Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
I. Pengkajian
1. Biodata
a. Nama : By. “R”
b. No Reg : 12.56.89.87
c. Alamat : Pesapen Barat 1C Surabaya
d. Tgl Lahir : 5 – 2 – 2017
e. Tgl MRS : 15 – 2 – 2017
f. MRS R Bayi : 18 – 2 – 2017
g. Tgl Pengkajian : 21 – 2 – 2017 pukul 11.30
h. Diagnosa Medis : MAR tanpa fistel post Sigmoidectomi H – 5
a. Nama : Tn .“H”
b. Umur : 29 tahun
c. Alamat : Pesapen Barat 1C Surabaya
d. Pekerjaan : Swasta
2. Alasan masuk RS
Pasien Kiriman dari RSUD Sumberejo Bojonegoro dengan Atresia Arvi
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayinya mulai menetek tapi reflek hisapnya tidak kuat, bayinya
minum susu botol reflek hisapnya kuat.
b. Natal
Lahir dengan spontan Tanggal 15-2-2017
Tempat : RSUD Sumberrejo Bojonegoro
Penolong : Bidan
Usia kehamilan : 8 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
BB : 2800gr PB : 49cm
APGAR SKORE : 1 – 2 ( lahir tidak langsung menangis )
Anak ke I
c. Post Natal
Bayi lahir tidak langsung menangis, tidak terdapat lubang anus, Bayi dirawat
di RSUD Sumbererejo Bojonegoro selama 10 hari dan bayi mengalami perut
kembung, mual, muntah, bayi dipuasakan hanya dipasang infuse pada tanggal
15-02-2017 bayi di rujuk ke IGD RSUD dr. Soetomo Surabaya
Tanggal 21-2-2017
Leucosit : 10. 930
HB : 12 g/dL
PVC : 32,4
Trombosit : 276.000 103 µl
CRP : 15,2
Albumin : -
Natrium : 134
Kalium : 4,2
Clorid : 96
Calsium : 8,7
Phospor : 1,7
12. Penatalaksanaan
Inf :
1. D12% 150cc
2. A. Aminostril 6% 100cc
3. Nacl 15% : 5ml
4. Mgso4 20% : 1,5ml
5. Ca Glukonas 10% : 3ml
Injeksi:
DX II S:
O:
- Suhu 37º c
- RR 40 x/mt
- N 148 x / mt
- Tidak ada warna kemerahan di
sekitar stoma
II S:
O:
- S : 37.2 ºc
- N : 146 x / mt
- RR : 46 x / mnt
- Tidak ada kemerahan di sekitar
stoma
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi 1,2,3,4,5 &
6
III S:
- Ibu mengatakan sudah bisa cara
mengganti dan membersihkan
colostomy bag
- Ibu mengatakan kata dokter
besok boleh pulang
O:
- Ibu bisa melakukan
pembersihan dan penggantian
colostomy bag,
- ibu bisa merawat stoma
- Rencana KRS besok
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi 2,3,4,5 & 6
II S:
O:
- S : 37.1ºc
- N : 140 x / mnt
- RR : 42x / mnt
- Tidak ada kemerahan di sekitar
stoma
A : Masalah tidak terjadi
P : Bayi KRS hentikan intervensi
III S:
- Ibu mengatakan sudah bisa
cara mengganti dan
membersihkan colostomy bag
- Ibu mengatakan sangat senang
saat ini bisa pulang
O:
-ibu bisa melakukan
pembersihan dan penggantian
colostomy bag
- ibu tampak percaya diri saat
merawat bayinya
- bayi KRS pk 14.00
A : Masalah teratasi
P : Bayi KRS hentikan intervensi