ANALISA DATA

Nama Klien Umur Alamat

Ny.S 41 Tahun RT 10 RW 01 Blok J Desa Bunga Mayang

Data Fokus Problem Etiologi

(Subjektif,Objektif)

S :- Klien mengatakan berat Ketidakseimbangan nutrisi Ketidakseimbangan

badannya semakin hari : kurang dari kebutuhan insulin dalam tubuh
semakin menurun tubuh

- Klien mengatakan tidak

nafsu makan

- Klien mengatakan lesu

O :- Nilai GDS 138 mg/dl

- Porsi makan tidak

dihabiskan

- BB Klien I bulan yang lalu

42 kg

- BB sekarang 35 kg

S :- Klien mengatakan lesu Kurang volume cairan Diuresis osmotik

- Klien mengatakan sering

haus
- Klien mengatakan sering
BAK

O :-Klien terlihat lemas

-Turgor kulit kurang elastis

-Mukosa bibir kering

-Klien terlihat sering minum

-Frekuensi BAK klien

meningkat ( kurang lebih
14 kali sehari)
 -Klien terlihat bolak balik
kamar mandi untuk BAK

S :-Klien mengatakan cepat Kelelahan Penurunan produksi

lelah saat beraktivitas energi metabolik

-Klien mengatakan sulit

untuk beraktivitas seperti
biasa

O :-Klien terlihat lelah dan

tersengal-sengal saat
beraktivitas

-Klien dibantu saat

beraktivitas

-Klien meringis

-Klien terlihat lebih banyak

berbaring di tempat tidur

\
 PERENCANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Klien Umur Alamat

Ny.S 41 Tahun RT 10 RW 01 Blok J Desa Bunga Mayang

No Waktu Tujuan dan Perencanaan Rasional

(Tgl/Jam) kriteria hasil

1. 21-5-2018 Tujuan : 1. Monitoring TTV Hipovolemia dapat

dimanifestasikan oleh
Jam 11.00 wib Setelah dilakukan
hipotensi dan
perawatan pasien
tachikardia
mampu
mendemonstrasikan 2. Kaji nadi perifer, Merupakan indikator
hidrasi yang adekuat turgor kulit, mukosa dalam menentukan
bibir tingkat dehidrasi atau
infeksi
hidrasi
Kriteria Hasil :
3. Melibatkan keluarga Memberikan
1. TTV dalam batas pasien untuk perkiraan kebutuhan
normal menghitung dan akan cairan
2. Nadi perifer dapat mencatat frekuensi, pengganti, fungsi
diraba masukan dan ginjal, dan
3. Turgor kulit elastis pengeluaran urine keefektifan dari terapi
4. Mukosa bibir yang diberikan
terlihat lembab
4. Timbang berat badan Memberikan hasil
setiap hari pengkajian yang
terbaik dari status
cairan yang sedang
berlangsung dan
selanjutnya dalam
memberikan cairan
pengganti

2. 21-5-2018 Tujuan : 1. Kaji intake Mengidentifikasi

makanan pasien ada/tidaknya
Jam 11.30 Wib
Setela Setelah dilakukan
kekurangan dan
perawatan pasien
 mampu Mencerna penyimpangan dari
jumlah kalori/nutrient kebutuhan
yang tepat
2. Timbang berat Mengkaji pemasukan
badan setiap hari makanan yang
adekuat (termasuk
Kriteria Hasil :
absorbsi dan
- Menunjukkan tingkat utilisasinya)
energi biasanya
3. Identifikasi makanan Makanan yang
- Nafsu makan yang disukai / disukai dapat
meningkat dikehendaki dimasukkan dalam
perencanaan
- Porsi makan
makanan, kerjasama
dihabiskan
ini dapat diupayakan

- Mengembalikan berat setelah pasien pulang

badan dalam rentang

4. Libatkan keluarga Meningkatkan
normal seperti
pasien pada kerjasama keluarga,
biasanya
perencanaan makanan memberikan
sesuai indikasi informasi pada
keluarga untuk
memahami nutrisi
pasien

3. 21-5-2018 Tujuan : 1. Diskusikan dengan Mengetahui tingkat

pasien kebutuhan akan kemampuan dan
Jam 12.00 Wib setelah dilakukan
aktivitas kebutuhan pasien
perawatan pasien
dalam beraktivitas
mampu
2. Anjurkan klien untuk Mencegah kelelahan
mengungkapkan
beraktivitas ringan yang berlebihan dan
peningkatan energi
seperti menyisir mencegah kebosanan
secara adekuat
rambut, duduk diatas pasien selama dirawat
Kriteria Hasil : tempat tidur, makan
tanpa disuapi
1. Secara verbal
pasien
mengungkapkan 3. Pantau nadi, frekuensi Mengetahui tingkat
lelah berkurang pernafasan dan aktivitas yang dapat
2. Pasien tekanan darah ditoleransi oleh
menunjukkan sebelum dan sesudah pasien
beraktivitas
perbaikan
kemapuan untuk
4. Tingkatkan partisipasi Meningkatkan
berpartisipasi
pasien dalam kepercayaan diri /
dalam
melakukan aktivitas harga diri yang
aktivitasnya
sehari-hari sesuai positif sesuai
toleransi aktivitas yang dapat
ditoleransi
 CATATAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)
Nama Klien Umur Alamat

Ny.S 41 Tahun RT 10 RW 01 Blok J Desa Bunga Mayang

No Waktu Tindakan Respon pasien/hasil (S,O) Tanda

(Tgl/Jam) Tangan

1. 22-5-2018 Mengobservasi S :-Klien mengeluh lesu

TTV terutama O :-T/D : 140/90 mmhg
11.30 Wib T/D dan nadi -Pols : 80 x/menit
secara berkala
-RR : 20 x/menit
-Temp : 360C

11.40 Wib Mengkaji nadi S :-Klien mengatakan selalu haus

perifer, turgor O :-Nadi perifer teraba lemah
-Mukosa bibir kering
kulit, mukosa
-Turgor kulit kurang elastis
bibir
12.00 Wib Menimbang S :-Klien mengatakan berat badannya
berat badan semakin hari semakin menurun
O :-BB pasien : 35 kg
setiap hari

12.25 Wib Pemberian terapi S :-Klien mengatakan lesu

cairan dan pemberian -Klien mengatakan sering BAK
O :-Pemberian terapi oral :
obat-obatan sesuai
-metformin 2 X 500 mg
dengan indikasi

12.50 Wib Pemberian diet yang S :-Klien mengatakan ada riwayat

sesuai dengan penyakit diabetes sejak 1 tahun
yang lalu
kondisi pasien
O :Pemberian diet rendah kalori

13.00 Wib Memberikan S :-Klien mengatakan akan minum

obat kepada obat secara teratur
O :-Pemberian terapi oral :
psien
-metformin 2 X 500 mg
 13.10 Wib Mendiskusikan S : -Klien mengatakan jenuh tidak
dengan pasien bisa beraktivitas

kebutuhan akan O :-Klien kooperatif

aktivitas
-Klien senang mendengar ia
boleh beraktivitas lagi secara
bertahap

13.25 Wib Melibatkan S :-Klien mengatakan sering BAK

keluarga pasien O :-Klien terlihat sering minum
-Klien terlihat bolak-balik kamar
untuk
mandi
menghitung dan
mencatat
frekuensi,
masukan dan
pengeluaran
urine
2. 22-5-2018 Mengobservasi S :-Klien mengeluh masih lemas
TTV terutama O :-T/D : 120/80 mmhg
08.00 Wib T/D dan nadi -Pols : 80 x/menit
secara berkala
-RR : 20 x/menit
-Temp : 360C

08.15 Wib Mengkaji nadi S :-Klien mengatakan masih sering

perifer, turgor haus
O :-Nadi perifer teraba
kulit, mukosa
-Mukosa bibir lembab
bibir -Turgor kulit elastis

08.35 Wib Menimbang S :-Klien mengatakan sudah mau

berat badan makan
O :-BB pasien : 35,2 kg
setiap hari

08.45 Wib Menghitung S :-Klien mengatakan selalu mencatat

frekuensi, frekuensi, masukan dan
pengeluaran urine pasien
masukan dan
O :-Frekuensi BAK 14 kali dalam
pengeluaran sehari
urine pasien -Masukkan cairan sebanyak 2 liter
(4 botol air mineral ukuran @500
berdasarkan
ml) dalam sehari
caatatan dari -Pengeluaran urine sebanyak 14 X
keluarga pasien 100 ml = 1400 ml dalam sehari
09.00 Wib Mengidentifikasi S :-Klien mengatakan tidak suka
makanan yang makanan yang lunak
-Klien mengatakan suka makan
disukai /
sayur dan buah
dikehendaki O :-Klien makan dengan diet rendah
kalori
-Sayur dan buah dimasukkan
dalam diet pasien dan lebih
diutamakan dalam diet rendah
kalori tinggi serat

09.30 Wib Mengkaji intake S :-Klien mengatakan masih lemas

makanan pasien -Klien mengatakan sudah ada
nafsu makan
O :-Klien mendapat makan dengan
diet rendah kalori
-Porsi makan yang diberikan masih
tersisa sedikit

10.15 Wib Menganjurkan S : Klien mengatakan masih sulit

klien untuk untuk beraktivitas seperti biasa
beraktivitas Klien mengatakan jenuh tidak bisa
ringan seperti beraktivitas seperti biasa
menyisir rambut,
O : Klien terlihat makan,menyisir
duduk diatas rambut dan duduk dengan
tempat tidur, bantuan
makan tanpa
disuapi

10.30 Wib Meningkatkan S :-Klien mengatakan akan

partisipasi melakukan aktivitas ringan sesuai
anjuran yang diberikan
pasien dalam
O :-Klien kooperatif
melakukan -Klien terlihat melakukan
aktivitas sehari- aktivitas ringan seperti makan
sendiri, menyisir rambut dan
hari sesuai
duduk diatas tempat tidur
toleransi dengan bantuan

12.00 Wib Memberikan S :-Klien mengatakan minum obat

obat kepada secara teratur
O :-Pemberian terapi oral :
psien
-metformin 2 X 500 mg
 12.30 Wib Berkolaborasi S :-Klien mengatakan ada riwayat
dengan petugas penyakit diabetes sejak 1 tahun
yang lalu
laboratorium
O :- Nilai GDS 207 mg/dl
untuk
pemeriksaan
gula darah
3 24-5-2018 Mengobservasi S :-Klien mengatakan sudah sehat
08.00 Wib TTV terutama O :-T/D : 140/90 mmhg
T/D dan nadi -Pols : 80 x/menit
secara berkala
-RR : 20 x/menit
-Temp : 360C

08.15 Wib Mengkaji nadi S :-Klien mengatakan haus

perifer, turgor berkurang
O :-Nadi perifer teraba kuat
kulit, mukosa
-Mukosa bibir lembab
bibir -Turgor kulit elastis

08.35 Wib Menimbang S :-Klien mengatakan sudah makan

berat badan O :-BB pasien : 35,3 kg
setiap hari

08.45 Wib Menghitung S :-Keluarga klien mengatakan selalu

frekuensi, mencatat frekuensi, masukan dan
oengeluaran urine pasien
masukan dan
O :-Frekuensi BAK 10 kali dalam
pengeluaran sehari
urine pasien -Masukkan cairan sebanyak 1750
ml (3,5 botol air mineral ukuran
berdasarkan
@500 ml) dalam sehari
caatatan dari -Pengeluaran urine sebanyak 10 X
keluarga pasien 100 ml = 1000 ml dalam sehari

09.30 Wib Mengkaji intake S : -Klien mengatakan nafsu makan

makanan pasien sudah kembali seperti semula
O :-Klien makan dengan diet rendah
kalori
-Porsi makan yang diberikan habis

09.45 Wib Memantau nadi, S :-Klien mengatakan tidak lemas

frekuensi lagi dan siap beraktivitas
O :-Sebelum aktivitas
pernafasan dan
-Nadi : 82 x/menit
 tekanan darah -RR : 22 x/menit
sebelum dan -T/D : 100/80 mmhg
-Setelah aktivitas
sesudah
-84 x/menit
beraktivitas -RR : 22 x/menit
-T/D : 100/80 mmhg
-Klien mampu menyisir rambut,
makan dan duduk tanpa bantuan

10.00 Wib Memberikan S :-Klien mengatakan rencana pulang

penyuluhaan ke rumah
-Keluarga klien menanyakan
tentang makanan
makanan yang harus dikonsumsi
yang bisa pasien di rumah
dikonsumsi
O:-Keluarga klien mampu
pasien di rumah menjelaskan makanan yang boleh
dikonsumsi pasien di rumah

11.00 Wib Memberikan S :-Keluarga klien menanyakan

penyuluhan aktivitas yang bisa dilakukan di
rumah
tentang aktivitas
yang bisa O:-Keluarga klien bisa menjelaskan
aktivitas yang bisa dilakukan
dilakukan di
pasien di rumah
rumah
12.00 Wib Memberikan S :-Klien mengatakan akan minum
obat kepada obat secara teratur
O :-Pemberian terapi oral
pasien
-metformin 2 X 500 mg
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien Umur Alamat

Ny.S 41 Tahun RT 10 RW 01 Blok J Desa Bunga Mayang

Waktu Tanda
No Respon Perkembangan (S,O,A,P,I,E)
(Tgl/Jam) Tangan

1. 25-5-2018 S : Klien mengatakan masih sering haus

O : -Klien terlihat masih lemas
09.00 Wib -Frekuensi BAK 14 kali dalam sehari
-Nadi perifer teraba
-Mukosa bibir lembab
-Turgor kulit elastis
A : Kurang volume cairan
P : Lanjutkan intervensi sampai hidrasi adekuat
I : Anjurkan klien untuk minum sesering mungkin
E : Hidrasi belum adekuat

2 25-5-2018 S : Klien mengatakan sudah mau makan

09.30 Wib O : Porsi makan yang diberikan masih tersisa sedikit

A : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhaan

tubuh

P : Lanjutkan intervensi sampai pasien mampu mencerna

nutrient/kalori yang tepat

I :Anjurkan klien untuk tetap makan dengan diet rendah

kalori

E : Porsi makan yang diberikan kepada pasien sesuai diet

rendah kaloril tidak dihabiskan

3. 25-5-2018 S : Klien mengatakan masih sulit untuk beraktivitas

seperti biasa
10.15 Wib
Klien mengatakan jenuh tidak bisa beraktivitas seperti
biasa

O : Klien terlihat lemas

Klien terlihat makan,menyisir rambut dan duduk

dengan bantuan
A : Kelelahan

P : Lanjutkan intervensi dan motivasi klien untuk

aktivitas ringan secara bertahap

I : Mengajarkan klien melakukan aktivitas lainnya secara

bertahap tanpa bantuan

E: Klien terlihat mulai beraktivitas ringan tetapi aktivitas

berat masih perlu bantuan
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien Umur Alamat

Ny.S 41 Tahun RT 10 RW 01 Blok J Desa Bunga Mayang

Waktu Tanda
No Respon Perkembangan (S,O,A,P,I,E)
(Tgl/Jam) Tangan

1. 26-5-2018 S : Klien mengatakan haus berkurang

O : -Klien terlihat tidak lemas lagi
08.30 Wib -Frekuensi BAK 10 kali dalam sehari
-Nadi perifer teraba
-Mukosa bibir lembab
-Turgor kulit elastis
A : Volume cairan seimbang
P : Intervensi dihentikan
I : Anjurkan Klien tetap minum sesering mungkin
E : Hidrasi adekuat

2 26-5-2018 S : Klien mengatakan sudah mau makan

09.30 Wib O : Porsi makan yang diberikan habis

A : Nutrisi seimbang dan sesuai kebutuhan tubuh

P : Intervensi dihentikan

I :Anjurkan klien tetap makan dengan diet rendah kalori

E : Pasien sudah mampu mencerna nutrient/kalori sesuaai

kebutuhan

3. 26-5-2018 S : Klien mengatakan tidak lemas lagi dan siap

beraktivitas seperti biasa
10.15 Wib
O : Klien terlihat segar

Klien terlihat makan,menyisir rambut dan duduk

tanpa bantuan

A : Kelelahan teratasi

P : Intervensi dihentikan

I : Motivasi klien untuk aktivitas ringan secara bertahap

di rumah
E: Klien mampu menjelaskan aktivitas yang bisa
dilakukan di rumah dan siap beraktivitas seperti biasa