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LA
ALIMENTACIÓN
D R LU C A S G U T I E R R E Z
EPSI 226
2017
Objetivo de la Unidad
Reconoce, realiza abordaje inicial y deriva oportunamente a paciente
con trastorno alimentario.
Conjunto de enfermedades caracterizadas por una alteración significativa de
los patrones habituales de ingesta alimentaria, de la autoimagen corporal y
de temor a engordar.
• Restrictiva
ANOREXIA NERVIOSA
• Purgativa/compulsiva
• Purgativa
BULIMIA NERVIOSA
• No purgativa
HIPERFAGIA EN OTROS
• Hiperfagia psicógena
TRASTORNOS
VÓMITOS EN OTROS • Vómitos psicógenos
TRASTORNOS • Hiperemesis gravídica psicógena
Pesaba 30 kilos.
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA
Características Generales
Temor a engordar
Amenorrea
ANOREXIA NERVIOSA
Características Generales
Vómitos autoinducidos
FACTORES FACTORES
PSICOLOGICOS FAMILIARES
FACTORES
PSICOSOCIALES
ANOREXIA NERVIOSA
Etiopatogenia
FACTORES BIOLÓGICOS
FACTORES FAMILIARES
FACTORES
PSICOSOCIALES
FACTORES
PSICOLÓGICOS
PURGATIVA/COMPULSIVA
◦ Restricción alimentaria
◦ Atracones y purgas
◦ Mayor comorbilidad con trastorno por control impulsos, abuso de sustancias
y TP borderline
ANOREXIA NERVIOSA
Manifestaciones Clínicas
Tiempo de inicio preciso: puede ser identificado con el momento preciso en
que la paciente decide adelgazar.
Su curso suele ser insidioso y con frecuencia pasa desapercibido por la
familia.
Rendimiento escolar:
◦ En general tienen un rendimiento escolar promedio o sobre el promedio, alumnas muy
motivadas.
Sequedad de mucosas
Ansiedad
Erosiones de paladar o
Provocación de vómitos
faringe posterior
AN- Manifestaciones Clínicas
PIEL
SIGNOS FÍSICOS ETIOLOGÍA
Hipercarotinemia
Color amarillento
Hipotiroidismo relativo
Uñas quebradizas y caída de cabello
AN- Manifestaciones Clínicas
PIEL
SIGNOS FÍSICOS ETIOLOGÍA
Ejercicio severo
Callosidades
ANOREXIA NERVIOSA
Manifestaciones Clínicas
SIGNO FÍSICO ETIOLOGÍA
OJOS
Hemorragias conjuntivales Vómitos con Valsalva
MEJILLAS
Hipertrofia parotídea Vómitos crónicos
CV
Hipotensión y bradicardia Desnutrición, atrofia músculo cardíaco
ABDOMEN
Escafoide Pérdida tejido subcutáneo
Asas intestinales palpables Motilidad intestinal ↓, constipación
GENITALES
Secos, atrofia vaginal Hipoestrogenismo
EXTREMIDADES
Frías, acrocianosis Mala circulación
Atrofia muscular Desnutrición
ANOREXIA NERVIOSA
Complicaciones
Dependen de duración y severidad de la restricción dietética, del grado de disminución del peso
corporal y de la velocidad de disminución de peso.
Hipoglicemia es frecuente.
Hemograma habitualmente presenta leucopenia que puede asociarse además a neutropenia, anemia y
trompocitopenia.
ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento
Recuperación nutricional
Restauración de un patrón de
alimentación saludable
ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento
PSIQUIATRA PSICÓLOGO ENFERMERA
¡MULTIDISCIPLINARIO!
ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento
HOSPITALIZACION CAUSA
MÉDICA HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA
B. Preocupación persistente por la comida junto a un deseo intenso o un sentimiento de compulsión al comer.
C. El enfermo intenta contrarrestar la repercusión de los atracones en el peso mediante uno o más de los
síntomas siguientes:
1) Vómito auto-provocado.
2) Abuso de laxantes
3) Períodos de ayuno.
4) Consumo de fármacos tales como supresores del apetito (anorexígenos), extractos tiroideos o
diuréticos. Si la bulimia se presenta en un enfermo diabético, este puede abandonar su tratamiento con insulina.
D. Autopercepción de estar demasiado obeso junto a ideas intrusivas de obesidad (que a menudo conducen a un
déficit de peso).
BULIMIA NERVIOSA
Criterios Diagnósticos - DSM V
A. Presencia de atracones recurrentes
• Ingesta de alimentos en tiempo determinado en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían
en período similar y en las mismas circunstancias. (Ej: período cualquiera de dos horas)
• Sensación de falta de control sobre la ingesta de alimentos en el episodio (no poder detenerse, cantidad
alimento)
C. Los atracones y conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar en promedio una veces a la
semana durante tres meses
GRAVEDAD
◦ Basada en frecuencia de conductas compensatorias
◦ Puede aumentar para reflejar otros síntomas o discapacidad funcional
◦ LEVE 1-3 episodios semanales
◦ MODERADA 4-7 episodios semanales
◦ GRAVE 8-13 episodios semanales
◦ EXTREMA > 14 episodios semanales
BULIMIA NERVIOSA
Epidemiología
FACTORES FACTORES
PSICOLOGICOS FAMILIARES
FACTORES
PSICOSOCIALES
BULIMIA NERVIOSA
Etiopatogenia
FACTORES BIOLÓGICOS
FACTORES FAMILIARES
FACTORES
PSICOSOCIALES
FACTORES
PSICOLÓGICOS
Trastorno de la personalidad
Búsqueda de emociones, excitabilidad, falta de
persistencia, tendencia a la disforia ante situaciones
de rechazo o falta de gratificación
FACTORES
PSICOLÓGICOS
Trastorno de la personalidad
PERFIL PERSONALIDAD
Búsqueda de emociones, excitabilidad, falta de
persistencia, tendencia a la disforia ante situaciones
Baja autoestima
de rechazo o falta de gratificación
Falta control de los impulsos
Baja tolerancia a la frustración
Autoimagen negativa
Impulsividad e inestabilidad anímica
Alto egocentrismo
Bulimia Nerviosa
MANIFESTACIONES CLINICAS
Episodios recurrentes de atracones +
sensación de pérdida del control sobre la
ingesta de alimentos.
◦ Signo de Russell
◦ Hipertrofia glándulas salivales (vomitadoras crónicas)
◦ Hiperplasia por irritación – déficit nutricionales
◦ Gingivitis, glositis, caries, erosiones esmalte dental
Bulimia Nerviosa
TIPOS CLÍNICOS
PURGATIVA
◦ Recurre regularmente a vómitos, laxantes, diuréticos o enemas
NO PURGATIVA
◦ Compensación del atracón es con ayuno o ejercicio excesivo pero sin
eliminación directa de lo ingerido
Bulimia Nerviosa
COMPLICACIONES
Por vómitos autoinducidos y uso diuréticos/laxantes
Trastornos de ansiedad
◦ Fobia social, trastorno obsesivo
◦ Trastorno de pánico, fobias simples, agorafobia
Abuso OH y drogas
◦ Asociado a otros cuadros de descontrol de impulsos (cleptomanía,
autoagresiones)
Bulimia Nerviosa
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. Restauración patrón alimentario normal con eliminación del ciclo vómito-
atracón
2. Corrección patrones cognitivos y alteraciones emocionales que
mantienen el trastorno alimentario
3. Tratamiento complicaciones médicas
4. Tratamiento de los trastornos psiquiátricos comórbidos
5. Prevención recaídas
PLANIFICACIÓN INDIVIDUAL
Bulimia Nerviosa
TRATAMIENTO
PSICOLÓGICO
◦ Técnicas psicodinámicas y cognitivo-conductuales
◦ Grupal e individual
◦ Grupos autoayuda
◦ Consejo nutricional
FARMACOLÓGICO
◦ Anticonvulsivantes y antidepresivos
◦ ISRS: fluoxetina
◦ Control de impulsos: topiramato
Bulimia Nerviosa
PRONÓSTICO
Tienden a cronicidad y períodos fluctuantes de normalidad y recaídas
40-80% de las pacientes tienden a presentar nuevos episodios de atracones y/o
vómitos autoprovocados en su vida
Mal pronóstico
◦ TP límite (multidescontrol impusivo, peor ajuste social, relaciones interpersonales caóticas,
conductas autodestructivas…)
◦ Otros: alcoholismo, depresión, larga duración cuadro alimentario,
gravedad
Entonces…
Cuadro diferencial entre AN y
BN
ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA
Amenorrea Sin amenorrea
Disminución del peso Peso normal
Peor conciencia de enfermedad Mejor conciencia de enfermedad
Restricción alimentaria Pérdida control ingesta
Distorsión silueta corporal Autoestima basada en silueta
Alta mortalidad Alta morbilidad
Crónico (peor pronóstico) Crónico (mejor pronóstico)
• REFORZAR CONDUCTAS POSITIVAS
• PERSONALIZADO