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Autor/es
Lopez Velasquez Nixon 201310417
Fecha 19 – 11 – 2018
Carrera Medicina
Grupo A
Subsede Cochabamba
CASO CLÍNICO DE HERNIA EPIGÁSTRICA EN EL CENTRO MÉDICO
QUIRÚRGICO SANTA CASA
RESUMEN:
Palabras clave:
ABSTRACT:
Key words:
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 6
CAPÍTULO I: PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO ......................................................... 7
1.1. HISTORIA CLÍNICA ................................................................................................... 7
1.1.1. Anamnesis: ............................................................................................................ 7
1.1.2. Motivo de consulta: ............................................................................................... 7
1.1.3. Enfermedad actual: ................................................................................................ 7
1.1.4. Antecedentes personales no patológicos: .............................................................. 8
1.1.5. Antecedentes personales patológicos: ................................................................... 8
1.1.6. Antecedentes heredo familiares ............................................................................. 8
1.1.7. Antecedentes ginecobstétricos:.............................................................................. 8
1.1.8. Revisión por sistemas: ........................................................................................... 9
1.2. EXAMEN FÍSICO ........................................................................................................ 9
1.2.1. Examen general: .................................................................................................... 9
1.2.2. Examen por sistemas: ............................................................................................ 9
1.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .............................................................................. 11
1.4. DIAGNÓSTICO ......................................................................................................... 11
1.5. PRUEBAS DE LABORATORIO .................................................................................................. 12
1.6. ELECTROCARDIOGRAMA… ................................................................................... 14
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
FILIACIÓN
- Nº de Historia clínica:
- Nombres y apellidos: XXX
- Edad:
- Fecha de nacimiento:
- Sexo:
- Estado civil:
- Raza:
- Domicilio actual:
- Procedencia:
- Nacionalidad:
- Ocupación:
- Religión:
- Grado de instrucción:
- Fecha y hora de la historia:
- Fuente de la historia:
Vivienda:
Alimentación:
Adicciones:
- Tabaco/cigarro:
- Bebidas alcohólicas:
Quirúrgicos:
Traumáticos:
Alérgicos:
Hospitalizaciones:
Madre:
Padre:
Hermanos:
Menarca:
Ciclo menstrual:
IVSA:
Papanicolaou:
FUR:
Fórmula obstétrica: G P C A
SNC:
S.CARDIOPULMONAR:
S.MUSCULO ESQUELETICO:
GASTROENTEROLOGICO:
GENITO URINARIO:
SISTEMA ENDOCRINO:
SISTEMA HEMATOPOYETICO:
Signos vitales:
- Pulso:
- Presión arterial:
- Frecuencia respiratoria:
- Temperatura:
- Sat.O2:
- Peso:
- Talla:
Cabeza:
Cejas:
Ojos:
Nariz:
Orejas:
Boca:
Orofaringe:
Cuello:
Tórax:
- Inspección:
- Palpación:
- Percusión:
- Auscultación pulmonar:
- Auscultación cardiaca:
Abdomen:
- Inspección:
- Auscultación:
- Palpación:
Región lumbar:
Sistema osteoarticular:
1.4. DIAGNÓSTICO
Amenaza de aborto
INTERPRETACIÓN:
1.6. ELECTROCARDIOGRAMA:
1.8. TRATAMIENTO
1.9. HALLAZGOS:
1.10. EVOLUCIÓN
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
Las embarazadas tienen hemorragia en el primer trimestre. Se cree que representa un sangrado
por la implantación. El cérvix se mantiene cerrado y puede haber una ligera hemorragia, con o
sin dolor cólico.
Causas: anomalías uterinas (utero unicorne, riesgo =50%, utero bicorne o tabicado, riesgo = 25-
30%), cérvix incompetente (iatrogénico o congénito, asociado a un 20% de abortos en el
FACTORES DE RIESGO:
- Factores de riesgo Crónico
A las enfermedades crónicas se las entiende como aquellas entidades que presentan un curso
prolongado y una lenta progresión, con posibilidad de ausencia de síntomas en su inicio y
posibilidad de prevención y/o control.
Se caracteriza por la destrucción de los islotes pancreáticos de células beta e insulinopenia total;
por lo que los individuos presentan la tendencia hacia la cetosis en condiciones basales.
Hipertensión Arterial.
Hipertensión en el embarazo
Debe tenerse en cuenta que la hipertensión puede estar presente antes del embarazo y sólo
diagnosticarse por primera vez durante el mismo. Además, la hipertensión puede hacerse
evidente durante el trabajo de parto o en el postparto.
El nivel promedio de la tensión arterial normal durante el embarazo es de 116 +/-12 y de 70 +/-7
(Sistólica y diastólica respectivamente).
Preeclampsia.
Preeclampsia Leve.
Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con
proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas sin criterios de gravedad.
Preeclampsia Grave.
Tensión arterial ≥ 160/110 mm Hg, con proteinuria positiva y asociada a uno o varios de los
siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco):
Proteinuria >5g/24 h.
Alteraciones de función renal (creatitinina sérica > 0,9 mg/dL, oliguria de < 50ml/hora).
Hipertensión Crónica.
Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación,
o hipertensión que se diagnostica durante el embarazo y no se resuelve a las 12 semanas
posparto. Puede ser primaria o esencial, o secundaria a patología renal, renovascular, endócrina
(tiroidea, suprarrenal) y/o coartación de aorta.
Eclampsia.
Síndrome HELLP.
Enfermedad Renal.
Lupus.
Parto prematuro. Se relaciona con la actividad lúpica, la actividad serológica y también con la
HTA, preeclampsia, distress fetal y la rotura prematura de membranas.
Enfermedad Tiroidea.
La tiroides es una glándula endocrina que se encuentra en la base del cuello, en la parte superior
de la tráquea. Participa en sincronía con la glándula pituitaria y el hipotálamo en la regulación
del ritmo metabólico, la temperatura corporal, el consumo de energía y en niños en la regulación
del nivel de crecimiento. La tiroides capta el yodo del plasma sanguíneo y lo transforma para
cubrir los requerimientos del organismo. Segrega dos hormonas: la tiroxina (T4) y la
triyodotironina (T3). Un exceso de hormonas tiroideas provoca hipertiroidismo, mientras que un
defecto provoca hipotiroidismo. La glándula tiroides, a su vez, está regulada por otra glándula
llamada hipófisis. La hipófisis estimula a la tiroides mediante una hormona llamada TSH
(“hormona estimulante de la tiroides”).
El alza en los niveles plasmáticos de estrógeno que ocurre normalmente durante el embarazo
provoca un aumento de la TBG (proteína transportadora de hormonas tiroideas) lo que en un
primer momento causa una disminución de las hormonas tiroideas seguido de un estímulo
positivo sobre la glándula que la hace aumentar la producción de Tiroxina y finalmente se
traduce en un incremento de los valores de T4 y T3 totales, siendo T4 total 1,5 veces mayor al de
una mujer no embarazada. Como sabemos, la gran mayoría de las hormonas tiroideas circulan
unidas a esta proteína, y sólo alrededor de un 1% lo hace en forma libre (T4 libre y T3 libre). Las
hormonas libres son las que se unen a receptores, entran en la célula y provocan cambios, ellas
no se ven afectadas por este incremento de la TBG, manteniendo los valores normales similares
a la mujer no embarazada. Lo que cambia es la fracción unida a proteína, que se mantiene como
reserva. Esta adaptación no sucede en poblaciones con baja ingesta de yodo y en tiroides con
alguna patología previa, como tiroiditis de Hashimoto, pues en estos casos la glándula no es
capaz de responder a la mayor demanda de producción hormonal y lleva a una deficiencia en la
secreción. También ocurre un aumento del metabolismo periférico de las hormonas y del yodo lo
que habitualmente no crea problemas en una población como la nuestra en la que no hay
Se llaman enfermedades agudas aquellas que tienen un inicio y un fin claramente definidos.
Generalmente son de corta duración, aunque no hay un consenso en cuanto a que plazos definen
a una enfermedad como aguda. El término agudo no dice nada acerca de la gravedad de la
enfermedad ya que hay enfermedades agudas banales (por ejemplo, resfriado común, gripe,
cefalea).
Infecciones.
Las mujeres en estado de gestación pueden contraer las mismas infecciones que cualquier adulto.
Aunque sufrir estas patologías durante el embarazo no suele provocar problemas en el feto, la
madre debe seguir un conjunto de recomendaciones para prevenir su aparición y evitar posibles
complicaciones.
Conozca las causas de las principales infecciones y cómo tratarlas en caso de que aparezcan en el
embarazo. Las infecciones más frecuentes son las respiratorias, la gastroenteritis, las infecciones
del tracto urinario y la vulvovaginitis. (Infección e inflamación de la vulva y de la vagina).
Entre las enfermedades infecciosas que mayor afectación pueden provocar a nivel fetal se
encuentran la toxoplasmosis, la rubeola, el citomegalovirus (CMV), la varicela, la sífilis, el virus
herpes y la listeria.
Traumatismos.
La embarazada puede sufrir las mismas lesiones que la mujer no gestante, además de los
traumatismos propios del periodo gravídico. Sin embargo, los cambios fisiológicos y anatómicos
que tienen lugar a lo largo del embarazo son capaces de modificar la respuesta orgánica al
traumatismo durante la gestación, haciendo que existan diferencias, aun tratándose de las mismas
lesiones, con los accidentes fuera del periodo gravídico. Incluso estas diferencias se van
modificando a lo largo de todo el embarazo, ya que estos cambios son paulatinos y progresivos
durante la gestación, tanto para la madre como para el feto. En la asistencia a una mujer
embarazada se debe tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas, la madre y
su hijo, y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones
maternas. Los efectos del traumatismo durante la gestación van a estar determinados por los
siguientes condicionamientos: edad gestacional, tipo y severidad del traumatismo, alteraciones
en la fisiología feto-placentaria.
Son todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades físicas de los cuerpos
tales como:
Es generada fuera del individuo y éste la incorpora. Este modelo tiene su origen en las posturas
mágico-religiosas, donde fuerzas o influencias externas inciden sobre el hombre y lo enferman.
(Cuadro 1)
CUADRO CLÍNICO
Amenorrea secundaria.
DIAGNÓSTICO
Se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del bebé, los
latidos cardíacos y la cantidad de sangrado. Ésta tiene la capacidad de establecer de manera
rápida y exacta si un feto está vivo o no, y de predecir si un embarazo tiene posibilidades de
continuar cuando hay hemorragias. En ámbitos donde está disponible, esta capacidad ha
racionalizado el cuidado de las mujeres con amenaza de aborto espontáneo en el primer
trimestre de embarazo.
Se realizará asimismo un examen pélvico para revisar el cuello uterino. Se pueden llevar a cabo
los siguientes exámenes:
Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un período de días o semanas para confirmar si el
embarazo continúa. Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la cantidad de pérdida
de sangre. GCH en suero para confirmar el embarazo. Conteo de glóbulos blancos con fórmula
leucocitaria para descartar la infección.
TRATAMIENTO
embarazo próxima a las 20 semanas y se tiene evidencia de feto vivo, puede utilizarse fármacos
tocolítico.
En la paciente con un cuadro de amenaza de aborto, es importante el diagnóstico diferencial con
embarazo ectópico.
-Si se encuentra patología añadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento
etiológico, por ejemplo: IVU y trate según protocolo.
Indicaciones de alta:
Reposo en cama (no indispensable, considere factoressocio culturales y familiares).
No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgo
No duchas vaginales
Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si aplica)
Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal habitual.
Si la paciente tiene antecedente de abortos previos consecutivos disponga el ingreso a la unidad
operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución con epicrisis o carné prenatal para
evaluación de incompetencia cervical o abortadora habitual.
COMPLICACIONES
Anemia
Infección
Aborto espontaneo
Pérdida de sangre moderada o severa
DISCUSIÓN
CONCLUSION
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Cuadro 1