ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS

Laura Chaparro, Ana Díaz, Killian Cortés

Las células sanguíneas: producidas en médula ósea (parte blanda y esponjosa del interior de los huesos),
mediante un proceso denominado Hematopoyesis. En un proceso diario para reponer las que se mueren
naturalmente o a causa de una enfermedad.

Las funciones de los componentes sanguíneos van desde llevar oxígeno y nutrientes a órganos y tejidos,
transportar CO2, productos de desecho, hormonas y componentes que combaten infecciones y están
implicados en la coagulación.Una Persona adulta posee de 4,5 a 6 litros de sangre, es decir, un 7% de su
peso corporal.

Normalmente se guarda un equilibrio entre la producción y la degradación, cuando este se pierde,

se genera una enfermedad. el contexto de la Eritropoyesis, el rompimiento de ella genera dos tipos
de problemas:

Alteraciones de la serie roja

- Si hay una disminución en la producción: ANEMIA

- Si hay un aumento en la producción: ERITROCITOCIS O POLIGLOBULIA

Anemia
Síntomas:
● Fatiga ● Mareos o aturdimiento
● Debilidad ● Dolor en el pecho
● Piel pálida o amarillenta ● Manos y pies fríos
● Latidos del corazón irregulares ● Dolor de cabeza
● Dificultad para respirar

Clasificación de las anemias según su morfología

→ Macrocítica: VCM > 100 fL → Normocítica:VCM 80 - 100 fL → Microcítica: VCM < 80 fL

Clasificación de las anemias según su Etiología:

Diagnóstico
Las pruebas que realizamos en el laboratorio para el diagnóstico de la Anemia son:
Parámetros básicos: Parámetros especiales:
1.Hemograma 1.Bilirrubina conjugada o indirecta
2. ESP 2.LDH
3.Reticulocitos 3.Haptoglobulina
4.Perfil férrico 4..Vitamina B12
5. Ácido fólico 6. Perfil tiroideo
7. VSG
8. Test de coomb

Eritrocitosis

Síntomas
-Cansancio - Palpitaciones en el pecho - Hinchazón en los pies.
- Sensación de caerse - Zumbidos en los oídos - Dolor de cabeza
- Somnolencia - Prurito después de bañarse

Diagnóstico
En un examen de cuadro hemático, con hemoglobina y hematocrito alto, se debe tener en cuenta los
factores de interpretación: ¿es recién nacido?, ¿mujer embarazada?, ¿lactante de 1 o 2 años?, ¿persona
adulta que vive en un lugar de mayor altura?. Siempre debe correlacionarse con los valores normales,
según la persona.

En laboratorio de referencia se hace un marcaje radioisotópico (se le toma la muestra al paciente

de sangre, se marcan los eritrocitos y se le vuelven a transfundir) de los eritrocitos, que es un poco
complicado, con lo cual han determinado que la masa de eritrocitos en el hombre es el de 36 ml/kg
de su peso corporal y en la mujer es de 32 ml/kg de peso.
Pero para efecto de no someter al paciente a este procedimiento engorroso, se dice que la
hemoglobina y el hematocrito aumentado, es eritrocitosis. Además podemos encontrar microcitosis
(VCM bajo), las plaquetas y leucocitos están aumentados.

Alteraciones de la línea blanca

De la médula ósea se generan los leucocitos o células de la línea blanca especializados en la defensa del
organismo contra infecciones. Los hay de dos tipos:

Neutrófilos: son la mayoría de los leucocitos, y su función es fagocitar todo microorganismo que entre en el
torrente circulatorio. Salen de él con facilidad para entrar en los tejidos donde hay infección, y forman el pus
que vemos en las heridas infectadas. Su vida media es muy corta: 7-8 horas, por lo que son las células que
se producen en mayor cantidad (la médula ósea fabrica millones de ellos a diario).

Linfocitos: el resto de glóbulos blancos. Proceden también de la médula, desde la que entran en la sangre
para colonizar los ganglios linfáticos, el bazo y las amígdalas, formando el sistema inmune.

El sistema inmune o linfoide: Este sistema reconoce microorganismos o cualquier cosa extraña y los
destruye. Este proceso, llamado inmunidad, nos defiende de infecciones por virus y parásitos y ayuda a evitar
la generación de tumores.

Leucemias: Es un tumor maligno de las células precursoras de la sangre. Se origina en la médula ósea y en
ocasiones afecta a los tejidos del sistema inmune (ganglios, hígado, bazo) u otros órganos a los que invade
a través del torrente sanguíneo (médula espinal, cerebro, testículos, etc.). Como en la mayoría de los
cánceres su causa se desconocen, sin embargo se han determinado ciertos factores de riesgo que propician
su aparición, tales como:
● Larga exposición a agentes tóxicos como productos químicos, insecticidas, etc.
● Radiaciones de gran intensidad.
● Tratamientos previos con quimioterapia y/o radioterapia por otros cánceres.
● Enfermedades previas de la médula ósea (síndromes mielodisplásicos, aplasia).

Clasificación
Existen cuatro tipos principales de leucemia:
● Leucemia linfoblástica (linfocítica) aguda (ALL, por sus siglas en inglés)
● Leucemia mieloide (mielógena) aguda (AML, por sus siglas en inglés)
● Leucemia linfocítica crónica (CLL, por sus siglas en inglés)
● Leucemia mieloide (mielógena) crónica (CML, por sus siglas en inglés).

Si el cambio canceroso tiene lugar en un tipo de célula de la médula que forma linfocitos, es un tipo de
leucemia linfocítica o linfoblástica. La leucemia es de forma mielógena o mieloide si el cambio celular tiene
lugar en un tipo de célula de la médula que suele formar glóbulos rojos, algunos tipos de glóbulos blancos y
plaquetas. Para cada tipo de leucemia, los pacientes son afectados y tratados de forma diferente. Todas las
formas de ALL y AML (leucemias agudas) están compuestas de células jóvenes que se conocen como
linfoblastos o mieloblastos.

Estas células también se llaman blastos. Las formas agudas de leucemia avanzan rápidamente sin
tratamiento. La CLL y la CML tienen pocas o ninguna célula blástica. La CLL y CML a menudo progresan
lentamente en comparación con las leucemias agudas, incluso sin tratamiento inmediato.

Diagnóstico:
● Se usa el hemograma completo (CBC, por sus siglas en inglés) para diagnosticar la leucemia.
 ● Esta prueba de sangre puede mostrar niveles altos o bajos de glóbulos blancos y mostrar células de
leucemia en la sangre. A veces, los conteos de plaquetas y glóbulos rojos son bajos.
● Las pruebas de médula ósea (aspiración y biopsia) a menudo se hacen para confirmar el diagnóstico
y para buscar anomalías cromosómicas.
Linfomas:
Por el sistema linfático circula la linfa, líquido que lleva nutrientes, desechos y leucocitos del sistema linfoide
por el cuerpo. Cuando los linfocitos se multiplican de modo anómalo o no mueren cuando deberían, los
ganglios u otros órganos linfáticos pueden sufrir un linfoma.

ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA

Las plaquetas: partículas celulares esenciales para el normal desarrollo de la hemostasia. Los valores
normales de plaquetas oscilan entre 150.000 y 450.000 plaquetas/mL de sangre, con un tamaño de 2 a 4µ
por 0,5µ. El ARNm que poseen es derivado de los megacariocitos en el proceso de Megacariocitopoyesis.
Las plaquetas están implicadas: integridad vascular, freno de los sangrados, trombosis, inflamación y en
mecanismos de defensa innata.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS
1) Trombocitopenias
1.1 Disminución de la megacatiocitopoyesis, como en la anemia de fanconi
1.2 Megacatiocitopoyesis ineficaz: Ejemplo: la disminución de la Vit B12 (síntesis ácidos nucléicos).
1.3 Aumento de destrucción inmune. Ejemplo: en la púrpura trombocitopénica materna
1.4 Aumento destrucción no inmune. Ejemplo: las infecciones
2) Trombocitosis
2.1 Primarias. Ejemplo: trombocitosis esencial
2.2 Secundarias Ejemplo: esplenectomía

ALTERACIONES CUALITATIVAS
1. Trastornos Adquiridos
1.1 Intrínsecos: cuando son ocasionadas por factores propios de las plaquetas. Ejemplo: trastornos
mieloproliferativos
1.2 Extrínsecos: ocasionados por factores externos. Ejemplo: Los fármacos
2. Trastornos hereditarios
 2.1 De adhesión y agregación: ejemplo: trombastenia de glanzman, enfermedad de Von Willebrand,
síndrome de bernard-soulier., entre otros.
2.2 Anormalidades de los gránulos: ejemplos: síndrome de la plaqueta gris, síndrome de hermanzky-
pudlak, síndrome de chediak higashi., entre otros.
2.3 Trastornos del MYH9

OTROS
→ Deficiencia vitamina K: problema en cambios postraduccionales
→ CID: consumo rápido de factores de coagulación y plaquetas
→ Hemofilia A y B: deficiencia factor VIII y IX, respectivamente
→ Hipofibrinogenemia: baja producción fibrinógeno
→ Afibrinogenemia: no producción fibrinógeno
→ Desfibrinogenemia: mala estructura de la fibrina
→ Púrpuras: extravasación de glóbulos rojos: vascular o por problemas plaquetarios (trombocitopática y
trombocitopénica).

LABORATORIO
1. Recuento plaquetario: valores normales: 150.000 - 450.000 plaquetas/mL.
Cámara de Neubauer Recuento en lámina
No.plaquetas x profundidad x dilución No plaquetas x 21000/20000

Reporte: No. plaquetas/mm3

2. Tiempo de sangría: determina la rapidez de los vasos sanguíneos pequeños en detener sangrado.
Evalúa la primera fase de la hemostasia.
Método de Ducke (VN: 1-9mn) Método de Ivy (VN: 2,3-9,5 mn)
No.gotas en papel x 30 seg No.gotas en papel x 30 seg

Reporte: Tiempo de sangría: 8 mn

3. Prueba del torniquete o de fragilidad capilar: la obstrucción del flujo venoso genera aumento en la
presión de la vasculatura en la zona ocluida, provocando ruptura de capilares y aparición de
petequias.VN: 0 a 10 petequias.
Informe: cruces de 1+ a 4+, dependiendo del No.petequias visibles en el área.
Reporte: Prueba de fragilidad capilar: 8 petequias

4. Tiempo de retracción del coágulo: depende de la función normal plaquetaria, la tromboastenina, el

magnesio, el ATP y la piruvato quinasa. Influenciado por el Hto, la estructura del fibrinógeno y su
concentración. VN: 55% al 95%.
Cálculo: (vlm suero / vlm plasma) x 100
Reporte: retracción del coágulo: 70%

5. PT: tiempo que tarda en coagular un plasma, al recalcificarlo en presencia de un exceso de

tromboplastina. Informe:
 Segundos (VN: 10,5 a 13,5 seg) Razón (VN: 0,9 1,10)
PT basal del paciente: 12 segundos. PTmuestra paciente/PTcontrol normal
INR: 1.06 Razón: 1
PT control normal: 12.5 segundos. INR: 1.06
INR: 1 Rango de referencia: 10.5 a 13.5 seg
Rango de referencia: 10.5 a 13.5 seg

El INR siempre debe informarse: (PT paciente seg / PT control seg) ISI.
VN: >1,3 es sinónimo de PT prolongado.

6. PTT: evalúa la vía intrínseca. Determina el tiempo de coagulación de un plasma al recalcificarlo, en

presencia de un sustituto plaquetario. VN: 25-35 segundos.
Cálculo: PT seg paciente - PT seg control (VN: 6 seg).
Reporte:
PTT basal del paciente: 29.9 segundos
PTT control normal: 28 segundos
Rango de referencia: 25-35 segundos

7. PT Y PTT cruzado: determina si los tiempos prolongados del PT y el PTT se deben a deficiencia de
factores o a presencia de inhibidores.

8. Dímero D: método de aglutinación en látex. Partículas revestidas con un anticuerpo monoclonal

específico para el dominio del dímero D en la fibrina. VN: <0,5 µg/mL (FEU).
Reporte: Dímero D: 0,3 µg/mL.

9. PDF: método de aglutinación directa en látex. Partículas recubiertas de anti-fibrinógeno humano, se

mezclan con suero desfibrinado. VN: <5 µg/mL (FEU).
Reporte: PDF: 4 µg/mL