ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

Dengan kasus penyakit Jantung Koroner

Di ICU RS .Bhayangkara Makassar

A. Pengkajian

1. IDENTITAS KLIEN

Nama Klien = Ny. I

No RM = 201309

Usia = 50th

Jenis kelamin = Perempuan

Tgl MRS =05-11-2018

Tgl pengkajian = 05-11-2018 ,jam 14.00 WIB

Status pernikahan =Sudah menikah

Agama =Islam

Suku/bangsa = Makassar

Pendidikan terahir =SMA

Pekerjaan =Ibu rumah tangga

Lama bekerja =

Sumber informasi =Suami

Nama keluarga dekat yang di hubungi =Ibu (orang tua)

Alamat = Samat

Pendidikan terahir = SMA

Pekerjaan = IRT
2. Keluhan utama

DS :

a. Klien mengatakan sakit pada punggung dan tembus ke dada seperti

tertarik atau tersayat durasi ±5 menit dan hilang timbul

b. Badan terasa lemah disertai dengan perasaan mual

c. Ada riwtay hiprtensi lama yang tidak terkontrol

DO :

a. TD: 170/100 mmHg

b. Nadi: 100x/menit

c. Pernapasan: 28x/menit

d. Suhu: 37ºC

e. EKG: Menunjukkan irama sinus tidak ada kelainan berarti

3. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengatakan sakit pada punggung dan tembus ke dada yang dirasakan

seperti tertarik atau tersayat dengan durasi ±5 menit dirsakan sejak ±3jm yang

lalu . Klien juga mengeluh mersa mual dan badan terasa sangt lemah,hingga

pada akhirnya tgl 05-11-2018 pukul 10.00 wib di bawa ke UGD RS.

Bhayangkara Makssar setelah mendapatkan pertolongan pertama pasien di

pindahkan ke ruang ICU.

4. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan belum pernah dirawat di rumah sakit. Tetapi ada riwayat

hipertensi lama yang tidak terkontrol

5. Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

menular ,menurun,menahun serta tidak ada dalam keluarga yang mengalami

penyakit serupa.

B. Pemeriksaan fisik

- Keadaan umum cukup

Kesadaran compos mentis

GCS 4 5 6

TTV : TD = 170/100 mmHg

N = 100x/menit

S = 37ºC

RR = 28x/menit

- Kepala

Inspeksi : - Penyebaran rambut merata dan beruban

-Lesi (-)

- Benjolan (-)

- Pendarahan (-)

- Ukuran dan batuk proposional

 Palpasi : - Nyeri tekan (-)

-Benjolan abnormal

Pusing / sakit kepala (-)

- Mata

Inspeksi : - sclera ≠ ikterus

- perdarahan (-)

Palpasi: - konjugtiva ≠ anemis

-pandangan rabun

-pembengkakan (-)

Hidung

Inspeksi: -bentuk proporsional

-sekresi (-)

-epistaksis (-)

-ganguan penciuman (-)

Palapsi : - Nyeri tekan (-)

-Massa (-)
Mulut

Inspeksi : - Kebersihan mulut Baik

-Mukosa bibir lembab

- Perdarahan (-)

- Bicara jelas

- Gangguan menelan sering tersedak

- Lesi (-)

- Grimace (+)

- Batuk (+)

-Telinga

Inspeksi : - Batuk simetris , proposional

-Perdarahan (-)

- Serumen (+)

Palpasi : - Nyeri tekan (-)

-Massa (-)

- Gangguan pendengaran (-)

- Telinga

Inspeksi : - Bentuk simetris, proposional

- Perdarahan (-)

- Serumen (+)

- Palpasi: - Nyeri tekan (-)

- Massa (-)

- Gangguan pendengaran (-)

- Leher

Inspeksi : - JVD ≠ terlihat

- Lesi (-)

- Devisiasi trakea (-)

- Massa abnoramal (-)

- Dada/thorax :

Inspeski: - Pergerakan dinding dada simetri

-Normal chest

- Lesi (-)

- Retraksi instercosta (-)

Palpasi: -Nyeri tekan (-)

- Nyeri dada (-)

Perkusi: Paru sonor

Aukulturasi: Paru-paru

Rhonky wheezing
 -Abdomen :

Inspeksi: - Bentuk normal flat

- Lesi (-)

- Asites (-)

- Penegangan dinding perut (-)

Palpasi: - Nyeri tekan (-)

- Massa abnormal (-)

Akulturasi: BU: 5 ×/m

Perkusi : -Timpani

Genetalia : -Tidak dilakukan di pengkajian

- Ekstremitas dan intergumen

Kekuatan otot 3 3

3 3

Akral

CRT < 2dtk

Edema +

Diaforesis / keringat (+)

Lemah (+)
 Pemeriksaan penunjang

HB 14,0

LEUKOSIT 2500

PCV 41,3

TROMBOSIT 94.000

Lengkap

SG 1,015

PH 5

LELI 25/ul +

NIT PO5

PRO 75 mg/dl +

GLUI 50 Mg/ dl +

KET Neg

Ubg 8 mg/dl +++

Bil 3 mg/dl ++

Ery 25/ul ++
eritrosit 0-2/ipb

leukosit 0-1/ipd

Kristal Uric acid 1-3/ ipk

Ephitel Ginjal 0-1/ipk

silinder Granular cast 0-1 /ipk

kateri Coccus

candida Neg

tricomonas Neg

spermatozoa Neg
C. Pengelompokan Data

DO DS

1. TD: 170/100mmHg 1. Pasien mengeluh merasakan

2. Suhu: 38ºC punggung nyeri tembus

3. Nadi : 28x/menit kedada ±5menit

4. RR : 28x/menit 2. Sering merasa lemas

5. EKG : Menunjukkan irama 3. Merasa mual

sinus tidak ada kelainan 4. Ada riwayat hipertensi lama

berarti yang tidak terkontrol

 D. ANALISA DATA

Nama Pasien :Ny. I

Umur :50thn

No RM :646 45

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : -klien mengatkan sakit Penyempitan pembuluh

pada punggung tembus ke dada. darah koroner

DS : K/u : Lemah

TTV : -TD : 170/100mmHg Penumpukan plak-plak

-Nyeri akut
lemak
-N : 100/x mnt

-S : 37 oC

Aliran darah dan nutrii

- RR : 28 x/mnt
kejantung berkurang

Nyeri akut
2 DS : - Pasien mengatakan badan -Beban kerja jantung

terasa lemah meningkat

: - Merasa mual

: - k/u : Lemah Kebutuhan O2 jantung

meningkat
DO :
-Penurunan curah

TTV : -TD :170/100mmHg jantung

Peningkatan respirasi
-N :100x/menit -Intelornsi

aktivitas
-S :38ºC

Menurunnya kontraksi
-RR:28x/menit
jantung

Badan terasa lemas

Perasaan mual
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Nyeri akut berhubungan dengan penyempitan pembuluh darah

koroner

b. Penurunn curah jatung berhubungan dengan menurunnya kontraksi

jantung

c. Interloransi aktivitas berhubungan dengan kurangnya suplai oksigen.

 F. INTERVENSI

Nama Pasien :Ny. I

Umur :50thn

No RM :646 45

No DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERWATAN

Setelah dilakukan 1. Monitor dan kaji -Variasi

tindakan keperawtan karakteristik dan penampilan dan
1. Gangguan nyaman nyeri
dalam waktu 2 x 24 jam lokasi nyeri perilaku passien
berhubungan dengan iskemia karena nyeri
pasien mampu
2. Monitor tanda- terjadi sebagai
jaringan atau sumabtan pada menunjukkan rasa nyeri
tanda vital ( tekanan temuan
dada dengan
arteri koronaria yang ditandai darah, nadi) pengkajian

dengan pasien mengatakan Kriteria hasil : 3. Ciptakan suasana -Peningkatan

nyeri dada sebelah kiri, pasien lingkungan yang tekanan darah dan
– Pasien tampak rileks tenang dan nyaman nadi meningklat
kelihatan menyeringati
sebagai akibat
kesakitan, pasien tampak – Skala nyeri 0 4. Ajarkan dan nyeri dan
anjurkan pada pasien berhubungan
pucat.
– TD : 120/80 mmHg untuk melakukan dengan cemas
TD: 170/100mmHg tehnik relaksasi
–P : 20 x/mnt -Menurunkan
P: 28x/menit
5. Kolaborasi rangsang
Skala Nyeri: 5 dengan deokter eksternal dimana
dalam pemberian ansietas dan
analgesik regangan jantung
serta keterbatasan
kemampuan

2. Penurunan cardiac output
berhubungan dengan
menutunnya kontraksi otot
yang ditandai dengan pasien
mengeluh lemah dan perasaan
ingin mual.
koping dan
keputusan
terhadap situasi
saat ini
-Membantu
dalam penurunan
persepsi/respon
nyeri.
- Pilihan untuk
menurunkan nyeri
hebat,
memberikan
sadari dan
mnegurangi kerja
miokard
Setelah dilakukan 1.Lakukan
1. Kecenderungan
tindakan keperawtan pengukuran tekanan melakukan respon
dalam waktu 2×24 jam darah bandingkan pasien terhadap
kedua lengan pada aktivitas dan
tidak terjadi penurunan
posisi berdiri,
cardiac output dengan dapat
duduk, dan tiduran mengindikasikan
criteria hasil : jika memungkinkan penurunan
oksigen
1.Pasien tampak 2.Kaji kualitas nadi miokardia yang
semangat
memerlukan
4.Kolaborasi dengan penurunan tingkat
dokter dalam

TD : 170/100 mmHg
P : 28x/mnt
N : 100x/mnt
3. Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen
yang ditandai dengan pasien
mengeluh merasa mual.
TD : 170/100 mmHg
P : 28x/mnt
N : 100x/mnt
pemeriksaan serial aktivitas
EGC, foto thorax,
-TD : 120/80 mmHg pemberian obat- 2.Aktivitas yang
obatan anti disritmia maju memberikan
– P : 20 x/mnt kontrol jantung,
meningkatkan
– N : 60 x/mnt regangan dan
mencegah
aktivitas
berlebihan
Setelah dialkukan
tindakan keperawtan
dalam waktu 2×24 jam, 1.Catat irama 1. Menurunkan
pasien menunjukkan jantung, tekanan kerja miokardia /
peningkatan darah dan nadi konsumsi
kemampuan dalam sebelum dan sesudah oksigen,
melakukan aktivitas melalukan aktivitas menurunkan
dengan criteria hasil ; resiko komplikasi
2.Anjurkan pasien
– TD : 120/80 mmHg agar lebih banyak 2.Aktifitas yang
beristirahat terlebih memerlukan
– P : 20x/mnt dahulu menahan napas
dan menunduk (
– N : 60 x/mnt manuvervalsalva)
dapat
– Pasien nyaman dalam mengakibatkan
tidur dan tidak merasa bradikardi, juga
mual menurunkan
curah jantung dan
takikardi dengan
peningkatan TD

3.Aktivitas yang
maju memberikan
kontrol jantung,
meningkatkan
regangan dan
mencegah
aktivitas
berlebihan