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INTRODUCCION
La mujer como futura mamá debe tener algunos cuidados
durante el embarazo, para ello debe seguir todos los
consejos de su médico y realizar todos los análisis que sean
necesarios.
Además de seguir todos los consejos del ginecólogo y
someterse a las pruebas que sean necesarias.
En la última década, la enfermería ha avanzado de manera
rápida y significativa. Se ha expresado y cuestionado
nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos
conocimientos científicos que se han aplicado a los cuidados
que las enfermeras dan a los pacientes. Durante toda
esta evolución y ampliación de la información, los campos
de la practica de la enfermería se han hecho más finitos,
separados y adecuados a las necesidades e intereses en
cada una de las mujeres embarazadas.
Siendo la atención de enfermería una actividad de gran
importancia durante en el embarazo, parto y puerperio. Ya
que el índice de la morbimortalidad materno infantil ha
bajado notablemente con la participación adecuada sobre la
vigilancia y control de la mujer en esta etapa gestacional y
mantiene a la madre libre de riesgos.
La función reproductiva es un ciclo sucesivo de
acontecimiento en la vida de la mujer y comprende cinco
periodos:
La concepción.
El embarazo.
El parto.
La lactancia.
La involución.
La unión del elemento masculino, el espermatozoide, con el
correspondiente elemento femenino, el óvulo, en el aparato
genital de la mujer, tiene por resultado la formación de
una célula capaz de adherirse en un individuo plenamente
maduro.
La unión de estos dos elementos procreativos se designa
con el nombre de concepción. Para que el feto humano
alcance su pleno desarrollo, requiere de diez meses lunares,
unos 280 días. Al cabo de dicho periodo el útero expulsa su
contenido al mundo exterior, proceso que se designa parto.
El ciclo se puede repetir con mayor o menor frecuencia,
durante el periodo de actividad reproductiva de la mujer,
que comprende desde la pubertad (menarquia) hasta le
menopausia.
La antes dicha sucesión de acontecimientos no deberá
ocasionar la muerte de la mujer, ni menos acabar con
su salud.
El niño deberá nacer bien y poder continuar su vida extra
uterina.
Desdichadamente, no siempre se alcanza esta norma de
perfección ya que el proceso reproductivo viene a ser
perturbado por muchas influencias patogénicas en los
diversos periodos del ciclo.
Esta información e investigación se hizo con el fin de
orientar o informar a las futuras madres de familia acerca de
estos procesos o periodos de embarazo y parto. El parto
normal o eutócico es el proceso natural por el cual se da el
alumbramiento del bebé, sin ninguna complicación
ni método artificial.
INICIO
LOS GAMETOS: Proviene del griego upameete ¨esposa¨
ogametes ¨marido¨ son las células sexuales haploides de los
organismos pluricelulares originadas por miosis o mitosis. Partió de
las células germinales o mocitas en el caso de células diploides.
Los gametos reciben nombres según el sexo del portador al que
pertenezca. En los animales los gametos proceden de una estirpe
celular especificadamente llamada LINEA GERMINAL, diferenciada
en etapas tempranas del desarrollo.
Los gametos o celulares sexuales, son células especializadas que
solo contienen 23 cromosomas, en lugar de 46, como en todas las
demás células del organismos.
Los gametos masculinos son los espermatozoides y que se
producen y almacenan en el testículo y se elimina fuera del
organismo durante la eyaculación, en número de millones,
sumergidos en el semen.
Los gametos femeninos son los óvulos, que maduran y se
almacena los ovarios.
Más o menos así a la mitad de cada ciclo menstrual se produce la
ovulación, en donde un óvulo madura se desprende de un ovario y
deciden de por al trompa de Falopio en dirección al útero, este
proceso ocurre aproximadamente cada 28 días aun que ye existen
algunas variaciones individuales.
EL COITO
El coito o copula (Del latín coité marchar en común o ir en común)
el inserción y empuje pélvico del pene en la vagina. En los seres
humanos el coito es una de las prácticas sexuales por ello es el
blanco principal recomendaciones del sexo seguro. Si en la práctica
sexual una de dos personas este en el tiempo fértil tiene más
posibilidades de resultar en la fecundación y embarazo, esta
destinad ala reproducción y la eyaculación que contiene en
millones de espermatozoides se expulsa.
Hacia el interior de la vagina se mantienen viables durante de 24 a
72 horas y la fecundación se da en el periodo de ovulación ya que
otras está el ovulo se mantiene viable 24 horas.
LA FECUNDACION
También llamada SIGMANIA , es el proceso por el
cual los gametos ( Masculino y Femenino )es
fusionada durante la reproducción sexual para crear
un nuevo individuo los fines principales es la
creación del individuo solo un meto masculino puede
fue cuando un gameto femenino sean de la misma
especie y contienen materiales genéticos .
La formación del coito y el inicio de su desarrollo
también se llama fenómenos de unión tiene origen
en la trompa de Falopio, por la cual desciende el
ovulo desde el ovario.
El Ovulo
Está rodeada de varias que en conjunto reciben el
nombre de corona radiata que la acompaña desde
que se topan con el se activan y comienzan a
secretar una sustancia que destruye dicha
membrana.
EL ESPERMATOZOIDE
es una célula haploide que constituye el gameto masculino. Es una
de las células más diferenciadas y su función es la formación de un
cigoto toti potente al fusionarse su núcleo con el del gameto
femenino
Al cabo de unos minutos estos los espermatozoides
establecen un puente entre sus cabezas y la membrana
sitio plasmática y penetrar en el ovulo ya que
inmediatamente después de que este ocurra.
La membrana se bloquea completamente y cierra el paso
de los demás espermatozoides.
Durante este proceso se fusionan los núcleos del
espermatozoides y del óvulo o cigoto dispone de 46
cromosomas y d 23 de los proceden de los
espermatozoides del padre y 23 proceden del ovulo de la
madre y se da el desarrollo del nuevo ser.
LA INPLANTACION
Durante los días siguientes a la fecundación la célula huevo
desciende, a lo largo de la fecundación la célula huevo
desciende a lo largo de la trompa de Falopio, hacia el útero,
ayuda por las contracciones, de esta estructura anotómica y
por los movimientos de los cilios o pestañas microscópicas
que tapizan su mucosa.
Para lentamente inicia su segmentación, un proceso. De
división y diferenciación celular progresiva mediante el cual
la célula huevo se transformara.
Sucesivamente en mórula y blástula esta blástula es la que
al cabo de unos sete días de haberse producido la
fecundación, se implanta en la mucosa uterina debido a los
defectos de a progesterona una hormona secretada por los
ovarios en cantidades especialmente importante tras la
ovulación, en el momento de la implementación está muy
engrosado.
Durante el proceso de implantación, la blástula perfora el
endometrio y se instala en su interior posteriormente, el
orificio de entrada cicatrizado este proceso delicado de
hecho , en una tercera parte de los sacos las blástulas no
consiguen implantarse y se elimina en la menstruación .
Una vez ocurrida la implantación el resto de la gestación se
dará dentro de la pares uterina.
EMBARAZO
Antes de estudiar las diferentes fases del embarazo, conviene
destacar lo que este representa en relación con la especie.
La reproducción asegura la supervivencia de una especie viva.
El embarazo es el conjunto de fenómenos desde la concepción
hasta el nacimiento, condición en que se encuentra la mujer
encinta, durante un periodo de aproximadamente 9 meses, el cual
se extiende como ya mencionamos antes, desde la fecundación
hasta el parto y durante el cual tiene lugar el desarrollo: primero el
embrión y luego el feto en el útero materno.
El embarazo dura un promedio de 266 días (38 semanas) desde el
día de la concepción o 280 días (40 semanas) desde el primer día de
la ultima menstruación. La fecha aproximada del parto se calcula
restando 3 meses desde el primer día del ultimo periodo menstrual
y agregándole 1 año y 7 días.
Un parto que se produzca 2 semanas antes o después de la fecha
calculada se considera normal.
El embarazo se divide en tres periodos de 3 meses, llamamos
primer trimestre (semanas 1 a 12) segundo trimestre (semanas 13 a
24) y tercer trimestre (semana 25 hasta el parto.
SIGNOS Y SINTOMAS DEL EMBARAZO.
Las manifestaciones comúnmente observadas durante el embarazo
se clasifican como signos presuntivos, probables y positivos.
Los signos presuntivos aparecen muy tempranamente, pero no
son datos fidedignos de embarazo.
LOS SIGNOS PRESUNTIVOS:
Son signos que hacen a una mujer sospechar que esta embarazada,
son amenorrea, nausea y vómitos, cambios mamarios,
pigmentación, en el abdomen y cara, poliaquiuria y percepción de
movimientos fetales.
AMENORREA: Es uno de los primeros más importantes signos de
embarazo. Es particularmente significativo si la mujer es regular en
su ciclo menstrual y si han transcurrido diez o más días desde la
fecha en que debía presentarse, sin embargo como la amenorrea
también puede ser originada por trastornos emocionales,
enfermedades, fatiga y otros factores.
NAUSEA: Con vomito o sin él; se presenta en aproximadamente el
50% de las embarazadas, en la cuarta a la décimo segunda semana.
Es mas frecuente por la mañana. Una teoría para explicar este
trastorno lo atribuye a factores psicológicos.
CAMBIOS MAMARIOS: Lo que puede observarse durante las
primeras semanas del embarazo son: crecimiento, pesantez,
hormigueo y aumento de la sensibilidad de las mamas y los
pezones.
Sin embargo, estos cambios son experimentados por muchas
mujeres antes de que se inicien sus periodos menstruales y por lo
tanto, no son necesariamente signos de embarazo.
PIGMENTACION: Esta también aumenta en el abdomen y la cara. En
el abdomen aparece como una línea obscura que corre desde la
cicatriz umbilical hasta la sínfisis del pubis y se le llama línea negra.
La cara puede tener zonas irregulares de pigmentación llamadas
cloasma, lo que da el aspecto de estar bronceada.
LA PLACENTA
Proviene del latín (torta plana ) a su apariencia en humanos
es un órgano efímero presente en los mamíferos
placentarios y que relaciones estrechamente al bebe con su
madre satisfaciendo las necesidades de respiración
,nutrición y secreción del feto durante su desarrollo , de la
misma células proveniente del espermatozoide y el ovulo
que dieron desarrollo al feto y tiene 2 componentes una
porción materna el corion frondoso una porción fetal o
desidia basal esta se forma acabo de 2 semanas de realizar
la fecundación constante de 2 caras o sectores materno que
esta adosado al endometrio y se forma a partir de este
mismo tejido y el sector fetal , que mira hacia el interior del
saco amniótico .
El feto comunica con la placenta por medio del cordón
umbilical, n conductor revestido de piel por cuyo interior
discurren.
Los vasos sanguíneos umbilicales los cuales transportan la
sangre fetal hacia y desde la placenta.
El intercambio de sustancias se producen dentro de la
vellosidades coránicas aplacentarias, una estructura
alargada que se encuentran en la zona intermedia de la
placenta dentro de las culés existen unas lagunas de sangre
materna que forman las denominadas cámaras herméticas.
La sangre fetal mescla materna, y viceversa.
Así mismo, este sistema se comporta como un filtro. Que
impide el paso de microorganismo u otras partículas
extrañas hacia el feto. Por otra parte, la placenta elabora y
secreta diversas hormonas particularmente estrógeno
potencial.
El crecimiento del útero y prepara a las madres pero la
lactancia y progesteronas que estimula el crecimiento del
endometrio e impiden que el útero se contraigan durante
el embarazo.
EL CORDON UMBILICAL
El feto y el cordón umbilical por lo general de unos 56 cm de
la longitud y de 1 a2cm de diámetro y puede variar y sus
sustancias hasta más de 300cm.
Los cordones umbilicales de 10 a 11heelices,por razones
que se desconocen los cordones giran o rotan ala izquierda
más del 5% d los cordones miden de 35cm y otros más de
85 cm contienes dos cordones la una inversa en la GELATINA
DE WHARTON y recientemente sea recubierto que la sangre
del cordón umbilical es una fuente fácilmente disponible
de CELULAS MADRES que se pueden utilizar en el trasplante
de medula para tratar la leucemia.
El desarrollo embrionario
PERIODO FETAL
El desarrollo se produce en las siguientes semanas:
Ø SEMANA 9
En esta semana los párpados se le han formado y están
fusionados. Se abrirán alrededor de las 26 semanas. Las
costillas están creciendo en torno a los delicados órganos
internos. Los brazos, piernas y dedos se ven claramente y
casi ha desaparecido la cola que se veía en las semanas
anteriores. El bebé ahora tiene alrededor de 1 pulgada (2.5
cm) de largo de la coronilla a las nalgas.
El útero de la madre tiene el tamaño aproximado de una
toronja. Es posible que aún se sienta cansada y tenga
malestar estomacal. El volumen de sangre está aumentando
y quizás haya aumentado una o dos libras de peso (entre
medio kilogramo a 1 kilogramo).
Ø SEMANA 10
El bebé ahora es oficialmente un feto, que es el término
técnico que tendrá hasta que nazca. Las uñas están
creciendo en las raíces. Los intestinos están creciendo y
colocándose en posición. La glándula tiroidea, el páncreas y
la vesícula están comenzando a funcionar a fin de preparar
al bebé para digerir alimentos después de nacer. Todo eso se
está manifestando en un bebé que tiene tan sólo 1½
pulgadas (casi 4 cm) de la coronilla a las nalgas y pesa
alrededor de 1/5 onza (alrededor de 5 gramos y medio).
El bebé está creciendo a un ritmo acelerado, pero no el
abdomen de la madre. Posiblemente todavía no se le note
el embarazo. Quizás sienta que tiene más hambre o que
está más sensible emocionalmente.
Ø SEMANA11
En esta semana el bebé comenzará a generar sus propios
glóbulos rojos y ya está produciendo orina, que es el
componente principal del líquido amniótico. La piel todavía
es transparente. Si pudiera ver adentro del útero, casi podría
ver que el cuerpo del bebé se va alargando aunque la
cabeza aún es un tercio del largo del cuerpo. También podrá
ver el sexo del bebé ya que comienza el desarrollo externo
de los órganos sexuales. El bebé tiene de 1¾ a 2 1/3
pulgadas (alrededor de 4 1/2 cm. a casi 6 cm.) de la coronilla
a las nalgas y pesa alrededor de 1/3 onza (un poco más de 9
gramos).
El cuerpo de la madre sigue creando un entorno propicio
para el bebé. El volumen de sangre le ha aumentado
significativamente, sus senos están creciendo y el abdomen
está más grande. Notará que se le ha agudizado el olfato o
que produce más saliva. Esos cambios son normales en el
embarazo aunque sean a veces irritantes.
Ø SEMANA12
Ya es posible oír el latido del corazón del bebé con un
Doppler, una clase especial de micrófono utilizado por el
médico o partera. El bebé tiene casi 2½ pulgadas (un poco
más de 6 cm) de la coronilla a las nalgas y pesa alrededor de
1/3 a ½ onza (entre 9 gramos y medio a 14 gramos). Todos
los sistemas principales del cuerpo y órganos como el
estómago, hígado, pulmones, páncreas e intestinos, están
formados y en su sitio aunque no están totalmente
desarrollados.
El útero de la madre ha crecido tanto que es muy grande
para la pelvis. Está comenzando a elevarse sobre el hueso
pélvico. Debe sentirse menos cansada y con menos náuseas.
Ø SEMANA 13 A 16
El crecimiento es rápido durante este periodo. Hacia la
semana 16, la cabeza es relativamente pequeña en
comparación con la del feto de 12 semanas y se han
alargado las extremidades inferiores.
Los movimientos de las extremidades, que ocurren por
primera vez al final del periodo embrionario, están
coordinados hacia la semana 14 , pero son demasiados
ligeros como para ser percibidos por la madre, ejemplo: el
feto hace movimientos de succión con la boca.
La osificación del esqueleto fetal es activa durante este
periodo y los huesos son claramente visibles en imágenes
ecografías hacia el inicio de la semana 16. Se ha
desarrollado más tejido muscular y óseo, y los huesos se
vuelven más duros.
Durante esta fase también se determina el patrón de
cabello de l cuero cabelludo. Se desarrolla un vello fino
en la cabeza denominada lanugo.
El sexo de los genitales externos se puede reconocer hacia la
semana 12 o 14 en la mayoría de los casos.
Para la semana 16, los ojos se dirigen hacia delante en vez
de anterolateralmente. Asimismo, las orejas están cerca de
su posición definitiva a los a los de la cabeza.
Ø SEMANAS 17 A 20
El crecimiento se ralentiza durante esta etapa. Las
extremidades alcanzan sus proporciones finales relativas y
por lo general la madre puede sentir los movimientos
fetales. El bebé puede oír, efectúa más movimientos; la
madre puede sentir una agitación en la parte baja del
abdomen. Ejemplo (A las 18 semanas el niño es activo y
energético, flexiona los músculos, da puñetazos y patea,
ahora la madre siente sus movimientos)
El tiempo medio transcurrido entre la primera vez que la
madre percibe tales movimientos y el parto es de 147 días,
con una desviación estándar 15 días.
La piel esta ahora cubierta de un material grasiento similar
al queso, la vermix caseoso o unto sebáceo.
A las 20 semanas se puede observar las cejas y el cabello de
la cabeza. Generalmente, los cuerpos de los fetos de 20
semanas están recubiertos en su totalidad por un vello fino
denominado lanugo, que ayuda a retener el unto sebáceo
en la piel.
En este tiempo, tratándose de un feto masculino los
testículos comienzan a descender, pero todavía se
encuentran en la pared abdominal; al igual que los ovarios
en los fetos femeninos.
Los latidos cardíacos fetales se pueden escuchar con un
estetoscopio
Durante este periodo también se forma la grasa parda, lugar
de producción de calor, especialmente en el recién nacido
Ø SEMANA 21 A 25
En este periodo se produce un aumento notable de peso.
Aunque todavía es un poco delgado, el feto esta mejor
proporcionado.
La piel suele estar arrugada y más transparente,
especialmente durante la primera parte de esta fase. La piel
es de color rosa a rojo en muestras en fresco, ya que se
puede visualizar la sangre en los capilares.
En la semana 21 comienza los movimientos oculares rápidos
y se han descrito respuesta de parpadeo y susto entre las
semanas 22 y 23 tras aplicar una fuente sonora
vibroacustica en el abdomen de la madre.
Hacia la semana 24, las células epiteliales secretoras,
(neumocitos de tipo II) de las paredes interalveolares del
pulmón han comenzado ha secretar un agente tensio
activo, un lípido con actividad de superficie que mantiene la
permeabilidad de los alvéolos pulmonares en desarrollo.
Además, las cejas y las pestañas están bien formadas, y
todas las partes del ojo están desarrolladas. También hacia
la semana 24 existen uñas en los dedos de las manos.
Aunque es posible que un feto de 22 a 25 semanas
sobreviva si recibe cuidados intensivos, puede morir en
la lactancia temprana ya que su aparato respiratorio es aun
inmaduro
Ø SEMANA VEINTISéIS A VEINTINUEVE
A partir de esta semana, un feto suele sobrevivir si nace de
forma prematura y recibe cuidados intensivos porque sus
pulmones son ahora capaces de respirar aire. Los pulmones
y el sistema vascular pulmonar se han desarrollado lo
suficiente como para permitir un intercambio gaseoso
adecuado.
Asimismo, el sistema nervioso central ha madurado hasta
una fase en la cual puede dirigir movimientos respiratorios
rítmicos y controlar la temperatura corporal. Las pérdidas
neonatales son mayores en los lactantes de peso bajo (2.500
g o menos) o muy bajo (1.500 g o menos) al nacer.
A las 26 semanas los párpados están abiertos y el lanugo y
el cabello de la cabeza están bien desarrollados. Se pueden
observar uñas de los pies y existe una cantidad considerable
de grasa subcutánea bajo la piel, que alisa muchas de las
arrugas. Durante esta fase, la cantidad de grasa blanca
aumenta hasta alrededor de un 3,5% del peso corporal. El
bazo fetal es ahora un sitio importante de hematopoyesis o
formación y desarrollo de diversos tipos de células
sanguíneas y otros elementos formes.
Ø SEMANA VEINTISIETE
El bebé está ya ocupando casi todo el espacio en el útero.
Pesa unas 2 libras (casi un kilo) y mide alrededor de 14,4
pulgadas (36,5 centímetros), desde su cabecita hasta los
talones. Ahora abre y cierra los ojitos, se chupa el dedo, y
tiene ya su horario regular de dormir y estar despierto.
Por otro lado, el bebé está ahora más activo porque su
cerebro está cada vez más desarrollado.
Ø SEMANA VEINTIOCHO
Esta semana el bebé pesa un poco más de 2 libras
(alrededor de 1 kilo), y mide unas 14,8 pulgadas (un poco
más de 37,5 centímetros), desde la parte de arriba de la
cabecita hasta los talones.
También continúa acumulando grasa a medida que se
acerca la hora de salir al mundo. Lo más emocionante de
esta semana es que ya puede abrir y cerrar los ojos que,
además ya tiene pestañas. Todavía no abre sus ojos para ver,
es más bien un reflejo, pero no falta mucho para que pueda
mirar.
La eritropoyesis del bazo finaliza hacia la semana 28,
momento en el cual la médula ósea se ha convertido en el
lugar principal de formación de esas células.
Ø SEMANA VEINTINUEVE
Pesa alrededor de media libra más de lo que pesaba la
semana pasada (en total, unas 2,5 libras o 1,13 kilos).
Además, mide 15 pulgadas (38 centímetros) desde la
cabecita hasta los talones.
Cada día se depositan en el esqueleto de tu bebé unos 200
miligramos de calcio, que van endureciendo sus huesitos.
Ø SEMANA TREINTA A TREINTA Y CUATRO
Hacia las 30 semanas se puede provocar el reflejo pupilar a
la luz. Generalmente, al concluir este período la piel tiene
una coloración rosada y es lisa, y las extremidades
superiores e inferiores tienen un aspecto rechoncho. En esta
fase, la cantidad de grasa blanca es de, aproximadamente,
un 8% del peso corporal. A partir de este período, cuando
nace un feto de peso normal es "prematuro para la fecha"
en contraposición a "prematuro por el peso".
Ø SEMANA TREINTA Y UNO
Tu bebé mide unas 16 pulgadas (más de 40,5 centímetros).
Pesa algo más de 3 libras (cerca de 1,5 kilos) y dentro de
poco va a dar otro "estirón". Ahora puede girar su cabecita
de un lado a otro. La grasa que ha estado acumulando en los
últimos meses hace que sus bracitos y piernas se vean
llenos y torneados. Los órganos de tu bebé siguen
madurando y ahora sale agua de su vejiga.
Ø SEMANA TREINTA Y DOS
A partir de la semana 32 los fetos suelen sobrevivir si nacen
de forma prematura. Esta semana tu bebé probablemente
pesa casi 4 libras (unos 1,8 kilos) y mide unas 17 pulgadas
(unos 43 centímetros). Hay algunos bebés que en esta
semana ya tienen cabello, pero otros sólo tienen un poquito
de vello.
El que tenga mucho cabello al nacer no quiere decir
necesariamente que tendrá el cabello muy espeso cuando
sea adulto, pero por lo general los niños que nacen con el
cabello muy finito suelen tener menos pelo de mayores.
Ø SEMANA TREINTA Y TRES
Esta semana tu bebé pesa un poquito más de 4 libras (casi 2
kilos) y mide 17,2 pulgadas (43,6 centímetros) desde la
cabecita hasta los talones.
Gracias al peso que ha subido en las últimas semanas, está
perdiendo ese aspecto arrugadito que tenía hasta ahora. La
mayoría de sus huesos se están endureciendo, aunque los
de la cabecita todavía están muy blandos; de hecho, son
huesos separados que tienen espacios entre ellos. Esta
flexibilidad en los huesos de la cabecita permite que se
compriman para pasar por el canal vaginal. La presión es a
veces tan intensa durante el nacimiento, que algunos bebés
nacen con la cabeza en forma de cono. Pero no te
preocupes porque esto es totalmente normal y no les hace
ningún daño. Además es temporal, porque en poco tiempo
se les redondea la cabecita. A pesar de esto, los huesos de la
cabeza no estarán completamente unidos hasta que el bebé
tenga entre 9 y 18 meses.
Ø SEMANA TREINTA Y CUATRO
El bebé está pesa esta semana alrededor de 4,75 libras (un
poco más de 2 kilos) y ya mide unas 18 pulgadas (unos 46
centímetros) desde la cabeza hasta los talones.
Ø SEMANA TREINTA Y CINCO
Ya pesa un poco más de 5 libras (unos 2,3 kilos, como un
paquete grande de azúcar) y mide más de 18 pulgadas (más
de 46 centímetros) desde la cabeza hasta los talones.
Todavía sigue todo enrolladito dentro de ti y está ya un poco
apretado en el útero. Ya no flota como antes y no da los
saltos que daba. Pero el que tenga menos espacio no
significa que se mueva menos: tu bebé debe seguir dando
pataditas con la misma frecuencia que lo hacía antes.
Los fetos de 35 semanas agarran fuertemente con la mano y
muestran una orientación espontánea frente a la luz. A
medida que se acerca el término del embarazo, el sistema
nervioso es lo suficientemente maduro para realizar
algunas funciones integradoras. A lo largo de este "período
final", la mayoría de los fetos son rollizos.
Ø SEMANA TREINTA Y SEIS
Hacia las 36 semanas, las circunferencias de la cabeza y del
abdomen son casi idénticas. Después de este momento, la
circunferencia abdominal puede ser mayor que la de la
cabeza.
Ø SEMANA TREINTA Y SIETE
Por lo general, la medición del pie fetal es mayor que la
longitud femoral a las 37 semanas y representa un
parámetro alternativo para confirmar la edad fetal. Al
acercarse el momento del nacimiento se produce una
ralentización del crecimiento.
Ø SEMANA TREINTA Y OCHO
La mayoría de los fetos a término suele alcanzar una LCV
(longitud vértex-coxis) de 360 mm y un peso de unos 3.400
g. La cantidad de grasa blanca se sitúa alrededor del 16% del
peso corporal. El feto añade unos 14 g de grasa al día
durante estas últimas semanas de gestación. Generalmente
los fetos varones son más largos y pesan más en el
nacimiento que los femeninos. Las uñas de las manos se
extienden más allá de las puntas de los dedos. El cabello de
la cabeza presenta un aspecto más grueso y más
voluminoso. El lanugo persiste solamente en la parte
superior de lo brazos y de los hombros.
El tórax es prominente y con frecuencia las mamas
sobresalen ligeramente en ambos sexos. Los testículos se
encuentran habitualmente en el escroto en los varones a
término, pero no suelen haber descendido en los lactantes
prematuros. A pesar de que la cabeza es más pequeña en
relación con el resto del cuerpo en el niño a término que en
etapas iniciales de la vida fetal, todavía constituye unas de
las regiones mayores del feto. Este aspecto es importante
con relación a su paso a través del canal del parto. El feto
llena completamente el útero
PESO BAJO AL NACER
No todos los recién nacidos con peso bajo son prematuros.
Casi una tercera parte de aquellos con un peso al nacer de
2.500 g o menos son pequeños o subdesarrollados para su
edad gestacional.
Estos lactantes "pequeños para la fecha" pueden pesar
menos para una insuficiencia placentaria. Las placentas
suelen ser pequeñas o estar mal insertadas.
La insuficiencia placentaria suele deberse a alteraciones
degenerativas de la placenta, que reducen progresivamente
el suministro de oxígeno y la nutrición del feto.
Es importante distinguir entre lactantes a término que
presentan un peso bajo como consecuencia de un
crecimiento intrauterino retrasado (CIR) y los lactantes
prematuros que pesan menos por acortamiento de la
gestación (es decir prematuros para la fecha).
El CIR puede ser debido a insuficiencia placentaria,
embarazo múltiple (p. ej., trillizos), enfermedades
infecciosas, anomalías cardiovasculares, nutrición materna
inadecuada y hormonas maternas y fetales.
Se sabe que los agentes teratógenos (fármacos, sustancias
químicas y virus) y los factores genéticos producen CIR. Los
lactantes con CIR muestran una carencia característica de
grasa subcutánea y su piel está arrugada, lo que sugiere que
se ha perdido la grasa blanca.
HIGIENE FÍSICA:
VESTIDO Y CALZADO:
RELACIONES SEXUALES:
3. Dolor al orinar.
ACUDIR A EMERGENCIAS:
4. Fiebre elevada.
PARTO NORNAL:
En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a
su término, la madre y el hijo entran en la fase de
preparación para el trabajo de parto. El bebé ha crecido y
madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida
en el medio externo. El organismo de la madre, por su
parte, ha experimentado numerosos cambios durante la
gestación que la han preparado para el parto y la
maternidad.
La labor del equipo de atención médica (médicos,
enfermeras, preparadores de psicoprofilaxis obstétrica, etc.)
comprende el control juicioso y prudente del curso del
embarazo para detectar y dar solución a los factores
denominados de alto riesgo que pueden poner en peligro la
vida de la madre o del feto durante la gestación, el parto o
el postparto, la preparación física y emocional de la mujer
durante el embarazo para que comprenda y enfrente con
naturalidad y sin miedo los cambios implicados en
el proceso del parto y la crianza, y la vigilancia estrecha del
proceso del parto para estar atentos a la aparición de
situaciones anormales que entorpezcan el curso normal y
que obliguen a la intervención sobre alguno de los factores
o la terminación anticipada del proceso mediante la
cesárea.
El trabajo de parto se desencadena por múltiples factores,
que intervienen en la aparición de las contracciones
uterinas del trabajo de parto y pueden ser tanto de origen
materno como fetal. Se habla de los efectos de ciertas
sustancias de la placenta, de la madre o del feto, y de
factores mecánicos como el tamaño del bebé y su efecto
sobre el músculo uterino. Al parecer, los efectos
coordinados de todos estos factores son la causa de la
aparición de las contracciones.
De manera general se puede decir que el parto es el proceso
mediante el cual el feto, la placenta y las membranas dejan
el útero, cruzan por el canal del parto y salen al exterior. Hay
varios mecanismos implicados en el proceso y éste se divide
en varias etapas que se explican a continuación:
PREPARTO:
Es el periodo de cerca de dos semanas que antecede al
parto. Durante él, la mujer experimenta varios cambios que
pueden ser indicios de la proximidad.
El primero de ellos es el descenso del útero en el abdomen,
que parece estar causado por el encajamiento de la cabeza
fetal en la pelvis materna, principalmente en las primerizas.
Esto trae un alivio relativo de la respiración y la digestión,
que estaban siendo dificultadas hasta cierto punto por
la presión de útero sobre el diafragma y el estómago. No
obstante, el mismo fenómeno tiene el efecto de hacer
reaparecer la frecuencia urinaria (polaquiuria) a causa de la
presión de la cabeza del bebé sobre la vejiga de la madre. El
segundo signo es el aumento de la frecuencia y la intensidad
de las contracciones de preparación que normalmente
hacen su aparición en el octavo
mes. Otro signo es el aumento de la descarga o flujo vaginal
y la posible aparición de moco de color marrón o vino tinto
(tapón mucoso) proveniente del cérvix. El cérvix sufre un
proceso de maduración, por el cual su consistencia se hace
más blanda y su posición cambia con relación
al suelo pélvico. En las primíparas el cérvix primero se borra
(adelgaza) y luego se dilata durante el trabajo de parto. En
las multíparas, en cambio, puede haber dilatación en este
periodo de preparto, y el borramiento se produce más
adelante, cuando ya hay contracciones regulares y el bebé
está descendiendo. Otro fenómeno corriente e interesante
es un aumento momentáneo de energía que la madre
usualmente aprovecha para arreglar la casa y dejar todo en
orden.
TRABAJO DE PARTO VERDADERO:
Las contracciones tienen tres características: frecuencia, o
sea el número de contracciones por unidad de tiempo;
duración, o sea el tiempo que toma una contracción
individual de comienzo a fin; e intensidad, o sea la fuerza de
cada contracción, que en general es una medida subjetiva
del endurecimiento de la pared uterina a la palpación. Se
habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es
de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la
duración es de 45 segundos a un minuto y la intensidad es
buena (la pared abdominal se palpa rígida). A partir de este
momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto.
El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12
horas en una primeriza, o entre 6 y 8 en una multípara y
puede dividirse en tres etapas: el primer periodo, que va
desde el momento en que se regularizan las contracciones
hasta cuando se completan la dilatación y el borramiento;
este periodo puede dividirse a su vez en dos fases, una
inicial o de latencia, que va desde la regularización de las
contracciones hasta los 5 o 6 cm de dilatación del cérvix,
que es la más prolongada, principalmente en las primerizas,
y otra final, denominada fase activa, que va desde los 6
hasta los 10 cm de dilatación; su duración es más corta y se
caracteriza por el encajamiento y el descenso progresivos
del bebé en el canal del parto; el segundo periodo,
o expulsivo, comienza cuando la dilatación y el borramiento
están completos y termina con la salida del niño. Su
duración es variable y depende de la actividad de las
contracciones, de la reserva de energía de la madre, del
tamaño del bebé y del uso de anestesia o analgesia
obstétrica. Puede estar entre 45 minutos y dos horas.
El tercer periodo del parto se denomina alumbramiento y
va desde la expulsión del feto hasta la salida completa de la
placenta y las membranas
En condiciones normales tiene una duración de pocos
minutos, hasta un máximo de 45. En la actualidad se habla
de un cuarto periodo que sería el de recuperación
inmediata, es decir las primeras 2 horas del nacimiento del
bebé, durante el cual debe haber una observación estrecha
de la madre y el hijo
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO:
Son varios los factores que intervienen en el trabajo de
parto. Los cinco más importantes pueden resumirse como
sigue: el pasajero (o sea, el feto, las membranas y la
placenta), el canal del parto, las contracciones, la posición
de la madre y su respuesta psicológica o emocional. Los
primeros cuatro forman la base para la comprensión del
trabajo de parto como un proceso, en tanto que el último,
en el cual también intervienen factores culturales y
educacionales, tiene enorme influencia sobre los otros
cuatro y puede hacer que una misma experiencia sea
percibida por una mujer y su familia como un
acontecimiento natural de gran significado afectivo y poco o
ningún sufrimiento físico o psicológico, o bien como un
suceso negativo, doloroso, peligroso y atemorizante.
Cuando se habla del pasajero del trabajo de parto, se
incluyen todas las estructuras que ocupan la cavidad uterina
durante el embarazo. Es decir, bebé, placenta, membranas y
líquido amniótico. En general se ha contemplado al pasajero
como un sujeto pasivo que tiene muy poca participación en
la parte mecánica del trabajo de parto. Sin embargo, en
condiciones normales las membranas y el líquido tienen una
función importante ya que sirven como un amortiguador
por delante de la cabeza del bebé durante su descenso por
el canal del parto. La presión descendente ejercida sobre el
bebé por las contracciones uterinas se transmite a la
porción de líquido y las membranas que están situadas por
delante de la cabeza y tiene el efecto que se describirá más
adelante sobre el cuello uterino. Las membranas pueden
romperse espontáneamente antes de que comience el
trabajo de parto (ruptura prematura) o durante el curso de
éste (ruptura precoz). Siempre que ocurre la ruptura, el
trabajo de parto se estimula y la protección contra la
infección que proporciona la membrana desaparece. En
muchas ocasiones el médico obstetra es quien rompe la
membrana durante el trabajo de parto para estimular las
contracciones y provocar el encajamiento de la cabeza del
bebé (amniotomía).
Puede decirse que hay dos factores del bebé que influyen
sobre el curso del parto: su tamaño (especialmente el de la
cabeza) y su posición:
Tamaño de la cabeza. Durante el embarazo y un tiempo
después del parto los huesos de la cabeza del bebé no están
solidificados. Se unen entre sí mediante uniones
membranosas (llamadas suturas) y en los lugares donde los
huesos se encuentran, quedan espacios también cubiertos
por una membrana que se llaman fontanelas. Conforme la
cabeza se introduce y desciende por el canal del parto, las
suturas y fontanelas permiten que haya cierta superposición
de los huesos del cráneo, con lo que se logra la adaptación
de la cabeza al canal. Este fenómeno se denomina
moldeamiento, que puede ser bastante notorio. La forma de
la cabeza de los recién nacidos se recupera en unos pocos
días.
Una vez que la cabeza ha salido del canal del parto, el resto
del cuerpo y la placenta salen con facilidad porque los
diámetros que presentan en relación con el cuerpo de la
madre son mucho menores que los de la cabeza. En
ocasiones, sin embargo, sobre todo en fetos de gran
tamaño, la salida de los hombros puede suponer un
problema.
Posición del feto. En la gran mayoría de los partos en la
especie humana (96%) el feto viene de cabeza (en la
llamada presentación cefálica o de vértice). El bebé adopta
esta posición hacia el final del embarazo gracias al peso de
su cabeza (la estructura más pesada de su organismo) y la
forma de la pelvis materna. Por lo general, en las primíparas
la cabeza del feto se encaja en la pelvis al cumplir el séptimo
mes de embarazo. En las multíparas este evento puede
tener lugar un poco más tarde. La denominada presentación
de pelvis o podálica (es decir, aquella en la cual los pies o las
nalgas del feto están encajados en la pelvis materna) es
considerada en la actualidad por la mayoría de los médicos
obstetras como de alto riesgo por el peligro que representa
la retención de la cabeza en el último momento del parto.
Por eso la presentación de pelvis y la llamada situación
transversa, en la cual el bebé viene atravesado, son
indicaciones de cesárea.
LESIONES DEL PARTO:
De vez en cuando, durante el proceso del parto, el bebé
puede sufrir una lesión física simplemente como resultado
del nacimiento, y se calcula que entre dos y siete bebés de
cada 1000 sufrirán lesiones durante este proceso. Estas
lesiones son a menudo denominadas traumatismos en el
parto o lesiones en el parto.
Un parto difícil o la lesión del bebé en el parto pueden
producirse debido al tamaño del bebé o a su posición
durante el trabajo de parto y el parto. Los trastornos que
pueden relacionarse con un nacimiento complicado pueden
incluir, entre otros, los siguientes:
1. Bebés del gran tamaño (peso al nace superior a los
4000 gramos).
2. Prematurez (Bebés que nacen antes de las 37 semanas.
Los bebés prematuros son más frágiles y tienden a sufrir
más lesiones).
PARTO NORMAL
El parto es el tránsito del contenido de la gestación desde la
cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.
El trabajo de parto se caracteriza por la aparición de
contracciones uterinas rítmicas y progresivamente intensas
que implican:
Ø dilatación del cuello uterino.
Ø Expulsión del feto a través de la vagina y la vulva.
Ø Expulsión de los anexos fetales.
El parto se clasifica según su duración:
Ø Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 42
semanas de gestación.
Ø Parto pretermino: es el que ocurre entre las 28 y las
37 semanas de gestación.
Ø Parto postermino: cuando el parto ocurre después de
las 42 semanas de gestación.
El parto se clasifica según su finalización en:
Ø Parto eutócico: es el parto normal y es el que se
considera que se inicia de forma espontánea en una
gestante con un feto a término en presentación cefálica
flexionada, posición de vértice y termina también de forma
espontánea, sin que aparezcan complicaciones en
su evolución.
Ø Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o
intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto.
El parto se clasifica según el comienzo en:
Ø Parto espontáneo: cuando el feto presenta diversas
variedades de presentación diferentes a la vértice y no es
necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión.
Ø Parto inducido- estimulado: cuando es necesario
inducir las contracciones del trabajo del parto mediante
medicación exógena.
Podemos hacer las variaciones que queramos. Ejemplo:
parto pretermino inducido distócico.
DIÁMETROS TRANSVERSOS
BIPARIETAL O TRANSVERSO Desde una eminencia
MAYOR parietal hacia la otra (9,5
cm)
BIEMPORAL O TRANSVERSO Se calcula como la mayor
MENOR distancia entre las suturas
coronarias (7,5-8 cm)
.
Anestesia Obstétrica
Se utiliza para el tratamiento del dolor durante el parto.
Existen varios tipos:
Ø Anestesia local: consiste en la infiltración de
anestésico local en la zona de la vagina, vulva y periné. Se
infiltra la zona donde se va a realizar la episiotomía. Se
utiliza para poder realizar la episiotomía y la episiorrafia. El
anestésico más utilizado es la Scandicaína. La complicación
más frecuente es el hematoma.
Ø Bloqueos regionales: esta anestesia consiste en la
inyección de anestésicos locales para bloquear un grupo de
nervios que inervan una región del cuerpo. Se clasifican en:
§ Bloqueo pudendo: consiste en la infiltración de anestesia
en los nervios pudendos a su paso por las espinas ciáticas de
la pelvis.
La anestesia se puede efectuar por dos vías: transvaginal o
transperineal. Se realiza con la mujer en posición de
litotomía.
Produce analgesia que se extiende a genitales, área rectal y
cara interna de muslos y glúteos. Elimina dolor en porción
inferior de vagina y perineo,
no alivia el dolor de las contracciones uterinas.
§ Anestesia raquídea (intradural): Consiste en
la introducción de anestesia local en el espacio intradural.
Bloquea los nervios de la mitad inferior del cuerpo a nivel
del sexto u octavo pares dorsales, por debajo del diafragma.
No es una técnica de analgesia obstétrica.
Se utiliza preferentemente en cesáreas ya que es de acción
rápida.
Actúa sobre la dinámica uterina (incluso detención).
Asegurar que no aparezca hipotensión (compresión de la
cava).
La gestante debe estar en ayunas.
§ Anestesia epidural (extradural): consiste en la
introducción de anestesia local en el espacio extradural,
bloqueando así los nervios raquídeos. La aguja penetra en
los espacios lumbares, atraviesa el ligamento amarillo y se
detiene en el espacio extradural sin penetrar en la
duramadre. A través de la aguja se puede introducir un
catéter, lo que permite administrar más anestesia. El
anestésico más utilizado es la bupivacaina.
Las ventajas de la epidural son:
Ø elimina totalmente el dolor de las contracciones
durante los periodos de dilatación y expulsivos.
Ø las contracciones no se inhiben, al no tener dolor la
madre, favorece la dinámica uterina y la dilatación.
Ø madre despierta, por lo que permite que la mujer
participe activamente en el parto.
Ø puede acortar periodo de dilatación.
Ø habitualmente la mujer conserva el reflejo de pujo.
Las desventajas de la epidural son:
Ø Hipotensión materna: se atribuye a una disminución
relativa de la volemia. Al producirse una hipotensión, la
mujer tiende a compensar ésta disminuyendo el aporte
de oxígeno al feto, lo que puede provocar un sufrimiento
fetal. También se observa el síndrome de hipotensión en
decúbito supino a causa de la inactivación
del sistema simpático por la anestesia epidural. Si la madre
es hipotensa para evitar más hipotensión se pauta prefundir
Ringer.
Ø Anestesia percibidle a los 10-20 minutos.
Ø Madre en cama.
Ø Periodo expulsivo puede alargarse (incluso acabar en
parto instrumental por falta de sensación de pujo).
La punción se hace entre L4-L5. Hay que decirle a la mujer
que es muy importante que se esté quieta aunque tenga
contracción. Debe estar en decúbito lateral o sentada. La
región insensibilizada es de cintura hacia abajo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA DILATACIÓN
1) Registrar datos.
2) Ducha, enema, rasurado. El rasurado se hace sólo
donde se va a realizar la episiotomía porque es más
aséptico. El enema para evitar que el feto se manche y
porque cuanto más desocupado esté el recto, mayor
espacio de la vagina para el feto.
3) Dieta absoluta.
4) Venoclisis y análisis.
5) Monitorización cardiotocográfica. Para ver cómo está
el feto, las contracciones (intensidad, frecuencia). Cómo
reacciona el feto ante estas contracciones.
6) Animar deambulación.
7) Animar cambios de posición en cama cuando tenga
puesta medicación o no pueda andar por alguna causa o
prescripción.
8) Elevar cabecera de la cama.
9) Contacto físico.
10) Mantener limpia la cama (el líquido amniótico fluye en
cada contracción).
11) Mantener limpia la zona perineal.
12) Vaciado de vejiga. En el caso de que se utilice anestesia
epidural, la paciente no se da cuenta de que tiene ganas de
orinar, por lo que cada cierto tiempo hay que estar
pendientes para evitar éxtasis urinario y porque la vejiga
vacía favorece el descenso de la presentación
13) Ayudar en respiración y relajación. Se pueden dar dos
circunstancias: mujer que ha asistido a los cursos de
preparación al parto por lo que conoce lo que va a pasar y
sabe mecanismos para paliarlo. Está preparada y tiene sus
nociones y sabe hacer ejercicios de respiración (tiene que
respirar poco, sin llenar los pulmones para que el diafragma
no oprima el útero y duela menos. A estas mujeres sólo hay
que guiarlas). Mujer que no ha ido a los cursos, no sabe, es
la primera vez que oye los ejercicios de respiración, por lo
que es mejor tranquilizarla y decirla que cuanto más
relajada esté el dolor será menor. No es el momento de
aprender.
14) Gasa mojada para labios (o vaselina). Porque se secan
las mucosas e incluso se tapona la nariz.
15) Ánimos.
16) Fomentar ayuda de acompañante.
17) Informar de la evolución.
18) Tactos vaginales ( sí pero los justos para evitar
infecciones)
19) Vigilancia continua del estado madre y feto:
Ø Hidratación.
Ø Signos vitales maternos.
Ø Estado fetal.
Ø Color del líquido amniótico. En una presentación de
nalgas, el color del líquido amniótico no es valorable porque
en cada contracción hay expulsión de meconio.
Ø Contracciones.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO EXPULSIVO.
1) Preparación mesa, instrumental.
2) Posición correcta para el pujo.
3) Ayudar a elegir posición deseada.
4) Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos).
5) Dirección suave pero firme (a pesar de que la
parturienta pierda el control).
6) Elogiar los esfuerzos.
7) Vigilancia continua del estado madre y feto.
8) Atención al recién nacido.
Lesiones del canal blando del parto
En el momento del parto es frecuente que la zona perineal
sufra daños que pueden ser más o menos importantes.
Existen una serie de factores que pueden influir en su
aparición: el masaje perineal prenatal, la paridad, la
posición en el expulsivo, el profesional que asiste el parto, la
práctica o no de episiotomía, la macrosomía fetal, el tiempo
de duración del expulsivo y la analgesia epidural. También
son más frecuentes las lesiones si se trata de un parto
instrumental, particularmente si se usan fórceps. La posición
en el expulsivo determina en gran medida el posible trauma
perineal:
En la posición lateral se consiguen más perinés intactos
(66,6%).
INTERVENCIÓN
Con el fundamento de la valoración y los diagnósticos, se
procede a efectuar la intervención de enfermería.
6. Profilaxis oscilar
Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia
gonocócica. Aplicar solución de nitrato de plata al 1 %, una
gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua
destilada. La solución de nitrato de plata debe conservarse
en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana
luego de preparado.
7. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica
Administrar l mg. de vitamina K1 (fitoquinona 0.l cc) en
recién nacidos de peso >2500 g. y 0.5 mg (0.5cc) a recién
nacidos con peso < 2 500g. Por vía IM.
8. Tomar temperatura
La primera temperatura debe ser siempre rectal, permite
conocer la temperatura central y descartar imperforación
anal.
9. Antropometría
Peso, talla. Perímetro cefálico.
10. Determinación de la edad gestacional
Usar el Test de Capurro
11. Identificación del recién nacido mediante
a) Brazalete
b) Tarjeta de identificación (anotar: nombre y apellido,
fecha, hora de nacimiento. Datos antropométricos)
c) Historias clínica perinatal base
d) Huella plantar derecha del niño y dedo índice derecho
de la madre
12. Examen físico del RN.
Si el RN es normal se realizan mínimo tres exámenes:
a) Inmediatamente después de nacer
b) Concluido el periodo de adaptación
c) Al momento de alta
CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS
Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada y
se pone un apósito sobre el cordón. Se le cubre con dos
mantas y en caso necesario, se agrega otra fuente de calor
que pueda ser una colcha eléctrica o una botella de agua
caliente. Debe observarse al recién nacido en su cuna una
hora como mínimo, en busca de signos de cianosis,
secreción excesiva de moco o comportamiento anormal.
Deben mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar
frecuentemente al apósito del cordón, por cualquier tipo de
hemorragia capilar del mismo.
Una hora después si las condiciones del recién nacido son
satisfactorias y su temperatura es superior a 36°C, se le
revisa, lava y se registran su peso y longitud
REVISIÓN GENERAL
A fin que el niño no se enfríe, la revisión debe realizarse en
forma rápida pero metódica. El examen se puede hacer
debajo una fuente calórica para niños. Deben buscarse
malformaciones, signos de lesiones o trastornos que puede
presentar en su adaptación a la vida extrauterina. El examen
se inicia en la cabeza y termina en los pies:
1. Examen del tamaño y tensión de la fontanela.
2. Comprobación de la presencia y la normalidad de los
ojos.
3. Inspección de las orejas para comprobar simetría,
colocación correcta, ausencia de malformaciones y
permeabilidad del conducto auditivo externo.
4. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar
hendido.
5. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60
segundos a fin de obtener la frecuencia correcta.
6. el tamaño del " botón mamario" es útil para estimar la
madurez del recién nacido.
7. Se examina el cordón umbilical para conocer el
número de vasos presentes. Se tendrá la seguridad que el
cordón este bien ligado y que no pueda producirse
hemorragia.
8. Inspección de los genitales.
9. Examen de la cadera
10. Se inspecciona la permeabilidad del ano.
11. El recién nacido es limpiado con una pequeña cantidad
de solución antiséptica (hexacloroformo).
12. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del
recién nacido.
13. Método para medir la longitud vértice - talón.
14. Medida de la circunferencia de la cabeza.
CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIéN NACIDO
El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido
debe ser individualizada.
El neonato debe reunir los siguientes criterios:
1. Embarazo y parto sin complicaciones.
2. Ausencia de factores de riesgo perinatal.
3. Parto vaginal, eutócico, cefálico y único.
4. Buena condición al nacer. APGAR>7 al minuto de vida
5. Recién nacido a término (37 - 41 semanas), AEG.
6. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
7. Alimentarse con buena succión.
8. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de
vida.
9. Madre en buenas condiciones de salud.
ALTA DEL RECIÉN NACIDO
1. Hospitalización mínima 24 horas.
2. RN en buenas condiciones (examen físico normal,
buena succión, regulando temperatura).
3. Entrega carné para el control del crecimiento
y desarrollo (CRED)
4. Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores
al alta).
5. Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica.
6. Haber recibido los padres orientación sobre la
lactancia materna e higiene del recién.
7. Entregar partida de nacimiento.
G EN LÍQUIDO AMNIÓTICO
La presencia del líquido amniótico meconial espeso o fluido
es una indicación para la aspiración del mismo en el
intraparto. La persona que atiende el parto o el encargado
de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente
después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la
cabeza y antes de la salida de los hombros.
Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa número 8
o 10.
Se debe aspirar la boca, la faringe posterior, la hipo faringe y
la nariz del recién nacido, en ese orden.
Luego del parto se recibe, al neonato con una toalla
precalentada y se coloca en la mesa de reanimación, sin
estimularlo.
Si el líquido amniótico es meconial espeso y el recién nacido
tiene llanto vigoroso tratar de realizar una aspiración o más
exhaustiva posible. Si el recién nacido tiene llanto débil y no
respira, se debe aspirar bajo laringoscopia e intubar la
tráquea si se cuenta con el equipo
y entrenamiento adecuado, aplicando una succión continuar
retirando el tubo endotraqueal. Este procedimiento puede
repetirse si persiste… pudiese realizar la laringoscopia
deberá aspirarse lo mejor posible la faringe posterior, la
hipo faringe y continuar con los procedimientos de
reanimación.
Luego se procede al secado. Si el neonato no ha iniciado la
respiración espontánea o el esfuerzo respiratorio es
insuficiente, continuar con las medidas de reanimación.
BAÑO DEL RECIÉN NACIDO
El baño es uno de los cuidados rutinarios que se le realizan
al Recién Nacido (RN), para su limpieza y mejor confort.
Cada madre deberá tener la oportunidad de observar la
demostración del baño y si es posible realizarlo, una vez que
la enfermera realice la demostración y diga las instrucciones
necesarias, para evitar dificultades cuando el niño se
incorpore a la comunidad.
En el momento del baño se deben cumplir los principios
básicos, aunque cada cual desarrolle su propia manera de
bañar de acuerdo con su destreza manual, el tamaño y la
actividad del niño.
Se deben extremar las medidas de seguridad sin violar
alguno de los principios básicos durante su ejecución.
Principios básicos