Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
2016;84(3):190---195
CIRUGÍA y CIRUJANOS
Órgano de difusión científica de la Academia Mexicana de Cirugía
Fundada en 1933
www.amc.org.mx www.elsevier.es/circir
ARTÍCULO ORIGINAL
a
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac México Norte, Huixquilucan, México
b
Servicio de Dermatología, Hospital General de México, México, D.F., México
∗ Autor para correspondencia: Av. Universidad Anáhuac 46, Col. Lomas Anáhuac, C.P. 52786, Huixquilucan, México. Tel.: +55 5627 0210.
Correo electrónico: mariana.alvasa@gmail.com (M. Alvarez-Sánchez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.08.005
0009-7411/© 2015 Academia Mexicana de Cirugı́a A.C. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artı́culo Open Access bajo la CC
BY-NC-ND licencia (http://creativecommons.org/licencias/by-nc-nd/4.0/).
¿Resistencia en el acné? Un metaanálisis 191
501 artículos
Sin duplicados
encontrados en
las bases de
datos
359 no
cumplían con
criterios de
inclusión
142 cumplían
con criterios
mayores de
inclusión
118 describen
resistencias y revisan
el tema. Falta
especificar
la metodología
24 artículos
fueron
sometidos a
revisión
metodológica Artículos excluidos: 1 artículo identifica P.
acnés , pero no realiza antibiograma individual;
3 solo mencionan historia de la resistencia,
1 > 10 años, 1 menciona resistencias y
no indica toma de muestra en pacientes con
acné, 2 hablan de resistencia,
historia y creación de biofilm,
3 hablan de resistencia y tipo de muestreo
13 artículos cutáneo, realizan antibiograma no mencionan
quedan en porcentajes de resistencia y realizan secuencia
selección final genómica.
la literatura podemos observar que son pocas las publica- tratamiento y, a su vez, obtener los mejores resultados en
ciones que contienen criterios estrictos de demostración los pacientes con acne vulgaris.
de la resistencia de P. acnes a los antibióticos tópicos;
7 artículos presentan una OR mayor a 1, lo cual muestra una Conflicto de intereses
tendencia a la resistencia bacteriana. También encontramos
2 estudios que presentaban una excelente sensibilidad a los
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
antibióticos14,17 . En el estudio de Song et al.17 de 31 mues-
tras diagnosticadas con P. acnes, solamente un aislado fue
resistente a clindamicina, lo cual mueve el promedio gene- Bibliografía
ral de los estudios hacia la sensibilidad, y esto también se
demuestra con el análisis antes mencionado en el total de 1. Bhate K, Williams HC. Epidemiology of acne vulgaris. Br J Der-
los pacientes. matol. 2013;168:474---85.
Eritromicina y clindamicina son los 2 antibióticos tópicos 2. Gamble R, Dunn J, Dawson A, Petersen B, McLaughlin L,
Small A, et al. Topical antimicrobial treatment of acne vul-
que todos los artículos prueban. En el caso de eritromi-
garis. An evidence-based review article. Am J Clin Dermatol.
cina, el porcentaje de resistencia promedio en todas las
2012;13:141---52.
publicaciones es de un 30%, con un máximo de 73.6% en 3. Kaminsky A. Acné. Un enfoque global. 1.a ed. Buenos Aires:
el estudio de Dumont-Wallon et al.11 y nula resistencia en el Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatologiá; 2007. p. 181.
estudio de Song et al.17 . El caso de clindamicina es similar, Cap. 14.
con un promedio de resistencia de un 25.5% y un máximo de 4. Thiboutot D, Dreno B, Gollnick H, Bettoli V, Kang S, Leyden JJ,
53% en el estudio de Luk et al.10 con un mínimo del 3% en el et al. A call to limit antibiotic use in acne. J Drugs Dermatol.
estudio ya antes mencionado de Song et al.17 . 2013;12:1331---2.
Debemos resaltar que a pesar de que existe una tenden- 5. Hassanzadeh P, Bahmani M, Mehrabani D. Bacterial resistance to
cia estadística hacia la resistencia bacteriana, esta es muy antibiotics in acne vulgaris: An in vitro study. Indian J Dermatol.
2008;53:122---4.
débil y clínicamente puede haber fallo en el tratamiento
6. Alexeyev OA, Jahns AC. Sampling and detection of skin Pro-
tópico; sin embargo, se debe recordar que la combinación
pionibacterium acnes: Current status. Anaerobe. 2012;18:
de los antibióticos tópicos con peróxido de benzoilo, como 479---83.
lo indican las guías de tratamiento, disminuye la incidencia 7. González R, Welsh O, Ocampo J, Hinojosa-Robles RM,
de resistencia. Publicaciones recientes comprobaron que los Vera-Cabrera L, Delaney ML, et al. In vitro antimicrobial suscep-
pacientes con P. acnes resistente tienen un beneficio clí- tibility of Propionibacterium acnes isolated from acne patients
nico si antes del tratamiento con el antibiótico tópico se in northern Mexico. Int J Dermatol. 2010;49:1003---7.
realiza un lavado de la zona afectada, una vez al día con 8. Moon SH, Roh HS, Kim YH, Kim JE, Ko JY, Ro YS. Antibiotic resis-
peróxido de benzoilo al 6% durante 20 s, lo que disminuye tance of microbial strains isolated from Korean acne patients.
la resistencia bacteriana considerablemente (1 log después J Dermatol. 2012;39:833---7.
9. Ishida N, Nakaminami H, Noguchi N, Kurokawa I, Nishijima S,
de una semana de tratamiento y al menos 2 log después de 3
Sasatsu M. Antimicrobial susceptibilities of Propionibacterium
semanas de tratamiento)20 . En nuestro país, la presentación acnes isolated from patients with acne vulgaris. Microbiol Immu-
comercial de peróxido de benzoilo al 5% se puede encontrar nol. 2008;52:621---4.
en combinación con antibióticos tópicos, lo cual ayuda a los 10. Luk NM, Hui M, Lee HC, Fu LH, Liu ZH, Lam LY, et al. Antibiotic-
dermatólogos a tener una buena respuesta terapéutica en resistant Propionibacterium acnes among acne patients in a
los pacientes. regional skin centre in Hong Kong. J Eur Acad Dermatol Vene-
Observamos que existen pocos estudios que hubieran rea- reol. 2013;27:31---6.
lizado cultivos de P. acnes, y los disponibles tenían un grado 11. Dumont-Wallon G, Moyse D, Blouin E, Dréno B. Bacterial
de evidencia IIIB, por lo que es imperativo realizar estudios resistance in French acne patients. Int J Dermatol. 2010;49:
clínico-microbiológicos con mayor rigor y evidencia cientí- 283---8.
12. Schafer F, Fich F, Lam M, Gárate C, Wozniak A, Garcia P.
fica para una enfermedad de la piel de alta prevalencia como
Antimicrobial susceptibility and genetic characteristics of Pro-
el acné vulgar. pionibacterium acnes isolated from patients with acne. Int J
Los índices de resistencia observados en los estudios pue- Dermatol. 2013;52:418---25.
den ser menores, cuando se utilizan esquemas cortos de 13. Oprica C, Emtestam L, Lapins J, Borglund E, Nyberg F, Stenlund
antibióticos y con la combinación con peróxido de ben- K, et al. Antibiotic-resistant Propionibacterium acnes on the
zoilo. skin of patients with moderate to severe acne in Stockholm.
En conclusión, se ha encontrado una tendencia hacia la Anaerobe. 2004;10:155---64.
resistencia bacteriana de P. acnes en pacientes con acne 14. Gübelin W, Martínez MA, Molina MT, Zapata S, Valenzuela
vulgaris. La monoterapia con clindamicina y eritromicina no ME. Antimicrobial susceptibility of strains of Propionibacterium
debe ser la base para el tratamiento de esta afección; estos acnes isolated from inflammatory acne. Rev Latinoam Microbiol.
2006;48:14---6.
antibióticos tópicos se pueden utilizar en casos muy selec-
15. Tan HH, Tan AW, Barkham T, Yan XY, Zhu M. Community-based
tos, por periodos cortos, y siempre deben combinarse con study of acne vulgaris in adolescents in Singapore. Br J Derma-
peróxido de benzoilo para reducir, desinflamar y evitar la tol. 2007;157:547---51.
resistencia bacteriana de P. acnes en los pacientes con acne 16. Zandi S, Vares B, Abdollahi H. Determination of microbial agents
vulgaris. of acne vulgaris and Propionibacterium acnes antibiotic resis-
Recomendamos que los clínicos se basen en la evidencia tance in patients referred to dermatology clinics in Kerman,
encontrada en este metaanálisis para poder elegir el mejor Iran, 2008. Jundishapur J Microbiol. 2011;4:17---22.
¿Resistencia en el acné? Un metaanálisis 195
17. Song M, Seo SH, Ko HC, Oh CK, Kwon KS, Chang CL, et al. Anti- 19. Ergin C, Ergin S, Kaleli I, Kaçar N, Sengül M, Erdoğan BS. Nasal
biotic susceptibility of Propionibacterium acnes isolated from antibiotic-resistant Propionibacterium acnes carriage in acne
acne vulgaris in Korea. J Dermatol. 2011;38:667---73. vulgaris patients in Turkey. J Dermatol. 2006;33:899---901.
18. Mendoza N, Hernandez PO, Tyring SK, Haitz K, Motta A. Antimi- 20. Leyden JJ, Wortzman M, Baldwin EK. Antibiotic-resistant
crobial susceptibility of Propionibacterium acnes isolates from Propionibacterium acnes suppressed by a benzoyl peroxide
acne patients in Colombia. Int J Dermatol. 2013;52:688---92. cleanser 6%. Cutis. 2008;82:417---21.