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Henrique Moura George
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Henrique Saúde, ou=Direcção-Geral da
Saúde, cn=Francisco Henrique
Moura George Moura George
Date: 2009.12.14 15:37:28 Z

Direcção-Geral da Saúde Circular Informativa

Assunto: Gestão Integrada da Esclerose Múltipla - Nº: 47/DQS/DGIDI
Indicadores de Qualidade e Desempenho DATA: 11/12/09
Assistencial

Para: Centros de Tratamento em Esclerose Múltipla e Consultas de Neurologia

Contacto na DGS: Departamento da Qualidade na Saúde/ Divisão de Gestão Integrada da

Doença e da Inovação

O  modelo  de  Gestão  Integrada  da Doença  no  âmbito  do  tratamento da  Esclerose  Múltipla 
pretende,  assegurar  a  prestação  de  cuidados  de  acordo  com  um  continuum  de  cuidados  e 
incorpora a monitorização e acompanhamento permanente da actividade desenvolvida. Esta 
monitorização  apresenta  especial  enfoque  nos  resultados  obtidos  e  na  segurança  e 
qualidade da prestação de cuidados. 
 
No  caso  específico  da  Esclerose  Múltipla  os  indicadores  de  resultado  não  podem  ser 
avaliados  de  forma  linear  devido  à  evolução  natural  da  doença.  Desta  forma,  o  enfoque  é 
colocado  nos  processos  e  na  satisfação  da  pessoa  com  Esclerose  Múltipla  (EM)  e  dos 
profissionais de saúde. 
Os  indicadores  agora  propostos,  pretendem  constituir  um  padrão  orientador  para 
monitorização e acompanhamento dos processos e resultados da prestação de cuidados. 
 
No  que  diz  respeito  aos  Centros  de  Tratamento  os  indicadores  de  acompanhamento  do 
desempenho são: 

INDICADOR FÓRMULA DE CÁLCULO VALOR DE

REFERÊNCIA
(% de
doentes)
1. Tempo de referenciação dos Cuidados  Total de Doentes referenciados dos  > 90%
Cuidados de Saúde Primários em 
de Saúde Primários (CSP) até à realização 
menos de 30 dias/ Total de Doentes 
da  1ª  consulta  de  Neurologia  Hospitalar  referenciados dos Cuidados de Saúde 
Primários 
< 30 dias 

2. Tempo  que  decorre  entre  o  início  do  Total de doentes admitidos na  > 90%

consulta Neurologia‐EM até 7 dias 
surto e a consulta de Neurologia‐EM < 7 
após início do surto/ Total de 
dias   doentes admitidos na consulta
Neurologia‐EM 

Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa - Portugal - Tel 218 430 500 - Fax: 218 430 530 - Email: geral@dgs.pt
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3. Doentes  com  EDSS 1   inferior  a  3  Total de doentes com EDSS inferior a  > 80%

3 admitidos na consulta Neurologia‐
admitidos na consulta Neurologia‐EM 
EM/ Total de doentes admitidos na 
consulta de Neurologia‐EM 
4. Tempo  de  diagnóstico  –  Desde  a  1ª  Total de doentes com inscrição na  > 90%
consulta de Neurologia‐EM até 12 
consulta  Neurologia  até  à  inscrição  na 
semanas após a 1ª consulta 
consulta Neurologia‐ EM < 12 semanas  Neurologia/ Total de doentes 
inscritos na consulta de neurologia –
EM provenientes da consulta de 
Neurologia 
5. Frequência  de,  pelo  menos  duas  Total de doentes, inscritos no Centro  > 90%
de Tratamento com EDSS <3,5 e com 
consultas  de  neurologia,  por  ano,  em 
até   1 surto por ano, que frequentam 
doentes  com  EDSS  <3,5,  até  1  surto  por  pelo menos duas consultas de 
neurologia por ano/ Total de doentes 
ano 
com EDSS <3,5, com até 1 surto por 
ano, inscritos no Centro de 
Tratamento 
6. Frequência  de,  pelo  menos  quatro  Total de doentes com EDSS <3,5, 4‐ > 90%
6,5 e 7‐8 com 2 ou mais surtos por 
consultas  de  neurologia,  por  ano,  em 
ano, que frequentam pelo menos 
doentes com EDSS < 3,5, com 2 ou mais  quatro consultas de neurologia por 
ano/ Total de doentes com EDSS 
surtos; EDSS; EDSS  
<3,5, 4‐6, 5 e7‐8, com 2 ou mais 
surtos por ano 
7. Frequência  de,  pelo  menos  uma  Total de doentes com EDSS> 8, que  > 80%
frequentam pelo menos uma 
consulta  de  neurologia,  por  ano,  em 
consulta de Neurologia por ano/ 
doentes com EDSS > 8  Total de doentes com EDSS> 8 
 
8. Frequência  de  pelo  menos  duas  Total de doentes com EDSS <3,5 que  > 80%
frequenta pelo menos duas consultas 
consultas  hospitalares  de  especialidade 
hospitalares de especialidade 
diferente  de  neurologia  (qualquer  diferente de neurologia / Total de 
doentes com EDSS <3,5 
especialidade)  em  doentes  com  EDSS  < 
 
3,5 

9. Frequência  de  pelo  menos  três  Total de doentes com EDSS 4‐6,5 e 7‐ > 80%

8 que frequenta pelo menos três 
consultas  hospitalares  de  especialidade 
consultas hospitalares de 
diferente  de  neurologia  (qualquer  especialidade diferente de neurologia 
/ Total de doentes com EDSS 4‐6,5 e 
especialidade)  em  doentes  com  EDSS  4‐
7‐8 

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EDSS: Escala Expandida de Estado de Incapacidade de Kurtzke
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6,5 e 7‐8 
 
10.Frequência  de  pelo  menos  uma  Total de doentes com EDSS >8 que  > 80%
frequenta pelo menos uma consulta 
consulta  hospitalar  de  especialidade 
hospitalar de especialidade diferente 
diferente  de  neurologia  (qualquer  de neurologia / Total de doentes com 
EDSS >8 
especialidade) em doentes com EDSS > 8 
 
11.Existência de registos de Enfermagem  Total de doentes com registo de  > 80%
enfermagem no sistema de 
no Sistema de Informação 
informação/ Total de Doentes 
inscritos em Centro de Tratamento 
12.Abandono da consulta – Doentes sem  Total de doentes sem registo de  < 10%
consulta de neurologia durante um 
registo  de  consulta  de  Neurologia 
ano/ Total de doentes inscritos em 
durante um ano  Centro de Tratamento durante o ano 
considerado no numerador 
13.Abandono  terapêutico  –  doente  que  Total de doentes que não levanta a  < 10%
terapêutica durante 6 meses 
não  faz  o  levantamento  da  terapêutica 
consecutivos/ Total de doentes 
durante 6 meses consecutivos  inscritos em Centro de Tratamento 
durante os 6 meses considerados no 
numerador 
14.Percentagem  de  primeiras  consultas  Total de primeiras consultas em 
Neurologia‐EM referenciadas pelos 
em Neurologia – EM referenciadas pelos  > 10%
Cuidados de Saúde Primários / Total 
Cuidados de Saúde Primários   de primeiras consultas em 
Neurologia‐EM  
15.Total  de  Doentes  Urgentes 
Total de Doentes Urgentes  > 80%
observados até 24horas após o surto/ 
observados  no  período  máximo  de  24 
Total de Doentes Urgentes 
horas após surto  observados  

16.Percentagem  de  doentes  das  Total de doentes observados em  > 80%

Centro Tratamento referenciados 
consultas  de  neurologia‐EM  observados 
pela Consulta de neurologia‐EM/ 
anualmente  no  Centro  Tratamento  em  Total doentes referenciados pela 
Consulta de neurologia‐EM 
consulta multidisciplinar   

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Para as Consultas de neurologia‐EM os indicadores de acompanhamento do desempenho são: 

INDICADOR FÓRMULA DE CÁLCULO VALOR DE

REFERÊNCIA
(% de
doentes)
1. Tempo  de  referenciação  dos  CSP  Total de doentes que tem 1º consulta  > 90%
de Neurologia Hospitalar até 30 dias 
até  à  realização  da  1ª  consulta  de 
após a referenciação pelos Cuidados de 
Neurologia Hospitalar < 30 dias  Saúde Primários / Total de doentes em 
1º consulta de Neurologia Hospitalar, 
referenciados dos Cuidados de Saúde 
Primários
2. Tempo  que  decorre  entre  o  início  do  Total de doentes que inicia consulta de  > 90%
Neurologia até 7 dias após o início do 
surto e a consulta de Neurologia < 7 dias  
surto/ Total de Doentes que inicia 
consulta de Neurologia
3. Doentes  com  EDSS  inferior  a  3  Total de Doentes com EDSS inferior a 3  > 80%
admitidos na consulta Neurologia / 
admitidos na consulta Neurologia 
Total de Doentes admitidos na consulta 
Neurologia
4. Tempo  de  diagnóstico  –  Desde  a  1ª  Total de doentes inscritos na consulta  > 90%
Neurologia ‐ EM até 12 semanas após 
consulta  Neurologia  até  à  inscrição  na 
1ª consulta de neurologia/ Total de 
consulta Neurologia‐ EM < 12 semanas  doentes inscritos na consulta 
Neurologia ‐ EM provenientes da 
consulta de Neurologia
5. Frequência  de,  pelo  menos  duas  Total de doentes com EDSS <3,5, com  > 90%
até 1 surto por ano, que frequentam 
consultas  de  neurologia,  por  ano,  em 
pelo menos duas consultas de 
doentes com EDSS < 3,5, até 1 surto por  neurologia por ano/ Total de doentes 
com EDSS <3,5, com até 1 surto por 
ano 
ano, inscritos na consulta
6. Frequência  de,  pelo  menos  quatro  Total de doentes com EDSS <3,5, 4‐6,5  > 90%
e 7‐8 com 2 ou mais surtos por ano, 
consultas  de  neurologia,  por  ano,  em 
que frequentam pelo menos quatro 
doentes com EDSS < 3,5, com 2 ou mais  consultas de neurologia por ano/ Total 
de doentes com EDSS <3,5, 4‐6, 5 e7‐8, 
surtos; EDSS 4‐6,5; EDSS 7‐8 
com 2 ou mais surtos por ano
7. Frequência  de,  pelo  menos  uma  Total de doentes com EDSS> 8, que  > 80%
frequentam uma ou mais consultas de 
consulta  de  neurologia,  por  ano,  em 
Neurologia por ano/ Total de doentes 
doentes com EDSS > 8  com EDSS> 8  

8. Taxa  de  referenciação  para  consulta  Total de doentes referenciados para  > 80%

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anual  multidisciplinar  no  Centro  de  consulta anual multidisciplinar no 

centro de tratamento da área de 
tratamento  da  área  de  influência  da 
influência da consulta de Neurologia‐
consulta de neurologia‐EM   EM/ Total de doentes referenciados 
para consulta anual multidisciplinar
9. Existência de registos de Enfermagem  Total de doentes com registos de  > 80%
enfermagem no sistema de 
no Sistema de Informação 
informação/ Total de doentes inscritos 
em consulta
10.Abandono da consulta – Doentes sem  Total de doentes sem registo de  < 10%
consulta de neurologia durante um 
registo  de  consulta  de  Neurologia 
ano/ Total de doentes inscritos em 
durante um ano  consulta de Neurologia durante o ano 
considerado no numerador
11.Abandono  terapêutico  –  doente  que  Total de doentes que não levanta a  < 10%
terapêutica durante 6 meses 
não  faz  o  levantamento  da  terapêutica 
consecutivos/ Total de doentes 
durante 6 meses consecutivos  inscritos em Centro de Tratamento 
durante os 6 meses considerados no 
numerador
12.Percentagem  de  doentes 
Total de doentes referenciados para a  > 80%
consulta anual no Centro Tratamento / 
referenciados  para  consulta 
Total doentes com EM na Consulta de 
multidisciplinar  anual  no  Centro  neurologia‐EM 
Tratamento  

No  cálculo  dos  indicadores  supramencionados  dever‐se‐á  excluir  os  doentes  falecidos  nos 
respectivos períodos em análise.  
Para além dos indicadores de desempenho assistencial propõe‐se ainda que seja distribuído, 
anualmente,  a  todos  os  doentes  com  Esclerose  Múltipla,  um  questionário  de  avaliação  do 
estado de saúde, cujos resultados devem ser enviados para a Direcção‐Geral da Saúde. 

O questionário escolhido para o efeito é o SF 36 pois é um instrumento de avaliação validado 
e  que  pode  ser  utilizado  tanto  em  pessoas  saudáveis  como  em  pessoas  com  múltiplas 
doenças. 

O  objectivo  desta  iniciativa  prende‐se  com  a  necessidade  de  incluir  um  instrumento  que 
permita avaliar a percepção do estado de saúde da pessoa com Esclerose Múltipla.

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Nestes  termos,  as  Consultas  de  Neurologia  e  os  Centros  de  Tratamento  devem,  até 
Novembro  de  cada  ano,  efectuar  o  reporte  dos  resultados  do  inquérito  de  avaliação  do 
estado de saúde à Direcção‐Geral da Saúde. 

Francisco George 
Director‐Geral da Saúde 

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