UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON VENTILACION

MECANICA

PRESENTA:

ELOISA CASTILLO ESPINOSA

DOCENTES:

MTRA. FRANCISCA ORTIZ CARBAJAL

MTRA. CATALINA INTRIAGO RUIZ

CD DE MEXICO A 19 DE AGOSTO DEL 2016

Los cuidados de enfermería realizados al paciente dependiente de un ventilador
mecánico van encaminados a proporcionarle comodidad física, psíquica y evitar la
aparición de complicaciones que esta conlleva.

Enfermería debe conocer la función y límites de los modos de ventilación

así como el manejo apropiado para poder ofrecer cuidados de calidad centrados
en el paciente. Las intervenciones de enfermería encaminadas específicamente al
manejo del ventilador son las siguientes:

Manipulación aséptica de los circuitos, cambiar los circuitos del ventilador

cuando se ensucien o dañen.

Mantener sistemas de humidificación, ya que de no mantener los gases

inspirados a temperatura corporal, las perdidas insensibles pulmonares
incrementan.

Asegúrese de que las alarmas del ventilador mecánico están prendidas y

son audibles. Silenciar la alarma sin evaluar y corregir el problema puede causar
periodos prolongados de ventilación inadecuada.

En caso de estar en asincronía con el ventilador, valore los ruidos

pulmonares, valore el dolor, sedación, posición e intente comunicación
terapéutica.

Cuando la tasa de flujo es inadecuada para cumplir las demandas

inspiratorias que ocasiona una sensación de falta de aire. Ajuste la configuración
de tasa de flujo para cumplir con la demanda inspiratoria. Ventile manualmente de
ser necesario, comprima la bolsa en sincronía con los esfuerzos inspiratorios del
paciente en caso de estar consciente.
 Alarma Causas intervención
Tubo torcido o Aspire secreciones
tapado, disminución Asegúrese que el agua de la tubería no drena
de la compliance hacia el paciente.
pulmonar que Evite que el tubo se acode o mueva cuando se
incrementan la mueve al paciente. Administre broncodilatadores
presión pico de la vía según se indique.
aérea debido a la Explique porque no debe morder el tubo:
prescripción de aumenta la presión pico de la via aérea,
volúmenes que no disminuye el volumen tidal entregado utilice
Presión alta son entregados algún método para evitarlo.
Fuga del aire debido
a tubos flojos,
desconexión del
circuito del ventilador
o conexión del Valore al paciente, corrija la perdida de aire en
circuito del tubo endotrqueal, globo de traqueostomia; revise
nebulizador, tubo el ventilador para asegurarse que se entrega el
Bajo volumen rasgado, fuga del volumen corriente prescrito. Revise todas las
tidal globo. conexiones del circuito
Fugas de aire que
Presión causan perdida de Corrija la falta de aire en los globos del tubo
inspiratoria baja volumen endotraqueal o traqueostomia.
Apnea, manejo
ventilatorio inestable
debido a
medicamentos
depresores del Valore al paciente, ventile manualmente de ser
sistema nervioso necesario. Cambie de modo ventilatorio. Valore
central, condición la necesidad de los medicamentos que están
Apnea clínica deprimiendo el automatismo respiratorio
 Siempre pre oxigenar antes de aspirar secreciones, además de observar el
monitor cardiaco durante el procedimiento por la posible aparición de taquicardia,
bradicardia o bloqueo cardiaco. Utilice la técnica aséptica para la aspiración.

Higiene pulmonar, el objetivo principal es la eliminación de secreciones,

prevención y alivio de atelectasias. El método más efectivo de eliminación de
secreciones es una combinación de cambios posturales y tos vigorosa del
paciente. En caso de que sea incapaz de toser, se recurre a la fisioterapia
pulmonar y aspiración de secreciones. La fisioterapia pulmonar incluye drenaje
postural, percusión y vibración torácica y ejercicios de respiración profunda

Prevenga la tos innecesaria, la irritación, falta de aliento: aspiración de

secreciones solo cuando sea necesario, no instile solución salina normal,
asegúrese de que la condensación de agua en los tubos no drena a la vía aérea
del paciente, adelgazar las secreciones para un mejor aclaramiento por medio de
la óptima humidificación.

Mantenga la succión continua en caso de que el tubo endotraqueal cuente

con puerto de succión subgltica para prevenir la neumonía asociada al ventilador.

Para prevenir la irritación e incomodidad debida a desplazamiento o

movimiento del tubo: prevenga el desplazamiento del tubo, comúnmente se
localiza de 21 a 23 cm; oriente y apoye la vía aérea artificial y la tubería de manera
que se evita que el tubo se traccióne y se sacuda durante el giro y el movimiento;
puede desconectar, ajustar, vuelva a conectar el adaptador de la vía aérea (puede
ser contraindicado en pacientes en estado inestable).

Cambiar la fijación del tubo endotraqueal cuando se dañe.

Coloque la cabecera de la cama del paciente de 30 a 45 grados, Esta

posición reduce la incidencia de aspiración y, por tanto, de una posible neumonía
secundaria
 Prevenga las ulceras por presión, realice cambios posturales mínimo cada
dos horas, provee al paciente una cama con superficie especial. La realización de
cambios posturales puede incrementar considerablemente el intercambio gaseoso,
la oxigenación y la ventilación.

Mantenga la fuerza muscular del paciente con ejercicio activos y pasivos

cada una a dos horas.

Consiga la ayuda necesaria para girar al paciente, para que una persona
pueda prestar atención específica para evitar extubar al paciente. Descuelgue la
tubería del brazo del ventilador, vuelva a colocar de manera que prevenga que el
tubo este discorde o se jale y mantenga una óptima alineación del tubo y apoyo.
Sostenga la vía aérea con una mano cuando reconecte el adaptador con el
ventilador o la succión de la vía aérea.

Realice cuidados a los ojos; prevenga la resequedad corneal, el daño y

ulceración, manténgalos húmedos con almohadillas salinas, mantenga el área
ocular limpia.

Mantenga la integridad de la piel alrededor de los labios, garganta y cavidad

oral reposicionando el tubo endotraqueal, esto puede hacerse cada 24 horas justo
antes de la radiografía de tórax. Asegúrese de la adecuada presión del globo del
tubo endotraqueal o traqueostomia, idealmente entre 18 y 22 mmHg. Vigile la piel
en el área de la traqueostomia.

Evite ulceras orales mediante un cuidado oral frecuente, utilice isopos con
clorhexidina

Asegure el consumo nutricional adecuado

Evalué por la posible aparición de enfisema subcutáneo

Implemente un efectivo sistema de comunicación para la necesidad de

hablar o la inhabilidad de comunicar necesidades y gustos.
 Ante la privación del sueño causante de agitación, confusión y falta de
cooperación, evalúe el efecto adverso de las drogas causantes de ansiedad,
agitación. Proporcione calma y confianza, explique las intervenciones, oriéntelo
frecuentemente sobre su entorno.

Coordine intervenciones para permitir periodos de sueño ininterrumpido,

ofrézcale tapones para los oídos. Implemente técnicas de relajación: tacto, música
u otros métodos definidos por el paciente. Permita a los pacientes que participen
en la toma de decisiones

Es esencial la monitorización hemodinámica del paciente, ya que la

ventilación mecánica puede comprometer rápidamente el gasto cardiaco y la
perfusión. Tome nota de la relación que existe en los signos vitales antes y
después de iniciar la ventilación mecánica.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON VENTILACION

MECANICA NO INVASIVA

Asegurar que la máscara se ajuste a la cara para garantizar que el volumen

corriente se entrega

Colocar un apósito protector de la piel sobre áreas potenciales de lesión

puede provocar complicaciones y crear un sello hermético, esta mascara puede
ocasionar abrasiones a la cara, especialmente sobre el puente de la nariz. Tome
medidas para prevenir esto, comenzando a evaluar la piel debajo de la máscara
cada una o dos horas. Evite sobre ajustar las correas de la cabeza y barbilla, ya
que esto aumentara la incomodidad del paciente.

Describir la coloración de las mucosas, así como la presencia de cianosis

peribucal y de los lechos ungueales para diagnosticar la existencia de hipoxia, lo
cual obliga a identificar y solucionar rápidamente su causa.

Comprobar los niveles de conciencia mediante preguntas y otros estímulos,

pues la hipercapnia la deprime hasta llegar al coma.
 Auscultar el área pulmonar antes y después de aplicar el tratamiento para
evaluar su efectividad

Valorar signos de distensión abdominal y avisar al médico en caso de que

dicha distensión dificulte el trabajo respiratorio al elevar el diafragma y comprimir
las bases pulmonares, para considerar la posibilidad de colocar sonda
nasogástrica.

Enseñar y facilitar la eliminación de secreciones. La hermeticidad de las

mascarillas faciales, junto con elevados flujos de O2, favorecen el acúmulo de
secreciones (atelectasias, neumonías, etc…) por lo que es necesario insistir en su
movilización y expulsión mediante fisioterapia respiratoria, aspiración de
secreciones o facilitando su eliminación activa por parte del enfermo

Vigilar y controlar las alarmas que aparezcan en el ventilador y corregir su

causa, registrar los parámetros prescritos.

Referencias:

Fenoll J, Garcia N, Marchan B,. Cuidados generales a pacientes con

ventilación mecánica no invasiva. RECIEN (internet).2014 (citado 12 de agosto
2016); No. 8. Pág. 1-15. Disponible en:
http://www.recien.scele.org/documentos/num_8_may_2014/plan_cuidados_ventila
c_mecanica_no_invasiva.pdf

Goldsworthy S, Graham L, Compact clinical guide to mechanical ventilation:

foundations of practice for critical care nurses; foundations of practice for critical
care nurses. Editorial publishing company. December 2013. 66-71

Grossbach I, Chlan L, Fran M, Overview of mechanical ventilator support

and management of patient – and ventilator- relates responses. Crit Care
Nurse June 2011vol. 31 (no. 3) :30-44. Disponible en:
http://ccn.aacnjournals.org/content/31/3/30.full.pdf+html
 Londoño J, Macías C, Ochoa F. Factores de riesgo asociados a infecciones
por bacterias multirresistentes derivadas de la atención en salud en una institución
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(consultado el 12 de agosto); volumen 20 (2): 77–83. Disponible
en:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0123939215000922

Naranjo V, Rodríguez F, Gómez M. Ventilación mecánica no invasiva y

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MEDISAN [Internet]. 2011 [citado 2016 Ago 13]; 15 ( 8 ): 1113-1121.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
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Shekhar T., Pediatric Critical Care.. 4a edition. Philadelphia, EU. Elsevier.

2011