FATORES DE RISCO CARIVASCULARES ADICIONAIS NOS PACIENTES COM HAS:

 Idade (homens > 55 anos e mulheres > 65 anos);

 Tabagismo;
 Dislipidemias: triglicérides > 150 mg/dl; LDL colesterol > 100mg/dl; HDL <40mg/dl
 Diabetes Mellitus;
 História familiar prematura de doença cardiovascular (homens <55 anos e mulheres <65 anos).

AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL:

 Análise de urina;
 Potássio plasmático;
 Creatinina plasmática e estimativa do ritmo de filtração glomerular;
 Glicemia jejum;
 Colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos;
 Ácido úrico plasmático;
 ECG convencional;

EXAMES LABORATORIAIS
EXAME PERIODICIDADE
Triclicerídeos No diagnóstico e anualmente.
Se alterados a cada 6 meses.
Coleterol total No diagnóstico e anualmente.
Se alterados a cada 6 meses.
HDL colesterol No diagnóstico e anualmente.
Se alterados a cada 6 meses.
LDL colesterol No diagnóstico e anualmente.
Se alterados a cada 6 meses.
Creatinina No diagnóstico e anualmente.
Se alterados a cada 6 meses.
Potassemia No diagnóstico e anualmente.
Se alterados a cada 6 meses.
Urina I No diagnóstico e anualmente
Taxa de excreção de albumina Pacientes hipertensos
diabéticos, hipertensos com
Relação albumina/creatinina síndrome metabólica e
em amostra isolada de urina hipertensos com 2 ou mais
fatores de risco
No diagnóstico e anualmente
se a proteinúria for negativa
Taxa de filtração glomerular No diagnóstico e anualmente
(TFG)
Pesquisa de comorbidades Definir os exames e a
peridiodicidade de acordo com De acordo com a patologia
a queixa clínica, os achados de
exame físico e os resultados de
outros exames
Glicemia jejum No diagnóstico e anualmente
para hipertensos de baixo
risco; para os demais, a cada
seis meses
Ácido úrico plasmático No diagnóstico e anualmente
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A TAXA DE EXCREÇÃO DE ALBUMINA
PARÂMETRO
<150mg/dl
<200mg/dl
Homens >40 mg/dl
Mulheres >50mg/dl
<100mg/dl (<70mg/dl para os pacientes com risco
cardiovascular elevado)
Homens 0,8 – 1,5 mg/dl
Mulheres 0,7 – 1,2 mg/dl
3,5 – 5,5 mmol/l
Solicitar bioquímica e sedimento
Sua alteração é o sinal mais precoce de nefropatia e
identifica os pacientes com maior risco para:
retinopatia, doença cardiovascular, doença
cerebrovascular e mortalidade. Em crianças, não há
necessidade de solicitação no início do tratamento.
(Vide classificação de acordo com taxa de excreção de
albumina no quadro seguinte)
Função renal normal: >90ml/min;
Disfunção renal leve: 60 – 90ml/min
Disfunção renal moderada: 30-60 ml/min
Disfunção renal grave: <30ml/min
Normal<100mg/dl
( se o resultado estiver entre 101-125 mg/dl, considerar
como intolerância a carboidratos / pré-diabetes)
Dentro dos limites da normalidade, de acordo com o
método
 CLASSIFICAÇÃO (após dois resultados RELAÇÃO ALBUMINA/CREATININA INTERPRETAÇÃO
positivos) (MG/g de creatinina)
Normoalbuminúria <30 Sem doença renal aparente

Microalbuminúria 30 – 300 Doença renal incipiente

Macroalbuminúria >/ 300 Doença renal manifesta

*AVALIAÇÃO PARA PACIENTES DE SUBGRUPOS ESPECÍFICOS:

 Pacientes com diabetes mellitus ou doença renal: em caso de proteinúria >0,5g/24 horas, recomendam-se
níveis mais baixos de PA.
 Pacientes com glicemia de jejum entre 110 e 125 mg/dl: recomenda-se a realização de glicemia pós-prandial.

DESIÇÃO TERAPÊUTICA E METAS

Após confirmação diagnóstica da HÁ, deve-se proceder à decisão terapêutica baseada no risco cardiovascular
global, considerando-se além do nível de PA, a presença de fatores de risco, o cálculo de Framingham, e lesões em
órgão-alvo e/ ou doenças cardiovasculares estabelecidas.

CLASSIFICAÇÃO DEO RISCO INDIVIDUAL DE ACORDO COM OS NÍVEIS PRESSÓRICOS

RISCO BAIXO RISCO MODERADO RISCO ALTO E MUITO ALTO
Pressão limítrofe Mudança do estilo de vida Mudança do estilo de vida Mudança do estilo de vida +
(130-139 / 85-89 mmHg) tratamento medicamentoso em
caso de insuficiência cardíaca,
doença renal crônica ou diabetes
mellitus
Estágio 1 Mudança do estilo de vida Mudança do estilo de vida Tratamento medicamentoso
(140-159/90-99 mmgHg) (até 12 meses) (até 6 meses) + tratamento +mudança de estilo de vida
medicamentoso em caso de
múltiplos fatores de risco
Estágio 2 Tratamento medicamentoso + Tratamento medicamentoso + Tratamento medicamentoso +
(>160/>100 mmHg) mudança do estilo de vida mudança do estilo de vida mudança do estilo de vida

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

ALGUMAS MODIFICAÇÕES DE ESTILO DE VIDA E REDUÇÃO APROXIMADA DA PA

MODIFICAÇÃO RECOMENDAÇÃO REDUÇÃO APROXIMADA na PAS

Controle do peso Manter o peso corporal na faixa normal (IMC entre 18,5 a 24,9 5 a 20 mmHg para cada 10 kg de
kg/m²) peso reduzido

Padrão alimentar Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com 8 a 14 mmHg
baixa densidade calórica e baixo teor de gorduras saturadas e
totais. Adotar dieta DASH

Redução do Reduzir a ingestão de sódio para não mais que 2 g (5g de 2 a 8 mmHg
consumo de sal sal/dia) – no máximo três colheres de café rasas de sal = 3g
+2g de sal dos próprios alimentos

Exercício físico Habituar-se à prática regular de atividade física aeróbica, 4 a 9 mmHg

como caminhadas, por, pelo menos, 30 min por dia, três vezes
na semana para prevenção e diariamente para tratamento