UNIVERSIDAD DE AYACUCHO

FEDERICO FROEBEL

AGNOSIAS
EDGAR QUISPE PUMA
Médico Psiquiátra

Ayacucho, Abril de 2015

 GNOSIA
• Es el conocimiento obtenido por medio
de la elaboración de experiencias
sensoriales.
• Cada experiencia se confronta con otra
ya adquiridas surgiendo el
reconocimiento de rasgos comunes y
particulares que lo singularizan
AGNOSIAS
Del griego gnosis = conocimiento, y a = negación,
ausencia, y significa “desconocimiento”.
 AGNOSIAS
• Es la incapacidad para reconocer
un estímulo, aunque haya una
adecuada sensación de éste.
• No hay alteración en la
compresión ni defectos en las
sensibilidades primarias
(visuales, sensitivas o auditivas).
Agnosia es entonces la perdida de la
capacidad de transformar las
sensaciones simples en percepciones
propiamente dichas.
• Las zonas afectadas son las llamadas
áreas de asociación, que participan en
el análisis e integración de
información de una o varias
modalidades sensoriales.
• Aparece en casos de lesiones de la
corteza parietal, temporal y occipital.

Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

Neuropsicología Clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno
AGNOSIA VISUAL
 DEFINICIÓN
• Incapacidad para reconocer los
estímulos (objetos) que se
presentan en el campo visual de un
paciente alerta, atento, no disfásico
y con una percepción visual
normal.
 Quienes sufren este tipo de agnosia
pueden “ver”. Sea identificar líneas,
formas, diferentes niveles de
iluminación, describir las partes del
estímulo visual y en ocasiones copiar un
objeto, pero son incapaces de reconocer
el significado de lo que ven, que es el
objeto.
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 Estas alteraciones se pueden observar
disociadas para el reconocimiento de
objetos (agnosia visual de objetos),
colores (acromatognosia), palabras
(alexia agnósica), caras
(prosopognosia) o para integrar las
partes de un estímulo complejo
(agnosia simultanea o simultagnosia).
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AGNOSIA VISUAL PARA OBJETOS

• Se refiere a un defecto perceptual

específico para interpretar
visualmente los objetos reales.
• El paciente no sólo es incapaz de
nombrar el objeto o de señalar cuál es
su función, sino que no recuerda
haberlo visto nunca (Hécaen y Albert 1978)
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AGNOSIA VISUAL PARA OBJETOS
• La alteración en el reconocimiento de
objetos se refiere a la imposibilidad de
reconocer los objetos de forma
inmediata y sintética, a partir de cierta
cantidad de informaciones visuales
simultáneas; o bien a la incapacidad de
adscribir significado a un objeto
percibido (Hécaen & Albert, 1978).
 CAUSAS
• Los casos graves aparecen por lesiones
bilaterales posteriores, en especial de
los lóbulos occipitales.
• Las causas más frecuentes son los
ACV por oclusión de las arterias
cerebrales posteriores.

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 CAUSAS
• Se han descrito, sin embargo casos
debidos a lesiones unilaterales.
• Lesiones occipitales izquierdas
pueden producir agnosia para objetos,
sin relación con prosopagnosia ni con
agnosia espacial (Hécaen y Albert
1978).
• La circunvolución fusiforme, lingual e
hipocámpica así como la sustancia
blanca profunda de las regiones
temporo-occipitales, parecen ser las
áreas más importantes en el análisis
visual de los objetos (Alexander y
Albert, 1983).
 ACROMATOGNOSIA
(AGNOSIA AL COLOR)
• Se refiere a un defecto en la
categorización de los colores, aunque
el paciente los perciba correctamente.
• Pcte podrá percibir colores pero no
podrá parear adecuadamente colores
del mismo tono, seleccionar un color
por orden verbal o denominar los
colores en ausencia de afasia
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ACROMATOGNOSIA (cont.)
• El hemisferio izquierdo posterior se
considera como el principal sustrato
anatómico de la acromatognosia. Las
áreas anterior e inferior del lóbulo
occipital (circunvolución lingual y
fusiforme) se consideran
determinantes en el reconocimiento de
los colores.
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 ALEXIA AGNÓSICA
• También conocida como alexia óptica,
alexia pura, alexia para palabras, alexia sin
agrafia o alexia occipital.
• Pcte puede reconocer las letras pero no
puede leer palabras, aunque conserva la
escritura espontanea, al igual que su
capacidad de escribir al dictado.

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ALEXIA AGNÓSICA-CAUSA
• Se sabe que el lóbulo occipital
izquierdo, en particular la
circunvolución lingual y el
esplenio del cuerpo calloso son
los sustratos anatómicos de este
tipo de agnosia.

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 PROSOPAGNOSIA
• El término deriva del griego prosopon
(cara) y agnosia (ausencia de
conocimiento).
• Es una forma de agnosia visual
específica para rostros familiares.

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• Lopera y Ardila informarón sobre una
persona que recurría a elementos como el
cabello y adornos –aretes y digamos- para
descubrir el sexo de un rostro, y a la voz
para determinar la edad.
• Los pacientes con prosopagnosia reconocen
las diferencias entre un rostro y otro y son
capaces de parear rostros semejantes, pero
no pueden identificarlo.

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• Sus correlatos anatómicos siguen siendo
objeto de análisis.
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• Parece asociada a lesiones bilaterales del

sistema visual central de la región occito –
témporo – medial. Son lesiones que
destruyen un sector específico del córtex de
asociación visual o desconectan éste de
estructuras límbicas localizadas en la parte
anterior del lóbulo temporal. En su génesis
intervienen mecanismos de la memoria, al
igual que de orientación visuoespacial.
INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA Y LA PSIQUIATRÍA. VALLEJO RUILOBA
 SIMULTAGNOSIA
• Incapacidad de interpretar la
totalidad de una escena conservando
la capacidad de reconocer detalles o
partes individuales.
• Hay una imposibilidad de reconocer de
forma simultanea varios elementos
individuales
• Los pacientes con simultagnosia,
presentan una fijación en la atención
sobre un solo objeto o detalle de una
escena, ignorando todos los demás
estímulos, con excepción del que están
mirando.
• Si a un paciente con simultagnosia se
le presenta la imagen de una mujer
lavando platos, dirá que “ve un plato”,
“el agua” “una mujer”, pero no podrá
integrar todos los elementos de la
escena para lograr un reconocimiento
unificado: cuando atiende a uno de
tales elementos, los otros
“desaparecen”.
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• El sustrato anatómico de la
simultagnosia no esta del todo
definido.
• La simultagnosia ha sido descrita en
pacientes con daño bilateral de la
región superior de ambos occipitales,
sin la presencia de un Síndrome de
Balint completo.
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AGNOSIA ESPACIAL
ASNOSIAS ESPACIALES
• Son trastornos en el
reconocimiento y
utilización de la
información de naturaleza
espacial y a la
incapacidad perceptual
para reconocer e integrar
información espacial.
TIPOS DE AGNOSIA ESPACIAL
• De acuerdo con Hecaén (1962) hay cuatro tipos de agnosia
espacial:
1. Trastornos en la exploración espacial (Síndrome de
Balint).
2. Trastornos en la percepción espacial.
3. Defectos en la manipulación de la información
espacial.
4. Pérdida de memoria topográfica.
• Correlativos Neuroanatómicos: Por lo general los
pacientes con agnosia espacial presentan lesiones
parietales y parieto-occipitales derechas.
 TRASTORNOS EN LA EXPLORACIÓN
ESPACIAL:
• El conocimiento del mundo externo necesita de una
exploración del espacio mediante la atención selectiva que
permita dirigir la atención a un objeto determinado pero
que al mismo tiempo pueda redirigirla a otro punto de
interés.
• De la misma forma es importante que se produzca una
exploración visual integrada que permita ver al mismo
tiempo varios componentes de un estímulo, las alteraciones
en éste sistema integrador generan fallas en la
comprensión de la realidad pues el reconocimiento de los
objetos solo se hace de manera fragmentaria.
DIFICULTAD PARA RECONOCER E INTEGRAR
INFORMACIÓN ESPACIAL.
Síndrome de Balint:
Trastorno definido por Balint (1909) al que denomino parálisis psíquica
de la mirada, caracterizado por una alteración en los movimientos oculares
voluntarios y está constituido por:
1. Apraxia de la mirada u oculomotora: se refiere a una incapacidad para
realizar movimientos oculares voluntarios y mantener los ojos fijos en
un estímulo.
2. Ataxia óptica: se define como una imposibilidad de los pacientes para
tomar objetos sin que existan defectos motores o sensoriales en las
extremidades y
3. Defectos en la atención visual: se refieren a la incapacidad de fijar la
atención en los estímulos novedosos ya que la mirada se queda fija en un
estímulo anterior.
De acuerdo con los diversos autores, el síndrome de Balint es producto de
lesiones bilaterales en especial en la corteza parieto-occipital..

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 TRASTORNOS EN LA PERCEPCIÓN
ESPACIAL:
Entre estos hay cuatro categorías:
1. Incapacidad para localizar estímulos;
2. Alteraciones en la percepción de
profundidad;
3. Distorsiones en la orientación de líneas y
4. Cálculo erróneo del número de estímulos
observados.

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• Localización de estímulos: se refiere a
la incapacidad de ubicar los estímulos,
el paciente no puede determinar
diferencias y semejanzas de posición
de estímulos.
• En general esta dificultad está asociada
con lesiones del hemisferio derecho, en
especial en el lóbulo parietal.

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• Percepción de profundidad: Se refiere
a una incapacidad para estimar
distancias y alcanzar objetos con la
mano, de igual manera la percepción
tridimensional del mundo puede
volverse totalmente plana.
Las pueden ocasionar las lesiones
parieto occipitales bilaterales.

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• Orientación de líneas: en general la
dificultad en la ejecución en tareas de
orientación de líneas se asocia con
lesiones del hemisferio derecho.
• Sugieren la participación de distintas
áreas: el lóbulo parietal desempeña una
función integradora visual, y el lóbulo
frontal una integración postural.

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Test de Orientación de Líneas
• Este test evalúa la capacidad de
estimar relaciones angulares entre
segmentos de líneas por
emparejamiento visual con líneas
anguladas que forman un
semicírculo y van enumeradas del
1 al 11.
• Estimación del número de
estímulos:
Se refiere a la habilidad para
calcular el número de estímulos
presentados en el campo visual
central por un tiempo y se
encuentra asociada con el
hemisferio derecho, en particular el
lóbulo parietal.
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• Los pacientes con cálculo eroneo de
estímulos observados, tienen grandes
problemas para determinar con exactitud y
de forma inmediata el número de puntos (de
tres a ocho) que se le proyecta en la región
central del campo visual.
• El predominio del HD parece depnder de las
características de los estímulos que se
presentan, ya se trate de puntos, letras,
figuras.
 TRASTORNOS EN LA MANIPULACIÓN
ESPACIAL:

Implican un defecto en la integración,

trasformación y uso de la información
espacial que no son atribuibles a fallas de tipo
perceptual y/o de memoria.
En la manipulación espacial se incluyen dos
tipos de trastornos:
1. Agnosia Espacial Unilateral.
2. Pérdida de los conceptos topográficos.

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AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL
(Negligencia espacial unilateral)
• Es la falta de respuesta (como dirigir la mirada)
ante aquellos estímulos que sean presentados al
campo visual contralateral a una lesión
cerebral, sin que haya dificultad motora o
sensorial primaria que justifique.
• Generalmente está asociado con lesiones del
hemisferio derecho (en especial las parieto –
temporo – occipitales); pero también frontales
(campo ocular frontal, área 8 de Brodman) e
incluso se ha descrito en lesiones del tálamo.
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• Un paciente con este tipo de agnosia espacial
puede ser evidente en tareas de dibujo.
• Al copiar dibujos: copia sólo la mitad del
dibujo.
– Al cortar una línea por la mitad de la línea: corre
hacia un lado el punto de la mitad de la línea.
– Al dibujar un reloj: agrupa los números en una
hemicircunferencia.
– Al leer la palabra VENTANA: sólo podría leer
ANA.

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AGNOSIA AUDITIVA
 AGNOSIAS AUDITIVAS
• Definición: Es la incapacidad para
reconocer estímulos auditivos verbales
y no verbales.
• Aunque el término no ha sido
clarificado y para algunos autores se
refiere únicamente a la incapacidad de
reconocer estímulos no verbales.

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AGNOSIA PARA SONIDOS NO VERBALES:
• En este tipo de agnosia no es posible reconocer el
significado de los sonidos no verbales a pesar de
que e conserva la capacidad de reconocer melodías
y la agudeza auditiva se encuentra dentro de los
límites normales.
• El paciente puede confundir un sonido con otro o
le pueden parecer similares todos los sonidos;
asimismo, puede no reconocer sonidos familiares,
como el tañer de una campana, el timbre del
teléfono, etc.

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AGNOSIA PARA SONIDOS NO VERBALES (cont.):
• Es posible encontrarla de forma independiente de
la amusia (reconocimiento sonidos musicales).
• Un tipo específico de agnosia auditiva para
sonidos no verbales es la FONOAGNOSIA que
se describe como una incapacidad para reconocer
las voces individuales lo cual impide hacer
semejanzas o diferencias entre las voces o
identificar aquellas que son familiares.
• La agnosia para los sonidos está relacionada con
lesiones bilaterales temporales y parieto-
temporales; esporádicamente, aparece en casos de
lesiones unilaterales temporales derechas.
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AMUSIA:
• Es la PÉRDIDA DE LA HABILIDAD MUSICAL producida como
consecuencia de una patología cerebral, es de anotar que para
diagnosticarlo se hace referencia a personas con conocimientos
musicales que han sido previamente adquiridos.
• Según Henschen (1920) hay mecanismos cerebrales diferentes para el
reconocimiento del lenguaje y otro para el reconocimiento de la
música.

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AGNOSIA TÁCTIL
 AGNOSIAS TACTILES (ASTEREOGNOSIA)

• Definición: Es la pérdida del reconocimiento táctil de los

objetos, conservando una adecuada sensibilidad primaria
• Puede ser primaria o secundaria:
• En la PRIMARIA el paciente es incapaz de reconocer
las características físicas del objeto, que le impide
generar imágenes táctiles.
• En la SECUNDARIA (conocida también como
astereognosia pura o asimbolia táctil) se conserva la
memoria de las imágenes táctiles pero están aisladas de
otras representaciones sensoriales.

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 AGNOSIAS TACTILES (Continuación)

De acuerdo con Delay (1935) hay tres subtipos de la

astereognosia:
1. Amorfognosia: no es posible reconocer por vía
táctil la forma de los objetos.
2. Ahilognosia: no se reconoce la consistencia y el
material de los objetos, como la textura, densidad
y peso (barognosia) y
3. Asimbolía Táctil: hay pérdida de la capacidad de
identificar táctilmente los objetos en ausencia de
amorfognosia y ahilognosia.
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 AGNOSIAS TACTILES (Continuación)

Las lesiones parietales unilaterales en cualquiera de los

hemisferios pueden ocasionar astereognosia contralateral
o bilateral. Sin embargo, las lesiones del lado derecho
producen alteraciones bilaterales en la percepción
táctil, lo cual sugiere que en la astereognosia los factores
espaciales juegan un papel subyacente (Hécaen y Albert,
1978). El análisis tactil de la forma y la textura de los
objetos parece lateralizarse hacia el hemisferio derecho,
mientras que el hemisferio izquierdo ejerce una
importante labor analítica en la determinación del peso
de los objetos (Ardila et al., 1987).

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AGNOSIA SOMÁTICA
 AGNOSIAS SOMÁTICAS
(ASOMATOGNOSIAS)
• Definición: Es una alteración en el
conocimiento del esquema corporal
como consecuencia de una lesión
cerebral.
• Es posible agruparlas en dos:
– Asomatognosias Unilaterales y
– Bilaterales.

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 ANOSOGNOSIA
• Es una extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo
dañada.
• Término introducido por Babinski en 1914, refiriéndose a
la indiferencia o negación de los enfermos a su hemiplejia
izquierda.
• Suele suceder en enfermos con lesiones del lóbulo
parietal en el área de la circunvolución supramarginal
• La anosognosia para la hemiplejía sucede cuando la
parálisis es izquierda y, por lo tanto la lesión se halla en el
hemisferio no dominante.

INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA Y LA PSIQUIATRÍA. VALLEJO RUILOBA