Universidad de El Salvador

Facultad Multidisciplinaria Oriental

Departamento de Medicina
Ginecología y Obstetricia

Tema: Cuidados Pre y Post Operatorios

Docente: Dr. Milton David Quintana León

Asignatura: Ginecologia II

Integrantes:

 Acevedo Gomez, Kevin Josue

 Aleman Hernandez, Kenia Raquel
 Alvarado Pacheco, Ileana Gisele
 Alvarez Escolero, Damaris Julissa
 Alvarez Manzano, Jose Samuel
 Alvarez Perez, Nestor Abraham

Ciclo II – 2017

San Miguel, 9 de Febrero de 2017

OBJETIVOS:

• Conocer los cuidados pre y post-operatorios

en pacientes que serán sometidas a cirugías
ginecológicas.

• Prevenir posibles complicaciones quirúrgicas

en pacientes ginecológicas.
CUIDADOS PREOPERATORIOS

Se ha comprobado que el cuidado y el manejo preoperatorio

de las mujeres que van a ser sometidas a cirugía
ginecológica son factores críticos para lograr resultados
exitosos en procedimientos ginecológicos tanto de
emergencia como programados.

Importancia del cuidado preoperatorio.

Los buenos resultados quirúrgicos tras un procedimiento

ginecológico dependen además del cirujano y las técnicas
que usa, de varios factores:

1- Evaluación preoperatoria apropiada.

2- Selección apropiada de la paciente.
3- Análisis apropiado con la paciente acerca de los
riesgos y beneficios de la cirugía

Un examen preoperatorio debe esforzarse por responder

las siguientes preguntas:

¿Está la paciente en un estado de salud óptimo?

¿Puede mejorada la condición de la salud mental o física de
la paciente antes de la cirugía?
¿Tiene la paciente problemas de salud o de fármacos que
podrían producir eventos perioperatorios?

Historia clínica y examen físico

Examen general

 Examen mamario
 Examen abdominal
 Examen pelviano y rectal
  Estudios de laboratorio:
(Hb, Ht, tipeo Rh, prueba cruzada, TP, TPTA, creatinina,
glicemia)
 Rayos X de Tórax.

La clave para discernir cual es la evaluación

preoperatoria apropiada es comprender:

 La categoría de riesgo de la paciente

 El grado de complejidad de la cirugía programada.
La evaluación de la cirugía pelviana depende en gran medida
de cuatro factores preoperatorios:
 La destreza y el juicio del cirujano ginecológico.
 La posibilidad de corregir quirúrgicamente la anomalía
ginecológica o el proceso patológico
 La gravedad, estabilidad y reversibilidad de los
trastornos médicos/quirúrgicos concurrentes.
 La disponibilidad de un respaldo profesional con
experiencia para efectuar interconsultas según sea
necesario, específicamente anestesia, clínica médica y
cirugía.
EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA
(ENFERMEDAD NO COMPLICADA)

 Anamnesis meticulosa
 Examen físico completo.
 Hematocrito o hemoglobina si es mayor de 6 meses
 ECG si es mayor de 40 años
 Nitrógeno ureico en sangre y glucosa sérica si es mayor
de 65 años.
 Prueba de embarazo si esta en edad reproductiva, es
sexualmente activa y no usa anticonceptivos.
 Evaluación de enfermedades de transmisión sexual
(clamidias, gonococo, sífilis, hepatitis, VIH) si se
sospecha o conoce una exposición.
 Grupo sanguíneo y evaluación si existe la posibilidad de
una pérdida moderada de sangre en la cirugía.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA.
TRASTORNO GINECOLOGICO COMPLICADO

 Estudios de laboratorio enumerados para el trastorno

ginecológico no complicado.
 Tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina
parcial(TTP)
 Estudios de la función hepática y estudios renales si se
sospecha enfermedad renal o hepática
 Interconsulta con anestesiología.

PREPARACION PREOPERATORIA
 Evaluación preoperatoria (cirujano, anestesista)
 Regulación de los medicamentos que recibe la paciente
antes de la cirugía: modificación de la insulina en la
paciente diabética(cirugía debe programarse por la
 mañana, para disminuir al mínimo el tiempo entre la
última ingesta oral de la paciente y el comienzo del
procedimiento quirúrgico)
 Pacientes que usan warfarina suspenderla 3 semanas
antes de la cirugía como mínimo y verificar por medio
de exámenes de laboratorio el tiempo de tromboplastina
activada; cuando estos exámenes se encuentran con
normalidad se puede proceder quirúrgicamente.
 Medias elásticas o compresión desde el inicio de la
cirugía hasta que deambule.
 Enemas para limpiar colon y el procedimiento no tenga
una limitación espacial
 Baño normal
 Corte de vello pubiano
 Profilaxis antibiótica de amplio espectro. En dosis
únicas 1 o 2 horas antes de la cirugía.
 Uso de inspirómetro

COMPLICACIONES PULMONARES.

Hipoventilación

Atelectasias La profilaxis contra las atelectasias debe

comenzar antes de la operación, con la educación de la
paciente y ejercicios de respiración profunda y para toser. En
el posoperatorio, la paciente debe ser alentada en el uso de
la inspirometría con esfuerzo y en la deambulación temprana
y frecuente.

PROCEDIMIENTOS PRE OPERATORIOS EN EL

QUIROFANO

La preparación preoperatoria en el quirófano incluye:

  Desinfección de la piel abdominal y vaginal y la
colocación de una sonda.
 Limpiar el periné y la vagina con jabón quirúrgico.

CUIDADOS POST ANESTESICOS Y POST

OPERATORIOS.

El periodo más crítico de la evolución posoperatoria de una

paciente tiene lugar dentro de las primeras 2 horas después
de la cirugía.

El monitoreo preciso de:

 Signos vitales c/30min
 Vías respiratorias permeables
 Buen manejo de secreciones
 Si hay broncoespasmo tratar con broncodilatadores.
 El cirujano debe retirarse una hora después del
procedimiento o hasta que la paciente se encuentre
estable.

Factores de riesgo para complicaciones vasculares

 Edad mayor de 40 años
 Obesidad mayor del 20% por encima del peso ideal
 Cirugía prolongada e inmovilidad durante los periodos
pre operatorio, operatorio y post operatorio.
 Neoplasias pelvianas
 Antecedentes de tromboembolia
 Diabetes grave
 Insuficiencia cardiaca
 Antecedentes de radioterapia y enfermedad pulmonar
crónica también aumentan el riesgo de trombosis
vascular.
  Profilaxis de la trombosis venosa.
 Deambulación temprana
 Vendaje de miembros inferiores
 Heparina 5,000 U . SC. C/12h

 Neumonía

La neumonía post operatoria es menos frecuente desde la

introducción de la deambulación temprana y la terapia
respiratoria intensiva en el periodo post operatorio inmediato.

 A partir del 2º día postquirúrgico, indicar a la paciente 5

inspiraciones profundas c/2horas.
 Palmo-percusión 2v/dia.
 Para prevención de atelectasias el buen manejo del
dolor en la paciente.

 Cuidados de la vejiga urinaria

 El problema post operatorio más frecuente en la vejiga

femenina es la atonía causada por sobre distención y
renuencia de la paciente a iniciar una fase voluntaria de
la micción.
 Paciente con anestesia raquídea debe de tener buen
drenaje urinario.

 Manejo del tubo digestivo

 Las pacientes sometidas a cirugías no complicadas

pueden recibir líquidos claros cuando se perciben ruidos
intestinales ½ día después puede tolerar dieta líquida.
  Cuando se comienzan a eliminar gases, se hace el
cambio a la dieta blanda según la tolerancia hasta lograr
una dieta corriente.
 Las pacientes gravemente enfermas o desnutridas o las
sometidas a cirugías intestinales extensas se benefician
con nutrición parenteral preoperatoria y postoperatoria.

Nutrición parenteral total

El soporte nutricional ha demostrado ser eficaz para

pacientes sometidos a cirugía mayor y para pacientes con
alteración de la función intestinal, ingesta oral inadecuada o
cáncer.

 Requerimientos de Mantenimiento

 Agua 2,500-3,000ml/24h
 Sodio: 150mEq/24h
 Potasio: 40mEq/24h
 Solución endovenosa y electrolitos que se pueden
utilizar:
 ALTERNAR
 DW 5% en SSN 0.45%
 DW 5% en SSN 0.25%
 BIEN ALTERNAR
 DW 5% 1lt+20 mEqde KCl+ Complejo B. 4cc EV en 8h
 Suero mixto 1lt en 8h
 DW 5% 1lt+20 mEq de KCl en 8h.
 REALIZAR BALANCE HIDRICO (Ingestas-perdidas)

Nutrición Enteral

La nutrición enteral es preferible a la NPT. Su fácil

administración, las consideraciones económicas y la menor
cantidad de complicaciones son ventajas de la alimentación
enteral sobre la nutrición parenteral. Las pacientes con buena
función intestinal deben recibir alimentos por vía enteral. Las
contraindicaciones relativas de alimentos por via enteral son
hemorragia digestiva, diarrea y obstrucción intestinal.

Las sondas de alimentación nasal se colocan en el estómago,

duodeno o yeyuno. En forma alternativa, se puede colocar un
tubo de gastrostomía o uno de yeyunostomia para nutrición
enteral a largo plazo. Los alimentos por vía enteral deben ser
administrados a una velocidad de 25 a 30 mL/hora, con
evaluación de residuos gástricos cada 4 horas.