CUESTIONARIO

1.- Indique que procesos u operaciones que podrían liberar cianuro al ambiental
laboral.

Generalmente se podrían dar en la actividad minera en la cual las condiciones que

aumentan el riesgo de exposición incluyen operaciones en que se suelta polvo (molienda,
mezclado, demolición, vertido, etc.) otros procesos físicos y mecánicos (calentamiento,
vaciado, rociado y derrames y evaporación a partir de superficies grandes, tales como
contenedores abiertos) y espacios confinados( tanques, reactores, calderas, cuartos
pequeños, etc. ) (1)

2.-Indique el posible diagnostico en el paciente al cual se le realizo los análisis en el

laboratorio (grupos de practica)

3.-Cual sería el tratamiento a seguir en el caso de una intoxicación agua y crónica

TRATAMIENTO POR INTOXICACION AGUDA DE CIANURO

•Aplicar medidas de soporte vital

•Descontaminación
•Antídotos KIT ELLI LILLY (CIANOKIT)

TRATAMIENTO POR INTOXICACION CRONICA DE CIANURO

•Se administra EDTA

4.-Que indicadores de exposición y efecto se podrían realizar a un trabajador

expuesto ocupacionalmente al cianuro

Como indicadores de exposición a cianuro o tiocianato en sangre, plasma u orina pero, el

médico ocupacioncita debe considerar que cada uno de ellos es objeto de cuestionamiento;
del cianuro, su vida media corta, su concentración baja en el medio biológico lo que crea
problemas de medición y su inestabilidad durante el almacenaje antes del procesamiento,

La Conferencia General Americana de Higienistas Industriales, ACGIH propone directrices

conocidas como valor umbral límite (TLV)e índice biológico de exposición (BEI) para uso
por higienistas industriales en la toma de decisiones con respecto a niveles de protección
seguros en exposición a diversos peligros en el lugar de trabajo. Para cianuros, la ACGIH
adopta genéricamente un valor TLV TWA solo para ‘cianógeno’ y lo fija en 10 ppm.

De una u otra manera, para el control biológico al trabajador expuesto a cianuros es

consenso que, además del control ambiental obligatorio se use un indicador de exposición
y, de ellos, el BEI tiocianato en orina de 24 horas es el más indicado.
Los valores del indicador y del TLV para trabajadores expuestos (2)

Efectos: ataxia, dolor de cabeza, ansiedad, disnea, confusión, coma, colapso, acidosis
metabólica, edema pulmonar y paro respiratorio

5.-Indique las norma legales que indican que el proceder medico en caso de una
intoxicación ocupacional por cianuro a nivel Perú y OMS

Las normas legales en Perú:

Ley Nº 29023 “Ley que regula la Comercialización y Uso del Cianuro”

DECRETO SUPREMO Nº 045-2013-EM(3)

PLAN DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA PARA EMERGENCIAS -CAPÍTULO II

VERIFICACIÓN DEL USO DE CIANURO EN LA ACTIVIDAD MINERA Y SU

COMUNICACIÓN A LA AUTORIDAD COMPETENTE

Artículo 5.- Verificación sobre uso de cianuro

5.2 b) Constancia de capacitación de los operadores en el uso, manipulación,

almacenamiento, manejo del cianuro y disposición final de sus residuos en procesos
metalúrgicos, así como en primeros auxilios por intoxicación por cianuro, otorgada por
el titular de la actividad minera, a través de su Gerencia de Seguridad y Salud
Ocupacional.

OMS

DIRECTRICES PARA LA LUCHA CONTRA LAS INTOXICACIONES(4)

6. Respuesta a situaciones graves de emergencia relacionadas con sustancias químicas

Tratamiento El personal de los servicios de toxicología clínica puede participar en el

tratamiento de las víctimas de accidentes o catástrofes de origen químico; en particular,
deberá dar orientaciones a los equipos médicos de rescate sobre el examen preliminar
de los sujetos intoxicados, sobre el tratamiento inicial de los mismos antes de su
ingreso en el hospital y sobre las medidas de descontaminación en el lugar del
accidente. Los hospitales donde reciban tratamiento los pacientes pueden verse
obligados a facilitar medios de descontaminación fuera de la zona de acceso al servicio
de urgencia a fin de prevenir la contaminación de todo el establecimiento hospitalario
por las sustancias químicas tóxicas.
6.- Detalle las técnicas de análisis de cianuro en sangre diferente a volumetría

ENSAYOS CUANTITATIVOS (5)

Método del p-nitrobenzaldehído / o-dinitrobenceno

Reactivos
Solución acuosa de hidróxido de sodio (0,5 mol/l)
Solución acuosa de ácido sulfúrico (3,6 mol/l).
p-nitrobenzaldehído (0,05 mol/l) en 2-metoxietanol.
o-dinitrobenceno (0,05 mol/l) en 2 metoxietanol.

Testigos: Solución acuosa de cianuro de potasio (10 mg/l, correspondiente a 4 mg/l de ión
de cianuro).

Procedimiento:

Tomar tres cámaras de microdifusión y agregar a cada una en el compartimiento central:

•0,5 ml de solución del p-nitrobenzaldehído. ß 0,5 ml de solución del o-
dinitrobenceno.
• 0,1 ml de solución del hidróxido de sodio.

En el compartimiento exterior agregar 0,1 ml de:

•Cámara Nº 1 Agua destilada
•Cámara Nº 2 Solución patrón de cianuro de potasio
•Cámara Nº 3 Muestra de sangre problema

A cada cámara en la parte exterior agregar 0,5 ml de agua destilada y en el lado opuesto,
1,0 ml de ácido sulfúrico diluido. Se tapa cada cámara usando silicona y cuidadosamente
se mezclan los componentes del compartimiento externo. Incubar a temperatura ambiente
durante 20 minutos y agregar 1 ml de solución acuosa de metanol (1:1) en el compartimiento
interno. Transferir el contenido del compartimiento interno de la cámara a un tubo graduado
de 5,0 ml y llevar a volumen (5 ml) con solución acuosa de metanol (1:1)

Resultados: El color rojo obtenido con las soluciones que contienen cianuro son estables
durante aproximadamente 15 minutos. Medir la absorbancia de las soluciones de las
cámaras 2 y 3 a 560 nm contra blanco de agua destilada (cámara Nº 1). Calcular la
concentración del ión cianuro en la muestra utilizando la concentración y la absorbancia
obtenida del patrón.

Sensibilidad: 0,5 mg/l.

Determinación cuantitativa de CN- por microdifusión. Método de Tompsett

Reactivos

 SO4 H2 6N:16 ml de ácido sulfúrico concentrado, llevar a 100 ml con agua destilada.
 NaOH 1N (4%): disolver 4 g de NaOH llevando a 100 ml con agua destilada.
 NaOH 2N: disolver 8 g de NaOH llevando a 100 ml con agua destilada
 Agua de bromo a saturación.
 Ácido acético puro. HCL 0,5 N.
 HCL concentrado.
 Solución de arsenito de sodio: disolver 1g de As2O3 en el mínimo volumen posible
de solución de NaOH 2 N y completar luego a 50 ml.
 Reactivo piridina – bencidina: disolver 0,36 g de bencidina en 10 ml de HCl 0,5 N.
Por otra parte en una probeta se colocan 12 ml de piridina pura y se llevan a 20 ml
con agua destilada agregando luego 2 ml de HCl concentrado. El reactivo se prepara
agregando 5 ml de la solución de bencidina a 20 ml de la solución de piridina ácida.
La mezcla debe prepararse en el momento de usar.

Procedimiento: En una cámara de Conway, convenientemente preparada, colocar en el

compartimiento interno 1 ml de NaOH 1 N y en el compartimiento externo 2 ml de sangre
(puede adaptarse al método utilizando en lugar de sangre 1 a 2 g de macerado de tejido).
89 Cubrir la cámara con la tapa de vidrio dejando únicamente el lugar necesario para
agregar 0,5 ml de SO4H2 6N al compartimiento externo. Una vez agregado el sulfúrico
tapar inmediatamente y mezclar con cuidado. Dejar en reposo a temperatura ambiente
durante 2 horas. Transcurrido dicho lapso agregar en el compartimiento interno 0,1 ml de
agua de bromo y 0,1 ml de arsenito de sodio. Después de la reducción total del bromo
agregar 0,5 ml del reactivo piridina – bencidina. Mezclar bien y con una pipeta o gotero se
transfiere la solución coloreada del compartimiento interno a un tubo de ensayo. Se
efectúan dos lavados del compartimento interno con 0,6 ml de agua destilada cada vez
juntando estos lavados cuantitativamente con la solución del tubo de ensayo. Se mezcla y
se deja en reposo durante 15 minutos a temperatura ambiente. Se determina la absorbancia
a 520 nm contra un blanco de reactivos. Testigos: Utilizar un testigo de sangre que contenga
10 mg de NaCN por cada 2 ml de sangre. Dos mililitros de ese testigo se procesan de la
misma manera y simultáneamente con la muestra problema en otra cámara. Preparación
de la sangre testigo de 10 mg: Solución madre de NaCN: pesar 100 mg de NaCN, disolver
y llevar a 100 ml en matraz aforado con agua destilada. Solución hija de NaCN: se toman
10 ml de la solución madre y se llevan a 100 ml en matraz aforado con agua destilada. Esta
solución contiene 100 ug de NaCN por mililitro. En un tubo de ensayo se colocan 9,5 ml de
sangre y se agregan 0,5 ml de la solución hija. Mezclar. Nota: Debe tenerse la precaución
de utilizar un NaCN de buena calidad. Además el frasco que lo contiene debe haber estado
perfectamente tapado puesto que de no ser así, en función del tiempo, se produce una
carbonatación con pérdida de HCN. Resultado: Expresar el resultado como mg de NaCN
por 100 ml de sangre. En las intoxicaciones por inhalación de HCN pueden registrarse
valores de 100 mg o más por 100 ml de sangre. En los casos de muerte por ingestión de
dosis elevadas (200 mg de NaCN) la concentración sanguínea puede ser del orden de los
miligramos por 100 ml
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- “HOJA INFORMATIVA SOBRE SUSTANCIAS PELIGROSAS”

New Yersey Department of Health and Senior Services
Pagina Web: https://nj.gov/health/eoh/rtkweb/documents/fs/1693sp.pdf

2 .Ramírez,AugustoV.
Toxicidad del cianuro.
Investigación bibliográfica de sus efectos en animales y en el hombre
Anales de la Facultad de Medicina, vol. 71, núm. 1, enero-marzo, 2010, pp. 54-61
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima, Peru

3. Diario “El Peruano”

Jueves,19 de diciembre del 2013

4. “Directrices para la lucha contra las intoxicaciones”

Publicado por la Organización Mundial de la Salud en colaboración con el Programa de
las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y la Organización Internacional del
Trabajo (1998)
Enlace web:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/41978/9234354487X_spa.pdf?sequenc
e=1

5. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ANALÍTICOS TOXICOLÓGICOS PARA

LABORATORIOS DE BAJA COMPLEJIDAD
Basic Analytical Toxicology R.J. Flanagan; R.A. Braithwaite; S.S. Brown; B. Widdop and
F.A. de Wolff UNITED NATIONS ENVIRONMENT PROGRAMME INTERNATIONAL
LABOUR ORGANISATION WORLD HEALTH ORGANIZATION INTERNATIONAL
PROGRAMME ON CHEMICAL SAFETY Geneva, 1995
Enlace web:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/intoxicaciones/laboratorios/manual-
procedimientos-analiticos.pdf