Artroplastía de cadera.

 Total: la cabeza del fémur es suplida por una esfera de acero inoxidable montada en
un vástago y vuelve a cubrir el acetábulo con una cavidad de polietileno especial.
Hay otros tipos de prótesis, sujetas al criterio del cirujano
 Parcial: sólo se reemplaza la cabeza del fémur
La nueva articulación busca aliviar el dolor, disminuir la rigidez, restituir a la pierna su
longitud, ayudando así a una mejor movilidad.

Las causas pueden ser:

 Fx por traumatismo (lo más frecuente son las caídas y en gerontes)
 Giro brusco sobre el propio eje (gerontes)
 Espontánea por osteoporosis
 Artrosis avanzada (paciente que ya no aguanta el dolor, también patrimonio del
geronte)
 Artritis reumatoidea
 Osteonecrosis
 Lesiones de la articulación
 Tumores en los huesos

Son cirugías de éxito, porque las prótesis cada vez son mejores, son de última generación,
son durables, y por las técnicas quirúrgicas. Son de éxito porque tienen una puesta en
función inmediata, el paciente sale de la cirugía, y a los dos ó tres días ya está caminando.
Por un lado, el éxito depende de la cirugía y de la calidad de la prótesis, pero por otro lado,
tenemos que saber que son pacientes ambulatorios y que la función es inmediata.

Que tiene que pasar para que el paciente tenga función inmediata y sea un éxito real la
operación:
 Un buen cirujano con una buena técnica, que le coloque bien la prótesis.
 Que se haga en un lugar, donde no se infecte.
 Rehabilitación.
 Paciente.

Objetivos/afecciones:
Pacientes traumatológicos:
 AVD
 Entrenamiento funcional
 Dolor (por la incisión)
 Edema
 Deformidades
 Alteración de la sensibilidad
 Desviaciones de la marcha
 Transferencias, actividades de elevación
Pacientes por artrosis / luxación congénita:
 Pérdida muscular
 Retracción de partes blandas

Protocolo tipo para tratamiento de artroplastia por causa traumatológica:

El objetivo principal que uno se plantea es la funcionalidad Readaptación siempre
teniendo en cuenta los cuidados y el tiempo. En 10 días ya debería estar en las AVD.
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Riesgos:
 Trombovenosos
 Infección: Intrahospitalaria o Subcutánea, ambas patrimonio del médico.
 Luxación

TROMBOSIS:
Formación de un coagulo sanguíneo en una vena profunda. Principalmente en las venas
grandes del muslo y la parte inferior de la pierna
Puede llevar al paciente a la muerte. Durante y luego de la Cx se forman coágulos.
Principalmente cuando se corta el fémur y se saca porque hay mucho sangrado. Estos
pueden viajar y causar un tapón (van hasta el pulmón y producen una trombosis pulmonar).
Se pueden dar ejercicios circulatorios de bombeo (Flexo-extensión con ritmo rápido, en
altura y haciendo énfasis en la flexión plantar) y también se pueden hacer vendajes
compresivos. Recordemos que la bomba más importante de retorno de tren inferior, es el
tríceps sural.
El médico puede dar anticoagulantes
Puede causar:
 Cambios del color de la piel (enrojecimiento)
 Dolor
 Aumento de temperatura
 Edema

INFECCIÓN:
Es patrimonio del médico. Nosotros sólo podemos advertir.
Intrahospitalaria o cutánea por mal manejo de la herida
Señales: enrojecimiento, mucho dolor, supura, aumento de temperatura, exudados raros,
rubor
Si los signos son superficiales la resolución del problema será de buen pronóstico, en
cambio si es profunda se sospechará de un rechazo de prótesis

LUXACIÓN:
Si sucede hay dos opciones:
 Maniobra reductora
 Cirugía
La cabeza protésica sale del acetábulo. La capsula desaparece porque la tienen que abrir y
quedan los ligamentos y músculos. Los tejidos blandos quedan flojos, estirados, es como un
elástico que al ser tan estirado, pierde elasticidad. Entonces, esa prótesis, va a estar
“sostenida” por un tejido peri articular que ha sido aflojado en el acto quirúrgico. Entonces
hay que esperar cierto tiempo para que ese tejido se retraiga y vuelva a dar estabilidad a la
prótesis. Esa retracción de los tejidos blandos, tarda aproximadamente 3 o 4 meses, y ahí
vuelve a encapsular la prótesis.
Es por eso que el periodo de luxación, existe desde el momento de la cirugía hasta los 3
meses
Durante ese período de 3 ó 4 meses, lo que produce la luxación de la prótesis es el
movimiento, se mueve el fémur y como el tejido no lo contiene y la cabeza se sale,
entonces, hay movimientos que aceleran o que pueden producir la luxación, se llaman
movimientos luxantes:
 La flexión de más de 90º
 La aducción
 La rotación interna
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No deben realizarse movimientos con stress ni sobrecarga

Si el paciente flexiona más de 90º, se escapa hacia abajo y hacia posterior.

Si el paciente aduce, va hacia abajo y hacia afuera.
Si el paciente rota externo, atornilla la cabeza del fémur en el cotilo.
La rotación interna, saca otra vez para afuera.

Pre-quirúrgico:
El paciente tiene que salir del quirófano sabiendo, que puede tener un trombo embolismo y
como lo para, tiene que salir pensando que cuando empiece a moverse en la cama el mismo
día o al otro día, hay peligro de luxación y como no se tiene que mover.
No voy a pensar en el musculo, en fortalecer. Tengo que pensar en prevenirle todo esto.
Es importante el tiempo y la jerarquización del plan terapéutico, ya que hay urgencias y se
deben tratar antes que otras complicaciones.
Si el paciente se luxa, se infecta o hace un trombo, va a terapia intensiva.
Como se va a mover en la cama, como se va sentar, como le pondrán una chata, o irá al
baño, como se higienizará, todo eso se debe enseñar antes que el fortalecimiento del
cuádriceps. Esto se llama jerarquización de un plan terapéutico, tengo que pensar que de
todo lo que yo puedo hacer por el paciente, hay cosas que son urgentes o primeras, y hay
cosas que se hacen después. Nos olvidamos de los músculos hasta que el paciente no esté
funcionando en sus AVD, mínimamente.
Tenemos que pensar en el paciente, esto es lo primero. Tratar de evitar las complicaciones.
Entonces si el paciente viene en el pre-quirúrgico: le voy a enseñar, todo lo que va a evitar
las complicaciones, instruirlo a cerca de cuáles son éstas: para las luxaciones, los
movimientos que no puede hacer, pero no solamente el movimiento como una cosa
abstracta, porque el movimiento se produce en la vida diaria, si yo le digo, “no puede juntar
una pierna con la otra en la cama” y le pongo una almohada, pero si ese paciente se levanta
y se sienta al borde de la cama, en esa actividad donde pivotea sobre los isquiones para
sentarse al borde, hay una pierna que se abduce, y otra que aduce, a lo mejor aprendió que
tiene que estar así en supino, pero cuando se mueve aparece el movimiento luxante y no lo
detecta. Yo tengo que pasar ese movimiento de no poder juntar las piernas, a la vida diaria.
Qué pasa cuando se acuesta en la cama, cuando se sienta, cuando se para, cuando se le
cayó algo al piso, cuando se sienta en un inodoro, todo eso lo tengo que resolver primero
por los movimientos luxantes.

Equipamiento:
Elementos de ayuda externa:
 Andador de dos ruedas: de cuatro ruedas, ventaja se desplaza rápido, y desventaja
es inestable. El que no tiene ninguna rueda, cada paso que el paciente da, tiene que
levantarlo y ponerlo adelante, eso genera un esfuerzo. Y si le damos el de dos
ruedas, no lo tengo que levantar porque lo empujo y ya sale con dos ruedas, no es
inestable como el de cuatro ruedas, para su criterio es lo mejor, el de dos ruedas y
eso hay que aclarárselo al paciente, porque cuando lo va a alquilar, le dan el primero
que tengan. También hay que decirle la altura del paciente

 Bastón canadiense: La ventaja es que tiene un apoyo antebraquial que distribuye

mejor la descarga de peso y puede liberar la mano, y la desventaja con respecto al
bastón común, que va ser más pesado.

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Indicación de un equipo:
 Elemento de ayuda externa: Jamás le pongo muletas a un operado de cadera.
Porque es un hombre grande, de 70 para arriba y la muleta en el joven es
espectacular, en el viejo, es catastrófico. Las muletas nunca, y no se usa de a una.
Ella indica, andador, cuando es un paciente muy viejito que lo quiere cuidar, porque
se puede caer, se marean mucho, y todos los demás pacientes van a canadiense o a
bastón común, con este último generalmente le sobra, salvo que haya algo particular.
El paciente usa bastón común en interiores, y en exteriores, y ya después cuando le
da el alta lo deja con bastón común en exteriores y en interiores nada.

 Adaptador de inodoros: es un instrumento para elevar la altura del inodoro, hay

muchos modelos (tablas de inodoro más altas termoplásticas, de madera, algunos
son como si fuera un andador, con estructura de acero inoxidable para que se lo
pueda bañar ahí). Si el paciente no tiene nada raro, cualquier adaptador le sirve,
porque no se va a bañar ahí. Siempre tiene que tener la altura de la cama, del
inodoro y del bidet elevado, (ejemplo de paciente gordo que cae con el peso y se
fractura, tiene que estar alto el inodoro para evitar eso)

 Almohadilla abeductora: es una almohadilla triangular, que se compra de goma

espuma, si el paciente no la puede comprar, nos arreglamos con una almohada
común.

 Andador de paseo: porque es un almohadón que ella les manda a hacer, de 10 cm

de alto por 35-40, de largo y ancho como si fuera el asiento de una silla, en goma
espuma de alta densidad, tapizado con cuerina, y de costado le hace poner una
manija y lo lleva como si fuera un bolso. Lo usa cuando va a salir, es el que nivela la
altura para que la cadera no se flexione más de noventa.

 Suicher: tiene la manija, se acciona y tiene como un gancho que se abre y se cierra,
es para alcanzar objetos del piso. Si no lo puede comprar, le tienen que alcanzar las
cosas.

 Tacos para levantar la cama: libros de tapa dura, guías de teléfono, versión
económica, y lo mejor es mandar a hacer unos tacos al carpintero, que le hacen el
encastre de la pata de la cama, unos cubos de madera que encastran las patas de
madera dentro de ellas.

El paciente lo ideal es que cuando llegue a su casa, ya lo tenga todo esto, pero no es lo que
pasa, cuando va a verlo a la casa, el primer día, lo veo en la cama con miedo de respirar y
moverse.
Si el paciente no tiene todos los elementos, la primera sesión que tiene, tengo que equiparlo
con todos estos elementos, y lo más urgente del equipo, y explicarle como se puede luxar y
como se tiene que mover.
El cuádriceps lo tiene bien porque se paraba el día anterior. Antes cortaban el glúteo medio,
ahora no lo cortan.

Ejercicios circulatorios:
Tiene que ser ejercicio activo, isotónico, la posición, trendelemburg positivo, con un ritmo
repetido y rápido. La idea es que si hay un embolo circulando se rompa (No usa la cantidad,
no cuente, trabaje dos minutos, quince, etc.).

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Tenemos que dar el fundamento de porque lo tiene que hacer, le tenemos que decir que le
puede pasar si no los hace, porque eso es parte de concientizar, tiene que poder trabajar la
bomba distal, si lo hacen en tren delemburg mejor, si no, no importa, para poder romper si
hay algún embolo.

Se le hace comprar una venda elástica que hay que saber ponérsela. Si el paciente no
puede hacer el ejercicio de tobillos, en ese caso, se hace isométricos de todo el miembro
con ritmo rápido.

Cuidado de posiciones:
Una vez que yo le equipe la casa, y le di los ejercicios circulatorios y lo concientice para que
no se haga el tromboembolismo, hago el cuidado de posiciones.
Es lo primero que le tengo que dar, porque el va a ir a la cama y no va saber cómo ponerse.
Le voy a enseñar que la primera semana sólo va a poder estar en decúbito supino, hasta
que no aprenda a manejar sus movimientos luxantes y se libere un poco de todo esto, no lo
pone en lateral porque lo complica. En supino va, con la almohadilla abeductora entre las
piernas, para evitar la aducción. La otra posición que puede asumir en este momento, es la
de sentado. La posición sentada, siempre que el ángulo de la cadera no supere los 90 °,
entre el tronco y el muslo.
No puede agacharse porque si se cierra la angulación acercando el tronco al muslo es lo
mismo. Tampoco cruzar las piernas porque hace aducción.
A la semana, diez días, Lo coloco en decúbito lateral, siempre lo pongo sobre el lado sano
con la pierna operada arriba y con una almohada
Rola hacia el lado de la pierna sana para que quede por debajo, y siempre con la almohada
abductora. Tiene que dormir en supino.
Para levantarse de la cama, sube por el lado sano y baja por el lado enfermo.

Prevenciones en la casa:
 Evitar felpudos
 No encerar pisos
 Se sube la altura de la cama
 Alfombra antideslizante en el baño

Plan de ejercicios:
1. Profilaxis. Hablar sobre los ciudados.
2. En la cama: Movilizar en decúbito supino: Flexo-extensión, abducción y rotación
externa. (Sin despegar los pies de la cama así garantizo que no supere los 90°).
3. Ejercicios isométricos en la cama: Cuádriceps, glúteo mayor, tríceps (toda la masa
extensora posterior, antigravitatoria).
4. Decúbito lateral: Glúteo medio con isotónico (con la almohada abductora)
5. Decúbito supino: Le enseñamos a sentarse. Observar el equilibrio de la persona.
6. Sentado: Isotónico de cuádriceps.
7. De pie (3° sesión): Ejercicios de flexión, extensión y abducción.
8. De pie: Puede combinar los 3 anteriores (péndulos)
9. Caminar en interiores con el bastón (acá ya estaríamos para tener una idea en la 4º o
5º sesión)
10. Subir y bajar escalones. SUBE LA SANA, BAJA LA AFECTADA.
11. Realizar marchas en exteriores con bastón, controlando progresivamente la
distancia.
12. Después de 5 meses: ejercicios de elongación de tren superior

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El objetivo de los ejercicios es que den confianza a través de la sensación de movimiento.
No son para fortalecimiento muscular ni para rango articular. Nunca usar carga

 1°: ejercicios circulatorios

 2°: ejercicios de movilidad
 3°: ejercicios de fortalecimiento
 4°: ejercicios de flexibilidad

 24hs post-quirúrgicas: se sienta

 48hs post-quirúrgicas: se para
 72hs post-quirúrgicas: camina

Cuando el paciente se pone de pie, ver la altura de las rótulas, puede quedar una pierna
más alta y esto traer en la marcha una oscilación asimétrica.
Otra cosa que puede suceder que la cadera quede en rotación interna.

Pacientes sin prótesis:

Cirugía de rescate: Sherleston, para pacientes infectados que no se puede reinsertar una
prótesis. Pasan mucho tiempo con antibióticos, y no pueden combatir la infección. Se saca la
prótesis, se hace una “toilet”, se conforma como una neo articulación entre el tejido blando y
el fragmento proximal del fémur. Tienen poca funcionalidad en cuanto a la movilidad, tiene
algo de fuerza, puede flexionar la cadera, puede extender, abducir y aducir, no con valores
funcionales. Tiene un acortamiento de MI, hay que compensar eso con el otro miembro, y los
pasos son muy cortos porque la articulación es totalmente inestable, se mueve, lo ven
caminar y se observa que el fémur se sale lateralmente, se desplaza en cada apoyo. No
duele. La neo articulación se forma solo con el apoyo.

Cristina: todo el tejido blando que recubre la articulación, eso sí le sacan la prótesis queda
libre, se hace como una almohadilla, con lo que quedo de fémur, se fibrosa todo.

 No tienen dolor
 Mucha diferencia de longitud entre los miembros inferiores
 No son funcionales
 Caminan pocos pasos

TTO DE TF:
Se divide en 4 partes:
1. Equipamiento
2. Profilaxis, todo lo que tenemos que hacer para evitar complicaciones, todos los
cuidados para que no se luxe, no se infecte, para que no haga tromboembolismo y
se muera.
3. Plan de Ejercicios terapéuticos, uno busca preparar ese miembro y al pte, para la
función.
4. Puesta en función, el tto funcional.

 Movilidad: (3er día)

Para incentivar el movimiento del paciente (xq no lo mueve por dolor).
* Doblo pierna sin despegar talón del colchón.
* Separo la pierna de la línea ½.
* Rotación externa de cadera.
* En lateral: abducción.
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  Fortalecimiento: (4to día)
* Trabajar extensores, anti gravitatorios: Cuádriceps (no hacer en los primeros días
ejercicios en Supino de flexión de cadera porque tira de la prótesis), Glúteo Mayor y Tríceps
Sural, Isométricos e Isotónicos (de Cuadriceps sentado y Triceps ponerse en puntas de pié)
* Lo siento y lo paro, lo hago caminar.

 5to DIA
* Ejercicios en parado: Flexión y Extensión (con rodilla en Flex), Abeducción y Combinado
de los 3.

 6to DIA
* Subir y bajar escaleras: puede empezar con el pié que quiera.
* Custodia para Subir: Me pongo en lateral.
* Custodia para Bajar: Me pongo en Anterior (un pié en un escalón arriba cerca del paciente
y el otro pié en 2 o 3 escalones abajo, con los brazos en extensión). Lo tengo que anclar de
la pelvis (a nivel de EIAS).

 7mo DIA
* Llevamos al paciente a la calle, una vuelta manzana: Camino al lado del paciente; si se
tropieza, el TF baja su centro de gravedad, abre la base de sustentación y activa la
musculatura extensora.
* Lo llevo a su medio de transporte. (Colectivo, bajar y subir por delante)

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