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BASE FISIOLÓGICA:

1. Filtración:
• Presión:
• Arteriola aferente: 100 mmHg.
• Glomérulo: 60 mmHg.
• Cápsula de Bowman: 18mmHg
• Filtrado es de 120 ml/min = 170 L/24h
2. Concentración y dilución:
• Se realiza en túbulos.
• Teoría en contra corriente: soluciones unidas por membranas, igualan su concentración de agua y
solutos.
• Rama ascendente del asa de Henle es diluyente.
3. Excreción, equilibrio y secreción externa.
• Sistema tubular extrae del plasma:
• Creatinina, ac. Úrico, K, cloruros, Mg, medicamentos, etc. Y las elimina.
• Mantiene el equilibrio ácido básico: eliminación de iones H y Na.
• Células de los túbulos secretan amoniaco y ácido hipúrico.
4. Secreción interna.
• Renina: aparato yuxtaglomerular, transforma el angiotensinógeno en angiotensina I, degradado por
una enzima convertidora existente en plasma, se transforma en Angiotensina II: vasoconstricción y
libera aldosterona.
• Eritropoyetina: respuesta en hipoxia.
• Prostaglandinas: vasodilatadoras, excreción de Na y agua.
• Vitamina D: absorción de calcio.
SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS:

• Dolor.
• Hematuria.
• Disuria.
• Polaquiuria.
• Tenesmo vesical.
• Incontinencia miccional.
• Urgencia miccional.
• Edema.
• Hipertensión arterial.
• Nicturia.
• Poliuria.
• Enuresis.
• Goteo miccional.
• Disminución del grosor del chorro.
• Interrupción del chorro.
• Orina fétida: odorífera.
1. Dolor renal:
• Distención de la cápsula renal:
• Inflamación o tumor de crecimiento brusco (hiper nefrona).
• Características:
• Dolor sordo, insidioso, de intensidad moderada, localizado en la fosa renal, no irradiado,
generalmente unilateral.
• Dx diferencial: lumbago muscular.
• Se debe preguntar la fecha de inicio para saber si es agudo o crónico.
• Causa aparente: traumas, infecciones (pielonefritis), movimientos trepidantes (cálculos).
• Síntomas acompañantes:
• Nausea, fiebre, escalofríos, ITU.
• Alivia el reposo, cálculos urinarios.
• Dx diferencial del dolor lumbar:
• Ántrax del riñón (absceso embólico de la corteza renal).
• Neuritis (intercostales del 12 nervio).
• Radiculitis (compresión, inflamación del nervio raquídeo).
• Músculos lumbares.
• Columna y discos (hernias).
• Referidos (páncreas, cáncer de páncreas).
2. Dolor ureteral:
• Cólico renal, cólico ureteral o nefrítico.
• Causado: distensión brusca pieloureteral.
• Localización: fosa lumbar.
• Irradiación hacia abajo y adelante, región inguinal y genital (testículo o labio mayor).
• Aumenta de intensidad progresivamente.
• Síntomas acompañantes:
• Nauseas, vómitos, distensión abdominal, frecuente hematuria, disuria, dolor que requiere
analgesia fuerte con antiespasmódicos u opiáceos.
3. Dolor perineal o hipogástrico:
• Etiología:
• Uretra (cálculos).
• Próstata (crece).
• Vejiga.
• Causa aparente:
• Traumatismos:
• Cabalgar (prostatitis por golpeo).
• Alcohol.
• Infecciones.
• Síntomas acompañantes:
• Disuria: dolor durante la micción, irritación de la vía urinaria baja, causado por cistitis
aguda o uretritis.
• Polaquiuria: corresponde a la presencia de micciones muy frecuentes y de escasa cantidad,
causado por ITU, prostatitis, litiasis.
• Alivia con reposo.
• Tenesmo vesical: es la persistencia del deseo de orinar inmediatamente después de
finalizada la micción.
• Urgencia miccional: es el deseo imperioso de orinar sin que la vejiga esté llena.
• Incontinencia urinaria: micción involuntaria por incapacidad de retener la orina en la
vejiga, con ausencia de deseo miccional, esta puede ser constante o periódica, se presenta
en ciertas posiciones al realizar esfuerzos, reír o toser.
• Causas:
• Extrofia vesical, las epispadias, la fistula besico vaginal, trastornos
neurológicos.
• Se debe diferenciar de la incontinencia de esfuerzo: pérdida involuntaria de
orina frente a un esfuerzo que aumenta la presión intraabdominal (multíparas,
lesiones quirúrgicas, nefrológicas).
• La enuresis: es la micción involuntaria durante las horas de sueño.
• Alteraciones del volumen urinario:
• Oliguria: corresponde a una diuresis menor a 500 ml diarios.
• Oligoanuria: volumen urinario menor de 100 ml diarios.
• Anuria: falta absoluta de emisión de orina, por obstrucción urinaria o necrosis
cortical renal.
• Poliuria: aumento del volumen urinario sobre 3000 ml diarios, debido a ingesta
exagerada de líquidos, secreción inadecuada de hormona antidiurética (diabetes
insípida), diabetes descompensada, uso de diuréticos.
• Irradiación:
• Hipogastrio, recto y muslos.

RESUMEN DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS:

Síntomas nefro urinarios altos:

• Poliuria + 2L: ingesta de líquidos, diuresis osmótica (diabetes).


• Oliguria -500 c3/d: deshidratación, shock, fallo renal, ICC.
• Nicturia: nefropatía, cardiopatía (ICC).
• Anuria: insuficiencia renal, obstáculo (falsa).
• Enuresis: psicopatías y neurológicos.

Síntomas vesico ureterales bajos:

• Incontinencia: multíparas, prostatectomía, t. neurológicas.


• Disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia: blenorragia (jóvenes), uretritis y cistitis (mujeres), hipertrofia de la
próstata (+60 años), litiasis urinaria (cualquier edad).

Hematuria:

• Presencia de sangre en la orina.


• Rojizo cuando hay sangre fresca.
• Café rojizo cando HB se transforma en hematina por el pH ácido urinario.
• Siempre signo importante y requiere estudio para establecer su causa.
• La hematuria puede ser:
o Macroscópica: se ve a simple vista.
o Microscópica: sedimento de orina muestra una cantidad aumentada de eritrocitos.
• Hematuria total:
o En la cual toda la orina de una micción es hematúrica debido a que proviene de la vía urinaria
alta (riñón, uréter o vejiga).
• Hematuria inicial:
o En la que aparece sangre solo en el primer chorro (sangrado ureteral).
• Hematuria final:
o Con la presencia de sangre al final de la micción, proveniente de la uretra posterior o prostática.
• Para probar el tipo de hematuria es útil la prueba de los tres vasos.
• Causas de la hematuria:
o Renales:
▪ Glomerulonefritis agudas o crónicas.
▪ Tumores renales (hipernefroma).
▪ Traumatismos renales.
▪ TBC renal.
▪ Malformaciones vasculares renales.
o Postrenales:
▪ Litiasis (la más frecuente).
▪ Tumores de vejiga.
▪ Tumores de uréter.
▪ Tumores malignos de próstata.
▪ Adenoma prostático.
▪ Cistitis: infección, drogas, radioterapia.
o Hematológicas:
▪ Trastornos de coagulación.
▪ Hemoglobinopatías.
▪ Anticoagulantes: warfarina, ticlopirina.
▪ Drogas (aspirinas).

EXÁMEN MACROSCÓPICO (orina)

• Aspecto de la orina:
o Olor:
▪ Puede alterarse en: acidosis diabética, IVU.
o Turbiedad:
▪ Bacteriurias, hematurias, cristalurias, plurias.
• Color:
o Incoloras:
▪ Diabetes insípidas y estados nerviosos, hay excesos de dilución.
o Amarillo rojizas:
▪ Fiebres altas, hipertiroidismo e inanición.
o Muy rojizas amarillo:
▪ Hemoglobinurias, medicamentos.
o Amarillo Coca-Cola:
▪ Pigmentos biliares (ictericias).
o Densidad normal de la orina de 1,015 a 1,020.
▪ Hipostenuria: +solvente que soluto, baja densidad de la orina.
▪ Isostenuria.
▪ Hiperstenuria: densidad aumentada.
o Negruzcas:
▪ Síndrome melánico.
o Hematurias:
▪ Tumores, cálculos, infecciones.
o Color rojizo de la orina:
▪ Sangre (hematuria).
▪ Hemoglobina (hemoglobinuria).
▪ Alimentos: remolacha, colorantes (falsa hematuria).
▪ Medicamentos (fenolftaleína, rifampicina, cianocobalamina, azopiridina).

EXAMEN FÍSICO DEL APARATO URINARIO (riñones, uréteres y vejiga).

• Inspección:
o Por ser retroperitoneales no son reconocibles por inspección.
o Grandes tumores e hidronefrosis pueden abombar la región lumbar o el flanco correspondiente.
• Palpación:
o Normalmente no palpables excepto el polo inferior RD en delgados.
o Es el único procedimiento para Dx.
o Pared lumbar: contracturada, rubicunda y dolorosa en absceso perirrenal.
o Pielonefritis: zona hiperestésica y dolorosa a la palpación.
o Puntos renales:
▪ Punto costo vertebral.
• Localizado en la unión de columna lumbar con borde
inferior de 12 costilla.
▪ Punto costolumbar:
• Borde externo de músculos lumbares con 12 costilla.
o Puño percusión de Murphy:
▪ Dolor al puño percusión de Murphy.
▪ Positivos en procesos infecciones o inflamatorios de los riñones.
o Puntos ureterales:
▪ Ureteral superior o pelviureteral.
• Situado en la horizontal que pasa por el ombligo y corta el borde externo de los
rectos.
• Significa la proyección de la pelvis renal.
▪ Ureteral medio:
• Línea de cruce: cresta iliaca y línea que une con el
ombligo con ¡/2 de arco inguinal.
▪ Ureteral inferior:
• Se palpa por tacto vaginal o rectal.
• Provoca deseo de micción al palparlo.
• Corresponde a la desembocadura del uréter en la
vejiga (trígono).
▪ Punto vesical.
• Se palpa en la línea media, inmediatamente por
encima del pubis.
• Corresponde a la vejiga.
• Despierta el deseo miccional al palparlo.
o Características de la palpación del riñón.
▪ Tamaño, forma, movilidad, consistencia, sensibilidad,
regularidad.
o Método de Guyon:
▪ Decúbito dorsal.
▪ Mano izquierda o derecha en la región lumbar, con la otra
mano en flanco.
▪ Manos frente a frente.
▪ Con los dedos en flexión en la inspiración llegar al riñón.
o Maniobra del peloteo de Guyton.
▪ Manos en posición de Guyon.
▪ En la inspiración, la mano en la fosa lumbar empuja con discretos impulsos el riñón hacia
delante.
▪ Con la otra mano se siente el peloteo del riñón.
o Método de Israel.
▪ Enfermo en decúbito lateral opuesto al riñón a palparse.
▪ Piernas flexionadas.
▪ Manos en región lumbar con dedos en ángulo costo lumbar.
▪ Otra mano en región subcostal en el flanco.
▪ Inspiración mientras con la mano en región lumbar se presiona riñón adelante.
o Palpación de Goelet.
▪ Paciente en rodilla sobre una silla.
▪ Con la mano palpar el riñón.
▪ Con la otra llevar el riñón hacia adelante.
• Vejiga inspección:
o No tiene mayor significación.
o En obstrucción ureteral: se distiende con abombamiento en hipogastrio.
• Palpación:
o Punto vesical.
o Distendida es lisa y redondeada, elástica y dolorosa.
o Se colocan las dos manos sobre el abdomen.
o Se palpa el borde superior y laterales de la vejiga.
• Percusión:
o Útil para reconocerle llena.
o Seguir líneas concéntricas de percusión.
o Diferenciar la matidez con el timpanismo intestinal.
o Vejiga vacía: desaparece la matidez, no sucede en útero distendido o tumor.

CORRELACIÓN DE SÍNTOMAS Y SIGNOS PATOLÓGICOS DEL APARATO URINARIO.

1. Dolor lumbar renal.


• Proceso renal:
• Infecciones, traumatismo, tumores.
• Perirrenal:
• Abscesos.
• Hidronefrosis.
• Pelvis renal:
• Litiasis ureteral.
• Infecciones: pielonefritis.
2. Cólico ureteral:
• Dolor intenso en que el paciente no encuentra posición.
• Antecedentes familiares de litiasis.
• Hábitos alimenticios: lácteos y calcio.
• Antecedentes de cuadros similares.
• Antecedentes de movimientos trepitantes (correr, bailar).
• Irradiación, flancos, genitales, periné.
• Puede acompañarse nausea y vomito.
• Antiespasmódicos ceden dolor y favorece expulsión de cálculos y arenillas.
3. Dolor perineal o hipogástrico.
• Afecciones prostáticas:
• Prostatitis.
• Compresiones de próstata.
• Adenomas prostáticos.
• Quistes.
• Hábitos sexuales.
• Afecciones ureterales:
• Infecciones.
• Ureteritis inespecíficas.
• Tumores.
• Alimenticias.
• Cálculos.
• Patologías vesicales:
• Infecciones.
• Tumores.
• Quistes.
• Litiasis.
• Inflamaciones.

SÍNDROMES NEFROURINARIOS IMPORTANTES.

• Aliento urémico, palidez, edema, hipertensión arterial, puntos ureterales dolorosos, dolor renal a la puño
percusión, globo vesical palpable o percutible, hipertrofia prostática, crecimiento y ptosis renales,
observación de la orina.
• Aliento urémico:
o Importante en Dx de comas.
o Aliento similar a manzanas.
o Se produce por retención de urea y creatinina.
o Insuficiencia renal.
o Tipo de coma urémico.
• Palidez y edema facial:
o Signos importantes en el Dx renal.
o La palidez: insuficiencia renal, nefrosis y glomérulo nefritis.
o Edema renal es palpebral matutino y maleolar vespertino.
o Facies fofa, marmórea, edema frio, nefrosis o insuficiencia renal.
• Hipertensión arterial:
o Es la alerta de enfermedad renal.
o Es parte de un síndrome nefrítico o glomérulo nefritis.
o Causa de una futura insuficiencia renal.
• Hipertrofia prostática:
o Puede detectarse por taco rectal, y puede deberse a:
▪ Prostatismo.
▪ Adenoma prostático.
▪ Cáncer de próstata.
▪ Hipertrofia benigna de la próstata (HBP).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS NEFROURINARIOS.

• Prueba de los 3 vasos:

• Prueba de dilución:
o Procedimiento:
▪ Ingerir 1500 cc de agua.
▪ Tomar 6 muestras cada media hora.
▪ Medir el volumen y densidad.
▪ Sumar volúmenes.
▪ Realizar curva de densimetría.
o Interpretación:
▪ Comparar líquido ingerido y eliminado.
▪ Observar si hay retención de líquido.
▪ Densidad: Hipostenuria o isostenuria.
▪ Evaluar función tubular.

EXÁMENES DE LABORATORIO DE LA ORINA.

• Físico químico.
o Proteinas, glucosa, pH, sangre, leucocitos, nitritos, cuerpos cetónicos, densidad normal 1,015 a 1,022;
el pH normal es de 5,1 a 7,0.
• Examen químico de la orina.
o Glucosa, proteinas, acetona, sangre, bilirrubina, urobilinógeno, creatinina, proteína de B Jones y
nitritos.
o Glucosuria:
▪ Renal: por lesión generalmente tubular.
▪ Diabética: ayuda a la detección de diabetes.
▪ Orienta sobre la eficacia del tratamiento con insulina.
o Proteinuria:
▪ Aumento plasmático de proteínas.
▪ Aumento de permeabilidad glomerular.
▪ Significa glomerulonefritis o nefrosis.
▪ Grados de proteinuria:
• Leve: menos de 1 g/d.
• Moderada: 1 a 3,5 g/d.
• Severa: nefrosis +3,5 g/d.
o Acetona:
▪ Importante en diabéticos.
▪ Cetoacidosis y coma en camino.
▪ Aparece en ayuno prolongado.
o Hematuria:
▪ Prerrenal.
• Coagulopatías.
• Hemoglobinopatías.
▪ Renal.
• Enfermedad parenquimatosa renal.
• Tumores.
• Traumatismos.
▪ Post renal.
• Infecciones en vías urinarias.
• Litiasis urinarias.
o Hemoglobinuria.
▪ Hemoglobinemia.
▪ Destrucción de glóbulos rojos.
▪ Afecciones de válvula aórtica.
▪ Hemolisis de diferente naturaleza.
o Bilirrubina:
▪ Ictericias de cualquier origen a expensas de directa.
▪ Bilirrubina sobre 1,6 /dl se elimina por la orina.
▪ Al agitar, espuma de color amarillo.
o Urobilinógeno:
▪ Aumenta en:
• Insuficiencia cardiaca.
• Mononucleosis infecciosa.
▪ Disminuye:
• Ictericias obstructivas.
o Creatinina:
▪ Aumenta en:
• Procesos consuntivos (cáncer, sida, tuberculosis).
• Catabolismo aumentado.
• Esfuerzo físico intenso.
▪ Disminuye.
• Insuficiencia renal.
o Proteína de Bence Jones.
▪ Positivo en mieloma múltiple (50%).
▪ Proteína de bajo peso molecular constituida por inmunoglobulina.
▪ Traspasa el epitelio glomerular y se presenta también en gammapatías monoclonales.
o Nitritos:
▪ Positivos en infección de las vías urinarias bacterianas.
▪ Bacteriuria con nitrituria = IVU.
• Microscópico del sedimento.
o Cristaluria.
▪ Aumento de los minerales térreos.
▪ Eliminación de ácidos orgánicos: oxálico y úrico.
▪ Se eliminan como sales: uratos, oxalatos y fosfatos.
▪ Precipitación de cristales y formación de cálculos.
▪ Medicamentos que producen cristaluria como TMS.
o Células epiteliales y leucocitos.
▪ No constituyen dato patológico.
▪ Solamente son patológicas cuando se encuentra alterada su morfología.
▪ Leucocitos en poca cantidad no indican infección.
o Piocitos:
▪ Gran cantidad de leucocitos: piuria.
▪ Significa una infección.
▪ Orina es francamente purulenta: indica absceso en vías urinarias.
▪ Presencia de hematíes (hematuria).
o Hematuria microscópica.
▪ Edad de 5 a10 años: cistitis.
▪ De 11 a 40 años: nefritis, pielonefritis o glomerulonefritis.
▪ De 41 a 60 años: cáncer de vejiga, uréter o cáncer de próstata.
o Cilindros:
▪ Hialinos: acúmulos de albumina, escasos, no patológico.
▪ Epiteliales: restos celulares.
▪ Granulosos: gránulos de citoplasma celular.
▪ Hemáticos: eritrocitos.
▪ Céreos: células grasas (nefrosis).
o Bacterias:
▪ Normal cierta cantidad de bacterias.
▪ Coloración GRAM es útil en niños.
▪ Investigar BAAR.
▪ Hongos: reconocidas en examen de orina.
▪ Parásitos: equinococos gránulos, Schistosoma Hematobium.
o RESUMEN: VALORES NORMALES DE ORINA.
▪ 0,2 eritrocitos por campo.
▪ 2 a 4 leucocitos.
▪ No bacterias.
▪ Cilindros: solo hialinos es normal.
▪ Cristales: normal pocos cristales de uratos u oxalato de calcio.
▪ Células epiteliales: pocas son normal.
▪ Hongos o tricomonas: anormales.
o Infección urinaria:
▪ Aumento de los leucocitos.
▪ Aparición de piocitos.
▪ Bacterias y nitritos.
▪ Bacterias sin leucocitos ni piocitos, dudar de examen contaminación.
▪ Cilindros leucocitarios: infección urinaria alta.
• Urocultivo.
o Confirma IU cuando es positivo.
o Urocultivo negativo y piuria: piuria aséptica (uso inicial de antibióticos). Se debe repetir el examen.
o Piuria sin bacteriuria: tuberculosis renal.
o En el urocultivo no aparecen infecciones vaginales o ureterales como gonococos, ni tampoco la TBC
renal.
o Cuando se realiza urocultivo y antibiograma:
▪ Ausencia de bacterias en cantidad.
▪ Piuria.
▪ Sospecha de TBC renal.

EXAMEN DE SANGRE EN PRUEBAS RENALES.

• Biometría hemática:
o Nos sirve para emitir hipótesis clínicas.
o Anemia ferropriva en glomerulonefritis.
o Fórmula desviada a la izquierda en infecciones renales o de tracto urinario.
• Proteinemia:
o Hipoalbuminemia en la nefrosis por la gran proteinuria.
o Bajan proteínas parciales y totales.
o Disminución de presión coloidosmótica.
• Química sanguínea:
o Urea y creatinina: elevación por disminución del filtrado glomerular.
o Colesterol y lípidos: ++ en síndrome nefrótico.
o Na y Cl bajan en la glomerulonefritis que pierde sal.
o K: ++ por falta de excreción tubular en la insuficiencia renal.

PRUEBAS FUNCIONALES RENALES.

• Depuración de creatinina:
o Creatinina se elimina por el glomérulo.
o Cifra normal depuración: 120 ml/min/1,73m2.
o Mide los ml sangre liberados de creatinina en unidad de tiempo.
• Otras pruebas funcionales:
o Prueba para determinar la secreción tubular máxima.
o Prueba para determinar reabsorción tubular máxima.
o Prueba para medir el flujo plasmático renal.
o Electrolitos urinarios.
o Dosificación de catecolaminas en 24h.
o Dosificación de 17 hidroxicorticoides.
o Dosificación de 17 cetoesteroides.
o Gonadotrofina coriónica.
o Gonadotrofina pituitaria.

IMAGENOLOGÍA NEFRO UROLÓGICA.

• Rx simple de abdomen:
o Es un examen de emergencia.
o Preparar al paciente vaciando el contenido intestinal.
o Dieta pobre en residuos, lavado intestinal, laxantes por contacto.
o Interpretación de Rx simple.
▪ Musculo psoas: debe verse claramente.
▪ Sombras renales, se observan anomalías como:
• Elementos extraños.
• Cálculos radiopacos.
• Calcificaciones (TBC).
▪ Cuerpos extraños en uretra y vejiga.
• Urograma excretor o descendente.
o Prueba de depuración y eliminación renal.
o No se la debe solicitar cuando hay valores altos de urea y
creatinina.
o Rx a los 5, 10 y 20 minutos.
o Evaluar paso del medio por uréteres, vejiga y uretra.
• Arteriografía renal.
o Sirve en la sospecha de tumores renales.
o Dx estenosis de arterias renales o una de sus ramas.

• Urografía retrógrada o ascendente.


o Introducción de catéteres a uréteres para visualizar de abajo hacia arriba, riñón y vías urinarias
superiores.
o Útil cuando se requiere imágenes renales y ureterales y existe disminución de filtrado: insuficiencia
renal.
• Gammagrafía:
o Demuestra zonas ocupativas en el parénquima renal.
o Aclara masas tumorales.
o Condiciones anatómicas y funcionales especiales.

• Tomografía:
o La TAC es útil por identificar sobre todo lesiones ocupativas o tumorales.
• Ecografía:
o Diferencia solidos y líquidos en masas ocupativas.

• Biopsia renal:
o Utiliza el mismo instrumental que para la biopsia hepática.
o Debe ser realizado por personal entrenado.
o Brinda exactitud en el diagnóstico.
• Cistoscopia:
o Se utiliza cistoscopio rígido y flexible.
o Útil para diagnóstico y tratamiento.
o Visualización de lesiones tumorales quísticas.
o Extracción de litios.
o Examen accesible.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.

• Materiales:
o Equipo estéril.
o Campo de ojo.
o Jeringuillas de diferente calibre
o Guantes estériles.
o Sondas Nelaton de diferente calibre.
o Sonda Foley.
o Lubricante.
• Indicaciones:
o Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
o Control de la cantidad de la diuresis.
o Recoger muestra de orina estéril
o Cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.
o Irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados).
o Mantener seca la zona genital: pacientes de escaras, úlceras.

SÍNDROMES NEFRO UROLÓGICOS

• Síndrome nefrítico:
o Defecto en la filtración glomerular: proceso inflamatorio difuso, curable, o que puede evolucionar a
cronicidad.
o Se caracteriza por:
▪ Hematuria, proteinuria, edema, hipertensión, Cilindruria.
• La hematuria.
o Constante es microscópica en el 100% de los casos y macroscópica en el 75%.
o Se caracteriza por ser una hematuria total de color oscuro.
o Indica presencia de proceso inflamatorio glomerular.
• La proteinuria.
o No es masiva: diferencia del síndrome nefrótico.
o Menor a 3 gramos diarios.
• El edema.
o En mas del 90% de los casos.
o Inicio facial, puede generalizarse a anasarca.
o Puede llegar a insuficiencia ventricular izquierda e incluso edema pulmonar agudo.
• La hipertensión arterial.
o Es de grado variable, y normaliza al regresionar el cuadro glomerular.
o A veces puede haber hipertensión severa que causa encefalopatía hipertensiva.
o Dx:
▪ Clínico.
▪ Ex. Sangre.
▪ Ex. Orina.
• Síndrome nefrótico.
o Grave trastorno de la permeabilidad capilar, se caracteriza por:
▪ Proteinuria masiva.
• Masiva, pérdida superior a 3,5 g/d.
▪ Hipoalbuminemia.
• Responsable de la clínica y los trastornos bioquímicos del síndrome.
• Albúmina menor a 2,5 g/dl.
▪ Grandes edemas.
• Blando, al comienzo matinal, región periorbitaria, cara, genitales y manos, anasarca y
derrame pleural.
▪ Hiperlipidemia.
• Hipoalbuminemia disminuye presión oncótica del plasma, anormal metabolismo de
lípidos a nivel hepático.
▪ Lipiduria.
o Causas del síndrome nefrótico.
▪ Glomerulopatías:
• Primitivas:
o Nefrosis lipídica.
o Glomerulonefritis mesangioproliferativa.
o Glomeruloesclerosis focal.
• Secundarias:
o Infecciones.
o Drogas.
o Neoplasias, diabetes.
• Síndrome de insuficiencia renal.
o Es la pérdida total o parcial de la capacidad del riñón para mantener la homeostasis, ya sea esta
aguda o crónica, puede ser:
▪ Prerrenal.
• Son funcionales.
• Hipovolemia por deshidratación o hemorragia.
• Insuficiencia cardiovascular.
• Vasodilatación periférica: sepsis, anafilaxia, drogas o vasoconstricción renal.
▪ Renal.
• Son parenquimatosas.
• Glomerulonefritis aguda.
• Necrosis tubular aguda o,
• Nefritis intersticial aguda: por drogas, infecciones o alérgica.
▪ Postrenal.
• Obstrucción ureteral, bilateral por cálculos, tumores o fibrosis.
• Obstrucción vesical o ureteral por adenoma prostático o cálculos o,
• Precipitación de cristales intratubulares.
o Síntomas de insuficiencia renal:
▪ Oligoanuria.
▪ Síndrome urémico.
• Insuficiencia renal crónica.
o Es una pérdida progresiva de la función renal.
o No hay oliguria, salvo en los estados más avanzados.
o Es de curso progresivo e irreversible.
o Causas:
▪ Glomerulonefritis.
▪ Pielonefritis crónicas.
▪ Nefroesclerosis benigna o maligna.
▪ Hidronefrosis.
▪ Estenosis uretral.
• Síndrome urémico.
o Acompaña a insuficiencia renal aguda y crónica.
o Disminución del clearance de creatinina.
o Aumento plasmático de creatinina de urea.
o Disminución de la capacidad de concentración y dilución urinaria.
o Alteración metabolismo: Na, K, Ca, P y glucosa.
o Acidosis metabólica.
o Alteración de concentración de diversas hormonas como parathormona, renina o aldosterona.
o Sintomatología:
▪ Gastrointestinales:
• Anorexia.
• Ulceraciones: tubo digestivo, aliento urémico.
• Hemorragia digestiva.
• Náuseas, vómitos, diarreas.
▪ Neurológicas:
• Somnolencia.
• Excitación.
• Confusión, convulsiones y coma.
▪ Neuromusculares:
• Hiperexitabilidad muscular, fasciculaciones, mioclonías.
• Asterixis.
• Neuropatía sensitiva.
▪ Cardiovasculares:
• HTA.
• Derrame pericárdico, pericarditis.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
▪ Hematológicas:
• Anemia normocítica normocrónica.
• Hemorragias (equimosis, sangrado de mucosas).
▪ Urinarias:
• Nicturia al inicio.
• Oliguria en etapas terminales.
• Alteraciones del examen de orina: proteinuria, hematuria microscópica, leucocituria,
Cilindruria de diversos tipos: cilindros céreos.
▪ Oculares:
• Ojo rojo (conjuntivitis).
• Alteraciones del fondo de ojo.
• Retinopatía hipertensiva y arterioesclerótica.
▪ Óseas:
• Fibrosa quística: hiperaldosteronismo secundaria.
• Osteomalacia con deformaciones óseas.
▪ Respiratorias:
• Respiración acidótica de Kussmaul que compensa la acidosis metabólica.
▪ Endócrinas:
• Déficit de eritropoyetina, déficit de vitamina D activa y alteración de las hormonas
sexuales.
▪ Piel:
• Descamación fina de la piel (escarcha urémica).
• Síndrome de obstrucción urinaria baja.
o Causas orgánicas:
▪ La obstrucción ureteral.
• Adenoma o cáncer prostático.
• Litios.
▪ La obstrucción prostática.
• Adulto mayor.
• Rara en varones menores de 50 años.
▪ La estenosis ureteral.
• Ureteritis aguda.
• Cualquier edad.
o Sintomatología:
▪ Demora inicio de la micción.
▪ Disminución del calibre y fuerza del chorro.
▪ Goteo terminal o micción en dos tiempos.
▪ Sensación de micción incompleta.
▪ Interrupción del chorro (cálculo vesical).
▪ Retención aguda de orina, con dolor de hipogastrio con deseo imperioso pero inefectivo de
orinar.
▪ Retención crónica de orina: orina por rebasamiento, hay globo vesical palpable y/o
percutible.
▪ La infección urinaria baja ITU recurrente: uropatía obstructiva crónica.
• Infección de vías urinarias:
o Dx demostrar en orina el germen.
o Polaquiuria.
o Urgencia miccional.
o Dolor en hipogástrico o flancos.
o Hematuria.
o Fiebre: nocturna, escalofríos.
o Signos:
▪ Proteinuria leve.
▪ Bacteriuria: mas de 100 000 colonias.
▪ Piura.
▪ Leucocitos.
▪ Nitritos.
• Nefrolitiasis:
o Cólico nefrítico.
o Hematuria dolorosa.
o Piura inexplicada.
o Disuria.
o Polaquiuria.
o Dolor típico con irradiación de flanco a región inguinal.