Octreotide sebagai agen untuk menghilangkan keganasan

asites pada pasien perawatan paliatif

Will Cairns Medical Director, Layanan Perawatan Paliatif, Townsville General Hospital, Townsville,
Queensland

dan Richard Malone Mengunjungi Petugas Medis, Layanan Perawatan Paliatif, Rumah Sakit Dasar
Mackay, Mackay,

Queensland

Obat Paliatif 1999; 13: 429–430

© Arnold 1999 0267–6591 (99) PM265XX

pengantar

Asites adalah masalah umum pada keganasan lanjut

dan bisa sulit dikendalikan. Octreotide adalah a

analog sintetik somatostatin, secara alami

terjadi hormon polipeptida, yang mengontrol

fungsi endokrin dan eksokrin dalam berbagai macam

jaringan. Ini telah digunakan dalam pengobatan paliatif

untuk menghilangkan gejala obstruksi usus, 1,2

diare dan fistula tak terkontrol, 3 dan di

kontrol rasa sakit.4 Kami menemukan satu referensi untuk nya

kemungkinan pengaruh pada asites yang terkait dengan keganasan.

5 Kami melaporkan tiga pasien dengan metastasis

adenocarcinoma yang melibatkan rongga perut mereka.

Mengikuti pengenalan octreotide, kuantitasnya

dari ascites di dua pasien ini berkurang dan mereka

kebutuhan untuk paracentesis berhenti.

Kasus 1

Seorang pria 52 tahun telah didiagnosis dengan Dukes D

adenokarsinoma kolon pada bulan Desember 1994.

Antara Mei dan Oktober 1995 dia dirawat di rumah sakit

lima kali dengan obstruksi usus. Sebuah ileo-kolik

bypass diciptakan dan dia juga menerima paliatif

kemoterapi dengan 5-fluorourasil. Menjelang akhir ini

saat ia mengembangkan asites kotor, perut konstan yang parah

nyeri dan muntah yang keras. Hingga 7 liter ascitic

cairan telah dikeringkan pada sejumlah kesempatan.

Pada transfer ke layanan perawatan paliatif dia dimulai

pada infus morfin subkutan terus menerus,

bersama dengan octreotide 600 mg selama 24 jam, kemudian menurun

hingga 500 mg / hari sebelum dibuang. Setelah pulang dia melanjutkan

menderita

Alamat untuk korespondensi: Dr Will Cairns, Perawatan Paliatif

Layanan, Townsville General Hospital, Townsville, Queensland

4810, Australia. E-mail: will.cairns@ultra.net.au

Didownload

tidak terkait dengan banyak mual atau marabahaya. Deksametason oral

8 mg / hari ditambahkan ke rezim pengobatannya,

yang terdiri dari infus subkutan plus ranitidin,

laktulosa, parasetamol dan metoklopramid, semua

yang dia ambil dengan kepatuhan variabel.

Obstruksi usus subakutnya tetap cukup

dikontrol dengan obatnya, dan dia diterima kembali 50

hari setelah pulang dengan kelemahan progresif dan

cachexia; berat badannya turun dari 96 menjadi 75 kg. Asitesnya

telah lenyap sepenuhnya, mengungkapkan sangat membesar

hati dan sejumlah massa perut. Dia tetap tinggal

cukup nyaman di sebagian besar sisanya

hidup di rumah sakit dengan octreotide 500 mg / hari, dan terus berlanjut

makan makanan yang cukup besar dengan sangat antusias, sering diikuti

oleh muntahan besar. Dia meninggal pada Januari 1996.

Kasus 2

Seorang pria 69 tahun disajikan dengan sejarah 3 minggu

distensi abdomen karena asites kotor. Dia memiliki sedikit rasa sakit,

tetapi ketidaknyamanan yang signifikan dari distensi abdomen.

Cairan ascitic terakumulasi dengan sangat cepat setelah paracentesis

hingga 7,8 liter. Selama periode 2 minggu 20 liter cairan

telah dihapus, diikuti oleh drainase dari kuantitas yang tidak ditentukan

pada saat laparoskopi diagnostik, yang terungkap

adenokarsinoma luas. Dia mulai dengan okreotid

200 mg / hari dalam upaya mengurangi ketidaknyamanan dan ketergantungannya

pada paracentesis sering. Keesokan harinya dia melaporkan

bahwa dia merasa jauh lebih nyaman dan sudah keluar

dari rumah sakit. Tiga hari kemudian dia diterima kembali dengan muntah

dan dicurigai adanya sumbatan usus. Pada pemeriksaan dia

tercatat memiliki ascites minimal. Selama 3 hari ke depan dia

mengembangkan peningkatan distensi abdomen dan oktreotid

telah berhenti. Selanjutnya 3,8 liter cairan asites

terkuras. Setelah 10 hari manajemen medis, dia dipulangkan

rumah bagi komunitasnya yang terpencil dan tidak kembali

ke Townsville.

Asitesnya bertahan dan dia memiliki total

16,7 liter terkuras lebih dari lima kunjungan mingguan ke lokalnya yang kecil

RSUD. Dia tidak memiliki paracentesis dalam 4 minggu sebelumnya

sampai kematiannya.

Kasus 3

Seorang wanita 46 tahun didiagnosis menderita adenokarsinoma

dari payudara pada tahun 1994. Dia mengembangkan metastasis hati

pada tahun 1996 dan menerima kemoterapi dengan efek yang baik.

Pada bulan April 1997 ia ditemukan memiliki metastasis serebral.

Dia menerima radioterapi kranial, dimulai

spironolakton untuk asites, dan diberikan dua siklus

paclitaxel. Asitesnya bertahan dan dia memiliki total

8,5 liter cairan dikeringkan lima kali dalam 3 minggu. Di

sebuah upaya untuk mengizinkannya tetap di rumah dan untuk menghindarinya

gangguan perjalanan yang signifikan ke rumah sakit, dia

dimulai pada octreotide 200 mg, diberikan sebagai subkutan setiap hari

injeksi oleh perawat komunitas. Meskipun

dirawat di rumah sakit pada dua kesempatan lebih lanjut, dia

dapat menghabiskan sebagian besar dari 3 minggu terakhirnya di rumah.

Asitesnya menurun setelah dimulainya

okreotid dan dia tidak memerlukan paracentesis lebih lanjut.

Diskusi

Dalam Kasus 1, hilangnya ascites tidak terduga

tapi selamat datang, dan diminta calon

uji coba octreotide pada dua kasus lainnya. Kasus 2

menerima okreotida hanya untuk waktu yang singkat dan itu

sulit untuk mengatakan apakah pasien memperoleh atau tidak

pengurangan yang bermanfaat dari ascites-nya. Kasus 3 muncul

untuk memiliki asosiasi temporal yang lebih jelas, dengan tidak lebih jauh

perlu untuk drainase asites setelah pengenalan

dari octreotide. Pasien-pasien ini

mengalami berbagai intervensi, selain

octreotide, yang mungkin berdampak pada mereka

asites. Sampai saat ini kami tidak merawat pasien lain.

Kemungkinan bahwa oktreotida mungkin berkurang

asites dapat diprediksi dalam terang obat tersebut

tindakan. Octreotide diketahui dapat menurunkan sekresi

cairan oleh mukosa usus dan

meningkatkan reabsorpsinya. Sel tumor dapat menghasilkan

peningkatan jumlah cairan asites dan mengurangi

reabsorpsi. 6 Oktreotid bertindak dengan menghalangi somatostatin

reseptor yang ditemukan dalam berbagai macam normal

jaringan, dan yang juga sangat umum di

beberapa adenocarcinomas.3 Sayangnya, distribusi

reseptor-reseptor ini sangat heterogen

sel-sel ganas dan manfaat terapeutik pada individu

pasien mungkin sulit diprediksi.

Jadi oktreotida mungkin lebih efektif untuk

pengobatan asites pada pasien dengan adenocarcinoma

yang dapat mengandung banyak somatostatin

reseptor dan tingkat produksi ascitic yang lebih tinggi

cairan. Slicostatin receptor scintigraphy bisa

membantu mengidentifikasi pasien-pasien dengan angka yang signifikan

reseptor somatostatin, tetapi obat-obatan

biaya pemindaian (di Australia) sekitar tiga

kali dari 1 minggu octreotide 500 mg setiap hari. Di

tidak adanya kriteria yang jelas untuk pemilihan

pasien yang mungkin mendapat manfaat, pendekatan pragmatis

mungkin untuk melakukan paracentesis terapeutik, diikuti

oleh uji coba terapi 5-7 hari octreotide.

Ini adalah obat mahal dan biayanya harus ditimbang

terhadap biaya yang terkait dengan paracentesis yang sering terjadi

dan ketidaknyamanan dan ketergantungan yang terkait

dengan asites kotor.

Ada ruang untuk studi lebih lanjut tentang penggunaan

okreotid dalam pengaturan ini. Ini membutuhkan akses

ke kumpulan pasien yang lebih besar dan sumber daya yang lebih besar

dari yang tersedia untuk penulis.

Referensi

References
1 Riley J, Fallon MT. Octreotide in terminal
malignant obstruction of the gastrointestinal tract.
Eur J Palliat Care 1994; 1: 23–25.
2 Mercadante S. The role of octreotide in palliative
care. J Pain Symp Manage 1994; 6: 406–11.
3 Lamberts SW, van der Lely AJ, de Herder WW,
Hofland LJ. Octreotide. N Engl J Med 1996; 334:
246–54.
4 Penn RD, Paice JA, Kroin JS. Octreotide: a potent
new nonopiate analgesic for intrathecal infusion.
Pain 1992; 49: 13–19.
5 Harvey MK, Dunlop RJ. Octreotide and the
secretory effects of advanced cancer. Palliat Med
1996: 10: 346–47.
6 Peckham MJ, Pinedo H, Veronesi U eds. Oxford
textbook of oncology. Oxford: Oxford University
Press, 1995: 2271–74.
430 W Cairns and R Malone
Downloaded from