UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

MEDICINA TROPICAL

ESTUDIANTES:
ANGIE CUEVA FAJARDO
VICENTE MOROCHO FIGUEROA
MARJORIE ALEXANDRA RAMÓN RAMÓN

DOCENTE:
Dr. EFRAÍN BELTRÁN

CURSO:
SEXTO SEMESTRE

PARALELO:
“A”

FECHA DE ENTREGA:
MACHALA, 25 DE JULIO DE 2017
 MORDEDURA DE SERPIENTES
El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente
venenosa. De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente
botrópico, Accidente lachésico, Accidente crotálico y Accidente elapídico. Las serpientes venenosas
de interés médico pertenecen a los géneros Crotalus, Micrurus, Lachesis y Bothrops. Este último
incluye los nuevos géneros Botriopsis y Porthidium (Bothriopsis bilineata, Bothriopsis taeniata y
Porthidium hyoprora). Lachesis, Prothidium y Bothriopsis se encuentran con mayor frecuencia en la
región amazónica. Cálculos recientes indican que en todo el mundo ocurren alrededor de 1.2 y 5.5
millones de mordeduras por víbora cada año, con 421000 a 1841000 envenenamientos y 20000 a
94000 defunciones. En el Ecuador no existen serpientes del género Crotalus, pero debemos de
agregar el género Leptomicrurus y Pelamis (serpientes marinas). Además de los géneros Bothrops,
Bothriopsis y Prothidium se encuentran Bothriechis y Bothrocopthias. La mayoría de los accidentes
son causados por las serpientes del género Bothrops (73.1%), seguido por los Crotalus (6.2%),
Lachesis (1.1%), no venenosas (3.0%) y otros. En el Ecuador al menos el 90% de los casos son
botrópicos.
El grupo de edad más afectado es el de 20 a 49 años predominando el sexo masculino que pudiera
estar relacionado con factores de exposición laboral.
CUADRO CLÍNICO DE LOS ACCIDENTES CAUSADOS POR SERPIENTES
Género de Síntomas y signos Síntomas y signos (hasta
la serpiente Acción del veneno (hasta 6 horas del 12 horas del accidente)
accidente)
Dolor, edema, calor y Ampollas, equimosis,
Proteolítica rubor inmediato de la necrosis, oliguria y anuria
Coagulante mordida. Aumento del (insuficiencia renal aguda)
Bothrops Hemorrágica tiempo de coagulación.
Hemorragias y choque
Alteraciones en caso graves
Proteolítica Locales Pocos casos estudiados; manifestaciones clínicas
Coagulante Evidentes semejantes a los accidentes por Bothrops,
Lachesis Hemorrágica aumentadas de signos de excitación vagal
“Neurotóxica” (bradicardia, hipotensión arterial y diarrea)
Neurotóxica Ptosis palpebral (facie miasténica “neurotóxica”),
Diplopía, Oftalmoplejía, sialorrea, dificultad de
Micrurus Deglución e insuficiencia respiratoria aguda de
Alteraciones instalación precoz.
Locales
Coagulante Discretas o Aumento del TC Orina de agua de carne.
Crotalus Neurotóxica Ausentes Mialgia generalizada, Evoluciona con
alteraciones visuales:
Miotóxica mioglobinuria, anuria,
Diplopía, anisocoria, insuficiencia renal aguda
ptosis palpebral.
DIFERENCIA ENTRE VÍVORA Y CULEBRA
VÍVORA CULEBRA

Se caracterizan por presentar cabeza Se caracterizan por tener una cabeza

triangular, pupilas verticales, cientos redondeada, cubierta por escamas grandes y
de pequeñas escamas en la cabeza, lisas y la pupila redonda. El cuerpo es largo y
 cuerpo grueso, corto y cubierto por
escamas carenadas y con una cola
corta muy diferenciada del cuerpo.
esbelto y no se diferencia claramente de la cola.
La dentición que presentan puede ser aglifa, sin
colmillos ni veneno y típica de las ocho especies
no venenosas, u opistoglifa, con dos dientes
situados en posición posterior en la boca, por lo
que es muy difícil que inoculen veneno.

ACCIDENTE BOTRÓPICO
Este accidente es causado por serpientes del género Bothrops, entre los más importantes en
el Ecuador son: Bothrops asper (serpiente X, X rabo de hueso, X rabo fino, X pachona) y
Bothrops atrox (pitalala, jergón, hoja podrida).

Bothrops asper Bothrops atrox

 Bothrops asper
• LONGITUD: 1,20m; 1,80m hasta 3,5m
• COLOR: pardo claro o pardo rojizo, gris o rosáceo
• PATRON DORSAL: 18 a 25 machas en forma de diamante bordeadas por líneas de escamas blancas y
un centro más claro.
 La barbilla, el vientre y la cola son blanco amarillentos o crema
• FORME DE VIDA: Terrestre y nocturno, es abundante en zonas de vegetación.
• CUERPO: grueso
• REPRODUCCION: ovovípara
• Es extremadamente venenoso
  Bothrops atrox

• LONGITUD: hasta 2,40 m

• COLOR: Variable. gris pardusco, pardo oliváceo, pardo rojizo arriba, con bandas transversales
oscuras o negras que se expanden lateralmente.
• CABEZA: Color general del cuerpo, una banda postocular negra extiéndose desde el ojo hasta el
ángulo posterior de la boca.
• LABIOS: Tonalidad amarillenta.
• HABITAT: zonas boscosas y en plantaciones de caña de azúcar (donde destruye ratones, saurios
y aves)
• REPRODUCCION: Ovovípara
El veneno botrópico posee principalmente las fracciones proteolítica, coagulante y
vasculotóxica, que determinan manifestaciones precoces, en general una a tres horas
después del accidente.

 Acción proteolítica: se caracteriza por edema local firme, acompañado de dolor que
puede variar de discreto a intenso, ampollas, necrosis y abscesos.
 Acción vasculotóxica: se manifiesta por hemorragias debido a lesión vascular,
equimosis y sangrado, tales como epistaxis y gingivorragia.
 Acción coagulante: se manifiesta por alteración en el tiempo de coagulación (TC). En
los casos de inoculación de grandes cantidad de veneno, puede ocurrir choque, por
liberación de bradicinina.

Agente causal
Bothrops

Huesped suceptible
Agricultores de zonas Reservorio
rurales y varones de 10-50 No tiene reservorio
años

Puerta de
Puerta de salida
entrada
Colmillos
piel

Modo de transmisión
No se transmite de
persona a persona
  Agente causal: es el veneno de las serpientes venenosas.
 Reservorio: no tiene reservorio. El accidente es producido por el aparato
inoculador.
 Modo de transmisión: la intoxicación por el veneno de serpiente no se trasmite
de persona a persona, se produce por inoculación accidental de sustancias
venenosas a través de la mordedura de serpientes venenosas.
 Período de incubación: no tiene un período de incubación; sin embargo, los
síntomas y signos se presentan inmediatamente.
 Período de transmisibilidad: no tiene un período de transmisibilidad.
 Susceptibilidad: los agricultores de las zonas rurales tienen mayor riesgo,
principalmente los varones entre 10 y 50 años.
 Inmunidad: los agricultores de las zonas rurales tienen mayor riesgo,
principalmente los varones entre 10 y 50 años. El veneno de la serpiente produce
una elevada respuesta de anticuerpos, pero es muy variable. Al parecer, una
mordedura no confiere inmunidad duradera contra los efectos de otra.
Diagnóstico diferencial
Salvo excepciones, casi siempre está presente el antecedente de haber sido atacado por una
serpiente. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal
atacante, es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. Por lo general, el
diagnóstico diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal
atacante, a través de los siguientes parámetros: longitud aproximada de la especie,
localización de las lesiones y el síndrome clínico manifestado.
Caso sospechoso
Antes de las 6 horas de la mordedura: dolor, edema, calor y rubor inmediato de la mordida.
Aumento del tiempo de coagulación. Hemorragias y choque en caso graves. Hasta 12 horas
de la mordedura de la serpiente: ampollas, equimosis, necrosis, oliguria y anuria
(insuficiencia renal aguda).
Caso probable
Toda persona mordida por una serpiente en áreas donde existen especies venenosas (zonas
rurales).
Caso confirmado
Alteración del tiempo de coagulación sanguínea.
Tratamiento
En tratamiento específico debe ser realizado con el suero antibotrópico, o por la fracción
específica del suero antibotrópico-crotálico o antibotrópico-laquético, y la dosis debe
calcularse de acuerdo con la gravedad clínica.
La indicación del test alérgico de sensibilidad para suero heterólogo, debe de realizarse
antes de uso de anti-histamínicos y/o corticoides.
Debe ser destacado que las reacciones adversas a la sueroterapia pueden ser precoces y
tardías. Las reacciones precoces ocurren en las primeras 24 horas y pueden manifestarse
desde la forma leve hasta muy grave. Existen tres mecanismos conocidos en la producción
de reacciones precoces: pirogénicos, anafiláctico y anafilactoide.

 Reacción pirogénica: es causada por la interacción del suero o de endotoxinas

bacterianas existentes en el suero con los macrófagos del paciente. Estos liberan IL-
1, produciendo fiebre. Clínicamente presente escalofríos y posteriormente la fiebre.
 Reacción anafiláctica: mediada por IgE y ocurre en individuos previamente
sensibilizados a los productos derivados del caballo, pelo y los propios sueros
heterólogos.
 Reacción anafiláctica: no implica sensibilización anterior. Puede aparecer con la
primera dosis del antiveneno. Su mecanismo está relacionado con la activación del
sistema de complemento por la vía alternativa, sin la presencia de anticuerpos.
Tratamiento de la reacción pirogénica:

 Disminuir el goteo del suero o parar la infusión

 Verificar si el enfermo no está recibiendo otro tipo de suero concomitante
 Administrar dipirona 1 a 4 ml IV. En niños 10-15mg/kg peso.
Tratamiento de la reacción anafilácticas o anafilactoides:

 Adrenalina acuosa 1:1000. Dosis 0.01mg/kg peso VSC

 Anti-histamínicos de tipo prometazina 0.1 a 0.5 mg/kg peso IM o IV
 Aminofilina: en caso de broncoespasmo, 7 mg/kg peso. Administrar oxígeno
 Corticosteroides de tipo hidrocortisona 7mg/kg peso diluido en 100ml de solución
glucosada al 5% y pasar IV c/6horas.
La premedicación debe de ser aplicada de 10 a 15 minutos antes de la sueroterapia, con el
objetivo de prevenir las reacciones inmediatas es la siguiente:

 Prometazina 0.5mg/kg peso IM

 Hidrocortisona 10mg/kg peso IV
 Cimetidina 10mg/kg peso IV
A continuación el suero antiveneno debe de ser aplicado IV, sin dilución, durante 15 a 30
minutos. Los primeros 5 minutos a infusión muy lenta para aumentar en los siguientes
minutos.
Las reacciones tardías, también conocidas como enfermedad del suero ocurren 5 a 24 días
después del empleo de la sueroterapia heteróloga. Los afectados presentan fiebre, artralgia,
linfoadenomegalia, urticaria y proteinuria.
El tratamiento es sintomático a base de aspirina 4-6g por día en adultos y 50-100mg/kg peso
en niños. La urticaria puede ser tratada con dextroclorofeniramina 6-18mg por día en adulto
y 0.2mg/kg en infantes.
Tratamiento local de las lesiones antisépticas, con permanganato de potasio a 1:40000,
además del uso de antibióticos, analgésicos y vacuna antitetánica.
El antibiótico más utilizado cefuroxima 250mg VO dos veces al día o 15mg/kg peso en niños.
Prevención

 Educación sanitaria: Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben
usar botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un "bastón", especialmente en la
selva, en épocas de cosecha y lluvias.
 No se recomienda caminar de noche; si fuera así, acompañarse de otra persona y
tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación.
 No introducir nunca las manos en árboles huecos, hendiduras en las piedras ni
orificios en la maleza, porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos.
 Las viviendas deben construirse sobre tarimas que no tengan elementos que sirvan
como "trepaderas" para las serpientes.
Guía para la profilaxis del tétano en casos de heridas

Historia de inmunización con Menos de tres dosis o no Tres o más dosis

toxoide tetánico (DTP, dT, conocida
DT, TT)
Tipo de herida
Leve, no contaminada Aplicar toxoide tetánico Solo aplicar toxoide tetánico
(originada por ofidio si ha trascurrido más de 10
elapídico y no venenoso)  En menor de 7 años: años de la última dosis
aplicar DTP, completando
3 dosis con intervalos de
dos meses entre dosis
 7 años o más: aplicar
toxoide tetánico TT o
doble Dt completando 3
dosis con intervalos de
dos meses entre dosis
 No aplicar suero No aplicar suero antitetánico
 antitetánico (SAT)
Todos los otros tipos de Aplicar toxoide tetánico: Solo aplicar toxoide tetánico
heridas, inclusive las  Menor de 7 años o si ha transcurrido más de 5
puntiformes ( ofidio mayor de 7 años igual años de la última dosis
botrópico, laquético o que la anterior
crotálico)  Aplicar suero antitetánico
en caso de necrosis
extensa 5000u
intramuscular o usar No aplicar suero antitetánico
inmunoglobulina
antitetaanica (IGAT) via
intramuscular 250 U
DTP: vacuna triple bacteriana, dT: vacuna doble adulto, DT: vacuna doble infantil, TT: vacuna
antitetánica, SAT: suero antitetánico
Exámenes de laboratorio: tiempo de coagulación y repetirlo 24 horas después del accidente,
hemograma, examen de orina, creatinina fosfoquinase CPK
Las principales complicaciones: síndrome compartamental, abscesos y necrosis
Complicaciones sistémicas: choque e insuficiencia renal aguda
Accidente laquético
Causado por las serpientes del genero Lachesis, encontradas en zona trópico-ecuatorial y
conocidas por surucucú. La fisiopatología del veneno presenta fracciones proteolíticas,
coagulante y vasculotóxica. Estas serpientes inoculan gran cantidad de veneno por eso se
recomienda el uso de 10-20ampollas de suero antilaquético o antibotrópico-laquético, via
endovenosa.

Tipo de Orientación para Sueroterapia Vía administración

accidente tratamiento (ampollas) del suero
Laquético Pocos casos 10-20 Intravenosa
estudiados. Gravedad
determinada por
signos locales e
intensidad de las
manifestaciones
vagales (bradicardia,
hipotensión, diarrea)

Accidente elapídico
Las serpientes del genero Micrurus, que son corales verdaderas y venenosas. La acción
neurotóxica de este veneno se manifiesta precozmente y determina casos graves. La
manifestaciones clínicas se caracterizan por ptosis palpebral bilateral, diplopía, anisocoria,
mialgia, sialorrea, disnea, y parálisis respiratorio. La muerte es causada por insuficiencia
respiratoria aguda. La reversión del bloqueo post-sináptico es posible con
anticolinesterasicos.
El tratamiento de insuficiencia respiratoria aguda, podría ser intentado con
anticolinesterasicos (edrofonio y neostigmina), mientras el paciente es trasladado, para
centros médicos. El tratamiento específico antielapídico debe ser aplicado a base de 10
ampollas de suero iv. El tratamiento general con síntomas de insuficiencia respiratoria debe
ser oxigenoterapia e intubación endotraqueal.

Tipo de Orientación para Sueroterapia Vía administración

accidente tratamiento (ampollas) del suero
Elapídico Accidentes raros. Por el 10 Intravenosa
riesgo de insuficiencia
respiratoria aguda
deben ser
considerados graves

Medicamento Niños Adultos

Atropina (ampollas 0,05mg/kg iv 0,5mg iv
0,25mg)
Neostigmina (amp 0,5mg) 0,05mg/kg iv 0,05mg iv
Tensilon (amp 10mg) 0,25mg/kg iv 10mg iv

ACCIDENTE CROTÁLICO
Este accidente es causado por las serpientes del género Crotalus, conocidas popularmente
como cascabeles. El veneno posee acciones neurotóxica, miotóxica y coagulante.
 • LONGITUD: pueden alcanzar hasta 2,5 metros de largo, y los 4 kg de peso.
• COLOR: El color de fondo de esta familia va de amarillento a verdoso, rojizo a pardo e incluso
negro.
• PATRON DORSAL: Una fila de manchas oscuras de forma romboédrica pasa por la espalda y
los laterales.
• El cascabel lo forman unos estuches córneos en el extremo de la cola que en caso de peligro
les permiten emitir un sonido de aviso de que es peligrosa y quizá proteja la serpiente de ser
pisada por los grandes mamíferos.
• FORME DE VIDA: Normalmente viven en bosques arenosos, y en zonas costeras.
• CUERPO: Tienen un cuerpo delgado y compacto. Su cabeza es más bien plana y se distingue
claramente del cuello.
• REPRODUCCION: ovovípara
• VENENO: Contiene hemotoxinas que destruyen el tejido causando necrosis, o bien, que
provocan parálisis severa.
• Las víboras son serpientes con dos hoyos bajo sus fosas nasales para detectar el calor, lo que
les permite cazar presas de sangre caliente.
• Las serpientes de cascabel son de sangre fría (ectotérmicas) y se basan en fuentes externas
para regular su temperatura corporal.

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de este accidente son precoces apareciendo alrededor de una a
tres horas después de la mordedura. Se caracteriza por “fascies neurotóxica” con ptosis
palpebral bilateral, diplopía y anisocoria. Al mismo tiempo, surgen las alteraciones debidas a
la acción miotoxica del veneno, esto es, la orina inicialmente pasa a tener color de “agua de
carne”, tornándose luego de color de “coca-cola”, pudiendo ser acompañado de oliguria,
anuria e insuficiencia renal aguda. Puede haber incoagubilidad sanguínea con aumento
evidente del tiempo de coagulación.

Agente causal
Crotalus

Huesped suceptible Reservorio

Habitantes y turistas de zonas
rurales No tiene reservorio

Puerta de Puerta de
entrada salida
piel Colmillos

Modo de transmisión
Indirecta: Mordedura de
serpiente
  Agente causal: Crotalus
 Reservorio: El accidente es producido por el aparato inoculador.
 Puerta de salida: Colmillos
 Modo de transmisión: Inoculación accidental de sustancias venenosas a través de
la mordedura de serpientes venenosas.
 Puerta de entrada: piel y sistema circulatorio
 Susceptibilidad: Habitantes y turistas de zonas rurales
 Inmunidad: Al parecer, una mordedura no confiere inmunidad duradera contra
los efectos de otra.
Diagnóstico diferencial
Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante, es
necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. Por lo general, el diagnóstico
diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante, a
través de los siguientes parámetros: longitud aproximada de la especie, localización de las
lesiones y el síndrome clínico manifestado.
Caso sospechoso
Se caracteriza por “fascies neurotóxica” con ptosis palpebral bilateral, diplopía y anisocoria.
Al mismo tiempo, surgen las alteraciones debidas a la acción miotoxica del veneno, esto es,
la orina inicialmente pasa a tener color de “agua de carne”, tornándose luego de color de
“coca-cola”, pudiendo ser acompañado de oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda.
Caso probable
Toda persona mordida por una serpiente en áreas donde existen especies venenosas (zonas
rurales).
Caso confirmado
Alteración del tiempo de coagulación sanguínea.
Tratamiento:

Primeros auxilios

 Mantenerlo en reposo, tranquilizarlo y administrarle abundante líquido.

 Tomar la hora del accidente
 Lavar la herida con abundante agua jabón.
 Transportar inmediatamente al paciente al hospital o centro antiofídico más
próximo.
 Inmovilizar la parte afectada empleando férula, entablillado u otros.

¿Qué no se debe hacer?

  No dar al herido bebidas alcohólicas, ni remedios caseros.
 No aplicar ligaduras ni torniquetes en el brazo o pierna lesionada.
 No quemar la herida.
 No cortar la herida.
 No aplicar desinfectantes.
 No haga succiones con la boca. En primer lugar esto favorece la infección en el sitio
de la mordedura, además puede ser peligroso si usted tiene alguna carie o lesión
expuesta en la boca; y en segundo lugar no se garantiza cuánta cantidad de veneno
usted puede retirar con este método.

Tratamiento especifico

El tratamiento específico es realizado con suero anticrotálico o por la fracción especifica de

suero antibotrópico- crotálico. Deben ser adoptados los mismos cuidados referidos para la
sueroterapia antibotrópica, al momento de la administración del suero anticrotálico.
Tratamiento complementario
El tratamiento complementario para evitar la insuficiencia renal aguda, consiste en
hiperhidratar al paciente por vía endovenosa con solución fisiológica. Luego inducir la
diuresis con solución de manitol al 20 % en dosis de 10 a 12 mg/kg de peso corporal, vía
endovenosa. Para los individuos adultos utilizar 100 ml de manitol a 20 % cada 6 horas, por
vía intravenosa. En caso de persistir la oliguria puede intentarse el uso de furosemida 1
mg/kg/dosis en los niños y 40 mg/dosis en el adulto por vía intravenosa. También debe
administrarse bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/kg de peso, dosis/hora, para alcalinizar la
orina y evitar lesiones renales favorecidas por el pH ácido. Para los adultos utilizar
bicarbonato de sodio al 5%, 50 ml, vía oral, cada 6 horas. El tratamiento con manitol y el
bicarbonato de sodio deber ser mantenido por lo menos 5 días. Si después de esas
intervenciones persiste la anuria, evaluar la función renal con dosificación de urea,
creatinina y clearance de creatinina, así como los niveles de electrolitos: sodio y potasio.
Constatada la insuficiencia renal aguda, realizar hemodiálisis o diálisis peritoneal, de acuerdo
con la gravedad clínica.
Accidente crotálico, clasificación por gravedad y sueroterapia recomendada

Manifestaciones y Clasificacion de la gravedad

tratamiento Leve Moderado Grave
Fascie miasténica/visión Ausente o tardía Discreta o evidente Evidente
borrosa
Mialgia Ausente o discreta Discreta Intensa

Orina roja a café oscuro Ausente Poco evidente o Presente

ausente
Oliguria/Anuria Ausente Ausente Presente o
 ausente

Tiempo de coagulación Normal Normal o alterado Alterado

Cantidad aproximada de 100 200 300

veneno a ser neutralizada
(mg)
Sueroterapia (número de 5 10 20
ampollas de suero SAC, SABC)
Vía de administración Intravenosa Intravenosa Intravenosa

Exámenes complementarios: Los exámenes complementarios que se elevan en estos

accidentes son la cretin-fosfoquinasa (CPK), aspartato aminotransferasa (AST), alanina
aminotransferasa (ALT ) y deshidrogenasa láctica (DHL) por rabdomiólisis. El tiempo de
coagulación (TC) en general se encuentra aumentado y el hemograma presenta leucocitosis,
neutrofilia y desvío a la izquierda. En el examen de orina puede haber proteinuria, hematuria
y mioglobinuria.
Además el enfermo debe internarse, para controlar la evolución clínica, a las 24 horas de
reevaluar el tiempo de coagulación. Si éste aún está alterado dar sueroterapia anticrotálica
suplementaria. Las manifestaciones clínica neurológicas y renales observadas son
irreversibles no dejan secuelas.
Resumen general de las manifestaciones causadas por serpientes venenosas.

Género de la Reacciones Fascie Mioglobinuria Incoagulabilidad

serpiente locales neurotóxica sanguínea
Bothrops ++++ - - ++++
Crotalus + ++++ ++++ +++
Microrus - ++++ - -
Lachesis ++++ - - +++

Medidas preventivas

 Familiarizar en forma didáctica, a todas las personas expuestas al riesgo sobre las
características más importantes de las serpientes.
 En las áreas comprobadamente ofidiógenas se procederá a la inspección frecuente
de viviendas, locales, zapatos, depósitos, cajones, canastos, retretes. etc.
 Uso de vestimenta adecuada fundamentalmente durante la noche, tanto para
hombres como mujeres se recomienda uso de pantalón largo, botas o calzado
cerrados de cuero preferentemente.
 Se prestará debida atención al atravesar bosques, hierbazales, zonas inundadas,
sendas, etc. Durante la noche es obligatorio el uso de linternas.
  No introducir, en forma desaprensiva, las manos en los huecos de los árboles, en
cuevas y en nidos, si tiene que hacerlo hágalo con un palo primero.
 Se evitará cazar o tomar serpientes con las manos aunque aparenten estar muertas.
 Precaución, al levantar o remover troncos caídos o piedras con las manos.
 Se tendrá especial cuidado al encontrarse en las márgenes de ríos, arroyos, lagunas,
etc., con el propósito de desarrollar tareas recreativas (natación, pesca, caza, etc.).
 Tener cuidado en la recolección de frutos, porque recordemos que algunos
especímenes viven o se pueden encontrar en los árboles y arbustos.
 No alarmarse al ver una serpiente, ya que el miedo incontrolado ha sido por si solo
el causante de muchos accidentes ofídicos, si accidentalmente queda situado muy
cerca de una serpiente no realice movimientos bruscos, retroceda muy lentamente
sin hacer vibrar el suelo y aléjese de ella.
 Tener un botiquín con los medicamentos necesarios para esta emergencia.

Accidentes por serpientes consideradas no venenosas

Las serpientes consideradas “no venenosas” pertenecen a dos familias a saber: Colubrideos y
Boideos. Estos últimos no poseen veneno se alimentan matando la presa por constricción.
Las principales especies son la boa o jiboia, matacaballo, boa constrictor, sucuri, anaconda y
la culebra papagayo. Estas serpientes poseen dentición tipo aglifa (dientes iguales y ausencia
de colmillos inoculadores de veneno) y la mordida deja múltiples marcas en forma de arco.
Manifestaciones clínicas
La familia Colubridae, entre ellas las especies Philodryas olfersii (cobra verde), Philodryas
patagoniensis (parelheria) y Clelia clelia (cobra negra o mucurana, lisa o sayama) poseen
dientes inoculadores de tipo opistoglifa (dos o más dientes posteriores con surco en la parte
anterior o lateral) y han sido relatados accidentes con manifestaciones clínicas. De lo que se
conoce el veneno de estas serpientes posee actividades hemorrágicas, proteolítica y
fibrinogenolítica, pudiendo ocasionar edema local importante, equimosis y dolor. Otra
especie Leptodeira septentrionalis produce fuerte edema sin equimosis. La conducta en
estos casos consiste en hacer una evaluación clínica cuidadosa buscando signos y síntomas
que aclaren el diagnostico tales como medir el tiempo de coagulación, presencia de fascies
neurotóxica y mioglobinuria.
En el Ecuador se han reportado casos por Xenodon severus (saramachacui) en el oriente y X.
rabdocephalus en la costa.
La ausencia de estas alteraciones sugiere el diagnóstico de accidente por serpiente
considerada no venenosa.
Agente etiológico
XENODON SEVERUS
LONGITUD: macho de 807 mm de longitud rostro cloacal y una
hembra de 1060 mm de longitud rostro cloacal.
COLOR: Los juveniles tienen un patrón de franjas diagonales cafés
oscuras y grises blanquecinas; una franja café cruza las internasales,
los adultos con coloración más uniforme; dorso amarillento a habano
amarillento mate, con 6-9 manchas
PATRON DORSAL: dorso habano, con 6-8 manchas cafés delineadas
en negro; los espacios entre las manchas habanos y de 3-4 escamas
de ancho; vientre café oscuro, con manchas amarillas cremosas
lateralmente;
FORME DE VIDA: Es una serpiente diurna de hábitos terrestres que se
alimenta de sapos y renacuajos
HÁBITAT: Habita en la zona tropical oriental. En Ecuador se ha
reportado en las provincias de Morona Santiago, Zamora Chinchipe,
Pastaza, Sucumbíos, Orellana y Napo
REPRODUCCION: ovípara

XENODON RABDOCEPHALUS

LONGITUD: la longitud total máxima reportada en machos es 750

mm, y en hembras 875 mm
COLOR: Dorso café a café amarillento; bandas dorsales cafés a cafés
grisáceas, largas, en forma de “X”, son más pequeñas a la altura
media del cuerpo
FORME DE VIDA: Esta serpiente habita principalmente en bosques
húmedos de tierras bajas, bosques lluviosos y bosques lluviosos
premontanos, aunque también se la puede encontrar en plantaciones
de cacao.
HÁBITAT: Habita en clima Tropical, Subtropical. En Ecuador se ha
reportado en las provincias de Esmeraldas, Pichincha, Santo Domingo
de los Tsáchilas, Los Ríos, Manabí, Carchi, Imbabura, Cotopaxi,
Bolívar, Morona Santiago, Pastaza, Sucumbíos, Orellana y Napo.
REPRODUCCION: ovípara

COLUBRIDAE

LONGITUD: Su tamaño oscila entre los 20 ó 30 cm de Eirenis

lineomaculatus del Próximo Oriente, hasta los 3 m de Spilotes pullatus
de centro y Sudamérica.
CUERPO: Las escamas dorsales y laterales del cuerpo son de contorno
aproximadamente romboidal; en la parte ventral presentan una sola
fila de escamas ensanchadas.
CARACTERÍSTICAS: Son generalmente diurnos, con ojos bien
desarrollados y pupila por lo general circular. La mayoría son
terrestres, pero hay también especies excavadoras, anfibias,
acuáticas, arborícolas e incluso planeadoras.
REPRODUCCION: ovovípara
BOIDEOS

LONGITUD: macho de 807 mm de longitud rostro cloacal y una

hembra de 1060 mm de longitud rostro cloacal.
CARACTERÍSTICAS: son una familia de serpientes constrictoras, es
decir que matan a sus presas por constricción, encerrándolas en sus
anillos.
A ambos lados de la cloaca presentan espolones, que son vestigios de
las patas posteriores locomotoras.
REPRODUCCION: ovovípara

LEPTODEIRA SEPTENTRIONALIS

La culebra ojo de gato norteña (Leptodeira septentrionalis) es una

especie de serpiente que pertenece al género Leptodeira. Su área de
distribución incluye el sur de Estados Unidos (sur de Texas), México,
Belice, Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica,
Panamá, Colombia, Venezuela, Ecuador y el norte de Perú.

Agente causal
Xenodon severus
X. rabdocephalus
Leptodeira septentrionalis
Colubrideos y Boideos

Huesped suceptible Reservorio

Habitantes y turistas de
zonas rurales No tiene reservorio

Puerta de
Puerta de salida
entrada
Colmillos
piel

Modo de transmisión
Indirecta: Mordedura
de serpiente
  Agente causal: Xenodon severus, X. rabdocephalus, Leptodeira septentrionalis,
Colubrideos y Boideos
 Reservorio: El accidente es producido por el aparato inoculador.
 Puerta de salida: Colmillos
 Modo de transmisión: Inoculación accidental de sustancias venenosas a través de
la mordedura de serpientes venenosas.
 Puerta de entrada: piel y sistema circulatorio
 Susceptibilidad: Habitantes y turistas de zonas rurales
Diagnóstico diferencial
Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante, es
necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. Por lo general, el diagnóstico
diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante, a
través de los siguientes parámetros: longitud aproximada de la especie, localización de las
lesiones y el síndrome clínico manifestado.
Caso sospechoso
La ausencia de estas alteraciones hematológicas, neurológicas sugiere el diagnóstico de
accidente por serpiente considerada no venenosa. Aunque en ciertos casos puede
presentarse edema local importante, equimosis y dolor.
Caso probable
Toda persona mordida por una serpiente en áreas donde existen especies no venenosas
(zonas rurales).
Caso confirmado
Ausencia de alteraciones en los estudios de laboratorio
Tratamiento
El tratamiento es sintomático, aunque ha sido reportado en la literatura el uso del suero
antibotrópico. Esta conducta aún es discutida.
Prevención

 Uso de vestimenta adecuada fundamentalmente durante la noche, tanto para

hombres como mujeres se recomienda uso de pantalón largo, botas o calzado
cerrados de cuero preferentemente.
 Se prestará debida atención al atravesar bosques, hierbazales, zonas inundadas,
sendas, etc. Durante la noche es obligatorio el uso de linternas.
 Precaución, al levantar o remover troncos caídos o piedras con las manos.
 Se tendrá especial cuidado al encontrarse en las márgenes de ríos, arroyos, lagunas,
etc., con el propósito de desarrollar tareas recreativas (natación, pesca, caza, etc.).
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
FERNÁNDEZ Ronquillo Telmo. Medicina Tropical. Capítulo 34. Mordedura de serpientes.
Tercera edición. pág. 385-398
Subsecretaria De Vigilancia De La Salud Pública Dirección Nacional De Vigilancia
Epidemiológica. Gaceta Epidemiológica. Recuperada el 22 de julio del 2017. Disponible en
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/Gaceta%20General%20SE%200
9_2017.pdf

Naturalista. Recuperada el 23 de julio del 2017. Disponible en

http://www.naturalista.mx/taxa/29724-Leptodeira-septentrionalis
SALAZAR, D. Reptilia Web Ecuador. Recuperado el 23 de julio del 2017. Disponible en
http://zoologia.puce.edu.ec/Vertebrados/reptiles/FichaEspecie.aspx?Id=1578