“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

ANEXO 01
SELLO DE REGISTRO DE LA UGEL
F.U.T. (SISGEDO)
PARA REASIGNACIÓN DOCENTE
Sumilla: Solicito Reasignación Docente 2018er

( ) Interés Personal ( ) Unidad Familiar

)

Tipo: ( ) 1, uno ( ) 2, dos ( ) 3, tres

( ) Unidad Familiar

SEÑOR DIRECTOR DE LA UGEL AREQUIPA SUR:

Yo, ___________________________________________________________ identificado(a) con DNI
N° ___________________, domiciliado en _________________________________________
________________________________________________, teléfono N° ____________________;
encontrándome en actual servicio, dentro de la Ley de Reforma Magisterial, Ley N° 29944, como
profesor(a) nombrado(a) de la Especialidad de_____________________________, en el cargo de
_______________________, con jornada laboral de ______horas, de la Institución Educativa
____________________________________, con código modular de I.E. N° ______________ del
nivel ____________________________ y modalidad de educación ( ) EBR, ( ) EBA, ( ) EBE, ( )
CETPRO, de la región: __________________, de la provincia: ___________________, del distrito
_________________________ del centro poblado ______________________________________,
perteneciente a la UGEL ________________________________; ante usted respetuosamente me
presento y expongo:
Que, amparado(a) en la R.M. N° 582-2013-ED, R.M. N° 617-2013-ED, R.M. N° 455-2015-MINEDU,
Ruralidad y Frontera según la RM N° 108-2018-MINEDU y Oficio Múltiple N° 084-2016-
MINEDU/DIGGEDD/DITEN, solicito Reasignación Docente, por tanto a usted pido disponer la
tramitación de la presente petición conforme a Ley;
Adjunto:
 ( ) Informe Escalafonario en original (tipo 1) / Pase de UGEL en original (tipo 2, 3) / (el
tiempo de servicios es al 30 de setiembre (último día hábil del mes), Memorando Múltiple N°
360-2017-MINEDU/VMGP-DIGEDD-DITEN)
 ( ) Declaraciones juradas según instructivo (Anexos 01, 02, 03, 04 y 05) según corresponda
 ( ) Copia del Título Pedagógico o de Licenciatura en Educación inscrito en SUNEDU o copia la
Resolución de inscripción del Título profesional de profesor en la respectiva DRE o GRE.
 ( ) Constancia de ubicación geográfica (según RM N° 108-2018-MINEDU)
 ( ) Adjuntar R.D. de nombramiento y/o reasignación en el Aula de Innovación Pedagógica
(AIP)
Otros documentos como sustento , previstos en la normatividad, como son:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Arequipa, __________ de ______________de 2018

__________________________
Firma
Nota: La correcta implementación es responsabilidad del interesado(a), por tanto no se podrá
adjuntar documentación, ni hacer correcciones después de pasada la fecha límite de ingreso de los
expedientes.
 ANEXO 02

DECLARACIÓN JURADA
REASIGNACIÓN SOLO PARA PERSONAL DOCENTE

Por la presente, Yo

identificado (a) con DNI N°

domiciliado(a) en
en el cargo de: ( ) Profesor(a) de aula ( ) Profesor(a) por horas
procedente de la UGEL
de la I.E.
de la región

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que:
 Me estoy presentando a reasignación docente solo en esta UGEL.
 No estoy inmerso en proceso administrativo disciplinario.
 No estoy haciendo uso de licencia sin goce de remuneraciones.
 No estoy cumpliendo sanción administrativa disciplinaria.
La presente declaración la formulo en honor a la verdad y al amparo de la Ley N°
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y del Código Penal,
sometiéndome a las sanciones vigentes en caso de comprobarse falsedad en mi
declaración. Para mayor constancia y validez y en cumplimiento, firmo y pongo mi
huella digital al pie del presente documento para los fines legales correspondientes.
Arequipa, _____ de ___________ del 2018.

_______________________
Firma
Apellidos y nombres: …………………………………………………….

DNI: ………………………………………………

HUELLA DIGITAL
(índice derecho)
 ANEXO 03
DECLARACIÓN JURADA
REASIGNACIÓN SOLO PARA PERSONAL DOCENTE

Yo, ………………………………………………………………………………………, identificado (a) con DNI

Nº ………….……..…., y con domicilio actual en …………………………………………………………………
………………..………………………….…..;
DECLARO BAJO JURAMENTO:

 No estoy inhabilitado por resolución judicial y/o condena por delito doloso.
 No tener antecedentes penales, ni judiciales por delito doloso.
 No haber sido condenado por los delitos señalados en la Ley N° 29988, Ley que
establece medidas extraordinarias para el personal docente y administrativo de
instituciones educativas públicas y privadas, implicado en delitos de terrorismo,
apología del terrorismo, delitos de violación de la libertad sexual y delitos de
tráfico ilícito de drogas; crea el Registro de personas condenadas o procesadas
por delito de terrorismo, apología del terrorismo, delitos de violación de la
libertad sexual y tráfico ilícito de drogas y modifica los artículos 36 y 38 del
Código Penal,
 No tener sanción vigente en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y
Despido (RNSDD).

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 49

del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, y en caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los
alcances de lo establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el
artículo 33 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General; autorizando a efectuar la comprobación de la veracidad de la
información declarada en el presente documento.
En fe de lo cual firmo la presente.
Arequipa, _____ de ___________ del 2018.

_______________________
Firma
Apellidos y nombres: …………………………………………………….

DNI: ………………………………………………

HUELLA DIGITAL
(índice derecho)
 ANEXO 04

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

(LEY DE SIMPLIFICACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DOMICILIARIA)
LEY Nº 28882
Yo: ________________________________________________________________ de
nacionalidad peruana; con DNI Nº _______________; domiciliado en: _____________
_______________________________________________________________________
___________________________________; en el pleno ejercicio de mis derechos
constitucionales y de conformidad con lo dispuesto en la Ley Nº 28882 de
simplificación de la Certificación Domiciliaria, en su Artículo 1°; La Ley N° 30338, Ley
que modifica diversas Leyes sobre el Registro de la Dirección Domiciliaria, la
Certificación Domiciliaria y el cierre del Padrón Electoral, en su Artículo 4° y el numeral
41.1.3 del Artículo 41 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que, la dirección que señalo líneas arriba; es el domicilio actual y verdadero donde
tiene vivencia real, física y permanente mi familiar y que en caso de comprobárseme
falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra La Fe Pública, falsificación de
Documentos, (Art. 427º del Código Penal, en concordancia con el Artículo IV inciso 1.7)
“Principio de Presunción de Veracidad” del Título Preliminar de la Ley de
Procedimiento Administrativo General, Ley Nº 27444. Formulo la siguiente Declaración
Jurada para los fines legales de reasignación docente por unidad familiar:
Que, mí familiar de nombre ________________________________________________
se encuentra domiciliado en el domicilio antes señalado
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento, firmo y pongo mi huella digital al
pie del presente documento para los fines legales correspondientes.
Arequipa, _____ de ______________ del 2018.

_______________________
Firma
Apellidos y nombres: …………………………………………………….

DNI: ………………………………………………

HUELLA DIGITAL
(índice derecho)
AVISO IMPORTANTE
1. NO PROCEDE SI SE ENCUENTRA DETERIORADO, MANCHADO O BORRONEADO.
2. CARECE DE VALIDEZ SIN SU RESPECTIVA PRESENTACIÓN DE SU COPIA DE D.N.I. Y SU RECIBO DE AGUA O LUZ.
3. EL FUNCIONARIO PUBLICO QUE NO CUMPLA CON LA OBLIGACIÓN DE RECIBIR LA D.S.J. INCURRIRÁ EN INFRACCIÓN
ADMINISTRATIVA.
4. EXCEPCIONALMENTE PARA FINES JUDICIALES O ELECTORALES SE CUMPLIRÁ EN LAS MUNICIPALIDADES, NOTARIOS PÚBLICOS Y
FISCALIAS. LEY 27839.
 ANEXO 05

DECLARACIÓN JURADA
REASIGNACIÓN SOLO PARA PERSONAL DOCENTE

Por la presente, Yo

identificado (a) con DNI N°

domiciliado(a) en
en el cargo de: ( ) Profesor(a) de aula ( ) Profesor(a) por horas
procedente de la UGEL
de la I.E.
de la región

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que:
 La documentación presentada en copia son verdaderos y corresponden a la
realidad, siendo posible acreditar los originales cuando la autoridad
administrativa de la UGEL Arequipa Sur y/o la instancia judicial lo solicite, en
caso contrario me someto a las investigaciones y sanciones que correspondan.

La presente declaración la formulo en honor a la verdad y al amparo de la Ley N°

27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y del Código Penal,
sometiéndome a las sanciones vigentes en caso de comprobarse falsedad en mi
declaración. Para mayor constancia y validez y en cumplimiento, firmo y pongo mi
huella digital al pie del presente documento para los fines legales correspondientes.
Arequipa, _____ de ___________ del 2018.

_______________________
Firma
Apellidos y nombres: …………………………………………………….

DNI: ………………………………………………

HUELLA DIGITAL
(índice derecho)
 UGEL AREQUIPA SUR: FICHA DE EVALUACIÓN: REASIGNACION DE PERSONAL DOCENTE
POR INTERÉS PERSONAL TIPO ( ) 1, uno ( ) 2, dos ( ) 3, tres

Exp. N° _______________________________ Folios: _______

A SER IMPLEMENTADA POR EL/LA DOCENTE INTERESADO(A)
Datos personales, centro de trabajo, lugar y cargo actual:
Apellidos y Nombres: _____________________________________________________________
Especialidad: __________________________ Cargo: _____________ Jornada Laboral: ____horas.
I.E. de Origen: ____________________________________Código Modular I.E.: ______________
Nivel: __________________________ Modalidad: ( ) EBR, ( ) EBA, ( ) EBE, ( ) CETPRO.
Región: __________________ Provincia: __________________ Distrito: ____________________
Centro poblado: ____________________________________UGEL: __________________________

A SER IMPLEMENTADA SOLO POR LA UGEL

DE LA EVALUACIÓN*: colocar numéricamente la puntuación:
Escala: Ptaje.
Escala Magisterial alcanzada por el/la profesor(a): Hasta 20 puntos,
1ra=03, 2da=06, 3ra=09, 4ta=12, 5ta=14, 6ta=16, 7ma=18, 8va=20, puntos
S/N AA MM DD
Labor efectiva en zona rural/frontera: RM N° 108-2018- R
MINEDU, 2,5 puntos por año de trabajo, Hasta 20 puntos. F
AA MM DD
Tiempo de servicios oficiales en la carrera: 01 punto por cada año
lectivo, hasta 20 puntos.

TOTAL
*En caso de empate en el puntaje de evaluación de expediente y solo para el desempate, se tendrá en cuenta los siguientes criterios,
en el orden de prelación que se indica: 1.- El puntaje de la evaluación de Desempeño Laboral, 2.- La Escala Magisterial, 3.- Tiempo de
Labor Efectiva en zona Rural o de Frontera (años meses y días), 4.- Tiempo de Servicios Oficiales en la carrera (años, meses y días), 5.-
Fecha de Inscripción del Título Profesional de Profesor o de Lic. En Educación en la DRE /GRE respectiva.
AAAA MM DD
Fecha de inscripción del Título Profesional de Profesor(a) en la DRE o GRE
respectiva o Lic. en Educación registro SUNEDU, (solo para desempate)

Firma del evaluador(a): __________________

Observaciones:______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Fecha: ______de___________ del 2018

Firma del revisor(a): __________________

 UGEL AREQUIPA SUR: FICHA DE EVALUACIÓN: REASIGNACION DE PERSONAL DOCENTE
POR UNIDAD FAMILIAR TIPO ( ) 1, uno ( ) 2, dos ( ) 3, tres

Exp. N° _______________________________ Folios: _______

A SER LLENADA POR EL/LA DOCENTE INTERESADO(A)
Datos Personales, centro de trabajo, lugar y cargo actual:
Apellidos y Nombres: _____________________________________________________________
Especialidad: __________________________ Cargo: _____________ Jornada Laboral: ____horas.
I.E. de Origen: ____________________________________Código Modular I.E.: ______________
Nivel: __________________________ Modalidad: ( ) EBR, ( ) EBA, ( ) EBE, ( ) CETPRO.
Región: __________________ Provincia: __________________ Distrito: ____________________
Centro poblado: ____________________________________UGEL: ___________________________

A SER LLENADA POR LA UGEL

ACREDITA: colocar un aspa donde corresponda (no genera puntaje):
Partida de matrimonio o documento que acredite el concubinato
Constancia o declaración jurada del domicilio del familiar (para cualquier caso)
Partida de nacimiento de los hijos
DNI, Acta de nacimiento, constancia de ancianidad de los padres
Certificación de discapacidad CONADIS o judicialmente declarada

DE LA EVALUACIÓN*: colocar numéricamente la puntuación:

Escala: Ptaje.
Escala Magisterial alcanzada por el/la profesor(a): Hasta 20 puntos,
1ra=03, 2da=06, 3ra=09, 4ta=12, 5ta=14, 6ta=16, 7ma=18, 8va=20, puntos
S/N AA MM DD
Labor efectiva en zona rural/frontera: RM N° 108-2018- R
MINEDU, 2,5 puntos por año de trabajo, Hasta 20 puntos. F
AA MM DD
Tiempo de servicios oficiales en la carrera: 01 punto por cada año
lectivo, hasta 20 puntos.

TOTAL
*En caso de empate en el puntaje de evaluación de expediente y solo para el desempate, se tendrá en cuenta los siguientes criterios,
en el orden de prelación que se indica: 1.- El puntaje de la evaluación de Desempeño Laboral, 2.- La Escala Magisterial, 3.- Tiempo de
Labor Efectiva en zona Rural o de Frontera (años meses y días), 4.- Tiempo de Servicios Oficiales en la carrera (años, meses y días), 5.-
Fecha de Inscripción del Título Profesional de Profesor o de Lic. en Educación en la DRE/GRE respectiva.
AAAA MM DD
Fecha de inscripción del Título Profesional de Profesor(a) en la DRE o GRE
respectiva o Lic. en Educación registro SUNEDU, (solo para desempate)

Firma del evaluador(a): __________________

Observaciones:______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Fecha: ______de___________ del 2018

Firma del revisor(a): __________________