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ventilación mecánica
invasiva…..de lo simple
a lo complejo……
SIMV PC
SIMV
CPAP
APRV
SIMV VC
Compensación Tubo
Bilevel
IPPV
SIMV VCRP
Alta frecuencia
Y que hago??????
Que monitoreamos
actualmente????
Modo Fio2 Saturación
P Control V control
Ventilador mecánico, controlador
presión:
Ventilador mecánico, controlador
volumen/flujo:
Que monitoreamos
actualmente????
Modo
Espontaneo
SIMV ( VC-PC-
P Soporte CPAP Bivent- Bilevel
VCRP)
Nos falta algo?????
Otros:
• Hemodinámia
• Relación V/Q…..shunt?
• Prevención de NAVM, Bundles
• Nivel TOT, presión cuff
• Laboratorio: GSA (PaO2, PaCO2, SPO2, PH)-Pafio2, Svo2.
• Imágenes: Rx- TAC…..imágenes funcionales
• Gráfica
• Weaning
Hipertensión intraabdominal:
Ventilación mecánica es factor predisponente para el desarrollo de HTIA,
incluso cuando no tienen otros factores de riesgo aparente
Effect of mechanical ventilation on intra-abdominal pressure in critically ill patients without other risk factors
for abdominal hypertension: an observational multicenter epidemiological study.
Soler -Tamargo.
Intensive Care, dic- 2012
Otros:
Sedación /delirium
PaO2/FiO2
Chest. 2004;125:592---6.
Capnografía:
Volumétrica si o si…….
Distribución heterogénea: Condensaciones , áreas pobremente aireadas, áreas
bien aireadas, áreas totalmente colapsadas. ( TAC)
Distensibilidad heterogénea.
PTP: Es la diferencia entre las presiones meseta (Pm) y pleural, es mayor en
zona superior.
– Principal determinante: PTP
• Distensibilidad (C) = ΔV / ΔP
26 ml/cmH2O
Cual es la Resistencia???
• Pmax VA: 40
• Pausa: 20
• Flujo: 40Lt/min
R= P max de vía aérea- P plateau
Flujo
33,3 cmH2O/lt/seg
Y como calculo el flujo si no esta en el
ventilador?????
• TTC ( 60 seg/FR) EJ: FR 10: TTC 6 seg
• I:E, tiempo inspiratorio EJ: 1:2. TI 2 seg
• VC movilizado en inspiración 2 seg ,se movilizan 600 ml, en 1
seg se movilizan: 300 mlx 60 seg= 18 lt/min