CANCER DE MAMA

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN:
A. Mamografía: es la técnica ideal de exploración radiográfica de la mama. El parénquima
glandular absorbe más los rayos X que el tejido adiposo, por lo que es denso, mientras que
la grasa es transparente. Los conductos galactóforos no son visibles. El pezón sobresale por
fuera de la mamila y cuando la proyección mamográfica no es correcta puede aparecer
como un nódulo intramamario. Las arterias no son visibles, a menos que estén calcificadas.
Las venas son visibles cuando existe abundante grasa.
Indicaciones: - masa mamaria.
- cambios en el pezón y en la piel.
- Dolor e inflamación
- Secreción por el pezón
- Búsqueda de un primario por enfermedad MTS
- Evaluación periódica del tto de un Ca de mama tratado con cirugía o RT.
- Evaluación de mama contralateral (mastectomía previa)
- Anormalidades detectadas previamente no evidentes por clínica.

B. Ecografía: su principal valor es el diagnóstico diferencial de masas sólidas y líquidas.

Es útil, después que una masa es detectada en mamografía para tratar de aclarar su
naturaleza.
La mayor parte de los carcinomas son menos ecogénicos que el tejido circundante y tiene
bordes irregulares. Las microcalcificaciones no se demuestran bien.
La detección del Ca de mama por ecografía es más difícil en mamas con abundante grasa,
siendo más fácil su detección en mamas con abundante tejido glandular funcionante,
justamente al contrario de lo que sucede con la mamografía.

C. RM Mamaria: indicada en mamas operadas.

SEMIOLOGÍA
A. Signos Primarios: - Masa única o múltiple
- Enfermedad difusa de la glándula
- Microcalcificaciones.

1. Masa: para su diagnóstico diferencial es necesario analizar densidad y

características del borde las masas. En general, los Ca de mama tienen alta
densidad. La causa más frecuente de lesiones solitarias de borde irregular es el
carcinoma. La presencia de lesiones malignas multifocales no es frecuente pero
puede ocurrir en una o en las dos mamas. Cuando no han pasado 5 años de la
extirpación de un tumor en una mama, es difícil hacer el diagnóstico diferencial en
la mama contralateral entre el tumor primario y MTS del tumor operado.
2. Enfermedad difusa de la mama: debida a: Infiltración carcinomatosa
Linfoma
Fibroadenosis
Infección
 Hematomas difusos
Adenosis
Papilomatosis
Es importante detectar la presencia de formaciones circunscriptas,
microcalcificaciones, el tipo y grado de infiltración del tejido adiposo, así como la
densidad y contorno de la piel engrosada, ya que es difícil una diferenciación
radiológica entre infiltración carcinomatosa, mastitis, edema mamario u otras causas
como un hematoma difuso.
3. Calcificaciones: su existencia en mamografía es de suma importancia ya que puede
ser uno de los signos directos de la presencia de tumor maligno.
Características: - Malignas Pequeñas e irregulares
Alargadas
Serpinginosas
En “grano de arena”

- Benignas Groseras de borde nítido

Posición periférica o central
Redondeadas u ovoides
Pequeñas y de bordes nítidos

El agrupamiento de un área de calcificaciones pequeñas sin masa es una situación de

alto riesgo de Ca

B. Signos Secundarios:
1. Estado de la piel: el engrosamiento de la piel, localizado o difuso, se ve en
- Localizado: carcinoma, absceso, mastitis y traumatismos.
- Difuso: carcinoma, MTS, linfoma, colagenosis, mastitis.

2. Densidad asimétrica
3. Vascularidad
4. Disociación del tamaño de la lesión: “signo de Leborgne” indica que en las lesiones
malignas el tamaño de la lesión por palpación es superior al que se detecta por
mamografía, causado probablemente por el edema peritumoral.
5. Borrosidad peritumoral: es frecuente hallar un área mal delimitada alrededor de los
tumores malignos especialmente en los muy agresivos debido a edema.
6. Retracción del pezón: puede estar retraído congénitamente en algunas mujeres. Pero
la retracción unilateral hace pensar en la posibilidad de un carcinoma.
7. Adenopatías axilares: es un signo indirecto de lesión maligna en la mama.

TUMORES MALIGNOS
1. Enfermedad de Paget: no se considera un carcinoma propio del pezón, sino una forma
especial del carcinoma del conducto galactóforo, ya que las MTS que produce no son las de
un carcinoma de piel, sino las de un carcinoma de conducto galactóforo. Ocurre en
personas de edad avanzada. Siempre hay alteración en el pezón con eczema de mama.
Radiologicamente casi siempre se descubre un carcinoma del conducto galactóforo en la
profundidad de la mama o en la zona retroareolar, representado por calcificaciones en
forma lineal a lo largo de los conductos galactóforos o en forma de carcinoma infiltrante
difuso.

2. Carcinoma ductal (infiltrante):

a) Carcinoma papilar infiltrante: es raro (1,5% de los Ca de mama). Suelen crecer
lento y ser de buen pronóstico. Pueden alcanzar un gran tamaño y necrosarse
centralmente. Cuando la mama es rica en parénquima pueden pasar inadvertidos, a
menos que existan signos secundarios.
b) Comedocarcinoma: es un carcinoma intraductal. Los de tipo no invasivo muestran
secreción serosa o blanquecina por el pezón, mientras que en la forma invasiva es
frecuente la palpación de una masa. Radiológicamente aparecen
microcalcificaciones de densidades diferentes en la zona tumoral.
c) Carcinoma escirro: es el más frecuente (75- 80 % de los Ca de mama).
Radiológicamente aparece como un nódulo difuso, mal definido con márgenes
radiados en forma espiculada. A veces, alguna de estas estrías llegan hasta el pezón
formando el signo de la “cola del cometa”. Las venas están aumentadas de calibre y
la piel engrosada. Las calcificaciones tumorales son en pequeños “granos de arena”,
si bien pueden ser irregulares. Suele existir disociación en el tamaño tumoral entre
la palpación y la mamografía.
d) Carcinoma medular: poco frecuente (5% de los Ca de mama). Deriva de los
conductos galactóforos. Clínicamente puede palparse un nódulo blando, a veces,
bien delimitado. Radiológicamente es una masa densa de bordes definidos, aunque a
veces algunas zonas del borde no se definen bien por el edema peritumoral. Se
acompaña generalmente de otros signos secundarios.
e) Carcinoma coloide o mucosecretor: (2-3%). El pronóstico es mucho mejor que
los otros Ca. Es un tumor blando a la palpación pudiendo simular un nódulo
benigno y liso. Radiológicamente aparece como un nódulo denso de contorno
definido, sin calcificaciones ni signos de infiltración, si bien frecuentemente
presenta “cola de cometa”, que emerge de los bordes y confirma la sospecha de
malignidad

3. Carcinoma lobular:
a) Carcinoma lobular: se trata de una forma precoz del carcinoma. No existe
infiltración del tejido adyacente al lobulillo. Tiende a ser bilateral en el 10% de los
casos, apareciendo entre los 40 y 50 años de edad.
b) Carcinoma lobular infiltrante: raro (5-8% de los Ca de mama). Los avanzados
muestran los signos típicos de los carcinomas, palpándose nódulos firmes, adheridos
a la piel y con retracción del pezón. Radiológicamente son nódulos de contornos
irregulares con espículas en forma de “cola de cometa”. En la mama densa y rica en
parénquima pueden no verse y sólo se identifican los signos secundarios.

4. Sarcoma de la mama: menos del 1%, siendo más frecuente en hombres. Son de
crecimiento muy rápido y aproximadamente un 30% da MTS en ganglios axilares.
Radiológicamente, aparecen como masas lobulares, a veces redondeadas y con halo de
seguridad a consecuencia de su rápido crecimiento que desplaza el parénquima mamario
antes de infiltrarlo.
5. Carcinoma en el varón: (1% de todos los Ca de mama). Aparece una masa densa,
excéntrica al pezón, que raramente muestra calcificaciones. En contraste, la ginecomastia,
es simétrica en relación con el pezón. Parece existir una clara relación entre Ca de mama en
le varón y sde. de Klinefelter..

6. Carcinoma inflamatorio: es característico su extensión difusa en toda la mama con

infiltración de capilares y vías linfáticas cutáneas. Se acompaña de enrojecimiento de la piel
y extenso edema cutáneo llamada “piel de naranja”. Se desarrolla muy rápido y es de mal
pronóstico.
Radiológicamente hay aumento difuso de la densidad de la mama y engrosamiento de la
piel. Puede haber microcalcificaciones. El diagnóstico diferencial debe hacerse con la
mastitis aguda y el carcinoma MTS de la otra mama.

7. MTS: son generalmente el resultado de un Ca en la otra mama con diseminación

linfática. Radiológicamente es muy similar al carcinoma inflamatorio, con infiltración
difusa de la mama y piel engrosada.
Las MTS hematógenas en la mama de otros Ca son raras y aparecen como nódulos
múltiples de bordes bien definidos sin microcalcificaciones y sin reacción desmoplástica
acompañante. La más frecuente es la MTS del melanoma.

8. Linfoma: se puede originar como un tumor primario de la mama, o invadirla

secundariamente como parte de un proceso difuso. La incidencia es muy baja.
En las formas de afectación primaria es más frecuente la forma nodular, con nódulos únicos
o múltiples de bordes mal definidos sin infiltración de la piel. En cambio, en la forma
secundaria, es más frecuente la afectación difusa de la mama con aumento de la densidad
de la misma, siendo además frecuente el engrosamiento de la piel por el edema.

FACTORES DE RIESGO DE CA DE MAMA EN LAS MUJERES

- Nulípara
- Menopausia natural después de los 55 años
- Obesidad
- Más de una biopsia de mama
- Primer nacimiento después de los 30 años
- Historia personal de Ca de ovario, endometrio, colon, recto, glándula
salivar.
- Historia familiar de Ca de mama
- Hiperplasia lobular atípica
- Carcinoma lobular in situ
- Historia personal de Ca de mama

ESTADIFICACION TMN
Tumor primario: Tx No se puede valorar el tumor primario
 To No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ: carcinoma intraductal, carcinoma lobulillar in
Situ o enfermedad de Paget del pezón sin tumor.
T1 Tumor de 2 cm o menor en su diámetro mayor.
T1mic: Microinvasión de 0,1 cm o menos en su diám. mayor
T1a : Tumor mayor de 0,1 cm pero menor de 0,5 cm
T1b : Tumor mayor de 0,5 cm pero menor de 1 cm
T1c : Tumor mayor de 1 cm pero menor de 2 cm.
T2 Tumor mayor de 2 cm pero menor de 5 cm en su diám mayor
T3 Tumor mayor de 5 cm en su diám mayor
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a: a) la pared
Torácica, ó b) la piel, sólo como se describe a continuación
T4a : Extensión a la pared torácica
T4b : Edema (incluyendo la “piel de naranja”) o ulceración de
la piel de la mama o nódulos cutáneos satélites
confinados a la misma mama.
T4c : Ambos (T4a y T4b)
T4d : carcinoma inflamatorio

Ganglios linfáticos regionales: Nx No se pueden valorar los ganglios linfáticos

regionales (por ej, extirpación previa).
No No hay MTS en ganglios linfáticos regionales
N1 MTS a ganglios linfáticos ipsilaterales axilares
no fijos.
N2 MTS a ganglios linfáticos ipsilaterales que están
fijos unos a otros o a otras estructuras.
N3 MTS a ganglios linfáticos de la mamaria interna
ipsilateral.

MTS a distancia: Mx No se pueden valorar MTS a distancia.

Mo No hay MTS a distancia.
M1 MTS a distancia (incluye MTS a ganglios linfáticos
supraclaviculares ipsilaterales.

Grupos de estadíos:
Estadio 0 Tis No Mo
Estadio I T1 No Mo
Estadio IIA To N1 Mo
T1 N1 Mo
T2 No Mo
Estadio IIB T2 N1 Mo
T3 No Mo
Estadio IIIA To N2 Mo
T1 N2 Mo
T2 N2 Mo
T3 N1 Mo
T3 N2 Mo
Estadio IIIB T4 Cualquier N Mo
Cualquier T N3 Mo
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1