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ACTIVIDAD 7

Ingresa a la guardia del Hospital una mujer de 22 años sin antecedentes de importancia con
deterioro del sensorio y Frecuencia respiratoria de 35/min. Los familiares refieren que los últimos
días presentaba poliuria y polidipsia.

Exámenes auxiliares
pH : 7, 20 HCO3: 12 mEq/l PCO2 : 32 mmHg Na+ : 130 mEq/l
K+ : 5,6 mEq/l Cl- : 97,5 mEq/l Glucosa: 422 mg/dl

1. ¿Cuál es la alteración del estado ácido/base?

Debido a la disminución de la concentración plasmática de bicarbonato, disminución de la


PaCO2 por hiperventilación compensatoria (con respiraciones profundas y rápidas;
“Respiración de Kussmaul”), y tendencia a la disminución del pH arterial; junto con la
elevación del Anión Gap, podemos concluir que la paciente presenta un cuadro de Acidosis
Metabólica con Anión Gap elevado (Normoclorémica).

La acidosis metabólica es debida a un aumento de los ácidos endógenos (p. ej.,


cetoacidosis) la cual disminuye el [HCO3−] del líquido extracelular y el pH extracelular.
En consecuencia, los quimiorreceptores del bulbo raquídeo son estimulados para aumentar
la respiración y recuperar la relación entre [HCO3−] y Paco2 y, por consiguiente,
normalizar el pH.

2. Discuta el valor de K+ en plasma.

Considerando que los valores normales de K+ en el plasma es de 3.5 a 5.5 mEq/L entonces
podemos observar una leve Hiperkalemia en la paciente causada salida de potasio
intracelular al Espacio Extracelular (EEC) a causa del intercambio de potasio por
hidrogeniones.

3. ¿Sufrió modificaciones el Anión Gap ¿Cuál es su significado?

Si, luego de hallar la cantidad de Anión Gap, que representa los aniones no medidos en el
plasma, usando la siguiente ecuación.

Obtenemos como resultado un anión Gap de 20,5 mEq/L. El cual se encuentra fuera del
rango normal de 10 a 12 mEq/L.
Que el anión Gap se encuentre elevado significa que en el líquido extracelular se acumulan
aniones ácidos, como el acetoacetato y el lactato, el AG aumenta y origina acidosis con
gran anión Gap. El aumento del AG suele depender de un incremento de los aniones no
medidos y, con menor frecuencia, de disminución de los cationes no medidos.
4. ¿Cuál podría ser la causa más probable del estado ácido base de esta paciente?

Una Cetoacidosis Diabética, este fenómeno se explica cuando el organismo no tiene


suficiente insulina para descomponer los azúcares en el cuerpo y obtener energía. Como la
glucosa no está disponible, se metaboliza grasa en su lugar.

A medida que las grasas se descomponen, los ácidos llamados cetonas se acumulan en la
sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son tóxicas. Esta afección se denomina
cetoacidosis.

Los niveles de glucemia se elevan, generalmente por encima de los 300 mg/dL, debido a
que el hígado produce glucosa para tratar de combatir el problema; sin embargo, las células
no pueden absorber esa glucosa sin la insulina.

La cetoacidosis diabética con frecuencia es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas


que aún no tienen otros síntomas ya que la acidosis metabólica casi siempre se desarrolla
durante el curso de otra enfermedad.

Debido a la hiperglucemia que presenta (422mg/dl) causado por la cetoacidosis junto con la
poliuria y polidipsia, la paciente se encuentre desarrollando diabetes tipo I (insulino
dependiente).