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UNIDAD II
pronóstico e investigativo.Estructura de la Historia Clínica. Funciones
La Historia Clínica y
Mentales: Clasificación de las Funciones Mentales. Estilo de presentación
el Examen Mental.
de las funciones mentales en la historia clínica.
Historia clinica
La historia clínica es el instrumento que reúne todos los datos disponibles que
permiten descifrar y explicar el curso de la vida del paciente en cuento interesa
para el estudio de la enfermedad. Dentro de esos datos se incluyen los personales
(biológicos, funcionales, emocionales, etc.) familiares, escolares, sociales,
laborales, etc.
Historia escolar
Edad en la que inició en la escuela
Adaptación
Relación con los maestros y compañeros
comportamiento
5. Personalidad básica
Descripciòn de las caracterìsticaspsicològicas del paciente de acuerdo a la
informaciòn obtenida en la Anamnesis, entrevistas y observaciones realizadas
6. Historia familiar
Estructura familiar (miembros que componen la familia y conviven con el paciente)
Genograma
Análisis de las pruebas aplicadas
Antecedentes
Aspectos médicos
Psicológicos
Obstétricos
Traumáticos
7. Examen mental
Resultado del examen mental (evaluación de las funciones psicológicas)
Apariencia general y actitud
Estado de conciencia
Estado de ánimo
Actividad motora
Asociación y flujo de ideas y características del lenguaje
Contenido de ideas
Sensorium
Memoria
Pensamiento
8. Impresión clínica
Se formula luego del análisis de la información obtenida
9. Focalización
10. Jerarquización
11. Diagnóstico
b. Técnicas a emplear
Técnicas elegidas de acuerdo a las características del caso y orientación
terapéutica
FUNCIONES MENTALES
CONCIENCIA
Es la capacidad para conocer nuestras experiencias y el mundo que nos circunscribe. Por esta
función nos damos cuenta de la realidad interior y exterior a nosotros mismos.
La formación reticular es el principal sustrato anatomofisiológico de la conciencia. Va desde el tallo
encefálico y se difunde por la corteza cerebral, atravesando el mesencéfalo y el tálamo.
CAMBIOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA:
HIPERVIGILANCIA:
Elevación del nivel de conciencia que se observa en: 1) estados emocionales intensos por
acontecimientos excitantes que provoquen alegría, desafío, alerta, etc. 2) episodios maníacos o
hipomaníacos 3) ideas delirantes persecutorias 3) drogas estimulantes como la cocaína,
anfetaminas o efedrina.
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Obnubilación: disminución ligera del nivel de conciencia, la reactividad ante los estímulos
disminuye, pero la persona es capaz de reconocer la situación. Aunque se nota dificultad para
mantener la atención.
Somnolencia o letargia: el paciente está confuso, distraible, resulta difícil que reaccione a los
estímulos externos y está desorientado.
Sopor: está inconsciente la mayor parte del tiempo, no hay reactividad a los estímulos externos o
necesitándose estímulos muy intensos para despertarlo.
Coma: suspensión sostenida de la conciencia, el paciente no responde ni con estímulos muy
intensos. Está hipotónico, con respiración lenta e irregular. Se extinguen los reflejos corniales y
pupilares.
Muerte cerebral: ausencia de reflejos pupilar y cornial, apnea, dilatación pupilar y EEG isoeléctrico
por más de 30 minutos.
CAMBIOS CUALITATIVOS
ESTUPOR: es un estado de mutismo y acinesia (inmovilidad marcada) aunque el sujeto
aparentemente está despierto o muchas veces luce obnubilado.
Puede obedecer a causas psiquiátricas como la melancolía, la histeria o la esquizofrenia
catatónica; a causas orgánicas como en lesiones diencefálicas o de los ganglios basales y a
fármacos neurolépticos potentes como el haloperidol en el síndrome neuroléptico maligno.
El “oposiciónismo” (oponerse al examinador), el parpadeo continuo y actitudes defensivas son
elementos más característicos del estupor psiquiátrico que del orgánico. Un EEG muy lento (theta
o delta) habla a favor de una lesión cerebral.
Otros trastornos son: estado crepuscular, despersonalización, trance y posesión, que revisaremos
en el capítulo de los síndromes psiquiátricos.
LENGUAJE Y HABLA
Es necesario diferenciar lenguaje y habla. El lenguaje es un sistema ordenado de símbolos que
trasmiten un mensaje determinado (Abbs, 1986), mientras que habla es el proceso mediante el
cual se desarrolla el movimiento de los diferentes grupos musculares que generan el sonido (Toro,
2006).
TRASTORNOS DEL HABLA
La fonación y el habla requieren una coordinación entre la actividad respiratoria laríngea y el
sistema de articulación. Cualquier alteración en uno de estos componentes provocará un trastorno
del habla.
Algunos de los trastornos más frecuentes del habla son:
DISARTRIA: es un desorden en la articulación de las palabras, en la que el paciente no logra
pronunciar correctamente algunas silabas. El ejemplo más común lo constituye el habla de las
personas embriagadas.
TARTAMUDEO: se caracteriza por la repetición o prolongación de sonidos, silabas y palabras.
Ocurre al inicio de una oración.
Otras alteraciones menos frecuentes son la palilalia, que es la tendencia a repetir frases y palabras
con mucha velocidad; la "musitación" que es el cuchicheo de palabras en voz baja; la logorrea que
es el habla abundante y acelerado, aunque coherente.
MUTISMO: es la suspensión del habla pero sin que exista afasia.
TRASTORNOS DEL LANGUAJE
La forma como los humanos se expresan sus pensamientos, gracias a un sistema organizado de
símbolos, se llama lenguaje. Hay varias maneras de realizar esta comunicación, pero las más
habituales son el habla y la escritura. A la alteración del lenguaje se le llama AFASIA.
Existen muchas clasificaciones de las afasias. La primera clasificación divide las afasias en Afasias
de comprensión o sensitivas y Afasias de expresión o motoras. En las comprensivas se suponía
que la lesión estaba en el área de Wernicke y en las expresivas o motoras en el área de Broca, sin
embargo con el advenimiento de las técnicas de neuroimagen (TAC, RMN, etc.) se ha puesto de
manifiesto que lesiones frontales pueden producir alteraciones de comprensión y lesiones
posteriores causar trastornos de expresión, lo que ha traído como consecuencia que hayan
aparecido nuevas clasificaciones.
No es necesario que el médico general maneje en profundidad todas las clasificaciones, pero si
debe aprender a evaluar y detectar una afasia y sus posibles causas, para hacer la debida
orientación del paciente.
ORIENTACIÓN
Es una función que depende de la atención, la percepción y la memoria. Las personas con
trastornos de memoria y de atención suelen tener dificultad para orientarse en tiempo y espacio.
Normalmente una persona es capaz de reconocer el lugar donde se encuentra y decimos que está
orientado en espacio. También debe ser capaz de reconocer el momento del día (mañana, tarde,
noche), la época del año y el mes y le llamamos orientación en tiempo. Cuando un paciente no
identifica el lugar donde se encuentra decimos que está DESORIENTADO EN ESPACIO y cuando
no logra reconocer la hora, el día, el mes y el ano, decimos que está DESORIENTADO EN
TIEMPO.
Cuando un paciente es incapaz de identificarse a si mismo decimos que está DESORIENTADO EN
PERSONA, lo cual es bastante raro y sumamente grave.
MEMORIA
Es una función compleja por la cual, la información almacenada en el cerebro es después
recordada.
Para una descripción clínica, podemos dividir la memoria en:
Memoria inmediata: Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado apenas
unos segundos antes. Se relaciona con las funciones de percepción, atención y conciencia.
Clínicamente nos indica si la función de entrada y registro está intacta.
Para explorarla se pide al paciente que repita una serie de números o palabras que no guarden
relación entre si, por ejemplo 8, 3, 7, 9, 9 y 5.
Memoria reciente: Memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado varios minutos u horas
antes. Refleja la capacidad de adquirir y retener nueva información. Requiere un proceso de
almacenamiento, además de registro. Se explora nombrando al sujeto 3 o 4 objetos, se pide que
los repita inmediatamente y se le advierte que se le solicitará que los repita al minuto y a los tres
minutos. La persona normal debe ser capaz de recordarlos en el orden que se les presentó. Otra
forma práctica es pedir que nos relate que hizo antes de la entrevista que le estamos realizando.
Memoria remota: Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida del sujeto. Refleja la
capacidad de recordar información sobre hechos sucedidos en un tiempo ya distante. Interviene
fundamentalmente la función evocativa. Se explora preguntando al sujeto por datos de su
biografía, por ejemplo por el lugar donde estudió, nombrar algunos amigos de épocas pasadas,
etc.
A los trastornos de memoria se les llama AMNESIA.
Existen prolijos estudios y clasificaciones sobre las Amnesias, pero para un médico general y con
fines prácticos es suficiente con identificar una amnesia reciente y una remota.
ATENCIÓN
Es la capacidad que tenemos de seleccionar los estímulos que queremos percibir. Merced a la
atención se articula y da coherencia a todos los procesos cognitivos y está relacionada con todas
las funciones mentales. Sin una buena atención las demás funciones se desarticulan.
Todos los trastornos neuropsiquicos y psiquiátricos provocan alteraciones en la atención. Sin
embargo hay tres de estos trastornos en los que la alteración atencional es su elemento definitorio.
Uno de ellos es el Delirium donde existe una marcada pérdida de la atención. A este trastorno de la
atención se le llama Hipoprosexia. Otro es el Trastorno por Déficit de Atención, en el que el niño es
incapaz de concentrarse en tarea alguna, porque cualquier estimulo, por insignificante que sea lo
distrae. Y el otro trastorno son las lesiones del lóbulo frontal, como ocurre en el Trastorno orgánico
de la personalidad o síndrome del lóbulo frontal.
Al evaluar la conciencia, el lenguaje, orientación y memoria, ya el clínico tiene una apreciación de
la atención. Ya se habrá dado cuenta si el paciente está Normoprosexico o euprosexico (atención
normal), Hiperprosexico (atención aumentada) o Hipoprosexico (atención disminuida). No obstante
puede realizar una exploración específica para la atención, como es pedir que nombre los días de
la semana en orden y en sentido inverso. Al paciente hipoprosexico le cuesta concentrarse lo
suficiente y no suele ordenar la secuencia de los días en sentido inverso.
PENSAMIENTO
Pensamiento es la función mental mediante la cual asociamos nuestras ideas e imágenes de
manera organizada y coherente con el fin de encontrar una solución a determinada situación. El
pensamiento lo inicia un problema o planteamiento y termina con una conclusión.
Tradicionalmente, la psicopatología divide al estudio del pensamiento en: CURSO DEL
PENSAMIENTO y CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.
AFECTIVIDAD
Denominamos afectividad al conjunto de experiencias que constituyen la vida emocional y
sentimental del individuo, su humor y sus afectos.
Emoción es la respuesta afectiva ante un acontecimiento, acompañado de manifestaciones
somáticas y conductuales objetivables. Son emociones el miedo, la rabia y la alegría. Son de
aparición y supresión rápida.
Sentimientos son estados afectivos estables, duraderos, menos intensos que las emociones, no
suelen acompañarse de síntomas somáticos. No son tan reactivos y evidentes como las
emociones. Son sentimientos los celos, el orgullo, la vergüenza, el amor, la simpatía, el
resentimiento.
Humor es el tinte o estado afectivo basal (ambiente emocional de una persona) o estado de ánimo
del individuo. Puede ser observada por las demás personas, por que delimita el tono afectivo que
prevalece en el tiempo. Se trata de la angustia, la tristeza, la euforia, el mal-humor (irritable) o la
serenidad, que normalmente podemos sentir que tiene un individuo por sus movimientos,
expresión facial y lenguaje. Suelen afectar el sueno, el apetitito, la libido y el peso.
Para nuestros fines nos interesa definir los siguientes estados:
Tristeza: es el descenso del estado de ánimo, que puede tener diferentes intensidades, desde un
desaliento leve hasta un profundo estado de abatimiento. La tristeza es el síntoma más típico y
constante del síndrome depresivo, aunque no sea el único síntoma de este cuadro.
Alegría: es el incremento del estado de ánimo que se acompaña de un sentimiento subjetivo de
bienestar y entusiasmo. Junto con la ira o irritabilidad son los síntomas más frecuente del síndrome
maníaco.
Ira o irritabilidad: también son incrementos del estado de ánimo, pero en este caso con un
sentimiento de contrariedad y rabia. La ira también es síntoma del síndrome maníaco, pero
también de otras patologías mentales como esquizofrenia y epilepsia.
Anhedonia: es la incapacidad de sentir placer o satisfacción de las experiencias agradables que
normalmente sentía el paciente antes de enfermar. Es el síntoma más constante del síndrome
depresivo.
Angustia y ansiedad: es un estado desagradable de sentimiento de miedo, temor o aprehensión
que se acompaña de síntomas somáticos desagradables como temblor, palpitaciones, sudoración,
manos frías, boca y garganta seca, etc. Es característico de los síndromes de ansiedad, pero
también se observa en otros cuadros.
Labilidad emocional: se refiere a rápidos cambios emocionales o emociones que se desencadenan
de manera exagerada por estímulos insignificantes. Se puede observar en muchos síndromes
mentales.
Aplanamiento afectivo (hipotimia): en ella el paciente pierde la capacidad de expresar emociones y
sentimientos. Se aprecia permanentemente serio. Se observa en síndromes hebefrénicos y simples
de la esquizofrenia.
PSICOMOTRICIDAD
Psicomotricidad se refiere a la actividad motora organizada y coordinada desde el cerebro con una
intencionalidad dirigida a un fin. Sus bases neurológicas abarcan la corteza pre -motora, la corteza
motora, los ganglios de la base y el cerebelo.
Los principales trastornos de la Psicomotricidad son:
Inquietud o hiperactividad motora: se refiere al estado aumentado de la actividad motora. Puede
ser intencional, cuando un individuo necesita realizar mucha actividad, como en la hipomanía y le
llamamos Hiperbulia. Pero puede ser involuntario, como en un individuo que está ansioso.
Agitación psicomotriz: es un cuadro más acentuado de inquietud donde la actividad motora es
exagerada. Se presenta en numerosos síndromes psiquiátricos y neurológicos, como la manía,
epilepsia, esquizofrenia y diversas intoxicaciones.
Acatisia: en esta alteración el paciente se mueve constantemente y no puede, voluntariamente,
dejar de moverse. Se acompaña de una sensación subjetiva de molestia y desespero. Se debe a
medicamentos antagonistas de la dopamina. (haloperidol, metoclopramida).
Inhibición psicomotriz: estado disminuido de la actividad motora que se presenta en cuadros
neurológicos como el párkinson y en síndromes psiquiátricos como la depresión o la esquizofrenia.
Cuando la inhibición es debida a una falta de voluntad se le llama hipobulia. Si esta hipobulia es
muy severa se le denomina abulia.
Estereotipias: repetición reiterada e innecesaria de un acto. Por ejemplo dar vueltas alrededor de
una silla, repetir una mueca con la cara. Balancearse. En ocasiones son estereotipias verbales
como repetir una palabra o frase. Se presentan en la esquizofrenia hebefrénica, en el retardo
mental severo y en demencias.
Manierismos: se trata de exageración de un gesto o mímica de forma grotesca. O son gestos sin
contenido, sin que trasmitan ningún estado afectivo del sujeto. Se observan en el síndrome
hebefrenico o el paciente esquizofrénico residual, también en el retardo mental profundo.
Temblor: movimientos oscilatorios, regulares y rítmicos que aparecen en una parte del cuerpo
alrededor de un punto fijo. Generalmente de las manos, pero también puede ser de los miembros
inferiores, el maxilar inferior, lengua y la cabeza.
Clásicamente se describen dos tipos: Temblor de reposo y temblor de intención.
Temblor de reposo es característico del síndrome de Parkinson.
Temblor de intención aparece durante el movimiento y aumenta cuando se va acercando al
objetivo. Puede ser neurológico como en los síndromes cerebelosos, alcohólico, ansioso,
farmacológico (por neuroléptico o triciclicos) y simulados.
LOS SINDROMES
Las manifestaciones psicopatológicas de las funciones mentales configuran cuadros más
complejos que se llaman síndromes, los cuales hemos descrito en unos cuadros sinópticos:
(Castro, R. Síndromes Psiquiátricos más frecuentes. 2009).
CAUSAS O ETIOLOGÍA
Los trastornos mentales son ocasionados por la conjunción de 3 órdenes de factores: biológicos,
psicológicos y sociales.
BIOLÓGICOS:
El daño del cerebro tiene una o varias de las siguientes causas:
GENÉTICAS, ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR, ENFERMEDAD DEGENERATIVA,
TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO, INFECCIONES QUE LLEGAN AL CEREBRO,
NEOPLASIAS O TUMORES, ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL S N C,
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y NUTRICIONALES E INTOXICACIÓN POR DROGAS O
AGENTES QUÍMICOS.
PSICOLÓGICOS:
Las manifestaciones de los trastornos mentales son extremadamente variables debido a que cada
persona tiene una forma particular de ser, es lo que conocemos como personalidad. Esto hace
que un mismo síntoma o signo se presente de manera particular en cada uno de los pacientes.
Sabemos que la constitución de la personalidad tiene elementos heredados de sus padres y
elementos adquiridos mediante la interrelación con su ambiente. Esto incluye, por supuesto, a sus
padres y personas que lo atendían desde muy temprano en su vida, su familia, escuela, amigos,
etc. La interrelación mencionada puede ser positiva y generar individuos con mecanismos de
defensa adaptativos o, por el contrario, negativa y generar mecanismos defensivos des-
adaptativos que ocasionaran sufrimientos en la persona y sus allegados.
Sugerimos revisar los temas: estrés, personalidad, mecanismos de defensa y aprendizaje, en este
mismo blog.
SOCIALES:
El medio socio-económico juega un papel de mucha importancia en el desarrollo de enfermedades
mentales y trastornos del comportamiento. Factores como la cultura, nivel académico, organización
social, urbanismo, normas sociales adecuadas, disponibilidad de instituciones sanitarias,
seguridad social, seguridad personal, oportunidades de trabajo y situación económica tengan un
enorme impacto en la salud mental de los ciudadanos.
Sugerimos revisar los temas: Psicología social, psicología ambiental y calidad de vida, en este
mismo blog.
Bibliografía
American PsychiatricAssociation : D S M -IV , Washington,DC, APA, 1994.
Ardila, A. Ostrosky,F.: Guía para el Diagnóstico Neuropsicológico, México 2012
López-Ibor, J. J. Ortiz, T.: Lecciones de Psicología Médica, Masson, Barcelona,1999.
O M S: C I E -10 Transtornos mentales y del comportamiento, Madrid, Meditor. 1992.
Taboada, I. : Semiología Neuropsiquiatrica 2 y terapias biológicas, S V P , Caracas, 1999.
Toro, J.; Yepes,M. ; Palacios E. : Neurología, Mc Graw Hill, Bogotá, 2001.
CONCIENCIA
Es la capacidad para conocer nuestras experiencias y el mundo que nos circunscribe. Por esta
función nos damos cuenta de la realidad interior y exterior a nosotros mismos.
La formación reticular es el principal sustrato anatomofisiológico de la conciencia. Va desde el tallo
encefálico y se difunde por la corteza cerebral, atravesando el mesencéfalo y el tálamo.
CAMBIOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA:
HIPERVIGILANCIA:
Elevación del nivel de conciencia que se observa en: 1) estados emocionales intensos por
acontecimientos excitantes que provoquen alegría, desafío, alerta, etc. 2) episodios maníacos o
hipomaníacos 3) ideas delirantes persecutorias 3) drogas estimulantes como la cocaína,
anfetaminas o efedrina.
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Obnubilación: disminución ligera del nivel de conciencia, la reactividad ante los estímulos
disminuye, pero la persona es capaz de reconocer la situación. Aunque se nota dificultad para
mantener la atención.
Somnolencia o letargia: el paciente está confuso, distraible, resulta difícil que reaccione a los
estímulos externos y está desorientado.
Sopor: está inconsciente la mayor parte del tiempo, no hay reactividad a los estímulos externos o
necesitándose estímulos muy intensos para despertarlo.
Coma: suspensión sostenida de la conciencia, el paciente no responde ni con estímulos muy
intensos. Está hipotónico, con respiración lenta e irregular. Se extinguen los reflejos corniales y
pupilares.
Muerte cerebral: ausencia de reflejos pupilar y cornial, apnea, dilatación pupilar y EEG isoeléctrico
por más de 30 minutos.
CAMBIOS CUALITATIVOS
ESTUPOR: es un estado de mutismo y acinesia (inmovilidad marcada) aunque el sujeto
aparentemente está despierto o muchas veces luce obnubilado.
Puede obedecer a causas psiquiátricas como la melancolía, la histeria o la esquizofrenia
catatónica; a causas orgánicas como en lesiones diencefálicas o de los ganglios basales y a
fármacos neurolépticos potentes como el haloperidol en el síndrome neuroléptico maligno.
El “oposiciónismo” (oponerse al examinador), el parpadeo continuo y actitudes defensivas son
elementos más característicos del estupor psiquiátrico que del orgánico. Un EEG muy lento (theta
o delta) habla a favor de una lesión cerebral.
Otros trastornos son: estado crepuscular, despersonalización, trance y posesión, que revisaremos
en el capítulo de los síndromes psiquiátricos.
LENGUAJE Y HABLA
Es necesario diferenciar lenguaje y habla. El lenguaje es un sistema ordenado de símbolos que
trasmiten un mensaje determinado (Abbs, 1986), mientras que habla es el proceso mediante el
cual se desarrolla el movimiento de los diferentes grupos musculares que generan el sonido (Toro,
2006).
TRASTORNOS DEL HABLA
La fonación y el habla requieren una coordinación entre la actividad respiratoria laríngea y el
sistema de articulación. Cualquier alteración en uno de estos componentes provocará un trastorno
del habla.
Algunos de los trastornos más frecuentes del habla son:
DISARTRIA: es un desorden en la articulación de las palabras, en la que el paciente no logra
pronunciar correctamente algunas silabas. El ejemplo más común lo constituye el habla de las
personas embriagadas.
TARTAMUDEO: se caracteriza por la repetición o prolongación de sonidos, silabas y palabras.
Ocurre al inicio de una oración.
Otras alteraciones menos frecuentes son la palilalia, que es la tendencia a repetir frases y palabras
con mucha velocidad; la "musitación" que es el cuchicheo de palabras en voz baja; la logorrea que
es el habla abundante y acelerado, aunque coherente.
MUTISMO: es la suspensión del habla pero sin que exista afasia.
TRASTORNOS DEL LANGUAJE
La forma como los humanos se expresan sus pensamientos, gracias a un sistema organizado de
símbolos, se llama lenguaje. Hay varias maneras de realizar esta comunicación, pero las más
habituales son el habla y la escritura. A la alteración del lenguaje se le llama AFASIA.
Existen muchas clasificaciones de las afasias. La primera clasificación divide las afasias en Afasias
de comprensión o sensitivas y Afasias de expresión o motoras. En las comprensivas se suponía
que la lesión estaba en el área de Wernicke y en las expresivas o motoras en el área de Broca, sin
embargo con el advenimiento de las técnicas de neuroimagen (TAC, RMN, etc.) se ha puesto de
manifiesto que lesiones frontales pueden producir alteraciones de comprensión y lesiones
posteriores causar trastornos de expresión, lo que ha traído como consecuencia que hayan
aparecido nuevas clasificaciones.
No es necesario que el médico general maneje en profundidad todas las clasificaciones, pero si
debe aprender a evaluar y detectar una afasia y sus posibles causas, para hacer la debida
orientación del paciente.
ORIENTACIÓN
Es una función que depende de la atención, la percepción y la memoria. Las personas con
trastornos de memoria y de atención suelen tener dificultad para orientarse en tiempo y espacio.
Normalmente una persona es capaz de reconocer el lugar donde se encuentra y decimos que está
orientado en espacio. También debe ser capaz de reconocer el momento del día (mañana, tarde,
noche), la época del año y el mes y le llamamos orientación en tiempo. Cuando un paciente no
identifica el lugar donde se encuentra decimos que está DESORIENTADO EN ESPACIO y cuando
no logra reconocer la hora, el día, el mes y el ano, decimos que está DESORIENTADO EN
TIEMPO.
Cuando un paciente es incapaz de identificarse a si mismo decimos que está DESORIENTADO EN
PERSONA, lo cual es bastante raro y sumamente grave.
MEMORIA
Es una función compleja por la cual, la información almacenada en el cerebro es después
recordada.
Para una descripción clínica, podemos dividir la memoria en:
Memoria inmediata: Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado apenas
unos segundos antes. Se relaciona con las funciones de percepción, atención y conciencia.
Clínicamente nos indica si la función de entrada y registro está intacta.
Para explorarla se pide al paciente que repita una serie de números o palabras que no guarden
relación entre si, por ejemplo 8, 3, 7, 9, 9 y 5.
Memoria reciente: Memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado varios minutos u horas
antes. Refleja la capacidad de adquirir y retener nueva información. Requiere un proceso de
almacenamiento, además de registro. Se explora nombrando al sujeto 3 o 4 objetos, se pide que
los repita inmediatamente y se le advierte que se le solicitará que los repita al minuto y a los tres
minutos. La persona normal debe ser capaz de recordarlos en el orden que se les presentó. Otra
forma práctica es pedir que nos relate que hizo antes de la entrevista que le estamos realizando.
Memoria remota: Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida del sujeto. Refleja la
capacidad de recordar información sobre hechos sucedidos en un tiempo ya distante. Interviene
fundamentalmente la función evocativa. Se explora preguntando al sujeto por datos de su
biografía, por ejemplo por el lugar donde estudió, nombrar algunos amigos de épocas pasadas,
etc.
A los trastornos de memoria se les llama AMNESIA.
Existen prolijos estudios y clasificaciones sobre las Amnesias, pero para un médico general y con
fines prácticos es suficiente con identificar una amnesia reciente y una remota.
ATENCIÓN
Es la capacidad que tenemos de seleccionar los estímulos que queremos percibir. Merced a la
atención se articula y da coherencia a todos los procesos cognitivos y está relacionada con todas
las funciones mentales. Sin una buena atención las demás funciones se desarticulan.
Todos los trastornos neuropsiquicos y psiquiátricos provocan alteraciones en la atención. Sin
embargo hay tres de estos trastornos en los que la alteración atencional es su elemento definitorio.
Uno de ellos es el Delirium donde existe una marcada pérdida de la atención. A este trastorno de la
atención se le llama Hipoprosexia. Otro es el Trastorno por Déficit de Atención, en el que el niño es
incapaz de concentrarse en tarea alguna, porque cualquier estimulo, por insignificante que sea lo
distrae. Y el otro trastorno son las lesiones del lóbulo frontal, como ocurre en el Trastorno orgánico
de la personalidad o síndrome del lóbulo frontal.
Al evaluar la conciencia, el lenguaje, orientación y memoria, ya el clínico tiene una apreciación de
la atención. Ya se habrá dado cuenta si el paciente está Normoprosexico o euprosexico (atención
normal), Hiperprosexico (atención aumentada) o Hipoprosexico (atención disminuida). No obstante
puede realizar una exploración específica para la atención, como es pedir que nombre los días de
la semana en orden y en sentido inverso. Al paciente hipoprosexico le cuesta concentrarse lo
suficiente y no suele ordenar la secuencia de los días en sentido inverso.
PENSAMIENTO
Pensamiento es la función mental mediante la cual asociamos nuestras ideas e imágenes de
manera organizada y coherente con el fin de encontrar una solución a determinada situación. El
pensamiento lo inicia un problema o planteamiento y termina con una conclusión.
Tradicionalmente, la psicopatología divide al estudio del pensamiento en: CURSO DEL
PENSAMIENTO y CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.
PERCEPCIÓN
(sensopercepción)
Es la función psíquica mediante la cual captamos e identificamos el mundo exterior e interior.
Comienza con la sensación de un objeto real y continúa con la percepción del mismo objeto en
nuestra mente.
Para nuestro propósito en este trabajo nos interesa estudiar las alucinaciones y las ilusiones; la
despersonalización y la desrealización.
ALUCINACIONES: se define clásicamente como una percepción sin objeto (Esquirol, siglo XIX). Lo
cual significa que un paciente percibe algo que no existe, pero no tiene juicio de realidad.
Según la modalidad sensorial las alucinaciones pueden ser: auditivas, visuales, cenestésica y
menos frecuentemente olfativas y gustativas.
Las alucinaciones se presentan en los cuadros esquizofrénicos, en las lesiones del SNC, en
intoxicaciones con sustancias alucinógenas y en los trastornos del humor.
Pueden sobrevenir alucinaciones al momento de quedarse dormida una persona (a. hipnagógicas)
o en el momento de despertar (a. hipnopómpicas) que se consideran normales.
ILUSIONES: se trata de una percepción deformada de un objeto real. Existe un estimulo verdadero
pero el sujeto lo percibe de manera deformada, por ejemplo un paciente febril ve unas manchas en
la pared y las confunde con animales. Puede ser patológica como ocurre en el delirium, la manía o
ansiedad, el cansancio, la intoxicación por drogas. También puede ser normal como ocurre en
momentos de poca atención.
DESPERSONALIZACIÓN Y DESREALIZACIÓN: se trata de una sensación de extrañeza del
propio yo y del ambiente circundante, de una vivencia de irrealidad del campo perceptual. Se
perciben a sí mismo como viviendo en una película u obra de teatro o al ambiente como si fuese
falso, fingido, irreal. Estas fenómenos perceptivos se pueden observan en estados intensos de
ansiedad, depresión, esquizofrenia y epilepsia.
AFECTIVIDAD
Denominamos afectividad al conjunto de experiencias que constituyen la vida emocional y
sentimental del individuo, su humor y sus afectos.
Emoción es la respuesta afectiva ante un acontecimiento, acompañado de manifestaciones
somáticas y conductuales objetivables. Son emociones el miedo, la rabia y la alegría. Son de
aparición y supresión rápida.
Sentimientos son estados afectivos estables, duraderos, menos intensos que las emociones, no
suelen acompañarse de síntomas somáticos. No son tan reactivos y evidentes como las
emociones. Son sentimientos los celos, el orgullo, la vergüenza, el amor, la simpatía, el
resentimiento.
Humor es el tinte o estado afectivo basal (ambiente emocional de una persona) o estado de ánimo
del individuo. Puede ser observada por las demás personas, por que delimita el tono afectivo que
prevalece en el tiempo. Se trata de la angustia, la tristeza, la euforia, el mal-humor (irritable) o la
serenidad, que normalmente podemos sentir que tiene un individuo por sus movimientos,
expresión facial y lenguaje. Suelen afectar el sueno, el apetitito, la libido y el peso.
Para nuestros fines nos interesa definir los siguientes estados:
Tristeza: es el descenso del estado de ánimo, que puede tener diferentes intensidades, desde un
desaliento leve hasta un profundo estado de abatimiento. La tristeza es el síntoma más típico y
constante del síndrome depresivo, aunque no sea el único síntoma de este cuadro.
Alegría: es el incremento del estado de ánimo que se acompaña de un sentimiento subjetivo de
bienestar y entusiasmo. Junto con la ira o irritabilidad son los síntomas más frecuente del síndrome
maníaco.
Ira o irritabilidad: también son incrementos del estado de ánimo, pero en este caso con un
sentimiento de contrariedad y rabia. La ira también es síntoma del síndrome maníaco, pero
también de otras patologías mentales como esquizofrenia y epilepsia.
Anhedonia: es la incapacidad de sentir placer o satisfacción de las experiencias agradables que
normalmente sentía el paciente antes de enfermar. Es el síntoma más constante del síndrome
depresivo.
Angustia y ansiedad: es un estado desagradable de sentimiento de miedo, temor o aprehensión
que se acompaña de síntomas somáticos desagradables como temblor, palpitaciones, sudoración,
manos frías, boca y garganta seca, etc. Es característico de los síndromes de ansiedad, pero
también se observa en otros cuadros.
Labilidad emocional: se refiere a rápidos cambios emocionales o emociones que se desencadenan
de manera exagerada por estímulos insignificantes. Se puede observar en muchos síndromes
mentales.
Aplanamiento afectivo (hipotimia): en ella el paciente pierde la capacidad de expresar emociones y
sentimientos. Se aprecia permanentemente serio. Se observa en síndromes hebefrénicos y simples
de la esquizofrenia.
PSICOMOTRICIDAD
Psicomotricidad se refiere a la actividad motora organizada y coordinada desde el cerebro con una
intencionalidad dirigida a un fin. Sus bases neurológicas abarcan la corteza pre -motora, la corteza
motora, los ganglios de la base y el cerebelo.
Los principales trastornos de la Psicomotricidad son:
Inquietud o hiperactividad motora: se refiere al estado aumentado de la actividad motora. Puede
ser intencional, cuando un individuo necesita realizar mucha actividad, como en la hipomanía y le
llamamos Hiperbulia. Pero puede ser involuntario, como en un individuo que está ansioso.
Agitación psicomotriz: es un cuadro más acentuado de inquietud donde la actividad motora es
exagerada. Se presenta en numerosos síndromes psiquiátricos y neurológicos, como la manía,
epilepsia, esquizofrenia y diversas intoxicaciones.
Acatisia: en esta alteración el paciente se mueve constantemente y no puede, voluntariamente,
dejar de moverse. Se acompaña de una sensación subjetiva de molestia y desespero. Se debe a
medicamentos antagonistas de la dopamina. (haloperidol, metoclopramida).
Inhibición psicomotriz: estado disminuido de la actividad motora que se presenta en cuadros
neurológicos como el párkinson y en síndromes psiquiátricos como la depresión o la esquizofrenia.
Cuando la inhibición es debida a una falta de voluntad se le llama hipobulia. Si esta hipobulia es
muy severa se le denomina abulia.
Estereotipias: repetición reiterada e innecesaria de un acto. Por ejemplo dar vueltas alrededor de
una silla, repetir una mueca con la cara. Balancearse. En ocasiones son estereotipias verbales
como repetir una palabra o frase. Se presentan en la esquizofrenia hebefrénica, en el retardo
mental severo y en demencias.
Manierismos: se trata de exageración de un gesto o mímica de forma grotesca. O son gestos sin
contenido, sin que trasmitan ningún estado afectivo del sujeto. Se observan en el síndrome
hebefrenico o el paciente esquizofrénico residual, también en el retardo mental profundo.
Temblor: movimientos oscilatorios, regulares y rítmicos que aparecen en una parte del cuerpo
alrededor de un punto fijo. Generalmente de las manos, pero también puede ser de los miembros
inferiores, el maxilar inferior, lengua y la cabeza.
Clásicamente se describen dos tipos: Temblor de reposo y temblor de intención.
Temblor de reposo es característico del síndrome de Parkinson.
Temblor de intención aparece durante el movimiento y aumenta cuando se va acercando al
objetivo. Puede ser neurológico como en los síndromes cerebelosos, alcohólico, ansioso,
farmacológico (por neuroléptico o triciclicos) y simulados.
LOS SINDROMES
Las manifestaciones psicopatológicas de las funciones mentales configuran cuadros más
complejos que se llaman síndromes, los cuales hemos descrito en unos cuadros sinópticos:
(Castro, R. Síndromes Psiquiátricos más frecuentes. 2009).
CAUSAS O ETIOLOGÍA
Los trastornos mentales son ocasionados por la conjunción de 3 órdenes de factores: biológicos,
psicológicos y sociales.
BIOLÓGICOS:
El daño del cerebro tiene una o varias de las siguientes causas:
GENÉTICAS, ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR, ENFERMEDAD DEGENERATIVA,
TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO, INFECCIONES QUE LLEGAN AL CEREBRO,
NEOPLASIAS O TUMORES, ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL S N C,
ENFERMEDADES METABÓLICAS Y NUTRICIONALES E INTOXICACIÓN POR DROGAS O
AGENTES QUÍMICOS.
PSICOLÓGICOS:
Las manifestaciones de los trastornos mentales son extremadamente variables debido a que cada
persona tiene una forma particular de ser, es lo que conocemos como personalidad. Esto hace
que un mismo síntoma o signo se presente de manera particular en cada uno de los pacientes.
Sabemos que la constitución de la personalidad tiene elementos heredados de sus padres y
elementos adquiridos mediante la interrelación con su ambiente. Esto incluye, por supuesto, a sus
padres y personas que lo atendían desde muy temprano en su vida, su familia, escuela, amigos,
etc. La interrelación mencionada puede ser positiva y generar individuos con mecanismos de
defensa adaptativos o, por el contrario, negativa y generar mecanismos defensivos des-
adaptativos que ocasionaran sufrimientos en la persona y sus allegados.
Sugerimos revisar los temas: estrés, personalidad, mecanismos de defensa y aprendizaje, en este
mismo blog.
SOCIALES:
El medio socio-económico juega un papel de mucha importancia en el desarrollo de enfermedades
mentales y trastornos del comportamiento. Factores como la cultura, nivel académico, organización
social, urbanismo, normas sociales adecuadas, disponibilidad de instituciones sanitarias,
seguridad social, seguridad personal, oportunidades de trabajo y situación económica tengan un
enorme impacto en la salud mental de los ciudadanos.
Sugerimos revisar los temas: Psicología social, psicología ambiental y calidad de vida, en este
mismo blog.
1-TRASTORNOS HIPERTIMICOS :
-EPISODIOS MANIACOS.
-EPISODIOS HIPOMANIACOS.
2-TRASTORNOS HIPOTIMICOS :
-DEPRESION MAYOR DE EPISODIO UNICO.
-DEPRESION MAYOR DE EPISODIO RECURRENTE.
-DEPRESION POR ENFERMEDAD MEDICA.
-DEPRESION INDUCIDA POR SUSTANCIAS.
-DEPRESION POST PARTO.
-TRASTORNO DISTIMICO.
3-TRASTORNOS MIXTOS :
-TRASTORNO BIPOLAR TIPO 1.
-TRASTORNO BIPOLAR TIPO 2.
-TRASTORNO BIPOLAR TIPO 3.
-TRASTORNO CICLOTIMICO
DEPRESION MAYOR :
ESTADO DE ANIMO EXTREMADAMENTE DEPRIMIDO POR UN PERIODO DE AL
MENOS DOS SEMANAS, A TAL PUNTO QUE INTERFIERE CON LA VIDA
COTIDIANA , LAS ACTIVIDADES SOCIALES , LABORALES ,CON UN ALTO RIESGO
DE SUICIDIO.
DISTIMIA :
ESTADO DE ANIMO MELANCOLICO CRONICO, DE ORIGEN GENETICO-
HEREDITARIO. QUE ESTA PRESENTE LA MAYOR PARTE DEL DIA, DE TODOS
LOS DIAS, POR MAS DE DOS AÑOS. SE CARACTERIZA POR APATIA, ABULIA Y
BAJA AUTOESTIMA.
HIPOMANIA :
ESTADO DE ANIMO EXACERBADO, CARACTERIZADO POR UNA ALEGRIA Y
JOVIALIAD EXAGERADA SIN MOTIVO EVIDENTE QUE LO JUSTIFIQUE. A SIMPLE
VISTA SE PUEDE VER COMO UNA CONDICION NORMAL DE EUFORIA O
AUTOESTIMA ELEVADA , YA QUE NO AFECTA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS
DEL INDIVIDUO.
MANIA :
ES UN ESTADO EXTREMADAMENTE EXACERBADO DEL ANIMO,
CARACTRIZADO POR UNA GRAN EXCITACIÓN PSICOMOTORA Y APARIENCIA
DE MUCHA VITALIDAD QUE ALTERA SIGNIFICATIVAMENTE LA INTERACCION
SOCIAL Y LA VIDA COTIDIANA DE LA PERSONA AFECTADA .
PSICOSIS
DESORDEN MENTAL GRAVE, CON O SIN LESION ORGANICA, CARACTERIZADA
POR UNA PERDIDA DEL CONTACTO CON LA REALIDAD,TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD Y DETERIORO DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL NORMAL. SE
PUEDE ACOMPAÑAR ADEMAS DE LAS SIGUIENTES SINTOMAS :
1-IDEAS O PENSAMIENTOS IRRACIONALES O DELIRANTES (DELIRIO).
2-VER , ESCUCHAR O SENTIR COSAS QUE NO EXISTEN( ALUCINACIONES).
TIPOS DE DELIRIO :
-MEGALOMANIACO = GRANDEZA Y PODER.
-CULPA = AUTOACUSACION
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO MENTAL GRAVE Y COMPLEJO CARACTERIZADO POR
ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA, DEL PENSAMIENTO, DE LA PERCEPCION,
DE LA AFECTIVIDAD, LA CONACION Y EL LENGUAJE. LOS SINTOMAS DEBEN
DURAR POR LO MENOS UN MES, EN UN PERIODO DE AL MENOS SEIS MESES,
SINO ES ASI, SE HABLA DE UN TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME.
FACTORES RELACIONADOS
1-EDAD ENTRE 15 Y 35 AÑOS.
2-AMBOS SEXOS POR IGUAL.
3-NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO.
4-MAS COMUN EN EL MEDIO URBANO.
5-HOGARES DISFUNCIONALES.
6-DESNUTRICION DURANTE EL EMBARAZO.
7-INFECCIONES DEL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO.
8-ASFIXIA PERINATAL.
9-ABUSO FISICO Y SEXUAL EN LA INFANCIA,
10-NACIMIENTO DURANTE EL INVIERNO.
11-HEREDABILIDAD GENETICA UN 80% .
12-ANTECEDENTE DE DROGADICCION UN 40% .
13-REDUCCION DE SUSTANCIA GRIS Y BLANCA EN AREA FRONTAL.
14-ATROFIA DEL AREA DE BROCA Y WERNICKE.
15-MALA INTERACCION ENTRE LA DOPAMINA Y LA SEROTONINA.
16-DEFICIT EN LA CANTIDAD DE RECEPTORES DE GLUTAMATO.
TRASTORNOS CARACTERISTICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNOS DE LA CONSCIENCIA :
-DESREALIZACION = EL MUNDO EXTERNO SE VE IRREAL O
DESCONOCIDO.
-DESPERSONALIZACION = SENTIRSE SEPARADO DE UNO MISMO.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION :
-ILUSION = FALSA PERCEPCION DE LA REALIDAD.
-ALUCINACION = VER, ESCUCHAR O SENTIR COSAS QUE NO EXISTEN.
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD :
-APLANAMIENTO = DEFICIT PARA EXPRESAR SENTIMIENTOS Y
EMOCIONES.
-EMBOTAMIENTO = CAMBIOS AFECTIVOS BRUSCOS QUE CONFUNDEN.
TRASTORNOS DE LA CONACION :
-APATIA = FALTA DE FUERZA FISICA Y MENTAL.
-ABULIA = FALTA TOTAL DE VOLUNTAD.
6-COMPORTAMIENTO IMPREDECIBLE.
7-SE RIEN SOLOS SIN MOTIVOS.
8-RIEN AL RECIBIR MALAS NOTICIAS(PARATIMIA).
9-CONDUCTA Y GESTOS INFANTILOIDES.
10-MUECAS O GESTOS EXTRAÑOS.
11-COMIENZA EN LA PUBERTAD.(C.P.I)
6-LOS SINTOMAS INCLUYENDO TODAS LAS ETAPAS, NO DEBEN DURAR MAS DE SEIS
MESES.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ALTERACION MENTAL AGUDA O CRONICA DE ORIGEN MULTIFACTORIAL QUE
SE CARACTERIZA DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICOLOGICO POR UNA
SENSACION DE PREOCUPACION , ANGUSTIA Y APRENSION.
ACOMPAÑANDOSE ADEMAS DE MANIFESTACIONES SOMATICAS Y
CONDUCTUALES QUE INTERFIEREN DE ALGUNA MANERA CON LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA.
CLASIFICACION
1-TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO.
3-TRASTORNO DE ADAPTACION.
7-TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.
CAUSAS O CIRCUNSTANCIAS:
ACCIDENTES- DESASTRES-ATRACOS-VIOLACIONES-GUERRAS-ASESINATOS-TERRORISMO
SÍGNOS YSINTOMAS :
1. REVIVISCENCIA:
EL INCIDENTE PARECE ESTAR SUCEDIENDO DE NUEVO UNA Y OTRA VEZ.
RECUERDOS REITERATIVOS Y ANGUSTIANTES DEL HECHO.
PESADILLAS REPETITIVAS DEL HECHO.
REACCIONES FÍSICAS FUERTES A SITUACIONES QUE LE RECUERDAN EL HECHO.
2. EVASIÓN :
"INSENSIBILIDAD" EMOCIONAL O SENTIRSE COMO SI NO LE IMPORTARA NADA.
SENTIRSE DESPREOCUPADO.
NO PODER RECORDAR ASPECTOS IMPORTANTES DEL TRAUMA.
FALTA DE INTERÉS EN LAS ACTIVIDADES NORMALES.
MOSTRAR MENOS EXPRESIÓN DE ESTADOS DE ÁNIMO.
EVITAR PERSONAS, LUGARES O PENSAMIENTOS QUE RECUERDEN EL HECHO.
SENSACIÓN DE TENER UN FUTURO INCIERTO.
3. EXCITACIÓN
DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE.
TAQUICARDIA, DISNEA-TEMBLORES.
RESPUESTA EXAGERADA CON SOBRESALTO.
SENTIRSE MÁS ALERTA (HIPERVIGILANCIA).
SENTIRSE IRRITABLE O TENER ATAQUES DE IRA.
DIFICULTADES PARA CONCILIAR EL SUEÑO.
SENTIMIENTOS DE CULPA Y AUTOACUSACION
ETAPAS O FASES :
1-ALARMA = SINTOMAS INICIALES.
2-RESISTENCIA = MECANISMOS DE ADAPTACION.
3-AGOTAMIENTO = ENFERMEDADES GRAVES
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
LA OBSESION ES UN TRASTORNO DE ANSIEDAD QUE SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE
IDEAS, PENSAMIENTOS, IMÁGENES O IMPULSOS RECURRENTES ABSURDOS, SIN SENTIDO,
QUE PARECEN TALADRAR LA MENTE.ESTO DA ORIGEN A LA COMPULSION QUE NO ES MAS
QUE CONDUCTAS ESTEREOTIPADAS, REPETITIVAS,CAPRICHOSAS Y RITUALISTAS CON EL
FIN DE CALMAR LA ANSIEDAD PRODUCIDA POR LA OBSESION.
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
-PREVALENCIA MUNDIAL DE 2.5%.
-DEPRESION EN UN 35% DE LOS CASOS.
-TICS NERVIOSO UN 20%.
-RELACIONADO CON SINDROME DE TOURETTE.
-EXCESO DE SEROTONINA CEREBRAL.
-ASOCIADO A TRAUMA CRANEOENCEFALICO.
-RELACIONADO A PROCESOS INFECCIOSOS.
FACTORES ASOCIADOS :
-PERSONALIDAD LIMITROFE
-TRAUMAS FISICOS EN LA INFANCA.
-ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA.
-TRAUMAS DE GUERRA.
-CONSUMO DE DROGAS.
-DELIRIO CELOTIPICO..
-HOGAR DISFUNCIONAL.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
1-PATRON PERMANENTE E INFLEXIBLE DE COMPORTAMIENTO SOCIAL .
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
-TRASTORNO QUE SE PRESENTA DESDE LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA.
SIGNOS DE DESATENCION
1-DISTRACIONES FRECUENTES.
-APROSEXIA
2-NO CAPTAR LOS DETALLES. -HIPOPROSEXIA
-PARAPROSEXIA
3-ERRORES EN LAS TAREAS DIARIAS.
-HIPERPROSEXIA
7-PARECEN NO ESCUCHAR.
SIGNOS DE HIPERACTIVIDAD
1-MOVER EN EXCESO MANOS Y PIES.
2-CORRER O SALTAR EXCESIVAMENTE.
3-DEPORTES O ACTIVIDADES VIOLENTAS.
4-LENGUAJE RAPIDO Y EXCESIVO.
5-DAR RESPUESTAS PRECIPITADAS.
6-ACTUAR SIN MEDIR LOS RIESGOS.
7-INTERRUMPIR CONVERSACIONES.
8-COMER RAPIDO Y EN EXCESO
9-MAL DORMIR.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION:
1-AGNOSIAS = AUSENCIA DE PERCEPCION DE ORIGEN CORTICAL
2-ILUSIONES = FALSA PERCEPCION O DISTORSION SENSORIAL.
3-ALUCINACIONES = PERCEPCION SIN OBJETOS O ESTIMULOS.
4-ALUCINOSIS = ALUCINACION INDUCIDA POR DROGAS O ALCOHOL
5-AUTOMATISMO = ALUCINACIONES CON TRIPLE AUTOMATISMO.
ILUSIONES DE LA CUALIDAD:
1-CLOROPSIA = OBJETOS DE COLOR VERDE
ILUSIONES DE LA INTENSIDAD:
1-HIPERESTESIA =INTENSIDAD PERCEPTIVA AUMENTADA
2-HIPOESTESIA = INTENSIDAD PERCEPTIVA DISMINUIDA
3-SELECTIVIDAD = PERCEPCION AUMENTADA Y/O DISMINUIDA
TRASTORNOS DE LA MEMORIA:
AMNESIAS CUANTITATIVAS:
1- ANTEROGRADA = FIJACION = POST- TRAUMATICA.
2- RETROGRADA = EVOCACION = DEGENERATIVA.
3- LACUNAR = CIRCUNSCRITA = PERIODOS
4- SELECTIVA = CONVERSION = REPRESION.
AMNESIAS CUALITATIVAS:
1-PARAMNESIA = CONFUNDIR COSAS O PERSONAS.
2-ECMNESIA = VIVIR EL PASADO COMO PRESENTE.
3-CONFABULAR = FANTASIAS IMAGINARIAS.
4-DEJA VU = LO YA VISTO.
5-JAMAIS VU = LO NUNCA VISTO.
6-DEJA SENTI = LO YA SENTIDO.
7-DEJA VISITE = LO YA VISITADO
MOTIVOSDE AMNESIAS
1-DIFICIT DE ATENCION.
2-DISCAPACIDAD SENSORIAL.
3-DEMENCIA SENIL O VEJEZ.
4-MAL DE ALZHEIMER.
5-ENFERMEDAD VASCULAR.
6-TRAUMATISMO CRANEAL.
7-DROGAS Y ALCOHOL.
8-ENFERMEDADES MENTALES.
9-TUMORES CEREBRALES.
TRASTORNOS DE LA CONACION:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONACION:
1-ABULIA = AUSENCIA DE VOLUNTAD.
3-AMBIVALENCIA = INDECISION.
4-NEGATIVISMO = PESIMISMO.
5-COMPULSIVIDAD = REPETICION.
6-OBEDIENCIA = SUGESTION.
7-ANHEDONIA = DESMOTIVACION
TRASTORNOS DE LA CONSCIENCIA
TRASTORNOS DE LA HETEROCONSCIENCIA O ALOPSIQUIA:
1-SOMNOLIENCIA = ADORMECIMIENTO.
2-OBNUBILACION = DESATENCION.
3-CONFUSION = DESORIENTACION.
4-DELIRIUM = INCOHERENCIA
5-DELIRIO = IRRACIONALIDAD
6-ESTUPOR = MUTISMO.
7-COMA = BLOQUEO PSICOMOTOR.
16-ESTIGMATOFILIA = TATUAJE-CICATRIZ-PERFORACION
TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA
PERSONASMEDIOCRES:
1-COEFICIENTE ENTRE 80 Y 89.
2-MOVIMIENTOS TORPES.
3-DEFICIT SENSOMOTRIZ.
4-DIFICULTAD DE APRENDIZAJE.
PERSONASFRONTERIZAS:
1-COEFICIENTE ENTRE 70 Y 79.
2-SOLO HABILIDADES MANUALES.
3-PUEDEN LLEGER A SEXTO GRADO.
DISLOGIAS:
1-ALOGIA: INCAPACIDAD PARA HABLAR Y/O ESCRIBIR.
2-HIPOLOGIA: LENGUAJE POBRE Y ESCAZO.
AFASIAS:
1-AFASIA DE BROCA: TRASTORNO MOTOR DEL LENGUAJE VERBAL.
2-AFASIA DE WERNICKE: TRASTORNO SENSITIVO LENGUAJE VERBAL.
DISFRACIAS:
1-AGRAMATISMO: LENGUAJE EN INFINITIVO.
2-EMBOLOFRASIAPALABRAS O SILABAS INNECESARIAS.
3-PARAFRASIA: CAMBIAR EL SENTIDO DE LAS PALABRAS.
4--ECOLALIA: REPETIR LA ÚLTIMA PALABRA DEL INTERLOCUTOR.
DISARTRIAS:
1-TARTAMUDEO: REPETICION ESPASMODICA DE SILABAS O
PALABRAS.
2-TARTAJEO: LENGUAJE RAPIDO CON SUPRESION DE SILABAS.
MANIFESTACIONES GENERALES
1-TRASTORNO PSICOMOTRIZ.. FACTORES ASOCIADOS :
2-EDAD DE CERO A SEIS AÑOS..
1-INFECCIONES PERINATALES
3-FALTA DE INTERACCION SOCIAL.
2-ALCOHOL Y TABACO.
4-DEFICIT DE COMUNICACIÓN L.
3-COCAINA Y HEROÍNA.
5-CONDUCTAS ESTEREOTIPADAS.
4-METALES PESADOS.
6-EVITACION DEL CONTACTO VISUAL.
5-ATROFIA DEL HIPOCAMPO.
7-DESINTERES POR LA VOZ..
6-ATROFIA DE AMIGDALA.
8-INDIFERENCIA AFECTIVA.
7-ATROFIA CEREBELOSA.
9-NO ANTICIPAN LA CONDUCTA.
8-GEN DEFECTUOSO.
10-NO LES ANGUSTIA LA SEPARACION.
9-DEFICIT DE HIERRO.
10-DEFICIT DE ACIDO FOLICO.
11-EXCESO DE SEROTONINA,
11-NO TEMEN A LOS EXTRAÑOS.
12-NO JUEGAN EN GRUPOS.
13- POCO LENGUAJE GESTUAL.
14-SON INCAPACES DE REIR.
15-PALABRAS O FRASES SIN SENTIDO.
16-TRIPLE AUTOMATISMO O ROBOTIZACION.
17-RESISTENCIA A CAMBIAR DE RUTINA.
18-SOLITARIOS- AISLADOS-CALLADOS.
19-INTERES POR OBJETOS EXTRAÑOS.
20-RESPONDEN EN TERCERA PERSONA.
TRASTORNO AUTISTA
1-PREVALENCIA EN EL SEXO MASCULINO.
2-NO HAY ANTECEDENTES FAMILIARES.
3-COMIENZA DESDE EL NACIMIENTO.
4-DEFICIT COGNITIVO BASICO (ATENCION-PERCEPCION).
5-DEFICIT PERMANENTE EN LA INTERACCION SOCIAL.
6-DEFICIT PERMANENTE DEL LENGUAJE VERBAL.
7-APLANAMIENTO AFECTIVO PERMANENTE.
8-EVITACION DEL CONTACTO VISUAL.
9-DEFICIT DE ATENCION CONJUNTA.
10-DEFICIT DE ATENCION COMPARTIDA.
11-INDIFERENCIA A LA VOZ HUMANA.
12-ACTUAN COMO SI FUERAN SORDOS.
13-AISLADOS Y SOLITARIOS.
TRASTORNO DE ANGELMAM
1-TRASTORNO DE ORIGEN GENÉTICO.
2-ALTERACION DEL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA Nº 15.
3-LESION CEREBELOSA GRAVE.
4-MICROCEFALEA EVIDENTE.
5-DIFICIT PSICOMOTOR SEVERO.
6-FALTA DE EQUILIBRIO Y COORDINACION.
7-IMPOSIBILIDAD PERMANENTE PARA CAMINAR.
8-DIFICIT PONDO-ESTATURAL MARCADO.
9-AFASIA MOTORA Y SENSITIVA(MIXTA).
10-SACUDIDA CONSTANTE DE BRAZOS Y PIERNAS.
11-AUSENCIA DE BALBUCEO.
12-APRENDEN TAN SOLO “6”PALAB
TRASTORNO DE ASPERGER
1-PREVALENCIA EN SEXO MASCULINO.
2-SIN ANTECEDENTES FAMILIARES.
3-DESARROLLO NORMAL HASTA LOS TRES AÑOS.
4-PROCESOS COGNITIVOS NORMALES.
5-LENGUAJE VERBAL NORMAL.
6-DEFICIT PERMANENTE EN LA INTERACCION SOCIAL.
7-APLANAMIENTO EMOCIONAL.
8-EVITACION DEL CONTACTO VISUAL.
9-INTELIGENCIA NORMAL O SUPERIOR.
10-TORPEZA AL CAMINAR O HACER DEPORTES.
11-HIPERSENSIBILIDAD TACTIL Y AUDITIVA.
12-ATRACCION POR LA TELEVISON O VIDEO JUEGOS.
13-INGENUOS-CREDULOS –SIN PICARDIA.
14-BUENA MEMORIA VISUAL-MUSICAL Y NUMERICA.
15-CAMINAR BALANCEANDOSE SACUDIENDO LAS MANOS.
16-SINDROME DEL PLANETA EQUIVOCADO.