Puerperio fisiológico y patológico

Definición: Etapa de restablecimiento paulatino anatómico y funcional de todas las

modificaciones gravídica; sucede por un proceso de involución, hasta casi la restitución a
su estado pregravídico
En clínica (Llaca): periodo que va desde la terminación del parto hasta la recuperación de
las condiciones antomofuncionales del parto genital
NOM: tiene duración de 6 semanas o 42 días
Se divide en 3 periodos
 Inmediato: primeras 24 hrs postparto
 Temprano: incluye primera semana postparto
 Tardío: tiempo que abarca la involución completa de los órganos genitales y el
retorno a su condición pregestacional
Cambios anatómicos y fisiológicos
 Útero en hipogastrio, duro y firme
 Útero
– 7mo día: estroma con características pregestacionales
– 16: endometrio proliferativo
– 6-8va sem: endometrio de lecho placentario reconstituido
 Involución uterina
– Alumbramiento 1000-1200 g
– 6-8 sem: 100 g
– 24 hrs: útero a nivel de ombligo
– 5to día: ½ entre ombligo y sínfisis
– Día 10: a nivel de la sínfisis
– 3ra sem: no palpable
 Cuello uterino
– 5-6 cm de longitud y 3-4 cm de dilatación
– Orificio interno se cierra al 3er día
– Longitud 2cm al final del puerperio
 Loquios
– 1-3 días: sangre fresca y decidua necrótica (rubra)
– 1 semana: Serosa
– 2 semanas: blanco amarillenta (alba)
 Vagina
– Postparto inmediato: edematosa, lisa, flácida
– 3 sem: pliegues, desaparece edema
– 6 sem: reparación completa de paredes e introito
 Mamas
– 2-4 días postparto: mamas tensas e ingurgitadas, pigmentación de areola y
pezón
– Flujo sanguíneo a la mama 500-700 ml/min
– Peso 3% del peso corporal
– Disminuye esteroides y lactógeno placentario
 – Aumenta acción de la prolactina en epitelio mamario
 Sistema cardiovascular y hematológico
– Aumenta masa eritrocitaria
– Leucocitosis (granulocitos aumentan) y trombocitosis
– Fibrinógeno y factor VIII a partir de 2do día se elevan y se mantienen
elevados en 1ra semana
Signos clínicos
Se pierden 5-6 kg en puerperio temprano

Puerperio patológico
Hemorragia
 Tono
– Atonía uterina
 Tx
 Masaje bimanual
 Balón de Bakri
 Tejido
– Retención de restos placentarios
 Tx
 Legrado instrumentado
 Trauma
– Lesión de canal genital
 Inversión uterina
 Dehiscencia uterina
 Tx
 Restitución manual
 Trombina
– Alteraciones de la coagulación
 Congénito
 Enfermedad de Von Willebrand: deficiencia de FvW
 Hemofilia tipo A: deficiencia FVII
 Adquirido
 Preeclampsia
 Sx HELLP
 CID
 Tx
 Hemoderivados
 Tx de hemorragia
– Fluidoterapia
– Urotónicos
Infección
 Fiebre puerperal
– Causas
 Genitales
  Infección herida qx
 Infección episio
 Deciduomiometritis
 Mastitis
 Extragenitales
 Pielonefritis
 Absceso pélvico
 Deciduomiometritis
– Causa más frec de fiebre puerperal
– Vía ascendente
– Factores de riesgo
 Cesárea
 # exploraciones
 RPM > 6 hrs
 Parto > 8 hrs
 Meconio
 DM
 Corioamnionitis
 Desgarro canal del parto
– Tx
 ABT
 Clinda + genta
 Amoxi + clavulanato
 Amoxi + sulbactam
 Cesárea infectada
– Por
 Gérmenes cutáneos
 Cavidad amniótica
 Tracto genital inferior
– Son
 Polimicrobianas
– Tx
 Cefalosporina 1ra
 Mastitis
– Inflamación del parénquima glandular, TCS o vasos linfáticos de la mama
– Manifestaciones
 Dolor, eritema, induración, fiebre, leucocitosis
– Por
 Staphylo aureus
– Tx
 Analgésico, antitérmico, antiinflamatorio, ABT
 Cloxacilina, amoxi + clavulanato, eritromicina