Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Dose
IOT Apresent
ação
Dose em ML Diluir Good (1)
Bad (2)
Midazolam 5mg/ml Dose 0.2mg/kg Diluir 3ml + 1) Amnesia anterograda dose dependente
Midazolam De 0.02 a 0.1 mg/kg/h 5mg/ml 40ml + 160 ml 1mg/ml Dose 0.05mg/kg/h
Ampola 3 ou ( SF 0.9% ou - 60kg = 3 ml/h
10 ml GL5% ) - 70kg = 3,5 ml/h
Ou 20ml + 80 ml - 80 kg = 4 ml/h
Propofol Iniciar 0.3mg/kg/hora 10mg/ml 100 ml 10mg/ml Dose 1mg/kg/h
Manter 0.3 = 3 mg/kg/h Ampola 20ml Puro - 60kg = 6 ml/h
Sem diluição - 70kg = 7ml/h
- 80 kg = 8ml/h
Dexmedetomid Ataque 1mcg/kg por 10 m 100mcg/ml 2ml + 48ml sf 4mcg/ml Dose 0.5mcg/kg/h
ina Manutenção 0.2-0.7 mcg/kg/h 0.9% - Ataque 60kg = 90ml/h (10m ) 70
Ampola
kg ( 105ml/h ) 80 kg ( 120 ml/h )
2 ml - Manutenção 60kg = (7.5ml/h)
70kg ( 8.75ml/h ) 80kg (10ml/h )
Ampicilina 1-2g 4-6 h 30 min 500mg - liofilizado cada 500mg em 5ml 50 a100ml de SF ou Clcr 50 - 90 Normal
de ABD SGI Clcr 30-50 1-2g 6-8h
Clcr 10-30 1-2g 8-12h
Clcr < 10 1-2g 12/12h
HD = Igual Clcr < 10 + AD pós HD
Ampicilina + Dose normal 30 min 1,5 + 3g - Pó estéril cada 1,5g em 3ml 50 a 100ml de SF ou Dose referencia = 3g 6/6h
3g de ABD SGI Clcr 50 - 90 3g 6/6h
Sulbactam VAP( acineto ) Clcr 10-50 3g 8/12h
12g Clcr < 10 3g 24/24h
HD = 3g 24/24h + extra AD
Anfotericina B Padrão
4 a 6 horas 50mg - liofilizado 50mg em 10ml de 500ml de SGI Sem ajuste
0.3-1mg/kg/d ABD
Lipossomal
1.5mg/kg/d
Cefazolina Dose normal
30 min 1g liofilizado 2,5ml diluente 50 a 100ml de SF ou Clcr 50 - 90 1-2g 8/8h
1-2gm 8/8h próprio SGI Clcr 10-50 1-2g 12/12h
Profilaxia cirúrgica
Clcr < 10 1-2g 24/24h
2g HD = Igual Clcr < 10 + extra AD 0.5-1 gm
Cefepime Dose normal 3h 1g - Pó estéril 10ml de ABD 50 a100ml de SF ou Dose referencia = 2g 8/8h
1-2g 8-12h SGI Clcr > 60 2g 8-12h
Cobertura Clcr 30-60 2g 12/12h
pseudomonas/ Clcr 11-29 2g 24/24h
neutropenia febril HD = 1g 24/24h+ AD 1g pós HD
2g 8/8h
Linezolida 600mg 12/12h 30 a 120 min 600mg/300ml Nao Nao Sem ajuste
Piperacilina + 4,5g - Pó estéril 10ml de ABD ou SF 50 a 150ml de SF ou Dose referencia = 4.5g 6/6h
Peritonite
SGI Clcr > 40 4.5 6/6h
4.5g 8/8h 4h Clcr 20-40 3.375 6/6h
tazobactan Pseudomonas
Clcr <20 2.25 6/6h
4.5g 6/6h HD = 2.25 6/6h + AD 0.75g pós HD
Polimixina B 500.000U liofilizado 5ml de ABD 250ml a 500ml SGI Sem ajuste
15.000 a 25.000U/Kg/ 2 a 4 horas
dia dividida de 12/12h
Teicoplanina Ataque
30 a 60 min 400mg liofilizado 10ml de ABD 100ml de SF ou SGI Dose referencia = 6mg/kg 24/24h
6mg/kg 12/12h 3 x Clcr 30-80 6mg/kg 48/48h
Manutenção
Clcr <30 6mg/kg 72/72h
6mg/kg 24/24
HD = 6mg/kg 72/72h + AD pós HD
Vancomicina 500mg liofilizado 10ml de ABD 500mg em 100ml de Dose referencia = 1g 12/12h
Ataque
SF ou SGI. Até 1g em
25-30mg/kg 200ml. Clcr 50 - 90 15-30mg/kg 12/12h
Manutenção 60 min Clcr 10-50 15mg/kg 24/96h
15-20mg/kg 8-12h Clcr < 10 7.5/mg/kg 48/72h
HD = 7.5/mg/kg 48/72h ( dar após fim de HD )
Dose Apresentaçã Diluicao Concentraçã Dose em ml
VASOATI o o diluição
VOS
IC = 250MG/20ML 1mg/ml
Inicial = 0.5 to 1 mcg/kg/minute ( alguns sugerem Ampola 20ml 1 ampola em
até 2.5mcg/kg/m ) 230ml de SF
ou SG 5%
Manutenção 2-20mcg/kg/min ( AHA 2013)
NIPRIDE HAS = Iniciar 0.3 to 0.5 mcg/kg/m 25mg/ml 1 ampola 0,2mg/ml • Dose inicial = 0.3 e 0.5 mcg/kg/m respectivamente
Aumentar 0.5 mcg/kg/m a cada 5m(Rhoney 2009); Ampola 2ml (2ml)) em Ou 60kg =. 5.4ml e 9ml 70kg = 6.3ml e 10.5ml
max dose: 10 mcg/kg/m por maximo 10m 50mg/2ml 248ml de SGI 200mcg/ml 80kg = 7.2ml e 12ml. 90kg = 8.1ml e 13.5ml
IC = 5-10MCG/M ( Dose entre 5-300mcg/m ) Fotossensível
AVE Manejo inicial Medicamentos e Objetivos
Isquemico - Manejo hemodinâmico : MOV, Sat >94% + Glicemia + exame - Glicemia 140 - 180, evitar fluidos isotonicos, glicosado, Cabeceira 30
fisico compatível ( déficit focal, afasia, hemiparesia ) + Hist clínica graus, Controle Febre, Normotermia, tromboprofilaxia 1as 48h ( aguardar
compatível com AVE + ECG + Lab ( hemograma, ions, 24h se trombólise )
coagulograma, glicemia ) - PA ≤185 x 110 mmHg se indicado trombólise e sem trombólise tratar se
Obs Não esperar Lab para trombólise PAs> 220 PAD > 120 ( Ideal uso Labetalol para controle )
- TC S/C ( excluir sangramento 90-95% ) - Para todos pacientes - - AAS (160 - 325 mg/dia ) (Grade 1a), Clopidogrel em monoterapia são
se dúvida ou alta suspeita de AVEh punção lombar aceitáveis iniciar até 48h ( se trombólise aguardar primeiras 24h )
- Avaliar critério inclusão trombólise e exclusão
- Não iniciar anticoagulação nas primeiras 48h se cardioembólico
Indicação : Delta T <4.5 h e idade > 18 anos ( se sem definição - - Estatina alta intensidade ( iniciar assim que tolerar via oral ) (Grade 2c)
ultimo horário que foi visto normal ) + descartar hemorragia em TC
- Antiagregacao dupla por 90dias ( obstrução importante arterial proximal )
CI : AVE < 3 meses, AVEh, Neoplasma intracraniano, câncer TGI ou hemorragia nos (Grade 2b)
últimos 21 dias, cirurgia intracraniana últimos 3 meses, sintomas de ave hemorragico, PAs
≥185 mmHg or PAs ≥110 mmHg), Sacramento interno, endocardite, suspeita dissecção
aortica, diatese hemorrágica, pt < 100.000, RNI >1.7, PTTA > 40s, heparina terapêutica - TROMBÓLISE = Alteplase = 0.9mg/kg - max 90mg
nas ultimas 24h, NIH < 5, NIH > 25, trauma ou cirurgia maior nos últimos 14d, aneurisma 10% bolus ( Infusao em 1 m ) 90% ( infusão em 60 minutos )
craniano ou má formação vascular, Age >80, ACO, AVE + DM prévios
- Cálculo NIH sequencial
- PA - Próxima 140 graus, glicemias 140 - 180 Bloqueador neuromuscular ( casos especiais ) com
Anticonvulsivante, acido tranexamico • PIC se glasgow < 8, hemorragia intraventricular, dessincronia ventilador
Manejo • MOV TIPO A ou B Tratar com SCA e • AAS 160-325mg vo (exceto se alergia) sem ataque se
Inicial • 02 se Sat < 90% (1c) estratificar risco uso prévio + Ticagrelor 180mg ou Clopidogrel 300mg
( Congestão Pulmonar, insf mitral nova, estratificar risco Fibrinólise = Clopidogrel( > 75 anos 75mg )( <75 anos 600mg (1b))
Avaliar DD ( ++ hipotensão, supra e infra st, alteração Sem métodos invasivos = Ticagrelor 180mg que outros (2c)
• ECG (1b) + LAB (1c) TIPO C + 2 PONTOS FR Protocolo Dor 3/3 horas e se recorrência de sintomas por 9-12 horas:
• TROPONINAS (HAS/DLP/TABAGISMO/>60ANOS/HF DAC PRECOCE <55 anos H 65M ou
critérios isolados : Q antiga, bloqueio ramo antigo,SVE, DAC, AVC, AIT, DM)
Torácica • - Coleta CKMB e troponina + ECG seriado +
( 0/1h 0/3h us 0/6h n ) reavaliação
SCA IAM COM SUPRA S/ST IAM SEM SUPRA S/ST / ANGINA
Supradesnível de ST 1 mm em 2 derivações contíguas ou BRE novo/supostamente novo
( alguns critérios consideram BRD novo ) INSTÁVEL
AVALIAR GRAVIDADE ( NAO MUDA CONDUTA ) GRACE / TIMI ( 1a )
TEMPO PORTA •
SIM
MUITO ALTO MÉDIO
BAIXO
BALAO
ALTO
SIM = ANGIOPLASTIA
PCI PCI Teste nao
<90M em HOSP
PCI <2h <24h <72h invasivo
com hemodinâmica
PCI <72h
ou < 120M em NAO = FIBRINÓLISE
TEMPO Hosp que necessita
( Avaliar CI ) RISCO
<12H transferir
Muito alto risco = IC, Instabilidade hemodinamica, angina
persistente, arritmias ventriculares
• Alto risco = TIMI >5, GRACE >140, > Troponinas, Angina pós
IAM, Alteração dinâmica ST
NAO • Médio risco = TIMI 3/4, GRACE 109-140, DM, DRC, FE <40%,
angioplastia <6m, CRVM prévia, novo deficit segmentar ECO
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA • Baixo Risco = TIMI < 2, GRACE < 108, Eco normal, marcadores
normal
CI ABSOLUTA Hemorragia intracraniana, lesão • Enoxaparina até D8 ou alta hospitalar se sem reperfusao
Alteplase MANEJO
estrutural cerebral conhecida ( ex má formação ( IAM/AI ) // Se > 75 anos 75% dose e Clcr < 30 1mg/kg/
> 67kg (100mg) - 90m Bolus vascular ), neoplasia maligna intracraniana, AVEi < 24/24h // Nunca alterar heparina
< 67kg Bolus 15mg 1-2m—> • IECA / BRA e Sinvastatina de alta potencia primeiras 24h
Critério reperfusao : Resolução da
0.75mg/kg 30m
dor, redução > 50% amplitude após 90m
—>0.5mg/kg 1h trombólise
• Beta bloqueador ( B-BLOQ ) oral 1as 24h ( Grade 1b ) se sem CI ( ex choquecardiogenico, broncoesasmo ativo, bradicardia importante )
ADENDO • IECA / BRA e Sinvastatina de alta potencia primeiras 24h
• Espironolactona ( ainda sem definição em paciente sem disfunção ventricular - análise de subgrupo ) - necessita mais estudos
S
• Ticagrelor = Melhor desfecho que Clopidogrel ( não testado para paciente submetido a trombólise ) Dose Ataque 180mg // Manutenção 90mg 12/12h // Obs prasugrel com bons benefícios tb
PARA • Manter AAS + ( Clopidogrel ou Ticagrelor ou Prasugrel ) por mínimo 1 ano se ausencia de CI ( Stent Farmacológico ) (1b)
TODOS • Fibrinólise = Trocar para Ticagrelor após 12h ( dose ataque ) ( 2b) /// OBS CI Prasugrel e Ticagrelor = Sangramento ativo // Prasugrel CI Ave prévio, AIT
• Uso inadequado insulina, diagnostico Diabetes ( 20-25%) • Infecção ( 32 – 60% ) PNM, ITU, SEPSE, AVE, IAM, pancreatite, TEP,
FATORES • Evento agudo ( 30-40 % infecção ), AVE, AIM, Pancreatite, Drogas ( cocaína, lítio, sglt2 inibidor, dialise peritoneal, hematoma subdural, tireotoxicose, síndrome
PRECIPITANTES corticoide ) cushing, Beta-bloq, etc )
• Evolucao rápida em geral ( < 24h ), Poliuria, polidipsiae perda de peso agudas, dor abdominal, • Evolucao insidiosa ( polidipsia , poliuria, perda de peso em dias )
CLINICA náuseas e vômitos ( dor abd ocorre em 86% dos pacientes com bic < 5 e 13% em bic < 15 ) • Evolucao para letargia e obnubilação ( sintomas neurológicos mais
• Coma evoluiu em casos mais graves ( em geral ph < 7 ) proeminentes )
• Pode ter resp de Kussmaul e hálito cetonico • Pode ter sintomas focais e convulsão
• Glicose, eletrólitos ( ** não esquecer do cloreto ) , função renal, urina e tira fita para corpo cetonicos, osmolaridade plasmática, cetonemia, gasometria arterial, ECG (( Demais
exames analisar clinica ( rx tórax, amilase e lipase, urocultura etc ))
EXAMES A Obs pode ter cetoacidose com glicemias normais ou abaixo de 250 ( todavia menos frequente )
SOLICITAR • PseudohipoNa ( Na corrigido ( > 2 pontos para cada 100 glicose acima de 100 ), hiperlipidemia (lipólise), leucocitose
• Defict de K ( 300-600meqs ) e P ( todavia geralmente sem Hipo K e P devido troca celular por < insulina )
Osmolaridade variável
Osmolaridade alta ( > 320 )
Anion Gap > 12
Anion Gap > 12
TRATAMENTO
POTÁSSIO INSULINA
(ADA) FLUIDOS - EV Bolus 0.1ui/kg
Na corrigido baixo
Não repor e Lab 2/2h
acao 0.1kg SC 2/2h
resolução cetoacidose )
• CAD resolvida PH >7.3, bicarbonato ≥15 mEq/L com normalização do ânion GAP < 12 e beta-hydroxibutirato
CRITÉRIO
• HHS ( Paciente alerta com osmolaridade < 315 mOsmol/kg
RSOLUCAO
• Paciente tolera alimentação
HIPO K - K < 3 ou EV Depende da hipocalemia Dor acesso Evitar velocidade > 10-20 mEq/h - 1000 ml SF 0.9% + 60mEq
sintomático ( Grade 1b indicação EV ) periferico Todavia até 40mEq em risco - Periférico = 100-200 ml SF
gergalmente se > óbito 0.9% + 10mEq
10meqs/h Obs cada KCL 10% 13 mEQ - Se central 100 ml + 40 mEq
HIPO K - K < 3 ou EV Depende da hipocalemia Dor acesso Evitar velocidade > 10-20 mEq/h - 1000 ml SF 0.9% + 60mEq
sintomático ( Grade 1b indicação EV ) periferico Todavia até 40mEq em risco - Periférico = 100-200 ml SF
gergalmente se > óbito 0.9% + 10mEq
10meqs/h Obs cada KCL 10% 13 mEQ - Se central 100 ml + 40 mEq
• TEP, IAM, TVP, • Efeito rápido, 1) PTTA < 35s - 80ui/kg bolus + 4ui/kg/h
AVE, GRAVIDEZ, Heparina Inicial
PERI monitorização por Bolus : 2) PTTA 35s-45s. - 40ui/kg bolus + 2ui/kg/h
OPERATÓRIO PTTA, sem 12500 UI (2,5 3) PTTA 46s - 70s (1.5-2.3 x) - Sem mudança
80 ui/kg
depuração renal 4) PTTA 71s - 90s Diminuir 2ui/kg/h
ml) +
importante, reverso Manutençã:
5) PTTA >90s Segurar infusão por 1h e depois diminuir
direto ( protamina ) SF 0,9% 250 50UI/ML 18 ui/kg/h infusão 3ui/kg
ml
Autor :
Marcelo Rocha Scaramussa
Contato marceloscaramussa@icloud.com
Fonte :
Material sujeito a verificação por médico assistente // Sem responsabilidade legal ou teórica