U TERO

“Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Útero”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas del útero.
Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez

Noviembre de 2011
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 16 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1
Mitos y verdades”
ÚTERO.
(Gr. hyster, hystera;
Lat. utĕrus, pop. Matriz).
Situación. Se ubica en la
cavidad pélvica entre la (2)
Vejiga (1) (anterior), (1)(3)
el recto (2) (posterior) y
la vagina (3) (inferior).
Tamaño. Mide 7.5 cm de largo,
5 cm de anchura en su parte
superior y 2.5 cm de espesor.
Muestra cambios con la edad,
número de embarazos (Gesta) y
partos (Para).
2
Mitos y verdades”
Forma y orientación. Tiene una

forma de pera invertida (1), esto (1)
es con la parte amplia hacia
arriba. Forma un ángulo de 900
con el eje de la vagina, llamado
ángulo de anteversión (2); Forma
un ángulo de 950 con respecto a
su propio eje, llamado ángulo de (3)
anteflexión (3). Por lo tanto su (2)
orientación es llamada de
anteversoflexión.
Su eje mayor es paralelo al plano
del estrecho superior de la pelvis (4)
(4).
3
Mitos y verdades”
Variación en la
posición uterina
4
Mitos y verdades”
Divisiones y relaciones.
Fondo (1): porción
redondeada situada arriba y
delante de los orificios (1)
tubáricos.
Cuerpo (2): es la porción de (2)
mayor extensión. Muestra
dos caras y dos bordes.
Cara anteroinferior (3) o
vesical, se relaciona con el
fondo de saco peritoneal
vesicouterino y la vejiga.
(3)
5
Mitos y verdades”
Divisiones topográficas del útero
Fondo
Cuerpo
Istmo
Cérvix
Fondos de saco
vaginales 6
Mitos y verdades”
Cara posterosuperior o intestinal:

se relaciona con el fondo de saco (1)
rectouterino (1) o de Douglas, que
lo separa del recto y con las asas del
íleon y colon sigmoides. Se
desprenden hacia atrás los pliegues
peritoneales uterosacros (2).
Bordes laterales: se desprenden los
ligamentos anchos (3) y se
relacionan con las arterias uterinas
y uréteres (4).
(3) (3)
Istmo (5): es una porción estrecha
(2) (5) (2)
que le sigue al cuerpo y que mide
un cm de largo. (1) (4)
7
Mitos y verdades”
Cérvix o cuello:
Mide 2.5 cm de largo y es
móvil. Tiene dos porciones:
Porción supravaginal (1):
relacionada por delante con t.c.
laxo y la vejiga, y por atrás,
por medio del fondo
uterorrectal, con el recto.
Porción intravaginal (2) : es
visible y palpable en el fondo
(1)
de la vagina. Muestra en su
parte central el orificio vaginal (2)
del útero (3) es llamado
“Hocico de Tenca”. (3)
8
Mitos y verdades”
Cérvix de una
Cérvix de nulípara mujer Para-2
9
Mitos y verdades”
Cavidad uterina:
Es amplia en la parte superior
(1) y estrecha en la parte
inferior (2). (1)
Las paredes anterior y
posterior hacen contacto una
con la otra.
En el cérvix se observan los
llamados “pliegues (2)
palmeados” (3) que se
ramifican supero-
lateralmente. (3)
10
Mitos y verdades”
Fondo de
Douglas
Fondo de
Fondo saco
vesicouterino vaginal
posterior
Cérvix
Cérvix intravaginal
supravaginal
11
Mitos y verdades”
Medios de fijación.
Las uniones que tiene con la
vagina (1) y con otros
órganos como el recto (2), la
vejiga (3), el diafragma
pélvico (4) y la pelvis ósea. (4)
(6)
Participan también, (2)
(5)
reflexiones peritoneales (1)
(3)
llamados fondos de saco
peritoneales vesicouterino (5)
y uterorrectal (6).
12
Mitos y verdades”
Ligamentos Anchos (1): van de

los bordes laterales del útero a las
paredes laterales de la pelvis y se (2)
(3)
les llama mesometrios. En su hoja (1) (1)
posterior se unen de cada lado, los (6)
mesoovarios (2). En su borde (7)
superior se hallan los mesosálpinx

(3) de cada trompa uterina.
Contienen tejido conectivo laxo y
m. liso (Parametrios), la trompa (5)
uterina, ligamento uteroovárico
(4)
(4), ligamento redondo (5), los
vasos uterinos (6), el plexo
uterovaginal y el uréter (7). (7)
13
Mitos y verdades”
Ligamentos Redondos (1) Se

inician delante de la terminación (1) (1)
de la trompa uterina de cada lado,
cruzan la arteria umbilical, los
vasos iliacos externos, entran al
ducto inguinal de cada lado y
terminan en el tejido subcutáneo
o fascia perineal superficial de
los labios mayores (2). Los
acompañan la a. del ligamento
redondo, rama de la a. uterina, el
nervio ilioinguinal y el llamado (2)
ducto de Nück (resto de la
vaginal).
14
Mitos y verdades”
Ligamentos Cervicales
laterales o cardinales de
Mackenrodt (1). (1)
Se extienden del cérvix y la
vagina a la hoja superior del
diafragma pélvico (2). La
arteria uterina (3) se ubica (3)
(4)
superior al mismo y al (2)
uréter (4).
Ligamentos Uterosacros o
pliegues recto uterinos:
van del útero al sacro.
15
Mitos y verdades”
Histología. Del exterior al interior

tiene: Capa Externa o
(1)
Perimetrio: es la capa peritoneal
(tc laxo y mesotelio). Capa
Media o Miometrio (1). Es de
músculo liso en tres capas, (2)
externa longitudinal, media
reticular, y la interna longitudinal.
Capa Interna o Endometrio (2).
Es una mucosa que, a partir de la
pubertad, se cae (3) y renueva (4)
cíclicamente por influencia de las
hormonas ováricas, por el ciclo
menstrual.
(4) (3)
16
Mitos y verdades”
Observe como con la edad se

va recorriendo la zona de
transición en color verde
17
Mitos y verdades”
Estudios del útero

por medio de
salpingografías
18
Mitos y verdades”
Vascularización.
Las arterias uterinas (1) emiten
las arterias arcuatas (2)
anteriores y posteriores, de las (2)
(1)
cuales nacen las arterias radiales
o musculares, las cuales terminan
en arterias helicoidales o de la
mucosa (3). Las venas drenan en
sentido inverso hasta las venas
uterinas que terminan en las
venas iliacas internas (4)
correspondientes. (por este medio
se anastomosan con las venas
ováricas para enviar (3) (4)
prostaglandinas a los mismos).

19
Mitos y verdades”
Los linfáticos del fondo y

cuerpo van a los linfonodos
lumbares y aórticos (1).
(1)
Los linfáticos de la parte baja
del cuerpo y el cérvix van a
los linfonodos sacros e iliacos
(2).
(2)
(2)
20
Mitos y verdades”
INERVACIÓN.
De los plexos úterovaginales
reciben fibras autónomas (2)
simpáticas vasoconstrictoras y
constrictoras del músculo liso, así
como sensitivas de dolor visceral,
del fondo y el cuerpo que van a (1)
los segmentos T11a L1 (2) y del
cérvix a S2 a S4. La musculatura
lisa uterina responde a la
influencia de la hormona
hipofisiaria llamada oxitocina,
cuya cantidad aumenta conforme
se acerca el momento del parto.
(1)
21
Mitos y verdades”
Funciones.
Es el órgano de la
menstruación (1),
la gestación o embarazo
(2) y
forma parte del canal (1)
del parto (3).
(3)
(2)
22
Mitos y verdades”
Ciclo Menstrual: es un proceso

biológico que acontece en el
endometrio uterino.Prepara al
endometrio para el embarazo.
Está controlado por las
hormonas ováricas (E y P)
Duración variable: 70% = 25 a
31 días; 15% = 28 días y 15% =
irregular +/-
Fases:
1) Menstrual 2) Proliferativa
3) Secretora 4) Isquémica
23
Mitos y verdades”
Fase menstrual:
Duración: 3 a 5 días. Inicia con el
primer día de sangrado. Consiste en
el desprendimiento zonal del
endometrio funcional. Factores:
caída de progestágenos,
vasoconstricción espiral,
isquemia y necrosis.
Cantidad normal: 60 a 70 ml /
día. Hipermenorrea (>);
Hipomenorrea (<); Polimenorrea
(>7 d) Oligomenorrea (<3d);
metrorragia (sangre fresca sin
coágulos)
24
Mitos y verdades”
Fase Proliferativa.
Sinónimos: estrógénica o
folicular. Duración: en
promedio 9 días (6 a 14 días).
Está influenciada por los
estrógenos. El epitelio se
regenera a partir del fondo de
las glándulas uterinas que se
hallan fijos a la capa basal.
La lámina propia compacta y
esponjosa se regenera por
multiplicación de las células
del tejido conectivo.
25
Mitos y verdades”
Fase Secretora.
Sinónimos: progestacional o
luteínica.
Duración: en promedio 13 días
(15 a 28). Influyen los
progestágenos, los que
determinan tumefacción
glandular (tortuosas y llenas de
secreción) y edema del tejido
conectivo. Si hay embarazo, está
fase se prolonga y ahora es
llamada fase gravídica y el
endometrio recibe el nombre de
decidua.
26
Mitos y verdades”
Fase isquémica.
Duración: en promedio un
día. Producida por el
descenso súbito de los
progestágenos.
Promueve la vasoconstricción
de los vasos espirales o
helicinos al nivel basal, por lo
que hay isquemia, anoxia y la
consecuente necrosis, lo que
ocasiona el inicio del
desprendimiento del
endometrio e inicia, así, otro
ciclo menstrual.
27
Mitos y verdades”
MECANISMOS DE CONTROL DE LOS CICLOS

OVÁRICO Y MENSTRUAL
HIPOTALAMO
Gn-RH Gn-IH
ADENOHIPÓFISIS
FSH LH
Desarrollo folicular Cuerpo Cuerpo

Ovulación lúteo albicans
ESTROGENOS PROGESTAGENOS
Fase menstrual
Fase
Fase proliferativa Fase secretora isquémica
0 9 14 27 28
Mitos y verdades”
TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL

Por su aparición:
Menarquia (12 a 14 años), precoz (<9años), tardía
(>16 años)
Por su periodicidad: Amenorrea primaria
(ausencia), amenorrea secundaria (interrupción
>60 días) y proiomenorrea (ciclos cortos)
Por su duración: Polimenorrea (>7 días) y
oligomenorrea (<2 días)
Por su cantidad:
Hipermenorrea (>70 ml); Hipomenorrea (<60 ml).
Otros términos relacionados: menopausia (fecha de
la última menstruación), criptomenorrea, climaterio (deterioro
progresivo de la función ovárica) y dismenorrea.
Mitos y verdades”
Ecografia feto
28 semanas
Crecimiento uterino en la
gestación en meses
Feto de 12 semanas observado

por amnioscopía Feto a término 30
Mitos y verdades”
Prolapso uterino
Se relacionan con retroversiones completo
uterinas y lesiones del diafragma (haz click derecho
pélvico. en la imagen para
ver el video)
31
Mitos y verdades”
Toma de biopsia con pinza de Pozzi
Haz click derecho en la

imagen para ver el video
Conización cervical
32
Mitos y verdades”
Cérvix normal
Histerectomía
Haz click derecho
aquí para ver el video
Mycosis
Carcinoma
cervical
33
Mitos y verdades”
Carcinomas
cervicales
34
Mitos y verdades”
Mioma TAC
Polimiomatosis
Haz click derecho para

ver el video
35
Mitos y verdades”
Haz click derecho en

cualquiera de las
imágenes para ver el
video
Carcinomas uterinos
36
Mitos y verdades”
Modalidad de parto en agua.

(Haz clic derecho aquí para ver video)
Variación de las presentaciones cefálicas
Posición ginecológica o de
litotomía para el parto.
Posiciones del feto según

Sanón, médico griego siglo II
37
Mitos y verdades”
Fases del parto

Encajamiento Dilatación
Expulsión Coronación Alumbramiento
38
Mitos y verdades”
Haz click derecho en esta imagen

para ver el video
Episitomía
Coronación
39
Mitos y verdades”
Alumbramiento
40
Mitos y verdades”
Reparación
41
Mitos y verdades”
Histerotomía:
corte del útero
Situaciones para decidirse por

la operación cesárea Operación Cesárea tipo Kerr
42
Mitos y verdades”
Operación cesárea o parto abdominal
Haz click derecho en cualquiera de las imágenes para ver el video 43

Mitos y verdades”
Alumbramiento
Histerorrafía: sutura
44
Mitos y verdades”
Recién nacido a término, parto

Eutócico y Apgar de 10
45
Mitos y verdades”
Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Geneser, Finn. (2000). “HISTOLOGIA”. 3ª
Primera edición,. Edit. Novartis edición. Ed. Médica Panamericana,
México.
Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología”.
Panamericana Cuarta edición, Edit. Médica
Panamericana
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy:
The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” Código Prolapso uterino
38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill http://youtu.be/jC9DP-DozlE
livingstone.
Código Miomatosis uterina
Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con http://youtu.be/-WtrjQWhgTE
Orientación Clínica” Sexta EdicióN. Edit. Médica
Código Conización cervical
Panamericana, España.
http://youtu.be/uq2DTyqzaBs
Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Código Carcinoma cervico uterino
Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México. http://youtu.be/RyxIw87NZIk
Código Cesárea
Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” http://youtu.be/5oAvnNHNTpU
Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Código Parto normal
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España. http://youtu.be/wSVZm4A0SqQ
Software: A.D.A.M. Interactive ANATOMY. Código Parto en agua
http://youtu.be/EUgai0JzkDU
Código Histerectomía
http://youtu.be/-kmE2M_CTOg
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Cara posterosuperior o intestinal:

Ligamentos Anchos (1): van de

superior se hallan los mesosálpinx

Ligamentos Redondos (1) Se

Histología. Del exterior al interior

Observe como con la edad se

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prostaglandinas a los mismos).

Los linfáticos del fondo y

Ciclo Menstrual: es un proceso

MECANISMOS DE CONTROL DE LOS CICLOS

Desarrollo folicular Cuerpo Cuerpo

TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL

Feto de 12 semanas observado

Toma de biopsia con pinza de Pozzi

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Variación de las presentaciones cefálicas

Posiciones del feto según

Fases del parto

Expulsión Coronación Alumbramiento

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