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Disfunción Motora Oral I

Puericultora: Laura Reyno


Reflejo de succión
➢La succión es una de las primeras y más complejas
habilidades integradas sensorio-motoras del recién nacido

Es un acto reflejo que comienza a partir de la


semana 20 de gestación y su desarrollo se encuentra
completo en la semana número 32 cuando se
coordina con el reflejo de deglución de vida
intrauterina

Hacia el 4to mes de vida


es cuando se vuelve un
acto voluntario
Este proceso debe iniciarse con:

✓Facilidad
✓Ritmo
✓Sustentación
✓Fuerza
✓Frecuencia
✓y debe estar presente desde el nacimiento
Funciones orofaciales
El sistema estomatognático es la unidad orgánico-funcional donde
se integran los sistemas:

• digestivo
• respiratorio
• fonoarticulatorio

Los movimientos de esta región orofacial incluyen movimientos


voluntarios, comandados por el sistema nervioso central, y gran
cantidad de movimientos reflejos.

Las funciones orofaciales son:

• deglución
• succión
• respiración
• masticación
• fonación.
Sistema estomatognático
La presión de un objeto contra
el paladar desencadena el reflejo de
succión.

Los bebés succionan cualquier


objeto, como un dedo, al tocar esa
región.
La succión tiene dos variantes en su forma de acuerdo a la
presencia o ausencia de líquido:

❑ succión nutritiva
❑succión no nutritiva
Succión Nutritiva:

✓Es coordinada de forma refleja con la deglución a partir


de las 32 semanas de gestación.

✓Madura progresivamente entre la semana 32 y la 40 de


gestación.

✓Es la que permite la alimentación del lactante

Su patrón es generalmente una serie de


succiones de aproximadamente una por
segundo
Succión Nutritiva:

Consta de tres fases:

➢La expresión/ succión


➢La deglución
➢La respiración

Las tres fases deben coordinarse


Coordinación
Succión - Deglución - Respiración

Con el primer amamantamiento se


constituye un “tríptico funcional”
coordinado

La alternancia entre succión y deglución es funcional desde


el nacimiento en los recién nacidos de término y también en
prematuros de 34 y 38 semanas.

La coordinación succión-deglución junto con la respiración


suele ser funcional en el nacimiento a término
Coordinación
Succión - Deglución - Respiración

La coordinación normal de estos 3 procesos se alcanza


cuando el bebé toma leche:

• sin atragantarse

• sin apnea

• sin bradicardia

• con una relación de una o dos secuencias de succión


deglución por cada respiración
La succión sucede por un mecanismo de bomba.
La biomecánica de la succión está
depositada en dos técnicas:

✓ Expresión o Compresión

Cuando la lengua presiona el pecho o la tetina contra el paladar genera


presión positiva

✓Succión o Extracción

La extracción sucede con la cavidad oral sellada, por un sello anterior


(lengua-encía) y uno posterior (base de la lenguapaladar) donde se
forma un vacío que genera presión negativa que extrae la leche (8
La succión y la deglución durante una
toma de leche materna
•La lengua se sitúa encima de la encía inferior.
•La lengua protuye por encima de la encía.
•La lengua se comba formando una U.
•El maxilar inferior se eleva y dirige la areola y el pezón hacia
unos milímetros más adelante del punto en el que se unen el
paladar duro y el blando (punto S).
•Las succiones cortas y repetitivas activan el reflejo de
eyección de la leche.

Simultáneamente:

•Los labios sellan el pecho y lo afianzan dentro de la boca.


•La lengua cubre y sobrepasa la encía inferior, y se mantiene en
esta posición.
•El bebé efectúa una presión intraoral negativa (PIN).
•Cuando la lengua del bebé desciende en la parte más posterior, la
PIN es máxima y la leche fluye hacia la garganta del bebé.
Succión Nutritiva:

Un niño de término al nacer muestra


un patrón de E/S caracterizado por
conjuntos de 20 a 30
succiones seguidas por pausas de 2 a
15 segundos.

Los movimientos de E/S se suceden a


una velocidad de 1 a 2 por segundo,
lo que se traduce en una frecuencia
promedio de 55 succiones por minuto
Succión No Nutritiva

❖ Está presente desde la 18-24 semana de gestación


❖ No está implicada en la alimentación
❖ Es descoordinada con la deglución
❖ Ayuda al desarrollo de la succión nutritiva y a la adquisición
de las habilidades de alimentación

Se caracteriza por series de succiones de


corta duración y pausas, donde las
salvas son similares y ocurren a una
frecuencia rápida de 2 succiones por
segundo
Succión No Nutritiva

Importancia

➢Calma y organiza a los niños muy inmaduros y enfermos

➢En recién nacidos prematuros tiene beneficios clínicos, ya que disminuye


significativamente el tiempo de la hospitalización y permite un cambio más
rápido de sonda orogástrica a alimentación por succión.

➢Disminuye la agitación

➢Mejora la oxigenación

➢Estabiliza la presión intracraneal

➢Prolonga los períodos de sueño profundo

➢Ayuda a disminuir los efectos estresantes durante los procedimientos


dolorosos
Succión madura e inmadura

La succión madura se caracteriza por


un ciclo de 10 a 30 succiones sin pausas
para respirar, puesto que el niño
coordina a la perfección ambos procesos,
succión-deglución y respiración.

La succión inmadura se caracteriza


por un ciclo de 3 a 5 succiones, seguido
de una pausa de la misma duración en la
que el bebé respira, ya que no es capaz de
succionar y respirar al mismo tiempo de
forma coordinada. Con paciencia hay que
respetar los tiempos del bebé y esperar
que madure
Evaluación de la succión
-Prensión positiva
-Movimiento lingual
-Movimiento mandibular
-Acanalamiento lingual
-Ritmo
-Fuerza
-Longitud de pausa
-Número de succiones entre
pausas
-Tiempo empleado en ciclo de
succiones
-Frecuencia (succiones/seg)
Definir el patrón que le caracteriza

1. Desorganizado:
• Falta de ritmo
• Persistencia de un patrón inmaduro
• Indica que el bebé no puede coordinar SDR.
• No es capaz de alimentarse bien,
• Respiración laboriosa,
• Cambios de color,
• Apnea,
• Bradicardia
• Mejora con la madurez y el desarrollo.
Disfunciones de la succión 1 Disfunciones primarias:

a. Motivos fisiológicos: inmadurez,

categorías de disfunciones de
alteraciones neurológicas
Podemos distinguir dos

b. Motivos anatómicos: frenillo corto


sublingual, asimetría mandibular / facial…
la succión:

c. Motivos Traumáticos: partos


instrumentados o intervenidos. Que provocan:
Lesiones cutáneas en cara o labios que hacen
la succión molesta o dolorosa.
Retraso del inicio de la primera toma tras el
parto.
TORTICOLIS CONGÉNITA

2 Disfunciones secundarias:
provocadas por elementos ajenos al bebe
que le modifican su patrón de succión,
• FACTORES DE LA MADRE A TENER EN
CUENTA:

• La anatomía del pecho: tamaño, dureza, tipo de


pezón, estado del pezón.
• Vínculo afectivo: abrazo seguro, contacto visual,
contacto táctil
• La postura y posición a la hora de amamantar.
Disfunciones de la succión

• Definir si hay algún problema:


Considerar si:

❖ Toma menos de lo óptimo

❖ Le toma demasiado tiempo


alimentarse

❖ No gana la cantidad de peso que debe

❖ Tiene apnea o cianosis

❖ Tose o se atraganta

❖ Hace asco frecuentemente

❖ Manifiesta estrés al alimentarse


Definir el patrón que le caracteriza

2. Disfuncional:

Anormalidades en el tono orofacial, hipo o hipertonía.

La hipertonía: restringido rango de La hipotonía: es una lengua


movimiento de la articulación
flácida y ó excursiones de la
temporomandibular, que hace que la
mandíbula excursione muy poco y/ ó la
mandíbula excesivamente
lengua se retraiga. amplias, interrumpe el
La parte posterior de la lengua está proceso de alimentarse por
jorobada contra el paladar durante la movimientos anormales de
succión y hace un sonido como de la lengua y la mandíbula.
chasquidos

Un bebé con succión disfuncional generalmente no


es efectivo cuando se alimenta, sin embargo a veces
con estrategias logran compensarlo
Sugerencias prácticas para compensar
disfunciones anatómicas de la succión:

A) REPOSICIONAMIENTO:

B) MASAJES

C) USO DE PEZONERAS

D) EXTRACCIÓN EFECTIVA Y SUPLEMENTACIÓN:


Sugerencias prácticas para compensar
disfunciones anatómicas de la succión:
A) REPOSICIONAMIENTO

• EJEMPLOS:
Una colocación asimétrica, donde se presenta el
pezón hacia el labio superior del niño para que
extienda su cabeza ligeramente hacia atrás, abrala
boca bien grande y se coloque al pecho con el labio
inferior y la punta de la lengua tan lejos de la punta
del pezón como sea posible.

Si el bebé se atraganta durante la toma, el


reclinarse hasta estar casi recostada puede ayudarle
a procesar el chorro de leche.
Sugerencias prácticas para compensar
disfunciones anatómicas de la succión:
B) MASAJES

✓Masaje perioral de las ramas mandibulares (desde cerquita de la oreja


hasta el mentón)

✓Masaje del músculo cuadrado del mentón.

✓Masaje de las encías (sobre todo, la inferior) desde atrás hacia delante

✓Masaje de la base de la lengua

Observaciones

Los masajes se realizan con las yemas


de los dedos, en redondo, en sentido
horario, durante apenas unos
minutos, previo a alimentarse
Sugerencias prácticas para compensar
disfunciones anatómicas de la succión:

C) USO DE PEZONERAS

Si las estrategias probadas no funcionan, las pezoneras pueden servir


para:

•El bebé prematuro que no puede succionar eficazmente del pecho

•El bebé que tiene problemas para tomar el pecho

•El bebé que empuja la lengua, la retrae, tiene problemas neurológicos o succión
débil,

•La madre que tiene pezones umbilicados


Sugerencias prácticas para compensar
disfunciones anatómicas de la succión:

D) EXTRACCIÓN EFECTIVA Y SUPLEMENTACIÓN:

Técnicas de suplementación

Elegir una buena técnica puede:

❖Favorecen una experiencia sensorio-motora-oral positiva para el


bebé
❖Promueven movimientos adecuados de mandíbula, lengua
y músculos orofaciales
❖Favorecen la coordinación succión-deglución-respiración
❖Evitan la confusión tetina pezón y la introducción temprana de
biberones
❖Permiten la participación activa de los padres en la alimentación
de su bebé
❖Aumentan la probabilidad de lactancia materna exclusiva.
Tipos de suplementación

Alimentación digital Método Kassing


Relactador

Alimentación con cuchara o jeringa Vasito


Relactador
➢Son equipos con sondas que se colocan a nivel del pezón.

➢Es la forma más fisiológica de suplementar.

➢La succión conjunta del pecho y la sonda asegura la estimulación de la


mama.

➢Útil en bebés que consiguen realizar un buen encaje.

➢El bebé recibe el doble de aporte con un mínimo esfuerzo.

Indicaciones:
✓Baja producción de leche.

✓Cirugía mamaria.

✓Relactación / adopción.

✓Succión débil (prematuridad, daño neurológico, anomalía cromosómica, labio


leporino ypaladar hendido, micrognatia, pezones grandes, anquiloglosia
Vasito
➢Técnica simple, práctica y segura.

➢Requisitos: reflejo faríngeo presente, signos de actividad oral y movimientos


adecuados de lengua y labios.

➢Puede utilizarse en RNPT

➢Muy útil para transición de alimentación por sonda a pecho

Indicaciones:
✓Prematuridad y bajo peso al nacer.

✓Labio leporino y paladar hendido.

✓Succión ineficiente.

✓Encaje inadecuado
Alimentación digital

➢Técnica útil para evaluar los progresos en la succión durante


la alimentación.

➢El dedo proporciona estímulos propioceptivos adecuados,


favorece el desarrollo de movimientos de labios y
acanalamiento de lengua.

➢El bebé debe succionar el dedo y no la sonda.


Alimentación con cuchara y jeringa
➢Para suplementar por períodos cortos de tiempo.

➢Para administrar una mínima cantidad de leche.

➢Excelente instrumento para recoger las primeras gotas de calostro o pequeños


volúmenes de leche para alimentar a bebés que todavía no se han prendido al pecho o
bebés dormilones

Indicaciones:
✓Bebés que rechazan el pecho inicialmente

✓RNPT con succión ineficiente pero capaces de coordinar succión- deglución-


respiración.

✓Madres con reflejo de subida inhibido o retardado por cualquier razón


Método Kassing

Tetina base ancha

Tetina larga (18 mm): para estimular


punto de succión.

Blanda:

Clásica, no anatómica.

Tetina de flujo lento:


¡Muchas gracias!