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asdasd2016
CIENCIAS MÉDICAS
RADIOLOGIA
TECNICAS RADIOLOGICAS
ESPECIALES
2017
PREFACIO
FLUOROSCOPIA ..............................................................................................................................1
Objetivos ..........................................................................................................................................1
Definición .......................................................................................................................................1
SIALOGRAFÍA .................................................................................................................................8
Objetivos ..........................................................................................................................................8
Anatomía........................................................................................................................................9
Definición .....................................................................................................................................10
ESOFAGOGRAMA ........................................................................................................................16
Objetivos ........................................................................................................................................16
Anatomía......................................................................................................................................17
Definición .....................................................................................................................................18
i
SERIE GASTRO DUODENAL ..................................................................................................28
Objetivos ........................................................................................................................................28
Definición .....................................................................................................................................29
Anatomía......................................................................................................................................29
Objetivos ........................................................................................................................................44
Definición .....................................................................................................................................44
Objetivos ........................................................................................................................................57
Definición .....................................................................................................................................57
Objetivos ........................................................................................................................................71
Anatomía......................................................................................................................................71
Definición .....................................................................................................................................72
ii
Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .......................74
Objetivos ........................................................................................................................................84
Anatomía......................................................................................................................................84
Definición .....................................................................................................................................85
Definición .....................................................................................................................................94
Objetivos ........................................................................................................................................94
Anatomía................................................................................................................................... 102
iii
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) . 111
Anatomía................................................................................................................................... 111
Anatomía................................................................................................................................... 120
Anatomía................................................................................................................................... 133
Anatomía................................................................................................................................... 148
iv
Indicaciones y contraindicaciones .................................................................................. 149
URETROCISTOGRAFIA..................................................................................................................... 157
OBJETIVOS................................................................................................................................ 157
Anatomía................................................................................................................................... 157
Anatomía................................................................................................................................... 183
v
Indicaciones y contraindicaciones .................................................................................. 186
Anatomía................................................................................................................................... 191
Anatomia................................................................................................................................... 222
vi
Anatomia................................................................................................................................... 235
vii
FLUOROSCOPIA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DEFINICIÓN
1
cuerpo en movimiento - similar a una película de rayos X. Se hace pasar un haz
continuo de rayos X a través de la parte del cuerpo que va a examinarse, y se
transmite a un monitor parecido a una televisión de forma que pueda verse en
detalle la parte del cuerpo y su movimiento en tiempo real.
HISTORIA:
2
Pocos años después de este descubrimiento, Thomas Edison descubrió
rápidamente que las pantallas de tungstato de calcio producían imágenes más
brillantes, es decir, detectaban mejor a los rayos x, y se le atribuye el diseño y
fabricación del primer fluoroscopio disponible comercialmente, en el cual
utilizaría tungstato de calcio para cubrir una pantalla que receptaría la radiación.
3
a la luz. Al situarse tras la pantalla, el médico radiólogo y quienes acompañaban
en los procedimientos recibían una dosis importante de radiación.
Wilhelm Trendelenburg desarrolló en 1916 las gafas de adaptación al rojo para
resolver el problema de la adaptación ocular a la oscuridad, estudiada
previamente por Antoine Beclere. La luz roja resultante de la filtración de las
gafas sensibilizaba correctamente los ojos del radiólogo antes de la exploración
al mismo tiempo que le permitía recibir suficiente luz como para funcionar
normalmente.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
FLUOROSCOPIA
4
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
5
CATETERIZACIÓN CARDÍACA
ARTROGRAFÍA:
COLOCACIÓN DE CATÉTERES:
Los catéteres son tubos delgados que se colocan en las venas o las arterias.
Durante la inserción de un catéter IV, la fluoroscopía se utiliza para guiar el
catéter hasta una ubicación específica dentro del cuerpo.
6
La Fluoroscopía también se usa para:
ESTÁTICOS:
ARCO EN C:
7
SIALOGRAFÍA
OBJETIVOS
GENERAL
8
ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
Las glándulas sublinguales (las más pequeñas) son estrechas y tienen forma
alargada. Estas glándulas se encuentran en el suelo de la boca, bajo el pliegue
sublingual. Cada una de ellas está en contacto lateralmente con el maxilar
9
inferior y se extiende posteriormente desde el lado del frenillo lingual hasta la
glándula submandibular. Existen numerosos conductos sublinguales de pequeño
tamaño. Algunos de ellos desembocan en el suelo de la boca, a lo largo de la
cresta del pliegue sublingual. El conducto sublingual principal desemboca junto
al orificio del conducto submandibular.
DEFINICIÓN
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
10
La sialografía se realiza cuando los síntomas de un paciente indican un posible
proceso patológico del conducto salival o de la glándula. La tumefacción y el
dolor recidivante son síntomas característicos del paciente. El proceso
patológico mostrado puede consistir en la obstrucción del sistema ductal por un
cálculo, estenosis o tumores localizados en el conducto.
La sialografía está contraindicada ante una inflamación grave o una infección del
conducto salival o de la glándula. Además, está contraindicada en cualquier
paciente con antecedentes conocidos de alergia al contraste yodado, y mujeres
que sospechen o están embarazadas.
11
• El procedimiento y las posibles complicaciones deben explicarse al
paciente antes de la exploración, y hay que obtener el consentimiento
informado
MATERIALES
12
médico administra el contraste para llenar adecuadamente el conducto con
alrededor de 1-2 ml.
La sala debe estar limpia y ordenada en cada paciente, la mesa debe colocarse
de manera horizontal. El licenciado en radiología debe disponer de delantal
plomado, guantes de plomo; también debe disponer de delantales plomados
para el personal que esté en la sala. Antes de presentarse el paciente y el
radiólogo, se debe obtener la historia del paciente, al que debe explicarse
cuidadosamente e procedimiento.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
PROYECCIÓN TANGENCIAL
Kv: 70
mAs: 25
DFP: 100-115 cm
13
Criterios Radiológicos
1. Apófisis mastoides
2. Glándula parótida opacificada
3. Rama mandibular
PROYECCIÓN LATERAL
Kv: 70
mAs: 25
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
14
Colocando el lado afectado cerca del RI, se extiende el cuello del paciente para
despejar el espacio entre la zona cervical de la columna y las ramas
mandibulares. Se centra el RI en un punto situado aproximadamente 2,5 cm por
encima del ángulo mandibular. Se coloca la cabeza de manera que el plano
sagital medio gire aproximadamente 15° hacia el RI desde una posición lateral
verdadera. Una imagen lateral muestra las estructuras óseas y cualquier
depósito calcificado hinchazón de las zonas no tapadas de las glándulas
parótidas y submandibular.
15
• Ayudar al médico en la fluoroscopía
• Monitorizar al paciente durante el procedimiento.
• Cambiar las películas focalizadas de fluoroscopía según se precise, si se
utiliza un sistema de chasis convencional.
• Realizar las radiografías convencionales necesarias.
ESOFAGOGRAMA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
16
e) Identificar las diferentes patologías mediante una imagen radiológica para así
tener un buen criterio durante el estudio.
f) Conocer las funciones del licenciado en radiología dentro del estudio de
Esofagograma.
ANATOMÍA
El esófago es una parte del aparato digestivo formada por un tubo muscular de
unos 30 centímetros, que comunica la faringe con el estómago. Se extiende
desde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica.
A través del este pasan los alimentos desde la faringe hacia el estómago.
El esófago posee dos válvulas, una a la entrada y otra a la salida, que son:
Esfínter esofágico superior: divide la faringe del esófago. Está formado por el
músculo cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es un músculo
voluntario que inicia la deglución.
17
El esófago una pared interna mucosa o pared interna del esófago, rodeada de
varias capas musculares, la interna y la externa que son las que actúan
movilizando el contenido alimenticio haciendo que avance hacia el estómago.
Una vez que el alimento se encuentra dentro del esófago, éste se contrae,
gracias a sus capas musculares, produciendo una serie de movimientos
llamados peristálticos, que impulsan su contenido hasta el estómago.
DEFINICIÓN
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
18
2. Hernia hiatal: Es una afección en la cual una porción del estómago se
extiende a través de una abertura en el diafragma ubicado en el tórax.
19
5. Reflujo gastroesofágico: Es una afección en la cual los contenidos
estomacales vuelven hacia atrás desde el estómago hacia el esófago (el
conducto que va desde la boca hasta el estómago). Esto puede irritar el
esófago y causa acidez gástrica y otros síntomas.
20
7. Esófago de Barret: Es un trastorno por el cual el revestimiento del
esófago presenta daño a causa del ácido gástrico. El esófago también es
conocido como conducto de alimento o tubo de deglución.
21
• Ayuno de por lo menos 8 horas en adultos
• Ayuno de 3 horas en niños
DÍA DEL EXAMEN
• Debe llegar a la sede 30 minutos antes del examen.
• Deberá tener disponibilidad de tiempo para la toma del examen
• Se posicionara al paciente.
• Se le instruiría paciente que tome varias bocaradas de bario que se sitúa
cerca del paciente la lado izquierdo
• Se le indicara al paciente que realice varias maniobras respiratorias.
• Se realizara la toma necesaria del estudio.
MATERIALES
• Medio de contraste (sulfato de bario diluido en agua son dos mesclas una
es espesa y la otra más diluida)
• Vaso o biberón
• Popote Toallas.
22
El medio de contraste a utilizar va a ser sulfato de bario, se va a administrar vía
oral.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
PROYECCIÓN AP ESOFAGOGRAMA
23
Kv: 60-70
mAs: 20
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
1. Estrechez “Cricoides”
2. Estrechez “Botón aórtico”
3. Estrechez “Cardias”
4. Tercio proximal del esófago
5. Tercio medio del esófago
6. Tercio distal del esófago
7. Diafragma
24
Kv: 70-75
mAs: 30
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
1. Estrechez “Cricoides”
2. Estrechez “Botón aórtico”
3. Estrechez “Cardias”
4. Columna torácica
5. Diafragma
6. Silueta cardiaca lateral
25
Kv: 70-75
mAs: 25
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
1. Estrechez “Cricoides”
2. Estrechez “Botón aórtico”
3. Estrechez “Cardias”
4. Hemidiafragma izquierdo
5. Estomago
26
ROL DEL LICENCIADO
27
SERIE GASTRO
DUODENAL
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
28
DEFINICIÓN
ANATOMÍA
ESOFAGO:
29
principal de este esfínter es impedir el reflujo del contenido gástrico hacia el
esófago, ya que dicho contenido es muy ácido y rico en enzimas proteolíticos y
puede dañar la mucosa esofágica que no es capaz de resistir la agresión y se
ulcera (esofagitis por reflujo).
ESTÓMAGO:
30
• La porción pilórica o píloro, tiene forma de embudo y es la zona
comprendida entre la incisura angular y el esfínter pilórico, que separa al
estómago del duodeno. El píloro se divide en una porción proximal o antro
pilórico, que es la parte más ancha, y una porción distal o canal pilórico,
que es más estrecha.
DUODENO:
31
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
32
2. Divertículos: son herniaciones similares a evaginaciones de una porción
de la pared mucosa .Pueden producirse en el estómago o en el intestino
delgado .Generalmente miden 1-2 cm .El 70-90% de los divertículos
gástricos aparecen en la cara posterior del fondo, por lo que la única
proyección que permite detectarlos es la proyección lateral obtenida
durante la serie gastroduodenal. En su mayoría, los divertículos son
asintomáticos y se descubren casualmente.
Aunque los divertículos son benignos, pueden producir una perforación
si no se tratan .Otras complicaciones son la inflamación y la ulceración
en la zona de formación de una neoplasia. Se recomienda realizar una
SGD con doble contraste para diagnosticar tumores o divertículos
33
5. Gastritis es una inflamación del revestimiento o mucosa del estómago
que puede desarrollarse en respuesta a varias condiciones fisiológicas
y ambientales .La gastritis aguda se manifiesta con síntomas graves de
dolor y malestar y la gastritis crónica es un trastorno intermitente que
puede aparecer por cambios en la dieta, el estrés u otros factores.
34
músculo antro en el orificio del píloro. Los síntomas consisten en vómitos
en escopetazo después de las comidas, dolor agudo y posible distensión
del abdomen.
35
el diafragma y si no se trata este tipo de úlcera puede producir una
peritonitis y, finalmente, la muerte.
1. Perforaciones
2. Alergia al medio de contraste
3. Antecedentes de biopsias en 24 horas
4. Obstrucción intestinal
36
PREPARACIÓN DEL PACIENTE, MATERIALES,
MATERIALES
37
EQUIPOS Y SALA RADIOLÓGICA
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
38
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
39
Criterios Radiológicos
1. Esófago
2. Fondo del estómago
3. Cuerpo del estómago
4. Curvatura menor
5. Curvatura mayor
6. Antro( conducto pilórico)
7. Esfinter pilórico.
8. Bulbo duodenal( primera porción)
9. Segunda porción del duodeno.
10. Tercera porción del duodeno.
40
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
1. Fondo
2. Bulbo duodenal
3. Antro pilórico
4. Cuerpo
41
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
1. Fondo
2. Cuerpo
3. Antro
4. Píloro
5. Bulbo duodenal
42
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
43
TRANSITO INTESTINAL
NIÑOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DEFINICIÓN
44
combina un TEGD (transito esofagogastroduodenal) con un tránsito del intestino
delgado. Se utilizan medios de contraste con el fin de valorar el paso de los
mismos a través del intestino delgado.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
ALTERACIONES DE LA MORFOLOGÍA
45
3. La Enfermedad De Crohn: Causa inflamación del sistema digestivo.
Pertenece a un grupo de enfermedades llamado ENFERMEDAD
INTESTINAL INFLAMATORIA. Suele afectar la parte baja del intestino
delgado, llamada íleon.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
46
5. Atresia Intestinal: Es una malformación congénita de nacimiento que se
desarrolla cuando faltan o están bloqueadas partes de los intestinos
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
47
CONTRAINDICACIONES DEL ESTUDIO
48
• Pacientes recién nacidos, ultima toma de leche maternal dos horas antes
del examen.
• Pacientes menores de un año de edad deben tener dieta absoluta de 4
horas antes de la exploración.
• Pacientes de 1-2 años en dieta absoluta de 6 horas
• Pacientes mayores a 2 años ayuno de 8 horas
EN EL EXAMEN
• Sondas de alimentación
• Guantes de Manejo
49
• Jeringuilla
50
EQUIPOS Y SALA RADIOLÓGICA
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
51
Kv: 70 - 80
mAs: 30 – 40
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos
52
Kv: 70 - 80
mAs: 30 – 40
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos
Paciente en decúbito prono (o supino,) con una almohada para apoyar la cabeza. RC
perpendicular al RI y 5 cm sobre las crestas ilíacas.
3
4
30 min-Fuente Bontrager
1. MC en Estomago
2. Píloro
3. Duodeno
4. MC en algunos niveles de yeyuno
5. Íleon
53
1
1hora-Fuente Bontrager
1. Estomago
2. Yeyuno
3. Íleon(1era porción) 5
2
1
3
1hora-30min-Fuente Bontrager
1. Yeyuno
2. Colon transverso
3. Colon ascendente
4. Íleon
5. Duodeno
54
Kv: 70 - 80
mAs: 30 – 40
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos
Paciente en decúbito semiprono, con una rotación de 35 – 45°, colocar el brazo opuesto
flexionado, la rodilla izquierda flexionada parcialmente. Dirigir el RC perpendicular al RI, aprox. a
5 cm sobre la cresta iliaca.
Fuente HBO
1. Fundus gástrico
2. Curvatura mayor
3. Curvatura menor
Revisión del pedido del paciente pediátrico, observando todos los detalles de
anamnesis, alergias o posibles enfermedades que tenga el niño/a
55
El radiólogo deberá preparar la sala, materiales a usarse durante el proceso y
posicionar al paciente para las diferentes proyecciones radiográficas de tránsito
intestinal, mismo que a la vez deberá revisar y mantener durante todo el
56
COLON POR ENEMA
NIÑOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DEFINICIÓN
Técnica en tiempo real que utiliza un medio de contraste baritado para evaluar
la anatomía y fisiología del sistema digestivo inferior o colon, desde el esfínter
ileocecal hasta la flexura rectosigmoidea.
57
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
58
3. Divertículos: es una invaginación de la pared mucosa por herniación de
la pared interior del colon.
59
6. Neoplasias: son comunes en el intestino grueso, aunque se producen
tumores benignos el carcinoma de intestino grueso es la principal causa
de mortalidad.
60
9. Vólvulo cecal: se producen en el colon ascendente y en el ciego, que
tienen un mesenterio largo y son más susceptibles.
61
infante esté tomando y si tiene algún tipo alergia, en especial a los medios
de contraste ionizados.
MATERIALES
62
MEDIO DE CONTRASTE Y DOSIS
63
Se debe asegurar que el equipo funcione correctamente, y también se debe
alistar el contraste a utilizar.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
Paciente en decúbito supino o prono, con almohada para apoyar la cabeza. Centrar el RC a nivel
de la cresta ilíaca.
8. Colon transverso
9. Ángulo cólico izquierdo
10. Colon descendente
11. Colon sigmoide
64
12. Conducto anal
13. Recto
14. Apéndice
15. Ciego
16. Colon ascendente
17. Ángulo cólico derecho
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
Paciente en decúbito semiprono, con una rotación de 35 – 45°, colocar el brazo izquierdo
flexionado y el derecho hacia abajo por detrás del paciente, la rodilla izquierda flexionada
parcialmente. Dirigir el RC perpendicular al RI, aprox. a 2,5 cm a la izquierda del plano
mediosagital. Se visualiza el ángulo cólico derecho y el colon ascendente y sigmoide.
Fuente Bontrager
4. Colon transverso
65
5. Colon descendente
6. Colon sigmoide
7. Recto
8. Colon ascendente
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
Paciente en decúbito semiprono, con una rotación de 35 – 45°, colocar el brazo derecho
flexionado y el izquierdo hacia abajo por detrás del paciente, la rodilla derecha flexionada
parcialmente. Dirigir el RC perpendicular al RI, aprox. a 2,5 cm a la derecha del plano
mediosagital y de 2,5 a 5 cm por encima de la cresta ilíaca. Se observa el ángulo cólico izquierdo
abierto y de perfil y el colon descendente.
Fuente Bontrager
1. Colon transverso
2. Ángulo cólico derecho
66
3. Colon ascendente
4. Colon descendente
5. Colon sigmoide
6. Colon descendente
7. Recto
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
Paciente en decúbito semisupino, con una rotación de 35 – 45°, (oblicua posterior derecha e
izquierda) codo flexionado y colocado por delante de la cabeza el otro brazo se coloca hacia
abajo al lado del paciente; rodilla elevada, al flexionada como apoyo. Angular el RC y RI al nivel
de las crestas ilíacas y a unos 2,5 cm laterales al lado elevado del plano mediosagital.
67
Fuente Bontrager – Hospital Metropolitana
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
Paciente en decúbito lateral, alinear el plano axilar medio con la línea media de la mesa y el RI,
flexionar y suponer las rodillas, colocar los brazos hacia arriba por delante de la cabeza,
supone hombros y caderas. Se observa la región rectosigmoidea llena de contraste.
68
Fuente Bontrager – Hospital Metropolitano
1. Recto
2. Colon sigmoide
PROYECCIÓN AP O PA POSTEVACUACIÓN
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
Paciente en decúbito prono o supino, alinear el plano mediosagital con la línea media de la
mesa. Se visualiza todo el intestino grueso del RI con la cresta ilíaca.
69
Fuente Hospital Metropolitano
70
COLON POR ENEMA ADULTOS
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
71
El colon: consta de 4 secciones 1) colon ascendente, 2) colon transverso, 3)
colon descendente y 4) colon sigmoideo, por ende los ángulos cólicos derecho
(hepático) y cólico izquierdo (esplénico) también forman parte de él.
DEFINICIÓN
Este estudio sirve para conocer la última porción del tubo digestivo, formado por
el ciego, apéndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente,
colon sigmoide, recto y conducto anal. Mediante la administración de un medio
de contraste para la valoración de ciertas patologías
72
MÉTODOS PARA REALIZAR UN COLON POR ENEMA.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
10. Colitis: Trastorno inflamatorio del intestino grueso, que puede deberse a
muchos factores, como infección bacteriana, dietas, estrés y condiciones
ambientales.
11. Tumores benignos (como pólipos)
12. Divertículos
13. Invaginación
9. Mujeres embarazadas
10. Pacientes con alergia al medio de contraste
11. Perforación intestinal
12. Biopsias de colon recientes
73
13. Sangrado del tubo digestivo bajo
14. Megacolon toxico
15. Colitis ulcerativa
16. Diverticulitis
MATERIALES
• Bata hospitalaria
• Funda de sulfato de bario
• Agua potable de 500 a 600 ml. Se recomienda que este a temperatura
ambiente. No se debe utilizar agua caliente para preparar el medio de
contraste ya que puede lesionar el revestimiento mucoso.
• Lubricante
• Jeringa 50cc (para el aire)
• Jeringa 20cc (para el bag)
• Porta sueros
• Medio de contraste: sulfato de bario
74
• Se debe preparar la funda de sulfato de bario, agregando la cantidad
requerida de agua tibia de 400 – 500ml para obtener la concentración
adecuada, agitar de 20 – 30 segundos hasta que el polvo quede
completamente suspendido. El volumen total de la suspensión
reconstituida es de 600ml aproximadamente.
• Si hay sospecha de fistula del colon, el enema deberá realizarse con
contraste hidrosoluble.
Este equipo por lo general puede brindar suficiente información como para evitar
procedimientos más invasivos tales como la colonoscopía.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
PROYECCIÓN PA O AP
75
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
•El colon transverso se llena con bario en PA y con aire en AP, debe
observarse todo el intestino grueso, incluido el ángulo cólico izquierdo
76
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
77
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
78
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
79
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
PROCEDIMIENTO
Realizar una placa de abdomen simple, para asegurarse que la porción del tubo
digestivo que se va a examinar esté completamente vacía, de no ser así, no se
le puede realizar el estudio y se tendrá que posponer la fecha del examen.
80
nunca se debe usar agua caliente ya que puede escaldar la mucosa del
colon.
• Inflamos el recipiente de enema y mezclamos bien, para controlar el flujo
se usa una llave de plástico y lo colocamos en un soporte de infusión
intravenosa. Ya con esto listo, debemos explicarle al paciente claramente
el procedimiento y las molestias que podría sentir.
81
• Colocamos el gel lubricante en la punta de enema y le pedimos al paciente
que se coloque en posición de Sims para relajar los músculos del
abdomen y evitar que aumente la presión intraabdominal y procedemos a
insertar en el recto del paciente.
82
ROL DEL LICENCIADO
83
COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
La bilis que excreta el hígado es recolectada por finos canalículos bilíteros que
van confluyendo en los canales bilíferos y otros de mayor calibre hasta la porta
hepática. Cada porción hepática tiene su conducto biliar (derecho e izquierdo);
ambos se funden en un conducto hepático común, que se une al conducto cístico
84
–procedente de la vesícula biliar – para formar el conducto colédoco encargado
de llevar la bilis hasta la porción descendente del duodeno.
DEFINICIÓN
85
La Colangiografía Intraoperatoria es la exploración radiológica para conocer la
morfología de las vías biliares, que se realiza durante una operación abdominal
introduciendo contraste radio opaco que se visualiza con rayos X. La principal
indicación es el despistaje de cálculos en las vías biliares en operaciones de
colecistectomía por litiasis biliar.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
86
3. Estenosis (estrechez o estrechamiento de un conducto) o dilatación de
los conductos biliares.
87
3. Alergia al medio de contraste yodado. No tiene que tener ningún tipo de
contraindicación.
4. Excepto en el caso de la mujer embarazada o que sospeche que pueda
estarlo.
5. Alergia al medio de contraste yodado.
MATERIALES
• Chasis 24x30.
• Cánula de Aguirre.
• Jeringas y agujas.
• Aguja de Verres.
88
• Tubo en “T” o de kher.
• Paños estériles.
• Guantes y gasas.
• Bisturí.
• Suero fisiológico.
• Contraste yodado hidrosoluble no iónico.
89
El estudio se realiza en una sala de Rx convencional o Fluoroscopía, la sala debe
estar limpia y ordenada.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
PROYECCIÓN AP
Kv: 70-80
mAs: 20-25
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
90
En la proyección Antero-Posterior (AP) debe observar las siguientes estructuras
anatómicas: Conducto hepático común, conducto colédoco, duodeno, conductos
hepáticos izquierdo y derecho.
1. Sonda Kehr
2. Duodeno (Porción Descendente)
3. Conducto Colédoco
4. Conducto Hepático Derecho.
5. Conducto Hepático Izquierdo.
PROYECCIONES OBLICUAS
91
Kv: 70-80
mAs: 20-25
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
4. Sonda Kehr
5. Conducto Colédoco
6. Árbol Hepático.
92
❖ Vela por el mantenimiento en buenas condiciones del equipamiento y todo
el material necesario para el desempeño de su actividad.
93
COLANGIOGRAFÍA
POSTOPERATORIA
(DIFERIDA/TUBO EN T)
DEFINICIÓN
OBJETIVOS
94
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES CLINICAS
95
2. Estenosis: Una región de las vías biliares se puede haber estrechado, lo
que se puede haber observado en la Colangiografía quirúrgica; esto
puede requerir un estudio más detallado.
CONTRAINDICACIONES CLINICAS
96
PREPARACIÓN DEL PACIENTE, MATERIALES,
MATERIALES
97
CONTRASTE Y DOSIS
98
PROCESO DE INYECCIÓN
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
99
Kv: 80-100
mAs: 20 - 25
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos: Árbol biliar, conducto hepático común, conducto colédoco, conducto
cístico, duodeno
Fuente Bontrager
100
• El licenciado en radiología va a estar presente en estos procedimientos para
asistir en la guía por imagen de la colocación de las aguja de punción,
ayudándole con imágenes de control fluoroscopico y ahí es donde entra nuestro
rol.
101
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
TRANSHEPÁTICA
PERCUTÁNEA
Objetivos
GENERAL
ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
La bilis se forma en los lobulillos del hígado y viaja por conductillos hacia los
conductos hepáticos derecho (de mayor tamaño) o izquierdo.
La vesícula biliar es un saco con forma de pera que consta de tres partes: el
fondo, el cuerpo y el cuello o infundíbulo. El fondo es el extremo distal y la parte
102
más ancha de la vesícula biliar. El cuerpo es la principal sección de la vesícula
biliar. El cuello es el extremo estrecho proximal, y continúa como conducto
cístico.
DEFINICIÓN
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
103
Colangitis esclerosante: es una enfermedad inflamatoria progresiva de los
conductos biliares de origen autoinmune se refiere a una hinchazón
(inflamación), cicatrización y destrucción de las vías biliares dentro y fuera del
hígado.
104
Infecciones biliares (colecistitis): Si el conducto que conecta la vesícula biliar
con el resto de los conductos biliares se bloquea (generalmente debido a la
presencia de piedras en la vesícula biliar), se producirá una inflamación o
infección (colecistitis).
105
2. Infección aguda del sistema biliar
3. Coagulopatia
4. Ascitis
MATERIALES
MEDIOS DE CONTRASTE
106
La Colangiografía percutánea se puede realizar gracias al uso de un medio de
contraste yodado hidrosoluble (posiblemente una concentración diluida para no
ocultar los cálculos pequeños)
PROCEDIMIENTO
107
• Se introduce una aguja de Chiba a través del 7 -8 espacio intercostal
hasta llegar al hilio hepático o hasta dar con un lago o canal biliar.
• Se retira el fijador de la aguja
• Se acopla la jeringa con el medio de contraste yodado hidrosoluble
• Bajo control fluoroscópico se retira la aguja lentamente hasta observar el
medio de contraste rellenando los conductos biliares.
• Una vez que esté lleno todo el árbol biliar, y retirada la aguja, se practican
radiografías seriadas en AP, OPD.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Kv: 80-100
mAs: 20 - 25
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos
108
Fuente Bontrager – Hospital FFAA N°1
Kv: 80-100
mAs: 20 - 25
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos: Árbol biliar, conducto hepático común, conducto colédoco, conducto
cístico, duodeno
109
Fuente HOSPITAL FFAA N°1
7. Árbol biliar
8. conducto hepático común
9. conducto colédoco
10. conducto cístico
11. duodeno
110
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
(CPRE)
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
La vía biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre
la bilis producida en el hígado, desembocando primero en la vesícula biliar por
medio de los conductos hepáticos tanto derecho como izquierdo, desembocando
111
primero en la vesícula biliar, de este pequeño órgano sale otro conducto biliar
más grande, llamado colédoco, que desemboca en la segunda porción del
duodeno “ampolla de Vater”.
DEFINICIÓN
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
112
3. Áscaris: La presencia de áscaris lumbricoide en vías biliares es una entidad
poco común, la cual puede originar problemas a la hora del diagnóstico positivo
en pacientes con dolor abdominal. En este trabajo reportamos un caso el cual
acude a nuestro centro por presentar un dolor abdominal sin etiología precisada,
en el cual era originado por la presencia de este parásito en la vesícula biliar.
113
18. Infección aguda del sistema biliar
19. Un posible seudoquiste del páncreas
20. Pancreatitis
21. Aumento de las concentraciones de creatinina o BUN
22. Estenosis esofágica
23. Obstrucción gástrica a nivel del píloro
MATERIALES
114
• Duodenoscopio
• Catéter
• Guías
• Jeringas
• Catéter de dilatación graduada
• Medio de contraste
• Protección radiológica
115
EQUIPOS Y SALA RADIOGRÁFICA
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Kv: 60-70
mAs: 15-25
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
116
Paciente en decúbito supino con brazos a los costados del cuerpo. Rayo central
perpendicular a la altura de las crestas iliacas.
1. Conducto colédoco
2. Conducto pancreático
3. Conducto hepático derecho
4. Conducto hepático izquierdo
5. Conducto cístico
6. Ampolla de Váter
7. Endoscopio
Criterios Radiológicos
117
Paciente en decúbito semisupino con una rotación de 35°-45°. Con el objetivo
de desproyectar las vías biliares de la columna vertebral.
1. Conducto colédoco
2. Ampolla de Váter
3. Conducto hepático derecho
4. Conducto hepático izquierdo
5. Endoscopio
118
UROGRAMA EXCRETOR
(NIÑOS)
OBJETIVOS
119
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECIFICO
ANATOMÍA
120
Riñones: Los riñones tienen característicamente forma de habichuela, en el
adulto pesan entre 130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm (de largo) x 7cm
en cada riñón, durante la infancia van aumentando de tamaño; de forma que, en
los niños, su longitud se correlaciona muy directamente con la talla. En cada
riñón se distingue un polo superior y uno inferior; dos caras, la anterior y la
posterior; dos bordes, el externo o lateral convexo y el medial o interno cóncavo.
En general, el riñón izquierdo es algo más voluminoso que el derecho.
121
Uretra: Existen diferencias entre la uretra masculina y la femenina.
Mientras que la uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos
en varios segmentos:
122
DEFINICIÓN
El urograma excretor es un tipo de examen que se usa para evaluar los riñones,
los uréteres y la vejiga, también conocida como paleografía intravenosa, se
realiza utilizando rayos X convencionales, luego de la
administración intravenosa de agentes de contraste radiográficos. Esta técnica
todavía se realiza en pacientes pediátricos y en jóvenes.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
123
2. Riñón en herradura: Es una enfermedad congénita en la que hay la
fusión de los dos riñones y presenta forma de herradura. Es la anomalía
de fusión más frecuente, ocurriendo en 0,4-1,6/10.000 recién nacidos
vivos.
124
5. Hidronefrosis: Es una distensión de la pelvis renal y los cálices de los
riñones por obstrucción de los uréteres o la pelvis renal, otras causas más
comunes son cálculos en la pelvis renal o el uréter.
MEDIO DE CONTRASTE
Dieta:
Limpieza intestinal/laxado
Lactantes: No recomendable
125
Niños: Consultar a su médico, para recibir indicaciones del modo de
preparación y tener en observación constante.
Lactantes: No recomendable
Niños: De un frasco de 60ml. Solo ingerir la mitad es decir medio vaso con jugo
de naranja y mantener en observación constante.
• Torniquete
• Catéter intravenoso Nº 22 o 24
• Torundas con alcohol
• Llave de 3 vías
• Jeringa 20, 50 y 5cc
• Guantes esterilizados
• Bata hospitalaria
• Solución fisiológica
• Medio de contraste yodado hidrosoluble no iónico de baja osmolalidad
• Bebida gaseosa (Coca Cola)
126
Se usara medio de contraste hidrosoluble no iónico de baja osmolaridad
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Kv: 70 - 80
mAs: 30 – 40
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos
2
127
1. Se visualiza solo preparación intestinal
2. Sínfisis del pubis
Kv: 60 - 70
mAs: 8 – 12
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
1 1
2
2
3
4 4
128
6. Contornos renales
7. Porción distal de uréteres
8. Tercio medio de uréteres
9. Llenado vesical
PROYECCIÓN OPD
Kv: 65 - 75
mAs: 10 - 15
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
1
1
1
2 Fuente HBO
129
9. Uréter des proyectado de la Columna
10. Colon transverso(distendido)
11. Angulo cólico derecho
PROYECCIÓN OPI
Kv: 65 - 75
mAs: 10 - 15
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
1 1
2
Fuente HBO
130
1. Uréter des proyectado de la Columna
2. Colon transverso (distendido)
3. Angulo cólico izquierdo
Kv: 60 - 70
mAs: 8 – 12
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
2 2
1
1
Fuente HBO
131
1. Residuo vesical
2. Uréter 1/3 medio
3. Uréter 1/3 proximal
• Revisión del pedido del paciente pediátrico, observando todos los detalles
de anamnesis, alergias o posibles enfermedades que tenga el niño/a.
• Solicitar la presencia de una familiar durante todo el procedimiento y
explicar todo el proceso a seguir con palabras claras y entendibles.
132
UROGRAMA EXCRETOR
EN ADULTOS
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
El aparato urinario consta de dos riñones, dos uréteres, una vejiga urinaria y una
uretra.
133
Riñones
El riñón del adulto es bastante pequeño y pesa unos 150 gramos. Mide 10-12
cm de largo y 5-7,5 cm de ancho y tiene un grosor de 2,5 cm.
El riñón izquierdo es algo más largo, pero más estrecho, que el derecho.
Las arterias renales son las encargadas de llevar sangre hacia los riñones;
específicamente hacia las nefronas. La zona externa de los riñones, o corteza,
alberga alrededor de 1 millón de nefronas, que son las unidades encargadas de
filtrar la sangre, cada nefrona está equipada con un filtro llamado glomérulo y un
túbulo.
Las venas renales extraen la sangre filtrada para que esta se distribuya
hacia todo el cuerpo.
134
Funciones del riñón:
Uréteres
Presenta 3 estrechamientos:
2) Sobre el cruce del uréter sobre el ala iliaca para entrar en la pelvis
Vejiga
Uretra
135
Conecta la vejiga con el exterior.
DEFINICIÓN
136
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
Las imágenes obtenidas por urografía son utilizadas para evaluar problemas, o
para detectar anormalidades en porciones del tracto urinario, incluyendo los
riñones, la vejiga y los uréteres, tales como:
137
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
138
5. Cálculos Renales: Son calcificaciones que se producen en la luz de las
vías urinarias, provocan con frecuencia una obstrucción renal.
139
7. Hidronefrosis: Es una distensión de la pelvis renal y los cálices de los
riñones por obstrucción de los uréteres o la pelvis renal, otras causas más
comunes son cálculos en la pelvis renal o el uréter.
140
6. Insuficiencia cardiaca congestiva
7. Feocromocitoma
8. Creatinina alta
MATERIALES
• Catlon Nº18
• Jeringa 20- 60 cc
• Algodón alcoholado.
• Llave de tres vías
• Torniquete.
• Guantes
• Esparadrapo
141
EQUIPOS Y SALA RADIOLÓGICA
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
1) Fase nefrográfica
PROYECCIÓN AP
142
Kv: 70-80
mAs: 20- 25
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
7. Silueta renal
8. Cresta iliaca
9. L3
10. Apófisis espinosas
11. S1
143
1. Cálices menores
2. Cálices mayores
3. Pelvis renal
4. Riñón
5. Tercio proximal del uréter
3. La imagen de los 10-15 minutos deben utilizar las posiciones OPI y OPD para
tener una perspectiva diferente de los riñones y proyectar los uréteres alejados
de la columna
PROYECCIÓN OBLICUA
Kv: 70-80
mAs: 20- 25
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
144
1. Uréter desproyectado
2. Riñón
3. Pelvis renal
4. Cresta iliaca
5. Vértebras lumbares
1. Vejiga llena
2. Uréter distal
3. Uréter
4. Pelvis renal
5. Riñón
6. L5
7. Crestas iliacas
145
1. Vejiga vacía
2. Cresta iliaca
3. Agujero obturador
4. Cabeza del fémur
146
URETROCISTOGRAFÍA
EN ADULTOS
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
147
ANATOMÍA
Uretra: Es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso
urinario desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción.
La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una
función reproductiva en el varón al permitir el paso del semen desde
las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior, es decir, este
conducto es compartido por el sistema urinario y el reproductor.
148
DEFINICIÓN
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
149
• Anomalías congénitas de la médula espinal, como espina bífida
• Tumores del cerebro y la médula espinal
• Parálisis cerebral
• Encefalitis
• Problemas de aprendizaje, como trastorno de hiperactividad y
déficit de atención (THDA)
• Esclerosis múltiple (EM)
• Mal de Parkinson
• Lesión de la médula espinal
• Accidente cerebrovascular
150
son las más frecuentes; y la segunda es a través del flujo sanguíneo en
cuyo caso la infección afecta directamente a los riñones.
151
17. Neoplasia: Es una masa de tejido anormal. Se produce por que las
células que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior a lo normal.
MATERIALES
• Equipo de Fluoroscopía
• Medio de contraste yodado hidrosoluble de alta osmolaridad.
“Urografina”
152
100cc + 300 de solución salina en el hombre
PROCEDIMIENTO
153
2. Se posiciona en decúbito dorsal al paciente
3. Se hará la asepsia respectiva sea hombre o mujer de los genitales
externos
4. Se colocara el sondaje vesical.
5. Antes de comenzar con todas las proyecciones se hará una toma
radiográfica de abdomen simple
6. Se hará el rellenado vesical con la solución contrastada previamente
preparada
7. Toma de imágenes radiográficas.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR AP
FACTORES TECNICOS:
KV: 70 - 80
mAs: 15 – 25
154
FACTORES TECNICOS:
KV: 70 - 80
mAs: 15 – 25
FACTORES TECNICOS:
KV: 70 - 80
mAs: 15 – 25
155
FACTORES TECNICOS:
KV: 70 - 80
mAs: 15 – 25
156
URETROCISTOGRAFIA
NIÑOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
157
La pared de la vejiga está formada por tres capas
Anatomía de la uretra: Conducto que pasa la orina por su etapa final del
proceso urinario desde: vejiga hasta exterior del cuerpo (micción)
H: Aprox12cm
M: Aprox 3,5cm
DEFINICIÓN
158
Uretrocistografía Miccional: Es un estudio de la vejiga y la uretra que se lleva
acabo mientras que la primera se está vaciando.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
159
tejido cicatricial a raíz de una cirugía, enfermedad o lesión.
160
. CONTRAINDICACIONES DEL ESTUDIO
161
infante esté tomando y si tiene algún tipo alergia, en especial a los
mariscos y/o a los medios de contraste ionizantes.
MATERIALES
• Batea de emesis
• Mesa mayo
• Equipo de venoclisis
• Sablon
• Gel lidocaina
• Sonda foley o de alimentacion
• Porta sueros
• Medio de contraste (yodado hidrosoluble)
• Esparadrapo
• Equipo de proteccion radiologica
• Jeringa de gullon
• Pinzas cocher
DOSIS:
162
EQUIPOS Y SALA RADIOLÓGICA
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Kv: 70-80
mAs: 6-10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
163
Img. Hospital Militar
6. Uréteres
7. Vejiga Urinaria
8. Uretra
Kv: 70-80
mAs: 6-10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
164
Img. Hospital Militar
1. Uréteres distales
2. Vejiga Urinaria
3. Uretra
Kv: 70-80
mAs: 6-10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
165
1. Vejiga Urinaria
2. Uréteres distales
3. Uretra
Kv: 70-80
mAs: 6-10
DFP: 100-115 cm
Criterios Radiológicos
Micción
166
Post micción
167
Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los
procedimientos en la técnica radiológica.
168
HISTEROSALPINGOGRAFÍ
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
Útero
169
El útero es el órgano central de la pelvis femenina. Es un órgano muscular, hueco
y piriforme, rodeado posteriormente por el colon sigmoide y el recto, y
anteriormente por la vejiga urinaria. El tamaño y la forma del útero varían con la
edad de la paciente y los antecedentes reproductivos.
El útero está compuesto por las capas interna, media y externa. El revestimiento
interno es el endometrio, que reviste la cavidad uterina y sufre los cambios
cíclicos que se corresponden con el ciclo menstrual de la mujer. La capa media,
el miometrio, está formada por músculo liso y constituye la mayor parte del tejido
uterino. La superficie externa del útero es la serosa, que está revestida por
peritoneo y forma una cápsula alrededor del útero.
Trompas de Falopio
Las trompas uterinas (de Falopio) se comunican con la cavidad uterina desde
una orientación superolateral entre el cuerpo y el fondo. Esta región del útero se
denomina cuerno uterino. Las trompas uterinas tienen alrededor de 10-12 cm de
longitud y 1-4 mm de diámetro. Están subdivididas en cuatro segmentos:
170
4. El ovocito pasa por esta fimbria ovárica hacia la trompa uterina, desde
donde, si es fertilizado, pasa hacia el útero para la implantación y el
desarrollo.
La porción distal del infundíbulo de las trompas uterinas que contiene las fimbrias
se abre hacia la cavidad peritoneal.
Ovarios
Vagina
DEFINICIÓN
171
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
• Infertilidad
Es la incapacidad de concebir o llevar un embarazo a término debido a uno
o más problemas específicos de la mujer, como ovulación irregular, ovario
poli quístico y anormalidades del área pélvica.
172
OTRAS INDICACIONES CLÍNICAS
• Miomas
Un mioma (tumor en el útero) es un tumor benigno que se desarrolla en las
células musculares del útero. Generalmente se producen durante el periodo
de la madurez sexual. Los miomas se asocian a un aumento de tamaño de
la cavidad uterina.
173
• Pólipos endometriales
Los pólipos endometriales son protrusiones o excrecencias del endometrio
o capa que tapiza el interior de la
cavidad uterina.
• Adherencias uterinas
El endometrio es la capa interna del útero, donde se implanta el embrión al
inicio del embarazo. Cuando ésta se lesiona, ya sea por causas traumáticas
y/o infecciosas, puede provocar la formación de adherencias en el interior del
útero. Esas adherencias se describen como cicatrices dentro de la cavidad
uterina.
174
“En la actualidad la única indicación por lo que se realiza la
Histerosalpingografía es la infertilidad y de este modo comprobar la
permeabilidad de las trompas de Falopio”
CONTRAINDICACIONES
Para evitar el desplazamiento del útero y de las trompas uterinas, debe instruirse
a la paciente para vaciar su vejiga justo antes de la exploración.
175
El procedimiento y las posibles complicaciones deben explicarse a la paciente
antes del procedimiento y tiene que firmar un consentimiento informado.
PRUEBA COTTE
MATERIALES
• Espéculo
• Guantes estériles
176
• Pinza Erina Pozzi
• Gasas
• Pinza Kocher corta
• Sablón
• Pinza Kocher corta
• Roxocaina
• Histerómetro
• Jeringas
• Cánula de Lich
• Lámpara de ganso
• Cánula de Rubenstein
• Mesa mayo
177
EQUIPOS Y SALA RADIOLÓGICA
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
PROYECCIÓN ANTERO –
POSTERIOR (AP)
178
Kv: 75 – 85
mAs: 20 – 30
DFP: 100cm
CRITERIO DE IMAGEN
1. Cresta iliaca
2. Sacro
3. Acetábulo
4. Sínfisis del pubis
5. Agujero obturador
6. Cavidad uterina
7. Trompas de Falopio
8. Vagina
9. Catéter
179
Kv: 75 – 85
mAs: 20 – 30
DFP: 100cm
CRITERIO DE IMAGEN
1. Cresta iliaca
2. Art. Coxofemoral
3. Sínfisis del pubis
4. Agujero obturador
5. Sacro
6. Cavidad uterina
7. Trompa de Falopio izquierda
8. Trompa de Falopio derecha
180
9. Vagina
10. Paso de MC por el catéter
181
PANANGIOGRAFÍA
ANGIOGRAFÍA
CEREBRAL
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
182
ANATOMÍA
Sistema Carotideo
• Arteria oftálmica
• Comunicante posterior
• Arteria coroidea anterior
183
Arteria Cerebral Media
Penetra por el valle silviano y va a dar una rama terminal que es la arteria del
pliegue curvo.
- Ramas ascendentes
• Frontal inferior
• Frontal ascendente
• Parietal ascendente
• Parietal inferior
- Ramas descendentes
• Anterior
• Media
• Posterior
Sistema vertebrovacilar
Las arterias vertebrales, que entran al cráneo a través del agujero occipital se
unen para formar el tronco bacilar que después de bifurcará a cada lado para
formar las arterias cerebrales posteriores.
184
Van a rodear a la cara inferior de los pedúnculos cerebrales y se distribuye en
tres ramas:
DEFINICIÓN
185
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
186
4. Coágulos sanguíneos: causados por un accidente cerebrovascular.
187
• Mareos
• Alergia al contraste
• Insuficiencia renal
• Trastornos de la coagulación sanguínea o tratamiento con
anticoagulantes.
MATERIALES
188
• Solución salina
• Sablón.
• Medio de contraste.
• Anestesia local.
• Jeringas.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
• Posteroanterior
189
• Oblicua del lado del baso a estudiar
• Lateral en carótida interna
• Town y lateral en arteria vertebral
• Lateral y eventualmente posteroanterior en Carotidea Externa
190
INTERVENCIONES DEL
COLUMNA
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
ANATOMÍA
191
Cervical / C 1-7
Torácica / T 1 – 12
Lumbar / L 1-5
Sacra (5 fusionadas)
Coccígea (4 fusionadas)
DISCOS
192
Las vértebras soportan la mayor parte del peso que aguanta la columna. El
cuerpo de cada vértebra está unido a un arco óseo compuesto de diferentes
partes:
COLUMNA CERVICAL
Hay siete huesos o vértebras cervicales. Los huesos cervicales están diseñados
para permitir la flexión, extensión, y giro de la cabeza. Estos son más pequeños
que las demás vértebras, así permiten una mayor cantidad de movimiento.
COLUMNA TORÁCICA
193
En la región del pecho, la columna torácica se une a las costillas. El movimiento
que se produce en la columna torácica es principalmente rotación. Las
nervaduras impiden la flexión hacia el lado. Una pequeña cantidad de
movimiento se produce en la flexión hacia delante y hacia atrás.
COLUMNA LUMBOSACRA
Las vértebras lumbares son grandes, anchas y gruesas. Hay cinco vértebras de
la columna vertebral lumbar. La vértebra lumbar más baja, L5, se articula con el
hueso sacro, y el sacro se une a la pelvis. Los principales movimientos de la
zona lumbar son el flexionarse hacia adelante y extenderse hacia atrás. También
se produce la flexión hacia los lados.
194
En la zona lumbosacra, la médula espinal y los nervios corresponden a las
piernas, la pelvis y los intestinos y la vejiga. Las sensaciones de los pies, las
piernas, la pelvis y el abdomen inferior se transmiten a través de los nervios y la
médula espinal lumbosacra a mayores segmentos y, finalmente, al cerebro.
DEFINICIÓN
PROCEDIMIENTO
Técnica invasiva que consiste en depositar anestesia local con o sin corticoides
junto al lugar donde está la inflamación de la raíz nerviosa.
195
PROCEDIMIENTO
BIOPSIA TRANSPEDICULAR
196
PROCEDIMIENTO
VERTEBROPLASTÍA Y CIFOPLASTÍA
197
PROCEDIMIENTO
198
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
199
CONTRAINDICACIONES DEL ESTUDIO
200
1. Osteoporosis: se define como la perdida de densidad, masa y fuerza
normal del hueso tornándolo más frágil y propenso a sufrir fracturas, el
hueso se vuelve poroso.
2. Fractura de compresión vertebral (F.C.V.): es básciamente la fractura
de un cuerpo vertebral, cuando esto sucede la forma rectangular normal
de la vertebra se comprime cuasando dolor, se puede dar la compresión
de una o más vértebras y comúnmente son provocadas por la
osteoporosis.
201
• Campo quirúrgico
• Guantes estériles
• Antisépticos
• Anestésicos locales
• Corticoides
• Trócar
• Jeringas descartables
202
• Campo quirúrgico
• Guantes estériles
• Antisépticos
• Anestésicos locales
• Catéter balón
• Cemento ortopédico
• Línea intravenosa
La sala debe estar limpia y ordenada. Se debe asegurar que el equipo funcione
correctamente, y también se deben alistar los instrumentos que requiera el
médico traumatólogo que va a intervenir.
203
ROL DEL LICENCIADO
204
MEDICIONES
RADIOLOGICAS DE
COLUMNA VERTREBRAL
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DEFINICIÓN
205
de un padecimiento o decidir un tratamiento, y evaluar el resultado de ambos,
realizado por el medico radiólogo.
INDICACIONES
CURVATURAS DE LA COLUMNA
La columna vertebral humana se divide en cuatro regiones, cada una con un tipo
de curvatura característica: La C. Cervical presenta una lordosis, La C. Torácica
presenta una cifosis. La C. Lumbar presenta una lordosis y La C. Sacro-coccígea
presenta una cifosis.
206
2. Cifosis: Es la curvatura de la columna vertebral que produce un
arqueamiento o redondeo de la espalda, aumento patológico de la
curvatura dorsolumbar mayor de 45°. Esto hace que se presente una
postura jorobada o agachada, vistas desde un plano medial (lateral)
207
EQUIPOS Y SALA RADIOLÓGICA
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
208
Kv: 60-70
mAs: 20-25
DFP: 100-115 cm
RI: 24X30
CRITERIOS RADIOLOGICOS
1. Apófisis odontoides
2. Incisivos superiores
3. Masa lateral
4. Articulación atlantoaxoidea (C1-C2)
5. Apófisis espinosa
6. Cuerpo
209
PROYECCIÓN LAT CERVICAL
Kv: 60-70
mAs: 25-30
DFP: 100-115 cm
CRITERIOS RADIOLOGICOS
210
6. Pilar articular (C7)
PROYECCIÓN AP DORSOLUMBAR
Kv: 70-75
mAs: 30-40
DFP: 150 cm
CRITERIOS RADIOLOGICOS
Debe observarse claramente todos los cuerpos vertebrales desde la S1, con 2 o
3 cm de las crestas ilíacas hasta donde el receptor de imagen abarque la
columna torácica, además de los espacios intervertebrales, las apófisis
espinosas y apófisis transversas
1. Vertebras torácicas
2. Apófisis transversas
211
3. Apófisis espinosa
4. Articulación intervertebral (L3-L4)
5. Articulación sacro ilíaca
6. Articulación L5-S1
Kv: 70-85
mAs: 40-50
DFP: 150 cm
CRITERIOS RADIOLOGICOS
212
1. Pedículos
2. Agujeros intervertebrales
3. Cuerpo vertebral
4. Articulación intervertebral (L2-L3)
5. Articulación intervertebral (L5-S1)
6. Sacro
MEDICIONES RADIOLÓGICAS
213
ANGULO SCHIMIDT-FISHCER
MÉTODO DE SORENSEN
214
Se traza una línea que prolongue el borde superior del cuerpo vertebral
transicional (donde empieza la cifosis) y otra línea que extienda el borde inferior
(donde termina la cifosis). La intersección de estas líneas forma el ángulo de la
cifosis, Este ángulo también puede ser medido con el método de Cobb.
ACUÑAMIENTO VERTEBRAL
Traza una línea que prolongue el borde superior de la vértebra más acuñada
(generalmente se encuentra en el ápex de la cifosis) y otra línea en el borde
inferior de la misma. La intersección de dichas líneas forma el ángulo de
acuñamiento vertebral en el plano sagital.
215
Desde: segunda vértebra torácica
A/BX100
216
lo que dibujamos líneas perpendiculares para facilitar la medición, como vemos
en la imagen.
SEGMENTO LUMBAR
217
ANGULO DE FERGUSON
Trazar una línea sobre la superficie superior del cuerpo de la primera vértebra
sacra, prolongándola ventralmente hasta su intersección con otra línea que era
paralela al plano de sustentación, normal 34 de cubito y 41 de pie.
ANGULO LUMBOSACRO
Intersección del eje longitudinal de la L5 con S1, este ángulo se considera normal
a los +/- 140°
218
ROL DEL LICENCIADO
219
MEDIDAS
RADIOLÓGICAS DE
CADERA
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICOS
220
221
INTRODUCCIÓN
ANATOMIA
Todos los huesos que componen la pelvis, están unidos por articulaciones casi
inmóviles, dentro de las cuales están, en la porción anterior la sínfisis púbica y
posteriormente las articulaciones sacro-iliacas, lumbosacra y sacro-coccígeas
222
DIFERENCIAS SEXUALES ENTRE PELVIS
Mujer Hombre
223
Aparecen como huesos individuales separados por un espacio articular, que es
la región cartilaginosa de crecimiento situada en el área del acetábulo. Las
cabezas femorales también aparecen separadas por un espacio articular que no
debe confundirse con una línea de fractura u otras alteraciones. Son regiones
cartilaginosas normales de crecimiento.
Las placas epifisarias están presentes hasta que el crecimiento del esqueleto es
completo con la maduración plena, que habitualmente tiene lugar hacia los 25
años. Los núcleos de osificación aparecen a partir de los 3 meses.
INDICACIONES
224
A B
225
5. Ángulo Centro Borde De Cobertura (De Wiberg): Se realiza Rx AP de
Pelvis
A. Angulo de cubrimiento acetabular es casi negativo, por displasia.
B. Aumento del ángulo de cubrimiento lateral, por pinzamiento tipo pincel.
226
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Factores Técnicos
Kv: 70 – 80
mAs: 30
DFP: 100 – 115 cm
Criterios Radiológicos
227
Img: Hospital San Francisco de Quito
1. Cresta Iliaca
2. Espina Iliaca Antero-Superior
3. Espina Iliaca Antero-Inferior
4. Espina Isquiática
5. Trocánter Mayor
6. Acetábulo
7. Cuello Femoral
8. Trocánter Menor
9. Sínfisis del Pubis
10. Pubis
11. Isquion
Factores Técnicos
Kv: 60 – 65
mAs: 10
DFP: 105 – 115 cm
228
Criterios Radiológicos
2
4
3
1. Ilion
2. Cabeza Femoral
3. Agujero Obturador
4. Núcleo de Osificación
MEDIDAS RADIOLÓGICAS
Marcación:
Ángulo entre el eje medio de la diáfisis femoral y el eje medio de la cabeza y
cuello femoral.
Rango:
Su valor normal es de 124°.
229
Coxa – Vara: deformidad de la cadera, reduce el ángulo a menos de 120°.
Coxa – Valga: deformidad donde el ángulo aumenta por encima de 135°.
Consecuencias:
Alteración del desarrollo fisiológico del fémur.
Marcación:
Se mide la cobertura lateral del techo acetabular respecto a la cabeza femoral.
Rango:
Su valor normal es de 25°.
Mínimo: 20°.
Máximo: 25°
230
Marcación:
Corresponde al ángulo entre la horizontal y la línea que forma la unión del
límite medial del techo acetabular y su borde lateral.
Rango:
Su valor normal es de 10°.
Mínimo: 10°.
Máximo: 15°.
Rango:
Los compartimientos superior y axial son aproximadamente iguales (4mm)
mientras que el espacio medio es el doble (8mm).
Consecuencias:
Choque femoro-acetabular, consiste en el choque del fémur con el acetábulo.
231
Disminución del E.A.SUP.: enfermedad articular degenerativa
Disminución E.A. MED.: artritis.
Ensanchamiento E.A. MED.: derrame articular.
Disminución E.A. AXIAL: artritis degenerativa y reumatoide
Marcación:
Se mide entre las superficies opuestas, a la mitad entre el margen superior e
inferior de la articulación.
Rango:
Mujeres: en promedio es 7.2mm; mínimo 4.8mm; máximo 6mm
Hombres: en promedio es 6mm; mínimo 3.8mm; máximo 5mm
Consecuencias:
La sínfisis púbica ensancha ligeramente cada vez que las piernas se estiran
lejos.
LINEA DE KOHLER
232
Puntos:
Se traza línea tangencial al margen cortical interno de la Pelvis y al borde
externo de foramen Obturador. Se hace relación con el piso del Acetábulo
(Medición).
233
• 26º a los 3 meses
• 23º a los 6 meses
• 21°- 22º a los 9 meses
• 19º a los dos años
Línea De Shenton: es un arco regular formado por el borde interno del cuello
del fémur y el borde superior del agujero obturador.
234
MEDIDAS DE RODILLAS
Y PIE
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICOS
ANATOMIA
235
La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur en su
porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño
hueso, llamado rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur.
Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión.
Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan
estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen
posible el movimiento de la extremidad.
La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra
una luxación, siendo los más importantes el ligamento lateral externo,
el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado
posterior.
236
También es habitual la existencia de artrosis que puede ser muy incapacitante y
precisar una intervención quirúrgica.
INDICACIONES
237
El estudio se realiza en una sala de Rx convencional, la sala debe estar limpia y
ordenada. Se debe asegurar que el equipo funcione correctamente.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Factores Técnicos
Kv: 55-65
mAs: 5-10
DFP: 100 – 115 cm
Criterios Radiológicos
238
12. Espacio femoro patelar
13. Cóndilo medial del fémur
14. Cóndilo lateral del fémur
15. Rotula
16. Tibia
Está formado por el punto más alto de los cóndilos medial y lateral del fémur y el
punto más profundo del surco intercondileo. Este ángulo mide la profundidad del
surco intercondileo. Su valor normal promedio es de 1420, sus variaciones son
de 1410 a 1430.
MÉTODO DE MERCHANT
239
superficies o facetas articulares de la rótula. Estas dos líneas forman un ángulo
de congruencia; el valor promedio es de – 6 grados.
PROFUNDIDAD PATELAR
ANGULO FEMOROFACETARIO
240
PROFUNDIDAD TROCLEAR
Este cociente ideado por Ficat y Bizou, indica la relación que existe entre la
distancia que une a los respectivos vértices de los cóndilos femorales con una
línea perpendicular a esta última, que termina en el surco intercondileo femoral.
Su valor normal es de 4.2 a 6.5.
METODO DE LAURIN
241
más latos de los cóndilos femorales y otra línea que desde la cresta interfacetaria
de la superficie articular de la rótula hasta el punto más externo de la superficie
articular externa de la misma.
El pie es la porción terminal de una extremidad que lleva el peso del cuerpo y
permite la locomoción. Es una estructura anatómica que se encuentra en
muchos vertebrados. En muchos animales con pies, éste es un órgano
independiente en la parte terminal de la pierna, y en general está compuesto por
uno o más segmentos o huesos, incluyendo las zarpas, las pezuñas o las uñas.
El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecánica que
contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y
tendones.
242
• La parte media del pie está formada por cinco huesos irregulares: cuboides,
navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie,
que sirve como un amortiguador. La parte media del pie está conectada con
el antepié y el retropié mediante músculos y la fascia plantar. Esta parte tiene
una función rítmica ya que los huesos que la forman actúan de forma
sincrónica.
Metatarso: con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los
nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.
243
El pie humano está formado por tres arcos que constituyen una bóveda, dos
arcos longitudinales y un arco transversal que están mantenidos por las formas
entrelazadas de los huesos del pie, los ligamentos y los músculos. La ligera
movilidad de los arcos cuando el peso se aplica y se retira del pie hace que el
caminar y el correr sean más económicos en términos de energía.
El arco interno es el más largo y alto mientras que el arco externo tiene una
longitud y altura menor a las del arco interno. Por último, el arco anterior cuyos
puntos de apoyo son la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva
tensión en los tendones y ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos caídos
o pies planos. El arco externo se compone de posterior a anterior por: calcáneo,
cuboides, quinto metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman
astrágalo, escafoides, primera cuña, primer metatarsiano y falange del primer
dedo.
INDICACIONES
2. Pie plano: El pie plano es una afección que se caracteriza por una falta de
244
arco longitudinal o de bóveda plantar
4. Pie equino también llamado pie zambo, es una deformidad congénita del
pie en la cual éste aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia
adentro (varo).
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
245
Factores Técnicos
Kv: 55-65
mAs: 10-15
DFP: 100 – 115 cm
Criterios Radiológicos
1. falanges
2. metatarso
3. tarso
246
Factores Técnicos
Kv: 55-65
mAs: 10-15
DFP: 100 – 115 cm
Criterios Radiológicos
1. tarso
2. metatarso
3. falanges
4. calcáneo
5. astrágalo
6. arco plantar
PROYECCIÓN AP DE PIE
247
Factores Técnicos
Kv: 55-65
mAs: 10-15
DFP: 100 – 115 cm
Criterios Radiológicos
1. falanges
2. metatarso
3. tarso
248
MEDIDAS RADIOLÓGICAS DEL PIE
HALLUX VALGUS
ANGULO INTERMETATARSAL
249
ANGULO DE ABDUCTO INTERFALÁNGICO
250
PIE CAVO Y PIE PLANO
Angulo que va desde la línea que une el punto más bajo de la cabeza del quinto
metatarsiano hasta el punto más bajo d el a articulación calcáneo cuboidea y
desde la línea que une este punto hasta el punto más bajo de la tuberosidad
posterior del calcáneo
Valor normal 130 a 140 grados
En el pie cavo el ángulo es mayor a 140 grados
251
En el pie plano el ángulo es menor a 130 grados
252
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