0,481
N 80 80
Afrontamiento Cognitivo Correlación de Pearson 0,747** 1
Sig. (bilateral) 0,000
Suma de cuadrados y productos vectoriales 38.000 80.800
Covarianza 0,481 1.023
N 80 80
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas).
Correlación Aciertos con Respuestas de Afrontamiento Cognitivo. Fuente: Flexibilidad Mental y Respuestas de
Afrontamiento. Autor: Garcés, D. (2016).

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


70 Trabajos en extenso

TABLA II
CORRELACIÓN ACIERTOS -RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL
Aciertos Afrontamiento
Conductual
Aciertos Correlación de Pearson 1 0,843**
Sig. (bilateral) 0,000
Suma de cuadrados y productos vectoriales 32.000 42.000
Covarianza 0,405 0,532
N 80 80
Afrontamiento Conductual Correlación de Pearson 0,843** 1
Sig. (bilateral) 0,000
Suma de cuadrados y productos vectoriales 42.000 77.550
Covarianza 0,532 0,982
N 80 80
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas).

TABLA III
CORRELACIÓN PERSEVERACIONES-RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO COGNITIVO
Perseveraciones Afrontamiento
Cognitivo
Perseveraciones Correlación de Pearson 1 0,717**
Sig. (bilateral) 0,000
Suma de cuadrados y productos vectoriales 36.388 38.900
Covarianza 0,461 0,492
N 80 80
Afrontamiento Cognitivo Correlación de Pearson 0,717** 1
Sig. (bilateral) 0,000
Suma de cuadrados y productos vectoriales 38.900 80.800
Covarianza 0,492 1.023
N 80 80
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas).

TABLA IV
CORRELACIÓN PERSEVERACIONES-RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL
Perseveraciones Afrontamiento
Diferidas Conductual
Perseveraciones Correlación de Pearson 1 0,708**
Diferidas Sig. (bilateral) 0,000
Suma de cuadrados y productos vectoriales 24.987 31.175
Covarianza 0,316 0,395
N 80 80
Afrontamiento Correlación de Pearson 0,708** 1
Conductual Sig. (bilateral) 0,000
Suma de cuadrados y productos vectoriales 31.175 77.550
Covarianza 0,395 0,982
N 80 80
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 71

compararla con la presente investigación se tamiento según las necesiten y emplearlas para
puede argumentar que se encuentran sus resul- lograr satisfacer sus necesidades.
tados totalmente opuestos ya que la población Es importante mencionar que no se han
que usó en Colombia fue femenina, mientras encontrado investigaciones similares para po-
que la población del presente estudio fue mas- der efectuar una comparación de resultados y
culina, además, el presente estudio fue con flexi- argumentar sobre los mismos, por tal motivo,
bilidad cognitiva. la investigación tiene un fundamento científi-
En el país mencionado anteriormente, Sie- co relevante para futuras investigaciones, en
rra y col. (10), investigaron la relación entre es- donde es necesario profundizar el estudio de
tilos de Personalidad y Estrategias de Afronta- cada variable y generar nuevas indagaciones
miento en estudiantes de psicología, en mujeres con la población penitenciaria. Mediante el es-
los resultados revelan que el apoyo social es su tudio se pudo identificar las principales for-
estrategia primordial y en hombres se observa mas que tiene los encarcelados para afrontar
prevalencia de la reevaluación positiva, se puede una situación estresante las cuales, se encuen-
comparar con el presente estudio que al igual tran relacionadas principalmente a la situa-
que en la población masculina del estudio co- ción actual que atraviesan durante el proceso
lombiano, se establece como prevalente la estra- de encarcelamiento.
tegia de reevaluación positiva en el grupo mas-
culino en estudio, las respuestas del grupo fe- Conclusiones
menino que refiere la investigación del país veci-
no no pueden ser comparadas con la presente, Luego de haber realizado el proceso inves-
ya que solo se realizó en grupo de hombres. tigativo, se comprobó que existe una correla-
En México, Ramírez y Ostrosky (15) eva- ción significativa positiva entre las variables Fle-
lúan el desempeño en tareas de flexibilidad cog- xibilidad Mental y Respuestas de Afrontamiento,
nitiva de un grupo de pacientes con traumatis- con un coeficiente de 0,000.
mo cráneo encefálico, se reveló que estos tienen Las respuestas de afrontamiento conduc-
tendencia a las perseveraciones conductuales, al tuales más frecuentes de la población en estudio
contraponerlo con el estudio se puede notar que son: búsqueda de recompensas (Br) con 56,25%,
si bien la muestra no posee TCE de ningún tipo, seguida de descarga emocional (De) 22,5%, bús-
ya que fue uno de los criterios de exclusión, si se queda de guía (Bg) con 18,75% y solución de
logra identificar un pequeño porcentaje (5%) problemas (Sp) con 2,55%; es decir, la manera
que muestran alteraciones severas entorno a las conductual que tiene la población para afrontar
perseveraciones, lo que permite dilucidar que de sus dificultades es mediante la búsqueda de re-
algún podrían llegar a presentar alteraciones en- compensas, con la utilización actividades substi-
torno a dicha problemática. tutivas que generen satisfacción; en donde se
Como se puede observar, los resultados ob- obtuvo un coeficiente de 0,000.
tenidos en el proceso investigativo revelan que Las respuestas de afrontamiento cognitivas
existe una correlación significativa positiva en- más frecuentes de la población en estudio son:
tre las dos variables, lo que conlleva a postular reevaluación positiva (Rp) 32,5%, evitación cog-
que, si la flexibilidad mental aumenta en las per- nitiva (Ec) y aceptación –resignación (Ar) 27,5%
sonas privadas de la libertad, también lo harán y finalmente análisis lógico (Al) con un 12,5%;
las estrategias de afrontamiento que empleen. lo que indica que la manera cognitiva que la po-
Se pude evidenciar que las personas que se en- blación utiliza para afrontar una dificultad se da
cuentran sometidas a un proceso de encarcela- por la reevaluación positiva del problema para
ción no presentan rigidez en su pensamiento, lo- aceptar y adaptarse a su realidad; en donde se
grando inhibir aquellas respuestas que son con- obtuvo un coeficiente de 0,000.
sideradas como equivocadas para generar nue- En cuanto al tiempo promedio que se re-
vas alternativas de solución al problema, en este gistra de flexibilidad mental para resolver una
caso se puede demostrar que los evaluados, pue- situación en la población de estudio se encontró
den hacer uso de distintas estrategias de afron- que el 27% ejecutó la prueba en 6 minutos, un

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


72 Trabajos en extenso

17,5% en 8 minutos, un 15% en 7 minutos, un Referencias


8,75% entre 9 y 11 minutos y un 1,25% 4, 12 y
14 minutos, por lo que se determina que el 1. Papazian, O., Alfonso, I., Luzondo, R. Trastor-
86,25% del tiempo empleado por la población se nos de las funciones ejecutivas. Revista de Neu-
encuentra dentro de los rangos normales esta- rología 2006; 42(3): 45–50.
blecidos por el test. 2. Morales, F., Trianes, V. Estrategias de afronta-
El porcentaje de población que muestra miento e inadaptación en niños y adolescentes.
European Journal of Education and Psychology
flexibilidad cognitiva es del 85%, determinado
2010; 3(2): 275-286.
por el número de aciertos que tuvieron en la
3. Procuración Penitenciaria de la Nación de Ar-
subprueba aplicada; mientras que un 15% pre-
gentina. Informe estadístico sobre El Estado y la
senta alteración en la mencionada función, lo
producción de información. Deficiencias y ausen-
que evidencia que la población en estudio puede cias en el relevamiento y la producción de datos.
inhibir una respuesta equivocada para generar El caso Argentina. La producción estadística a
nuevas alternativas de solución; en donde se ob- nivel nacional, regional y mundial sobre la pobla-
tuvo un coeficiente de 0,000. ción encarcelada en los últimos 5 años. 2015.
El porcentaje de población que presenta Disponible en: http://www.ppn.gov.ar/sites/de-
perseveraciones diferidas es del 76,25% los mis- fault/files/Informe%20estad%C3%ADstica%20
mos que se encuentran dentro del rango nor- carcelaria%20actualizaci%C3%B3n%202015.pdf
mal, un 12,5% en el rango normal-alto, un 4. Procuración Penitenciaria de la Nación de Ar-
8,75% presenta alteraciones leves- moderadas y gentina. Informe estadístico sobre El Estado y la
un 2,5% alteraciones severas; evidenciándose producción de información. Deficiencias y ausen-
cias en el relevamiento y la producción de datos.
que las personas en estudio una vez que come-
El caso Argentina. La producción estadística a
ten un error, el mismo es identificado y poste- nivel nacional, regional y mundial sobre la pobla-
riormente corregido; en donde se obtuvo un ción encarcelada en los últimos 5 años. 2015.
coeficiente de 0,000. Disponible en: http://www.ppn.gov.ar/sites/de-
El porcentaje de población que se muestra fault/files/Informe%20estad%C3%ADstica%20
con perseveraciones es del 65% los mismos que carcelaria%20actualizaci%C3%B3n%202015.pdf
se encuentran dentro del rango normal, un 5. Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y
23,75% en el rango normal-alto, un 7,5% presen- Cultos de la República del Ecuador. Informa-
ta alteraciones leves-moderadas y un 3,75% alte- ción Estadística Semanal Centros de Privación de
raciones severas, lo que indica que las personas Libertad-Personas Privadas de Libertad (PPL).
en estudio una vez que cometen un error, el 2014. Disponible en: http://www.alfonsozam-
brano.com/doctrina_penal/17042015/dp-
mismo es corregido sin que posteriormente apa-
informacion_PPLA.pdf
rezca nuevamente; en donde se obtuvo un coefi-
6. Mestre, V., Samper, P., Tur-Porcar, A., Richard,
ciente de 0,000.
M., y Mesurado, B. Emociones, estilos de afron-
tamiento y agresividad en la adolescencia. Uni-
Recomendaciones versitas Psychologica 2012; 11(4): 1263-1275.
7. Castro, K., Kirchner, T. Planellas, I. Predicción
Se necesitan mayores estudios en vista que de conducta autodestructiva en adolescentes me-
la investigación fue realizada con un corte trans- diante tipologías de afrontamiento. Universitas
versal, tomando en cuenta que la población Psychologica 2014; 13(1): 121-133.
muestra predominancia por el afrontamiento 8. Rodríguez, F., Estrada, C., Rodríguez, L., Brin-
conductual y muestran porcentaje significativo gas, C. Adaptación del Inventario de Estrategias
dentro de las perseveraciones cognitivas, se de- de Afrontamiento (CSI) a la Población Penitenci-
bería evaluar posteriormente para reconsiderar aria de México. Psychology/Psicologia Reflexão e
que estas perseveraciones no afecten el proceso Crítica 2013; 27(3): 415-423.
de rehabilitación integral dentro del sistema. 9. Rambal, M., Ibáñez, L. Madariaga, C. Estudio
El sistema penitenciario podría reforzar el sobre las estrategias de afrontamiento y el bi-
trabajo referente a flexibilidad mental, ya que se enestar subjetivo, psicológico y social en mujeres
demuestra que a mayor incide de esta variable internas en un centro de reclusión femenino del
Caribe colombiano – 2012. Revista Criminalidad
las respuestas de afrontamiento mejoran.
2014; 56 (3): 45-57.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 73

10. Sierra, H., Güichá, A., Salamanca, Y. Relación 15. Ramírez, M., Ostrosky, F. Flexibilidad Cognitiva
entre estilos de personalidad y estrategias de después de un Traumatismo Craneoencefálico.
afrontamiento en estudiantes de psicología. Re- Acta de investigación psicológica 2012; 2 (1):
vista de los estudiantes de medicina de la Univer- 582 – 591.
sidad Industrial de Santander 2014; 27(2): 15-27. 16. Hoyos, O., Olmos, K. De los Reyes, C. Flexibili-
11. Ticona, S., Santos, E. Siqueira, A.. Diferencias dad Cognitiva y Control Inhibitorio: Un acer-
de género en la percepción de estrés y estrate- camiento clínico a la comprensión del maltrato
gias de afrontamiento en pacientes con cáncer entre iguales por abuso de poder. Revista Argen-
colorrectal que reciben quimioterapia. Aquichan tina de Clínica Psicológica 2013; 22(3): 219-227.
2015; 15(1): 9-20. 17. Silvia, C. y Alvarado, N. Flexibilidad cognitiva y
12. Larrota, R., Sánchez, L Sánchez, J. Niveles de planificación en mujeres con riesgo de trastornos
autoestima y uso de estrategias de afrontamiento de la conducta alimentaria. Psicología y Salud
en un grupo de personas privadas de la libertad 2013; 23(1): 5-14.
en un centro de reclusión de la ciudad de Bu- 18. Areny, M., García, A., Roig, T., Tormos, J., Jo-
caramanga/Colombia. Informes Psicológicos dar, M. Influencia de la memoria de trabajo y la
2016; 16(1): 51-64. flexibilidad cognitiva en la ejecución de la tarea
13. García, A., Canet, L. Andrés, M. Desarrollo de la Balloon Analogue Risk Task, Psychologia:
flexibilidad cognitiva y de la memoria de trabajo Avances de la Disciplina 2015; 9(2): 25-34.
en niños de 6 a 9 años de edad. Revista Mexicana 19. Intozzi, I., Canet, L., Montes, S., López, S.,
de Investigación en Psicología 2010; 2(1): 12-18. Mascarello, G. Procesos inhibitorios y flexibili-
14. Maddio, S., Greco, C. Flexibilidad cognitiva para dad cognitiva: evidencia a favor de la teoría de la
resolver problemas entre pares ¿Difiere esta ca- inercia atencional. International journal of psy-
pacidad en escolares de contextos urbanos y ur- chological research 2015; 8(2): 60-74.
banomarginales? Revista interamericana de psi-
cología 2010; 44(1): 98-109.

TE-07

Correlación entre la depresión y el estado de ánimo bajo, en donde se pueden en-


hipotiroidismo (Correlation between contrar pensamientos de muerte e incluso in-
the depression and the hypothyroidism) tentos de suicidio en los casos más graves, esta
variable es evaluada a través del cuestionario de
Guarnizo S1, Guarnizo J1 depresión de Beck que nos permite valorar los
niveles de la depresión. En cuanto al hipotiroi-
Facultad de Ciencias de la Salud,
dismo hace referencia a una alteración de las
Universidad Técnica de Ambato, Ambato,
hormonas tiroideas que influyen en el correcto
Ecuador.
funcionamiento del organismo, entre las hormo-
Correo electrónico: salo_2105@live.com,
nas tenemos la TSH el T4 libre, este trastorno
jguarnizob@yahoo.es
también provoca síntomas psicológicos y físicos,
Resumen. La presente investigación se para la exploración de esta variable se ha utiliza-
orientó a determinar la correlación clínica y de do el examen de laboratorio que confirma los re-
laboratorio entre la depresión y el hipotiroidis- sultados basándose en un valor de referencia.
mo en los pacientes que acuden al servicio de Para el análisis de los datos se empleó el progra-
Endocrinología en el área de consulta externa ma estadístico SPSS (24.0) prueba estadística
del Hospital Provincial Docente Ambato, el ta- de Chi cuadrado encontrado que (x2 (1) =
maño de la muestra está conformada por 34 pa- 4,568; p<0,05; n= 34) arroja una significación
cientes de ambos géneros, con un rango etario asintótica bilateral de 0,033; encontrando así
entre los 14 a los 75 años. La depresión es una que 0,033>0,05 establecido, comprobando así
enfermedad frecuente presentación dentro del que existe dependencia entre las variables y por
área primaria de salud; ésta engloba síntomas lo tanto consta una relación entre la depresión y
psicológicos y físicos que se caracterizan por un el hipotiroidismo.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


74 Trabajos en extenso

Palabras clave: depresión, hipotiroidismo, moderada o grave puede llevar al suicidio. Al


Scala de Beck, hormonas tiroideas, hipotiroidis- año aproximadamente 800.000 personas se sui-
mo clínico y subclínico. cidan, siendo la segunda causa de mortalidad en
Abstract. This research aimed to determine personas de 15 a 29 años.
the correlation between depression and hypothy- El European Study of Epidemiology of Men-
roidism in patients who attend the Endocrinol- tal Disorders (3), calcula que 13 de cada 100
ogy service in the external consultation area of personas en Europa presentan, han presentado o
the Ambato District Hospital, the sample size is van a presentar depresión. Hasta el 20%-25% de
made up of 34 patients of both genders, with an los pacientes que acuden a consultas médicas
age range between 14 and 75 years of age. De- cumplen con el diagnóstico de depresión. Este
pression is a frequent disease within the primary trastorno provoca más incapacidad, sufrimiento y
healthcare system, which encompasses psycho- pérdida de calidad de vida que otras enfermeda-
logical and physical symptoms characterized by a des crónicas como la diabetes, la artrosis, los
low mood, where thoughts of death and suicide trastornos cardiacos o respiratorios.
attempts can be found in the most severe cases. Según la Organización Panamericana de la
Evaluated through the Beck depression question- Salud (4), a nivel de América Latina y el Caribe,
naire that allows us to assess the levels of depres- las enfermedades neurológicas y los trastornos
sion. As for hypothyroidism refers to an altera- mentales representan el 22% de la carga mun-
tion of the thyroid hormones that influence the dial de enfermedades. Entre los trastornos men-
correct functioning of the organism, between the tales más comunes que podemos encontrar en
hormones we have the TSH free T4, this disorder esta región es la depresión con un 5%.
also causes psychological and physical symptoms, De acuerdo con el Ministerio de Salud Pú-
for the exploration of this variable has been used blica del Ecuador (5), en las atenciones ambula-
The laboratory test confirming the results based torias se evidencia que existe depresión con ma-
on a reference value.Statistical analysis of Chi- yor frecuencia en mujeres que en hombres. En
square was used to analyze the data, using the el año 2015 hubo 50.379 personas con diagnós-
statistical program SPSS (24.0), which showed tico presuntivo y definitivo por depresión.
that (x2 (1) = 4,568; p <0,05; n= 34) showed a El hipotiroidismo se debe fundamentalmen-
bilateral asymptotic significance of 0,033; thus te a una disminución de dos hormonas que segre-
finding 0,033> 0,05 established, thus proving ga la glándula tiroides que es la tiroxina (T4) y la
that there is dependence between the variables triyodotironina (T3). Esta enfermedad es una al-
and therefore a relationship between depression teración común y los síntomas difieren depen-
and hypothyroidism. diendo de la edad y del sexo. Cuando existe una
Keywords: depression, hypotiroidism, Beck disminución delas hormonas liberadas por la
Scale, thyroid hormones glándula tiroides se da una elevación de otra hor-
mona segregada por la hipófisis que es el TSH,
Introducción esta alteración determina a que exista un mal
funcionamiento en todo el organismo (6).
La depresión es un trastorno del humor El hipotiroidismo es una enfermedad fre-
que se caracteriza por un estado de ánimo bajo cuente, con una incidencia muy elevada en el
y en donde los síntomas principales son la anhe- sexo femenino. En el estudio epidemiológico de
donia, pérdida o aumento de peso, insomnio o Whickham, tras 20 años de seguimiento, se ha
hipersomnia, fatiga, sentimientos de minusvalía estimado una incidencia anual de hipotiroidis-
o de culpabilidad, disminución de la capacidad mo espontaneo del 3,5% en las mujeres y del
de pensar y concentrarse, pensamientos de 0,6% en los varones. En el estudio de NHANES
muerte recurrentes e intentos de suicidio. Estos III, se indagó a 17353 americanos, un 4,6% te-
últimos síntomas son aquellos que causan preo- nía TSH elevada: 4,3% hipotiroidismo subclínico
cupación a nivel mundial (1). y 0,3% clínico. La tiroiditis atrófica autoinmuni-
La OMS (2) menciona que la depresión taria, tiene un gran predominio en mujeres y su
afecta aproximadamente a 350 millones de per- frecuencia aumenta con la edad, alcanzando una
sonas en el mundo. La depresión que llega a ser prevalencia del 6% -7% en las mujeres en la edad

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 75

superior a los 60 años y el 10% si se incluye el miento de la glándula tiroides es esencial para
hipotiroidismo subclínico, este tipo de altera- una actividad cerebral normal (11).
ción es la forma más común del hipotiroidismo Es importante considerar que los signos y sín-
del adulto. La incidencia del hipotiroidismo con- tomas del hipotiroidismo son casi idénticos a los
génito se estima en un caso por cada 4.000 re- de la depresión. En el hipotiroidismo son frecuen-
cién nacidos (7). En Ecuador, existen casos de tes la falta de capacidad de la concentración, pérdi-
hipotiroidismo y de bocio debido a la deficiencia da de memoria, somnolencia, letargo, astenia psi-
de yodo, la incidencia del hipotiroidismo es del comotora y otros trastornos cognitivos, todo ellos
5 al 8% (8). también frecuentes en la depresión, así como otros
Bathla y col. (9) realizó una investigación síntomas referentes a las fluctuaciones de peso o al
en donde se estudió la prevalencia de síntomas insomnio o hipersomnia (12). Esta investigación se
de ansiedad y depresión en los pacientes con hi- realiza con el fin de que se brinde la debida aten-
potiroidismo, se tomó la muestra de 100 perso- ción al paciente, tanto en la evaluación clínica
nas que ya presentaban un diagnóstico de hipoti- como en la terapia ya sea esta farmacológica o psi-
roidismo, el estudio tomo como método para la coterapéutica dependiendo el caso.
investigación la conocida escala de Hamilton. El
70% de la población eran mujeres. Alrededor del Metodología
60% de pacientes revelaron presentar algún gra-
do de depresión y alrededor del 63% fuera del to- La presente investigación es de tipo corre-
tal de pacientes que han sido examinados tuvie- lacional ya que busca explicar la relación exis-
ron algún grado de ansiedad; concluyendo que la tente entre la depresión y el hipotiroidismo de
sintomatología depresiva y de ansiedad eran evi- los pacientes de consulta externa del servicio de
dentes en pacientes con una disfunción tiroidea. endocrinología.
Bonet y Manzano (10) en donde se estudió De tipo cuantitativo, pues se utilizará re-
en como la alteración en el patrón de sueño se sultados numéricos obtenidos de los exámenes
asocia a la persistencia de síntomas depresivos de laboratorio en donde se puede constatar los
en pacientes hipotiroideos después del trata- valores de TSH y T4 libre. El inventario de de-
miento con LT4. En donde se toma como mues- presión de Beck. Además, es bibliográfica pues
tra a 70 mujeres con hipertiroidismo primario y se basa en artículos, investigaciones, tesis, entre
se evalúa la depresión a través del Cuestionario otras investigaciones previas.
de Depresión de Beck, los hallazgos evidencia-
ron que 36 pacientes presentaron síntomas de- Participantes
presivos y que 34 pacientes no se obtuvo alguna
manifestación depresiva. Estas pacientes reci- Para la ejecución de la investigación se
bieron tratamiento farmacológico propio para el consideró a 34 pacientes tanto hombres como
hipotiroidismo que en este caso fue la Levotiro- mujeres del servicio de Endocrinología del área
xina, en donde el 75% de las pacientes con sín- de consulta externa del Hospital Provincial Do-
tomas depresivos tuvieron una mejoría, a com- cente Ambato en el Periodo Octubre 2016 – fe-
paración del 25% de pacientes en donde la sin- brero 2017, mediante los criterios de inclusión
tomatología depresiva persiste. como: pacientes que acudan a recibir atención
Se han hecho diferentes investigaciones rela- al Hospital Provincial Docente Ambato, pacien-
cionando al hipotiroidismo y a la depresión, po- tes diagnosticados con hipotiroidismo clínico y
niendo énfasis en que una patología puede in- subclínico, hombres y mujeres y de exclusión:
fluenciar a la otra, tal es el caso de estudios en personas menores de 13 años, pacientes que ha-
donde han señalado los beneficios de hormonas ti- yan sido diagnosticados con trastorno depresivo,
roideas en los casos de depresiones resistentes o a pacientes con demencia, pacientes con deterio-
su vez de investigaciones en donde buscan una al- ro cognitivo, pacientes con trastornos psicóti-
teración hormonal en individuos con depresión. cos., determinando una población de 34, com-
Luego de años de estudio aún se intenta aclarar la prendida de 3 varones que representan el 9% y
esencia de la correlación entre estas dos patolo- 31 mujeres con el 91%, cuyo rango etario es de
gías, tomando en cuenta que un normal funciona- 20 a 80 años.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


76 Trabajos en extenso

Instrumentos cientes que han sido derivados de centros de sa-


lud o de otras especialidades y que su diagnósti-
Cuestionario de depresión de Beck co presuntivo sea de hipotiroidismo.
Es un cuestionario aplicado de manera in- Informar tema del proyecto a los pacientes
dividual y colectiva creado por: Aaron T. Beck, seleccionados, los objetivos y el procedimiento
Robert A. Steer y Gregory K. Brown en el año de del mismo.
1996; tiene como objetivo: proporcionar una Firmar consentimiento informado.
medida de la presencia y de la gravedad de la de- Verificar los criterios de inclusión y exclu-
presión, mediante 21 ítems. sión.
El reactivo presenta fiabilidad test- pretest Aplicar el cuestionario de Depresión de Beck.
0,93 y consistencia interna 0,85 y en referencia Obtener los resultados del examen de labo-
a la validez, las puntuaciones de la prueba evi- ratorio que permita constatar el nivel de hormo-
denciaron una adecuada validez convergente: nas tiroideas y de la TSH.
con elevadas correlaciones. Calificar el Cuestionario de depresión de
El tiempo de administración del cuestiona- Beck y tabular los resultados obtenidos en el
rio se estima entre 5 a 10 minutos: los ítems pre- Cuestionario de Depresión de Beck y los exáme-
sentan cuatro categorías de respuestas organiza- nes de laboratorio.
das que se codifican de 0 hasta 3. La puntuación Realizar un informe con conclusiones y reco-
es la suma de las respuestas de los 21 ítems. El mendaciones en base a los resultados obtenidos.
rango de las puntuaciones va desde 0 a 63 pun-
tos. Mientras más elevada sea la puntuación ma- Análisis de datos
yor será la severidad de la depresión (13).
Las pruebas sanguíneas que miden el TSH, Se utilizó el programa SPSS para ingresar
T4, Triyodotironina (T3) y son usadas y disponi- los resultados obtenidos de cada una de las va-
bles en gran escala. Los rangos de los valores riables, para que a través de la prueba estadísti-
normales pueden variar entre laboratorios. Las ca Chi Cuadrado para realizar la comprobación
pruebas que exploran la función tiroidea son: de hipótesis.
Las pruebas de TSH: la mejor forma de me-
dir la TSH es mediante una muestra de sangre. Resultados
Un nivel superior al normal de TSH significa que
la glándula tiroides no funciona de manera co- Tomando en cuenta los resultados obteni-
rrecta, a esta alteración se la denomina hipoti- dos mediante los reactivos psicológicos, se de-
roidismo. terminó a través de la prueba estadística Chi-
Prueba de T4: La medida de tiroxina que cuadrado que exista una relación entre la depre-
se encuentre en el examen ayuda a conocer sión y el hipotiroidismo, esto quiere decir que
cuánto de esta hormona tiroidea potencialmen- mientras mayor sea el nivel de hipotiroidismo
te útil se encuentra en circulación. Si existe me- mayor será la tendencia de que se presente al-
nor cantidad de T4, habrá una falta de T3 para gún nivel de depresión, en cambio mientras más
los tejidos y por lo tanto aparecerá el hipotiroi- leve sea el hipotiroidismo la tendencia a que se
dismo (14). presente depresión será menor.
Los resultados se obtuvieron en base a la
Procedimientos evaluación de 24 pacientes de consulta externa
en el servicio de endocrinología. En cuanto a los
El primer punto para considerar para la resultados obtenidos de los niveles de depresión
realización de la presente investigación fue asis- indican que de la población evaluada el 41% pre-
tir al Hospital Provincial Docente Ambato para senta mínima depresión, el 23% presenta depre-
hacer la entrega de la solicitud pertinente al di- sión leve, el 18% presenta depresión moderada y
rector de la institución. Una vez concedido el el 18% presenta depresión grave. En el hipotiroi-
permiso ético se prosiguió a ir a consulta exter- dismo clínico se encontró que el 11,11% de los
na de endocrinología ubicado en el policlínico evaluados presenta mínima depresión, 33,33%
del Hospital Ambato, para seleccionar a los pa- presenta depresión leve, el 33,33% presenta de-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 77

presión moderada y el 22,22% presenta un nivel blación presenta un nivel de depresión leve esto
de depresión grave; mientras que en el hipotiroi- quiere decir que los síntomas somáticos y psico-
dismo subclínico: el 52% presenta mínima de- lógicos comienzan a ser significativos así mismo
presión, el 20% presenta depresión leve, el 12% el 33,33% de las personas presentan depresión
presenta depresión moderada y el 16% presenta moderada en donde el número de síntomas au-
depresión grave. mentan y se pueden evidenciar ideas de suicidio;
el 22,22% presenta depresión grave lo que signi-
TABLA I fica que no solo aumentan los síntomas sino que
NIVEL DE DEPRESIÓN también la intensidad de los mismos en donde
se pueden ver intentos de suicidio. Por último,
Nivel de depresión Nºde Porcentaje
pacientes
el 11,11% de la población no presenta síntomas
de depresión significativa.
Mínima depresión 14 41%
En relación con el grado de depresión más
Depresión leve 8 23%
Depresión moderada 6 18% TABLA IV
Depresión grave 6 18% GRADO DE DEPRESIÓN MÁS FRECUENTE
EN EL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
En cuanto a los resultados obtenidos rela- Nivel de depresión Personas Porcentaje
cionados con el hipotiroidismo de los partici-
Mínima depresión 13 52%
pantes del estudio se puede observar que el 74%
de la población presenta hipotiroidismo subclí- Depresión leve 5 20%
nico y el 26% presenta hipotiroidismo clínico. Depresión moderada 3 12%
Depresión grave 4 16%
TABLA II
HIPOTIROIDISMO frecuente en el hipotiroidismo subclínico se en-
Hipotiroidismo Cantidad Porcentaje
contraron los siguientes resultados:
De 34 pacientes evaluados observamos que
Clínico 9 26%
de los pacientes que han sido diagnosticados
Subclínico 25 74% con hipotiroidismo subclínico, el 20% de la po-
blación presenta un nivel de depresión leve esto
En relación con el grado de depresión más quiere decir que los síntomas somáticos y psico-
frecuente en el hipotiroidismo clínico se encon- lógicos comienzan a ser significativos así mismo
traron los siguientes resultados: el 12% de las personas presentan depresión mo-
derada en donde el número de síntomas aumen-
TABLA III tan y se pueden evidenciar ideas de suicidio; el
GRADO DE DEPRESIÓN MÁS FRECUENTE 16% presenta depresión grave lo que significa
EN EL HIPOTIROIDISMO CLÍNICO que no solo aumentan los síntomas sino que
también la intensidad de los mismos en donde
Nivel de depresión Personas Porcentaje se pueden ver intentos de suicidio. Por último,
Mínima depresión 1 11,11 el 52% de la población no presenta síntomas de
Depresión leve 3 33,33 depresión significativa.
Depresión moderada 3 33,33 Entre los resultados obtenidos en cuanto a
los valores de TSH de los pacientes que asisten
Depresión grave 2 22,22
al servicio de endocrinología del Hospital Pro-
vincial Docente Ambato el 65% se encuentran
De los 34 pacientes podemos observar que en el rango de TSH de 4,2 a 10, el 23% pertene-
de los pacientes que han sido diagnosticados cen al rango de TSH DE 10,1 a 20 y el 12% co-
con hipotiroidismo clínico, el 33,33% de la po- rresponden al rango de TSH mayor de 20.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


78 Trabajos en extenso

TABLA V Discusión
VALORES DE TSH
Gold, Pottash y Extein (15) realizaron una
Valores de TSH Cantidad Porcentaje investigación con el título de hipotiroidismo y la
4,2-10 22 65% depresión: evidencia de evaluación de la función
10,1- 20 8 23% tiroidea completa, se evalúa a 250 pacientes de
un hospital psiquiátrico remitidos por trata-
>20 4 12%
miento de depresión y anhedonia, 20 de los 250
pacientes tenían algún grado de hipotiroidismo.
Al referirnos a los valores de T4 libre, entre Dos pacientes se identificaron con grado 1 de
los participantes de la investigación el 74% de los hipotiroidismo, nueve pacientes como grado dos
pacientes se encuentran dentro de los valores de y diez pacientes como grado tres de esta enfer-
referencia de T4 entre 0,93 a 1,7 y el 26% de los medad. Los resultados evidencian que existe un
evaluados corresponden al valor de 0,93. grado de depresión relacionados con el hipoti-
roidismo, y viceversa, pudiendo coincidir los sig-
TABLA VI nos y síntomas en ambas enfermedades.
VALORES DE T4 En otra investigación, Pérez y Espriella
Valores de T4 Cantidad Porcentaje (16) tomaron como muestra a 93 pacientes
diagnosticados con depresión, el 22% de pacien-
<0,93 9 26%
tes que presentaban síntomas recurrentes de de-
0,92-1,7 25 74% presión fueron diagnosticadas posteriormente
con hipotiroidismo clínico y subclínico.
Finalmente, al realizar el análisis de datos Haggerty, Stern y Mason realizaron una investi-
aplicando la prueba del chi cuadrado, se encon- gación en donde los resultados evidenciaron que
tró que (X2 (1) = 4,568, p<0,05, N=34) arroja la frecuencia de un trastorno de depresión ma-
una significación asintótica bilateral de 0,033; yor era más elevada en aquellos individuos que
encontrando así que 0,033>0,05 establecido. reunían criterios diagnósticos para un cuadro de
Por lo tanto, se acepta la Hi, que apoya la de- hipotiroidismo subclínico (56%) comparados
pendencia de las variables entre la depresión y con aquellos que no reunían dichos criterios
el hipotiroidismo, concluyendo que si existe re- (20%). De esta manera se concluyó que el hipo-
lación entre las mismas. tiroidismo subclínico es un factor de riesgo para
que se presente la depresión mayor.
TABLA VII Al realizar el análisis de los resultados se
PRUEBA DE CHI-CUADRADO determinó que existe correlación entre la depre-
sión y el hipotiroidismo, esto quiere decir que se
confirma la hipótesis alternativa mediante la
prueba de chi-cuadrado, es decir que es impor-
tante que en las instituciones de salud se tome
en cuenta a los pacientes que presente hipoti-
roidismo para la evaluación de los niveles de de-
presión mediante reactivos que sean confiables
y validos como el que se utilizó en esta investi-
gación y posteriormente si es necesario, una
oportuna intervención psicológica. Teniendo en
cuenta el nivel de depresión que puede presen-
tarse en un determinado grado de hipotiroidis-
mo ya sea este clínico o subclínico y de acuerdo
a los resultados expuestos en el presente artícu-
lo podemos manifestar que se necesita de aten-
ción a aquellos pacientes que presentan hipoti-
roidismo subclínico ya que es en este donde se

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 79

encuentra un grado alto de depresión de acuer- Referencias


do al cuestionario de depresión de Beck ubicán-
dolos a los pacientes evaluados en un nivel de 1. Organización Mundial de la Salud – OMS. De-
depresión moderada, y a su vez considerar que presión. 2016. Disponible en: http://www.who.
las personas que presentan este tipo de hipoti- int/mediacentre/factsheets/fs369/es/.
roidismo no presentan síntomas marcados. 2. Organización Mundial de la Salud – OMS. Ado-
El presente trabajo podría colaborar como lescentes: riesgos para la salud y soluciones.
2017. Disponible en: http://www.who.int/ medi-
antecedente para futuras investigaciones sobre
acentre/factsheets/fs345/es/.
el hipotiroidismo y la depresión y a su vez rela-
3. Crespo, J. Psicopatología de la Afectividad. El-
cionar la depresión de los pacientes hipotiroi-
sevier S.L España; 2011.
deos con otros factores como el sexo, edad,
ocupación o con la presencia de otras enferme- 4. Organización Panamericana de la Salud – OPS.
Día Mundial de la Salud Mental: la depresión es
dades.
el trastorno mental más frecuente. 2012. Dis-
Se comprobó la hipótesis alternativa me- ponible en: http://www.paho.org/hq/ index.php?
diante la prueba estadística del chi cuadrado del option=com_content&view =article&id=7305%
programa SPSS en donde el resultado fue de 3A2012- dia-mundial-salud-mental-depresion -
0,033 y se concluye que la depresión si se rela- trastorno-mental-mas-frecuente &Itemid=1926&
ciona con el hipotiroidismo, esto quiere decir lang=es.
que mientras mayor sea el nivel de hipotiroidis- 5. Ministerio de Salud Pública – MSP. Este 7 de
mo mayor será la tendencia de que se presente abril se celebra el Día Mundial de la Salud, con el
algún nivel de depresión, en cambio mientras tema “Depresión: Hablemos”. 2017. Disponible
más leve sea el hipotiroidismo la tendencia a en: http://www.salud.gob.ec/este- 7-de-abril-se-
que se presente depresión será menor. celebra-el-dia -mundial-de-la-salud-con -el-tema-
-depresion-hablemos/
En cuanto a los resultados obtenidos de
los niveles de depresión indican que la pobla- 6. American Thyroid Association. Hipotiroidismo.
2016. Disponible en: http://www.thyroid.org/
ción evaluada el 41% presenta mínima depre-
wpcontent/uploads/patients/brochures/espanol/
sión, el 23% presenta depresión leve, el 18% pre- hipotiroidismo.pdf.
senta depresión moderada y el 18% presenta de-
7. Farreras, P. y Rozman, C. Hipotiroidismo y sín-
presión grave.
drome de Down. Revista Médica Internacional so-
De acuerdo con los datos conseguidos en bre el Síndrome de Down. 2009; 17: 18-24.
esta investigación sobre qué nivel de depresión
8. Veletanga, J. Ecuador es una zona endémica de
es más frecuente en el hipotiroidismo clínico y hipotiroidismo. 2016. Disponible en: http://
subclínico se puede manifestar que el grado de www.redaccionmedica.ec/secciones/profesion-
depresión más común dentro del hipotiroidis- ales/ecuador-es-una-zona-end-mica-de-
mo clínico es la depresión leve y la depresión hipertiroidismo-87880.
moderada; en cambio, en el hipotiroidismo sub- 9. Bathla, M., Singh, M., Relan, P. Prevalence of
clínico es más común encontrar un nivel de de- anxiety and depressive symptoms among patients
presión leve. with hypothyroidism. Indian Journal of Endocri-
Con respecto a la depresión grave no exis- nology and Metabolism 2016; 20: 468-474.
te mayor diferencia en su porcentaje en relación 10. Bonet, J. y Manzanos, I. La alteración en el pa-
con el hipotiroidismo clínico y subclínico podría trón de sueño se asocia a la persistencia de sín-
atribuirse a otros factores externos no ligados a tomas depresivos en pacientes hipotiroideos de-
esta patología. spués del tratamiento con LT4. Revista chilena
de neuropsiquiatría 2014; 52:sp.
Con relación a los valores de TSH, se en-
cuentra en mayor porcentaje con niveles ligera- 11. Radanovic, L., Filakovic, P., Barkic, J., Mandic,
N., Karner, I. y Smoje, J. Depresión en pacientes
mente superiores al normal y menor porcentaje
con alteraciones del tiroides. Eur. J. Psychiat
con niveles marcadamente elevados, con respec-
2003; 17: sp.
to a la T4 libre, el mayor porcentaje se encuen-
12. Psicomag. Hipotiroidismo y Depresión. 2015.
tra dentro del parámetro normal y el menor por-
Disponible en: htp://www.depresion.psicomag.
centaje a valores inferiores de lo normal. com/ hipotiroidismo_y_depresion.php.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


80 Trabajos en extenso

13. Consejo General de Colegios Oficiales de 15. Gold, M., Pottash, L., Extein, I. Hypothyroidism
Psicólogos. Evaluación del Inventario BDI-II and Depression Evidence from Complete Thyroid
[Internet]. Sf. Disponible enÇ: Function Evaluation 2013. Disponible en:
https://www.cop.es/ uploads/PDF/2013/BDI- http://jamanetwork.com/ journals/jama/article-
II.pdf abstract/ 375004.
14. Díaz, M. G. Perfil Tiroideo (T3, T4 Y Tsh): Valo- 16. Perez, O., Espriella, M. Hormonas tiroideas y
res Normales. Disponible en: https://tu- trastornos afectivos. Revista colombiana de psiq-
chequeo.com/ examen-de-tiroides-valores- uiatría 33: 98-107. Recuperado a partir de
normales-de-perfil- tiroideo-interpretacion/. http://www.redalyc.org/ pdf/806/80633107.pdf

TE-08

Hernia de Amyand y apendicitis Abstract. The case of a male patient of


aguda. Presentación de caso. 66-year-old with a history of right inguinal her-
Hospital básico de Chone, Manabí, nia, which was referred to the emergency of the
Ecuador (Amyand hernia and acute Hospital of the IESS of Chone in the North of
appendicitis. Presentation of case. the province of Manabí, Ecuador, with abdomi-
nal pain for more than 24 hours of evolution lo-
Basic hospital of Chone, Manabí,
cated in right iliac fossa and the inguinal region
Ecuador) in the same side, in the physical examination
the hernia was impossible to reduce, so it was
Orelvis Rodríguez Palmero1, Liseidy Ordaz taken to the operating room, the caecal appen-
Marin2, María Del Rosario Herrera Velázquez3, dix inflamed within the hernial sac, was found in
Liliana María Calderón Macías3, intervention a condition that is known
Agustín Marcos García Andrade1 asAmyand hernia.
1Hospital Básico del IESS de Chone. Junín Keywords: inguinal hernia, cecal Appen-
y Boyacá. Manabí. Ecuador. dix, Amyand hernia.
2Centro Naturista Doctor en Casa. Comuna

Paquisha Manabí. Ecuador. Introducción


3Universidad Estatal del Sur de Manabí.

Jipijapa – Manabí – Ecuador. La hernia no es más que la protrusión o sa-


lida ocasional o permanente de una víscera o te-
Resumen. Se presenta el caso de un pa- jido o partes de estos a través de un orificio na-
ciente masculino de 66 años de edad, con ante- tural o adquirido de la pared abdominal. Sigue
cedentes de hernia inguinal derecha, que fue re- siendo frecuente encontrar dentro del saco her-
ferido a la emergencia del Hospital básico del niario inguinal al intestino delgado o el epiplón,
IESS de Chone en el norte de la provincia de más raramente a la vejiga, un divertículo de
Manabí, Ecuador, con cuadro de dolor abdomi- Meckel (Hernia de Littré) o un segmento de cir-
nal de más de 24 horas de evolución localizado cunferencia del intestino delgado (hernia de
en fosa iliaca derecha y región inguinal del mis- Richter) (1-3).
mo lado, en la exploración física la hernia fue El Dr. Claudius Amyand describió una
imposible de reducir, por lo que fue llevado al apendicitis en 1736, en un niño que tenía una
salón de operaciones, en la intervención se en- fistula crónica de la región inguinal derecha, al
contró el apéndice cecal inflamado dentro del que le realizo una apendicetomía, la causa del
saco herniario, condición que se conoce con el proceso inflamatorio agudo se debió a la perfo-
nombre de hernia de Amyand. ración del apéndice cecal por un alfiler, a partir
Palabras clave: hernia inguinal, apéndice de entonces se le bautizo a este tipo de hernia
cecal, Hernia de Amyand, apendicitis aguda como de Amyand (4).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 81

Descripción del caso Discusión

Paciente masculino de 66 años de edad con Claudius Amyand fue el primer cirujano
antecedentes de hernia inguinal derecha de más que realizo una apendicetomía en una hernia in-
de 5 años de evolución, que fue referido a la emer- guinal incarcerada en un niño de 11 años (5).
gencia de hospital básico del IEES de Chone, por Fue René Jacques Croissant de Garengeot, un
cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha cirujano Francés el primero que describió una
y región inguinal derecha de más de 24 horas de hernia de este tipo, cuatro años antes (6, 7).
evolución, con náuseas, febrícula y toma del esta- La prevalencia de la hernia de Amyand va-
do general, en la exploración física se encontró ría según las series, entre el 0,19% y el 1,7% del
saco herniario inguinal derecho irreductible y do- total de hernias inguinales intervenidas, por lo
loroso, con marcada sensibilidad peritoneal y con- que se considera una patología infrecuente (8).
tractura de la fosa iliaca derecha, la biometría con La prevalencia de apendicitis dentro de un
una leucocitosis de 12.000/mm3 con 88% de neu- saco herniario es aún menor, se encuentra entre el
trófilos, fue llevado al quirófano con el diagnostico 0,07% y el 0,13% del total de apendicitis (9, 10).
de hernia inguinal estrangulada. Para Ortega León la prevalencia de la her-
nia de Amyand es de alrededor del 1% de las her-
Hallazgos quirúrgicos nias operadas y el cuadro asociado a apendicitis
es aún menos frecuente del 0,10 al 0,15% (11).
En el acto operatorio se encontró una her- En el Ecuador hay varios casos reportados,
nia inguinoescrotal tipo III de Nyhus, con anillo como el publicado por Ramírez Rivera y colabo-
inguinal dilatado y saco que llegaba al escroto, al radores en un infante de 45 días de nacido con
realizar la apertura de este se encontró en su inte- hernia inguinal bilateral, donde se encontró el
rior el apéndice cecal inflamado, con meso ede- apéndice en el saco herniario derecho (12).
matoso, peritoneo con petequias y sin supuración Se concluye que la prevalencia de la hernia
local, cordón espermático y testículo sin alteracio- de Amyand sigue siendo baja de alrededor de un
nes patológicas, se realizó apendicetomía y repa- 1%, a pesar que cada vez más se reportan casos en
ración del defecto herniario con malla de polipro- la literatura mundial, cuando esta se asocia a apen-
pileno por la técnica de Liechtenstein. Evolución dicitis la prioridad del caso se enfoca a la realiza-
postoperatoria favorable con egreso a las 72 horas ción de la apendicetomía para eliminar el foco sép-
sin complicaciones quirúrgicas. Se siguió en con- tico y en segundo lugar la reparación del defecto
sulta por dos meses y el resultado histopatológico herniario de la pared. La reparación con el uso de
reporto una apendicitis aguda. malla protésica del defecto herniario sigue siendo
controversial ante la posibilidad de infección local
por apendicitis aguda, a pesar de ello se incremen-
ta esta opción terapéutica en la actualidad.

Referencias

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and’s hernia. Singapore Med J 2005;
46(8):424-5.
2. López-Rodríguez P, Hernández-Torres L,
López-Delgado FR. Hernia de Amyand: presenta-
ción de dos casos. Rev Cubana Cir 2005;
44(1):1-7.
3. Bienert M, Basany E, Lara Eximan F. Hernia de
Amyand. A propósito de la primera apendice-
tomía. Cir Esp 2001; 69:91-92.
Fig. 1. Fotografía donde se muestra la hernia 4. Abraham Arap JF. Hernias de la ingle en Cirugía
de Amyand con el apéndice inflamado, de las hernias de la pared abdominal. ECIMED,
en un adulto de 66 años de edad. La Habana, 2010; Cap II; tema 7: 105-108.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


82 Trabajos en extenso

5. Sancho Muriel J., Torregrosa Gallud A., Provi- 9. Agirre Etxabe L, Prieto Calvo M, García Etxe-
dencia García P., López Rubio M., Arguelles B., barría A, García González JM, Sarriugarte La-
Bueno Lledó JA. Hernia de Amyand: Presenta- sarte A, Colina Alonso, A. Hernia de Amyand
ción de tres casos y revisión bibliográfica. Rev (tipo 2 de Losanoff) diagnosticada preoperatoria-
Hispanoam Hernia 2016; 4(3):107-111. mente y tratada mediantehernioplastia con malla
6. García Cano E, Martínez Gasperin J, Rosales biológica. Rev Hispanoam Hernia 2014;
Pelaez C, Hernández Zamora V, Montiel Jar- 2(4):162-172.
quín JA, Franco Cravioto F. Hernia de Amyand y 10. Inan I, Myers PO, Hagen ME, González M, Mo-
apendicitis complicada; presentación de un caso rel P. Amyand’shernia: 10 years’ experience. The
y elección de tratamiento quirúrgico. Cirugía y Surgeon. 2009; 7(4):198-202.
Cirujanos 2016; 84(1):54-57. 11. Ortega León LH, Ramírez Tapia D, Dieguez
7. Sharma H, Jha PK, Shekhawat NS, Memon B, Jiménez CM, Cruz Melgar LM, Montalvo Jave
Memon MA. The Ganrengeot hernia: an analysis EE. Hernia de Amyand: presentación de un caso
of our experience. Hernia 2007; 11(3):235-8. y revisión de la literatura. Rev Mexicana cirugía
8. Ivashchuk G, Cesmebasi A, Sorenson EP, Blaak del aparato digestivo 2012; 1(1):59-61.
C, Tubbs SR, Loukas M. Amyand’s hernia: A re- 12. Ramírez Rivera JI, Álvarez Mena GE, Ramírez
view. Med Sci Monit.2014; 20:140–146. Rivera ME, Hidalgo Flores EG. Hernia de Amyand
a propósito de un caso. CIRUPED 2015; 5(4).

TE-09

Alteraciones de personalidad y realizaron análisis estadísticos con el programa


bienestar psicológico en adultos SSPS encontrando que únicamente la dimensión
mayores (Alterations of personality and de Vínculo Social está asociada a la Hipocon-
psychological well-being in older adults) driasis, Depresión, Desviación Psicopática y Es-
quizofrenia, mientras que la dimensión Acepta-
Ismael Alvaro Gaibor Gonzalez1, ción y Control estaría relacionada con la Histe-
Washington Fabián Rojas Pilalumbo1 ria. Por otra parte, se encontraron diferencias
significativas de acuerdo con la edad en las pun-
1Universidad Técnica de Ambato, Facultad tuaciones de Depresión y también se determinó-
de Ciencias de la Salud. Carrera de que la edad podría estar relacionada a la Hipo-
Psicología Clínica, Ambato, Ecuador condriasis, la Depresión y la Aceptación y Con-
Ia.gaibor@uta.edu.ec trol; mientras que el género estaría asociado a
washingtonfrojas@uta.edu.ec la Desviación Psicopática. En las demás dimen-
siones de ambas pruebas no se encontraron co-
Resumen. En el adulto mayor las alteracio- rrelaciones significativas. Se requieren nuevas
nes de la personalidad parecen estar relaciona- investigaciones de indicadores sociodemográfi-
das con el bienestar psicológico. Se aplicó el in- cos y específicos para cada una de las dimensio-
ventario Mini Mult para determinar las altera- nes aisladamente, con el fin de ampliar la com-
ciones de la personalidad y la Escala de Bienes- prensión de la relación entre bienestar y altera-
tar Psicológico (EBP) a 318 adultos mayores de ciones de personalidad en los adultos mayores.
entre 65 y 94 años quienes participan en los Palabras clave: alteraciones de personali-
grupos del adulto mayor en la provincia de Tun- dad, bienestar, adulto mayor.
gurahua, Ecuador. El objetivo fue comprobarla Abstract. Older adult personality altera-
hipótesis de que las escalas evaluadas por el tions appear to be related to psychological well-
Mini Mult para: Hipocondriasis, Depresión, Des- being. The Mini Mult inventory was applied to
viación Psicopática, Psicastenia, Paranoia, Histe- determine the personality alterations and the
ria y Esquizofrenia están relacionadas, con las Psychological Wellbeing Scale (EBP) to 318
dimensiones de la EBP: Aceptación/Control, Au- older adults aged 65 to 94 who participate in
tonomía, Vinculo Psicosocial y Proyectos. Se groups of the older adult of the province of Tun-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 83

gurahua, Ecuador. The objective was to test the que se traduce en mayor supervivencia (4). Ade-
hypothesis that the scales evaluated by the Mini más, se ha encontrado que el bajo nivel de neu-
Mult for Hypochondriasis, Depression, Psycho- roticismo y alto nivel de extraversión son rasgos
pathic Deviance, Psychasthenia, Paranoia, Hys- de personalidad asociados con menor riesgo de
teria and Schizophrenia are related with the di- demencia, pero en personas aisladas socialmen-
mensions of the EBP: Acceptance/Control, te el bajo nivel de neuroticismo por sí solo se
Autonomy, Psychosocial Link and Projects. Sta- asocia al bajo nivel de riesgo de demencia (5).
tistical analyses were performed with the SSPS Por otro lado, un nivel elevado de alteraciones
program the findings suggested that only the de personalidad puede asociarse con otros tras-
Social Link dimension is associated with Hypo- tornos, por ejemplo los rasgos de personalidad
chondriasis, Depression, Psychopathic Deviation pre-mórbidos se asocian con el incremento de
and Schizophrenia, meanwhile the Acceptance síntomas conductuales y psicológicos de la de-
and Control dimension would be related to Hys- mencia, así como los rasgos paranoia y aisla-
teria. On the other hand, significant differences miento se asocian con la ansiedad, la depresión
were found between age and Depression scores, y las alucinaciones, mientras los rasgos de ansie-
and it was also determined the association be- dad y dependencia se asocian con el síndrome
tween age and Hypochondriasis, Depression, Ac- depresivo (6). También los rasgos de personali-
ceptance and Control; while gender would be as- dad pre-mórbida se asocian a diferentes sínto-
sociated with Psychopathic Deviance. In the mas en cuadros diversos como la demencia de
other dimensions of both tests, no significant los cuerpos de Levy en donde se asoció la ansie-
correlations were found. Further research on so- dad con los rasgos pre-mórbidos amabilidad,
ciodemographic and specific indicators for each apertura y la ilusión, mientras se asoció la agita-
of the dimensions is required to deepen the un- ción, con la conciencia pre mórbida, en cambio
derstanding of the relationship between well- en los pacientes de Demencia Alzheimer se aso-
being and personality changes in older adults. ció la depresión con el neuroticismo y la amabi-
Keywords: alterations of personality, well- lidad con la agitación, apatía e irritabilidad (7).
being, older adults. Por otra parte, el bienestar parece estar re-
lacionado con las alteraciones psicológicas de
Introducción forma inversa en los adultos mayores, así se ha
encontrado que uno de los componentes del
El adulto mayor atraviesa por situaciones Bienestar Psicológico el autoconcepto tiene una
difíciles asociadas a esta etapa de la vida como relación inversa con la depresión (8). También
enfermedades físicas, soledad, pérdida de seres la Autonomía Percibida parece tener una corre-
queridos (1). Las alteraciones psicológicas son lación negativa con las emociones negativas en
muy frecuentes, reduciendo su independencia, los adultos mayores (9). El bienestar incluso pa-
autonomía, sin embargo estos trastornos no son rece estar relacionado con el menor riesgo de
diagnosticados, además esta población tiende a padecer enfermedades físicas como la artritis
no buscar tratamiento pues muchas personas reumatoide (10). También se han encontrado
consideran que estas alteraciones son propias de correlaciones significativas entre el bienestar
esta etapa vital (2). Esto resulta preocupante subjetivo y la depresión, y el bienestar subjetivo
porque la alteración en la salud mental junto y la salud percibida (11). En una línea similar se
con la experiencia de padecer dolor disminuye encontró correlaciones significativas entre el
la calidad de vida de los adultos mayores (3). bienestar subjetivo y la percepción de salud, y
Por otra parte la personalidad puede ser de éste con el apoyo social percibido, aunque
un factor protector que puede aliviar esta situa- este último tuvo mayor significación para el bie-
ción, por ejemplo se han asociado los altos nive- nestar que la salud percibida (12). Además, al
les del rasgo de personalidad extraversión con parecer los niveles más altos de locus de control
altos niveles de optimismo y autoeficacia, así favorecen menores niveles de desajuste, y los ni-
como también la tendencia en personas que pre- veles más elevados de soporte social percibido
sentan este rasgo a tener conductas más saluda- reportan menos niveles de soledad y ansiedad
bles y en consecuencia un mejor nivel de salud ante el envejecimiento (13).

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


84 Trabajos en extenso

Así también se han encontrado correlacio- dades de respuesta: verdadero o falso, esta prue-
nes negativas entre la felicidad, la creencia en la ba obtuvo en un estudio previo un alfa de Crom-
benevolencia humana y la realización personal bach de 0,76(18). Este test consta de 8 escalas
con la depresión en los adultos mayores (14). La de Alteraciones de Personalidad:
depresión mostró correlaciones negativas con el a) Hipocondriasis (Hs), la cual consta de 13
afrontamiento proactivo y los recursos sociales ítems mide el interés anormal acerca de las
(15). Así también los altos niveles de autoeficacia funciones corporales, también se refiere a la
-que es parte del bienestar- parecen ser factores tendencia a la somatización de problemas psi-
protectores frente a la depresión, mientras que la cológicos.
viudez parece un factor de riesgo para esta (16). b) Depresión (D), la cual consta de 20 ítems
Hay también una relación negativa entre el mide el grado de Depresión, puede presentar-
sentimiento de soledad y el bienestar psicológi- se en cuadros normales y psiquiátricos, inclu-
co, con mayor presencia de esta relación en las ye sentimientos de inutilidad y falta de con-
dimensiones soledad social, familiar y crisis de fianza.
adaptación, mientras la soledad conyugal no c) Desviación Psicopática (Dp) consta de 17
tuvo la misma fuerza de relación (17). ítems se refiere a las respuestas emocionales
En este sentido se plantea la hipótesis de no profundas, despreocupación por normas
que el bienestar psicológico y las alteraciones de sociales, rebeldía, puede incluir inteligencia y
personalidad tienen una correlación negativa, posible tendencia a presentar comportamien-
incluso el bienestar puede predecir menores ni- tos criminales y al uso de drogas o alcohol.
veles de alteraciones de la personalidad. El obje- d) Psicastenia (Pt) tiene 15 ítems evalúan reaccio-
tivo de este estudio fue probar esta hipótesis. nes fóbicas y obsesivas compulsivas, preocupa-
ción excesiva, incapacidad para concentrarse,
Pacientes y métodos exceso de dudas, temores e inseguridad.
e) Paranoia (Pa) consta de 14 ítems evalúan
ideas paranoicas, ideas de referencia, tanto
Voluntarios
en cuadros normales como psiquiátricos, ac-
Para este estudio se tomó una muestra de titudes sospechosas, rigidez y suspicacia.
318 adultos mayores, que acuden a 5 grupos ba- f) Histeria (Hi) incluye 24 ítems mide quejas so-
rriales del Adulto Mayor en la provincia de Tungu- máticas, dificultades personales, propensión
rahua, Ecuador. Estos grupos tienen un carácter a episodios de trastornos conversivos.
de ambulatorio, es decir que sus integrantes viven g) Esquizofrenia (Es) tiene 20 ítems evalúa ca-
en casas particulares y se reúnen dos veces por se- racterísticas esquizoides, incongruencia de
mana en sus respectivas sedes barriales. El rango afecto, poco interés por el medio, conducta
de edad de los participantes en este estudio fue de extraña, aplanamiento afectivo, negativismo,
entre 65 y 94 años (M=73,97 S=6,78), de los par- con tendencia al aislamiento.
ticipantes el 39,0% fueron mujeres y el 61,0% fue- h) Manía (Ma) consta de 12 ítems describe la
ron varones. Como criterios de inclusión se tomó personalidad hipomaniaca, incluye irritabili-
en cuenta Adultos mayores que participan en los dad, euforia, rapidez de ideas, verborrea, dis-
grupos del Adulto Mayor en la provincia de Tungu- tracción con facilidad, impulsividad.
rahua, de 65 años o más años de edad, y los crite- También se utilizó la Escala de Bienestar
rios de exclusión fueron: personas que no desean Psicológico EBP de Casullo, la misma que cons-
formar parte de la investigación, quienes no te- ta de 13 afirmaciones cuyas respuestas se ubi-
nían educación primaria y quienes no eran resi- can en una escala tipo Likert en donde 1 signifi-
dentes en el Ecuador. ca estoy de acuerdo, 2 ni de acuerdo ni en desa-
cuerdo y 3 en desacuerdo, esta prueba alcanzó
Materiales en un estudio previo un alfa de 0,74 (19). Este
test mide 4 dimensiones de Bienestar Psicológi-
Se utilizó el test Inventario Multifactorial co: a) Aceptación /Control que evalúa la sensa-
de Minnesota MMPI, Mini Mult de Kincannon ción de control y auto competenciapara adecuar
que consta de 82 afirmaciones, con dos modali- el ambiente a sus necesidades, también incluye

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 85

la satisfacción del individuo consigo mismo, b) Resultados


Autonomía, mide la capacidad que tiene el suje-
to para tomar decisiones independientemente, Pruebas de Consistencia Interna
asertividad y confianza, c) la escala de Vínculo
Psicosocial incluye calidez, confianza en los de- Las puntuaciones del Inventario Mini-Mult
más, capacidad para establecer vínculos y empa- obtuvieron un alfa de Crombach de 0,833. Las
tía, y d) la escala de Proyectos que indica que el puntuaciones de la Escala de Bienestar Psicoló-
individuo tiene proyectos de vida y considera gico obtuvieron un alfa de Crombach de 0,676.
que la vida tiene significado para él. Correlaciones (Tabla I).
El procedimiento que se realizó para este Se encontraron correlaciones negativas en-
estudio fue el siguiente: tre el Vínculo Social con Hipocondriasis (R=
1. Para la aplicación de la prueba se acudió a -0,127, p<0,05), Depresión (R= -0,138, p<
5 grupos barriales en los que se reúnen los 0,05), Desviación Psicopática (R= -0,119, p<
adultos mayores en la provincia de Tungu- 0,05), Histeria (R= -0,114, p<0,05) y Esquizo-
rahua. frenia (R= -0,132, p<0,05). Mientras Acepta-
2. Antes de la evaluación se les tomó el consen- ción y Control correlacionó con Histeria (R=
timiento informado de todos los participan- -0,110, p= 0,05).
tes en el estudio, quienes lo firmaron.
3. Se aplicó ambas pruebas, y se asignó a Regresiones
cada uno un código para guardar la confi-
dencialidad de sus respuestas, tomando el Las puntuaciones de Vínculo Psicosocial
tiempo necesario para que respondan a las predicenlas de las siguientes dimensiones del
preguntas formuladas. Mini mult: Hipocondriasis (F=5,16; p<0,05),
Depresión (F= 6,156; p<0,05), Desviación Psi-
Análisis Estadístico copática (F= 4,535; p<0,05), Histeria (F=
4,136; p<0,05) y Esquizofrenia (F= 5,625;
Las respuestas de ambos test así como los p<0,05).
indicadores demográficos edad y sexo se procesa- Mientras que las puntuaciones de Acepta-
ron para su análisis con el programa estadístico ción y Control predicen las de Histeria (F=
SPSS-20, se realizóla prueba de análisis de consis- 3,882; p=0,05).
tencia interna con el alfa de Crombach de ambas
escalas, luego se procedió a realizar una prueba Diferencias por género y edad
de Correlación de Pearson para identificar correla-
De acuerdo a la aplicación de las pruebas
ciones significativas entre las 8 escalas del test
“t de student” para muestras independientes,
MINI MULT y las 4 dimensiones del EBP, después
no se encontraron diferencias estadísticamente
se tomó solamente las dimensiones cuyas correla-
significativos por género en las escalas evalua-
ciones fueron significativas para realizar análisis
das excepto en la escala de desviación psicopáti-
de regresión simple y así poder determinar el po-
ca (T= -2,563; p<0,05). Tampoco se encontra-
der predictivo de cada una, finalmente se realiza-
ron diferencias significativas por edad en las es-
ron pruebas t de student para comparar las me-
calas evaluadas, con la aplicación de las pruebas
dias en las puntuaciones de las 8 escalas del test
ANOVA de un factor, excepto en la escala de de-
Mini Mult y de las 4 dimensiones del EBP, de
presión (F= 1,566; p<0,05).Correlaciones de
acuerdo al género y la prueba ANOVA de un factor
las Dimensiones de los test con la Edad y corre-
para comparar las medias de las puntuaciones de
laciones de las Dimensiones de los test con el
las 8 escalas del Mini Mult y de las 4 dimensiones
género (Tabla II).
del EBP, según la edad.

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86 Trabajos en extenso

TABLA I
CORRELACIONES DE LAS ESCALAS DEL INVENTARIO MINI-MULT Y LA ESCALA
DE BIENESTAR PSICOLÓGICO
Aceptación Autonomía Vinculo Proyectos
y control psicosocial
Hipocondriasis Correlación de Pearson -0,068 -0,041 -0,127* -0,076
n=318 Sig. (bilateral) 0,228 0,466 0,024 0,176
Depresión Correlación de Pearson -,055 -,010 -,138* 0,061
n=318 Sig. (bilateral) 0,325 0,854 0,014 0,282
Desviación Psicopática Correlación de Pearson -0,079 -0,081 -0,119* 0,073
n=318 Sig. (bilateral) 0,162 0,148 0,034 0,194
Psicastenia Correlación de Pearson -0,063 -0,010 0,016 0,046
n=318 Sig. (bilateral) 0,261 0,858 0,777 0,419
Paranoia Correlación de Pearson -0,011 -0,008 -0,036 0,069
n=318 Sig. (bilateral) 0,849 0,887 0,526 0,222
Histeria Correlación de Pearson -0,110 * -0,078 -0,114 * 0,008
n=318 Sig. (bilateral) 0,050 0,164 0,043 0,886
Esquizofrenia Correlación de Pearson -0,087 -0,065 -0,132 * -0,017
n=318 Sig. (bilateral) 0,122 0,250 0,018 0,762
Manía Correlación de Pearson -0,062 0,008 -0,057 0,080
n=318 Sig. (bilateral) 0,270 0,892 0,308 0,157
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). * La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral).

TABLA II
CORRELACIONES DE LAS DIMENSIONES DE MINI MULT Y EBP CON LA EDAD Y GÉNERO
Edad Género
Hipocondriasis Correlación de Pearson -0,112* -0,069
n=318 Sig. (bilateral) 0,047 0,221
Depresión Correlación de Pearson -0,141* 0,045
n=318 Sig. (bilateral) 0,012 0,429
Desviación Psicopática Correlación de Pearson 0,016 0,143*
n=318 Sig. (bilateral) 0,779 0,011
Psicastenia Correlación de Pearson -0,041 -0,022
n=318 Sig. (bilateral) 0,467 0,699
Paranoia Correlación de Pearson 0,001 0,051
n=318 Sig. (bilateral) 0,988 0,366
Histeria Correlación de Pearson -0,107 0,001
n=318 Sig. (bilateral) 0,057 0,984
Esquizofrenia Correlación de Pearson -0,079 0,077
n=318 Sig. (bilateral) 0,161 0,171
Manía Correlación de Pearson -0,051 0,068
n=318 Sig. (bilateral) 0,368 0,225
Aceptación y control Correlación de Pearson 0,112* -0,006
n=318 Sig. (bilateral) 0,045 0,916
Autonomía Correlación de Pearson -0,061 0,069
n=318 Sig. (bilateral) 0,279 0,222
Vinculo psicosocial Correlación de Pearson 0,076 -0,056
n=318 Sig. (bilateral) 0,178 0,318
Proyectos Correlación de Pearson 0,010 0,056
n=318 Sig. (bilateral) 0,865 0,317
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). * La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 87

La edad correlacionó con Hipocondriasis no solo en las variables de bienestar sino en las
(R= -0,112, p<0,05). Depresión (R= -0,141; de alteraciones de personalidad.
p<0,01). Aceptación y control (R= 0,112; Aunque se ha encontrado que la autoper-
p<0,05) y el género solo correlacionó con Des- cepción de mala salud mental es mayor en adul-
viación Psicopática (R= 0,143; p<0,01). tos mayores de 75 años o más frente a adultos
El género correlacionó solamente con la mayores de entre 65 a 74 años (20). En este es-
dimensiones del test Mini Mult, Desviación Psi- tudio se encontró que la edad predice la Depre-
copática (R= 0,143; p<0,01) y no correlacionó sión, pero no su contraparte la Manía, ni las de-
con ninguna de las dimensiones de la Escala de más alteraciones evaluadas por el Mini Mult, lo
Bienestar Psicológico. cual lleva a plantear que posiblemente estas al-
El rol predictor de la edad y el género teraciones funcionan de forma independiente en
La edad predice las puntuaciones de Hipo- relación a la edad.
condriasis (F= 3,985; p<0,05), Depresión (F= Por otra parte también en este estudio se
6,385; p<0,01) y las de Aceptación y Control encontró que la edad predice la Hipocondriasis lo
(F= 4,040; p<0,05). cual es esperable debido a la preocupación propia
El género predice las puntuaciones de des- del adulto mayor frente a su estado de salud, pero
viación psicopática (F= 6,567; p<0,01). se deben profundizar en investigaciones sobre esta
relación. Otro indicador demográfico que parece
Discusión tener un rol interesante en esta relación entre
Si bien se encontraron correlaciones nega- bienestar y alteraciones de personalidad es el gé-
tivas entre las dimensiones del Bienestar y las nero, el cual solo mostró diferencias significativas
Alteraciones de la Personalidad medidas por el en la escala de desviación psicopática, la cual tam-
test MINI MULT, no todas las dimensiones mos- bién es predicha por el género, si bien esto resulta
traron estas correlaciones, pues solo el Vínculo esperable dado que la agresividad en los varones
Psicosocial correlacionó con 5 de las ocho esca- es mayor que en las mujeres, se debe investigar el
las del Mini Mult: Hipocondriasis Depresión Des- rol específico de este indicador psicopatológico en
viación Psicopática, Histeria y Esquizofrenia, el adulto mayor.
mientras que la Aceptación solo correlacionó En el presente estudio se encontró que las
con la Histeria, lo que deja entrever la participa- cuatro dimensiones del Bienestar Psicológico
ción de muchas variables que se relacionan con correlacionaban entre sí, algo esperable dado
la salud mental del adulto mayor como son el ni- que se trata del mismo instrumento, sin embar-
vel de estudios, la viudez y falta de apoyo social go al parecer cada una de estas dimensiones tie-
(20). Por lo que estas y otras variables sociode- nen relaciones y roles diferentes en los sujetos,
mográficas deben incluirse en futuros estudios. más aun si se los relaciona con indicadores de
Pues las variables sociodemográficas no solo in- salud y bienestar como el autoestima para el
fluyen en la salud mental sino también la salud cual resulta más determinante la autonomía
física del adulto mayor (21). Sin embargo, en el funcional antes que el apoyo social externo
presente estudio se encontró que la edad no se (22). Por ello se requieren realizar más investi-
relaciona con todas las escalas de las alteracio- gaciones que aporten información sobre el papel
nes de la personalidad, ni con todas las dimen- de cada dimensión en el bienestar, la personali-
siones del bienestar psicológico, esto coincide dad y la salud mental del adulto mayor.
con estudios previos en los que el bienestar pa- El vínculo social sin embargo aparece
rece no tener relación con la edad en el adulto como la dimensión más fuertemente relaciona-
mayor (11). Pero en el presente estudio si se en- da con las alteraciones psicológicas de persona-
contró que la edad predice la Aceptación y Con- lidad evaluadas en este estudio, por esto, se de-
trol que es una de las dimensiones del Bienestar ben hacer investigaciones más específicas con
lo cual refleja la posible complejidad de la rela- esta variable para ampliar la explicación en este
ción entre las variables de bienestar, alteracio- relación, puesto que por ejemplo se ha encon-
nes de personalidad y variables sociodemográfi- trado que la falta de apoyo social tiende a acen-
cas, pues al parecer existen particularidades de tuar los trastornos afectivos y provocar aisla-
esta etapa de la vida que marcan la diferencia miento (23).

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


88 Trabajos en extenso

Agradecimientos 12. Vivaldi F, Barra E. Bienestar Psicológico, Apoyo


Social Percibido y Percepción de Salud en Adul-
Se agradece a los adultos mayores por su tos Mayores. Ter Psicol 2012; 30:23-29.
entusiasta colaboración en la investigación pre- 13. Montero-López M, Rivera-Ledesma A. Variables
sentada en este artículo. con alto valor adaptativo en el Desajuste psi-
cológico en el desajuste psicológico del Adulto
Referencias Mayor. J of Behav Health and Social Issues 2009;
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Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 89

TE-10

Neuroprotección con extracto de Ilex sugiere que una moderada ingesta de té de hoja
Guayusa en células gliales inducidas de Ilex Guayusaa largo plazo podría prevenir la
a hipoxia química (Neuroprotection isquemia cerebral o mejorar su recuperación.
with Ilex Guayusa extract in chemical Además, el consumo de este extracto puede ser
hypoxia-induced glial cells) un método económico y eficaz para combinarlo
con otras estrategias terapéuticas del infarto ce-
María Garcia-Barcelo1*, rebral isquémico.
Israel Manjarres-Raza2, Zenia Batista-Castro1, Palabras clave: accidente cerebrovascular,
Cristian Carvajal-Tapia3, hipoxia, cloruro de cobalto, factor inducible de
Yunys Perez-Betancourt4 hipoxia, Ilex Guayusa.
Abstract. Each year more than 15 million
1Facultad de Ciencias de la Salud. people suffer a stroke, around 6 million deaths,
Universidad Técnica de Ambato, Ecuador. and the rest can have some type of temporary or
2Universidad de Salamanca. España
permanent disability. Despite the advance of the
3Hospital General de Latacunga, Cotopaxi,
stoke neuropharmacology, the bioactive princi-
Ecuador ples obtained from plants are still used as tradi-
4Facultad de Ciencias e Ingeniería en
tional medicine or as prototypes to design new
Alimentos. Universidad Técnica de drugs for treatment of this pathology. The ob-
Ambato, Ecuador. Correos electrónicos: jective of this work was to evaluate the neuror-
mdlc.garcia@uta.edu.ec estorative capacity of an extract of Ilex Guayusa
zeniabatista@uta.edu.ec in glial cells submitted to a chemical hypoxia.
The expression of the hypoxia-inducing factor as
Resumen. Cada año más de 15 millones de a hypoxia biomarker was determined and quan-
personas sufren un accidente cerebrovascular, tified by means of fluorescence microscopy. The
cerca de 6 millones mueren, y el resto suelen results obtained showed that cobalt chloride
padecer algún tipo de invalidez temporal o per- was able to induce hypoxia in the cellular model
manente. A pesar del avance de la neurofarma- used, and that this signaling was significantly
cología del infarto cerebral isquémico, los prin- reduced by the treatment with Ilex Guayusa ex-
cipios bioactivos presentes en las plantas se con- tract. This neuroprotective finding would be
tinúan utilizando como medicina tradicional o supported by the presence in the extract of
como prototipos de nuevos fármacos para esta compounds with antioxidant capacity that in-
patología. El objetivo de este trabajo fue evaluar duces the synthesis of reduced glutathione and
la capacidad neurorestauradora de un extracto antagonists of A2A adenosine receptors. It is
de Ilex Guayusa en células gliales sometidas a suggested that a moderate intake of Ilex Gua-
hipoxia química. Por medio de microscopia de yusa leaf tea in the long term could prevent
fluorescencia se determinó y cuantificó la expre- stroke or improve its recovery. Also, the con-
sión del factor inducible como biomarcador de sumption of this extract can be an economic
hipoxia. Los resultados obtenidos demostraron and effective method to combine it with other
que el cloruro de cobalto fue capaz de inducir therapeutic strategies of stroke.
hipoxia en el modelo celular utilizado, y que Key words: stroke, hypoxia, cobalt chlori-
esta señalización se redujo de forma significati- de, hypoxia inducible factor, Ilex Guayusa.
va por el tratamiento con el extracto de Ilex
Guayusa. Este hallazgo neuroprotector se po- Introducción
dría soportar por la presencia en el extracto de
compuestos con capacidad antioxidante que in- Los accidentes cerebrovasculares además
ducen la síntesis de glutatión reducido y de an- de su alta morbilidad y mortalidad son causa de
tagonistas de receptores de adenosina A2A. Se secuelas físicas irreversibles que generan un de-

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


90 Trabajos en extenso

vastador impacto social y un elevado gasto sani- bioactivas de la Guayusa (17, 18). Sin embargo,
tario (1). Ante las pocas opciones terapéuticas aunque se ha demostrado que tiene una capaci-
disponibles, la búsqueda de nuevas estrategias dad antioxidante superior comparada con los
para su prevención y/o tratamiento continúa otros tipos de té comerciales, aun son escasas
siendo un reto para la comunidad científica. las investigaciones que exploran el uso de este
La isquemia cerebral y el daño celular han fitofármaco en la biomedicina.
sido ampliamente estudiados (2). Algunos de los En este trabajo se evaluó el efecto neuro-
eventos de mayor relevancia son el estrés oxida- protector de un extracto de Guayusa en células
tivo (3), la inflamación (4), la lesión celular, la gliales B92 sometidas a hipoxia química con
apoptosis (5), así como los mecanismos anti-a- CoCl2.
poptóticos (5,6) y de adaptación a la hipoxia
(7). Aunque se pueden utilizar numerosos bio- Materiales y métodos
marcadores para esta patología, el factor induci-
ble de hipoxia subunidad a (FIH-1a), que se ex- Obtención y cuantificación del extracto
presa en función de la presencia de oxígeno, se de Ilex Guayusa
ha convertido en el marcador celular de hipoxia
de elección (8,9). Las hojas de Ilex Guayusa fueron obteni-
Hasta el momento, se han descrito diferen- das en el mercado municipal de la ciudad de
tes métodos físicos para inducir hipoxia en mode- Ambato-Ecuador, confirmando su identificación
los de animales, siendo la oclusión transitoria o taxonómica por un experto en botánica. Para la
permanente de la arteria cerebral media un mé- obtención de un extracto enriquecido en fitofár-
todo muy utilizado (10). Sin embargo, para redu- macos se procedió, con algunas modificaciones,
cir, reemplazar y refinar los ensayos que utilizan según lo descrito anteriormente (17, 18). El
animales de experimentación (11) una alternati- etanol presente en la solución de extracción se
va es inducir hipoxia química en cultivos prima- eliminó a través de un rotavapor y posteriormen-
rios o en cultivos de células nerviosas estables, te fue liofilizada (Liofilizador Norvitris, Scienti-
siendo el cloruro de cobalto (CoCl2) el compues- fic lab, Alemania). El extracto se utilizó inme-
to más empleado (12). El CoCl2 activa mecanis- diatamente o se conservó a -80°C hasta su pos-
mos celulares que conllevan a la muerte celular terior uso.
(13, 14) por la activación de las vías extrínsecas
e intrínsecas de la apoptosis, el aumento de la Cultivo celular, inducción de hipoxia e
producción de especies reactivas de oxígeno incubación con el extracto de Guayusa
(ROS), la expresión de caspasas apoptóticas y
por cambios en la transcripción de genes que co- Las células gliales B92 fueron cultivadas
difican diversas proteínas importantes para la en medio DMEM suplementado con 2 mM L-glu-
adaptación celular al estado hipóxico (13,14). tamina, 100 U/mL penicilina, 100 µg/mL es-
Por ello, la activación de las vías de neuroinfla- treptomicina y 10% (v/v) de suero fetal bovino
mación, estrés oxidativo y apoptosis también (FBS) a 37°C en una atmósfera húmeda de 5%
pueden ser consideradas como biomarcadores de de CO2 y 95% de aire. Todos los reactivos utiliza-
la inducción de hipoxia química por CoCl2. dos para los cultivos y subcultivos de las células
A pesar del avance de la neurofarmacología B92 fueron adquiridos de Thermo Fisher Scien-
del infarto cerebral isquémico, los principios tific (USA).
bioactivos presentes en las plantas se continúan Células cultivadas sobre cubreobjetos en
utilizando como medicina tradicional o como placas de 6 pocillos fueron tratadas o no (con-
prototipos en el diseño de nuevos fármacos para trol) con 500 µM de CoCl2 (Sigma-Aldrich, USA)
patologías neurodegenerativas (15, 16). por 12 ó 24 horas. Al cabo de este tiempo, las
Ilex Guayusa (Guayusa) es una planta de muestras fueron incubadas durante 48 horas
la amazonia ecuatoriana conocida popularmente con el extracto de Guayusa purificado por filtra-
por sus efectos estimulantes (17). En los últi- ción y con una concentración de proteínas tota-
mos años se han incrementado los trabajos cien- les determinadas por el método de Bradford de
tíficos enfocados al estudio de las propiedades 1 µg/mL.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 91

Ensayo de MTT fosfato, fijadas con paraformaldehído al 3,7% a


temperatura ambiente por 10 minutos, tratadas
Las células fueron sembradas en placas de con glicina 10 mM a temperatura ambiente por
cultivo celular de 96 pocillos a una concentra- 30 minutos, permeabilizadas con Tritón X-100
ción de 5×104 células/pocillo y cultivadas por al 0,1% por 30 minutos, bloqueadas con 2% de
24 horas antes del tratamiento con concentra- BSA por 1 hora en agitación e incubadas a 37°C
ciones crecientes del extracto de Guayusa por y en agitación durante 30 minutos con 5 µM de
48 horas en el rango de 10 ng/mL hasta 1 Image-iT™ Red Hypoxia Reagent (H10498, Ther-
mg/mL. Para determinar la viabilidad celular se mo Fisher Scientific, USA). Después de varios la-
utilizó el ensayo MTT (Invitrogen, USA) de vados las muestras fueron secadas, montadas
acuerdo con las instrucciones de la casa comer- con medio de montaje con DAPI (Thermo Fisher
cial y se determinó la absorbancia a 570 nm uti- Scientific, USA) y observadas al microscopio de
lizando un lector de microplacas VictorX3 Mul- fluorescencia (Leica DMi8, Leica Microsystems,
tilabel Microplate Reader (PerkinElmer, USA). Alemania), empleando los filtros DAPI (358-
461nm) y Texa Red (595- 615 nm) con una
Electroforesis de proteínas SDS-PAGE magnificación de 63X. Para la cuantificación de
y Western blot la expresión de FIH se tomaron imágenes en fo-
tografías digitales a través del software Leica
Para determinar la señal de inflamación a
Application Suite (LAS) X, que permite cuantifi-
través de electroforesis de proteínas y Western
car la intensidad de la fluorescencia a través de
blot se procedió como se ha descrito previamen-
un valor obtenido de la relación de pixeles tota-
te (19, 21). Específicamente, las células fueron
les de la fotografía y los pixeles del área conside-
tratadas con CoCl2 por 12 horas y al cabo de
rada como positiva.
este tiempo, se obtuvo la fracción de proteínas
citoplasmáticas por centrifugación diferencial. Para identificar la expresión de NF-kB y de
Las concentraciones de proteínas totales se de- GSH se procedió como se ha descrito anterior-
terminaron mediante el método de Bradford mente utilizando un anticuerpo primario anti-
(Sigma-Aldrich, USA) utilizando una curva es- NF-kB producido en ratón (sc-8008, Santa Cruz
tandarizada de albúmina de suero bovino (BSA). Biotecnología, USA, dilución 1:250) seguido de
Se separaron 20 µg de proteínas totales por un anticuerpo secundario conjugado Alexa 488
electroforesis de proteínas SDS-PAGE, transferi- (dilución 1:500) y 100 µL ThiolTracker™ Violet
das a una membrana de nitrocelulosa (Millipore, (Reactivo de detección de glutatión. T10096,
USA) e incubadas a 4°C y en agitación toda la Thermo Fisher Scientific, USA) respectivamente.
noche con un anticuerpo anti-NF-kB (sc-8008,
Santa Cruz Biotechnology, USA, dilución Resultados
1:250). Después de extensos lavados las mem-
Se utilizó un marcador de inflamación
branas fueron incubadas con un anticuerpo se-
para determinar el daño celular inducido por el
cundario conjugado con FITC (dilución 1:500).
tratamiento con CoCl2 a 500 µM en el modelo
Finalmente, luego de varios lavados las muestras
celular. Los resultados mostraron que el CoCl2
fueron reveladas utilizando un fotodocumenta-
activó la cascada neuroinflamatoria al incremen-
dor ChemiDoc™ (Bio-Rad, USA). La tubulina se
tar de manera considerable la expresión de
usó como control de carga interno para norma-
NF-kB en comparación con el control (Fig. 1),
lizar las cantidades de proteínas totales.
todo ello sin comprometer notablemente la via-
bilidad celular.
Inmunocitoquímica. Determinación
de FIH, NF-kB y Glutatión (GSH) Establecido el daño celular provocado
por el inductor químico, se empleó el factor
Los ensayos de inmunocitoquímica y ad- inducible de hipoxia como marcador de hipo-
quisición de imágenes se realizaron como se ha xia (Fig. 2). Los resultados demostraron que la
descrito anteriormente (22, 24). Básicamente, exposición de las células B92 al CoCl2 durante
posterior al tratamiento con el extracto de Gua- 12 ó 24 horas incrementaron de manera signi-
yusa las células B92 fueron lavadas con tampón ficativa la expresión de FIH (Fig. 2B, 2C y 2D).

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


92 Trabajos en extenso

Fig. 1. El tratamiento con CoCl2 induce neuroinflamación. Mediante inmunocitoquímica y Western


blot se determinó los niveles de NF-kB. Células sin tratamiento (A) o tratadas con CoCl2 (B) fue-
ron lavadas, fijadas, permeabilizadas, bloqueadas e incubadas con un anticuerpo primario anti-
NF-kB seguidas de un secundario conjugado con Alexa488. En verde se indica la expresión de
NF-kB (n=3). Los núcleos fueron teñidos con DAPI (azul). C) 20 µg de proteínas totales fueron
separadas por electroforesis y transferidas a una membrana de nitrocelulosa. Las membranas fue-
ron incubadas con un anticuerpo primario anti-NF-kB seguidas de un secundario conjugado con
Alexa488. Las imágenes fueron obtenidas con un fotodocumentador ChemiDoc™ (n=3). Carril 1:
Control, Carril 2: Células tratadas. La expresión de tubulina se utilizó como control de carga.

Fig. 2. El tratamiento con CoCl2 induce un incremento del factor inducible de hipoxia. Células sin
tratamiento (A) o tratadas con CoCl2 por 12 h (B) o 24 h (C) fueron lavadas, fijadas, permea-
bilizadas, bloqueadas e incubadascon Image-iT™ Red Hypoxia Reagent. Las flechas indican la
expresión del marcador de hipoxia FIH (rojo) (n=3). Los núcleos fueron teñidos con DAPI
(azul). D) Los datos se muestran como unidades de fluorescencia y representan la cuantifica-
ción de la expresión de FIH (media ± S.E.M, n=3, en triplicado). *(P<0,05), **(P<0,01): Di-
ferencias significativas comparadas con las células sin tratamiento (control) determinada por
un análisis de varianza.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 93

A pesar de que ambas incubaciones incrementa-


ron los niveles de FIH, la incubación por 24 ho-
ras indujo mayor activación del factor de trans-
cripción (Fig. 2D).
Para evaluar la capacidad neurorestaurado-
ra del extracto de Guayusa en células sometidas
a hipoxia química por incubación con CoCl2 du-
rante 12 ó 24 horas, las células fueron tratadas
durante 48 horas con un extracto de Guayusa a
una concentración que se comprobó no afectaba
la viabilidad celular (Fig. 3).
En los cultivos celulares sometidos a hipo-
Fig. 3. El extracto de Guayusa no afectó la
xia por 12 horas, el tratamiento con el extracto
viabilidad celular. Células B92 fueron
de Guayusa logró reducir de forma significativa
tratadas con concentraciones crecientes
la expresión del FIH (Fig. 4). Sin embargo, en
del extracto de Guayusa por 48 horas y
los cultivos celulares expuestos a hipoxia duran-
al cabo de este tiempo se determinó la
te 24 horas el extracto no promovió una dismi-
IC50 utilizando el ensayo de MTT. Los
nución de la expresión del FIH (Fig. 5).
datos (media ± S.E.M, n=3, en triplica-
Finalmente, se evaluó las propiedades an-
do) se representan como por ciento de
tioxidantes del extracto de Guayusa y se obser-
viabilidad celular respecto al control
vó, al comparar con las células controles, que el
(células sin tratamiento).
fitofármaco promovió la síntesis de glutatión re-

Fig. 4. El tratamiento con Guayusa disminuyó la expresión del marcador hipoxia inducida por CoCl2.
Células sin tratamiento (A) o incubadas con CoCl2 (B) o incubadas con CoCl2 y tratadas con el ex-
tracto de Guayusa (1 µg/mL) (C) fueron lavadas, fijadas, permeabilizadas, bloqueadas e incubadas
con Image-iT™ Red Hypoxia Reagent. Las flechas indican la expresión del marcador de hipoxia
FIH (rojo) (n=3). Los núcleos fueron tenidos con DAPI (azul). D) Los datos de la cuantificación
de la expresión de FIH (media ± S.E.M, n=3, en triplicado) se representan como unidades de
fluorescencia. ***(P<0,001): Diferencias significativas comparadas con las células sin ningún tra-
tamiento (control) por un análisis de varianza. #(P<0,05); Diferencias significativas comparadas
con las células tratadas con CoCl2 determinada por un análisis de varianza.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


94 Trabajos en extenso

Fig. 5. El tratamiento con Guayusa fue incapaz de contrarrestar el efecto de una prolongada hipo-
xia química promovida por CoCl2. Células sin tratamiento (A) o incubadas con CoCl2 (B) o
incubadas con CoCl2 y tratadas con el extracto de Guayusa (1 µg/mL) (C) fueron lavadas, fija-
das, permeabilizadas, bloqueadas e incubadas con Image-iT™ Red Hypoxia Reagent. Las fle-
chas indican la expresión del marcador de hipoxia FIH (rojo) (n=3). Los núcleos fueron teni-
dos con DAPI (azul). D) Los datos de la cuantificación de la expresión de FIH (media ± S.E.M,
n=3, en triplicado) se representan como unidades de fluorescencia. ***(P<0,001): Diferen-
cias significativas comparadas con las células sin ningún tratamiento (control) determinada
por un análisis de varianza. @@(P<0,01): Diferencias significativas comparadas con las células
tratadas con CoCl2 determinada por un análisis de varianza.

ducido en las células tratadas (Fig. 6A). No obs- 12 horas con el extracto de Guayusa disminuyó
tante, se obtuvo una marcada diferencia en la significativamente la expresión del biomarcador
expresión del glutatión reducido entre los dife- de hipoxia FIH.
rentes tiempos de incubación con el inductor Esta capacidad neurorestauradora del ex-
químico (Fig. 6B y 6C). tracto de Guayusa podría asociarse con algunos
de los compuestos presentes en la mezcla. Al té
Discusión de la hoja de la Guayusa se le ha atribuido pro-
piedades estimulantes del sistema nervioso (26)
Los resultados obtenidos han demostrado y su análisis químico ha revelado la presencia de
que las células gliales B92 tratadas con el induc- altos niveles de cafeína y antioxidantes tales
tor de hipoxia química durante 12 horas incre- como terpenos, compuestos fenólicos y flavonoi-
mentan la expresión de NF-kb, una señal celular des (17, 18).
relacionada con mecanismos inflamatorios Actualmente, más del 50% de los fármacos
como los que se desarrollan en los procesos is- que se comercializan o están en fase de desarro-
quémicos (25), lo que sugiere que el CoCl2 mi- llo están dirigidos a los receptores de membrana
metiza este evento en el modelo celular. acoplados a proteínas G, por lo que estas proteí-
También, se obtuvo que el tratamiento de nas se consideran importantes blancos terapéu-
las células sometidas a hipoxia química durante ticos (27, 29). En este sentido, se conoce que

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 95

Fig. 6. El tratamiento con el extracto de Guayusa incrementó la producción de glutatión reduci-


do. Células sin tratamiento (A) o incubadas con CoCl2 por 12 h y tratadas con el extracto de
Guayusa (1 µg/mL) (B) o incubadas con CoCl2 por 24 h y tratadas con el extracto de Guayusa
(1 µg/mL) (C)fueron lavadas, fijadas, permeabilizadas, bloqueadas e incubadas con Thiol-
Tracker™ Violet. En verde se indica la síntesis de glutatión reducido (n=3). Los núcleos fue-
ron tenidos con DAPI (azul).

todos los subtipos de receptores de adenosina se tanto la recuperación del accidente cerebrovas-
expresan en las células gliales y que tienen un cular (43) como la lesión postraumática (44).
papel relevante en la fisiopatología de la isque- Aunque el consumo de cafeína en la salud
mia cerebral (30, 31). humana es controvertido, al parecer su efecto
Los receptores de adenosina A1 (A1Rs) en la isquemia cerebral podría depender de la
controlan diferentes eventos asociados al daño dosis y la expresión diferencial de subtipos de
isquémico (31). Sin embargo, después de un receptores de adenosina entre individuos. Si
episodio isquémico la privación de oxígeno y el bien una ingesta elevada de café se asocia con
incremento de los niveles de adenosina provo- un aumento del riesgo de accidente cerebrovas-
can una rápida desensibilización de estos recep- cular isquémico (45), un consumo moderado
tores (32, 33). Dado que la adenosina tiene ma- puede reducir el riesgo de sufrir esta patología
yor afinidad por A1Rs que por los receptores de (46). Además se puede señalar que los antago-
adenosina A2A (A2ARs), estos últimos han ad- nistas no selectivos de los receptores de adeno-
quirido un potencial terapéutico en el daño is- sina como la teofilina y la cafeína han sido utili-
quémico. zados para estimular la respiración en infantes
Los antagonistas deA2AR han mostrado prematuros (47).
efecto neuroprotector en estudios de isquemia Por otra parte, son diversos los mecanis-
(34-36). SCH58261, reduce la activación de mos moleculares implicados en las propiedades
p38-MAPK en células microgliales (37) y p-JNK antioxidantes de los extractos naturales (48-50).
en neuronas y oligodendrocitos (38). Como En este caso, la incubación de las células some-
p38-MAPK y JNK se activan en las primeras ho- tidas a hipoxia con el extracto de Guayusa incre-
ras de un episodio de isquemia (39) y participan mentó de forma evidente la producción de glu-
en la muerte neuronal (40, 41), ésta correlación tatión reducido y redujo de manera significativa
podría sugerir que los antagonistas de (A2ARs) la expresión de FIH. La presencia de compues-
pueden conferir neuroprotección contra la le- tos con capacidad antioxidante podría neutrali-
sión cerebral isquémica a través de la modula- zar radicales libres, promover la síntesis de glu-
ción de la función glial y la neuroinflamación. tatión reducido y ser los responsables de la apa-
De hecho, la deficiencia de A2AR atenúa la le- rente recuperación celular aludida a la disminu-
sión isquémica inducida en animales de experi- ción del marcador celular de hipoxia. Sin duda,
mentación (42). Resulta interesante que recien- otras rutas antioxidantes pueden estar involu-
temente se ha demostrado que la cafeína mejora cradas.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


96 Trabajos en extenso

Sin embargo, se debe señalar que el trata- 6. Mattson MP, Culmsee C, Yu ZF. Apoptotic and
miento con el extracto de Guayusa después de antiapoptotic mechanisms in stroke. Cell Tissue
una hipoxia prolongada durante 24 horas no au- Res 2000; 301(1): 173-87.
mentó de forma considerable la síntesis de glu- 7. Marlet IR, Olmestig JNE, Vilsboll T, Rungby J,
tatión reducido y no redujo significativamente Kruuse C. Neuroprotective Mechanisms of
la expresión de FIH, lo que apunta que en condi- Glucagon-like Peptide-1-based Therapies in Is-
ciones extremas el extracto es incapaz de recu- chaemic Stroke: A Systematic Review based on
perar la homeostasis celular o es necesario un Pre-Clinical Studies. Basic Clin Pharmacol Toxi-
col 2018.
tratamiento superior a 48 horas.
Los resultados obtenidos en este trabajo 8. Mahon PC, Hirota K, Semenza GL. FIH-1: a
novel protein that interacts with HIF-1alpha and
podrían sugerir que una moderada ingesta de té
VHL to mediate repression of HIF-1 transcrip-
de la hoja de Guayusa a largo plazo podría ser tional activity. Genes Dev 2001; 15(20): 2675-
relevante para evitar una isquemia cerebral. 86.
También, podría ser un método económico y efi- 9. Dai ZJ, Gao J, Ma XB, Yan K, Liu XX, Kang HF,
caz para combinarlo con otras estrategias tera- Ji ZZ, Guan HT, Wang XJ. Up-regulation of hy-
péuticas del infarto cerebral isquémico. Un es- poxia inducible factor-1alpha by cobalt chloride
tudio epidemiológico donde se asocie el consu- correlates with proliferation and apoptosis in
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recuperación del accidente cerebrovascular is- 10. Sun H, Juul HM, Jensen FE. Models of hypoxia
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ods 2016; 260: 252-60.
Agradecimientos 11. Romero-Fernandez W, Batista-Castro Z, De
Lucca M, Ruano A, Garcia-Barcelo M, Rivera-
Este trabajo ha sido financiado por la Uni- Cervantes M, Garcia-Rodriguez J, Sanchez-
versidad Técnica de Ambato (Resoluciones Mateos S. [The 1, 2, 3 of laboratory animal ex-
0932-CU-P-2016 y 0906-CU-P-2016). Los auto- perimentation]. Rev Peru Med Exp Salud Publica
res agradecen al Dr. Wilber Romero-Fernández 2016; 33(2): 288-99.
del Programa “Becas Prometeo” de la Secretaria 12. Li G, Zhao Y, Li Y, Lu J. Up-Regulation of Neu-
de Educación Superior, Ciencia, Tecnología e ronal Nitric Oxide Synthase Expression by Cobalt
Innovación del Gobierno de Ecuador vinculado a Chloride Through a HIF-1alpha Mechanism in
la Universidad Técnica de Ambato y a la Dra. Neuroblastoma Cells. Neuromolecular Med 2015;
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against focal ischemic brain injury by inhibition tivo convencional enriquecido con extractos de
of c-Jun N-terminal kinase and attenuation of the quinoa, amaranto y chía promueve el creci-
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of caffeine plus ethanol reduces contusion vol-

TE-11

Tests fármaco-genéticos en mestizos Resumen. La variabilidad de la respuesta a


ecuatorianos: variaciones étnicas fármacos se centra en la variación de genes que co-
genéticas (Pharmacogenetics tests in difican para enzimas metabolizadoras como el cito-
ecuadorians mestizos: ethnic genetics cromo P450, y enzimas de fármacos en fase II
variations) como los receptores moleculares de transducción
de señales. Estos incluyen tres genes de la familia
Fabricio González-Andrade, MD, PhD 1 del citocromo P450, CYP2D6, CYP2C19 y CYP2C9.
La etnicidad, y por lo tanto la ancestralidad, está
1Central University of Ecuador, Faculty relacionada con las diferencias en las respuestas a
of Medical Sciences, Traslational Medicine los fármacos. La investigación se basó en una revi-
Unit, Quito-Ecuador. ORCID ID: sión narrativa y descriptiva, sobre estudios de fár-
0000-0002-2091-9095. maco-genéticos en Ecuador. Se identificaron 13
Correo electrónico: jfgonzalez@uce.edu.ec, trabajos relacionados a este tema, entre el 2008 al
fabriciogonzaleza@gmail.com 2016, que han estudiado genes como ABCC4,

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 99

ADH1B, ADH1C, CYP 1A2, CYP 2A6, CYP 17A1, and the frequency of drug-genetic biomarkers.
CYP 2C8, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP Because variations in the prevalence of relevant
3A4, CYP 3A5, GST, MDR1, pvMDR1, SLCO1B1. gene variants in a population are well estab-
El número de pacientes que no responden favo- lished, the study of Latin American populations,
rablemente o que sufren efectos adversos graves including native Amerindian groups, could con-
varía de un grupo étnico o población a otra. Los tribute to diminishing health disparities among
pocos estudios poblacionales realizados en po- these individuals.
blaciones mestizas ecuatorianas concluyen que Keywords: pharmacogenetics, mestizos,
existe una clara diferencia inter-étnica con po- cytochrome P450, ethnic groups, Ecuador, ge-
blaciones caucásicas europeas, y por lo tanto, la netic variants.
respuesta a los fármacos será distinta. Las estra-
tegias terapéuticas deben adaptarse a cada po- Introducción
blación y tener en cuenta la relación entre la et-
nicidad y la frecuencia de biomarcadores fárma- La fármaco-genómica, también llamada de
co-genéticos. Debido a que las variaciones en la forma indistinta como fármaco-genética, es el
prevalencia de las variantes de genes relevantes uso de la información genética de un paciente
en una población están bien establecidas, el es- para mejorar la efectividad y reducir los efectos
tudio de las poblaciones latinoamericanas, in- secundarios de un fármaco o medicamento es-
cluyendo grupos nativos amerindios, podría con- pecífico (1). El origen del término fármaco-ge-
tribuir a disminuir las disparidades de salud en- nética surge de la observación de reacciones no
tre estos individuos. sospechadas al tomar un fármaco, y la cual obe-
Palabras clave: farmacogenética, mesti- dece a la variación genética individual. Por
zos, citocromo P450; grupos étnicos, Ecuador, ejemplo, se ha observado que con el antipalúdi-
variantes genéticas. co primaquina algunos individuos desarrollaron
Abstract. The variability of the response to anemias hemolíticas, y en otro ejemplo, en pa-
drugs focuses on the variation of genes that cientes con déficit de succinilcolina que recibie-
code for metabolizing enzymes such as cyto- ron anestesia fallecieron luego de la administra-
chrome P450 and enzymes of drugs in phase II ción del medicamento (2). Estas variaciones ge-
as the molecular receptors of signal transduc- néticas individuales están dadas por los polimor-
tion. These include three genes of the cyto- fismos genéticos individuales, que no son más
chrome P450 family, CYP2D6, CYP2C19 and que variaciones en la secuencia del genoma pre-
CYP2C9. Ethnicity, and therefore ancestry, is re- sentes en al menos el 1% de la población, y que
lated to differences in responses to drugs. The son las responsables de las respuestas fenotípi-
aim of this study was a narrative and descriptive cas al efecto genotípico sobre los fármacos. Un
review about drug-genetic studies in Ecuador. factor adicional, son las variaciones genéticas
Thirteen papers related to this topic were iden- étnicas poblacionales que median de forma dife-
tified, from 2008 to 2016, which have studied rente la respuesta a los fármacos, en particular,
genes such as ABCC4, ADH1B, ADH1C, CYP en poblaciones como las ecuatorianas, que son
1A2, CYP 2A6, CYP 17A1, CYP 2C8, CYP 2C9, mayoritariamente mestizas y tri-híbridas, con un
CYP 2C19, CYP 2D6, CYP 3A4, CYP 3A5, GST, componente de ascendencia europea, afroameri-
MDR1, pvMDR1, SLCO1B1. The number of pa- cana y nativa amerindia (3,4).
tients who do not respond favorably or who suf- Por otro lado, cabe señalar que las defini-
fer serious adverse effects varies from one eth- ciones de fármaco, medicamento y droga no tie-
nic group or population to another. The few ne el mismo significado. Se entiende por fárma-
population studies conducted in Ecuadorian co, o principio activo, a una sustancia con com-
mestizo populations conclude that there is a posición química exactamente conocida y que es
clear inter-ethnic difference with European Cau- capaz de producir efectos o cambios sobre una
casian populations, and therefore, the response determinada propiedad fisiológica de quien lo
to drugs will be different. Therapeutic strategies consume; un fármaco puede ser exactamente
should be adapted to each population and take dosificado y sus efectos, tanto benéficos como
into account the relationship between ethnicity perjudiciales, son perfectamente conocidos. El

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


100 Trabajos en extenso

término medicamento en cambio se refiere a la Materiales y métodos


combinación de uno o más fármacos con otras
sustancias farmacológicamente inactivas llama- Diseño del estudio
das excipientes, que sirven para darle volumen a
la presentación farmacéutica y que facilitan la Revisión narrativa, descriptiva, de los estu-
producción, el transporte, el almacenamiento, dios realizados sobre fármaco genética y genó-
la dispensación y la administración de los mis- mica en Ecuador. Se incluyó todos los estudios
mos. El término droga tiene otras implicacio- con relacionados a fármacos, y aquellos de tipo
nes, se habla de drogas recreacionales y terapéu- poblacional.
ticas. En ambos casos se trata de una mezcla
bruta de compuestos. En el caso de las drogas Metodología
terapéuticas, uno de los compuestos debe tener
actividad terapéutica, aunque se desconoce tan- Se incluyó la revisión de artículos científi-
to el tipo y la composición de la mezcla, es decir cos publicados en bases de datos especializadas
no se conoce la identidad de otros componentes como Pubmed (Medline), the Cochrane Library,
ni su concentración (5). Ergo los tres términos ScienceDirect, Scielo, La Biblioteca Cochrane
tienen significado distinto. Plus, y la página web de la Organización Mun-
En relación a la interacción entre genética dial de la Salud. Se identificaron 13 trabajos re-
y farmacología, Motulsky fue el primero en suge- lacionados a este tema, entre el 2008 al 2016.
rir una relación entre las variantes genéticas in-
dividuales y las reacciones a los fármacos (6). Resultados
De esta forma, el término de fármaco-genética
fue acuñado un poco más tarde por Fiedrich Vo- La Tabla I muestra los tests fármaco-genó-
gel. Y luego de la secuenciación genómica del micos existentes en la actualidad con evidencia
ADN aparece el concepto de genómica, del cual científica muy fuerte. La Tabla II muestra la dis-
en poco tiempo, se deriva el término de farma- tribución de las asociaciones entre drogas y ge-
cogenómica (7). Las agencias reguladoras me- nes descritas hasta la actualidad. Y finalmente,
diante el Comité de Armonización de Nomencla- la Tabla III muestra los estudios realizados en
turas (ICH), han diferenciado los conceptos de grupos étnicos ecuatorianos.
fármaco-genómica y fármaco-genética, de la si-
guiente manera: a) Fármaco-genómica es el es- Discusión
tudio de las características del ADN y ARN en
relación con la respuesta a fármacos, esto es Sobre los tests fármaco-genómicos existen-
considerando la secuenciación y expresión gené- tes en la actualidad con evidencia científica
ticas; y b) Fármaco-genética, que es una frac- Existen 138 drogas con información fárma-
ción de la fármaco-genómica, es el estudio de co-genética aprobadas por la FDA, de ellas el
las variaciones en la secuencia del ADN en rela- 40% son drogas para uso oncológico. La validez
ción con la respuesta individual a los fármacos. clínica y utilidad del 60% restante es altamente
En la práctica ambos términos se confunden y variable. Un número pequeño de ellas tienen un
se usan de manera indistinta (8). test fármaco-genómico previo a su administra-
El objetivo de este documento es realizar ción y constan en una Guías de Práctica Clínica
una revisión sobre los estudios de fármaco-gené- oficial (23). Estas últimas en las etiquetas exigi-
tica realizados en relación a los grupos étnicos das por la FDA registran el uso mandatorio de
ecuatorianos y a su relación con diferentes me- un test fármaco-genómico previo. La validez clí-
dicamentos, así como la relevancia de los mis- nica de estos tests se basa en que tan bien el
mos en la práctica clínica, así como también los test fármaco-genómico puede predecir el desen-
tests fármaco-genómicos existentes en la actua- lace, ya sea en eficacia o toxicidad. Los test para
lidad con evidencia científica, y la distribución eventos adversos raros tienden a tener un valor
de las asociaciones entre drogas y genes descri- predictivo negativo alto, haciéndolos útiles para
tas hasta la actualidad. descartar eventos adversos raros. Por ejemplo,
en algunos pacientes que toman alopurinol para

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 101

TABLA I
TESTS FÁRMACO-GENÓMICOS EXISTENTES EN LA ACTUALIDAD CON EVIDENCIA CIENTÍFICA
MUY FUERTE (E-1A); ESTA EVIDENCIA SE BASA EN LA PRESENCIA DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS
COMO ENSAYOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS DOBLE CIEGO, REVISIONES SISTEMÁTICAS
CON Y SIN META-ANÁLISIS
Área terapéutica Droga Gen/variante Interpretación de la Uso
etiqueta de la droga
Fibrosis Quística Ivacaftor CFTR/G551D y otros Requerido Eficacia
Fibrosis Quística Lumacaftor/ ivacaftor CFTR/F508Del Recomendado Eficacia
VIH/SIDA Abacavir HLA-B*5701 Recomendado Evitar toxicidad
Epilepsia Carbamazepina HLA-B*1502 Requerido Evitar toxicidad
Epilepsia Carbamazepina HLA-A*31:01 Recomendado Evitar toxicidad
Gota Pegloticase Deficiencia de G6PD Requerido (EMA) Evitar toxicidad
Síndrome de Pimozide CYPD6 PM Requerido Evitar toxicidad
Tourette
Enfermedad de Tetrabenazine CYPD6 PM Requerido Evitar toxicidad
Huntington
Fuente: American College of Medical Genetics, ACMG.
Elaboración: autor.

TABLA II
DISTRIBUCIÓN DE LAS ASOCIACIONES ENTRE DROGAS Y GENES DESCRITAS
HASTA LA FECHA (18.01.2017)
Ítem Droga Gen Droga Gen Droga Gen
1 Abacavir HLA-B 55 Flurbiprofen UGT2B7 109 Ponatinib ABL1
2 Acenocoumarol CYP2C9 56 Fluvoxamine CYP2C19 110 Prasugrel CYP2C9
3 Acetaminophen CYP2D6 57 Galantamine CYP2D6 111 Pravastatin LDLR
4 Afatinib EGFR 58 Gefitinib CYP2D6 112 Primaquine G6PD
5 Allopurinol HLA-B 59 Glibenclamide CYP2C9 113 Probenecid G6PD
6 Amitriptyline CYP2C19 60 Gliclazide CYP2C9 114 Propafenone CYP2D6
7 Anastrozole PGR 61 Glimepiride CYP2C9 115 Propranolol CYP2C19
8 Aripiprazole CYP2D6 62 Haloperidol CYP2D6 116 Pyrazinamide NAT2
9 Atazanavir UGT1A1 63 homoharringtonine ABL1 117 Quinidine ABCB1
10 Atomoxetine CYP2D6 64 Contraceptivos F5 118 Quinine G6PD
11 Atorvastatin SLCO1B1 65 Hydralazine NAT2 119 Rabeprazole CYP2C19
12 Axitinib CYP2C19 66 Iloperidone CYP2D6 120 Rasburicase G6PD
13 Azathioprine TPMT 67 Imatinib CYP3A4 121 Ribavirin IFNL3
14 Belinostat UGT1A1 68 Imipramine CYP2C19 122 Rifampin NAT2
15 Boceprevir IFNL3 69 Indacaterol ADRB2 123 Risperidone CYP2D6
16 Bosutinib ABL1 70 Indinavir CYP3A4 124 Ritonavir CYP3A4
17 Brivaracetam CYP2C19 71 Irinotecan UGT1A1 125 Rosuvastatin CYP2C9
18 Capecitabine DPYD 72 Isoflurane RYR1 126 Sertraline CYP2C19
19 Carbamazepine HLA-B 73 Isoniazid NAT2 127 Sevoflurane RYR1
20 Carisoprodol CYP2C19 74 Ivacaftor CFTR 128 Sildenafil CYP3A4
21 Carvedilol CYP2C9 75 ivacaftor/lumacaftor CFTR 129 Simeprevir IFNL3
22 Celecoxib CYP2C9 76 Lansoprazole CYP2C19 130 Simvastatin SLCO1B1
23 Cetuximab EGFR 77 Lapatinib ERBB2 131 Sirolimus CYP3A4

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


102 Trabajos en extenso

TABLA II. Continuación

Ítem Droga Gen Droga Gen Droga Gen


24 Chloroquine G6PD 78 Letrozole CYP2A6 132 Sofosbuvir IFNL3
25 Cisplatin TPMT 79 Lidocaine CYP3A4 133 Succinylcholine RYR1
26 Citalopram CYP2D6 80 Mafenide G6PD 134 Sulfame- G6PD
thoxazole
27 Clobazam CYP2C19 81 Mercaptopurine TPMT 135 Sulfasalazine G6PD
28 Clomipramine CYP2C19 82 methylene blue G6PD 136 Sunitinib CYP3A4
29 Clopidogrel CYP1A2 83 Metoclopramide CYB5R3 137 Tacrolimus CYP3A5
30 Clozapine CYP2D6 84 Metoprolol CYP2D6 138 Tamoxifen CYP2D6
31 Codeine UGT2B7 85 Mirtazapine CYP2D6 139 Tegafur DPYD
32 Dabrafenib BRAF 86 Moclobemide CYP2C19 140 Telaprevir IFNL3
33 Dapsone G6PD 87 Modafinil CYP2C19 141 Telithromycin CYP3A4
34 Dasatinib ABL1 88 nalidixic acid G6PD 142 Tetrabenazine CYP2D6
35 Daunorubicin SLC28A3 89 Nelfinavir CYP3A4 143 Thioguanine TPMT
36 Desflurane RYR1 90 Nilotinib UGT1A1 144 Thioridazine CYP2D6
37 Desipramine CYP2D6 91 Nitrofurantoin G6PD 145 Ticagrelor CYP2C19
38 Dextrome- CYP2D6 92 Nortriptyline CYP2D6 146 Timolol CYP2D6
thorphan
39 Diazepam CYP2C19 93 Olanzapine CYP1A2 147 Tolbutamide CYP2C9
40 Dolutegravir UGT1A1 94 Omeprazole CYP2C19 148 Tolterodine CYP2D6
41 Doxepin CYP2D6 95 Oxcarbazepine CYP2C19 149 Tramadol CYP2D6
42 Doxorubicin SLC28A3 96 Oxycodone CYP2D6 150 Trastuzumab ERBB2
43 Duloxetine CYP2D6 97 Panitumumab KRAS 151 Trastuzuma- ERBB2
b emtansine
44 Efavirenz CYP3A4 98 Pantoprazole CYP2C19 152 Trimethoprim G6PD
45 Erlotinib UGT1A1 99 Paroxetine CYP2D6 153 Trimipramine CYP2C19
46 Escitalopram CYP2C19 100 Pazopanib ABCG2 154 valproic acid CPS1
47 Esomeprazole CYP2C19 101 peginterferon alfa-2ª IFNL3 155 Vandetanib KDR
48 Everolimus CYP3A4 102 peginterferon IFNL3 156 Vemurafenib BRAF
alfa-2b
49 Exemestane ESR1 103 Pegloticase G6PD 157 Venlafaxine CYP2C19
50 Fentanyl CYP3A4 104 Perphenazine CYP2D6 158 vitamin c G6PD
51 Fesoterodine CYP2D6 105 Pertuzumab ERBB2 159 Voriconazole CYP3A4
52 Flecainide CYP2D6 106 Phenprocoumon CYP2C9 160 Vortioxetine CYP2D6
53 Fluorouracil DPYD 107 Phenytoin CYP2C9 161 Warfarin PROS1
54 Fluoxetine CYP2D6 108 Pimozide CYP3A4 162 Zuclopenthixol CYP2D6
Los criterios para esta lista de pares de fármacos-genes son: 1) cada par debe constar en una
guía de dosificación o en la etiqueta del fármaco y 2) cada par debe especificarse en más de una de las
siguientes descripciones: pauta de dosificación, etiqueta del fármaco, indicación clínica, variantes ge-
néticas, entre otros. PharmGKB es un recurso integral que reúne los conocimientos sobre el impacto
de la variación genética en la respuesta a fármacos para clínicos e investigadores.
Fuente: https://www.pharmgkb.org/(22,23).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 103

TABLA III
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTUDIOS SOBRE FÁRMACO-GENÉTICA EN GRUPOS ÉTNICOS
ECUATORIANOS REALIZADOS HASTA EL MOMENTO
Ítem Año del Gen Polimorfismo Grupo étnico, Sustrato Ref
estudio N=
1 2.008 CYP 3A5 CYP 3A5*1,3 317 mestizos Esteroides, (9)
CYP 3A4 CYP 3A4*1A, 1B genotoxicos
MDR1 MDR1 3435T
2 2.011 CYP 2A6 *1A, 1B1, 4A 300 mestizos Nicotina, aflotoxina (10)
B1, nitrosaminas del
tabaco
3 2.011 ADH1B ADH1B*1,2,3 109 mestizos Enzimas (11)
ADH1C ADH1C*1,2,new metabolizadoras del
alcohol
4 2.011 GST O1 GSTO1*E155del, E208K 114 cayapas, 104 Biotransformación del (12)
colorados, 77 arsénico
afroecuatorianos
5 2.012 CYP 2C9 CYP 2C9*2,3,4,5,6 194 mestizos Losartan (13)
6 2.012 CYP 2D6 CYP2D6* 118 mestizos Dextrometorfano, (14)
2,3,4,5,6,10,17,29,35,41 dextrorfano,
debrisoquina,
metoprolol, tramadol,
esparteína
7 2.014 CYP 2C9 CYP 2C9 IVS8-109A>T 187 mestizos Losartán (15)
8 2.014 CYP 2C8 CYP 2C8*3 297 mestizos Warfarina, losartan, (16)
CYP 2C9 CYP 2C9*2,3 tolbutamida, fenitoina,
CYP 2C19 CYP 2C19*2,3,17 AINEs, antidepresivos
9 2.015 CYP1A2 CYP1A2*1F y wild type 17 Losartán, omeprazole, (17)
CYP 2C9 CYP 2C9*2,3 mestizos cafeína,
CYP 2C19 CYP 2C19*2 dextrometorfano
CYP 2D6 CYP 2D6*4,5
10 2.015 pvMDR1 pvMDR1*Pvmdr1, m9.5, 13 mestizos Resistencia a la (18)
m10.1, m10.4, m43.1 cloraquina
11 2.015 SLCO1B1 SLCO1B1 rs4149085, 50 mujeres Misoprostol (19)
ABCC4 SLCO1B1 rs41419087 mestizas con
ABCC4 rs11569658 hemorragia
posparto
12 2.016 CYP 1A2 CYP 1A2*1A,1F 139 mestizos, Losartán, omeprazole, (20)
CYP 2C9 CYP 2C9*1,2,3 sanos, sin cafeína,
CYP 2C19 CYP 2C19* 2,3,4,5,17 medicación dextrometorfano
CYP 2D6 CYP 2D6
CYP 3A4 *2,3,4,5,6,10,17,29,35,41,wt
CYP 3A4*1B, wt
13 2.016 CYP 17 A1 CYP 17A1 rs743572 168 mujeres Colesterol esteroides (21)
pos-menopáusicas

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


104 Trabajos en extenso

la gota e hiperuricemia, cerca de 4/1000 experi- ticoagulante warfarina usado para prevenir el
mentaran reacciones adversas cutáneas severas, tromboembolismo, puede provocar hemorragias
que incluyen el síndrome de hipersensibilidad a en grandes dosis. La seguridad y eficacia son vi-
la droga, el síndrome de Steven-Johnson y la ne- tales y dependientes de la dosis adecuada pero
crolisis epidérmica tóxica. Casi todos estos pa- no de la dosis en exceso, lo que cae en una es-
cientes tendrán el marcador HLA-B*5801, que trecha ventana terapéutica. En otros casos, mu-
es una variante encontrada en el 20% de la po- chas drogas ya descritas en una forma que maxi-
blación general (24). Por lo tanto, esta variante mizan la seguridad y minimizan los efectos ad-
es necesaria pero no suficiente para desarrollar versos empiezan con una dosis baja y se incre-
los síndromes previamente descritos, y los indi- mentan a tolerancia. Por ejemplo, en el caso de
viduos negativos para el biomarcador pueden to- la warfarina cuyas dosis se ajustan de acuerdo al
mar la droga de forma segura. El valor predicti- INR (tasa normalizada internacional).
vo positivo para desarrollar los síndromes es
bajo, apenas del 2,6%, en comparación a la po- Sobre la distribución de las asociaciones
blación general que es del 0,4%. Sin embargo, se entre drogas y genes
debe considerar que estos eventos adversos son La identificación de los factores genómi-
un riesgo para el paciente y se debe buscar un cos que influyen en la variabilidad de la respues-
tratamiento alternativo. ta a los fármacos se ha centrado principalmente
Por otro lado la utilidad clínica se refiere a en la variación de los genes que codifican para:
si el test fármaco-genómico impactará en la enzimas metabolizadoras de fármacos como las
toma de decisiones por el profesional, o por el enzimas del citocromo P450 y, enzimas de fár-
sistema de salud o tiene un perfil riesgo/benefi- macos en fase II como son por ejemplo, los re-
cio favorable. Las decisiones incluyen un ajuste ceptores moleculares de transducción de seña-
de la dosis de la droga, aumento en el segui- les. Esto incluye principalmente análisis del ge-
miento, o evitar la droga para proponer un tra- noma de la línea germinal o del huésped, pero
tamiento alternativo. La utilidad clínica tam- también del genoma somático de los tumores, o
bién es dependiente del riesgo/beneficio de la del genoma de los agentes infecciosos. Para la
droga recomendada. Por ejemplo, pacientes que predicción de reacciones adversas a fármacos,
fueron positivos para un test fármaco-genómico en ciertas situaciones, también es importante el
para neutropenia asociada para irinotecan debe- análisis de haplotipos específicos de antígenos
rían reducir su dosis para evitar la neutropenia. leucocitarios humanos (HLA).
Sin embargo, el riesgo de presentar la neutrope- Entre los marcadores fármaco-genómicos
nia es menor a que el riesgo de ineficacia contra existen algunos que son comunes a múltiples
el por una dosis subclínica o subterapéutica, por drogas. Estos incluyen tres genes de la familia
lo tanto, no importa el efecto secundario si la del citocromo P450, CYP2D6, CYP2C19 y
patología primaria puede ser tratada (25). CYP2C9, los cuales codifican enzimas responsa-
Los ensayos clínicos aleatorios controlados bles del metabolismo de componentes exógenos
son el gold estándar para demostrar la utilidad y endógenos. Algunas drogas como el anticoagu-
clínica, pero estos pueden no ser útiles para lante warfarina tienen componentes activos que
identificar eventos adversos raros o marcadores son metabolizados por la enzima CYP2C9 a
fármaco-genómicos relevantes para un subgrupo componentes inactivos previo a su excreción.
de pacientes con una enfermedad poco común. Otras drogas son activadas por el CYP, como es
Esto hace que estos marcadores sean útiles para el caso de la prodroga de la codeína es metaboli-
aclarar la toma de decisiones en cuanto al trata- zado por el CYP2D6 en un componente activo,
miento, aunque no se ha establecido aún si su la morfina. Se estima que el 75% de los agentes
uso es costo/efectivo. Se debe demostrar, por lo terapéuticos son metabolizados por una o más
tanto, la utilidad clínica de cada biomarcador de esas enzimas. Existe una variación interindi-
fármaco-genómico. vidual muy grande. La mayoría de las personas
Los tests fármaco-genómicos pueden tener enzimas funcionantes y son considerados meta-
gran impacto sobre drogas que tiene una venta- bolizadores extensivos (EM). Otros tienen enzi-
na terapéutica muy estrecha. Por ejemplo, el an- mas funcionantes reducidas y son considerados

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 105

como metabolizadores intemedios (IM) o pue- Las pruebas fármaco-genómicas actuales


den ser pobres metabolizadores (PM). Y más se basan en métodos y enfoques que determinan
aún existen individuos que tienen enzimas so- las variantes alélicas más comunes que influyen
breactivas y son considerados metabolizadores o predicen la respuesta del fármaco. Recientes
ultrarápidos (UM). análisis han revelado que hasta el 40% de todas
Se han descrito una gran cantidad de ale- las diferencias genéticamente interindividuales
los por cada uno de estos genes, incluyendo 35 en la PK de la droga se originan en la distribu-
para CYP2C19, 60 para CYP2C9 y 105 para ción de raras mutaciones en diferentes poblacio-
CYP2D6. Cada alelo se asocia a una determina- nes. Además, el fenotipado del metabolismo de
da actividad enzimática, sea esta aumentada o fármacos en gemelos monocigóticos y dicigóti-
disminuida, y cada par de alelos en una persona cos ha demostrado que sólo el 40% de las dife-
puede ser relacionado con los fenotipos metabo- rencias heredadas en el metabolismo del fárma-
lizadores descritos EM, IM, PM y UM. co podría explicarse por los polimorfismos de
Esto se debe a los polimorfismos genéticos genes anticipados conocidos. Los grandes es-
individuales. Un polimorfismo es una variante fuerzos basados en la secuenciación de próxima
genética que aparece en al menos 1% de una po- generación (NGS), como el 1000 Genomes Pro-
blación. Y excluye las mutaciones espontáneas o ject y el Exome Sequencing Project, han identifi-
de novo, que puedan haber ocurrido en una sola cado la ocurrencia de menos de 18.000 variacio-
familia, a través de la herencia. El polimorfismo nes genómicas raras en genes de importancia
implica una de dos o más variantes de una se- para el control del metabolismo y el transporte
cuencia de ADN específico de un individuo. El de fármacos (26).
tipo más común de polimorfismo implica la va- Por lo tanto, los análisis de rutina actuales
riación de un solo par de bases y se lo conoce de las variantes alélicas comunes no pueden pre-
como SNIPS (single nucleotide polymorphism), decir la variabilidad interindividual completa en
aunaue puede haber otros de mayor tamaño. El la PK o la PD del fármaco. Los problemas de las
polimorfismo genético promueve la diversidad mutaciones raras son importantes debido a que:
biológica humana dentro de una población o no pueden someterse a análisis de rutina, su im-
subpoblación humana. portancia funcional no puede ser estudiada en
Los polimorfismos genéticos pueden in- ensayos clínicos debido a que son demasiado ra-
fluir en la función del gen o en la abundancia ras y, juntos constituyen una razón importante
del producto génico conocida como expresión determinar las variaciones y diferencias inter-in-
génica. En muchos casos el fenotipo no es iden- dividuales PK y PD del fármaco.
tificable por genotipificación. Por ejemplo, la Sobre los estudios realizados en grupos ét-
identificación del fenotipo del metabolizador ul- nicos ecuatorianos.
trarrápido CYP2D6 (UM) es difícil ya que mu- Se han realizado varios estudios de genéti-
chos individuos que son fenotípicamente UMs ca poblacional de los ecuatorianos para estable-
no llevan duplicaciones de una forma activa del cer diferencias inter-étnicas que reportaron in-
gen CYP2D6, que es el único biomarcador gené- teresantes conclusiones sobre las variaciones ge-
tico disponible para este fenotipo. Para una cla- néticas. En Ecuador existen tres grupos étnicos
sificación fenotípica verdadera, la fenotipifica- principales, caracterizados por una mezcla an-
ción in vivo utilizando una sonda para el fárma- cestral tri-híbrida, estos son los mestizos, los na-
co para CYP2D6 como debrisoquina o dextrome- tivos amerindios y los afrodescendientes. Adicio-
torfano debe llevarse a cabo. nalmente, se han estudiado genes y y su interac-
Los estudios genómicos, independiente- ción con fármacos, tales como el ABCC4,
mente de si son realizados por la academia o ADH1B, ADH1C, CYP 1A2, CYP 2A6, CYP 17A1,
por la industria y/o con fines de investigación CYP 2C8, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP
y/o regulación, deben llevarse a cabo utilizando 3A4, CYP 3A5, GST, MDR1, pvMDR1, SLCO1B1.
buenas prácticas genómicas que permitan la El primer estudio relevante fue sobre los
comparación de los datos, la integración y el polimorfismos en los genes CYP3A, como
uso más eficiente de la información obtenida. CYP3A5 y CYP3A4, así como en el gen MDR1,
que codifica para la P-glicoproteína, que han sido

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


106 Trabajos en extenso

relacionados como marcadores genéticos en va- y en particular en aquellos que implican poli-
rios trastornos. Se ha demostrado diferencias en morfismos genéticos del CYP2A6 y cáncer rela-
la distribución de frecuencias de las variantes cionado con el tabaco.
alélicas CYP3A53, CYP3A41B y MDR1 3435T en- El tercer estudio fue diseñado para investi-
tre distintos grupos étnicos. En este estudio se gar las diferencias potenciales entre los españo-
examinó la frecuencia de estas variantes alélicas les y los mestizos ecuatorianas respecto a los
en 317 individuos mestizos sanos de Ecuador y polimorfismos genéticos CYP2C8, CYP2C9 y
se compararon con los resultados reportados en CYP2C19. Se analizó el ADN de 282 españoles y
la literatura. Los genotipos fueron determinados 297 ecuatorianos mediante pirosecuenciación
por PCR-RFLP. Las diferencias de alelo y genoti- (CY2C8*3, CYP2C9*2, CYP2C9*3, CYP2C19*2
po fueron estudiadas por la prueba de chi cua- y CYP2C19*3) y una técnica de PCR anidada
drado. La frecuencia del alelo MDR1T fue simi- (CYP2C19*17). Considerando que la distribu-
lar a la de las poblaciones española o asiática, lo ción del alelo CYP2C19*17 fue mayor en los
cual es consistente con el origen étnico de los ecuatorianos que en los españoles (p<0,001) y
individuos mestizos ecuatorianos (caucásicos la frecuencia de CYP2C19*3 fue similar en estas
amerindios y españoles). Por el contrario, la fre- dos poblaciones (p>0,05), las otras variantes
cuencia del alelo CYP3A5 3 fue significativa- alélicas detectadas presentaron diferencias sig-
mente menor en los ecuatorianos que en los es- nificativamente más bajas en los ecuatorianos
pañoles y, en otras poblaciones caucásicas, y fue que en españoles (p<0,05). De acuerdo con las
superior a la de los centroamericanos, asiáticos distribuciones de los diplotipos, la prevalencia
y negros. El CYP3A4 1B fue más común en los de los presuntos metabolizadores extensos
ecuatorianos que en las poblaciones caucásicas CYP2C9 y CYP2C8 fue mayor en los ecuatoria-
o asiáticas, pero menos presente que en los ne- nos que en los españoles (p<0,05). Los indivi-
gros. Las diferencias en el polimorfismo encon- duos con genotipos CYP2C19*1/*17 y *17/*17
tradas en este trabajo deben considerarse en es- que se consideraron metabolizadores ultrarápi-
tudios de asociación alelo-enfermedad. dos estaban sobre-representados en los ecuato-
Un segundo estudioque fue diseñado para rianos en relación con los españoles (p<0,001).
investigar las diferencias potenciales entre espa- Por el contrario, entre los ecuatorianos no se
ñoles y mestizos ecuatorianos respecto a los ale- encontraron metabolizadores pobres (PM) de
los CYP2A6*1A, CYP2A6*1B1, CYP2A6*1x2A, CYP2C8 o CYP2C9 y sólo dos individuos fueron
CYP2A6*9A y CYP2A6*4ª, en el gen CYP2A6 y CYP2C19 PMs. Estos datos son compatibles con
comparar las frecuencias observadas con aque- una mayor actividad de los CYP2C8, CYP2C9 y
llos previamente reportados en diferentes gru- CYP2C19 en los ecuatorianos mestizos en com-
pos étnicos, analizó el ADN de 234 españoles y paración con los españoles, lo que podría impli-
300 ecuatorianos por PCR y RFLPs. Las diferen- car diferencias en los requerimientos de dosifi-
cias entre españoles y mestizos ecuatorianos se cación de fármacos metabolizados por estos ci-
detectaron en relación con las frecuencias de tocromos y también deberían considerarse en
los alelos vinculados a la actividad enzimática estudios de asociación alelo-enfermedad.
ausente, CYP2A6*4A (4 y 7,1%, respectivamen- Otro estudio fue llevado por un grupo de
te) o CYP2A6*9A (6,4 y 10,3%, respectivamen- investigadores ecuatorianos sobre los genotipos
te). Las frecuencias de CYP2A6*4A y del citocromo P450 2D6 (CYP2D6) y su relación
CYP2A6*9A en los ecuatorianos fueron mayores metabólica con dextrometorfano/ dextrorfano
que las de los africanos o grupos caucásicos e (DXM/DXT), que es un marcador de la actividad
inferiores a las de los asiáticos. Este estudio pro- de CYP2D6, en 118 ecuatorianos mestizos sanos
porciona por primera vez el resultado del análi- no relacionados. La genotipificación de CYP2D6
sis de la frecuencia de los alelos del CYP2A6 en se realizó mediante amplificación de todo el gen
una población sudamericana y demuestra la pre- CYP2D6 mediante XL-PCR para CYP2D6 *5 y
sencia de diferencias étnicas en las variantes ge- alelos de multiplicación y PCR en tiempo real
néticas del CYP2A6 entre españoles y mestizos para CYP2D6 *2, *3, *4, *6, *10, *17, *29, *35,
ecuatorianos, los cuales deberían ser considera- *41, y el número de copias. Los niveles plasmáti-
dos en estudios de asociación alelo-enfermedad; cos de DXM y su metabolito DXT se determina-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 107

ron en un sistema de cromatografía líquida de las variaciones en la prevalencia de las variantes


alta resolución-UV. Las proporciones de alelos de genes relevantes en una población están bien
no funcionales fueron 0,4, 10,6, 0,8, 2,1 y 0% establecidas, el estudio de las poblaciones lati-
para CYP2D6 *3, *4, *4×N, *5 y *6, respectiva- noamericanas, incluyendo grupos amerindios,
mente. Genotípicamente, sólo uno de los suje- podría contribuir a disminuir las disparidades de
tos (0,9%) fue homocigótico para dos alelos salud entre estos individuos. La farmacogenéti-
inactivos y fue clasificado fenotípicamente como ca debe promoverse en la práctica clínica, los
un metabolizador deficiente (PM). Las medias ensayos clínicos y los programas de farmacovigi-
(media ± desviación estándar) correspondientes lancia. Por último, pero no menos importante,
a las puntuaciones de actividad de 0, 0,5, 1, 1,5, se deben promover programas adicionales de
2 y 2,5 fueron 10,57 (n=1), 1,63 ± 0,35 (n=2), farmacovigilancia y proyectos de investigación
1,16 ± 0,74 (n=29), 1,00 ± 0,47 (n=8), 1,24 clínica en América Latina.
± 0,82 (n=76) y 1,30 ± 0,32 (n= 2), respecti-
vamente. Estos datos sugieren que sólo el 1% de Referencias
los sujetos de esta población ecuatoriana eran
PM y que ninguno era metabolizadores fenotípi- 1. Dawes M, Aloise MN, Ang JS. Introducing phar-
camente ultrarápidos, lo que está de acuerdo macogenetic testing with clinical decision sup-
con hallazgos previos en otras poblaciones nati- port into primary care: a feasibility study. CMAJ
Open 2016; 4(3): 28-34.
vas amerindias, que son similares a los mestizos.
Otro grupo analizó un total de 108 indivi- 2. Van der Wouden CH, Swen JJ, Samwald M, Mi-
tropoulou C, Schwab M, Guchelaar H. A
duos de la población mestiza ecuatoriana para
brighter future for the implementation of phar-
dos polimorfismos del gen CYP1A1. La frecuen- macogenomic testing. J.Eur J Hum Genet 2016;
cia del alelo val en el codón 462 fue 0,50, mien- 24(12):1658-60.
tras que la frecuencia del sitio de restricción
3. González-Andrade F, Sánchez D, González-
Msp I, el alelo m2 en la posición T6235C fue de Solórzano J, Gascón S, Martínez-Jarreta B.
0,70. Estos polimorfismos en Ecuador tienen Sex-specific genetic admixture of Mestizos,
frecuencias más altas si comparamos con otros Amerindian Kichwas, and Afro-Ecuadorans from
en todo el mundo, con la excepción de alguna Ecuador. Hum Biol 2007; 79(1):51-77.
población sudamericana en Brasil y Chile. 4. Santangelo R, González-Andrade F, Børsting C,
El estudio Mestifar 2014 analizó 6060 indivi- Torroni A, Pereira V, Morling N. Analysis of an-
duos voluntarios sanos, entre ellos, 2571 fueron cestry informative markers in three main ethnic
mestizos, 1824 caucásicos, 1395 fueron nativos groups from Ecuador supports a trihybrid origin
amerindios, 174 judíos y 96 fueron afrodescen- of Ecuadorians.Forensic Sci Int Genet 2017;
dientes. Debido a la gran variabilidad genética 31:29-33.
dentro de los latinoamericanos, la etnicidad pue- 5. Bell GC, Crews KR, Wilkinson MR. Develop-
de ser un factor relevante para la implementación ment and use of active clinical decision support
for preemptive pharmacogenomics. J Am Med In-
clínica de la medicina personalizada. La etnicidad,
form Assoc 2014; 21(e1): 93-9.
y por lo tanto la ancestralidad, está relacionada
6. Bielinski SJ, Olson JE, Pathak J. Preemptive
con las diferencias en las respuestas a los fárma-
genotyping for personalized medicine: design of
cos. En consecuencia, el número de pacientes que the right drug, right dose, right time-using ge-
no responden favorablemente o que sufren efectos nomic data to individualize treatment protocol.
adversos graves varía de una población a otra. Mayo Clin Proc 2014; 89(1):25-33.
7. Vogel F. Intravenous/oral sequential therapy in
Conclusión patients hospitalised with community-acquired
pneumonia: which patients, when and what
Por lo tanto, desde el punto de vista de la agents? Drugs 2002; 62(2):309-17.
salud pública, las estrategias terapéuticas deben 8. Roden DM, Van Driest SL, Wells QS, Mosley
adaptarse a cada población y tener en cuenta la JD, Denny JC, Peterson JF. Opportunities and
relación entre la etnicidad y la frecuencia de Challenges in Cardiovascular Pharmacogenom-
biomarcadores farmacogenéticos. Debido a que ics: From Discovery to Implementation. Circ Res.
2018; 122(9):1176-1190.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


108 Trabajos en extenso

9. Sinués B, Vicente J, Fanlo A, Mayayo-Sinués E, tion of CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, and CYP2D6
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17. De Andrés F, Terán S, Bovera M, Fariñas H, 26. Ahmed S, Zhou Z, Zhou J, Chen SQ. Pharmacoge-
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Systems Medicine: A One-Point Optimized Prac- porters: Relevance to Precision Medicine.Genom-
tical Sampling Strategy for Simultaneous Estima- ics Proteomics Bioinformatics. 2016; 14(5).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 109

TE-12

Zanahoria blanca (Arracacia therapies or that constitute new treatments. Ec-


xhanthorrhiza bancr) potencial uador relies on a great biodiversity, united to a
fitofármaco: mini revisión (White vast ancient knowledge, that it can be taken ad-
carrot (Arracacia xhanthorrhiza bancr) vantage in researches that are based in verifying
potential phyto-medicament: short the effect of medicinal in vitro plants related to
different pathologies. The Arracacia xhanthor-
review)
rhiza bancr is a plant used of an empirical way
Carrero Yenddy1,2, Marta Dávila3, for diverse treatments therefore a potential
Moya Jenny4; Núñez Iveth2, Acosta Michael4, might be considered to future phytocompound.
Aranda Christian4 Key words: extract, plant, phytocom-
pound, cancer.
1 Facultad Ciencias de la Salud. Carrera de
Medicina. Universidad Técnica de Ambato La planta
2 Laboratorio de Biología molecular y

celular. Facultad de Ciencias de la Salud. Arracacia xhanthorrhiza bancr., conocida


Universidad Técnica de Ambato 3 Facultad comúnmente como zanahoria blanca y/o arraca-
de Ciencias Agropecuarias. Universidad cha,pertenece a la familia Apiaceae y es una raíz
Técnica de Ambato. 4Facultad de Ciencia tuberosa que presenta fácil adaptabilidad a di-
e Ingeniería en Alimentos. Carrera de versas zonas geológicas, por ello es nombrada
Ingeniería Bioquímica. Universidad como la única umbelífera domesticada en la re-
Técnica de Ambato gión y como la planta cultivada más antigua de
Correo electrónico: América, a lo largo de la cordillera andina, des-
yenddycarrero@yahoo.es de Venezuela hasta el norte de Chile (1). Sus
formas hortícolas son reconocidas por el color
Resumen. El cáncer constituye un grave del follaje, el color interno y externo de la raíz y
problema de salud pública a nivel mundial, de allí la altura a la que se desarrollan; clasificándolas
la importancia del estudio de nuevas opciones te- en blanca, amarilla y morada (2). En el Ecuador
rapéuticas, especialmente plantas medicinales que se han obtenido rendimientos hasta de 5.000 ki-
pudieran derivar en principios activos que comple- logramos por hectárea, con producción anual
menten las terapias existentes o que constituyan entre 12.000 y 24.000 toneladas y con mayor
nuevos tratamientos. Ecuador cuenta con una concentración de fenotipos de 2.000-3.000 me-
gran biodiversidad, aunado a un vasto conoci- tros de altitud (3).
miento ancestral, que puede ser aprovechado en
investigaciones que se fundamenten en compro- Composición química
bar el efecto de plantas medicinales in vitro rela-
cionado con diferentes patologías. La Arracacia La composición química de Arracacia
xhanthorrhiza bancres una planta empleada de xhanthorrhiza ha sido analizada ampliamente
manera empírica para diversos tratamientos por con un enfoque limitado a las propiedades fisi-
lo tanto podría ser considerado a futuro un poten- coquímicas y reológicas de la hoja, debido a su
cial fitofármaco. alto contenido de almidón, calcio, vitamina A,
Palabras clave: extracto, planta, fitofárma- niacina, ácido ascórbico y fosforo (4),en la ela-
co, cancer. boración de harina, pan (5), snacks (6), sopas
Abstract. The cancer constitutes a serious instantáneas, postres (7), cerveza (8), balancea-
problem of public health worldwide, of there the do para perro (9), galletas dulces (10), papillas
importance of the study of new therapeutic op- (9), alimentos funcionales para niños(6). Ade-
tions, specially medicinal plants that could derive más de que el almidón obtenido posee un conte-
in active principles that complement the existing nido de amilosa bajo (4%), lo que es aprovecha-

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110 Trabajos en extenso

do para resistir diversas condiciones de almace- medicinales en Ecuador (18) y en Perú (19) no
namiento (11). se mencionan actividades farmacológicas de es-
En la medicina nativa se ha empleado arra- tas especies.
cacha mediante conocimiento empírico, para fi-
nes antiinflamatorios, antisépticos, antianémi- Conclusión
cos, diuréticos, como estimulante antidiarreico,
para expulsar la placenta y las verrugas de la En la actualidad son muchas las plantas cuya
piel, como medio de creación de microflora in- actividad citotóxica no ha sido investigada. Cabe
testinal en infantes (6,12). El tronco de la plan- destacar la necesidad de conocer el potencial anti-
ta se ha usado para alimentación de porcinos, tumoral de las plantas medicinales, con el fin de
mientras que los tallos y hojas para bovinos aislar y caracterizar principios activos que comple-
(13). Quincho y Oré (14) demostraron la in- menten las terapias existentes o que constituyan
fluencia de arracacha en el tratamiento de poli- nuevos tratamientos para el cáncer a través del
quistosis ovárica, y estudios previos han demos- desarrollo de fármacos derivados de plantas.
trado que la raíz posee además capacidad antio-
xidante y actividad peroxidasa (15) además de Referencias
por lo que es necesario un análisis de la posible
actividad citotóxica del extracto de Arracacia 1. Dane. El cultivo de la arracacha (Arracacia xan-
xanthorrhiza en el tratamiento y/o control de thorrhiza Bancroft), hortaliza de grandes bon-
enfermedades ocasionadas por estrés oxidativo dades nutricionales y de alta potencialidad agro-
industrial. Boletín mensual No. 39. Insumos y
como el cáncer.
factores asociados a la producción agropecuaria.
2015 Colombia.
Fitoquímica y Bioactividad 2. Quilapanta, E. Análisis morfométrico de culti-
vares de zanahoria blanca (Arracaciaxanthorriza-
Delgado y Garduño (1987) reportaron por Bancroft) de la provincia de Tungurahua. Univer-
primera vez el aislamiento de piranocumarinas a sidad Técnica de Ambato. Cevallos 2016. 66
partir de las partes aéreas de A. nelsonii, especie 3. Rodríguez, G. Elaboración de harina de Arraca-
reportada como originaria de México (Trópicos cia xanthorriza. Manual técnico, CORPOICA. Bo-
2016b). Este tipo de compuestos es muy fre- gota, Colombia 2001. Pag. 24.
cuente en la apiáceas (16). Las piranocumarinas 4. Alayo, B. Caracterización fisicoquímica y
y sus derivados, particularmente su forma angu- reológica de almidón de arracacha (Arracacia
lar, como la descrita para esta arracacha, fueron xanthorriza) variedad amarilla procedente de la
reconocidas más recientemente por su actividad provincia San Ignacio. Departamento de Caja-
anti-hiperglicemia y anti-dislipidémica (17). Fi- marca. Universidad Cesar Vallejo. 2015 Pag. 58.
gueroa y col. (2007) demostraron la actividad 5. León, M.; Ydilbrando, M.; González, V. “Valor
antiespasmódica de los aceites esenciales de A. nutritivo de pan con sustitución parcial de harina
tolucensisvar multifida. El extracto crudo de las de trigo (Triticumaestivum) por arracacha (Arra-
partes aéreas de esta especie, también mostró cacia xanthorrhiza Bancroft), fortificado”. Re-
vista Venezolana de Ciencia y Tecnología de Ali-
actividad antimicobacterial contra Mycobacte-
mentos 2010; 1:244–261.
rium tuberculosis, estando relacionado con una
6. Valdiviezo, V. Elaboración y evaluación nutri-
alta concentración de cumarinas. Es probable
cional de bizcochuelo a base de harina de zana-
que estos compuestos se encuentren en la za- horia blanca (Arracacia xanthorriza), fortificado
nahoria blanca, con lo cual se requiere el em- con harina hígado de pollo. Escuela Superior
prendimiento de investigaciones, en esta espe- Politécnica de Chimborazo. 2016. Pag 108. Rio-
cie. Es importante destacar que en Ecuador son bamba, Ecuador.
muy pocos los estudios desarrollados en el cam- 7. González, M. Innovación de postres incorpo-
po medicinal empleando especies nativas, debi- rando raíces andinas con el fin de rescatar su
do a que el conocimiento en su mayoría es neta- valor gastronómico en la ciudad de Cuenca. Uni-
mente empírico y se transmite solo por comuni- versidad de Cuenca. 2016. Pag 145.
cación verbal entre generaciones, de los tres ar- 8. Hernández, M. Aprovechamiento de la zanahoria
tículos más recientes referidos al uso de plantas blanca (Arracacia xanthorriza) como adjunto para

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 111

la elaboración de cerveza tipo lager. Universidad vitro antioxidant capacity of Andean Arracacha
Técnica de Ambato. 2001. Ambato, Ecuador. (Arracacia xanthorrhiza Bancr.) root. FoodSci-
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ing on the phenolic, carotenoid contents and in

TE-13

Trauma cerrado de torax: Resumen. El trauma de tórax se define


tratamiento a propósito de un caso como la presencia anormal de lesiones, que
(Treatment of closed trauma of thorax: afectan a la cavidad torácica, así como órganos
a case report) internos, como resultado de un evento traumáti-
co adicional. Lo relevante de esta presentación
Naranjo, J1, Yépez, F 2, Arcos, T3, Salazar, D3 es que el diagnóstico se basa en una combina-
ción de sospecha clínica través de un examen fí-
1Universidad Técnica de Ambato/Servicio
sico adecuado, hipótesis confirmada a través de
de Emergencia del Hospital General
estudios de imagen, que son herramientas im-
Docente Ambato
2Universidad Técnica de Ambato/ Servicio portantes para diagnosticar patologías de gran
complejidad. Los síntomas y complicaciones
de Cirugía del Hospital General Docente
pueden variar dependiendo del grado de afecta-
Ambato.
3Servicio de Emergencia del Hospital ción; así es importante considerar problemas
añadidos en un traumatismo torácico como neu-
General Docente Ambato.
motórax a tensión, hemotórax, contusión car-
Correo electrónico:
diaca y tórax inestable secundario a fracturas
jdc.naranjo@uta.edu.ec
costales, tanto en traumatismos penetrantes
como contusos. Además, el tratamiento puede

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


112 Trabajos en extenso

implicar un enfoque quirúrgico o no, con el ob- causa significativa de morbimortalidad. Según
jetivo de aliviar los síntomas y prevenir las com- el ATLS (Advances Trauma Life Suppport), el
plicaciones. Ciertas condiciones ponen en peli- trauma de tórax se produce por acción de una
gro la vida del paciente, y de no tomar medidas fuerza externa que lesiona las estructuras óseas
terapéuticas rápidas y eficaces. En el siguiente y órganos internos del tórax, pone en riesgo la
caso, una toracotomía más colocación de una función de los órganos y la vida del paciente (1).
malla celulosa oxidasa sobre laceración pulmo- El trauma de tórax comprende todas las le-
nar resultó ser un tratamiento rápido eficaz que siones producidas en la pared torácica, en órga-
evitó complicaciones posteriores en el manejo nos o en estructuras intratorácicas, por fuerzas
del paciente. externas de aceleración, desaceleración, compre-
Palabras clave: trauma de tórax neumotó- sión, impacto a alta velocidad, penetración de
rax a tensión, hemotórax. baja velocidad y electrocutamiento. En Estados
Abstract. Chest trauma is defined as the Unidos los más frecuentes se encuentran: acci-
presence of abnormal lesions, affecting the dentes de tránsito, caídas accidentales, laborales,
thoracic cavity as well as internal organs, re- heridas por arma blanca, arma de fuego, acciden-
sulting from an additional traumatic event. tes deportivos. En Ecuador según el INEC en el
The relevance of this article is that the diagno- 2013, la mayoría de traumatismos son produci-
sis is based on a combination of clinical wari- dos por accidentes de tránsito, siendo este la 5ta
ness through an adequate physical examina- causa de mortalidad a nivel nacional con un
tion; a hypothesis confirmed through imaging 4,87%, además el género masculino es el más
studies, both are essential tools to diagnose afectado siendo la principal causa de mortalidad
pathologies of high complexity. Symptoms and con el 7,07% a comparación del femenino que es
complications may vary depending on the de- la décimo tercera causa de muerte con un 2,14%.
gree of involvement; it is important to con- Los pacientes con traumatismo torácico deben
sider additional problems in a thoracic trauma ser evaluados de forma rápida y eficaz donde pue-
such as tension pneumothorax, hemothorax, dan marcar la diferencia entre la vida y la muer-
cardiac contusion and unstable thorax secon- te. Es importante determinar las opciones tera-
dary to costal fractures, both in penetrating péuticas de manera oportuna, rápida y sobre
and blunt trauma. Also, treatment often in- todo multidisciplinaria.
volves surgical or non-surgical approaches
with the aim of relieving symptoms and pre- Presentación de caso
venting complications. Certain conditions en-
danger patient’s life; however, therapeutic Paciente masculino de 57 años, mestizo,
measures were taken quickly and efficiently. sin antecedentes patológicos personales ni fami-
In the following case, a thoracotomy plus liares, oriundo de la ciudad de Baños, casado,
placement of a cellulose oxidase mesh on the primaria completa, jornalero.
pulmonary laceration proved to be useful, as a Paciente que mientras se encontraba cor-
rapid treatment for patient’s management, tando árboles, un cable de alta tensión que su-
also, subsequent complications were avoided. jetaba un árbol se desprende y arrastra a pa-
Key words: tension pneumothorax, chest ciente contra una piedra; esto genera un trau-
trauma, hemothorax. matismo contuso en región dorso lumbar. El
paciente presenta posteriormente dolor de mo-
Introducción derada intensidad en sitio de traumatismo. Pa-
ciente es llevado a un hospital básico de zona,
En la última década los traumatismos donde lo estabilizan; sin embargo, el paciente
constituyen un alto porcentaje de morbimortali- demuestra dificultad respiratoria progresiva e
dad a nivel mundial y en nuestro medio no es la hipotensión, motivo por lo que es transferido a
excepción y es causa frecuentemente de ingreso un hospital de mayor complejidad. A su llegada
de pacientes a la sala de emergencias. El trauma al hospital, el paciente es llevado a la sala de
es causado por una fuerza externa, o violencia cuidados críticos con signos vitales TA: 60/40
contra el cuerpo humano que constituye una mmHg, Fc: 110 x min, Fr: 40 x min, T: 35.8 C,

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 113

saturación de O2: 74%, Glasgow: O: 4 V: 5 M: 6: masivo derecho más neumotórax izquierdo por
15/15. Al examen físico: Paciente agitado, dis- un traumatismo cerrado de tórax y fracturas
neico, piel: palidez extrema, fría, con sudora- costales múltiples y se complementa con una to-
ción profusa y pegajosa al contacto. Tórax: ex- mografía cuando el paciente se encontraba más
pansibilidad disminuida, a la auscultación mur- estable hemodinámicamente.
mullo vesicular disminuido en campo pulmonar Tomografía tóraco-abdominal (Fig. 2) en
derecho, abdomen: excoriaciones superficiales donde se evidencia hemitórax bilateral, neumo-
que ocupan hipocondrio derecho, abdomen a la tórax izquierdo, imagen sugestiva de contusión
palpación tenso, no doloroso, extremidades: pulmonar derecha, neumo-mediastino; en abdo-
función motora como sensitiva conservada. Se men imágenes sugestivas de sangrado laminar
diagnostica trauma cerrado de tórax más shock en raíz de epiplón.
hipovolémico y hemo-neumotórax derecho, se
continúa reanimación y estabilización en sala
de críticos con oxígeno terapia, cristaloides,
paquetes globulares, analgésicos. Se realizan
los siguientes exámenes:
Radiografía de tórax con máquina portátil
(Fig. 1) evidenciando contusión pulmonar dere-
cha más hemotórax y fracturas costales desde la
6ta a 10ma, en lado izquierdo fractura de 2da
costilla.

Fig.1. Rx de Tórax se evidencia imagen suges-


tiva de opacificación en parénquima
pulmonar más fracturas costales.

ECO Fast se encuentra hemotórax dere-


cho, líquido libre laminar sub-diafragmático en
espacio de Morrison, en fondo de saco de Dou-
glas y correderas hepatocólica derecha. Se reali-
za la toracentesis derecha con salida de líquido
hemático, se coloca tubo torácico derecho sali-
da de material hemático en un volumen de 1500
cc pero en la primera hora sigue con sangrado Fig. 2. TAC toraco-abdominal, se evidencia
activo, por la evolución y con las ayudas diag- contusión de parénquima pulmonar de-
nósticas se llega al diagnóstico definitivo de: recho más hemotorax derecho y neumo-
Shock hipovolémico secundario a hemotórax tórax izquierdo.

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114 Trabajos en extenso

Se toma la decisión de realizar una inter- se con maniobras simples que no ameritan ma-
vención quirúrgica urgente y posoperatorio en nejo especializado, como la colación de un tubo
unidad de cuidados intensivos. Se realiza resolu- torácico; sin embargo, un pequeño porcentaje
ción quirúrgica Fig.2 TAC tóraco-abdominal, se de los pacientes que presentan traumatismos to-
evidencia contusión de parénquima pulmonar rácicos necesitan reparación quirúrgica definiti-
derecho más hemotorax derecho y neumotórax va (5).
izquierdo mediante toracotomía anterior dere- El traumatismo contuso de tórax es más
cha con incisión entre 5to y 6to espacio inter- frecuente que el traumatismo penetrante, repre-
costal derecho, durante la exposición hay pre- sentando cerca del 90% de todas las lesiones to-
sencia de coágulos en cavidad torácica con sa- rácicas que se producen. Las lesiones específicas
grado +/- 500 cc además de laceración a nivel asociadas con el traumatismo cerrado de tórax
de lóbulo medio pulmonar derecho de +/- 4 cm resultan de la transferencia directa de energía
de longitud; se realiza la aspiración de material hacia la pared torácica, así como de la magnitud
hemático como la extracción de coágulos y lava- de la desaceleración que las estructuras toráci-
do con solución salina, se aplica medidas he- cas sufren en el momento de un impacto (6-8).
mostáticas sobre laceración en pulmón a través En el caso descrito se considera que dentro de
de la colación de una gasa celulosa oxidasa. Pos- la cinemática del trauma existe una desacelera-
teriormente se coloca segundo tubo torácico en ción y fuerza muy grande lo que hace pensar
hemitórax izquierdo por la presencia de neumo- que pudieran estar comprometidos huesos, mús-
tórax, paciente pasa a unidad de cuidados inten- culos, parénquima pulmonar e incluso grandes
sivos, para el manejo posoperatorio donde per- vasos. De esta manera en el paciente se determi-
manece 4 días en observación. Paciente presen- na de manera rápida y solo por clínica la inesta-
tó una con evolución favorable tanto clínica bilidad hemodinámica se cumplen prolijamente
como en controles radiográficos, al segundo día con el protocolo de reanimación y atención
es sacado de ventilación mecánica, para el cuar- (8,9) luego de esto se confirma la presencia de
to día paciente es dado de alta y transferido a sangrado en cavidad torácica de lado derecho,
hospitalización de cirugía para continuar con ante esta situación se decide la descompresión
hospitalización. Paciente una vez en el servicio de la cavidad torácica en sala de cuidados críti-
de cirugía cursa con una evolución favorable, cos, a través de la colación de tubo torácico en
permaneciendo por seis días más en observa- hemitórax derecho, procedimiento que se reali-
ción, hasta el día de su alta hospitalaria, más za sin ninguna complicación (10-12) se observa
controles por consulta externa. la salida de material hemático 1.500 mL inicial-
mente; por el tipo y sitio de traumatismo se re-
Discusión quiere la resolución inmediata por un servicio
especializado como es el de cirugía cardiotoráci-
En el servicio de emergencia el trauma to- ca, pero por las condiciones de inestabilidad que
rácico es una de las situaciones más comunes se encontraba el paciente, y el riesgo de mortali-
que confrontan la capacidad rápida de decisión, dad aumentando cada minuto, se decide la reso-
para salvar la vida de un paciente ante una posi- lución quirúrgica inmediata (13-15) por el servi-
ble discapacidad o la propia muerte (1- 3). En la cio de cirugía general. Ya estabilizado el pacien-
actualidad el traumatismo es una causa signifi- te se realiza tomografía torácica como abdomi-
cativa de morbilidad y mortalidad que afecta a nal para descartar lesiones en sitios no encon-
la población, especialmente a grupos etarios jó- trados durante evaluación primaria. Paciente es
venes; siendo más propensos los hombres a su- intervenido; se realiza toracotomía en lado dere-
frir cualquier tipo de traumatismo, especialmen- cho, se identifica el sangrado, una lesión pulmo-
te accidentes de tránsito (3-5). Las lesiones to- nar, se procede a medidas hemostáticas, colo-
rácicas aparecen después de traumatismos pe- cando gasa celulosa oxidasa sobre la herida en
netrantes o cerrados, siendo la causa primaria o tejido pulmonar. Este fue un procedimiento exi-
un factor contribuyente de la mayoría de los fa- toso con logrando controlar la hemorragia; adi-
llecimientos relacionados con traumatismos. La cionalmente previa la cirugía se procedió a colo-
mayoría de las lesiones torácicas pueden majear- car un segundo tubo torácico en hemitórax iz-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 115

quierdo. Luego de la cirugía el paciente es in- 7. Setareh Asgarzadeh, Bahareh Feizi, Farhad
gresado a Unidad de Cuidados Intensivos, con Sarabandi, Morteza Asgarzadeh Thoracic Injury
una evolución favorable durante 4 días sin com- Rule out Criteria in Prediction of Traumatic
plicaciones. El paciente es enviado a sala gene- Intra-thoracic Injuries; a Validation Study. Emer-
ral de cirugía durante 6 días más, hasta el día de gency 2017; 5(1): e27.
su alta. El manejo en el presente caso fue el ade- 8. Arvind M, Yahya Z, Razali I, Hussein H. Com-
cuado de acuerdo a los protocolos para este tipo puted tomography of the thorax with 3D recon-
de lesiones, así como el manejo postoperatorio struction in penetrating chest injury. Depart-
ment of General Surgery, Hospital Kuala Lumpur
(16, 17).
2017. Disponible en: http://www.e-mjm.
En conclusión, la cinemática de trauma en org/2017/v72n1/penetrating-chest-trauma.pdf.
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ma el reconocimiento oportuno y rápido de lesio- LXXIII (618): 165-172. Disponible en: http://
nes traumáticas torácicas que ponen en riesgo la www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/618/art33.pdf.
vida es esencial. El reevaluar al paciente conti- 10. Curtis K, Van C, Lam M, Asha S, Unsworth A,
nuamente realizar exámenes complementarios Clements A, Atkins L. Implementation evalua-
para confirmar o descartar la patología es man- tion and refinement of an intervention to im-
datorio. En este tipo de lesiones que pone en prove blunt chest injury management-A mixed-
riesgo la vida del paciente con inestabilidad per- methods study. J Clin Nurs 2017; 26(23-24):
manente a pesar de la reanimación es imperativo 4506-4518.
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Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


116 Trabajos en extenso

TE-14

Reducción del dolor y mejoría de la Abstract. The Pilates method has generally
movilidad con la aplicación del been recommended to improve physical and
método Pilates en artrosis de mano mental condition based on energy, concentra-
(Pain reduction and improvement of tion, control, precision, respiration and disso-
mobility with the application of the ciation, physical therapy being a branch of
health sciences defined as the art and science of
Pilates method in hand osteoarthritis)
treatment Through therapeutic exercise, it is
very interesting to be able to use this type of ex-
Cárdenas-Medina, Jorge; Robles Ortiz,
ercises. In Ecuador there is an annual preva-
Viviana; Cárdenas-Ponce, Jorge
lence of 15,000 people with hand osteoarthritis
Universidad Técnica de Ambato, Facultad and in Tungurahua in 2016 there were 625 new
de Ciencias de la Salud. Ambato, Ecuador. cases. The objective of this study was to deter-
Correo electrónico: mine the efficacy of the Pilates method as a
jh.cardenas@uta.edu.ec therapy for hand osteoarthritis, there were 40
participants divided into two groups. For the
Resumen. El método Pilates generalmente measurement of functionality and pain, partici-
se ha recomendado para mejorar la condición fí- pants were given the SF-36 scale for physical
sica y mental basándose en la energía, concen- function, physical role limitations, and mental
tración, control, precisión, respiración y disocia- health. For the determination of efficacy, an in-
ción, siendo la terapia física una rama de las ferential analysis was performed among the re-
ciencias de la salud definida como el arte y la sults obtained for each group, applying Fisher’s
ciencia del tratamiento por medio del ejercicio statistical test. In the group that applied the Pi-
terapéutico, es muy interesante poder utilizar lates method as a therapeutic technique, signifi-
este tipo de ejercicios. En Ecuador existe una cant improvement was found in pain reduction
prevalencia anual de 15.000 personas con artro- in favor of the Pilates intervention after 6 ses-
sis de mano y en Tungurahua en el 2016 se pre- sions (p<0.001). The results of this research
sentaron 625 casos nuevos. El presente estudio show that a series of nine Pilate’s exercises im-
tuvo como objetivo determinar la eficacia del proves hand pain in people with osteoarthritis.
método Pilates como terapéutica para artrosis Key words: Pilates method, physical the-
de mano, existieron 40 participantes que se divi- rapy, hand osteoarthritis.
dieron en dos grupos. Para la medición de la
funcionalidad y el dolor se aplicó a los partici- Introducción
pantes la escala de SF-36 para función física, Li-
mitaciones del rol físico, y salud mental. Para la La capacidad de oponer el pulgar se hace
determinación de eficacia se realizó un análisis posible principalmente por la anatomía y biome-
inferencial entre los resultados obtenidos para cánica de la articulación trapecio-metacarpiana.
cada grupo aplicando la prueba estadística de Su forma anatómica especial permite un alto
Fisher. En el grupo que se aplicó el método Pila- grado de movilidad, es decir, la libertad de mo-
tes como técnica terapéutica se encontró mejo- verse en todas las direcciones. Pero también
ría significativa en reducción del dolor a favor puede favorecer la inestabilidad que puede faci-
de la intervención con Pilates después de 6 se- litar la artrosis de esta articulación.
siones (p<0,001). Los resultados de esta inves- La Artrosis de la mano (OA) es un trastor-
tigación demuestran que una serie de nueve no común, que afecta alrededor del 26% de las
ejercicios Pilates de manos mejora el cuadro de mujeres y el 13% de los hombres en edades &&
dolor de mano en las personas con artrosis. 70 años (1). A medida que la enfermedad está
Palabras clave: método Pilates, terapia fí- fuertemente asociada con el envejecimiento, se
sica, artrosis de mano. espera que la prevalencia aumente dramática-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 117

mente en las próximas décadas (2). Las manifes- tervenciones quirúrgicas, lo que subraya la im-
taciones de la OA de la mano son la hinchazón portancia de la terapia conservadora de mano.
de los tejidos blandos, remodelamiento óseo, Varias revisiones sistemáticas han exami-
con mayor frecuencia dentro de las interfalángi- nado modalidades de tratamiento conservador
cas distales (DIP) y las articulaciones interfalán- de mano con OA, independientemente de las ar-
gicas proximales (PIP) de la segunda del dedo ticulaciones específicas (10,11).
quinto, y la articulación del pulgar carpometa- Dos revisiones sistemáticas recientes han
carpiana (CMC) (3). Esto a su vez tiene conse- examinado específicamente Artrosis de mano
cuencias funcionales tales como el dolor y la (12,13). Sin embargo, Spaans y col. (12) solo
movilidad reducida, disminución de la fuerza de valoraron intervenciones farmacológicas y tam-
agarre, y limitaciones en la actividad y restric- poco examinó las intervenciones fisioterapéuti-
ciones en la participación (4). cas importantes (por ejemplo, terapia de ejerci-
Dependiendo del criterio de diagnóstico se- cio) ni diferenciaron entre los diferentes tipos
leccionado (radiológica o clínica), la tasa de pre- de férulas disponibles. Bertozzi y col. (13) no se
valencia de la artrosis de mano puede variar, se- centraron únicamente en tratamientos para ar-
gún Dahaghin (5) se presenta entre el 15 al trosis de la mano, sino que incluían, además, los
35,8% en mujeres y del 7% al 1,4% en hombres estudios sobre las modalidades de tratamiento
dependiendo del método diagnóstico. Esta dis- en general. Además, ambas revisiones sistemáti-
crepancia cuantitativa se explica por el hecho de cas incluyeron solamente estudios controlados
que los hallazgos radiológicos no necesariamente aleatorios y se excluyeron todos los estudios con
se correlacionan con los hallazgos clínicos. otros diseños de investigación.
La prevalencia basada en el diagnóstico clí- Mientras tanto, debido a las características
nico puede parecer baja, pero debido a la impor- específicas de la investigación en rehabilitación,
tancia funcional la mano, además de un dolor y para obtener una imagen completa del proble-
considerable y las restricciones más significati- ma, puede ser conveniente incluir también los
vas en el trabajo y la vida cotidiana en compara- estudios no solo estudios clínicos controlados
ción con artrosis de otras articulaciones (5,6). en una revisión sistemática (14).
La etiología de la artrosis de mano es mul- El ejercicio es comúnmente usado y reco-
tietiológica, y la estrategia de tratamiento pue- mendado por profesionales de la salud para re-
de ser quirúrgico o conservador (1). Esta deci- ducir el dolor y mejorar la funcionalidad en la
sión depende del paciente y sus quejas. Si bien artrosis (15). Cualquier programa de ejercicios
los resultados de los procedimientos quirúrgicos debe estar dirigido a las articulaciones afectadas
han sido bien estudiados, sigue habiendo lagu- por la artrosis, y su objetivo es mejorar la movili-
nas en la investigación sobre la eficacia de las dad, la función, el bienestar general y auto-efica-
intervenciones conservadoras y tratamientos de cia. El ejercicio intenso puede fortalecer los
fisioterapia en pacientes con este mal. músculos alrededor de las articulaciones afecta-
Muchas intervenciones se basan en prue- das. La creencia errónea de que el ejercicio con-
bas de investigación sobre la osteoartrosis (OA) tribuye a “desgaste de las articulaciones” impi-
que afecta a otras articulaciones o en la opinión de que muchas personas realicen actividad físi-
de los expertos, mientras que la evidencia de las ca; En el mismo sentido el temor de que los sín-
modalidades de tratamiento de la OA en la arti- tomas se exacerban a menudo pone a la gente
culación de la mano sigue faltando. A pesar de en un estado sedentario. Hurley y col. (16) en-
esta falta de pruebas, el tratamiento conserva- contraron que, aunque algunos pacientes pue-
dor parece beneficioso. Berggren y col. (8) ob- den experimentar una exacerbación temporal, la
servaron una reducción significativa en el núme- gran mayoría de los pacientes, independiente-
ro de pacientes que requieren cirugía después mente de la gravedad de sus síntomas, no expe-
del tratamiento conservador. O’Brien y Giveans rimentará reacciones adversas por el ejercicio.
(9) sugirieron que la evaluación y tratamiento Las directrices desarrolladas por el Institu-
por un profesional de la salud no quirúrgico se to Nacional de Salud y Clínica Excelencia (2)
asociaron con una disminución en la tasa de in- examinó las pruebas para una gama de diferen-

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


118 Trabajos en extenso

tes tipos de ejercicios e intervenciones. En vista intervenciones físicas relacionadas con el trata-
del gran número de estudios en esta área, sólo miento, en especial las intervenciones con ejer-
los estudios que implican ensayos controlados cicios, parecen ser eficaces para tratar el dolor
aleatorios que se incluyeron en la revisión de la en pacientes con artrosis de mano.
evidencia. La osteoartritis se describe generalmente
Se debe mencionar que la evidencia de la como un trastorno inflamatorio de las articula-
aplicación de fisioterapia y rehabilitación en los ciones móviles, caracterizado por el deterioro
pacientes con artrosis es moderada a alta y las in- del cartílago articular y la formación de hueso
tervenciones relacionadas tienen efectos benefi- nuevo en las superficies de unión. El nombre
ciosos sobre el dolor. En cuanto a la mejora de la “artrosis” implica un proceso inherentemente
función, sólo hay narrativa, pero no hay evidencia inflamatorio. Algunos autores han sugerido el
estadística. Curiosamente, la calidad de vida no término “artrosis” como más adecuado (3,17).
ha sido examinada por ningún estudio. Se puede Según Kellgren (22): “solo se puede consi-
suponer que la ausencia de síntomas (por ejem- derar el diagnóstico de osteoartritis si los últi-
plo, el dolor y los trastornos funcionales) se aso- mos años de la vida están siendo afectados por
cia con una mayor calidad de vida (18). el aumento del dolor y la discapacidad de los
Si esta suposición es válida, a continuación, movimientos”.
los resultados de esta investigación indicaran que Sin embargo, las características clínicas de
las aplicaciones de Pilates también mejoran la ca- la enfermedad y las últimas investigaciones su-
lidad de vida. Valdés y col. (11) se refieren a los gieren que es producto de una reacción inflama-
diferentes estudios que ponen de relieve la rela- toria, de hecho, los procesos inflamatorios aún
ción entre la reducción del dolor y la mejora del están presentes en la articulación artrósica, y
funcionamiento de la mano y la calificación glo- tal vez el nombre original de osteoartritis sería
bal de la enfermedad en pacientes con artrosis. más exacto (13).
Frouzakis, Herrén y Marks (19) confirman La osteoartritis es la forma más común de
que la mayoría de los pacientes buscan trata- artritis. Debido al envejecimiento de la pobla-
miento para reducir el dolor y no para mejorar ción, se espera que la prevalencia de la osteoar-
la función o actividades de la vida diaria. tritis aumente siempre (23).
La interpretación narrativa de los resulta-
dos, sobre la base de las conclusiones de los es- Metodología
tudios individuales, sugiere que el dolor se ha
mejorado con todas las modalidades de inter- Los sujetos fueron reclutados en consulto-
vención a excepción de la terapia con láser rio particular de Fisioterapia y Rehabilitación de
como lo demostraron Basford y col. (20). la Ciudad de Ambato (Ecuador). Todos los suje-
Como Marks y col. (21) destacaron que todos tos fueron seleccionados para tratamiento por
los estudios tenían en común una amplia variedad artrosis de mano. Los participantes fueron re-
de métodos de medición para todos los resultados, clutados entre febrero y julio de 2016.
por ejemplo, para el dolor: dolor en la semana más Para la inclusión en el estudio, los participan-
reciente, el dolor durante el movimiento, dolor en tes debían tener un diagnóstico de artrosis de
reposo, dolor durante o después de la medida de mano no traumático. Los criterios de inclusión
fuerza. Por otra parte, las escalas utilizadas en los para el estudio fueron: Edades comprendidas entre
estudios variaron ampliamente. Para dolor la escala los 18-79 años de edad, y los participantes debían
de valoración subjetiva, con 10 puntos de califica- no encontrarse en un tratamiento que emplee
ción verbal por parte del paciente. analgésicos antiinflamatorios durante el estudio.
Las intervenciones multimodales pueden Los criterios de exclusión: Pacientes con
ser formas eficaces de tratamiento en pacientes artritis reumatoide, enfermedades del colágeno
con artrosis de mano. Este hallazgo se confirma y autoinmunes, embarazo, uso de masajes profe-
por Berggren y col, (8) y O’Brien y Giveans (9). sionales frecuentes o tratamiento previo de fi-
Esto demuestra que una terapia física u ocupa- sioterapia menor a 6 meses. También se exclu-
cional multimodal puede ser eficaz en el trata- yeron los sujetos que recibieron tratamiento
miento de pacientes con Artrosis de mano, las quirúrgico previo para artrosis de mano.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 119

El médico y el fisioterapeuta del centro 2. Inmediatamente antes de comenzar con el


fueron los encargados de evaluar la idoneidad tratamiento, los sujetos fueron asignados en
del paciente para el tratamiento, teniendo en dos grupos al azar (control/intervención)
cuenta los criterios de inclusión y exclusión des- para recibir el método Pilates o simple-
critos en este documento. Si el paciente es mente el proceso de gimnasio. Los indi-
apto, el médico de control le entregará una hoja viduos asignados al azar para la aplicación
de consentimiento informado, con la informa- de Pilates o gimnasio realizaron 6 sesiones y
ción relativa al estudio. El paciente decide libre a la 3era sesión se realiza una valoración de
y voluntariamente su inclusión en el estudio. la escala del dolor y función y rol físico, tam-
bién la salud general mediante las escalas
Estimación del tamaño muestral antes mencionada, al finalizar el tratamiento
de fisioterapia con el método Pilates se repi-
Para determinar la eficacia se utilizó el tió la evaluación.
coeficiente de correlación de Fisher y se utilizó Todos los sujetos fueron informados, antes
el software SPSS v20 para su aplicación. de dar su consentimiento, que podían recibir el
Todos los sujetos previamente a su inclu- programa de tratamiento alternativo (Pilates)
sión en el estudio tuvieron que firmar el consen- tras la finalización del estudio de forma gratuita
timiento informado para su participación, dejan- por 3 sesiones más.
do constancia de que éste podría ser abandona-
do si en algún momento ellos lo estimasen opor- Intervenciones
tuno.
Se aplicó ejercicios de Pilates en los pa-
El tamaño muestral no fue estimado y se
cientes destinados al grupo experimental. Du-
trató de un muestreo no probabilístico por con-
rante el tratamiento, los pacientes estaban sen-
veniencia de 40 participantes que se dividieron
tados en una silla con sus manos sobre una
20 para el grupo control y 20 para el estudio.
mesa para la realización de los ejercicios. El tra-
tamiento se llevó a cabo una vez al día durante,
Población de estudio 2 días a la semana con un intervalo de 48 horas.
El estudio se llevó a cabo en el Centro de Como era de esperar, el concepto de ejer-
medicina física y rehabilitación, que es un con- cicio estandarizado al que se le sometió al grupo
sultorio que brinda servicios de rehabilitación fí- control fue el rango activo de ejercicios de movi-
sica a sus usuarios. miento y de fortalecimiento con pesas y terapia
El período de intervención comenzó con la manual con mancuernas.
selección de la muestra a lo largo de febrero del Los pacientes estaban cegados ya que nin-
2016 y finalizó en la segunda semana de julio de guno sabía de qué se trataba el tratamiento Pila-
2016, con las últimas evaluaciones. tes o ejercicio estándar.

Análisis estadístico
Diseño
El análisis estadístico se realizó mediante
Se trata de un estudio cuasi experimental, el programa SPSS 22.0 (IBM). La concordancia
las comparaciones se llevaron a cabo intragrupo de los datos de la distribución normal se ensayó
(grupo experimental y grupo control) en donde utilizando la prueba de Shapiro Wilk. La media
el grupo control recibió tratamiento convencio- (95% intervalo de confianza) ± error estándar
nal fisioterapéutico y el grupo experimental re- de la media fueron utilizados como estadística
cibió tratamiento de Pilates. descriptiva de si los datos.
El estudio fue llevado a cabo en 6 sesiones Las comparaciones entre los grupos se rea-
con la aplicación de métodos de Pilates en cada lizaron mediante el uso de muestras indepen-
sesión de forma bisemanal. La fase de trata- dientes en la prueba de Fisher.
miento se divide en dos partes:
1. Se valora el grado de dolor de manera sub- Resultados
jetiva en la primera sesión y limitación fun- De los 40 participantes con artrosis de
cional mediante la escala de SF.36 (24). mano, 20 recibieron la intervención asignada al

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


120 Trabajos en extenso

grupo experimental, la media de edad de la po- los cambios en SF-36 Dolor, SF-36 función social,
blación fue de 57,8 ± 13 (43-74) y 52,6 ± 12 SF-36 de salud general, dolor en reposo, dolor en
(39-68) en el Grupo control y Grupo experimen- movimiento, rigidez articular, encontrando mejo-
tal, respectivamente (Fig. 1). ría en el grupo experimental (Tabla II).
Los Índices de medición de función y dolor
de la artrosis de mano mostró una mejoría signi-
75

70
ficativa a favor de la intervención con Pilates
65
(p<0,05).
60 SF-36 función física, SF-36 Limitaciones rol
Dat os

55 físico, SF-36 de salud mental mejoraron luego de


50
la intervención, pero solo se evidencio mejoría
45
significativa en el cuadro de dolor (Tabla III).
40

C O NT RO L E X P E R IM E N T A L
Discusión y conclusiones
Fig. 1. Edad de los grupos de estudio. Este ensayo controlado aleatorio demos-
tró resultados positivos en la mejoría del dolor
En la evaluación inicial, se determinó que del cuadro de la osteoartrosis de la mano y no
los grupos eran homogéneos para las caracterís- tan buenos resultados en la recuperación de
ticas del paciente, cuestionarios de salud y cali- las funciones físicas, la fuerza muscular y la
ficaciones de los exámenes físicos (Tabla I). calidad de vida después de una intervención
Después de la aplicación de Pilates se proce- con Pilates como tratamiento de fisioterapia y
dió a la comparación entre sí de los grupos, con rehabilitación.

TABLA I
EVALUACIÓN INICIAL SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
Característica Grupo experimental (n:20) Grupo control (n:20)
Edad 52,6 ± 12 (39-68) 57,8 ± 13 (43-74)
Sf-36 función física 50.40 (42.04-58.76) ± 4.05 58.60 (49.34-67.86) ± 4.49
Sf-36 limitaciones rol fisico 45 (24.18-65.85) ± 10.10 38 (17.99-58.01) ± 9.70
Sf-36 dolor 43.20 (36.81-49.59) ± 3.09 41.60 (34.29-48.91) ± 3.54
Sf-36 salud en general 58.88 (51.47-66.29) ± 3.59 50.72 (44.09-57.35) ± 3.21
Dolor en reposo 4(2) 4(2)
Dolor en movimiento 7(2) 7(3)
Rigidez de la articulación 5(3.50) 5(3)

TABLA II
COMPARACIÓN DE GRUPOS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS MEDIDAS,
DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL PILATES
Característica Grupo experimental (n:20) Grupo control (n:20)
Sf-36 función física 55 (47.67-62.32) ± 3.55 59.20(50.09-68.31) ± 4.41
Sf-36 limitaciones rol fisico 45 (24.18-65.85) ± 10.10 38(17.99-58.01) ± 9.70
Sf-36 dolor 43.20 (36.81-49.59) ± 3.09 41.60(34.29-48.91) ± 3.54
Sf-36 salud en general 58.88 (51.47-66.29) ± 3.59 50.72 (44.09-57.35) ± 3.21
Dolor en reposo 0(0) 4(2)
Dolor en movimiento 0(0) 6(2)
Rigidez de la articulación 0(0) 3(2)

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 121

TABLA III
COMPARACIÓN DE GRUPOS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS MEDIDAS,
DESPUES DE LA APLICACIÓN DEL PILATES
Característica Grupo experimental (n:20) Grupo control (n:20) Valor p
Cambio en score Cambio en score
Sf-36 función física 0(17.50) 0(0) 0.253
Sf-36 limitaciones rol fisico 25(100) 0(62.50) 0.151
Sf-36 dolor 40(35) 0(0) <0.001
Sf-36 salud en general 12(25) 0(0) 0.030
Dolor en reposo -4(2) 0(0.50) <0.001
Dolor en movimiento -7(2) 6(2) <0.001
Rigidez de la articulación -7(2) 5(3) <0.001

Después de 6 sesiones, el grupo de inter- Referencias


vención mostró mejoras significativas en la ca-
pacidad funcional, la fuerza muscular y la per- 1. Hunter D, Zhang Y, Sokolve J. Trapeziometacar-
cepción subjetiva de la calidad de vida, aunque pal subluxation predisposes to incident trapezio-
dichos cambios no fueron significativamente de- metacarpal osteoarthritis (OA): the Framingham
study. Osteoarthr Cartil2005; 953-957.
mostrables, pero la disminución del dolor fue
notable (p<0,001). 2. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M. Prevalence of
symptomatic hand osteoarthritis and its impact
Los resultados de esta investigación de-
on functional status among the elderly: the
muestran que una serie de nueve ejercicios Pila- Framingham Study. Am J Epidemiol 2012; 1–7.
tes de manos aplicados de forma diaria fácil-
3. Botha-Scheepers S. Progression of hand osteoar-
mente autoadministrados mejoró de manera
thritis over 2 years: a clinical and radiological
moderada la fuerza de la mano de las personas follow-up study. Ann Rheum Dis. 2009; 1–4.
con artrosis de la mano.
4. Stamm T, van der Giesen F, Thorstensson C,
Sin embargo, este aumento de la fuerza no Steen E, Birrell F, Bauernfeind B. Patient per-
se tradujo en una mejora de la percepción del spective of hand osteoarthritis in relation to con-
funcionamiento físico o rigidez de las manos cepts covered by instruments measuring func-
que era significativamente diferente de un trata- tioning: a qualitative European multi-centre
miento con ejercicios estándares. study. Ann Rheum Dis 2009; 53–60.
Según Di Lorenzo (25), existe una base 5. Dahaghin S, Bierma-Zeinstra S, Ginai A. Preva-
científica para la efectividad del ejercicio de Pi- lence and pattern of radiographic hand osteoarthri-
lates, pero con evidencia limitada para apoyarla tis and association with pain and disability (The
como una intervención de rehabilitación. El Pi- Rotterdam Study). Ann Rheum Dis 2005; 682–687.
lates Clínico se ha utilizado eficazmente como 6. Haara M, Arokoski J, Kroger H. Association of
terapia para adultos con dolor lumbar crónico radiological hand osteoarthritis with bone min-
(26-30) y otras condiciones (31-32). eral mass: a population study. Rheumatology.
2005; 1549–1554.
Sólo el estudio de Wajeswelner y col. (32),
en el que se comparó la eficacia del Pilates 7. Hamann N. Stabilization effectiveness and func-
tionality of different thumb orthoses in female
clínico y el ejercicio general para el cuadro de
patients with first carpometacarpal joint osteoar-
dolor de la espalda baja y que es crónico,
thritis. Clin Biomech. 2014; 1170–1176.
produjo efectos benéficos similares sobre la
8. Berggren M, Joost-Davidsson A, Lindstrand J.
discapacidad, el dolor, la función y la salud en
Reduction in the need for operation after conser-
general, con valoraciones como un programa vative treatment of osteoarthritis of the first car-
general de ejercicios en adultos con dolor pometacarpal joint: a seven year prospective
lumbar crónico. study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg
2001; 415–417.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


122 Trabajos en extenso

9. O’Brien V, Giveans M. Effects of a dynamic sta- 21. Marks M, Schoones J, Kolling C. Outcome
bility approach in conservative intervention of measures and their measurement properties for
the carpometacarpal joint of the thumb: a retro- trapeziometacarpal osteoarthritis: a systematic
spective study. J Hand Ther. 2012; 44–51. literature review. J Hand Surg Eur 2013; 38:
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Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 123

TE-15

Didáctica constructivista para el Sin embargo, los esfuerzos antes mencio-


aprendizaje significativo de bacteria nados están orientados solo hacia el nivel profe-
Campylobacter en el área médica sional y no consideran la educación académica a
y biomédica (Constructivist teaching nivel de pregrado. Hasta donde fue posible averi-
for the meaningful learning of guar, no existirían cursos estructurados de for-
mación sobre Campylobacter para estudiantes
Campylobacter bacteria in medical and
de carreas biomédicas y de la salud, con la ex-
biomedical training) cepción de actividades individuales o uniperso-
nales relacionadas con el desarrollo de tesis de
Francisco Pérez Judith Inmaculada1, grado (5).
L Ortiz Francisco Gabriel2, Teniendo en consideración lo anterior, en
Fernández Jaramillo Heriberto3 la Universidad Técnica Particular de Loja, Ecua-
1Pontifica Universidad Católica dor, se ofreció un curso sobre Campylobacter di-
del Ecuador. rigido a estudiantes de pregrado del área médi-
2Universidad de Belgrano. Buenos Aires, ca y biomédica, cuyo propósito fue promover
Argentina. gabrielj.ortizf@gmail.com aprendizajes acerca del impacto de las especies
3Instituto de Microbiología Clínica. de Campylobacter en la salud pública, así como
Universidad Austral de Chile. Edificio de el análisis del rol profesional en su diagnóstico,
Ciencias Biomédicas. Campus Isla Teja. tratamiento y prevención.
Valdivia. Chile Previa indagación de experiencias de
Correo electrónico: aprendizaje significativo (6-8) y algunos mode-
judithfrancisco@gmail.com los didácticos (9-11), se realizó la presente in-
vestigación destinada a desarrollar aprendizaje
Introducción significativo del género Campylobacter en este
grupo multiprofesional.
Las especies termotolerantes de Campylo- El enfoque constructivista postula que en
bacter (C. jejuni, C. coli, C. lari y, más reciente- toda persona ocurren y prevalecen procesos ac-
mente, C. upsaliensis) han adquirido gran im- tivos para la construcción del conocimiento,
portancia en salud pública, especialmente como cuya fundamentación epistemológica se susten-
agentes causales de diarrea infecciosa en el ser ta en aportes complementados por las teorías de
humano (1-3). La Organización Mundial de la Vigotsky, Ausubel y Brunner (12). Según el
Salud (OMS) considera que la verdadera inci- constructivismo, el entorno ofrece ciertas condi-
dencia de la gastroenteritis por Campylobacter y ciones para que estos procesos cognitivos ocu-
sus secuelas son poco conocidas en países de ba- rran, mientras que el sujeto aporta de su cons-
jos ingresos (1), constituyendo un problema de trucción particular estableciendo relaciones,
salud pública subestimado porque no en todos significados, enlaces, motivaciones y anclas que
estos países ha sido implementada la vigilancia se traducen en el aprendizaje (13).
epidemiológica de estas bacterias (2). Según Díaz-Barriga y Hernández (13), las
La OMS reconoce que en los países de me- estrategias instruccionales deben organizarse
dios y bajos ingresos la capacidad para estable- según los procesos cognitivos que se desean ac-
cer vigilancia, responder a brotes y efectuar con- tivar en el estudiante, de acuerdo con el mo-
trol de la campylobacteriosis originada por ali- mento en que sean utilizados en el marco de la
mentos y agua es limitada, siendo necesario me- secuencia didáctica, lo cual permite clasificarlas
jorar y construir capacidades para mejor enten- en pre instruccionales, co-instruccionales y pos
der y diagnosticar Campylobacter y los proble- instruccionales. Según estos autores, las prime-
mas asociados a su epidemiología y a la salud ras favorecen la visibilización de las intenciones
pública (1,4). educativas y las maneras como éstas serán al-

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


124 Trabajos en extenso

canzadas. Las segundas, ayudan al estudiante a Análisis de los datos


enfocarse, codificar y relacionar los contenidos
relevantes para su formación. Mientras que las Para el análisis de los datos se siguieron
últimas, facilitan la síntesis de los contenidos y los siguientes criterios: en los ítems expresados
la transferencia de lo aprendido a las actividades positivamente, la máxima calificación de 5 pun-
futuras de la vida real y del campo profesional. tos se asignó a la opción muy de acuerdo y la
mínima de 1 punto a la opción muy en desa-
Materiales y Métodos cuerdo, mientras que los formulados en térmi-
nos negativos se contabilizaron de modo inver-
Se realizó una investigación no experimen- so. Los resultados obtenidos fueron analizados
tal, transeccional, exploratoria, la cual tiene utilizando el programa SPSS versión 20.
como propósito examinar un tema o problema
de investigación poco estudiado con anteriori- Resultados
dad (14).
Se utilizó la técnica de la encuesta y se Resultados del análisis psicométrico de la
aplicó un cuestionario con escala Likert com- escala.
puesto por 15 afirmaciones que permitieron va- Se obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach
lorar la utilidad de las estrategias para promover de 0,866 para el total de la escala. Casi todos
el aprendizaje significativo en los estudiantes los reactivos presentaron una alta consistencia
del curso de Campylobacter. con la prueba total (entre 0,403 y 0,853), a ex-
cepción del ítem 2 que presentó una correlación
Procedimiento: negativa de -0,127, por lo que se excluyó, au-
– Se diseñó un instrumento compuesto por 46 mentando la consistencia interna de la prueba
reactivos, el cual fue validado por tres espe- total a 0,913. Asimismo, se decidió la exclusión
cialistas con estudios de cuarto nivel en edu- del ítem 15, por considerar que no tenía poder
cación y experiencia en investigación, quie- discriminativo, pues todos los estudiantes res-
nes revisaron la redacción, pertinencia y con- pondieron totalmente de acuerdo al mismo.
gruencia de cada ítem emitiendo observacio- El instrumento quedó conformado por tre-
nes y recomendaciones, a partir de lo cual se ce reactivos que abordaban la utilidad de las es-
reestructuró el instrumento, quedando con- trategias para los siguientes propósitos: a) los
formado por 13 reactivos. métodos de aprendizaje expuestos al inicio de
– Se aplicó el estudio piloto en el cual partici- las clases para orientar los métodos de estudio;
paron 15 estudiantes del área biológica y bio- b) la presentación de información introductoria
médica, con edades comprendidas entre 19 y para relacionar los nuevos contenidos con los
26 años. conocimientos previos; c) los organizadores vi-
– Se realizó el análisis de confiabilidad por me- suales para favorecer el procesamiento y asimi-
dio del método de consistencia interna y la lación de la nueva información; d) los recursos
validez de constructo a través del método de visuales para mantener la atención y la motiva-
análisis factorial. ción; e) la técnica de la pregunta intercalada
– Se diseñó la didáctica fundamentada en el para promover la autoevaluación gradual del
constructivismo, con una estructura de estra- aprendizaje; f) los mapas mentales y otras repre-
tegias pre instruccionales, co-instruccionales sentaciones visuales para agrupar y relacionar
y pos instruccionales. conceptos: g) la técnica del seminario para ayu-
– Para identificar la utilidad de las estrategias, dar a descubrir conocimientos nuevos e incorpo-
se aplicó el cuestionario a 15 estudiantes de rarlos en la memoria fácilmente y con significa-
diversas carreras del área biológica y biomédi- do; h) diseño de un proyecto de investigación
ca que aprobaron el curso de Campylobacter. para integrar lo aprendido y transferirlo al ejer-
Participaron ocho estudiantes de medicina, cicio profesional; i) la técnica del resumen-cie-
seis de Bioquímica y Farmacia y uno de Inge- rre para sintetizar y vincular todo lo aprendido
niería en Alimentos. con los temas subsiguientes, y j) las preguntas

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 125

de cierre para comprender información abstrac- Campylobacter. También, procuró transmitir


ta y su aplicación a otros ámbitos más concretos cuál era el constructo central del tema que se
de la vida. desarrollaría, así como las ideas relacionadas
Se realizó validez de constructo a través con este. Una vez presentados los contenidos,
del análisis factorial, obteniendo dos componen- el docente utilizó la técnica de la pregunta
tes que explicaban el 51,28% y el 16,24% respec- dirigida y la lluvia de ideas para indagar entre
tivamente, correspondiendo al 67,52% del total los estudiantes con respecto a sus conoci-
de la varianza explicada. mientos y la experiencia previa que poseían
Luego de rotar la matriz por el método Va- acerca del tema, fomentando la relación
rimax, se observó que en el primer componente consciente de estos, con los nuevos conteni-
cargaron sobre una carga factorial de 0,50; los dos a ser desarrollados durante la clase.
ítems 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13 y 14; mien- – Con base en los dos procesos preinstruccio-
tras que en el segundo componente solamente nales antes descritos, se despertaba la con-
cargó el ítem 11, referido al desarrollo de una ciencia de los estudiantes en relación al qué
propuesta de investigación y su utilidad para in- aprender y con ello, estaban preparados para
tegrar nuevos aprendizajes en el ejercicio profe- saber cómo aprender. Con este andamiaje
sional. cognitivo, el docente procedía a presentar las
Resultados del diseño de la estrategia ins- técnicas didácticas que se utilizarían durante
truccional: la clase y los estudiantes podían visualizar los
Con base en la revisión teórica y teniendo esfuerzos requeridos por parte de ellos para
en cuenta la naturaleza del curso, se diseñó la alcanzar los objetivos planteados. De esta ma-
instrucción para el curso de Campylobacter si- nera, podrían organizar mejor el tiempo para
guiendo la estructura didáctica que se describe el estudio autónomo y dirigir la atención so-
a continuación: bre la tarea, ayudando al funcionamiento cog-
nitivo y el desempeño estudiantil.
Pre instrucción:
– Planteamiento de objetivos. Al inicio del curso Co-instrucción:
el facilitador socializó con los estudiantes la – Uso de técnicas de representación mental. En
planificación instruccional, la cual había sido esta parte de la didáctica del curso se incluyó
diseñada considerando el modelo de plan do- el uso de mapas conceptuales, mapas menta-
cente aprobado por el vicerrectorado de la Uni- les y esquemas, con el propósito de ayudar al
versidad. De igual manera, al comenzar cada estudiante a organizar, procesar y asimilar la
tema, se proyectaron los objetivos de aprendi- nueva información. También se incluyeron
zaje que se esperaba alcanzar, dando la oportu- con la intencionalidad de favorecer el relacio-
nidad a los estudiantes de familiarizarse con la namiento entre conceptos y la memorización
meta instruccional. De acuerdo con Moreno significativa de la información importante
(15), los objetivos presentados al inicio de la para la formación profesional. En ese sentido,
clase, actúan como elementos orientadores de se cuidó de no presentar los contenidos sobre
los procesos de atención de los aprendices y sir- Campylobacter de manera reproductiva, sino
ven como criterios para discriminar los aspec- representativa y relacional. Considerando el
tos relevantes de los contenidos curriculares. contexto de la salud pública y el rol del equi-
– Presentación de organizadores previos. Me- po multiprofesional en el manejo epidemioló-
diante un mapa mental se mostraron los con- gico de este género bacteriano. Este último
tenidos de la clase y la relación de estos con aspecto es importante teniendo en cuenta
los objetivos de aprendizaje. Atendiendo a las que los participantes pertenecían a diversas
recomendaciones de Reyes (16), en todo mo- carreras de pregrado, las cuales, aun siendo
mento el docente cuidó que la organización de la misma área biológica y biomédica, enfo-
de estos mapas preinstruccionales se corres- can sus esfuerzos desde una óptica diferente
pondiera con la estructura lógica de las disci- y requieren el desarrollo de competencias es-
plinas en las cuales se estaban formando los pecíficas diversas para contribuir en equipo a
estudiantes que participaban del curso de la solución de los problemas de salud local.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


126 Trabajos en extenso

Vale destacar que diversos autores de gran tra- sito de favorecer el descubrimiento de infor-
yectoria en el campo educativo consideran que mación novedosa y relevante para la forma-
las ilustraciones ayudan a dirigir y mantener la ción. Los seminarios consistieron en la pre-
atención de los estudiantes, facilitan la expli- sentación de un artículo científico de actuali-
cación en términos visuales de contenidos difí- dad, previamente seleccionado y que estuvie-
ciles de expresar de manera verbal y permiten ra en relación con su rol dentro del equipo
integrar en un mismo espacio, información multiprofesional. Se les exigía resumirlo en
que de otro modo quedaría fragmentada, sien- un máximo de seis diapositivas, en las cuales
do difícil de relacionar (13). Por otra parte, te- debían identificar con claridad el problema,
niendo en consideración que los mapas pre- los objetivos del estudio, los materiales y mé-
sentados fueron diseñados por un experto en todos empleados y los resultados más impor-
el tema de Campylobacter, estos se consideran tantes de la investigación. De igual forma, de-
mapas ideales, donde la organización del con- bían analizar las conclusiones del trabajo, re-
tenido está basada en el cúmulo de conoci- lacionándolas con el campo de la salud públi-
mientos construidos a través su trayectoria in- ca y el manejo epidemiológico del Campylo-
vestigativa, mostrando relaciones con otras bacter en el contexto local y nacional.
áreas, las que posiblemente no son identifica- – Asignación del diseño de un proyecto de in-
das por otras personas (17). vestigación relacionado con el impacto de la
– Uso de señalizaciones de mensajes relevantes a campylobacteriosis en la salud pública. Esta
la temática estudiada. Esta estrategia se em- técnica se empleó con el propósito de favore-
pleó para enfatizar ciertos contenidos de mayor cer la integración y la transferencia de lo
importancia para la construcción del perfil pro- aprendido al campo laboral. En las instruccio-
fesional de los futuros egresados. Estas señali- nes entregadas se mencionaba que la presen-
zaciones ayudan al estudiante a reconocer as- tación del proyecto debían hacerla en un má-
pectos específicos a los cuales debe dedicar ximo de siete dispositivas, incluyendo el títu-
mayor esfuerzo constructivo (13). En el caso lo, la descripción de la problemática, la hipó-
del curso implementado, se emplearon para re- tesis, los objetivos, la metodología, los resul-
saltar conceptos y procesos importantes para el tados esperados y la contribución que este es-
trabajo del equipo multiprofesional y su inter- tudio daría a la sociedad y a la profesión. En
vención en la prevención y el control del esta parte de la clase, se aprovechaba para
Campylobacter como problema de salud públi- pedir a los estudiantes de otras carreras, dar
ca. Este aspecto es considerado en el diseño su opinión con relación al enfoque presenta-
curricular de las carreras en las cuales se están do por los compañeros del caso.
formando los estudiantes y forma parte de la
pertinencia social de la institución, menciona- Post instrucción:
da en el modelo académico de la Universidad. – Uso intencional y planificado de la técnica de
– Uso de la técnica de la pregunta. Esta técnica la pregunta. Esta técnica sirvió para promo-
se utilizó en diferentes momentos, con el pro- ver la síntesis y abstracción de los contenidos
pósito de promover el autoconocimiento del relevantes que hubieran aprendido y trasladar
alumno, la toma de conciencia acerca de sus la información abstracta a otros ámbitos más
avances y la identificación de debilidades que concretos del campo profesional. Asimismo,
pudieran incidir en su formación (13). En ese se presentó de manera general el tema de la
sentido, el docente utilizó preguntas socráti- clase siguiente, propiciando la relación signi-
cas para ayudar a los alumnos a clarificar, ficativa entre lo aprendido y lo que verán pos-
comprobar afirmaciones, contrastar puntos teriormente. Esta parte final de la clase se
de vista en relación con la temática estudiada implementó como un conversatorio dirigido a
y autoevaluarse constantemente. promover la autoevaluación de logros de los
– Asignación de seminarios de discusión por estudiantes y favorecer el conocimiento sobre
grupos. Esta técnica se empleó con el propó- sus procesos individuales de aprendizaje.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 127

Resultados de la utilidad de la evaluación Discusión


de las estrategias instruccionales.
De los 15 participantes que dieron res- Las estrategias pre instruccionales emplea-
puesta a la escala, se obtuvo un puntaje prome- das en el curso sobre Campylobacter, fueron va-
dio de 57 (DE = 8). Del mismo modo, según se loradas positivamente por los estudiantes en-
puede observar en la Fig. 1, la distribución de cuestados. Considerando que estas estrategias
los datos tiene una asimetría negativa, ya que tienen como finalidad ayudar al alumno a plan-
los mismos se distribuyen por encima de la me- tearse objetivos y metas, recordar los conoci-
dia, lo cual indica que todos evaluaron de mane- mientos previos con mayor rapidez y compren-
ra positiva las estrategias que fueron implemen- der de manera más eficaz la aplicación de la
tadas en el curso. nueva información (13), se puede afirmar que el
curso evaluado fue útil para ayudar a este grupo
multiprofesional de estudiantes a ver claramen-
te qué y cómo iban a aprender, a activar conoci-
mientos y experiencias previas y a ubicarse ade-
cuadamente en el momento didáctico del curso,
estableciendo expectativas particulares adecua-
das, tanto a su estilo y necesidades de aprendi-
zaje, como a las exigencias de sus respectivos
programa de formación. La implementación de
estas estrategias favorece el desarrollo de com-
petencias profesionales por cuanto ayuda a los
aprendices a reconocer los saberes previos que
poseen y a establecer puentes que permitan dar
sentido y aplicación a los nuevos contenidos re-
cibidos o descubiertos (18).
Fig. 1. Distribución de frecuencias para evaluar Las estrategias co-instruccionales empleadas
la utilidad de las estrategias instruccio- en el curso también fueron positivamente valora-
nales. das por los estudiantes encuestados. Según lo pro-
puesto por Díaz y Hernández (13), cuando estas
Por otra parte, tal como se observa en la estrategias se emplean intencionadamente pue-
Tabla I, al comparar las medias de las respuestas den favorecer importantes procesos relacionados
con relación las estrategias que fueron usadas con el aprendizaje significativo, tales como el des-
antes, durante y después de la instrucción, la cubrimiento de conocimientos, la integración y la
utilidad de éstas es mayor para las estrategias transferencia de lo aprendido, el almacenamiento
pre instruccionales, seguida de las co-instruccio- no arbitrario de la información relevante, la moti-
nales y finalmente para las estrategias pos ins- vación y la atención. De acuerdo con ello, su utili-
truccionales. zación sirvió para ayudarlos a organizar y asimilar
la epidemiología, la clínica y el diagnóstico de la
TABLA I campylobacteriosis, así como a descubrir y valorar
COMPARACIÓN DE LAS MEDIAS DE LAS su impacto en la salud pública.
ESTRATEGIAS INSTRUCCIONALES Las estrategias pos instruccionales fueron,
UTILIZADAS EN EL CURSO SOBRE de igual forma, valoradas positivamente por los
CAMPYLOBACTER estudiantes. En el curso se emplearon la técnica
de la pregunta y la elaboración de resúmenes,
Pre Co-instruccio- Pos con el propósito de favorecer procesos del pen-
instruccio- nales instruccio-
samiento imprescindibles para la consolidación
nales nales
del aprendizaje. En ese sentido, se ayudó a los
Media 4,9 4,3 4,11 participantes a vincular lo aprendido con los te-
Desviación mas subsiguientes, así como, para favorecer la
Típica 0,2 0,66 0,86 síntesis de la información relevante que habían

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128 Trabajos en extenso

aprendido, haciendo posible la aplicación de la conocimiento construido al campo profesio-


información abstracta a otros ámbitos más con- nal haciendo posible que todo el proceso ocu-
cretos de la vida profesional. rriera en un ambiente interesante y motiva-
dor.
Conclusiones – Al cierre de cada una de las clases, la técnica
de la pregunta, la elaboración de resúmenes y
– La investigación consistió en un trabajo explo- la síntesis de lo aprendido, favorecieron el en-
ratorio del cual participó una población reduci- lace entre los temas tratados y los temas si-
da de estudiantes que, voluntariamente, se ins- guientes, ayudaron a la abstracción de infor-
cribieron en el curso sobre Campylobacter. Fue mación relevante y a trasladar la información
una experiencia novedosa en la enseñanza del abstracta a contextos concretos de la vida
tema y sería conveniente replicarla a una mues- real.
tra más amplia y evaluarla empleando la misma – Los procesos cognitivos del estudiante en el
escala. aprendizaje del Campylobacter se aplicaron, en
– La valoración de la experiencia académica im- su mayoría, a contenidos disponibles en la litera-
plementada en el curso sobre Campylobacter tura pertinente, con cierto nivel de elaboración.
en un grupo multiprofesional del área médica y No obstante, las estrategias implementadas pu-
biomédica fue, en general, positiva. Por lo tan- dieron ayudarlo a ser un sujeto activo en el aná-
to, el diseño estructurado intencionalmente en lisis de publicaciones científicas y para proponer
estrategias pre instruccionales, co-instruccio- intervenciones para el manejo epidemiológico
nales y pos instruccionales, fue de utilidad para del Campylobacter a nivel local en el contexto
promover el aprendizaje significativo en los par- global y dentro del ámbito de su futuro queha-
ticipantes, y con ello, la atención, la motivación cer profesional.
por el estudio, el descubrimiento y la relación – Ante la poca disponibilidad de instrumentos
no arbitraria de los contenidos preexistentes y válidos y confiables disponibles para evaluar
aprendidos. la utilidad de estrategias que favorezcan
– El planteamiento de objetivos, así como el esta- aprendizajes significativos, y considerando
blecimiento de la información introductoria re- que la escala aplicada presentó una consis-
ferida al contenido de cada tema de Campylo- tencia interna elevada, sería conveniente ha-
bacter, fueron útiles para ayudar a los estudian- cer el análisis psicométrico con una muestra
tes a orientar los métodos de estudio y a relacio- de mayor amplitud y que abarque, además,
nar los nuevos contenidos con los que conocían otro tipo de asignaturas.
previamente. Estas estrategias pre instrucciona-
les favorecen el enganche motivacional indispen- Referencias
sable para el aprendizaje significativo de los par-
ticipantes. 1. Organización Mundial de la Salud. The global
– Las representaciones mentales, la técnica de view of campylobacteriosis: Report of an expert
la pregunta, los casos hipotéticos, los semina- consultation.Génova: Organización Mundial de la
Salud; 2013. Disponible en: http://apps.who.
rios de discusión y la elaboración de proyec-
int/iris/handle/10665/80751/
tos, fueron las estrategias co-instruccionales
que favorecieron el alineamiento constructi- 2. Fernández H. Campylobacter and campylobacte-
riosis: A view from South America. Revista Peru-
vo, la organización, la agrupación y el proce-
ana de Medicina Experimental y Salud Pública
samiento de la nueva información. Asimismo, 2011; 28(1): 121-127.
son útiles para el desarrollo de importantes
3. Kaakoush N, Castaño-Rodríguez N, Mitchell H,
procesos como la asimilación, la memoriza- Man SM. Global epidemiology of Campylobacter
ción, la autoevaluación y el almacenamiento infection. Clinical Microbiology Reviews 2015;
de la información. Todos estos procesos per- 28(3): 687–729.
miten el desarrollo de una visión sistémica de 4. Organización Mundial de la Salud. The Increas-
los temas tratados sobre Campylobacter, ayu- ing Incidence of Human Campylobacteriosis. Re-
dando a los aprendices a identificar aspectos port and Proceedings of a WHO Consultation of
relevantes para su formación y a transferir el Experts.Génova: Organización Mundial de la Sa-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 129

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TE-16
“Heart Team” un nuevo concepto resulta en un nuevo escenario dentro de la car-
de manejo de enfermedades diología contemporánea. El “Heart Team” surge
cardiovasculares complejas: como un equipo multidisciplinario conformado
a propósito de un caso (“Heart Team” de cardiólogos clínicos, ecocardiografistas ciru-
a new concept of management of janos cardíacos y hemodinamistas que conjugan
su experiencia clínica con la evidencia científi-
complex cardiovascular diseases:
ca, las condiciones clínicas y el valor del pacien-
a purpose of a case) te a la luz de la efectividad en su cuidado. En la
insuficiencia cardiaca el concepto de “Heart
Noemí Andrade – Albán1, Janeth Team” se inició con los programas de trasplante
Naranjo-Perugachi1, Galo Vinueza-Aguay2, cardíaco, donde la decisión clínica envolvía las
Esteban Villegas2, Jaime Pilamala2, mejores terapias y formas de acompañamiento a
Michelle Ortiz-Paredes2 los pacientes graves. A propósito se presenta un
1Facultad de Ciencias de la Salud de la caso de un paciente de 59 años con patología
Universidad Técnica de Ambato (UTA). valvular compleja que debutó con insuficiencia
Ambato, Ecuador. cardiaca descompensada complicado con mio-
2Hospital Provincial Docente Ambato – cardiopatía dilatada, arritmias, disfunción ven-
Ecuador. Correo electrónico: tricular izquierda e hipertensión pulmonar bajo
noemiandradealban@gmail.com tratamiento medicamentoso crónico con diuré-
ticos, beta bloqueadores y anticoagulación oral;
Resumen. El abordaje multidisciplinar en que fue resuelto quirúrgicamente con reempla-
la toma de decisiones de cardiopatías complejas zo de válvula nativa tras la opinión inicial de un

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


130 Trabajos en extenso

cardiólogo clínico, apoyado por una institución Introducción


de tercer nivel donde se contó con un equipo de
cirugía cardíaca. Por lo tanto, se resaltar la im- La decisión médica tomada por equipos mul-
portancia de un diagnóstico clínico y comple- tidisciplinarios no es un concepto reciente. Ya en
mentar temprano y el enfoque multidisciplinar la década de los 60 con el surgimiento de equipos
que requieren éste grupo de pacientes y que por multidisciplinarios en la oncología, experimenta-
la falta de disponibilidad a nivel de la Salud Pú- ron mejora en el tratamiento de pacientes con
blica del Ecuador hacen que la aplicabilidad de afecciones tumorales ya que no sólo elevaron la
ésta tendencia mundial “Heart Team” continué sobrevida de los individuos tratados, más también
siendo un reto para resolver las cardiopatías contribuyeron a la variabilidad en los resultados
complejas y mejorar la sobrevida de la pobla- obtenidos y a la adhesión de los tratamientos pro-
ción. puestos (1). Históricamente el concepto de equi-
Palabras clave: equipo del corazón, insufi- po multidisciplinar fue adoptado por diversos gru-
ciencia cardiaca, valvulopatia mitral. pos de trasplante, propagándose a seguir para las
Abstract. The multidisciplinary approach demás especialidades médicas. Dentro de la Car-
in the decision making of complex cardiopathies diología, éste concepto denominado “Heart
results in a new scenario inside contemporary Team” fue oficialmente introducido en la última
cardiology. The “Heart Team” emerges as a mul- década, en la toma de decisiones y en el trata-
tidisciplinary team of clinical cardiologists, miento de diversas enfermedades complejas, den-
echocardiographers, cardiac surgeons and he- tro de las cuales se considera la Insuficiencia Car-
modynamists that combine their clinical experi- diaca Congestiva, las enfermedades congénitas la
ence with scientific evidence, clinical conditions enfermedad ateroesclerótica coronaria, y más re-
and the value of the patient in light of the effec- cientemente en las intervenciones de las válvulas
tiveness of their care. In heart failure, the con- mitral y aórtica (1).
cept of “Heart Team” began with heart trans- A pesar de que las actuales Guías Europeas y
plantation programs, where the clinical decision Americanas de cardiología atribuyen un grado ele-
involved the best therapies and the forms of ac- vado de recomendación para la conformación del
companiment for severe patients. A case of a Heart Team en las decisiones terapéuticas de re-
59-year-old patient with complex valvular pa- vascularización coronaria complejas y en las inter-
thology that debuted with complicated decom- venciones del aparato valvar en pacientes con alto
pensated heart failure with dilated cardiomyopa- riesgo quirúrgico (recomendación clase I nivel de
thy, arrhythmias, left ventricular dysfunction evidencia C para los dos casos); una implementa-
and pulmonary hypertension. The patient was ción de ese concepto todavía enfrenta algunas di-
under chronic drug treatment with diuretics, ficultades en la práctica de varias instituciones
beta-blockers and oral anticoagulation was sur- por deficiencia de profesionales de algunas subes-
gically resolved with native valve replacement. pecialidades sobre todo en centros de segundo ni-
The local team followed the initial opinion of a vel de atención, por conflictos interdisciplinarios y
clinical cardiologist, supported by a third-level logísticos. Las estrategias evolutivas de atención
institution where a cardiac surgery team was de algunas condiciones cardiovasculares han iden-
available. While highlighting the importance of tificado el papel central del Equipo del Corazón
an early clinical and complementary diagnosis en la selección del paciente, su intervención y se-
and the multidisciplinary approach required by guimiento adecuado.
this group of patients. Due to the lack of avail- Se sabe que la morbimortalidad cardiovas-
ability at the Minister of Public Health of Ecua- cular es hoy la principal preocupación no solo
dor to make the global trend of “Heart Team” a de los médicos y responsables de la salud públi-
reality. It continued to be a challenge to solve ca, sino también de la población en general (2).
such complex heart diseases to improve the sur- Sin duda, en los últimos veinte años se han iden-
vival of the population. tificado con bastante claridad factores que de
Key words: heart team, heart failure, mi- manera independiente o concurrente aumentan
tral valvulopathy. en forma directa la probabilidad de padecer esta

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 131

enfermedad y de sufrir uno de sus desenlaces se palpa hepatomegalia 6 cm por debajo del re-
clínicos; ellos son los bien llamados factores de borde costal derecho. Miembros inferiores pul-
riesgo predisponentes a patología valvular por sos pedios presentes, edema ++/+++.
secuelas de fiebre reumática que desencadenen Se realizó inicialmente un hemograma que
patología cardiacas serias, por tal motivo se ha fue normal, química sanguínea mostró urea de
escogido este caso en particular para analizar 67 mg/dL, creatinina = 1,64 mg/dL, K =
los antecedentes personales y de los servicios de 6,7mg/dL, glucosa= 116 mg/dL. Se solicitó un
salud, que contribuyen a la aparición de compli- electrocardiograma de 12 derivaciones donde se
caciones hemodinámicas y tromboembolias que evidenció un ritmo de fibrilación atrial a una
pueden llegar a perjudicar la calidad de vida del frecuencia de 120 latidos por minuto, eje rotado
paciente (3). a la derecha, signo de Sodi- Pallares (señal indi-
En tanto la introducción del Heart Team en recta de sobrecarga auricular derecha) y signos
tanto es una visión actual de un equipo multidis- de hipertrofia ventricular derecha (Fig. 1).
ciplinar, educación al paciente y la familia, acom-
pañamiento y desenvolvimiento de programas de
manejo de enfermedades crónicas que hacen par-
te de un programa con el objetivo de prevenir
nuevas internaciones, mejorar el tratamiento, ad-
herencia y disminuir la mortalidad. Es de extre-
ma importancia que el paciente sea una priori-
dad y que la conducta o tratamiento sea compar-
tida entre la experiencia de los colegas.

Caso clínico

Se trata de un paciente de 59 años de edad,


masculino, mestizo, ocupación albañil con ante- Fig. 1. Electrocardiograma de 12 derivaciones.
cedente de fiebre reumática diagnosticado hace
30 años sin profilaxis, cardiopatía no especificada También fue solicitado una radiografía es-
hace 3 años y con tratamiento irregular. tándar de tórax que mostró índice cardiotoráci-
Paciente ingresa al Servicio de Emergencia co de 0,65 (cardiomegalia grado III/IV), aumen-
de facultativo por cuadro de disnea de medianos to de la trama vascular/ congestión venocapilar
y pequeños esfuerzos de aproximadamente 3 pulmonar, crecimiento de la aurícula derecha,
meses de evolución, acompañado de palpitacio- imagen de doble contorno (crecimiento de la
nes, tos hemoptoica, y dolor precordial atípico aurícula izquierda), señales indirectas de hiper-
sin irradiación. Cuadro se exacerba con el es- tensión pulmonar (cabalgamiento del segundo
fuerzo y la deambulación, refiere tratamiento arco). (Fig. 2).
irregular con diuréticos y beta bloqueadores. Al
examen físico paciente taquipneico, taquicárdi-
co con una SOP2: 87%, FC: 120 lpm, TA:
80/60mmHg, con presencia de ingurgitación
yugular, cianosis central. A la valoración del tó-
rax: Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, taqui-
cárdicos, presencia de R3 (ritmo de galope), so-
plo sistólico 2+/6+, a la maniobra de Pachón
se ausculta soplo diastólico 4+/6+ en foco mi-
tral, irradiado para región axilar. A la maniobra
de Rivero Carvallo presencia de soplo sistólico
en foco tricúspide 2+/6+. En la ausculta pul-
monar estertores crepitantes diseminados en
ambos campos pulmonares. A nivel abdominal Fig. 2. Radiografía simple de tórax.

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132 Trabajos en extenso

El ecocardiograma transtorácico mostró importante). No se evidencia trombos intracavi-


disfunción ventricular izquierda de grado mode- tarios ni presencia de contraste espontáneo.
rado, fracción de eyección (FEVI=45%), Valor (Figs. 3 y 4).
normal >55%.Cavidades cardíacas derechas con Confirmado el diagnósticos de insuficien-
dilatación importante. Rectificación del septo cia cardiaca congestiva por una valvulopatia mi-
interventricular que sugiere dilatación y sobre- tral reumática (doble lesión mitral con predomi-
carga volumétrica del ventrículo derecho. Válvu- nio de estenosis grave), insuficiencia tricúspide
la mitral con estenosis severa: área valvular importante. Además de una taquicardiomiopatía
<0,87cm2, gradiente diastólico medio >10 secundaria a fibrilación atrial permanente. El
mmHg, fusión comisural, folleto posterior fijo y caso fue discutido en el servicio e inicialmente
disminución de la movilidad del folleto anterior, fue manejado con oxigenoterapia, diurético de
aparato subvalvar espesado, y reflujo mitral mo- asa tipo furosemida 20mg IV c/12h, enoxapari-
derado. Presión sistólica de la arteria pulmonar na 0,6 mL SC c/24h y ácido acetil salicílico
estimada por el reflujo tricúspide de 45 mmHg. (ASA) 100 mg VO c/24h.
Reflujo tricúspide importante. Volumen indexa- Por la inestabilidad hemodinámica ingresó
do del atrio izquierdo >47cm/m2. (Dilatación al Servicio de Cardiología y continuó tratamien-

Fig. 3. Ecocardiograma transtorácico: modo M del ventrículo izquierdo y Doppler pulsátil de la válvu-
la mitral.

Fig. 4. Ecocardiograma transtorácico: corte paraesternal largo.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 133

to estricto para insuficiencia cardiaca congesti- El 90% de los casos incidentes de IC son
va con las medidas generales de restricción hí- mayores de 65 años con una prevalencia que es
drica, monitoreo continuo, se adicionó al esque- edad dependiente (<1% en menores de 65 años,
ma aminofilina 125 mg IV cada 12h, atenolol 5-10% en el grupo entre los 65 y los 79 años, y
12,5 mg VO cada 12 h y bromuro de ipratropio 10-20% en individuos por encima de los 80
2 puff cada 12 horas. Paciente responde favora- años) (4). Además ésta patología se acompaña
blemente al tratamiento en su segundo día de de deterioro físico, funcional, mental (en su do-
hospitalización. A las 72 horas presenta epista- ble componente cognitivo y afectivo) y social,
xis en abundante cantidad por 3 ocasiones, por con un empeoramiento significativo de la cali-
lo que se decide suspender el ASA, se disminuyó dad de vida y tasas de mortalidad anual que su-
la dosis del anticoagulante oral (warfarina a me- peran el 50% en pacientes clasificados como cla-
dio comprimido), y se le colocó tapón nasal, con ses III y IV de la NYHA, si no son resueltas las
controles de tiempos de coagulación, TP: 16,2 etiologías principales y controlados los factores
(elevado) TTP 34,5: INR: 3,8 prolongado. de riesgo asociados (5).
En su día sexto de internación la satura- En éste contexto el relato de caso presen-
ción mejoró a 90% aire ambiente, FC: 80 lpm tado muestra la evolución de una ICC crónica
TA: 100/70 mmHg, FR: 20 rpm. Hemodinamica- con los síntomas clásicos de descompensación,
mente estable en clase funcional II/IV según la secundaria a una valvulopatia mitral reumática
escala de NYHA (New York Heart Association); que se sustentó con la valoración clínica y exá-
superó la fase aguda de la insuficiencia cardiaca menes complementarios: en el EKG se observó
se indicó el alta con diurético (furosemida ritmo de FA, sobrecarga volumétrica de cámaras
20mg VO c/12h), beta bloqueador (atenolol derechas y en la radiografía de tórax: cardiome-
12,5 mg VO c/24h) y anticoagulante oral (war- galia, doble contorno atrial señal indirecta de
farina 5mg VO c/24h), y se encamina por el sis- crecimiento auricular izquierda.
tema de red de Salud a una Unidad Hospitalar Ecocardiográficamente se evidenció las se-
de tercer nivel al Sector de Valvulopatías/ Ciru- cuelas reumáticas como reducción de la movili-
gía Cardíaca para resolución quirúrgica. dad de los folletos de la válvula mitral, espesa-
Un mes posterior paciente retorna por miento del aparato subvalvar y reducción del
consulta externa para control por reemplazo de área valvular. Por tanto fisiopatológicamente la
las válvulas mitral y tricúspide por prótesis me- estenosis mitral llevó a un remodelamiento de
cánicas. Y conforme a las directrices actuales los atrios y dilatación de cavidades derechas en
de valvulopatias se continuó con el beta blo- respuesta retrógrada a la sobrecarga volumétri-
queador (atenolol) y con el anticoagulante oral ca, desencadenando complicaciones tales como:
(warfarina) por tratarse de una prótesis mecá- arritmias supra ventriculares de tipo fibrilación
nica más una FA permanente para evitar com- atrial; hipertensión pulmonar, situaciones que
plicaciones como los eventos cardioembólicos y elevan el Euro SCORE de este tipo de pacientes
trombóticos. para intervención quirúrgica (3).
Sin embargo conforme a las actual direc-
Discusión triz Americana de Valvulopatías 2014
(AHA/ACC) se trata de una Valvulopatia mitral
La insuficiencia cardiaca crónica (ICC) es estadio D (6), (paciente con estenosis mitral
el motivo más frecuente de hospitalización y re- grave, sintomático y disfunción ventricular iz-
presenta la tercera causa de muerte cardiovas- quierda), está indicado cirugía cardíaca para re-
cular en el adulto mayor. La ICC es una enfer- emplazo valvular; decidiendo colocar prótesis
medad de pacientes octogenarios (la edad me- mecánica en <65 años más el antecedente de
dia de los pacientes con IC en Europa es de 74 FA que respalda el criterio de anticoagulación
años) debido por un lado a la mejora en las tera- oral. Conducta terapéutica que resuelve la en-
pias contra la hipertensión, la cardiopatía isqué- fermedad de base y mejora la condiciones de
mica y el reemplazo valvular por vía percutánea, vida del paciente.
lo que propicia una mayor supervivencia y mejo- En cuanto el paciente espera la interven-
ra de la calidad de vida (4). ción en la válvula mitral debe ser medicado con

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


134 Trabajos en extenso

diuréticos y beta bloqueadores, para el trata- y complicaciones cardiacas. Estas temáticas ac-
miento parcial y control de los síntomas de la tualmente son muy debatidas sobre todo por el
insuficiencia cardiaca y de las arritmias que se advenimiento de nuevas prótesis implantadas
puedan generar. La anticoagulación oral está in- por vía percutánea en población frágil como el
dicada por las actuales directrices europeas y adulto mayor. Esto representaría un aporte sig-
americanas en los pacientes con FA paroxística nificativo mejorar la calidad de vida y evitar
o permanente con un volumen atrial izquierdo complicaciones como la insuficiencia cardiaca
de grado importante o en la presencia de trom- descompensada y evento.
bo intracavitario; decisión terapéutica impor-
tante para evitar eventos cerebrovasculares. Referencias
Es necesario recalcar que mismo que los
pacientes retornen a Clase Funcional I/IV 1. Sousa E. Heart Team: Editores: Ari T, Amanda
NYHA, después de la introducción de medica- MR. Condutas terapêuticas do Instituto Dante
ción; el tratamiento quirúrgico continúa siendo Pazzanese de Cardiología 2a ed. Brasil: Editor
ATHENEU; 2015. p. 719-724.
indicado formal. Los sustitutos valvares tanto de
las prótesis mecánicas como de las biológicas, 2. Gallego M, Macias B, Martín L, Martinez E. Pro-
tocolo de diagnóstico y tratamiento de la insufi-
los resultados favorables de los procedimientos
ciencia cardiaca en Urgencias. Medicine 2015;
quirúrgicos y los cuidados posoperatorios vienen 11(87):5223-5226.
permitiendo resultados cada vez satisfactorios.
3. Alame AJ, Karatasakis A, Karacsonyi J, Danek
No en tanto el reconocimiento del momento
BA, Sorajja P, Gössl M, Garcia S, Jneid H, Kak-
adecuado de indicación quirúrgica es el princi- ouros N, Martinez-Parachini JR, Resendes E,
pal factor de un resultado prometedor a corto y Kalsaria P, Roesle M, Rangan BV, Banerjee S,
largo plazo. Brilakis ES. Comparison of the American Col-
En conclusión la tendencia mundial para lege of Cardiology/American Heart Association
resolver patologías cardíacas complejas como la and the European Society of Cardiology Guide-
descrita es la operacionalización del “Heart lines for the Management of Patients With Valvu-
Team”; siendo un proceso benéfico para los pa- lar Heart Disease. J Invasive Cardiol 2017;
29(9):320-326.
cientes y para la sociedad por las múltiples ven-
tajas; mayor implementación de las recomenda- 4. de Barros-Correia E. Tratamiento de la Insufi-
ciones, menor riesgo de error en las indicacio- ciencia Cardiaca Crónica: Editores: Ari T,
Amanda MR. Condutas terapéuticas do Instituto
nes, información completa y equilibrada, dismi-
Dante Pazzanese de Cardiología 2a ed. Brasil:
nución de la variabilidad de los cuidados. Editor ATHENEU; 2015. p. 915-1009.
En éste proceso el apoyo de las sociedades
5. Belmar L, de Francisco A, Albines Z, Serrano
científicas, intervención de las autoridades de M, Kislikovaa M, Seras M, García M, Arias M.
salud son factores primordiales. En un futuro la Estudio de la deficiencia de hierro en pacientes
colaboración interdisciplinar y las decisiones con insuficiencia cardiaca congestiva: una prác-
compartidas tendrán un peso creciente en las tica clínica que precisa mayor atención. Nefrolo-
sociedades modernas confrontadas con impera- gia (Madr.) 2016; 36:249-54
tivos de optimización de los cuidados de salud. 6. Nishimura R, Otto C, Bonow R, Carabello B,
Se recomienda además crear Servicios Mul- Erwin J, Guyton R, O’Gara P, Ruiz C, Skubas
tidisciplinarios “Heart Team” dentro de las N, Sorajja P, Sundt T, Thomas J. 2014
áreas cardiológicas a nivel de hospitales públi- AHA/ACC Guideline for the Management of Pa-
cos y trabajar sobre líneas de investigación epi- tients With Valvular Heart Disease. A Report of
the American College of Cardiology/American
demiológica. Con el fin, de conocer el real im-
Heart Association Task Force on Practice Guide-
pacto de la fiebre reumática en el aparecimiento lines. Circulation 2014; 129:000-000.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 135

TE-17

Sinusitis infantil: comportamiento (69,40%), presumiendo un despertar de expre-


clínico, radiológico y bacteriológico sión atópica secundaria a exposición a ceniza
(Childhood sinusitis: clinical, volcánica. Se obtuvieron criterios mayores y me-
radiological and bacteriological nores por grupos de edad encontrando princi-
behavior) palmente la obstrucción nasal (89,4%), tos
(86,7%), cefalea y ronquido nocturno. Además,
P. Paredes1; A. Aguilar2; F. Yánez3; A. Bravo4; se aislaron al S. Aureus, S. Cuagulasa Negativo,
M. Morales5 M, Catarralis, H. Influenzae tipo III en cultivos
de hisopado de meato medio, gérmenes que
1Hospital General Ambato, Jefe del mostraron sensibilidad a antibióticos convencio-
Departamento de Pediatría nales; la presencia de Moraxella productora de
Ambato, Ecuador, betalactamasa, así como de neumococo, pseudo-
2 Hospital SOLCA Ambato Departamento
mona fueron hallazgos ocasionales.
de Epidemiología, Ambato, Ecuador Palabras clave: sinusitis, factores de ries-
3 Hospital General Ambato, Departamento
go, criterios clínicos.
de Pediatría, Ambato, Ecuador, Abstract. In pediatrics, respiratory infec-
4Universidad Técnica de Ambato, Facultad
tions are one of the leading causes of morbidity
de Ciencias de la Salud, Ambato, Ecuador, and mortality worldwide. Sinusitis is a common
5Hospital General Ambato, Departamento
entity in children caused by viral infections and
de Pediatría, Ambato, Ecuador. bacterial superinfection. Some germs have been
Correo electrónico: diminishing by the immunization programs that
patypediatra68@gmail.com health policies have established in the country.
However, the diagnosis is based on clinical crite-
Resumen. Las infecciones respiratorias en ria and is based on risk factors to which the
pediatría constituyen una de las principales cau- population is exposed. A descriptive, cross-
sas de morbi-mortalidad en todo el mundo; la si- sectional study was carried out. It included 441
nusitis es una entidad frecuente en niños produ- patients between 1 and 17 years old. They were
cida por infecciones virales y sobreinfección bac- classified into three ethereal groups the first
teriana cuyos gérmenes frecuentes han ido dis- group attended the external consultation of the
minuyendo por los programas de inmunización Hospital IEES Ambato during January 2014 and
que las políticas de salud han establecido en el December 2015 with a clinical course shorter
país. Sin embargo, el diagnóstico se basa en cri- than 30 days and met the inclusion criteria.
terios clínicos y se apoya en factores de riesgo a Various variables were analyzed, and clinical cri-
los que se expone la población. Se realizó un es- teria for a presumptive diagnosis of bacterial si-
tudio descriptivo, transversal que incluyó 441 nusitis was proposed for the empiric antibiotic
pacientes entre 1 a 17 años, clasificados en tres treatment. The prevalence of sinusitis was
grupos etéreos, que asistieron a la consulta ex- higher in the age group 4 to 10 years (60.8%),
terna del hospital IEES Ambato durante el pe- who also showed an IgE elevation (69.40%), pre-
ríodo de enero 2014 y diciembre 2015 con evo- suming an arousal of atopic expression secon-
lución clínica menor a 30 días, y que cumplen dary to exposure to volcanic ash. Major and mi-
los criterios de inclusión, analizando las varia- nor criteria were obtained by age groups, mainly
bles frecuentes, se proponen criterios clínicos finding nasal obstruction (89.4%), cough
para diagnóstico presuntivo de sinusitis bacte- (86.7%), headache and nocturnal snoring. In ad-
riana, e inicio de tratamiento antibiótico empí- dition, S. aureus, S. Cuagulasa Negative, M, Ca-
rico. La prevalencia de sinusitis fue mayor en el tarralis, H. influenzae type III were isolated in
grupo de edad entre 4 a 10 años (60,8%), quie- cultures of middle meatus swab, germs that
nes además mostraron una elevación IgE showed sensitivity to conventional antibiotics;

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


136 Trabajos en extenso

the presence of beta-lactamase-producing Mo- El diagnóstico confirmatorio requiere ais-


raxella, as well as pneumococcus, pseudomonas lamiento de >104 unidades formadoras de colo-
were occasional findings. nias de una muestra obtenida a través de pun-
Key words: sinusitis, risk factors, clinical ción del seno, pero este procedimiento no se
criteria realiza ni debe realizarse sistemáticamente en la
práctica clínica pediátrica, por lo que el diag-
Introducción nóstico se establece de acuerdo a criterios clíni-
cos, reservando las pruebas complementarias
La sinusitis es la inflamación de uno o más para sospecha de complicaciones o mala res-
senos paranasales que ocurre generalmente puesta al tratamiento (2,8).
como complicación de una infección respirato-
ria viral de la vía aérea superior que se debe a la Metodología
continuidad de mucosa nasal y senos paranasa-
les, que con un periodo evolutivo mayor a 10 Al igual que otras infecciones respiratorias
días supone sobreinfección bacteriana en el 0,5 en la infancia la sinusitis representa un impacto
al 13%, además es la tercera causa de prescrip- sobre la salud pública general es por lo que se
ción de antibióticos (1-3). decide realizar un estudio descriptivo de corte
Según el tiempo de duración, la sinusitis transversal en pacientes con diagnóstico de si-
infecciosa se clasifica en: nusitis con criterios clínicos y de imagen a los
1. Sinusitis aguda: cuando dura menos de 30 que se procedió a tomar un hisopado del meato
días. medio para cultivo, antibiograma y dosificar la
2. Sinusitis subaguda: de duración entre 30 a IgE sérica en todos los pacientes durante el pe-
90 días. ríodo comprendido entre enero 2.014 hasta di-
3. Sinusitis crónica: cuando dura más de 90 ciembre 2.015.
días.
La forma recurrente se caracteriza por la Participantes
presencia de episodios agudos de 1 a 4 semanas
de duración, separados por períodos asintomáti- Se incluyeron un número de 441 pacientes
cos con una frecuencia mayor a 4 episodios por entre 1 a 17 años que asisten a la consulta ex-
año (4). terna del Hospital IESS Ambato con diagnóstico
En la mayoría de los casos la sinusitis en la de sinusitis aguda de menos de 30 días de evolu-
edad pediátrica se debe a una sobreinfección de ción, no portadores de comorbilidad.
los senos paranasales luego de una rinitis aguda La muestra que se obtuvo fue estratificada
de origen viral. Se produce una inflamación de por grupos de edad comprendido entre: 1 a 3
la mucosa sinusal, con obstrucción el orificio de años (21,3%), 4 a 10 años (60,8%), 11 a 17 años
drenaje lo que provoca estasis de moco que fi- (17,9%).
nalmente se infecta. Se considera que el 10% de Se los clasificó por género, tiempo de evo-
la sinusitis son bacterianas (5). lución y para diagnosticar el cuadro de sinusitis
La sinusitis aguda bacteriana presenta una se agrupo las manifestaciones clínicas y los ha-
serie de manifestaciones clínicas, tales como llazgos radiológicos positivos para la patología,
congestión nasal bilateral, rinorrea, tos persis- los criterios clínicos tomados fueron los de Aca-
tente, dolor facial, vómito, hiposmia y anosmia, demia Americana de Pediatría.
que varían de acuerdo a la edad de presenta- Para la determinación de la exposición a
ción, de manera que en los niños más pequeños los factores de riesgo, se analizaron las caracte-
incluso podrían ser inespecíficas. En los prees- rísticas del entorno familiar, social y ambiental;
colares puede aparecer halitosis, odinofagia y las variables que se incluyeron fueron la polu-
otalgia. En algunos casos la cefalea podría ser la ción ambiental (ceniza volcánica), humo de ta-
única manifestación, sin embargo, la presencia baco, infección respiratoria aguda recurrente,
de síntomas aislados no es específicos de sinusi- asistencia a piscinas y familiares con sinusitis.
tis (2,6,7).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 137

Para llevar a cabo el diagnóstico microbio- TABLA I


lógico preciso, se realizó un hisopado de meato FRECUENCIA DE SÍNTOMAS
medio.
Síntomas N %
La aplicación de los instrumentos se lo
realizó de manera individual a cada paciente Obstrucción nasal 391 88,7
dentro del horario de consulta externa con un Tos 279 81,1
tiempo aproximado de 20 minutos. Prurito nasal 306 69,4
Cefalea 238 54,0
Aspectos Bioéticos
Ronquido nocturno 234 53,1
Se cuenta con consentimiento informado Ardor Ocular 116 26,3
de los padres o representantes legales de los pa-
Malestar general 151 34,2
cientes.
En el presente estudio también se determi-
Resultados nó la IgE sérica, la misma que estuvo elevada en
más de la mitad de los pacientes. En el grupo de
Se presenta la información de los pacien-
1 a 3 años se encontró en el 53,19%, en el de
tes atendidos en consulta externa.
4-10 años 69,4% y finalmente en los niños 11-17
El grupo de edad comprendido es entre 1 y años se encontró en 37,9%.
17 años correspondiendo a un total de 441 pa- De las manifestaciones clínicas de sinusi-
cientes, de los cuales la mayor frecuencia de si- tis, el síntoma más frecuente fue la obstrucción
nusitis se observó en el grupo comprendido en- nasal con una frecuencia de 391 casos (88,7%),
tre los 4 a 10 años, en el 60,8% del total, el gru- seguido de tos y prurito nasal (Tabla I).
po entre 1-3 presentó el 21,3% y aquellos niños De las manifestaciones clínicas, la obstruc-
entre 11-17 años el 17,9%. En cuanto al sexo se ción nasal corresponde al 88,8%, seguido de tos
observa una mayor prevalencia de casos entre y prurito nasal.
los varones que constituyen el 57,3%. Los síntomas más frecuentes entre los ni-
Dentro de los factores de riesgo identifica- ños más pequeños son la obstrucción nasal
dos, la polución ambiental (ceniza volcánica) tuvo (89,4%) y la tos (86,7%), mismos que se presen-
mayor frecuencia de aparecimiento (92,9%), tan también en el grupo de 4-10 años con una
mientras que los demás factores como humo de frecuencia de 87,7% y 84,55% respectivamente,
tabaco (21,7%), IRA recurrente (81,8%), familia- mientras que entre los más grandes se presenta
res con sinusitis (56,6%) y acudir a piscinas (31%) la obstrucción nasal (91,1%) y la cefalea
también estuvieron presentes. (73,4%). La tos, cefalea y ronquido nocturno

TABLA II
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS POR GRUPOS DE EDAD
Síntomas 1-3 años 4 -10 años 11 – 17 años Valor p
clínicos n % n % n %
Obstrucción nasal 84 89,4 235 87,7 72 91,1 0,6765
Tos 65 86,7 174 84,5 40 63,5 0,0004
Prurito nasal 61 64,9 194 72,4 51 64,6 0,2349
Cefalea 24 25,5 156 58,2 58 73,4 0,0000
Ronquido nocturne 56 59,6 154 57,5 24 30,4 0,000
Ardor Ocular 22 23,4 77 28,7 17 21,5 0,34
Malestar general 31 33,0 97 36,2 23 20,0 0,4861
Velamiento senos 93 98,9 259 96,6 71 89,9 0,000

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


138 Trabajos en extenso

mostraron diferencias estadísticamente signifi- Los estudios de imagen muestran que en


cativas entre los tres grupos de edad estudiados. todos los grupos el velamiento de los senos ma-
(Tabla II) xilares es superior al 89%, mientras que el vela-
En la revisión de signos clínicos el grupo miento de los senos etmoidales está presente en
comprendido entre 1-3 años el clearance faríngeo, el grupo de 1 a 3 años con valores no estadísti-
hipertrofia amigdalina, fiebre y epistaxis presen- camente significativos.
tan valores estadísticamente significativos. Adicionalmente, la hipertrofia de adenoi-
En el grupo comprendido entre 4-10 años des se identifica principalmente en el grupo en-
el clearance faríngeo es el signo más frecuente tre 4-10 años con una prevalencia de 69,4% con
luego de la positividad del signo de Valleix. valores estadísticamente significativos.

TABLA III
HALLAZGOS DE IMAGEN
Signos Clinicos
Puntos de valleix (+) 91 96,8 263 98,5 76 96,2 0,3856
Halitosis 75 79,8 229 85,4 65 82,3 0.4129
Clearance Faríngeo 68 72,3 235 87,7 64 81,0 0,0024
Goteo nasal posterior 57 60,6 168 62,7 42 53,2 0,3141
Adenopatías en el cuello 56 59,1 167 61,9 43 54,4 0,6998
Rinolalia 43 46,2 145 54,1 37 46,8 0,2977
Rinorrea purulenta 49 52,1 136 50,7 35 44,3 0,5345
Hipertrofia amigdalina 51 54,3 131 49,1 22 27,8 0,0008
Fiebre 41 43,6 94 35,1 16 20,3 0,0049
Epistaxis 19 20,4 89 33,2 28 35,4 0,0449

TABLA IV
PATÓGENOS POR GRUPOS DE EDAD
1-3 años 4-10 años 10-17 años
Germen n % N % n %
S. Coagulasa Negativo 25 26,88 87 31,29 27 38,57
S. Aureus 12 12,90 76 27,34 32 45,71
M. Catarralis Productora de Beta Lactamasa 17 18,28 51 18,35 2 2,86
H. Influenzae Biotipo III 16 17,20 22 7,91 2 2,86
Moraxella Catharralis 4 4,30 11 3,96 2 2,86
S. Viridans 6 6,45 8 2,88 3 4,29
H. Influenzae Biotipo IV 4 4,30 8 2,88 0 0,00
Streptococo Neumoniae 5 5,38 5 1,80 0 0,00
Haemofilus S. 3 3,23 4 1,44 1 1,43
H. Influenzae Biotipo II 1 1,08 4 1,44 0 0,00
Pseudomona Spp 0 0,00 1 0,36 0 0,00
Bramanella Catharralis 0 0,00 0,00 1 1,43
Proteus Pss 0 0,00 1 0,36 0 0,00
TOTAL 93 100,00 278 100,00 70 100,00

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 139

Desde el punto de vista etiológico se iden- les, es así como tan solo los senos maxilares y
tificó una mayor prevalencia de afectación de si- etmoidales están presentes desde el nacimiento
nusitis en el grupo comprendido entre 1 a 3 (6), en cambio en los mayores de este grupo de
años encontrando principalmente al S. Coagula- edad, se denomina sinusitis verdadera (5). En la
sa negativo (26,8%), M. Catarralis productora presente investigación se corrobora este hecho,
de betalactamasas (18,2%), S. Aureus (12,9%). ya que el grupo de edad con mayor prevalencia
Por lo que se evidencia que este grupo es de la enfermedad fue el de 4-10 años, presentán-
susceptible a desarrollar sinusitis debido a estos dose frecuentemente en el sexo masculino, dato
patógenos. Por el contrario, el grupo compren- similar al estudio realizado en los cantones Gua-
dido entre los 4 a 10 años se encuentran afecta- no-Penipe, Ecuador, durante los años 2015 –
do principalmente en orden de frecuencia por S. 2016 (9).
Coagulasa negativo (31,29%), S. Aureus En el presente estudio se determinó como
(27,34%), M. Catarralis productora de betalac- principal factor de riesgo la exposición a la ceni-
tamasa (18,35%). za volcánica, que ha sido claramente descrita
Analizando el grupo entre 11 a 17 años se por la Organización Mundial de la Salud (10), y
evidencia el S. Aureus y S. Coagulasa negativo específicamente en estudios realizados en erup-
como agentes productores. ciones del volcán Guagua Pichincha en Quito,
Al realizar un analisis de sensibilidad y re- en abril del año 2.000 y volcán Tungurahua en
sistencia a los antibioticos encontramos que el el año 2016, Ecuador (11,9).
S. Aureues es resistente a la ampicilina + eritro- Esto afectaría la inmunidad humoral,
micina. El Haemofilus s. a la ampicilina + cefa- como lo evidenció un estudio chileno en que la
zolina. El haemophilus biotipo III Y IV es resis- población expuesta a ceniza volcánica tiene una
tente amoxicilina + trimetropim sulfametoxa- marcada disminución en los niveles séricos de
zonl. El estreptococo hemolitico alfa al trime- C3, C4 e IgG, en comparación con la no expues-
tropim sulfametoxal y por ultimo el streptoco ta (12).
neumoniae a la clindamicina. Fisiopatológicamente se produce por alte-
ración las barreras defensivas físicas de las vías
Discusion aéreas como la frecuencia del barrido ciliar y la
barrera mucosa.
La sinusitis es una enfermedad frecuente En países donde la actividad volcánica es
que se produce por una sobreinfección de uno o común, la mayoría de la población ha desarrolla-
varios senos paranasales. En los niños menores do expresión alérgica mediada por IgE (13), y
de 6 años se habla de rinosinusitis aguda por el nuestro medio no es la excepción, ya que como
desarrollo incompleto de las cavidades sinusa- lo demuestra el estudio, la IgE se encontró en

TABLA V
SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA DE GÉRMENES AISLADOS

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


140 Trabajos en extenso

valores superiores al rango normal, con mayor Esta sintomatología permitió determinar
prevalencia en el grupo comprendido entre los varios criterios clínicos, con los que se puede
4-10 años. realizar el diagnóstico de sinusitis de origen
Se postula una teoría en la que habría un bacteriano, los mismos que se han clasificado de
desequilibrio en los linfocitos T helper y cam- acuerdo con la edad de los pacientes.
bios dramáticos en la producción de citoquinas Estos criterios son similares a los que pro-
como producto del efecto de las toxinas ambien- pone la Academia Americana de Pediatría, para
tales, lo que hace que el paciente expuesto a ce- sospecha de Sinusitis bacteriana, la misma que
niza volcánica pueda desarrollar rinitis alérgica, los clasifica de acuerdo con el curso de la enfer-
escurrimiento posterior constante y episodios medad en: enfermedad persistente (descarga na-
de rinosinusitis aguda (14). sal y/o tos por más de 10 días); empeoramiento
El cuadro clínico de la sinusitis es variado (descarga nasal, tos, o fiebre); o de inicio severo
y depende de la edad del paciente (6). En nues- (fiebre superó a 39°, y descarga nasal purulenta
tra investigación, se encontró que la obstruc- por 3 días consecutivos) (15,16).
ción nasal, tos, cefalea se encuentran presentes Los criterios mayores por si solos no deter-
en alto porcentaje en los tres de grupos de edad minan el diagnóstico, pero si la presencia de 3
estudiados. El ronquido nocturno es un síntoma de ellos. También se puede determinar el diag-
que este estudio lo identifica y que muchos in- nóstico con la presencia de dos criterios mayo-
vestigadores no lo consideran como parte de las res y 2 o más criterios menores.
manifestaciones específicas de la sinusitis (1,2). Los Criterios clínicos diagnósticos de sinu-
La exploración física tiene baja especifici- sitis en niños de 1-3 años son:
dad y sensibilidad, por lo que el dolor a la palpa-
ción a nivel frontal o maxilar no puede hacer la CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
diferenciación entre sinusitis de causa viral o Obstrucción nasal Goteo nasal posterior
bacteriana (2), a pesar de ello cabe mencionar Tos húmeda Prurito Nasal
que éste signo tiene alta prevalencia en nuestra Puntos de valleix (+) Rinorrea purulenta
muestra. Halitosis Fiebre
El término “clearance faríngeo” se define Clearance faríngeo Adenopatías cervicales
como esfuerzo que hace el paciente para aclarar
su faringe de las secreciones acumuladas, térmi-
Los Criterios clínicos diagnósticos de sinu-
no que se reserva exclusivamente el autor del
sitis en niños de 4-10 años son:
presente trabajo; y que además demostró estar
presente con mayor porcentaje en el grupo de
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
edad entre 4-11 años, en los que además se ob-
Obstrucción nasal Prurito Nasal
servó, hipertrofia amigdalina, fiebre y epistaxis.
Cefalea Rinorrea purulenta
Dentro de las pruebas complementarias de
imagen, las que tradicionalmente han sido utili- Puntos de Valleix (+) Goteo nasal posterior
zadas y bien descritas son las radiografías de se- Halitosis Rinolalia
nos paranasales, que, aunque son sensibles, re- Clearance faringeo Adenopatias en cuello
sultan poco específicas. Los signos más frecuen-
tes son la opacificación de los senos e hipertro- Finalmente, lo criterios clínicos diagnósti-
fia de la mucosa en más de 4 mm, pero tienen cos de sinusitis en niños de 11-17 años son:
escaso valor predictivo positivo ya que pueden
estar presentes incluso en niños sanos (2), a pe- CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
sar de ello, los pacientes que fueron parte del Obstrucción nasal Prurito Nasal
presente trabajo de investigación mostraron Cefalea Rinorrea purulenta
imágenes similares a las descritas, sobre todo Puntos de Valleix (+) Goteo nasal posterior
aquellos entre 1 a 10 años. En contraposición a
Halitosis Rinolalia
lo descrito en la bibliografía, todos los pacientes
estudiados, tuvieron sintomatología compatible Clearance faríngeo Adenopatías cervicales
con sinusitis.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 141

Los factores de riesgo que influyen en el sencia debe ser considerada como patológica, y
desarrollo de sinusitis son la colonización naso- se sugiere iniciar tratamiento antibiótico. La co-
faríngea, el estado de vacunación, cuadros pre- lonización nasal por S. aureus es común en la
vios de sinusitis que disminuyen la flora residen- población, y muchos de ellos han sido identifica-
te, favoreciendo la recurrencia (8), la deficien- dos como meticilino resistente, de los cuales la
cia de Vitamina D (17), los estados de hacina- mayoría no presentan sintomatología y su con-
miento (18) y los tratamientos antibióticos pre- tribución a la infección aún no se ha dilucidado.
vios (2,19). Sin embargo, la etiología microbia- Estudios observacionales y randomizados con-
na no es totalmente exacta, son pocos los estu- trolados, han demostrado una concordancia de
dios que demuestran gérmenes aislados por 76-86% entre S. aureus aislado del sitio de infec-
punción del seno paranasal, ya que este tipo de ción y de la cavidad nasal anterior, sugiriendo
técnica no se utiliza convencionalmente (2), de una alta incidencia de autoinfección (23).
acuerdo a ello se han descrito como gérmenes Observando las tasas se sensibilidad y re-
responsables de sinusitis así: neumococo (35- sistencia encontramos en las muestras obteni-
42%), H. Influenzae (15-28%) (20), Moraxella das que el S. Aureus, estreptococo hemolytico
Catharralis (21-28%), S. pyogenes (3-7%) (2,5) y alfa, el Haemofilus s y sus biotipos II Y IV pre-
S. Aureus (16,21). sentan resistencia a los siguientes antibioticos:
Nuestro estudio, no se aleja de las estadís- ampicilina, eritromicina, trimetropim sulfame-
ticas mundiales, se aisló Moraxella Catharralis toxazol y clindamicina. En USA varios estudios
(19,6%), neumococo (2,2%). H. influenzae sa- han reportado la alta resistencia del Neumococo
profiticus (1,8%). Sin embargo, se registró la a los antibióticos de primera línea (24).
presencia de otros gérmenes en la muestra: S Es por eso por lo que la Academia Ameri-
coagulasa negativos (34,2%) en los que están in- cana de Pediatría recomienda no usar trata-
cluidos al S. saprofiticus y epidermidis; además mientos cortos, abreviados para sinusitis aguda
S. aureus (27,2%), H. Influenzae biotipos II, III, ya que no existen datos que avalen su utiliza-
IV (4,3%), pseudomona spp (0,2%). ción. La duración recomendada del tratamiento
Este hecho podría explicarse por la cons- antiinfeccioso para sinusitis aguda es general-
tante intervención del programa ampliado de in- mente entre 10 y 14 días (13,16,25).
munizaciones (PAI) que maneja el Ministerio de Además, los antibióticos de primera elec-
Salud Pública, en donde la inmunización para el ción siguen siendo la amoxicilina con adición de
neumococo y el H. Influenzae tipo B, es parte clavulanato que le da cobertura para producto-
del esquema normal de vacunación. La vacuna- res de betalactamasas incluido 25%-35% de h.
ción contra el Neumococo y Haemophilus In- Influenzae y 90% de M. catarrhalis (16). Los au-
fluenzae tipo B ha logrado proteger al niño con- tores sugieren que el tratamiento exclusivamen-
tra las formas invasivas de la enfermedad te sintomático es una opción a tener en cuenta
(20,34), favoreciendo la patogenicidad de H. In- siempre que el seguimiento del paciente esté
fluenzae no capsulares especialmente los bioti- asegurado, y considerando que los virus son los
pos I, II y III (7,14); situación que explica el ha- responsables del mayor porcentaje de infeccio-
llazgo frecuente de este patógeno en el cultivo nes. No se ha encontrado evidencia suficiente
del meato nasal en niños con sintomatología clí- que avale el uso de descongestionantes o an-
nica de sinusitis aguda que participaron en el tihistamínicos o irrigación en sinusitis aguda
estudio. (26); y aunque la administración de Antibióticos
Un estudio realizado en la India en 2.400 ha sido un tema de gran debate, la Academia
niños sanos demostró que el 41,7% de ellos es Americana de Pediatría, sugiere prescribirlos en
portador de H. Influenzae, de ellos, los biotipos niños con Sinusitis bacteriana aguda (27). En
I, II Y III, fueron responsables del 25% de infec- base a los datos de la anamnesis y síntomas que
ciones del tracto respiratorio superior, el bioti- duran más de 10 días se recomienda: Observa-
po I: 19,6% y el biotipo II: 16,8 y III (25%) de los ción y tratamiento sintomático en pacientes con
casos (22). síntomas leves durante otros 7 días más. Trata-
A pesar de que el S. aureus es parte de la miento antibiótico con amoxicilina o amoxicili-
flora normal de la vía respiratoria alta, su pre- na-clavulánico en pacientes con síntomas mode-

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


142 Trabajos en extenso

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TE-18

Depresión tetradimensional en esta prueba ya que permite agrupar los síntomas


universitarios de ciencias de la salud depresivos en cuatro dimensiones (humor de-
(Depression tetradimensional in presivo, anergia, discomunicación y ritmopatía).
university students of sciences En cuanto a la metodología el trabajo es des-
of the health) criptivo y tiene una población de 494 estudian-
tes de las diferentes carreras de la Facultad de
Ponce Delgado Agueda del Rocío1, Ciencias de la Salud. Los resultados muestran
Flores Hernández Verónica Fernanda2 que 3,04% de la población tiene depresión. La
investigación se realizó desde septiembre del
1Universidad Central del Ecuador, 2016 a septiembre del 2017, lo que quiere decir
2Universidad Técnica de Ambato. que se realizó la evaluación dos veces, una a los
Correo electrónico: estudiantes que ingresaron a la Facultad de
docenteagueda@gmail.com, Ciencias de Salud en septiembre del 2016 y otra
verifer123@hotmail.com a los estudiantes que ingresaron en Marzo del
2017.
Resumen. En la presente investigación se Palabras clave: depresión, humor depresi-
trata de analizar los índices de depresión de los vo, anergia, discomunicación, ritmopatía.
estudiantes de nivelación de las diferentes carre- Abstract. In the present research we try to
ras de la Facultad de Ciencias de la Salud de la analyze the indices of depression of the students
Universidad Técnica de Ambato como son Medi- of leveling of the different careers of the Faculty
cina, Psicología Clínica, Laboratorio Clínico, Te- of Health Sciences of the Technical University of
rapia Física y Enfermería el instrumento utiliza- Ambato such as Medicine, Clinical Psychology,
do fue el Test Cet De. El objetivo principal del es- Clinical Laboratory, Physical Therapy and Nurs-
tudio es examinar los índices de depresión me- ing The main objective of the study was to exam-
diante el Test Cet De, valorar la efectividad de ine the depression indexes by means of the Cet

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


144 Trabajos en extenso

De Test, to evaluate the effectiveness of this test vante, el recurrente, el trastorno distímico y el
as it allows the grouping of depressive symp- no especificado (3).
toms in four dimensions (depressive humor, an- Alonso Fernández establece un cuadro
ergy, dyscommunication and rhythmopathy). In comparativo interesante, el modelo de la depre-
terms of methodology, the work is descriptive sión tetra-dimensional. La herencia causaría la
and has a population of 494 students from dif- depresión endógena, el conflicto intrapsíquico
ferent careers in the Faculty of Health Sciences. la depresión psicógena, las situaciones de la vida
The results show that 3.04% of the population serían causa de la depresión situacional, y la en-
has depression. The research was conducted fermedad física originaría la depresión somató-
from September 2016 to September 2017, gena. En cuanto a los vectores de vitalidad, el
which means that the evaluation was done estado de ánimo influiría en la dimensión de hu-
twice, one to students who entered the Faculty mor depresivo, el impulso de acción en la aner-
of Health Sciences in September 2016 and an- gia, la capacidad de sintonización en la disco-
other to students who entered March 2017. municación, y la regulación de los ritmos en la
Keywords: depression, depressive mood, ritmopatía. El concepto del síndrome depresivo
anergy, dyscommunication, rhythmopathy. como un hundimiento global o parcial de la vita-
lidad del ser humano, que puede afectar a sus
Introducción cuatro vectores (4).
Las escalas tradicionales aplicadas como el
La investigación acerca de la depresión si- test de Beck no expresan una información más
gue siendo un tema actual porque está asociada específica por áreas. Por los datos obtenidos en
a una alta mortalidad. La presente surge como informes de atención emergente en los dos últi-
una necesidad de conocer la realidad de los es- mos años la provincia de Tungurahua posee los
tudiantes mediante la aplicación de este reacti- índices más altos de intentos de suicidio en po-
vo psicológico que evalúa la depresión en cuatro blación general, es relevante hacer una investi-
dimensiones. Se exploran los niveles depresivos gación en estudiantes universitarios que ingre-
que evidencian los estudiantes de nuevo ingreso san a la Facultad de Ciencias de la Salud, la res-
de las carreras de Medicina, Enfermería Terapia ponsabilidad del cuidado de otros es un aspecto
Física, Laboratorio Clínico y Psicología Clínica prioritario. Esta información permitirá estable-
de la Universidad Técnica de Ambato. cer acciones preventivas en la atención psicoló-
La palabra depresión proviene del latín de- gica e integral universitaria. Las dimensiones
primere (disminuir o hundirse) y significa con- que hace el Dr. Alonso-Fernández tienen que ver
cavidad o hundimiento. Lo que se hunde en la con la depresión como cuadro con fluctuación
depresión es el plano vital de la persona, de un de síntomas a lo largo del día así mismo realiza
modo total o parcial. Todo enfermo depresivo una sistematización en cuatro dimensiones
adolece de un hundimiento de la vitalidad (1). como parte de la experiencia clínica y la obser-
En la Secuencia del DSM IV, el nivel sindrómico vación de cuadros depresivos de este investiga-
o sea el episodio depresivo mayor constituye un dor (5).
conjunto de síntomas. Por lo que no se puede Siendo la depresión según la Organización
confundir con estado de ánimo o humor, ni con Mundial de la Salud un trastorno mental fre-
el constructo afecto ni con el de emoción. En cuente con múltiples síntomas, y si además
los criterios del DSM IV Se considera al episodio comparamos estos resultados con los de la Aso-
depresivo mayor como un nivel sindrómico con ciación de Psiquiatría Americana que estima
por lo menos la presencia de cinco síntomas que la depresión en el 2020 será la segunda cau-
presentes en un período de 2 semanas que pre- sa de pérdida años de vida saludable a escala
sentan cambios en una actividad previa con es- mundial y la primera en países desarrollados, el
tado de ánimo depresivo, o pérdida de interés o panorama del estado anímico se vuelve negativo
de la capacidad de placer entre otros (2). Por lo a corto plazo (6).
tanto, para el diagnóstico de Trastornos depresi- Estudiar el fenómeno depresivo va de la
vos se revisarán criterios del episodio depresivo mano con las reformas en la ley de Educación
mayor del DSM IV, el trastorno depresivo recidi- Superior de los últimos diez años en Ecuador,

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 145

pues la población de jóvenes universitarios ha dia de 24,08 años, que cumplimentaron el In-
debido optar por las carreras que se clasificaban ventario de Depresión Estado-Rasgo (IDER). Su
según un puntaje establecido en una primera objetivo principal es identificar el grado de afec-
evaluación de aptitudes, lo que ha evidenciado tación (Estado) y la frecuencia de ocurrencia
que aquel estudiante que no logró el mínimo (Rasgo) del componente afectivo de la depre-
deba cursar carreras que no estaban dentro de sión. Los resultados revelaron un significativo
su preferencia principal. Se cuestiona si esta porcentaje de alumnos con sintomatología de-
será la causa de una presente desmotivación y presiva. Los niveles altos de depresión en los es-
bajo rendimiento en los primeros años o del tudiantes de Educación tienen relevantes impli-
abandono escolar de algunos otros. Y como con- caciones que se extienden más allá del contexto
secuencia los altos índices de estados depresivos universitario. En la escala Depresión-Estado To-
en los primeros niveles. tal hallamos 28 alumnos (24 mujeres y 4 varo-
Irama (7) en Venezuela realizó una valida- nes) con un percentil = 75, considerado el um-
ción del Cuestionario Tridimensional para de- bral depresivo, y en la escala Depresión-Rasgo
presión de Jiménez y Tobal, en población con Total 18 alumnos (17 mujeres y 1 varón) con un
enfermedades crónicas. Se evaluó según compo- percentil = 75. Ahora bien, el hecho de que el
nentes principales, así como la consistencia in- concepto de rasgo informe de una peculiaridad
terna y asociaciones con el inventario de ansie- personal relativamente estable que lleva a res-
dad Rasgo de Spielberg en una muestra de 202 ponder de una determinada manera en distintas
pacientes con diabetes mellitus, hipertensión y situaciones, y que el concepto de estado remita
enfermedades ano rectales. Se obtuvo una fiabi- a una condición personal fluctuante, permite re-
lidad de 0,85 y una estructura de tres compo- parar en que no es lo mismo la condición de ser
nentes: motor, cognitivo y fisiológico. En el mis- depresivo que la de estar deprimido.
mo se recomienda analizar propiedades psico- Pelayo Lara (10) realiza en España un es-
métricas del cuestionario. tudio con el test Cet De, acerca de la estructura
Campo (8) en Colombia estudió la depre- semiológica con metodología tetradimensional
sión en universitarios y refiere que en la Univer- de las situaciones familiares y laborales de la de-
sidad de Bucaramanga se hace validación de la presión en la mujer con una muestra de 108
escala Zung para depresión, encontró que pre- mujeres depresivas, 57 formaban una submues-
sentaron depresión con esta escala y posterior- tra de mujeres en el primer episodio depresivo.
mente se realizó una entrevista estructurada Un grupo de control de 67 mujeres sanas. La re-
(SCID-I) para episodio depresivo mayor (EDM). cogida de datos fue efectuada en un ambulato-
En los resultados: se entrevistaron 110 de uni- rio de la seguridad social perteneciente al área
versitarias con edad promedio de 22,1 años. En de Madrid con la metodología del modelo tetra-
la EZ-D puntuaron entre 29 y 78 con una media dimensional. Desde esta óptica se han estudia-
de 49 puntos (DE 11,2), 48 estudiantes (43,6%) do: diferencias clínicas según grupos de edad y
presentaban síntomas depresivos con importan- en función del episodio depresivo presente. El
cia clínica. En la entrevista se confirmó que 19 52,8% de ellas habían evidenciado un primer
universitarias (17,3%) reunían criterios para un episodio depresivo y el 47,2% anteriormente ya
episodio depresivo mayor. La prueba de alfa de habían presentado otros episodios depresivos.
Cronbach fue 0,85; la sensibilidad de EZ-D para Con un tiempo de entre 2 a 6 meses de dura-
EDM, 94,7% y la correlación test retest fue de ción media y una desviación de 4,2 meses. Entre
0,848. Concluyendo que la escala Zung para de- las 108 mujeres que formaron la muestra de de-
presión es útil como instrumento de tamizaje, presivas, había 57 (52,8%) que presentaban el
con alta sensibilidad y aceptable especificidad primer episodio depresivo, las otras 51 mujeres
en la identificación de posibles casos de EDM en (47,2%) habían tenido anteriormente episodios
mujeres universitarias. depresivos. Considerando globalmente la mues-
Martínez-Otero (9) investigó en el ámbito tra, la medida de episodios depresivos es de 2,3,
de la prevención de la depresión a 100 estudian- con 5,6 meses de duración media y una desvia-
tes de la Facultad de Educación de la Universi- ción típica de 4,2 meses. El ítem respecto a la
dad Complutense de Madrid con una edad me- dimensión de ritmopatía que dice “¿Tiene mo-

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


146 Trabajos en extenso

mentos de sensación de hambre muy fuerte? No Los métodos de evaluación del paciente
ha puntuado de forma significativamente distin- depresivo dependen de la orientación teórica de
ta en las depresivas y en las sanas. Por lo tanto, cada profesional. El diagnóstico clínico se hace
se muestra que este síntoma no discrimina en- principalmente con tres finalidades que son: a)
tre los dos grupos: las personas sanas y las de- Identificar el problema de la persona que busca
presivas. ayuda; b) Evaluar los logros terapéuticos y c) In-
En el Perú, Pereyra y col. (11) realizaron un vestigar factores de riesgo. El quehacer del Psi-
estudio observacional, analítico de corte trans- cólogo Clínico está orientado a intervenir en la
versal en la Facultad de Ciencias de la Salud de solución del problema detectado (13). La eva-
una Universidad Privada de Lima, que cuenta con luación clínica es un aspecto relevante en espe-
las carreras de Medicina, Odontología, Nutrición cial en casos de depresión. Para buscar informa-
y Terapia Física, se incluyó a todos los alumnos ción de una persona es clave realizar una entre-
matriculados en el primer ciclo académico del vista clínica y aplicación de cuestionarios. En lo
2010. De un total de 869 estudiantes de ciencias posterior se elegirá el tipo de intervención. En
de la salud, se encuestó a 621 personas (tasa de la mayoría de diagnósticos clínicos, se lo hace
aceptación de 71,5%), de los cuales el 78,2% per- en base del Eje 1 sobre Trastornos Clínicos y del
tenecen a la carrera de Medicina y el 68,5% a Eje 2 Trastornos de Personalidad tomando como
otras carreras. Tres de cada diez estudiantes de referencia la clasificación DSM IV.TR. Como ins-
Medicina presentan síntomas depresivos cuya trumento organizador vigente (14).
prevalencia es mayor que las otras carreras de Los cuestionarios más utilizados para eva-
Ciencias de la Salud (33,6% frente a 26,5%). Los luar depresión durante mucho tiempo han sido
principales factores asociados a la presencia de el test de Hamilton, de Beck y de Zung, pero la
síntomas depresivos fueron estar conformes con información que nos proporcionan sigue siendo
su rendimiento académico y con su situación general. Como un simple conjunto de signos y
económica actual como factores de protección y síntomas. El uso del Test Cet-De (Tetra-dimen-
vivir con un familiar externo a la familia nuclear sional para Depresión) proporciona datos valio-
como factor de riesgo. sos para la planificación terapéutica posterior.
Cofin Cabrera y col. (12) en México, en la Por la estructura que desarrolla (15).
Facultad de Estudios Superiores de Iztacala, se Es necesario distinguir entre depresión
hizo un estudio para conocer la prevalencia de como estado de ánimo, depresión como síntoma
la depresión e ideación suicida en alumnos de y depresión como síndrome clínico así como ver
todas las carreras, aplicando el Inventario de De- la reacción ante acontecimientos psicosociales
presión de Beck y el Inventario de Orientación negativos para verificar el cuadro depresivo en
de Suicidas de Casullo a los estudiantes de la el tiempo (16).
generación del 93 (1021 alumnos: 47% hom- La depresión como síntoma se manifiesta
bres, 53% mujeres) y de la generación del 95 en una alteración del estado de ánimo que va
(869 alumnos: 44% hombres y 56% mujeres). mucho más allá de las habituales variaciones del
Los resultados obtenidos muestran que para la estado de ánimo y se observa con frecuencia en
prevalencia de la ideación suicida, de uno o más el contexto de una enfermedad física o de otros
síntomas oscilan entre el 27% de las mujeres de cuadros psicopatológicos. En consecuencia, no
la generación 93 y el 30% de los hombres de la es suficiente sentirse triste o deprimido para
generación 95. Se encontró una prevalencia im- diagnosticar a una depresión. El síndrome de-
portante en niveles de depresión que muestran presivo se trata de un patrón específico de dife-
un factor de riesgo (moderado) para desarrollar rentes síntomas que aparecen de forma simultá-
depresión severa. Los niveles de ideación suicida nea, se mantienen durante largo tiempo y pro-
encontrados (moderado y alto), muestran un ducen malestar o deterioro clínicamente signifi-
factor de riesgo para desarrollar niveles graves cativos. Junto con el estado de ánimo deprimido
de la misma; existiendo una fuerte relación en- suelen presentarse simultáneamente otros sín-
tre ambas variables, siendo la conducta e idea- tomas como alteraciones del sueño, pérdida de
ción suicida uno de los síntomas más serios de Interés, falta de energía, falta de apetito, inquie-
la depresión mayor. tud interna, desesperanza entre otros (17).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 147

Al conocer el comportamiento depresivo de del departamento de bienestar estudiantil me-


los estudiantes de la Facultad de Ciencias de la diante el sistema integrado de ficha. No existía
Salud, se puede comparar las áreas que son preva- un tiempo límite para la ejecución de la tarea,
lentes en una misma carrera, así como verificar la pero se estimaba en 15 minutos o más como
importancia del diagnóstico clínico según esta aproximado.
prueba psicométrica. Se determina un puntaje ge- Los criterios de inclusión fueron participa-
neral para depresión. Y puntajes específicos según ción voluntaria, ser estudiante de nivelación del
las áreas que presentan mayor conflictividad por semestre, pertenecer a la modalidad presencial
carreras. Finalmente, estos datos permiten aten- de la facultad de Ciencias de la Salud, hombres
der dicha población con datos adjuntos de la en- y mujeres. Se eligió a esta población por la gran
trevista clínica y de la ficha integral que se llena al vulnerabilidad con la que ingresan respecto a su
ingreso en el sistema de bienestar estudiantil. fase adaptativa. Los criterios de exclusión fue-
La aplicación de esta prueba se ha realizado ron el no pertenecer a la facultad y no desear
en dos ocasiones anteriores, en el semestre Octu- colaborar con la investigación.
bre 2016 a Marzo 2017 revisando únicamente los Es de importancia también el conocer qué
puntajes generales de las mismas carreras en pri- carrera tiene mayor nivel de depresión, a su vez
mer semestre con nivelación, pero la relevancia también es importante conocer en qué área las
actual es la posibilidad de comprobar mediante diferentes carreras obtuvieron mayores niveles
una exploración estadística actualizada, la fiabili- de afectación. Por lo cual se aplicó el cuestiona-
dad de dicha prueba y hacer una comparación de rio completo y no los breves.
cada dimensión por cada carrera. El Test CET DE, es un cuestionario estruc-
tural tetradimensional para depresión que cons-
Metodología ta de 63 ítems, distribuido en 4 dimensiones, la
Dimensión I: Humor Depresivo va de la pregunta
Esta investigación es descriptiva se realizó 1 a la 21; la Dimensión II Anergia de la 22 a la
desde Septiembre 2016 a Septiembre del 2017, se 35; la Dimensión III llamada discomunicación,
aplicó en la Universidad Técnica de Ambato, en la desde la 36 a la 49; y la Dimensión IV: ritmopa-
Facultad de Ciencias de la Salud, Campus de In- tía desde la 50 a la 63. La prueba tiene una es-
gahurco, con una población de 494 estudiantes. cala de Likert con puntajes de 0 a 4. Esta es una
Se solicitó consentimiento voluntario de cada par- prueba validada en España, en la Universidad
ticipante y se explicó que los datos servirían para Complutense de Madrid. El objetivo de este es-
la actualización de su ficha integral, la aplicación tudio no es validar el test sino verificar su com-
se realizó grupalmente en las diferentes carreras portamiento en nuestra población universitaria
de la facultad de ciencias de la Salud. En siete por lo cual se aplicó sin ninguna modificación al
cursos de aproximadamente 25 a 30 estudiantes. texto original que consta en el manual.
La edad de esta población fluctúa entre 18 a 24 Se establece un estudio de validación en Ve-
años. Tras anotar la identificación, edad y carrera nezuela por Cardoso Irama en la que muestra una
a la que pertenecían, se les indicó que las respues- escala tridimensional que en algunos aspectos los
tas podrían darse en una escala de Likert de 0 a 4, ítems sobre dificultad de concentración, arreglo
siendo 0 como ausencia del síntoma, 1 si se pre- personal, sentimientos de culpa, malestar con su
senta duda en el síntoma, 2 como presencia poco aspecto físico, conductas depresivas cotidianas tie-
clara; 3 si es un síntoma ligero o esporádico y 4 nen similitud a la escala tetradimensional aplica-
como si el criterio o el ítem sería intenso o muy da en esta investigación en Ecuador.
intenso. El evaluador solicitó la mayor sinceridad La prueba de depresión Cet DE se adminis-
en dichas respuestas. tró y corrigió según el manual de aplicación pro-
Se explicó que de ser necesario podrán puesto por su autor. Es decir que se calcula los
consultar su devolución sobre dicha aplicación porcentajes de los primeros 21 ítems y luego se
asistiendo al consultorio psicológico. Y además multiplica por 0,66 para obtener porcentajes rea-
este dato se incorporará a su ficha integral psi- les en la primer área de humor depresivo, a conti-
cológica que se tiene como antecedentes de nuación se establecen los cálculos de porcentajes
cada estudiante y se adjunta a la información en las tres restantes áreas que poseen 14 ítems

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


148 Trabajos en extenso

cada uno. De esta manera se evidencia el com- la 4 y la relación con las carreras de la Facultad
portamiento de esta prueba en esta población. de Ciencias de la Salud de la UTA que en este
Los estadísticos fueron realizados a través del semestre siguen ofertando el estudio.
programa SPSS versión 20. Así mismo se calculó En la Fig. 1 se observa el comportamiento
el puntaje de alfa Cronbach para medir la con- de las cuatro dimensiones del test y las carreras
sistencia interna de los elementos de este test. en el semestre de Octubre 2016 a Febrero 2017 y
Como una medida de confiabilidad de la escala. se muestra los puntajes por dimensiones entre las
Adicionalmente se hizo una comparación res- carreras estudiadas. La dimensión 1 corresponde
pecto a los ítems que tienen mayor puntaje de a Humor depresivo y el mayor puntaje lo tiene En-
votación por los estudiantes en cada carrera. Di- fermería. El menor lo tiene Medicina. La dimen-
cho resultado nos permite verificar cuales son sión II de Anergia presenta el mayor puntaje Tera-
los aspectos más relevantes de depresión en esta pia Física y el menor Medicina. La dimensión III
población. es de Discomunicación y el mayor puntaje lo tiene
Terapia Física y el menor Medicina. La dimensión
Resultados IV corresponde a Ritmopatía y el mayor puntaje lo
tiene Terapia Física y el menor Medicina.
En resumen se presenta los siguientes cua- En la Fig. 2 vemos las cuatro dimensiones
dros comparativos entre las dimensiones de 1 a en Nivelación del semestre entre Marzo 2017 a

18 16,74
15,52 15,91 15,6
16 14,85 15,01
14,55 14,2
13,81 13,42 13,7913,38
14 13,36
12,6512,64
12,39 12,1412,56 11,77
12
10,28 Humor depresivo
10
Anergia
8
Discomunicación
6 Ritmopa a
4

0
Medicina Ps. Clínica Lab. Clínico Ter. Física Enfermería

Fig. 1. Observación comparativa de las carreras y las dimensiones del test de Depresión. En el semes-
tre Octubre 2016 a Febrero 2017 de Nivelación.
18
16,25 16,2
15,48 15,55 15,74
16 15,23 15,3
14,48

14 13,51 13,25
12,41 12,43
11,94 12,09 12,05 12,17
12 11,14
10,7 10,49 10,46
Humor depresivo
10
Anergia

8 Discomunicación

Ritmopa a
6

0
Medicina Ps. Clínica Lab. Clínico Ter. Física Enfermería

Fig. 2. Observación comparativa de las carreras y las dimensiones del test CET DE, en el semestre de
Marzo a Septiembre del 2017. Los resultados se repentan en porcentajes.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 149

Septiembre del 2017. Se muestra dimensión I Se observa que hay consistencia en la misma ca-
de Humor depresivo el mayor puntaje Laborato- rrera en las dimensiones 2,3 y 4 que obtiene el
rio clínico y el menor Medicina. La dimensión II mayor puntaje Terapia Física y en la Dimensión
corresponde a Anergia y el mayor puntaje lo tie- I el mayor puntaje lo tiene Enfermería. En los
ne Laboratorio clínico y el menor Medicina. La menores puntajes por dimensiones se observa
dimensión III corresponde a discomunicación y consistencia en la carrera de Medicina en las di-
el mayor puntaje lo tiene laboratorio Clínico y el mensiones 1,2 y 4.
menor a Terapia Física. La dimensión IV de Rit-
mopatía tiene mayor puntaje Psicología clínica y TABLA II
el menor puntaje Terapia Física. MARZO 2017 SEPTIEMBRE 2017
En la Fig. 3 se observa en el semestre Oc- SEMESTRE NIVELACIÓN
tubre 2016 a Febrero 2017 el mayor puntaje de
Dimensión Medicina Ps. Lab. Ter. Enfer-
Depresión lo tiene Terapia Física y el menor lo Clínica Clínico Física mería
tiene Medicina en un total de 284 estudiantes.
D. 1 10,7 15,48 15,74 13,51 13,25
También se observa que en el semestre Marzo a
Septiembre del 2017 el mayor puntaje en depre- D. 2 10,49 14,48 16,25 12,43 12,09
sión lo tiene Laboratorio Clínico y el Menor para D.3 11,94 15,23 16,2 11,14 12,05
Medicina con 210 estudiantes. D.4 12,41 15,55 15,3 10,46 12,17

TABLA I Se muestran los puntajes por dimensiones


OCTUBRE 2016 A FEBRERO 2017 entre las carreras del segundo grupo estudiadas
SEMESTRE NIVELACIÓN El mayor puntaje lo tiene laboratorio clíni-
co en Anergia
Dimensión Medicina Ps. Lab. Ter. Enfer-
El menor puntaje entre todas las dimensio-
Clínica Clínico Física mería
nes lo tiene Terapia física en Ritmopatía
D. 1 12,39 13,81 14,55 15,52 15,6
En la Tabla II se observa consistencia de
D. 2 10,28 12,14 11,77 14,85 13,36 mayores puntajes en laboratorio clínico en las
D.3 12,65 12,56 13,79 15,91 14,2 dimensiones 1,2 y 3 y en los menores puntajes
D.4 12,64 13,42 13,38 16,74 15,01 consistencia en la dimensión 1 y 2 en Medicina y
en la 3 y 4 en Terapia Física.
La Tabla I muestra los puntajes por dimen- En la Tabla III el grupo A corresponde de
siones entre las carreras estudiadas. El mayor octubre 2016 a febrero 2017 y el mayor puntaje
puntaje lo tiene Terapia Física en la dimensión es para la terapia física. El grupo B corresponde
de Ritmopatía. El menor puntaje de este perío- de marzo 2017 a septiembre 2017. El mayor
do de nivelación lo tiene Medicina en Anergia. puntaje es de laboratorio clínico y se observa

18
15,21 15,87 15,75
16 14,54
12,97 13,37
14 11,99 11,42 11,89 12,39
12
10
8
6
4
2
0
Medicina Ps. Clínica Lab. Clínico Ter. Física Enfermería

Oct/16 a Febr/17 Mar/17 a Sept/17

Fig. 3. Comparación de los niveles de Depresión general en los dos semestres de Nivelación evalua-
dos. Los resultados se presentan en porcentajes.

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


150 Trabajos en extenso

TABLA III población objetivo, en la presente investigación


COMPARATIVO EN NIVELACIÓN ENTRE realizada de septiembre 2016 a septiembre
SEMESTRE OCTUBRE 2016 A MARZO 2017 2017 en la primera evaluación, en la dimensión
I (humor depresivo) la carrera con media más
Nivelación Medicina Ps. Lab. Ter. Enfer-
Clínica Clínico Física mería alta fue Enfermería y la carrera con menor me-
dia fue Medicina; en la dimensión II (anergia) la
Grupo A: 11,99 12,97 13,37 15,75 14,54
carrera con mayor media fue Terapia física y la
Grupo B: 11,42 15,21 15,87 11,89 12,39
carrera con menor media fue Medicina; en la di-
mensión III (discomunicación) la carrera con
que a nivel general en cuanto a la depresión el
mayor media fue Terapia física y la carrera con
mayor puntaje lo tuvo terapia física en el semes-
menor media fue Psicología clínica; en la dimen-
tre de Octubre 2016 a Febrero 2017 y el mayor
sión IV (ritmopatía) la carrera con mayor media
en el siguiente semestre estuvo en Laboratorio
fue Terapia física y la carrera con menor media
clínico. En cuanto a los menores niveles de de-
fue Medicina; y en el total la carrera con la me-
presión se observa una consistencia en la Carre-
dia más alta fue Terapia física y la carrera con
ra de medicina en los dos niveles de depresión
media más baja fue medicina. En la segunda
evaluados.
evaluación, en la dimensión I (humor depresivo)
Nivel de confiabilidad por dimensiones va-
la carrera con la media más alta fue Laboratorio
ría siendo en el total del test de 0,95. En humor
clínico y la carrera con la media más baja fue
depresivo fue de 0,87: en Anergia 0,84; en Dis-
Medicina; en la dimensión II (anergia) la carrera
comunicación 0,86 y en Ritmopatía 0,86.
con la media más alta fue Laboratorio clínico y
TABLA IV la carrera con la media más baja fue Medicina;
PORCENTAJE DE ESTUDIANTES en la dimensión III (discomunicación) la carrera
QUE PRESENTAN PUNTAJES SUPERIORES con la media más alta fue Laboratorio clínico y
AL CORTE la carrera con puntaje más bajo fue Terapia físi-
ca; en la dimensión IV (ritmopatía) la carrera
Indice Indice Indice Indice Total con la media más alta fue Psicología clínica y la
1 2 3 4 carrera con la media más baja fue Terapia física;
Total de y en el total la carrera con la media más alta fue
estudiantes 13 17 21 27 15 Laboratorio clínico y la carrera con la media
Porcentaje 2,63 3,44 4,25 5,47 3,04 más baja fue Medicina.
El puntaje de corte de las dimensiones y el
En la Tabla IV se aprecia que en la dimen- total es de 32, es decir si existen puntajes supe-
sión 1 el 2,63% de la población tiene puntajes riores o iguales a este puntaje existen problemas
mayores al de corte es decir 32; en la dimensión en cierta dimensión o existe el riesgo de pade-
2 el 3,44%; en la dimensión 3 el 4,25%; en la di- cer depresión. El 2,63% de la población total ob-
mensión 4 el 5,47% y en el total el 3,04% de la tuvo puntajes superiores a 32 en la dimensión I,
población. El tener puntajes mayores o iguales a el 3,44% obtuvo puntajes superiores a 32 en la
32 en este caso supondría la presencia de riesgo dimensión II; el 4,25% obtuvo puntajes superio-
de padecer depresión o de tener síntomas acen- res a 32 en la dimensión III; el 5,47% obtuvo
tuados en cierta dimensión. puntajes superiores a 32 en la dimensión IV; y el
3,04% de la población obtuvo puntajes superio-
Discusión res a 32 en el puntaje total. Luego en la dimen-
sión IV la que respecta a ritmopatía se encuen-
El uso de un test de depresión que incluya tra los más altos índices de depresión en la po-
diversas dimensiones, en este caso cuatro, permi- blación que fue aplicado el test.
te un manejo o intervención de la depresión de En los estudios comparativos que se han
una mejor manera, pudiendo trabajar en las di- realizado por Irama (7) sobre un Cuestionario
mensiones o áreas que más afectadas se encuen- tridimensional para depresión, se encuentra que
tren. En el caso de la investigación permite cono- existen solo tres dimensiones que corresponden
cer qué áreas se encuentran más afectadas en la a lo motor, cognitivo y fisiológico, mientras que

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 151

en el cuestionario tetradimensional se estable- depresiva. Lo que nos hace pensar en la posibili-


cen dimensiones de humor depresivo, anergia, dad de que los estudiantes estén normalmente
discomunicación y ritmopatía. En cuanto a los pendientes por aspectos referidos a su propio ni-
ítems de dicho cuestionario encontramos simili- vel de salud en general. Otro aspecto que con-
tud en lo motor del tridimensional está en rela- fluye es el de los ítems de discomunicación, vol-
ción con anergia del Cet De; el aspecto cogniti- viéndose necesario revisar aspectos de alexiti-
vo con el de humor depresivo y el aspecto fisio- mia que podrían estar correlacionados.
lógico con el de ritmopatía del Cet De. En este Los estudios mencionan que la población
cuestionario de cuatro dimensiones el aspecto de estudiantes universitarios tiene un nivel de
de las relaciones interpersonales como es la dis- depresión relacionado con varios aspectos psico-
comunicación estaría aumentado. sociales e intrínsecos. Tanto en las carreras de
El estudio al que hace referencia Campo Ciencias de la Salud como en otras de Educa-
(8) se especifica que la prueba de Cronbach es si- ción o de diferentes temáticas. Siendo quizá la
milar entre los dos 0,85 y 0,95. Por lo que el población de carreras relacionadas con la Salud
Cuestionario Cet De tendría aceptable especifici- las que mayormente conviene hacer un segui-
dad para identificar depresión en universitarios. miento por el rol que cumplirán como cuidado-
En la relación que hacen en Madrid con universi- res de otros individuos en los cuales la salud
tarios de la Facultad de Educación, se verifica ni- mental es aspecto prioritario.
veles altos de sintomatología depresiva como ras-
go, y en cuanto al Cet De, los niveles de ritmopa- Conclusiones y recomendaciones
tía tienen un nivel de confiabilidad de 0,86 que
es adecuado. Es decir, las molestias fisiológicas El conocimiento de la etiología de la de-
se encontrarán presentes de manera prolongada. presión por cada caso facilita el abordaje técni-
En el estudio de Pelayo Lara (10) con el co de posibles cuadros con intentos autolíticos,
mismo test en cuanto a la edad es de 42 a 48 así como trabajar depresiones reactivas o endó-
años, y en el presente estudio está entre 18 a 22 genas de manera eficaz. Se espera que dicha in-
años. Se evidencia que a medida que aumenta la vestigación pueda extenderse en otras faculta-
edad, también aumentan los niveles de depre- des de la misma universidad, así como continuar
sión. En dicho estudio se verifican situaciones este estudio con estudiantes de primer semes-
sociodemográficas de la mujer, cuestiones que tre. Así como hacer un seguimiento de estos re-
no abarca el presente estudio. En cuanto al es- sultados en el último semestre de cada carrera.
tudio de universitarios en el Perú, la similitud es La evaluación dentro de una población uni-
que se hace una visión de la depresión en la ca- versitaria dividiéndola por carreras permite pla-
rrera de Medicina y Terapia Física que son carre- nificar planes de intervención y/o prevención es-
ras similares y se pueden comparar. pecíficos para los diferentes subgrupos. La ca-
El estudio de Cofin Cabrera y col. (12) rrera con mayor media en la primera evaluación
muestra niveles graves de prevalencia de riesgos fue Terapia física mientras que en la segunda
suicida mientras que el ítem 21 del Cet De, ten- evaluación fue Laboratorio clínico. Medicina ob-
dría una puntuación de 1,06% de riesgo suicida tuvo la media más baja en ambas evaluaciones.
es decir un nivel leve. Se observa consistencia en La dimensión IV de Ritmopatía que hace refe-
cuanto a la menor depresión en la carrera de rencia a ciclos circadianos tuvo las mayores me-
Medicina y una variación de los mayores punta- dias en ambas evaluaciones. La confiabilidad del
jes entre Laboratorio Clínico y Terapia Física. test para esta población es elevado (0,95), lo
No se ha realizado una investigación similar por que permite que el test pueda ser utilizado en la
otros autores en las mismas carreras ni en insti- práctica clínica. En cuanto al comportamiento
tuciones de Educación Superior que brindan si- referente a los menores puntajes la carrera de
milares ofertas en el área de Salud, a nivel de Medicina posee los menores puntajes de Depre-
Ecuador ni de Latinoamérica. sión lo que nos hace pensar en un buen nivel de
En cuanto a los ítems con mayor puntua- satisfacción en los estudiantes que cursan la
ción vemos que se refieren a aspectos de ritmo- misma. En cambio en los altos puntajes de de-
patía o que implican aspectos de sintomatología presión las puntuaciones varían entre Terapia

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


152 Trabajos en extenso

Física y Laboratorio clínico que además tienen 6. OMS. Organización Mundial de la Salud, Datos y
un número de estudiantes menor. estadísticas. 2009.
En la observación de las Figs. 1 y 2 del aná- 7. Cardozo I, Guarino L, Rondón J. Validación del
lisis comparativo de los dos períodos evaluados cuestionario tridimensional para depresión en
se ratifica que la media en depresión es superior población Venezolana con enfermedades cróni-
a 10. Esto hace pensar que es necesario realizar cas. Revista de Psicopatología y Psicología
investigaciones similares en los niveles de depre- Clínica 2016; 21(3):191-200.
sión en otras universidades a nivel de Tungu- 8. Campo A, Díaz L, Rueda E. Validación de la es-
rahua en otras Facultades de la misma Universi- cala Zung para depresión en Universitarias de
dad Técnica de Ambato y en otras universidades Bucaramanga. 1:56-62.
del país que ofertan las carreras de Ciencias de 9. Martínez-Otero Pérez V. Sintomatología depre-
la Salud. Al momento de obtener los resultados siva en Universitarios: Estudio de una muestra de
alumnos de Pedagogía, Revista Electrónica de
en lo que se relaciona a depresión fue necesario
Psicología Iztacala. 13(4).
indicar a la población que pueden acudir a reci-
bir atención psicológica porque dichos datos 10. Pelayo A. Estudio de la estructura semiológica
con una estructura tetradimensional y de las
permitirían iniciar procesos de prevención de di-
situaciones familiares y laborales crónicas en la
cha sintomatología. depresión de la mujer. Tesis doctoral. Universi-
Como parte de la investigación trasversal se dad Complutense de Madrid. 1994.
llevará a cabo otras aplicaciones de este test en 11. Pereyra Elías, Reneé et al. Prevalencia y factores
población en general para verificar el comporta- asociados con síntomas depresivos en estudi-
miento del mismo en grupos que no tengan de- antes de ciencias de la salud de una Universidad
presión y diverso origen o criterios de inclusión, privada de Lima, Perú 2010. Rev. perú. med. exp.
de diferentes edades, género y procedencia. Salud pública 2010; 27(4).
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drid 2011: 10-11.

TE-19
Analisis sistemático 2000-2017 1Universidad Técnica de Ambato, Carrera
de la enfermedad por el virus Ebola de Medicina, Ambato, Ecuador. Ambato,
(Systematic analysis during 2000 Ecuador.
2Universidad Técnica de Ambato. Carrera
to 2017 about Ebola virus disease)
de Enfermería. Ecuador.
Leiva-Suero L1, Villacís-Valencia S1, Correo electrónico: e.leiva@uta.edu.ec
Hernández E1, Acosta-Acosta J1, Resumen. El Virus del Ébola pertenece al
Quishpe-Jara G2, Cáceres S1 grupo de ARN monocatenario negativo, es pleo-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 153

mórfico, de forma filamentosa y ocasiona una order to obtain a synthetic and didactic resume
fiebre hemorrágica altamente infecciosa, con to permit our professionals to appropriate the
una mortalidad entre el 50 y el 90%, posee altí- necessary competence for clinical diagnosis and
sima contagiosidad y existen prometedoras op- treatment of this illness, to avoid sub diagnosis
ciones de tratamiento que se encuentran en fase and to prevent complications and develop
de evaluación y/o uso compasional en estos mo- strategies about prevention and early diagnosis
mentos. El objetivo de este artículo es realizar of this pathology.
una revisión sistemática de la literatura médica Key words: hemorrhagic fever, Ebola; epi-
existente sobre la infección por el virus del Ébo- demics; knowledge management.
la centrado en la definición, epidemiología, fac-
tores etiológicos, diagnóstico y tratamiento; Introduccion
mediante la búsqueda de artículos de texto com-
pleto, en las bases de datos PUBMED, ProQuest, La enfermedad por el virus del Ébola
EMBASE, REDALYC, OVID, MEDLINE, DYNA- (EVE) o fiebre hemorrágica del Ébola (FHE),
MED y CLINICALKEY publicados durante el pe- también conocida como enfermedad del Ébola o
riodo 2000-2017. Además se realizó revisión de Ébola, en nuestros días se ha convertido en una
los informes de la Organización Mundial de la terrible amenaza para la humanidad existiendo
Salud y la Organización Panamericana de la Sa- riesgo de su propagación a partir de los países
lud durante los años 2014, 2015 y 2016. Em- donde es considerado endémico (1). El nombre
pleamos dos modelos para combinar estadística- proviene del río Ébola en la República Democrá-
mente los resultados: el modelo de efectos fijos tica del Congo. Se identificó en 1976, durante
y el modelo de efectos aleatorios. Todo lo cual una epidemia con alta letalidad. Causa una fie-
permitió resumir los elementos fundamentales bre hemorrágica viral (2–4), de alta contagiosi-
del manejo epidemiológico, diagnóstico clínico dad y gravedad (5). En el presente artículo abor-
y el tratamiento de manera sintética que permi- daremos de manera actualizada y sintética los
ta a nuestros profesionales apropiarse de las elementos más importantes en que se ha avan-
competencias necesarias para diagnosticar y tra- zado en el diagnóstico y tratamiento, incluyen-
tar esta enfermedad, evitar el subdiagnóstico, do además lo relacionado con la profilaxis post
prevenir las complicaciones y motivar el desa- exposición (6).
rrollo de estrategias de prevención y diagnóstico Por su elevada virulencia y letalidad, ha
precoz de esta patología altamente prevalente. causado la muerte del 50 al 90% de los enfer-
Palabras clave: enfermedad por el virus de mos en cada epidemia (2-4,7,8). Es un Agente
Ébola; epidemias; gestión del conocimiento. de Bioseguridad nivel 4, no existe vacuna apro-
Abstract. Ebola virus is an ARN pleomor- bada, ni tratamiento estándar disponible, por lo
phic virus, that causes an hemorrhagic lethal cual se ha considerado como un Agente de bio-
contagious fever with mortality of 50 to 90%. terrorismo con elevada letalidad (7).
Now exist few options to treat this illness, there Antes del año 2014 los brotes de ébola
are under evaluation and the compassionate use solo habían afectado a regiones concretas de
is indicated. The objective of this article is to re- África con 2127 fallecidos y un 54% de letalidad
alize a systematic review of medical literature (4). A partir de la epidemia de 2014 en África
about viral infection by Ebola in order to precise Occidental, se han producido contagios en otros
definition, epidemiology, etiological factors, di- continentes (9). El brote de 2014 -2015 fue el
agnosis, treatment and prognosis. It include re- más virulento, afectó a Guinea, Sierra Leona, Li-
vision of data base PUBMED, ProQuest, EM- beria y Nigeria (3,4,10). La epidemia del 2014-
BASE, REDALYC, OVID, MEDLINE, DYNAMED y 2016 fue el mayor brote epidémico, originado
CLINICAL KEY during the period 2000-2017 en diciembre de 2013 en Guinea, y extendido
and the Informs by WHO and OPS, during 2014 posteriormente a Liberia, Sierra Leona, Nigeria,
to 2016. We apply two models to combine the Senegal, Estados Unidos, España, Malí y Reino
results statistically: fixed effects model and ran- Unido (11,12). La OMS declaró el fin de la
dom model. It permit resume important ele- emergencia el 29 de marzo de 2016, aunque se
ments about clinical diagnosis and treatment, in mantiene la vigilancia permanente en los países

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154 Trabajos en extenso

más afectados por la aparición de casos aislados no relevantes fueron 722, el número total de es-
(13). El objetivo fue realizar una revisión siste- tudios incluidos en la revisión sistemática fue de
mática de la literatura médica existente sobre la 50. A punto de partida se pudieron precisar as-
infección por el virus del Ébola centrado en la pectos en los cuales existe consenso y otros en
definición, epidemiología, factores etiológicos, los que existen controversias, o no existe con-
diagnóstico y tratamiento durante el periodo senso unánime porque requieren de mayor pre-
2000-2017. cisión científica.

Materiales y métodos Análisis: Aspectos de consenso


y controversias
Se procedió a la revisión sistemática de la
literatura médica existente sobre la infección Aspectos en los que existe consenso en la
por el virus del Ébola centrado en la definición, literatura revisada:
epidemiología, factores etiológicos, diagnóstico Definición
y tratamiento; mediante la búsqueda de artícu- Ébola es un virus pleomórfico mono mole-
los en las bases de datos PUBMED, ProQuest, cular (contiene una molécula de ARN mono ca-
EMBASE, REDALYC, OVID, MEDLINE, DYNA- tenario lineal de polaridad negativa), pertenece
MED y CLINICAL KEY durante el periodo a la familia Filoviridae, posee alta contagiosidad
2.000-2.017. Además se revisaron los informes y se transmite por el contacto con fluidos o lí-
de la Organización Mundial de la Salud y la Or- quidos corporales de la persona infectada con el
ganización Panamericana de la Salud durante virus, tales como sangre, saliva, orina, sudor e,
los años 2.014, 2.015 y 2.016. Los criterios de inclusive, el vómito, tanto para especies vivas
inclusión fueron: referencias en texto completo; como muertas (3,14).
textos en inglés, español, francés, portugués y El ébola además de humanos, afecta a
ruso. Se efectuó la búsqueda con descriptores otros mamíferos con un lapso de incubación que
en Ciencias de la Salud (DeCS) de BIREME y los oscila entre 5 a 12 días (15). Posee elevada mor-
Medical Subject Headings (MesH) de la National talidad (cerca del 90%) y, al no existir una vacu-
Library of Medicine en inglés. na efectiva aprobada (16), es considerado un
Se emplearon dos modelos para combinar factor de bioterrorismo. La pérdida de sangre
estadísticamente los resultados: el modelo de ocasiona un shock hemorrágico y la muerte
efectos fijos y el modelo de efectos aleatorios. (2–4,7,8,10,11).
Todo lo cual permitió resumir los elementos fun-
damentales del manejo epidemiológico, diagnós- Etimología
tico clínico y el tratamiento de manera sintética El nombre del ébola es de origen congole-
que permita a nuestros profesionales apropiarse ño, existe un río del mismo nombre y que es
de las competencias necesarias para diagnosticar afluente del río Congo. Allí se identificó (río
y tratar esta enfermedad, evitar el subdiagnósti- Ébola) por primera vez esta enfermedad en el
co, prevenir las complicaciones y motivar el desa- año de 1976 (2–4,10,15).
rrollo de estrategias de prevención y diagnóstico
precoz de esta patología de elevada letalidad. Caracterización del agente etiológico
Es un virus pleomórfico, filamentoso, per-
Resultados teneciente a la familia Filoviridae. Su genoma
está constituido por una molécula única de ARN
El número total de registros o citas identi- mono catenario lineal con polaridad negativa y
ficados en las búsquedas fue de 52.439, de ellos 7 proteínas estructurales (2,4,7,10,14,15,17).
7.762 correspondían a revistas científicas, de los Se han descrito 5 cepas: Bundibugyo ebo-
cuales 7.423 habían sido evaluados por exper- lavirus (BDBV), Reston ebolavirus (RESTV), Su-
tos, el número total de artículos a texto comple- dan ebolavirus (SUDV), Taï Forest ebolavirus
to analizados para decidir su elegibilidad fue (TAFV) y Zaire ebolavirus (ZEBOV).
772, el número total de artículos excluidos no Se ha descrito su ciclo de vida en las célu-
relacionados con los criterios para inclusión o las del hospedero, incluyendo la entrada viral,

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 155

fusión a la membrana, formación, interacción tos, diarrea y alteraciones de la función hepática


GP-tetherin y VP40 (18). y renal, se han descrito casos de meningoencefa-
litis (32). Se produce shock hipovolémico por
Epidemiologia pérdida de sangre que conduce a un fallo mul-
El virus puede contraerse por contacto con tiorgánico y generalmente a la muerte
la sangre o los fluidos corporales de animales in- (10,11,15,20,33). Los hombres pueden transmi-
fectados (generalmente monos o murciélagos de tir la enfermedad por el semen hasta por año y
la fruta). No se ha documentado la transmisión medio (23).
aérea en el entorno natural (19). Se cree que La tasa de mortalidad es muy elevada, para
los murciélagos de la fruta son portadores del vi- una frecuencia de fallecimientos de entre el 50%
rus y pueden contagiarlo sin resultar afectados. y el 90% de los infectados por el virus (34).
Una vez que un ser humano resulta infectado, la
enfermedad también puede contagiarse entre Diagnóstico clínico epidemiológico
personas (20). La transmisión ocurre por A continuación exponemos los elementos
(2,2,15,18,21): Contacto directo a través de le- para el diagnóstico epidemiológico (35) Caso
siones cutáneas o de las membranas mucosas, sospechoso:
con la sangre u otros fluidos o secreciones cor- Paciente con fiebre mayor de 38 grados y
porales y/o órganos de personas o animales in- alguno de los siguientes antecedentes epidemio-
fectados vivos o fallecidos (22). Contacto indi- lógicos:
recto con el ambiente o fómites contaminados – Contacto con caso confirmado EVE en los 21
con dichos fluidos (agujas, funerales, personal días anteriores a la aparición de los síntomas.
de salud)(22). – Viaje a regiones con circulación confirmada
Se ha detectado el virus del Ébola en el se- del Virus del Ébola durante los 21 días ante-
men hasta siete semanas después de la recupe- riores a la aparición de los síntomas.
ración del paciente (23). – Contacto directo con muestras de laborato-
El Ébola Zaire posee la mayor mortalidad, rio, recolectadas de casos sospechosos de
90%. El brote de Ébola en África Occidental en EVE los 21 días anteriores a la aparición de
el 2.014 afectó inicialmente Guinea Conakry, los síntomas.
Sierra Leona, Liberia y Nigeria. El 8 de agosto Caso confirmado:
del 2.014 se decreta por la Organización Mun- Caso sospechoso + resultados de laborato-
dial de la Salud (OMS) una Emergencia Pública rio positivos para virus del Ébola, ya sea por de-
Sanitaria Internacional. Existió más de 1.000 fa- tección de virus ARN por RT- PCR o por detec-
llecidos por la epidemia (7,24). ción de anticuerpos IgM contra virus del Ébola
(36). Entonces se puede confirmar por clínica y
Manifestaciones clínicas nexo epidemiológico, considerando además el
Con respecto a la Fiebre Hemorrágica por contacto de humanos con animales fallecidos
Ébola (25), posee un periodo de incubación: 2 a con características de la enfermedad.
21 días, habitualmente de 5 a 12 días Para la confirmación por el laboratorio, es
(2,15,26,27). Su periodo de transmisibilidad: importante que el virus tiene una baja especifi-
comienza con la fase febril, aumenta mientras cidad y que no está indicado el uso de pruebas
sangra y las secreciones contengan virus, en los rápidas (12,15,20,35,37).
hombres la transmisión del virus a su pareja en Se toman muestras (sangre total, suero,
el semen puede mantenerse hasta siete semanas saliva y orina). Sangre total o suero 2 mL, obte-
después (28). Los síntomas fundamentales son nido en forma estéril y mantenido a 4 grados. Si
fiebre alta, de inicio súbito, postración, mial- el paciente está fallecido: hisopado oral (Autop-
gias, artralgias, dolor abdominal y cefalea (29). sia contraindicada). Se deberán enviar las mues-
Aproximadamente siete días mástarde aparece: tras en cadena de frío, en triple envase dentro
erupciones generalizadas a todo el cuerpo, fre- de recipientes impermeables y cerrados a un
cuentemente hemorrágicas (30). Las hemorra- centro colaborador de la OMS para su confirma-
gias se localizan en región gastrointestinal ción definitiva. Las muestras deberán ser envia-
(2,21,31). Los pacientes refieren náuseas, vómi- das como material infeccioso categoría A. Las

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156 Trabajos en extenso

muestras solo serán tomadas en los hospitales túan en la glicoproteína y en la matriz VP40
designados y por personal capacitado, cumplien- (47). Las posibilidades terapéuticas abren un
do todas las medidas de bioseguridad campo de investigación en la Industria Biotec-
(5,33,35,37,38). nológica (48).
El diagnóstico de laboratorio de la fiebre La prevención incluye la reducción del
hemorrágica por Ébola se logra (9,15,39–42): contagio de la infección de monos, murciélagos
– Determinando la respuesta inmune específica o cerdos al hombre. Es importante la verifica-
del hospedero a la infección. Se utiliza el ELI- ción de la infección en dichos animales y su ma-
SA para detectar los anticuerpos IgG e IgM. tanza y posterior eliminación de los cuerpos en
Los anticuerpos IgG aparecen a los 618 días caso de detección de la enfermedad. También
de iniciados los síntomas, mientras que los sería de ayuda una adecuada cocción de la car-
IgM aparecen a los días 2-9 ne, así como llevar ropa protectora durante su
– Detección de las partículas virales en indivi- manipulación, como llevarla también y lavarse
duos infectados. A través del ELISA y la reac- las manos siempre que se esté cerca de alguien
ción en cadena de la polimerasa transcriptasa infectado (1,2,29,31,49).
inversa. El antígeno viral se detecta a los días Las muestras de tejidos o fluidos corpora-
3-6 de iniciados los síntomas, pero su positivi- les de pacientes infectados deben manipularse
dad desaparece a los días 7-163. con especial precaución.
Métodos confirmatorios por el laboratorio: Se trabaja en la identificación de dianas te-
– Aislamiento del virus mediante cultivo celular rapéuticas para la profilaxis y el tratamiento de
– ELISA la infección (50,51).
– Inmunofluorescencia La sangre o suero humanos de enfermos
– Microscopia electrónica convalecientes se ha usado tradicionalmente
– Inmunohistoquimica para la inmunización pasiva al tratar pacientes
– RT-PCR infectados naturalmente (17,22,39,42,52), dis-
minuyendo considerablemente la mortalidad
Diagnóstico diferencial (desde un 80% a un 12%). In vitro se ha demos-
Se establece con el Paludismo, Fiebre Ti- trado la presencia de anticuerpos monoclonales
foidea, Shigelosis, Cólera, Leptospirosis, Peste, neutralizantes específicos para la glicoproteína
Rickettsiosis, Fiebre recurrente, Meningitis, He- del virus Ébola, los cuales muestran propiedades
patitis y otras fiebres hemorrágicas virales.Con protectoras y terapéuticas en animales (roedo-
el fin de confirmar dicho diagnóstico se hacen res). Se ha desarrollado un suero hiperinmune
pruebas de sangre para detectar anticuerpos, utilizando ovejas, cabras y caballos (39,52),
ARN viral o el propio virus (Fig. 1). también se ha empleado en humanos, aparente-
mente con resultados esperanzadores (39).
Tratamiento Precauciones estándares (53)
El Ébola al igual que los demás virus ca- – Lavado de manos
lientes, no tiene cura ni tratamiento específico – Manipulación segura de instrumentos punzo
(43). Sólo se prescribirá tratamiento de sostén, cortantes
administrar sales de rehidratación oral o fluidos – Uso de elementos de protección personal
intravenosos (44). Es importante considerar que – Limpiar y desinfectar derrames de secrecio-
en su evolución el paciente podrá requerir so- nes, medio ambiente y los equipos de seguri-
porte cardiopulmonar y cuidados intensivos. dad reutilizables.
Es imprescindible proceder al aislamiento Específicamente la limpieza de manos en
estricto del paciente y efectuar la protección de los trabajadores de salud, se ha considerado uno
riesgo biológico a los prestadores de salud (45). de los factores más importantes para el control
Se deberá tener cuidado extremo con las de la transmisión de la enfermedad (75).
secreciones del paciente (46). No se ha compro- Precauciones en el contacto directo con el
bado la transmisión por aerosoles. paciente
Se ha comprobado que 53 drogas pueden – Restricción del personal dedicado al cuidado
bloquear al Virus específicamente las que ac- del paciente.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 157

Fig. 1. Algoritmo diagnóstico en la enfermedad por el virus de ébola.

– Limitar visitas Desinfección


– Uso de elementos de protección personal EPP – Limpiar superficies contaminadas con agua y
– Lavado de manos detergente antes de desinfectar.
– Uso de mascarillas, protectores oculares, delan- – Desinfección con solución de hipoclorito al
tal impermeable, guantes y zapatos cerrados. 0,05%.
– Retirar EPP al salir de la habitación Existen otros aspectos de la enfermedad
– Utilizar EPP desechables que generan controversias o no existe un con-
senso unánime porque requieren de una mayor
– Incinerar vestimenta del paciente y de cama.

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158 Trabajos en extenso

precisión con investigaciones científicas, tal es lud, la cultura, las creencias ancestrales y el
el caso de: uso de medicina alternativa, así como la pu-
– La terapéutica con anticuerpos adquiridos blicidad negativa han influido
pasivamente para reducir la carga viral acom- – Se ha avanzado en el estudio de la respuesta
pañada con otros agentes farmacéuticos po- inmune del hospedero durante la infección
dría resultar benéfica, debido a la progresión por el virus (56) con vistas al desarrollo de
rápida y grave de la fiebre hemorrágica por una vacuna efectiva cuya protección dure
Ébola, ninguna terapia podría ser lo suficien- toda la vida(57), lo cual es muy deseado, los
temente potente, y solo quedaría la combina- consorcios farmacéuticos se han dado a la ta-
ción de terapias (4,17,39,54). rea de rápidamente generar ensayos clínicos
– La persistencia viral y transmisión sexual del con potenciales vacunas (58) y así tenemos:
virus. cAd3-EBOZ, rVSV-EBOV, Ad26- y MVA-EBOV
9 de los artículos revisados, publicados en todas se encuentran en evaluación en ensayos
el periodo 2014-2015 consideran un riesgo pro- clínicos fase I (59,60).
bable de transmisión sexual, a partir de perso- Existen algunos avances alentadores dados
nas que se recuperan de la infección por Ébola. a conocer a la comunidad médica internacional
Se ha demostrado que el RNA del virus como por ejemplo:
puede permanecer en fluidos corporales de un – En el Congreso Internacional de Botánica el
sobreviviente hasta 284 días, por lo tanto se re- Dr. Maurice Iwu anunció que el extracto de la
comienda en los hombres sobrevivientes verifi- fruta Garcinia Kola detiene el crecimiento
car su presencia en el semen regularmente has- del virus en el laboratorio (61,62).
ta 3 meses de iniciados los síntomas, mientras – La empresa farmacéutica USAMRIID: produjo
que en el caso de los fluidos vaginales hasta 57 vacuna de virus Ébola desactivado montado
días. en virus del resfriado común, exitosa en rato-
La Organización Mundial de la Salud reco- nes y monos (63).
mienda prácticas sexuales protegidas incluida la – Existen un grupo de potenciales nuevos trata-
abstinencia, hasta que dos determinaciones en mientos en evaluación:
semen sean negativas (39). – Suero experimental estadounidense ZMapp
No existen publicaciones en la literatura (Mapp Biopharmaceutical Inc, es un anticuer-
revisada sobre la protección del condón para el po monoclonal murino (64,65).
virus de Ébola. – Canadá Tekmira Pharmaceuticals exhibe el
– El tratamiento farmacológico específico (44), fármaco TKM – Ébola con resultados satisfac-
aunque aún no se ha aprobado ningún fárma- torios en monos (66).
co de este tipo, existen resultados de investi- – New Link Genetics Corp de Iowa anuncia una
gaciones sobre opciones terapéuticas experi- vacuna de 100% de efectividad que se empe-
mentales, en modelos animales (primates y zará a experimentar en humanos (67).
roedores)(55), las cuales incluyen el uso de – El Dr. Matthew Snape miembro del Oxford
factores inhibidores tisulares –rhNAPc2, Vaccine Group anuncia los resultados de un
rhAPC– como tratamiento de la Coagulopatía estudio fase I en humanos que demostró se-
y el uso de antivirales tales como la combina- guridad e inmunogenicidad de la vacuna Ad-
ción de anticuerpos monoclonales (ZMapp, Vac(R), incluyó 87 voluntarios con edades en-
MB-003), los oligomeros morfolino fosforo- tre 18 y 50 años, provenientes del Reino Uni-
diamidato (PMOs), liposomas que contienen do reclutados a partir de octubre del 2014
siRNA (LNP- siRNA:TKMEbola) y pequeñas hasta octubre del 2015. Todos recibieron
moléculas inhibidoras (BCX4430, favipira- Ad26.ZEBOV (AdVac) o MVA-BN-Filo (MVA-
vir)(55). BN)(68).
– Las razones de persistencia de la epidemia – NIAID and GlaxoSmithKline (GSK), oferta
(33): deteriorada infraestructura de salud y una vacuna denominada NIAID/GSK Ébola,
dificultades en la prevención y diagnóstico ya se encuentra en ejecución un ensayo clíni-
precoz, la alta movilidad humana, inadecua- co fase I para demostrar su seguridad e inmu-
dos medios de protección del personal de sa- nogenicidad (12).

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 159

– Se sugiere la eficacia en la protección media- Conclusiones


da por anticuerpos monoclonales dirigidos
contra una glicoproteína del virus del Ébola El virus del Ébola posee una elevada leta-
(17). lidad y constituye una amenaza permanente,
– La vacuna rVSV-ZEBOV demostró eficacia, se- existen esperanzadores resultados con los nue-
guridad y efectividad en humanos (71-73).To- vos tratamientos que se encuentran en evalua-
dos los estudios revisados se resumen en la ción y uso compasional, aunque aún no han
Tabla I. sido aprobados para su uso rutinario. Una epi-
demia provocada por este virus, pondrá a prue-
Pronóstico
ba la infraestructura de salud de cualquier
La tasa de mortalidad por la enfermedad
país o región donde se presente tan sólo un
es elevada: una frecuencia de fallecimientos de
caso y es aquí donde la vigilancia epidemioló-
entre el 50% y el 90% de los infectados por el vi-
gica será trascendental para detectar a tiempo
rus (70). Existen prometedores resultados en el
su entrada al país, tomar las medidas oportu-
enfrentamiento del Virus: New Link Genetics
nas para su control inmediato y evitar la pro-
Corp de Iowa exhibe una vacuna de 100% de
pagación de la enfermedad, por lo anterior se
efectividad que se empezará a experimentar en
hace imprescindible que todo el personal de
humanos. Otras vacunas AdVac, GSK muestran
salud tenga pleno conocimiento de la enferme-
seguridad e inmunogenicidad, mientras que
dad y cómo enfrentarla.
rVSV vector vaccine demostró eficacia, seguri-
dad y efectividad (74, 76).

TABLA I
RESUMEN DE RESULTADOS DE INVESTIGACIONES PARA EL DESARROLLO
DE VACUNAS CONTRA EL VIRUS DE ÉBOLA
Autores/año de Publicación Experimentación Resultados
Geisbert TW/2010 ZEBOV L- experimentación animal Eficacia en protección post
(monos) exposición
Qiu X/2014 ZMapp-experimentación en monos Demostró eficacia
NIAID and GlaxoSmithKline NIAID/GSK Ébola Demostró seguridad y eficacia
(GSK)/2014 vaccine-experimentación en humanos
Henao Restrepo y colaboradores/ Vacuna rVSV-ZEBOV-experimentación Demostró eficacia, seguridad
2015 Humanos y efectividad.
Kucharski y colaboradores/2016 Ring Vaccination Demostró eficacia, seguridad
Trial-experimentación en humanos y efectividad.
Oxford Vaccine Group/ Oxford Vaccine-experimentación en Demostró seguridad
2016 humanos e inmunogenicidad
AdVac technology Crucell AdVac-experimentación Demostró inmunogenicidad
Holland B.V./2016 en humanos y sostenibilidad de la respuesta
inmunológica
Dunning J y colaboradores/2016 Vacuna TKM-130803-experimentación No demostró superioridad
en humanos en supervivencia comparación
controles históricos
The PREVAIL II Writing Group, Vacuna ZMapp-experimentación Demostró seguridad y eficacia
for the Multi-National PREVAIL II en humanos en uso compasional
Study Team/2016
Henao Restrepo y colaboradores/ Vacuna rVSV vector Demostró eficacia y efectividad
2017 vaccine-experimentación Humanos
Janssen Vaccines & Prevention Ad26.ZEBOV (AdVac) y MVA-BN-Filo En curso, aún no se publican
B.V./2017 (MVA-BN)-experimentación resultados
en humanos

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160 Trabajos en extenso

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Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 163

TE-20

Demanda ocupacional de la carrera entities and also for information collected


de Medicina: un análisis de la zona through surveys of professionals, employers,
3 del Ecuador (Occupational demand graduates and graduates of the provinces corre-
of the career of medicine: an analysis sponding to Zone 3. This has made it possible to
of the zone 3 of the Ecuador) establish that there is a considerable demand
from physicians for the next five years.
Xavier Proaño, Monica Caiza, Sandra Villacís Keywords: occupational demand, emplo-
yment, labor insertion, health.
Universidad Técnica de Ambato, Facultad
de Ciencias de la Salud, Ambato, Ecuador. Introducción
Correo electrónico:
xavierproanio@uta.edu.ec Al hablar de salud, hablamos de personas
sirviendo a personas, al relacionar esto en térmi-
Resumen. El presente análisis ha permiti- nos de organización debemos considerar que
do identificar la demanda ocupacional de profe- toda unidad productiva debe poseer un talento
sionales de medicina en la Zona 3 del Modelo humano altamente capacitado para afrontar to-
Administrativo del Ecuador, conformado por las dos los posibles escenarios a los que se verá ex-
provincias Tungurahua, Pastaza, Chimborazo, puesto en su desarrollo como unidad, el sector
Cotopaxi. Y a su vez se ha logrado obtener una de la salud es un mercado imperfecto debido a la
percepción clara de la necesidad apremiante de directa relación de la oferta y demanda que está
formar profesionales en los diversos niveles de en constante cambio por las características pro-
atención de salud y que estos a su vez estén ple- pias de sus actores, dando como resultado un
namente capacitados para responder con inte- mercado de servicio con una limitada oferta de
gridad y profesionalismo las demandas de la so- profesionales titulados frente a un creciente nú-
ciedad, para lo cual se han utilizado datos y pro- mero de usuarios que demandan mejoras en la
yecciones estadísticas tanto de las entidades gu- atención de salud, esto se debe a la curva de cre-
bernamentales como también información le- cimiento poblacional promedio nacional de
vantada a través de encuestas realizadas a profe- 1,52% y con una tasa de mortalidad promedio na-
sionales, empleadores, graduados y bachilleres cional de 5,15 muertes por cada mil habitantes,
de las provincias correspondientes a la Zona 3. generando cada año una entrega y deserción de
Esto ha permitido establecer que existe una población con necesidades básicas en salud, sien-
considerable demanda de médicos para los pró- do el primer nivel de atención según el MAIS-
ximos cinco años. FCI, el que presenta una excesiva demanda de
Palabras clave: demanda ocupacional, em- usuarios de toda edad, género, etnia, dando un
pleabilidad, inserción laboral, salud. nicho de mercado que ha considerado comopro-
Abstract. The present analysis has allowed veedor principal al sector público debido a la alta
to identify the occupational demand of medical inversión que genera el poder, diseñar, crear, sa-
professionals in Zone 3 of the Administrative tisfacer, la atención en salud, adicionalmente a
Model of Ecuador, conformed by the provinces esto debemos considerar lo que está expuesto en
Tungurahua, Pastaza, Chimborazo, Cotopaxi. At el artículo 32 de la Constitución del 2008.
the same time, it has been possible to obtain a “Art. 32.- La salud es un derecho que ga-
clear perception of the urgent need to train pro- rantiza el Estado, cuya realización se vincula al
fessionals at the various levels of health care and ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho
that these in turn are fully qualified to respond al agua, la alimentación, la educación, la cultura
with integrity and professionalism to the de- física, el trabajo, la seguridad social, los ambien-
mands of society, for which statistical data and tes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El
projections have been used both for government Estado garantizará este derecho mediante políti-

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


164 Trabajos en extenso

cas económicas, sociales, culturales, educativas En el Ecuador se han implementado políti-


y ambientales; y el acceso permanente, oportuno cas, normativas y reglamentos generados en be-
y sin exclusión a programas, acciones y servi- neficio de la población que se ven plasmadas en
cios de promoción y atención integral de salud, programas de atención para los grupos conside-
salud sexual y salud reproductiva. La prestación rados prioritarios en el sector salud, sin embar-
de los servicios de salud se regirá por los princi- go los resultados de este proceso se ven frena-
pios de equidad, universalidad, solidaridad, in- dos por la falta de profesionales titulados que
terculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, pre- puedan contribuir a la consecución de las metas
caución y bioética, con enfoque de género y gene- trazadas en el Plan Nacional del Buen Vivir, en
racional ” (1). especial el objetivo estratégico número tres
Lo que ha generado un fuerte inversión por “Mejorar la calidad de Vida de la población” (4).
parte del estado en este nivel de atención, a esto Bajo esta premisa la Universidad Técnica
debemos sumarle que para poder llegar a cum- de Ambato busca no solo preparar médicos titu-
plir con la satisfacción del usuario se plantea que lados, si no el lograr colocar a sus profesionales
para cada centro de atención se trabaje con pro- en los diversos niveles de atención de salud y
tocolos, programas que estén encaminados a que estos a su vez estén plenamente capacitados
cumplir con los objetivos del Milenio: “Los Obje- para responder con la integridad y profesionalis-
tivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados mo que fueron formados en sus aulas.
por las Naciones Unidas en 2000 brindan la oca-
sión de emprender una acción concertada para Materiales y métodos
mejorar la salud mundial. Los ODM sitúan la sa-
lud en el corazón del desarrollo y establecen un Oferta y demanda
novedoso pacto mundial que vincula a los países En la Zona 3 existen las siguientes Institu-
desarrollados y los países en desarrollo por medio ciones de Educación Superior que ofertan la Ca-
de obligaciones claras y recíprocas” (2). rrera de Medicina:
Dejando entrever la profunda intención de – Universidad Nacional de Chimborazo
múltiples organizaciones y gobiernos de brindar – Universidad Técnica de Ambato
a la población una adecuada calidad de vida ba- – Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
sada en el “Sumak Kawsay” o Buen vivir, conoci- – Universidad Autónoma de los Andes
do también como Filosofía Andina (3). Se nota El 75% de la oferta la conforman universi-
claramente que la Salud es un ítem indispensa- dades públicas. Para el caso específico del pre-
ble en el desarrollo y desenvolvimiento de cual- sente estudio se consideró como característica
quier Estado o País en todos sus ámbitos. Por homogénea dividir la oferta de la formación de
esta razón se hace necesaria la participación de médicos en proporciones iguales para las cuatro
las Instituciones de Educación Superior en la instituciones que ofertan la carrera en la zona
formación del talento humano que responderá a tres, lo que da como resultado para la Universi-
una de las necesidades más urgentes que tiene dad Técnica de Ambato, cubrir un 25% de la de-
la colectividad como la Salud. manda de formación de médicos en la Zona
Se debe considerar en el servicio de la sa- mencionada. Considerando la igualdad de opor-
lud que su rectoría es estatal y esta ha debido tunidades de ingreso al ámbito laboral en donde
disgregarse al sector privado con el fin de cum- los nuevos profesionales de la salud se desempe-
plir con muchas necesidades insatisfechas dan- ñarán, es importante citar lo que se conoce
do punto de partida a un nicho de mercado, que como Mercado Laboral “El mercado laboral es el
hasta el día de hoy no puede satisfacer las nece- lugar donde trabajadores y empleadores interac-
sidades de usuarios y proveedores. Debido a la túan mutuamente, los primeros ofreciendo su
constante evolución de necesidades y requeri- trabajo y los segundos demandando trabajadores
mientos generales y particulares de la zona don- con ciertas habilidades. Por consecuencia, es
de se desarrolla cada unidad médica sin distin- también el lugar en donde fluctúan los salarios
ción de si es pública o privada, generando el cre- para cada una de las profesiones” (5).
cimiento competitivo tanto en el sector público Esto permite afirmar que es pertinente
como privado en la salud. que las Universidades entreguen a la sociedad,

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 165

profesionales competentes que contribuyan a la TABLA I


consecución de las metas propuestas en el Plan DISTRIBUCIÓN DE INSTITUCIONES DE SALUD
Nacional del Buen Vivir como “Mejorar la cali- ANUARIO DE ESTADÍSTICAS DE SALUD:
dad de Vida de la población” (4). Según el Anua- RECURSOS Y ACTIVIDADES 2013
rio de Estadísticas de Salud: Recursos y Activi-
Años Total Con internación Sin internación
dades 2013 (6), en el Ecuador existen hasta el
año 2.013-2.014 unas 4.223 Instituciones de Sa- 2000 3.582 583 2.999
lud a nivel nacional en donde los graduados de 2001 3.652 623 3.029
la Carrera de Medicina, pueden desempeñarse 2002 3.623 642 2.981
de acuerdo a su perfil de egreso. 2003 3.501 628 2.873
En las provincias que conforman la Zona 3 2004 3.790 700 3.090
tenemos un total de 539 establecimientos de sa-
2005 3.912 743 3.169
lud hasta el año 2.013. Como punto adicional es
necesario identificar otros sectores que también 2006 3.681 683 2.998
requieren de personal médico, ya que la Zona 3 2007 3.847 729 3.118
es un sector eminentemente agrícola, producti- 2008 3.813 714 3.099
vo y comercial, debe considerarse lo menciona- 2009 3.894 728 3.166
do por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad So- 2010 3.981 743 3.238
cial IESS, “Todas las empresas e instituciones 2011 4.032 753 3.279
que cuenten con cien o más trabajadores, deben
2012 4.015 735 3.280
contar con Servicios Médicos Ocupacionales. Si
las empresas con un número menor a cien tra- 2013 4.223 765 3.458
bajadores desean organizar un servicio médico,
pueden hacerlo de manera independiente o aso-
TABLA II
ciándose con otras empresas situadas en la mis-
DISTRIBUCIÓN DE INSTITUCIONES
ma área y con los mismos fines y funciones” (7).
DE SALUD (ZONA 3)
Según los datos tabulados del DIEE (Direc-
ANUARIO DE ESTADÍSTICAS DE SALUD:
torio de Empresas y Establecimientos), se pre-
RECURSOS Y ACTIVIDADES 2013
senta el número de empresas por provincia y
participación nacional sin distinción de sector y Total Nacional 4.223 100,00%
tamaño, año 2014 (8), Para las provincias que Cotopaxi 142 3,36%
pertenecen a la Zona 3: Chimborazo, Cotopaxi,
Chimborazo 188 4,45%
Pastaza y Tungurahua; se tienen un total de
103.877 empresas y establecimientos. Tungurahua 149 3,53%
Con lo mencionado anteriormente, los pro- Pastaza 60 1,42%
fesionales médicos tendrán un amplio Campo de Total Zona 3 539 12,80%
Acción a nivel zonal y nacional, dado que los re-
querimientos de este tipo de profesionales cre-
TABLA III
cen y esto es directamente proporcional al au-
NÚMERO DE EMPRESAS Y
mento de la población. Que según datos del
ESTABLECIMIENTOS (ZONA 3)
INEC, bordea una tasa de crecimiento intercen-
DIRECTORIO DE EMPRESAS Y
sal anual de 1,52% y una tasa de mortalidad de
ESTABLECIMIENTOS DIEE
5,15 muertes por cada mil habitantes.
Se estima que la tasa de crecimiento po- Provincia No. Empresas % total
blacional para la Zona 3 del modelo Administra- Tungurahua 43.036 5,10%
tivo del Ecuador aumentará significativamente
Chimborazo 28.471 3,40%
para los próximos años, en el caso puntual del
Cotopaxi 25.798 3,10%
año 2015, para la provincia de Tungurahua se
obtuvo un número de habitantes igual a Pastaza 6.572 0,80%
543.579 con una tasa de crecimiento del 1,5%, Total zona 103.877 12,31%
para la provincia de Chimborazo, 490.818 habi- Total país 843.644 100,00%

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


166 Trabajos en extenso

tantes con un crecimiento del 1,4%, para la pro- Resultados


vincia de Cotopaxi, 446.286 habitantes con un
crecimiento del 1,55%, y para la provincia de De estas estadísticas y teniendo en cuenta
Pastaza, 99.253 habitantes con un crecimiento que son cuatro las Instituciones que ofertan la
del 3,41%. carrera de Medicina en la región, en una asigna-
De ahí que la tasa de médicos por 10.000 ción porcentual del 25% (un cuarto en el merca-
habitantes, que de acuerdo a la OMS debería ser do laboral de la zona) correspondiente a la Uni-
como mínimo de 23 (23 médicos por cada versidad Técnica de Ambato, y considerando la
10.000 habitantes), para el año 2.015, basados cantidad de médicos requeridos para cubrir el
en este parámetro, deberían ser 3.634 médicos. mínimo del estándar internacional, se requiere
Sin embargo según el Anuario de Estadísti- que la UTA gradúe anualmente 405 profesiona-
cas de Salud: Recursos y Actividades 2015, en la les médicos destinados a las provincias que con-
zona existen apenas 2.011 médicos, lo que im- forman la Zona 3.
plica un déficit de 1.623 médicos para cubrir las
necesidades mínimas requeridas por organismos TABLA IV
internacionales solamente en el año 2015. MÉDICOS QUE CORRESPONDE APORTAR
Como punto adicional y en consecución a A LA UTA SEGÚN PROYECCIONES
la pertinencia de la Carrera de Medicina, se han
Provincia Médicos que corresponde
realizado encuestas a empleadores de la Zona 3,
aportar a la UTA
en donde se ha podido observar que de acuerdo a
las intenciones de contratar profesionales de sa- Chimborazo 101
lud en los próximos 5 años, un 43% de estos será Cotopaxi 137
en más de 5 médicos, lo que destaca la necesidad Pastaza 29
de formación de profesionales de la salud. Tungurahua 138
Sumado a esto, en una encuesta realizada a
Total 405
los estudiantes de los últimos años de bachillera-
to, en donde entre otras cosas se les consultó
acerca de la carrera que escogería para sus estu- Estos 405 médicos cubrirían la demanda
dios universitarios, se pudo evidenciar que la ma- mínima requerida del año 2015. Si tenemos en
yoría, es decir 545 encuestados escogería Medici- cuenta aspectos económicos, de infraestructura,
na como primera opción lo que equivale al movilidad y otros factores que impiden llegar al
31,45%, esto sin lugar a dudas, muestra una gran mínimo requerido, la Carrera de Medicina de la
demanda académica de la Carrera de Medicina. Universidad Técnica de Ambato debería ofertar

Fig. 1. Encuesta realizada a estudiantes de último año de bachillerato de la Zona 3 acerca de su pre-
ferencia académica.

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 167

de profesionales en medicina, muy por debajo


de lo requerido como mínimo aceptable. Dicho
de otra manera, la demanda de profesionales
médicos para los próximos cinco años estará en
constante crecimiento sin existir una saturación
de profesionales en el mercado laboral.

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ingresan a la carrera, la terminan. Se deberían nes constitucionales. Foro Rev Derecho 2017;
ofertar 98 graduados por promoción que servi- (12):113–25.
rán para cubrir un 24,2% del valor total proyec- 4. Planificación y Desarrollo. SN. Plan Nacional
tado y 4,8% de las necesidades del contexto re- para el Buen Vivir 2013-2017. Senplades Quito;
2013.
gional según estándares de la OMS.
5. Carranza JP. Empleo y género: análisis de las
preferencias de los empleadores como determi-
Discusión y conclusiones
nantes del acceso al empleo. El caso de la Ciudad
Las provincias que forman la zona tres, po- de Córdoba, Argentina/Employment and gender:
analysis of employers’ preferences as determi-
seen características demográficas y climas úni-
nants of access to employment. The par. Rev NO-
cos y que al agruparlas dieron como resultado MADíAS 2012; 16:137–63.
una zona rica en recursos, personas y escenarios
6. MSP. Información estadística y geográfica de sa-
para generar actividades agrícolas, productivas, lud – Ministerio de Salud Pública 2017. Disponi-
y comerciales, generando nuevos escenarios ble en: http://www.salud.gob.ec/informacion-
para el desarrollo de servicios de salud, esto se estadistica-de-produccion-de-salud/.
antepone con el 12,80% de empresas a nivel na- 7. Ministerio del Trabajo – Ecuador Disponible en:
cional con los que cuenta la zona, dando paso a http://www.trabajo.gob.ec/
nuevos espacios de trabajo, paralelos al ámbito 8. Directorio de Empresas | Instituto Nacional de
hospitalario donde normalmente desarrollan su Estadística y Censos 2017 Disponible en:
actividad profesional. Además según necesida- http://www.ecuadorencifras.gob.ec/directorio-
des del contexto zonal, estamos con una oferta deempresas/

TE-21
Percepción de la sexualidad digital Facultad de ciencias de la salud.
en adolescentes de una población Universidad Técnica de Ambato
andina del ecuador (Perception of the Correo electrónico: pdr.gordon@uta.edu.ec
digital sexuality in adolescents of an rj.recalde@uta.edu.ec
Andean population of the Ecuador)
Resumen. El objetivo del artículo es con-
Ricardo Javier Recalde-Navarrete, Paulina textualizar la práctica del “sexting” en los ado-
del Rocío Gordon Villalba, María Fernanda lescentes de un sector rural de la región andina
Marizande Lozada del Ecuador. Se realizó un estudio descriptivo

Vol. 59(Sup. 1): 29-285, 2018


168 Trabajos en extenso

censal, en una población de 626 adolescentes de do not talk about the subject with parents or
la unidad educativa “Benjamín Araujo”. Se apli- teachers. However, 23.5% of students socialize
có una encuesta que indagó datos demográficos, among peers. The relation between the recep-
familiares, percepción del embarazo en adoles- tion of the sexual subjects and the male being is
cencia y la práctica del sexting. El 75% de parti- significant (p = 0.002). The problem of sexting
cipantes se encuentra entre los 14 a 16 años must be integrally approached. The globaliza-
(ÈW=15); 55,9% son de sexo masculino; El 69% tion of communications through digital media
provienen de familias nucleares; 75% de adoles- and misuse makes the youth population vulner-
centes dice conocer las consecuencias del emba- able. It is also considered a risk factor for ado-
razo a temprana edad, 148 alumnos (23,7%) di- lescents pregnancy. Prevention and promotion
cen tener pareja actual; 58 adolescentes decla- measures should be designed in the face of this
ran tener vida sexual activa (9,3%). En relación “new” cybersex trend.
al sexting, 35% conocen sobre el tema; 39 alum- Keywords: sexting, adolescents, Ecuador,
nos consideran que la divulgación de “packs” es sexuality, rural, pack.
buena; el 12,3% ha recibido o enviado imágenes
con contenido sexual y más de la mitad (68,5%) Introducción
no habla del tema con padres o maestros. Sin
embargo, el 23,5% estudiantes lo socializan en- El primer estudio referente al sexting en
tre compañeros. La relación entre la recepción los adolescentes lo realizó la organización no
de contenidos sexuales y ser de sexo masculino gubernamental de Estados Unidos (The National
es significativa (p=0,002). La problemática del Campaign to Prevent Teen and Unplanned Preg-
sexting debe ser abordada de forma integral. La nancy, 2008), provocó alarma social al reflejar
globalización de las comunicaciones por medios que el 20% de los adolescentes habían enviado
digitales y el uso inescrupuloso del mismo ya vía mensaje móvil o correo electrónico, fotos en
sea por acción y omisión hace que la población las que aparecían desnudos, mientras que el
de jóvenes se encuentre vulnerables. Además se 31% había recibido una imagen desnuda o semi-
considera como factor de riesgo para embarazos desnuda de una persona, se facilitó el acceso a
en adolescentes. Se debe diseñar medidas de contenido sexual explícito, pero no solo de for-
prevención y promoción ante esta “nueva” ten- ma pasiva, como receptores de este contenido,
dencia “cibersexual”. sino como productores o difusores. Esta interac-
Palabras clave: sexting, adolescentes, ción virtual se denomina “sexting” (1).
Ecuador, sexualidad, rural, packs Existe una gran variedad de definiciones
Abstract. The objective of the scientific arti- que aluden al término anglosajón (“sexting”:
cle is to contextualize the practice of “sexting” in “sex”=sexo, “texting”=envío de mensajes de
the adolescents of a rural sector of the Andean re- texto a través de telefonía móvil) pero todas ha-
gion of Ecuador. A census descriptive study was cen referencia al mismo hecho: enviar fotogra-
carried out in a population of 626 adolescents fías y vídeos con contenido de cierto nivel se-
from the educational unit “Benjamín Araujo”. A xual, tomadas o grabados por el protagonista
survey was conducted to investigate demographic, mediante el teléfono móvil (2).
family, teenage pregnancy, and sexting. 75% of La práctica de sexting conlleva a una serie
the participants were between 14 and 16 years old de riesgos, la infravaloración de los adolescentes
(ÈW = 15); 55.9% male child; 69% come from nu- es uno de los factores de riesgo para que sean
clear families; 75% of adolescents who report the sujetos vulnerables a esta problemática. Esto su-
consequences of pregnancy at an early age, 148 pone la pérdida de privacidad ya que los conte-
students (23.7%) say they have a real partner; 58 nidos de temática sexual, que una persona gene-
adolescents claim to have an active sex life (9.3%). ra y envía a otras, pueden terminar en personas
In relation to the sexting, 35% know about the inescrupulosas, perdiendo el control sobre su di-
subject; 39 students consider that the dissemina- fusión. Los problemas principales que conlleva
tion of packs is good; 12.3% have received sexually el sexting, además de la degradación personal y
transmitted images and more than half (68.5%) la pérdida de privacidad, es la aparición de cier-

Investigación Clínica 59(Sup. 1): 2018


III Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud 169

tos comportamientos delictivos como el groo- Los adolescentes que reportaron hacer sex-
ming, el ciberbullying y la sextorsión, conductas ting eran siete veces más propensos a ser sexual-
empleadas como “medios de presión, chantaje, mente activos, pueden tener un mayor riesgo de
explotación y/o ridiculización contra la persona enfermedades de transmisión sexual; son 1,5 ve-
fotografiada”(3). La difusión a terceros de las ces más propensos a no utilizar métodos de pla-
imágenes o textos de contenido sexual «puede nificación familiar cuando tienen sexo relacio-
suponer un estresor grave y se ha relacionado nándose con el aumento del riesgo de embarazo
con conductas de intento de suicidio y suicidio en la adolescencia (8).
consumado» (4). El presente estudio tiene como objetivo
En algunas instituciones educativas se han aportar con la percepción de la práctica del sex-
dado casos en los que los alumnos involucrados ting en una población rural de los andes del
en actos de sexting han sido suspendidos y/o ex- Ecuador para demostrar que estos temas no son
pulsados. Por lo tanto, los centros escolares es- ajenos a la realidad local, que las comunicacio-
tán generando medidas disciplinarias que mejo- nes digitales se han globalizado y que las perso-
ran la organización y funcionamiento a través de nas e instituciones que trabajan con adolescen-
reglamentos en contra el sexting. A demás, la tes deben incluir la problemática del sexting en
posibilidad de que el menor víctima de sexting las estrategias de prevención y promoción de
llegue a ser acusado por la producción de mate- riesgos.
rial pornográfico infantil. En Europa se está re-
gulando este fenómeno, a través de acciones Materiales y métodos
normativas como la creación del Convenio del
Consejo de Europa para la protección de los ni- Se realizó un estudio descriptivo censal. La
ños contra la explotación y el abuso sexual (5). población de adolescentes que participaron en
En España se presentan reformas al Códi- el estudio fueron 626 alumnos que estuvieron
go Penal para dar respuesta a las nuevas formas presentes el momento de aplicar la encuesta a
de criminalidad, relacionadas con las nuevas quienes se les asigno un código para garantizar
tecnologías y explicitando una mayor protección el anonimato del participante y previa la firma
a los menores víctimas de delitos sexuales (6). del consentimiento informado por parte de los
Además, se realiza una delimitación del sexting representantes.
con respecto a otras figuras delictivas como el Los aspectos bioéticos estuvieron implíci-
child grooming o la sextorsión. Los adolescentes tos en el convenio entre la Universidad Técnica
en Ecuador decodificaron esta práctica como de Ambato-Carrera de Medicina, el Ministerio de
“packs”, que es la acumulación digital de las Educación y el Gobierno autónomo descentrali-
imágenes para su envío y divulgación entre co- zado de Patate.
nocidos. El instrumento utilizado fue una encuesta se-
La legislación ecuatoriana a través del Có- miestructurada con preguntas que indagaron datos
digo de la niñez y adolescencia manifiesta en el demográficos, familiares, percepción del embarazo
Capítulo IV.- Derechos de protección. Art. 50.- en adolescencia y la práctica del sexting.
«Los niños, niñas y adol