PSICOPATOLOGÍA I

“Historia clínica en psicopatología infantil y adolescente”

Docente: Mg. Fernando Ramos Ramos

 LOGRO DE LA SESIÓN

Al término de la sesión el estudiante detalla historia clínica en psicopatología infantil y

adolescente (modelos de historia clínica) a través de un mapa mental y una infografía
demostrando precisión y pensamiento crítico.
 HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica es el instrumento que

reúne todos los datos disponibles que
permiten descifrar y explicar el curso de
la vida del paciente en cuanto interesa
para el estudio de la enfermedad

Contiene desde la anamnesis, es decir,

el interrogatorio sistemático efectuado al
paciente. Estos datos constituyen la
base para el diagnóstico y la orientación
y se completan con las observaciones y
entrevistas realizadas así como el
resultado de las pruebas aplicadas y los
informes de profesionales de otras
disciplinas.
EN LOS DATOS SE INCLUYE

PERSONALES

Biológicos, Familiares,
escolares,
funcionales, sociales,
emocionales. laborales

Estos datos y se completan con

constituyen la base las observaciones y
para el diagnostico y entrevistas
la orientación realizadas así.
 PLAN DE
MOTIVO DE
ANAMNESIS EVALUACIÓN
CONSULTA
INSTRUMENTAL

OBSERVACIONES
REDACCIÓN DEL ADMINISTRACIÓN
GENERALES Y DE
INFORME DE INSTRUMENTOS
CONDUCTA
LA ANAMNESIS

Es la recopilación de datos sobre

el paciente para poder reconstruir
su historia personal y situar sus
síntomas o problemáticas en la
dinámica de su evolución.
LA ANAMNESIS

I. Datos de filiación: III. Motivo de consulta

1.1 Nombre: IV. Historia familiar
1.2 Edad: V. Niñez
1.3 Fecha de nacimiento: VI. Educación
1.4 Lugar de nacimiento: VII. Trabajo
1.5 Grado de instrucción: VIII. Cambios de residencia
1.6 Estado civil: IX. Accidentes y enfermedades
1.7 Religión: X. Vida sexual
1.8 Padres: XI. Hábitos e intereses
1.9 Vive con: XII. Actitudes para con la familia
1.10 Lugar de residencia: XIII. Actitudes frente al problema
1.11 Fecha de entrevista: XIV. Sueños
1.12 Entrevistador:

II. Observaciones generales

2.1. Observación física
2.2. Observaciones de conducta
2.3 Observación del ambiente
ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Semejanzas
1. Son procedimientos de recopilación de
información.
2. Tanto la historia clínica como la
anamnesis, en niños y adolescente se
construyen a partir de la información
aportada por los padres y por el
paciente.
3. Debido a que ambas de obtienen en el
proceso de entrevista, es importante
que el lenguaje sea asequible al nivel
cultural de los padre y del paciente.
4. Están orientadas a la exploración de la
problemática del paciente y se realizan
de manera simultánea.
Diferencias
1. Aunque son vistos como sinónimos, en realidad
no lo son, ya que la anamnesis constituye, una
parte de la historia clínica.
2. Frente la actitud pasiva y receptiva que exige la
anamnesis, la historia clínica está situada en el
contexto de la entrevista exige una actitud
decididamente analítica.
3. La anamnesis requiere de un procedimiento
metódico y dirigido, mientras que la historia
clínica en general amerita flexibilidad por parte del
psicólogo, adaptándose a la problemática del
paciente.
4. La anamnesis es la parte de la historia clínica que
incluye datos personales, hereditarios y familiares
del paciente, anterior a la manifestación del
trastorno, y por su parte la historia clínica consta
de otro apartados tales como: exploración
psicopatológica, orientación pronostica y
diagnostica, tratamiento, orientación y
comentarios.
Historia Clínica