30/01/2019 Fondation Arthritis | Maladies auto-immunes: Inégalité des sexes?

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Maladies auto-immunes: Inégalité des sexes?

Les maladies auto-immunes surviennent quand l’organisme n’arrive plus à reconnaître ses propres constituants en tant
que « soi », déclenchant ainsi une réaction chronique du système immunitaire contre ses propres cellules et tissus. Or 80%
des malades sont des femmes. Sami-Barna Kanaan à Marseille s’intéresse à cette inégalité des sexes.

Présentation du projet de recherche

L’inégalité des sexes retrouvée dans les maladies auto-immunes est souvent attribuée à des facteurs hormonaux et des différences
dans la réponse immunitaire, comme par exemple le fait que les femmes produisent plus d’anticorps ou aient un plus grand nombre
de lymphocytes circulants.

Sans pour autant négliger ces facteurs, le laboratoire INSERM UMRs1097 à Marseille, dans lequel travaille Sami-Barna Kanaan financé
par la Fondation Arthritis, s’intéresse à d’autres facteurs de risques issus de la grossesse et du chromosome X, qui pourraient expliquer
la prédominance des femmes dans les maladies auto-immunes.
Le laboratoire ainsi que d’autres équipes, ont mis en évidence que les cellules fœtales qui traversent le placenta pendant la grossesse et
persistent chez la mère après l’accouchement, pourraient, dans certains cas, perturber l’immunité de cette dernière (1, 2). Ce
phénomène, appelé microchimérisme fœtal, expliquerait que les femmes soient plus souvent affectées que les hommes par les
maladies auto-immunes.
Le laboratoire étudie également le chromosome X, présent en deux exemplaires chez la femme versus un seul chez l’homme. Ce
chromosome contient un nombre important de gènes liés à l’immunité. Des perturbations dans le nombre de copies de certains de ces
gènes, ou bien même dans la régulation de l’expression du chromosome entier peuvent être à l’origine de la de la prédisposition des
femmes aux maladies auto-immunes.

 Le microchimérisme : un risque pour l’auto-immunité chez la femme ?

Une caractéristique propre aux femmes est la grossesse. Or pendant la grossesse, le placenta n’est pas aussi hermétique qu’on le
pensait et permet le passage bidirectionnel des cellules du fœtus vers la mère et vice versa.

La présence de plusieurs populations cellulaires génétiquement distinctes dans un même individu est appelée chimérisme. Le
microchimérisme correspond à une petite quantité de ces cellules (de l’ordre de 1 à 10 par million de cellules de l’hôte). Ce chimérisme
peut donc être acquis de façon naturelle durant la grossesse mais également de façon artificielle au cours de la transplantation
d’organes ou de transfusions sanguines.

Après la grossesse, et malgré leur caractère semi-étranger, les cellules microchimériques d’origine fœtale et/ou maternelle ne sont pas
complètement éliminées de l’organisme de leur hôte (microchimérisme fœtal chez la mère et/ou microchimérisme maternel chez l’enfant)
et persistent plusieurs années. Une autre source de microchimérisme naturel issu de la grossesse est celle provenant d’un jumeau, qu’il
arrive à terme ou non. On parle alors de jumeau évanescent.
Il est à noter que le microchimérisme est un phénomène naturel retrouvé chez les individus en bonne santé. Cependant les femmes
atteintes de certaines maladies auto-immunes, telles que la sclérodermie systémique et la polyarthrite rhumatoïde (PR), en ont plus
fréquemment et en quantités plus élevées dans leur sang périphérique. Il est donc tentant de donner un rôle néfaste au microchimérisme
chez les femmes atteintes par ces maladies.
Les hommes, ne pouvant pas acquérir de cellules fœtales, ont naturellement moins de sources microchimériques que les femmes. Ceci
expliquerait en partie qu’ils soient moins souvent atteints par les maladies auto-immunes. De façon intéressante, le laboratoire a
récemment démontré la présence de cellules féminines provenant d’une jumelle évanescente chez un patient atteint d’une maladie
proche de la sclérodermie systémique (Figure 2). Comme nous l’indique Sami « Nous pensons que ce phénomène est loin d’être
anecdotique et d’autres études de ce type sont d’ailleurs en cours dans le laboratoire sur des hommes atteints de PR ».

Les gènes du chromosome X : des variations dans le nombre de copies accélérant l’auto-
immunité ?

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Une autre possibilité expliquant la différence de sexe est la variation du
nombre de copies de gènes sur le chromosome X. En effet, plusieurs
gènes connus pour leur importance en immunité innée et adaptive,
tolérance immunitaire et production hormonale sont localisés sur ce
chromosome. De façon intéressante, il a été récemment démontré dans
un modèle de lupus auto-immun chez la souris une translocation d’un
groupe de 16 gènes du chromosome X vers le chromosome Y, incluant
le gène TLR7 (Toll-like-receptor 7) important en immunité innée. Les
souris mâles, ayant ainsi deux copies de ce gène, développaient
beaucoup plus rapidement la maladie que les souris femelles de ce
même modèle.

Chez les humains, il a été suggéré que les rares hommes atteints de
lupus érythémateux disséminé pourraient, comme dans le modèle
murin, avoir deux copies de TLR7. Deux études ont vérifié le nombre
(http://www.fondation-arthritis.org/wp/wp- de copies de TLR7 dans le cadre du lupus avec des résultats
content/uploads/2014/06/Images_Inserm_Marseille2.jpg) contradictoires : une première étude américaine a trouvé que le nombre
Figure 2: Hybridation in situ en fluorescence chez un patient atteint d’une de copies de TLR7 n’est pas augmenté chez les hommes lupiques,
maladie proche de la sclérodermie. Le chromosome X est marqué en tandis qu’une autre étude mexicaine, plus récente et sur un plus grand
rouge, et le chromosome Y est marqué en vert. Une cellule féminine XX
est détectéée parmi les cellules du patient XY, et provient d’une soeur
nombre de personnes a montré que le nombre était augmenté. Cette
jumelle évanescente. (Image adaptée de De bellefon et al., Chimerism, possibilité a été examinée dans le laboratoire chez les hommes atteints
2010). de PR. Les données montrent une augmentation (et non une duplication)
d’environ 10% du nombre de copies de TLR7 chez ces patients
comparés à des hommes en bonne santé. Cette augmentation
relativement faible suggère que seules certaines populations cellulaires du sang sont affectées. Les analyses sur les sous populations
cellulaires triées (lymphocytes T et B, neutrophiles, monocytes…) sont en cours d’évaluation.

L’inactivation du chromosome X : un biais vers l’auto-immunité ?

Le chromosome X est intéressant à plus d’un titre. En effet, non seulement il possède des gènes de l’immunité mais, chez la femme
(possédant deux X), on assiste à un phénomène d’inactivation de l’un des deux chromosomes X, afin que la production de protéines soit
égale à celle de l’homme qui n’en possède qu’un.

Cette inactivation est généralement aléatoire affectant soit le chromosome X maternel, soit le chromosome X paternel avec 50% de
chance d’inactiver l’un ou l’autre (Figure 3). Cependant, il a été décrit chez les femmes atteintes de maladies auto-immunes que cette
inactivation n’était pas aléatoire mais complètement biaisée avec un des deux chromosomes X préférentiellement inactivé dans 90%
des cas (4).

Nous avons testé l’hypothèse d’un biais d’inactivation chez les femmes atteintes de PR. Ce projet est en étroite collaboration avec le
groupe de Tayfun Ozcelik, spécialiste de l’inactivation du chromosome X, à Ankara, Turquie. Les données obtenues indiquent en effet un
biais d’inactivation chez les femmes atteintes de cette maladie, et en particulier chez celles qui portent des gènes HLA de susceptibilité
à la maladie. Des études complémentaires sont en cours dans le laboratoire pour expliquer la corrélation entre le biais d’inactivation du
chromosome X (phénomène appelé épigénétique) et la présence des gènes HLA de susceptibilité à la maladie (facteur de risque
génétique).

Le sexe est le facteur de risque le plus important dans beaucoup de maladies auto-immunes. La PR et la sclérodermie systémique, qui
sont les deux maladies essentiellement étudiées dans le laboratoire, n’échappent pas à cette règle. La compréhension des phénomènes
à l’origine de l’apparition et la persistance du microchimérisme, de la variation du nombre de copies de gènes immunitaires sur le
chromosome X et du biais d’inactivation de ce chromosome, est cruciale pour le développement de thérapies ayant pour but d’inverser
le destin du microchimérisme et/ou de cibler les mécanismes régulant certains gènes du chromosome X.

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Figure 3. Le phénomène d’inactivation du chromosome X chez les
mammifères consiste à éteindre l’expression de quasiment tous les
gènes de ce même chromosome. En conséquence, les femmes sont
une mosaïque de deux lignées cellulaires avec une inactivation
aléatoire de l’un des chromosomes X (X maternel ou X paternel), et
donc l’expression des protéines de l’autre X.Parfois, l’un des
chromosomes est préférentiellement inactivé (dans cet exemple, le X
maternel, Xm). La majorité des cellules expriment alors les gènes de
l’autre X (paternel, Xp) et l’on parle ici d’un biais d’inactivation du
chromosome X.

L’équipe
Unité : UMRs 1097 – Université d’Aix-Marseille dirigée par le Prof. Jean Roudier.
Lieu : Technopôle International Marseille Luminy, Marseille.
Composition de l’équipe : Equipe « Microchimérisme » dirigée par Nathalie Lambert, Post-doctorant : Karlin Karlmark, Doctorants : Doua
Azzouz et Sami-Barna Kanaan.
Thématique : Immunogénétique des maladies auto-immunes rhumatismales.

Références
1. J. M. Rak et al., Arthritis Rheum 60, 73 (Jan, 2009).
2. N. Lambert, J. L. Nelson, Autoimmun Rev 2, 133 (May, 2003).
3. L. M. de Bellefon et al., Chimerism 1, 56 (Oct, 2010).
4. N. C. Lambert, Arthritis Rheum 60, 3164 (Nov, 2009).

Grâce à vous, la Fondation Arthritis finance durant 2 ans la thèse du chercheur Sami-Barna Kanaan.

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