INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene como objeto analizar el problema de la hipertensión e

hipotensión arterial, enfermedad crónica más frecuente en el mundo y que más
contribuye a la mortalidad, centrando el estudio en la importancia de la
prevención y el papel en ello de los profesionales de la salud.

Para ello, el trabajo se va a estructurar en una introducción y los objetivos que

se pretenden alcanzar; una segunda parte donde se analizará las referencia a
sus principales características, haciendo especial hincapié en los factores de
riesgo, y finalmente se llega a concluir la importancia de los programas de
prevención en este tipo de enfermedades y de la necesaria implicación en ellos
de toda la sociedad y muy especialmente del farmacéutico.

En todo el mundo, ha quedado bien establecido que al menos el 33% de los

pacientes con HAS no ha sido diagnosticado, por lo que los programas de salud
tanto públicos como de organismos privados dedicados a la salud, tuvieron un
importante retroceso, con lo que las curvas de mortalidad se aplanaron y
detuvieron su tendencia favorable a disminuir y el número global de pacientes
con HAS no tratada y complicaciones derivadas de ella, aumentó
considerablemente.

El enfoque actual del manejo integral del paciente hipertenso debe estar dirigido
al control del mayor número de factores de riesgo cardiovascular que sea
posible, incluyendo microalbuminuria, dislipidemia, obesidad, tabaquismo y
diabetes mellitus, además de prevenir y diagnosticar tempranamente las
complicaciones de la HAS en consideración a que cada hora mueren 8 individuos
por problemas cardiovasculares, independientemente del nivel económico,
social o religión.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Determinar la importancia y los diferentes mecanismos que regulan y

controlan la presión arterial así como los sistemas de control que
intervienen en la producción de la hipertensión e hipotensión arterial y los
efectos de la misma en el organismo humano.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Describir la importancia de los mecanismos fisiológicos que intervienen

en el mantenimiento de la presión arterial, además del concepto y factores
epidemiológicos que intervienen en la hipertensión e hipotensión arterial.

 Enunciar las distintas clasificaciones de la hipertensión arterial y los

diferentes mecanismos fisiopatológicos que intervienen.

 Conocer los efectos que produce la hipertensión arterial en el organismo,

así como sus complicaciones.
 MARCO TEÓRICO

HIPERTENCIÓN ARTERIAL E HIPOTENCIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de

las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.

La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica.

Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y si no se trata
puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una
hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla
adecuadamente.

Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se

endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se
hacen más gruesas y pueden verse dificultado al paso de sangre. Esto se conoce
con el nombre de Arteriosclerosis. La tensión arterial tiene dos componentes:

a. La tensión sistólica es el número más alto. Representa la tensión que genera

el corazón cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.

b. La tensión diastólica es el número más bajo. Se refiere a la presión en los

vasos sanguíneos entre los latidos del corazón. La tensión arterial se mide en
milímetros de mercurio (mmHg).

La tensión arterial alta se diagnostica cuando uno de estos números o ambos

son altos. La tensión arterial alta también se conoce como Hipertensión.

Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80

mmHg, la mayoría de las veces. Una presión arterial alta (hipertensión) es
cuando la presión 4 arterial es de 140/90 mmHg o mayor la mayoría de las veces.
Una presión arterial alta es de 140/90 mmHg o mayor la mayoría de las veces.

La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente

elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud pública,
especialmente en los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a
nivel mundial.
La hipotensión es el nombre técnico de
DIFERENCIAS ENTRE LA
una baja presión arterial. Se produce HIPERTENSIÓN Y LA
cuando los latidos del corazón, encargados HIPOTENSIÓN
de bombear la sangre al resto del cuerpo, Como hemos visto,
tienen un ritmo más lento de lo habitual. la hipotensión se caracteriza
por la aparición de
Por este motivo, ni el cerebro, ni el corazón ni una presión sanguíneamenor
el resto del organismo recibe la sangre de lo considerado como
normal (120/80 mm Hg). En
necesaria, lo que puede dar lugar a mareos y este sentido, es diagnosticada
desmayos. cuando, en el individuo, se
produce una disminución de
presión de unos 30 mm Hg por
debajo de su presión habitual,
FACTORES DE RIESGO o bien una presión sistólica
menor a 90 mm Hg.
Hipertensión: Asimismo, la hipertensión se
caracteriza por la existencia de
a) Historia familiar: El riesgo es mayor si una presión sanguínea
existen antecedentes familiares de generalmente mayor de 130-
139/85-89 mm Hg
enfermedades del corazón. Su riesgo (sistólica/diastólica).
es aún más alto si un pariente cercano
murió joven por un ataque al corazón.
b) Sexo: El ser varón es un factor de riesgo para cardiopatía isquémica e
hipertensión arterial. Entre los 35 y 40 años se tiene una mortalidad por
esta enfermedad de cuatro a cinco veces más que en la mujer. En la mujer
posmenopáusica existe mayor prevalencia de hipertensión arterial, así
como un deterioro del perfil lipídico, con aumento del colesterol y las
lipoproteínas de baja densidad.
c) Raza: Estudios longitudinales han demostrado que la raza negra es la de
mayor incidencia, pero actualmente por los cambios en el ritmo de vida y
la no modificación de los factores de riesgo está aumentando la incidencia
en las demás etnias
d) Otros también son:
1. Obesidad.
2. Resistencia a la insulina.
3. Ingesta elevada de alcohol.
 4. Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles a la sal.
5. Edad

Hipotensión: presión arterial baja, que dependen de la edad y otros factores, son más
frecuentes:

 Edad. La caída de la presión arterial estando de pie o después de comer

ocurre, principalmente, en adultos mayores de 65 años. La hipotensión
mediada neuralmente afecta en especial a niños y adultos jóvenes.

 Medicamentos. Las personas que toman determinados medicamentos,

tales como los medicamentos para tratar la presión arterial alta, como los
alfabloqueantes, tienen un mayor riesgo de padecer presión arterial baja.

 Determinadas enfermedades. La enfermedad de Parkinson, la diabetes

y algunas enfermedades cardíacas aumentan el riesgo de padecer
presión arterial baja.

FISIOPATOLOGÍA

La Hipertensión Arterial se da por lo siguiente:

Por el nivel de la lectura de la presión arterial.

PA Diastólica

<85 PA normal

85-89 PA normal alta

90-99 HTA ligera (estadío I)

100-109 HTA moderada (estadío II)

³ 110 HTA severa (estadío III)

PA Sistólica
 <130 PA normal

130-139 PA normal alta

140-159 HTA ligera (estadío I)

160-179 HTA moderada (estadío II)

³ 180 HTA severa (estadío III)

Por la importancia de las lesiones orgánicas se dividen en:

Fase I, II y III.

Fase I. No se aprecian signos objetivos de alteración orgánica.

Fase II. Aparecen por lo menos uno de los siguientes signos de afección
orgánica.

1. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es detectada por rayos X,

electrocardiograma (EKG) y ecocardiografía.

2. Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas.

3. Proteinuria y ligero aumento de la concentración de creatinina en el

plasma o uno de ellos.

4. Corazón: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI).

5. Encéfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo encefálico:

Encefalopatía hipertensiva.

6. Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin edema papilar.

Estos son signos patognomónicos de la fase maligna (acelerada).

Fase III

1. Corazón: Angina pectoris; infarto agudo del miocardio (IMA).

2. Encéfalo: Trombosis arterial intracraneana.

3. Vasos sanguíneos: Aneurisma disecante, arteriopatía oclusiva.

4. Riñón: Insuficiencia renal.

CUADRO CLÍNICO

De la hipertensión:

La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la

hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra
parte. Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir
cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial. La
hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta.

Los síntomas abarcan:

 Dolor de cabeza  Cambios en la visión

 Nauseas o vómitos  Sangrado nasal

 Confusión

De la hipotensión:

En algunas personas, la presión arterial baja es una señal de un problema oculto,

en especial cuando baja de repente o está acompañada de signos y síntomas
como:

 Mareos o aturdimiento

 Desmayos (síncope)

 Visión borrosa

 Náuseas

 Fatiga

 Falta de concentración

Choque

La hipotensión extrema puede provocar este trastorno que pone en riesgo la

vida. Algunos de los signos y síntomas son:

 Confusión, especialmente en personas mayores

  Piel fría, húmeda, pálida

 Respiración rápida y poco profunda

 Pulso débil y acelerado

DIAGNÓSTICO

De la hipertensión:

Tradicionalmente, el diagnóstico de HTA se basa en la medición de la PA en la

consulta médica. Así entonces, se considera a un paciente como hipertenso
cuando presenta repetidamente cifras mayores o iguales a 140/90mmHg (7).

Universalmente no hay un número aceptado de mediciones ni de visitas

necesarias para el diagnóstico de HTA.

De la hipotensión:

El objetivo del análisis para detectar la presión arterial baja es encontrar la causa
de fondo. Además de ver tu historia clínica, llevar a cabo una exploración física
y medir tu presión arterial, el médico podría recomendarle lo siguiente:

 Análisis de sangre. Estos análisis proporcionan información acerca de

tu estado de salud general e indican si tienes un nivel bajo de azúcar en
sangre (hipoglucemia), un nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia
o diabetes) o un recuento de glóbulos rojos bajo (anemia), que son
factores que pueden reducir la presión arterial a niveles más bajos de lo
normal.

 Electrocardiograma. Durante esta prueba indolora y no invasiva, te

colocan parches adhesivos suaves (electrodos) en la piel del pecho, de
los brazos y de las piernas. Estos parches detectan las señales eléctricas
del corazón, y una máquina las va registrando en papel cuadriculado o las
muestra en una pantalla. El electrocardiograma, que se puede realizar en
el consultorio del médico, permite detectar irregularidades en el ritmo
cardíaco, anomalías estructurales del corazón y problemas con el
suministro de sangre y oxígeno al músculo cardíaco. También indica si el
 paciente está teniendo un ataque cardíaco o si ha tenido uno en el
pasado.

Como las anomalías en el ritmo cardíaco son ocasionales, el

electrocardiograma podría no detectarlas. Se te puede pedir que uses un
monitor Holter de 24 horas para controlar la actividad eléctrica del corazón
mientras haces tu vida diaria.

 Ecocardiograma. Esta prueba no invasiva, que consiste en una ecografía

del tórax, muestra imágenes detalladas de la estructura y el funcionamiento
del corazón. Mediante un dispositivo denominado «transductor», que se
sostiene fuera del cuerpo, se transmiten ondas ecográficas y se registra el
eco que producen. Después, una computadora usa la información obtenida
por medio del transductor y crea imágenes en movimiento que se pueden ver
en una pantalla de video.

 Prueba de esfuerzo. Algunos problemas cardíacos que causan presión

arterial baja son más fáciles de diagnosticar cuando el corazón funciona con
potencia que cuando está en reposo. Durante una prueba de esfuerzo, tienes
que caminar sobre una cinta o hacer algún otro tipo de ejercicio. Si no puedes
hacer ejercicio, es posible que te den un medicamento para que el corazón
trabaje con mayor esfuerzo.

Una vez que el corazón está funcionando con más potencia, se lo controla con
una electrocardiografía o una ecocardiografía. También se puede controlar la
presión arterial.

 Maniobra de Valsalva. Esta prueba no invasiva controla el funcionamiento

del sistema nervioso autónomo a través del análisis de la frecuencia cardíaca
y la presión arterial después de varios ciclos de un tipo de respiración
profunda: Inhalas profundamente y luego expulsas el aire con fuerza por entre
los labios, como si intentaras inflar un balón.

 Prueba de la mesa inclinada. Si tienes presión arterial baja mientras estás

de pie o a causa de señales cerebrales defectuosas (hipotensión mediada
neuralmente), con la prueba de la mesa inclinada se puede evaluar cómo
reacciona tu cuerpo ante los cambios de posición.
Durante la prueba, te recuestas sobre una mesa inclinada que te eleva la parte
superior del cuerpo, lo que te ayuda a pasar más fácilmente de estar acostado a
estar de pie.

TRATAMIENTO

HIPERTENSIÓN

El tratamiento específico de esta enfermedad debe ser recetado por un médico.

No obstante puedes tomar en cuenta algunas estrategias para controlarla, para
que puedas evitar tratar la enfermedad en otra fase.

Mantener un estilo de vida saludable, evitar el sobre peso, el consumo de

sustancias que puedan poner en riesgo tu tensión arterial.

Como puedes ver estas enfermedades poseen nombres similares pero se

manifiestan de forma opuesta. Es importante que cuides tus hábitos alimenticios
y tu estilo de vida para que evites al máximo el riesgo de padecer estas
enfermedades.

También se puede llevar el tratamiento de la siguiente manera:

Come alimentos saludables. Sigue una dieta de alimentos saludables para el

corazón. Intenta el enfoque alimentario para detener la hipertensión, que se
centra en frutas, verduras, granos integrales, carne de ave, pescado y alimentos
lácteos con bajo contenido graso.

Disminuye el consumo de sal de tu dieta. Trata de limitar el consumo de sodio

a menos de 2300 miligramos por día. Sin embargo, una ingesta de sodio menor,
1500 miligramos o menos por día, es ideal para la mayoría de los adultos.

Mantén un peso saludable. Mantener un peso saludable o perder peso si tienes

sobrepeso u obesidad, puede ayudarte a controlar tu presión arterial alta y
disminuir el riesgo de tener problemas de salud relacionados.

Aumenta la actividad física. La actividad física regular puede ayudarte a bajar

la presión arterial, controlar el estrés, reducir el riesgo de tener varios problemas
de salud y mantener tu peso bajo control.
Intenta realizar al menos 150 minutos por semana de actividad aeróbica
moderada o 75 minutos por semana de actividad aeróbica intensa, o bien una
combinación de actividad moderada e intensa.

Limita el consumo de bebidas alcohólicas. Incluso si estás sano, el alcohol

puede aumentar la presión arterial.

No fumes. El tabaco puede dañar las paredes de los vasos sanguíneos y

acelerar el proceso de acumulación de placa en las arterias.

Controla el estrés. También puede ayudar hacer actividad física de manera

regular y dormir lo suficiente.

Medicamentos

Inhibidor de la ECA
Relaja los vasos sanguíneos, reduce la presión arterial y previene el daño renal
relacionado con la diabetes.
Diurético
Aumenta la producción de orina para eliminar el exceso de sal y agua.
Beta bloqueador
Ralentiza el ritmo cardíaco y reduce la presión arterial. Cuando se usa como
colirio, reduce la presión ocular.
Antihipertensivo
Reduce la presión arterial.
Bloqueador de los canales de calcio
Relaja los vasos sanguíneos.
Vasodilatador
Ensancha los vasos sanguíneos.

HIPOTENSIÓN

La presión arterial baja que no causa signos ni síntomas, o que solo causa
síntomas leves, rara vez requiere tratamiento.
Si tienes síntomas, el tratamiento dependerá de la causa de fondo. Por ejemplo,
cuando la presión arterial baja es causada por medicamentos, por lo general el
tratamiento supone reducir las dosis de los medicamentos o suspenderlos por
completo.

Si la causa de la presión arterial baja no está clara, o no existe tratamiento para

ella, el objetivo es subir la presión arterial y reducir los signos y síntomas.
Dependiendo de tu edad, tu estado de salud y el tipo de presión arterial baja que
tengas, puedes hacer esto de varias maneras:

 Usar más sal. Por lo general, los expertos recomiendan limitar la cantidad
de sal en la dieta porque el sodio puede subir la presión arterial, a veces
notablemente. En el caso de la presión arterial abaja, esto puede ser
bueno.

Pero dado que el exceso de sodio puede conducir a una insuficiencia cardíaca,
especialmente en adultos mayores, es importante consultar con el médico antes
de aumentar la sal en la dieta.

 Beber más agua. Los líquidos aumentan el volumen sanguíneo y ayudan

a prevenir la deshidratación, lo que es importante para tratar la
hipotensión.

 Usar medias de compresión. Las medias con elástico que antes se

utilizaban con frecuencia para aliviar el dolor y la hinchazón de las venas
varicosas pueden ayudar a reducir la acumulación de sangre en las
piernas.

 Medicamentos. Se pueden usar muchos medicamentos para tratar la

presión arterial baja que se produce cuando te pones de pie (hipotensión
ortostática). Por ejemplo, a menudo se usa el medicamento
fludrocortisona, que aumenta el nivel de sangre, para tratar esta clase de
presión arterial baja.

A menudo los médicos usan el medicamento midodrina (Orvaten) para elevar los
niveles de presión arterial en posición de pie en personas que padecen de
hipotensión ortostática crónica. Funciona restringiendo la capacidad de
expansión de los vasos sanguíneos, lo que eleva la presión arterial.
COMPLICACIÓN

Las complicaciones mortales o no de la hipertensión se relacionan de modo

muy directo con la cuantía del aumento de la tensión arterial y el tiempo de
evolución. Por este motivo, la mejor manera de prevenirlas es establecer el
diagnostico precoz de la hipertensión

En el caso de la hipotensión no existen complicaciones de riesgo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los cuidados de Enfermería son un proceso fundamental, en el cual se puede

dar un mejor servicio en el tratamiento y recuperación del paciente, así como
identificar las diversas complicaciones que pueda tener. A continuación
nombramos los cuidados enfermeros:

Toma de signos vitales (tensión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia

cardiaca y temperatura).

-Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.

-Llevar Balance Hídrico y Diuresis.

-Proporcionar dieta hiposódica.

-Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.

-Cuidados higiénicos en cama.

-Administración de medicamentos prescritos.

-Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.

Existen 3 niveles básicos de atención:

Educación a la salud:

Obtener una presión arterial normal es el primer objetivo para evitar las
complicaciones, ya que esta enfermedad es crónica. No se debe evaluar las
actuaciones de Enfermería como un aumento de conocimientos, sino como el
número de conductas protectoras y comportamientos dirigidos a reducir y
mantener la tensión arterial (TA) dentro de límites normales. Debemos
acostumbrar a los pacientes con buena tensión arterial y sin factores de riesgo a
llevar a cabo la detección cada dos años y reforzar un estilo de vida sano,
realizando un control del peso y dando pautas para una alimentación saludable
y reforzando la realización de actividad física, además de explicar la importancia
de reducir consumo de sal.

Diagnóstico y tratamiento:

Identificar a los pacientes que tienen hipertensión arterial sistémica no

diagnosticada o normal alta. Las intervenciones irán encaminadas a realizar
estrategias en los pacientes de forma individual para seguir la terapia
antihipertensiva, recordando su dosis y los efectos secundarios que debe
observar. Explicar la correcta forma de toma de tensión arterial. Pretendemos
que el paciente tenga conocimientos y responsabilidad sobre su control de la
tensión arterial, cumpla con su plan terapéutico, entiende la enfermedad y los
factores de riesgo.

Atención de rehabilitación.

Se establece con el paciente y su familia las metas del tratamiento, se adiestra

a registrar la TA en su casa, orientamos sobre cómo debe tomar su
medicamento, y se muestran las medidas no farmacológicas para controlar la
hipertensión, teniendo en cuenta el ejercicio y control del estrés.
BIBLIOGRAFÍA

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Disponible
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ANEXOS