FORMAT PENGKAJIAN

RESUME KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : sri umiatul hasanah Ruangan : NICU

NIM : 018.02.0865 No. Register : 324789

Tanggal Pengkajian : 13 Maret 2019 Jam : 15:00

IDENTITAS KLIEN

Nama
An. I
Jenis Kelamin
Perempuan
Tempat Tgl. Lahir
12 Maret 2019
Umur
2 hari
Anak Ke
1
Nama Ayah
Tn. I
Nama Ibu
Ny. I
Pendidikan Ayah
S1
Pendidikan Ibu
SMA
Agama
Islam
Suku/Bangsa
Sasak
Alamat
Tegal kuripan
Tgl MRS
12 Maret 2019
Diagnosa Medis
ASFEKSIA ringan
Sumber Informasi Keluarga dan RM
RIWAYAT KEPERAWATAN
No PENGKAJIAN
1 Keluhan Utama
2 Riwayat Kesehatan Sekarang
3 Riwayat Prenatal
4 Riwayat Natal
5 Riwayat Postnatal
6 Riwayat Penyakit
kesehatan keluarga
7 Riwayat imunisasi
8 Hasil pemeriksaan Fisik
DATA PASIEN
Lahir dengan oligohidramion dengan mekonial dan
lilitan tali pusat
Bayi lahir spontan jam 22.00 diruang vk dengan
oligohidramion dengan meknial dan lilitan tali
pusat,kemudian bayi langsung dipindahkan ke
ruang NICU jam 22.00
Ny. S Mengatakan tidak mempunyai masalah
kehamilan saat prenatal
Ny. S mengatakan tidak pernah pengalami masalah
natal
Ny. S mengatakan melahirkan dengan bayi
normal, bayi tidak menangis kekurangan O2,
Reflek menghisab lemah
dahulu Ny. S mengatakan kluarganya tidak pernah
memiliki riwayat penyakit dahulu
Ny. S mengatakan belum pernah imunisasi karna
BB masih kurang
Jenis Kelamin : perempuan
APGAR 6-8
a. Reflek menggenggam : lemah
b. Reflek menghisap : lemah
c. Kekuatan menangis : lemah
d. BB: 2500, LK: 32, LL: 10, PB: 46 cm
e. Kepala
Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada lesi,
rambut berwarna hitam, tidak tanpak
kekurangan gizi,
palpasi : tidak ada benjolan ,
f. Wajah
Inspeksi : warna wajah tidak terlihat
kuning, tidak ada lesi pada wajah, kulit
bersih,
palpasi : tidak ada benjolan, dan resiko
infeksi
 g. Leher
Inspeksi : bentuk simetrism, warna kuning
Palpasi : tidak ada kelainan ( pembesar
kelenjar teroid / distensi vena jugolaris)
h. Mata
Inspeksi : mata klien simetris tidak ada lesi
pada kedua mata
i. Hidung
Inspeksi : tidak ada lesi pada hidung lubang
hidung bersih, terpasang O2 ½ lpm
j. Mulut
Inspeksi : mukosa mulut lembab lidah klien
berwarna merah keputih-putihan,
k. Telinga
Inspeksi bentuk simetris tidak ada serumen
l. Dada
Inspeksi : warna dada tidak terlihat kuning,
tidak ada lesi
Palpasi : terdengan DJ : 128x/menit
m. Abdomen
Inspeksi : tidak kembung,
palpasi : tidak ada nyeri tekan
n. Ekstermitas
Inspeksi : atas bawah tidak ada lesi, kuku
pendek, gerak aktif

8 Hasil pemeriksaan penunjang Haemoglobine : 12.1 g/dl

Jumlah eritrosit: 3.77 10^6/uL
Hematorit : 31.7 %
Jumlah trombosit: H 665 10^3/ uL

10 STATUS NUTRISI - ASI odemen

- Susu pormula (LAKTOGEN)

11 STATUS CAIRAN - ASI

- Tambahan susu pormula (LAKTOGEN)
- D 10 % 90 cc / ke BB/ 24 Jam

12 TERAPI - D 10 % 90 cc / ke BB/ 24 Jam

- Inj Ampicilin 125mg/12jam
- Inj Gentamin 13 mg/24jam

13 DATA TAMBAHAN Pada saat pengkajian orang tua klien tampak

cemas dengan kondisi anaknya.
NURSING PATHWAY (SESUAI KASUS)

Resiko ketidak Persalinan lama, lilitan Factor lain : obat2an

seimbangan suhu tubuh tali pusat, persentasi narkotik
janin abnormal

Suplai O2 dalam darah

ASFEKSIA Paralisis pusat
kurang
pernafasan

Janin kekurangan O2 & Bersihan jalan nafas Paru-paru terisi cairan

kadar O2 meningkat tidakefektif

Gangguan metabolisme
Nafas cepat Suplai O2 keparu menurun & perubahan asam basa

Apneu Asidosis respiratorik

Kerusakan otak

Gangguan perfisi
ventilasi
Resiko cedera Kematian bayi

Nafas cuping hidung,

Proses keluarga sianosis,hipoksia
DJJ & TD menurun
terhenti
Gangguan pertukaran
gas
Ketidakefektifan pola Janin tidak bereaksi
nafas

Resiko syindrome
kematian bayi mendadak
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA RENCANA TINDAKAN EVALUASI
KEPERAWATAN HASIL
1. Resiko ketidak NOC NIC Mandiri S:
seimbangan suhu  Termoregulasi Mandiri Newbron care Ny. I mengatakan anaknya
tubuh (Hipotermi)  Termoregulasi: Newbron care  Mengatur suhu sudah mulai membaik
berhubungan newborn : dan
dengan adanya Setelah dilakukan tindakan  Pengaturan suhu : mempertahanka O:
peroses keperawatan 1 x 24 jam dan n suhu tubuh - An. I masih tampah
persalinan yang diharapkan suhu tubuh mempertahankan dalam range lemah,
lama meningkat dengan suhu tubuh dalam normal - Suhu tubuh meningkat
Kriteria Hasil : range normal  Memantau bayi 36,5ºC
 Suhu kulit normal  Pantau bayi sampai sampai stabil - Tidak terlihat pucat
 Suhu badan 36,0 - stabil  Memantau A:
37,0  Pantau warna dan warna dan suhu Masalah teratasi sebagian
 TTV dalam batas suhu kulit kulit P: intervensi dilanjutkan
normal  Pertahankan panas  Mempertahanka
 Hidrasi adekuat tubuh bayi n panas tubuh
 Tidak hanya  Gunakan matras bayi
menggigil sejuk dan mandi  Menggunakan
 Gula darah DBN dengan air hangat matras sejuk dan
 Keseimbangan untuk mandi dengan
asam basa DBN menyesuaikan air hangat untuk
 Bilirubin BBN dengan suhu tubuh menyesuaikan
dengan tepat dengan suhu
 Selimuti pasien tubuh dengan
untuk mencegah tepat
hilangnya  Menyelimuti
kehangatan tubuh pasien untuk
Kolaborasi mencegah
 Kolaborasi dengan hilangnya
team medis saat kehangatan
pemberian obat- tubuh
 obatan Kolaborasi
Edukasi  Melakukan
 Diskusikan dengan Kolaborasi
keluarga tentang dengan team
pentingnya medis saat
pengaturan suhu pemberian obat-
dan kemugkinana obatan
dan efek negative Edukasi
dari kedinginan Mendiskusikan dengan
NOC keluarga tentang S:
2. Resiko gangguan Setelah dilakukan tindakan pentingnya pengaturan Ny. S mengatakan keadaan
pemenuhan keperawatan selama 1x 24 NIC suhu dan anaknya sudah mulai
kebutuhan nutrisi jam diharapkan kebutuhan Mandiri membaik
berhubungan nutrisi terpenuhi  Lakukan observasi Mandiri O:
dengan reflek Keriteria hasil BAB dan BAK  Melakukan - An. S sudah tanpak
menghisab lemah  Bayi dapat minum jumlah dan observasi BAB mampu menghisab
dengan oral dengan frekuensi serta dan BAK dgn berlahan
baik Berat badan konsistensi jumlah dan - ASI masuk 40 cc
tidak turun lebih  Monitor turgordan frekuensi serta menggunakan dot
dari 10 % mukosa mulut konsistensi A:
 Retensi tidak ada  Monitor intek dan  Memonitor Masalah teratasi sebagian
output turgordan P:
 Beri ASI / PASI mukosa mulut Interpensi dilanjutkan
sesuai kebutuhan  Memonitor
 Lakukan control intek dan output
berat badan setiap  Memberi ASI /
hari PASI sesuai
Kolaborasi kebutuhan
 Kolaborasi dengan  Melakukan
team medis dalam control berat
pemberian PASI yg badan setiap
diberikan hari
Edukasi Kolaborasi
 Edukasi dengan  Melakukan
keluarga saat Kolaborasi
melakukan dengan team
tindakan medis dalam
pemberian PASI
yg diberikan
Edukasi
 Mengedukasi
dengan keluarga
saat melakukan
tindakan