NFORMAT PENGKAJIAN

RESUMEKEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : sarifudin Ruangan : NICU

NIM : 081.02.0862 No. Register : 323864

TanggalPengkajian: 05 maret 2019 Jam : 19:14

IDENTITAS KLIEN

Nama
An.”C”
Jenis Kelamin P

Tempat Tgl. Lahir Mataram, 01 Maret 2019

Umur 5 hari

Anak Ke 3

Nama Ayah Tn.”J”

Nama Ibu Ny.”N”

Pendidikan Ayah SMA

Pendidikan Ibu SMP

Agama Islam

Suku/Bangsa Sasak

Alamat Sindu cakra negara kota mataram

Tgl MRS 05 Mater 2019

Diagnosa Medis Hiperbilirubin

Sumber Informasi Keluarga dan RM

RIWAYAT KEPERAWATAN
No PENGKAJIAN DATA PASIEN

1 Keluhan Utama Bayi tampak kuning

2 Riwayat Kesehatan Bayi datang ke IGD Rumah Sakit Kota

Sekarang Mataram setelah mendapat rujukan dari
puskesmas, bayi datang dengan diagnosa
medis masuk kedalam zona kuning kemudian
dipindahkan ke ruang NICU,
3 Riwayat Prenatal Keluarga mengatakan saat masa kehamilan
tidak ada keluhan, Ny.N rajin memeriksakan
kehamilannya saat posyandu.

4 Riwayat Natal Pada saat pengkajian keluarga mengatakan

bayi lahir secara normal dan spontan, APGAR
Skor: 9 tali pusar segar.

5 Riwayat Postnatal Keadaan umum baik, hiperbilirubin, BB:3.100

gr HR:125 rr:36x/menit s:36,3

6 Riwayat Penyakit dahulu Pada saat pengkajian ibu bayi

kesehatan keluarga mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
yang sama seperti bayi.

7 Riwayat imunisasi HB 0

8 Hasil pemeriksaan Fisik Kepala :

bentuk bulat, simetris, tidak terdapat
benjolan, lesi, rambut hitam lebat, bulu mata
bersih, tidak strabismus, bibir lembab, tidak
ada benjolan diarea teliga, tidak terdapat
serumen, leher simetris, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran vena jugularis
Dada:
dada simetris, tidak ada benjolan, lesi, edema,
suara napas reguler, tidak ada napas
 tambahan, rr:40x/menit, apeks jantung
tamoak, suara jantung normal, HR: 136.
Perut:
tampak usus keluar dari perut, warna kulit
kuning/ikterus.

8 Hasil pemeriksaan Hematologi

penunjang WBC : 15.99 nilai rujukan 6.00-18.00
RBC : 4.72 nilai rujukan 3.40-5.20
Kimia darah
Bilirubin total HH 22.4 mg/dl nilai rujukan 1.5-
12.0
GDS : 62 mg/dl nilai rujukan 80-120

10 STATUS NUTRISI Susu formula 30cc/3 jam

11 STATUS CAIRAN Susu formula 30cc/ 3 jam

12 TERAPI Fototerapy

13 DATA TAMBAHAN Tidak ada data tambahan

 NURSING PATHWAY (SESUAI KASUS)

Penyakit Gangguan
hemolitik fungsi hepar

Pembentukan
bilirubin Defisiensi G-
bertambah 6-PD

Konjugasi
bilirubin indirek
menjadi bilirubin
direk lebih rendah

hiperbilirubin

Ikterus neonatus Otak

Resiko Kernikterus
kekurangan Foto terapi
volume cairan
Resiko
Resiko injury
gangguan internal
integritas kulit

Kurang
informassi

Defisit
pengetahuan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA
KEPERAWATAN HASIL
1. Ikterus neonatus  Fluid balance
 Hydration
 Nutritional
Status: food and fluid intake
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24
jam diharapkan status hidrasi
kembali normal
Kriteria hasil:
 Mempertahankan urin
output sesuai dengan usia
 Tekanan darah, nadi,
suhu tubuh dalam batas
normal
 Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, elastisitas
turgor kulit baik
 Membran mukosa
lembab, tidak ada rasa
2. Resiko kerusakan haus yang berlebihan
intergritas kulit b/d
phototerapy  Tissue integrity : skin
and mucus membrane
 Hemodyalis akses
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam
diharapkan integritas kulit
baik dengan kriteria hasih:
 Integritas kulit yang baik
bisa dipertahankan
 Tidak ada luka/lesi pada
kulit
 Perfusi jaringan baik
RENCANA TINDAKAN EVALUASI
Mandiri Mandiri SOAP
 Pertahankan intake dan  Mempertahankan
output yang akurat intake dan output Subject:
 Monitor status dehidrasi yang akurat - klien tanpak tenag
 Monitor vital sign  Memonitor status
 Monitor masukan cairan dehidrasi Object:
dan makanan  Memonitor vital sign - keadaan umum sedang
 Memonitor masukan - ttv : rr: 40x/menit, s:
Kolaborasi cairan dan makanan Assesment
 Kolaborasi pemberian Masalah teratasi
cairan IV Kolaborasi Planning
 Mengkolaborasikan Intervensi dihentikan
pemberian cairan IV
 Anjurkan klien untuk  Anjurkan klien untuk S: keadaan umum klien baik
menggunakan pakaian menggunakan pakaian
yang longgar yang longgar O: k/u sedang kulit tampak
 Hindari kerutan pada  Hindari kerutan pada lembab
tempat tidur tempat tidur A:maslah teratasi
 Jaga kebersihan kulit  Jaga kebersihan kulit P:intervensi dihentikan
agar tetap bersih dan agar tetap bersih dan
kering kering
 Monitor kulit akan  Monitor kulit akan
adanya kemerahan adanya kemerahan
 Oleskan lotion atau  Oleskan lotion atau
minyak babby oil pada minyak babby oil
  Menunjukkan
pemahaman dalam
proses perbaikan kulit
3. Kurang pengetahuan
orang tua b/d kurang  Knowledge : disease
terpapar informasi process
 Knowledge : health
behavior
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24
jam diharapkan keluarga
klien memahami tentang
tindakan prosedural dengan
kriteria hasil:
 Keluarga menyatakan
pemahaman tentang
penyakit, kondisi dan
Program pengobatan
 Pasien dan keluarga
mampu melaksanakan
prosedur yang dijelaskan
secara benar
 Pasien dan keluarga
mampu menjelaskan
kembali apa yang
dijelaskan perawta/tim
kesehatan lainnya
daerah yang tertekan pada daerah yang
 Monitor adanya gejala tertekan
infeksi Monitor adanya gejala
infeksi
 Berikan penilaian  memberikan penilaian
tentang tngkat tentang tngkat
pengetahuan pengetahuan S: kelurga klien
 Jelaskan patofisiologis  menjelaskan menberikangatakan sudah
penyakit patofisiologis mengerti dengan informasi
 Gambarkan tanda dan penyakit yang telah di berikan
gejala yang bisa muncul  menggambarkan
pada penyakit tanda dan gejala yang O: klien tampak mengerti
 Sediakan informasi bisa muncul pada dengan informasi yang telah
kepada keluarga klien penyakit diberikan
tantang kondisi klien  menyediakan
informasi kepada A: masalah teratasi
keluarga klien tantang
kondisi klien P: intervensi dihentikan