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Volume 3, Edição 2 , junho de 2010 , páginas 67-74 acesso livre

Artigo de Revisão

Definindo Meridianos: Uma Base Moderna de Compreensão

John C. Longhurst Mostre mais
John C. Longhurst
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Sob uma Creative Commons licença

Abstrato

A acupuntura , um dos principais métodos de tratamento na medicina oriental tradicional , baseia-se em um sistema de meridianos. Ao longo dos meridianos encontram-se pontos de acupunturaou acupontos, que são estimulados por agulhamento, pressão ou calor para resolver um problema clínico. Um número de métodos tem sido usado para identificar meridianos e explicá-los anatomicamente. Assim, estruturas tendinomusculares, primo-vasos (ductos de Bonghan), regiões de aumento de temperatura e baixa resistência da pele têm sido sugeridas como representando meridianos ou como métodos para identificá-los. No entanto, nenhum desses métodos atendeu aos critérios para um meridiano, uma entidade que, quando estimulada pela acupuntura, pode resultar em melhora clínica. Mais recentemente, fisiologistas modernos apresentaram a “hipótese neural” afirmando que a influência clínica da acupuntura é transmitida primariamente através da estimulação dos nervos sensoriais.que fornecem sinais ao cérebro, que processa essa informação e, em seguida, provoca alterações clínicas associadas ao tratamento. Embora pesquisas adicionais sejam necessárias para investigar o papel de algumas das estruturas identificadas, parece claro que o sistema nervoso central e periférico pode agora ser considerado a base mais racional para definir os meridianos. Os mapas dos meridianos e os pontos de acupuntura associados localizados ao longo deles são melhor visualizados como mapas de estradas que podem orientar os profissionais no sentido de aplicar a acupuntura para alcançar resultados clínicos ideais.

a acupuntura para alcançar resultados clínicos ideais. anterior Próximo Palavras-chave pontos de acupuntura ;

anterior

alcançar resultados clínicos ideais. anterior Próximo Palavras-chave pontos de acupuntura ; acupuntura ; nervos

Palavras-chave

pontos de acupuntura; acupuntura; nervos sensoriais; medicina oriental tradicional

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1 Introdução

A medicina oriental tem mais de 3000 anos desde que suas primeiras descrições se originaram durante o

reinado do Imperador Amarelo em 2697 aC em seu Clássico Interno (200 aC) [ 1 ]. Na prática, a medicina oriental inclui remédios herbais e acupuntura. A acupuntura é baseada em uma teoria meridional, que incorpora um sistema de canais através dos quais a energia vital, ou Qi , flui. Uma das primeiras descrições de meridianos e pontos de acupuntura (pontos de acupuntura), bem como aspectos técnicos de acupuntura e moxabustão foi escrita por Hangfu Mi em 259-282 dC [ 1 , 2 , 3]. Este livro descreveu 349 pontos de acupuntura, ou acupontos, que é mais do que os 160 contidos no Inner Classic do Imperador Amarelo. Uma descrição mais detalhada da punção acu foi fornecida em um texto por Yang Jizhou (1520-1660) que mencionou 361 acupontos [ 1 , 2 , 4 ]. Um acadêmico diplomático francês, George Soulié de Morant, trouxe a acupuntura para a Europa no início dos anos 1900 depois de servir na China [ 5 ]. Ele cunhou os termos meridiano e energia.

A medicina oriental hoje é composta de um conjunto muito diversificado e complexo de práticas,

embora aspectos comuns à prática existam em muitas culturas orientais [ 6 ]. A Medicina Tradicional Chinesa incorpora o yin-yang e a teoria dos cinco elementos, chamada Wu Xing. Yin-yang são forças mutuamente opostas, tais como quente e frio, que normalmente estão em equilíbrio umas com as outras, ou seja, a homeostase está presente. A doença ocorre quando há um excesso ou deficiência de yin ou yang. Nosso universo é composto de cinco elementos, incluindo madeira, fogo, terra, metal e água, e estes falam, em parte, da interação entre o nosso corpo e o ambiente circundante. Cada um dos 12 meridianos regulares ou principais está associado a um órgão chinês, como coração, pericárdio, pulmão, baço, fígado, rim ( órgãos yin ) e estômago, vesícula biliar, intestino grosso e delgado, bexiga urinária e tri-aquecedor. ou triplo queimador (os órgãos yang ). Os órgãos chineses não representam os órgãos que compartilham os mesmos nomes anatômicos na ciência e medicina ocidentais. Os principais meridianos são bilateralmente simétricos. Há também meridianos da linha média, bem como canais de conexão ou meridianos que cruzam os meridianos regulares [ 6 ].

2 . Anatomia dos meridianos

Várias estruturas anatômicas foram propostas para descrever os meridianos. Por exemplo, Helms [ 7 ] menciona os meridianos tendinomusculares, um sistema de meridianos superficiais localizados entre o organismo e o ambiente externo. Ele também menciona os principais meridianos, linhas que percorrem os músculos e nutrem todos os tecidos, bem como meridianos distintos, localizados entre a superfície do corpo e órgãos profundos que alimentam esses órgãos. Além disso, ele menciona curiosos meridianos que criam conexões entre os principais canais e servem como reservatórios de energia. Ele não cita nenhuma pesquisa que verifique a existência desses meridianos como entidades físicas.

Apenas recentemente, houve uma tentativa de definir anatomicamente pontos de acupuntura (e meridianos) [ 8 ]. Uma revisão da literatura disponível em 1984 por Chan [ 9 ] sugere que não há substrato específico para a acupuntura. Ele concluiu que o argumento mais convincente para os efeitos da acupuntura vem do envolvimento do sistema nervoso. Em sua revisão, Chan [ 9 ] citou estudos de correlações anatômicas macroscópicas, os sistemas primo vasculares (corpúsculos e ductos de Bonghan), abordagens biofísicas, incluindo as propriedades elétricas (resistência da pele) e temperatura de acupontos, bem como Ryodoraku japonês e fisiológico. medições. Avaliação fisiológica incluiu The-Ch'iou sensações de acupuntura (ver deQi abaixo), sistemas receptores e sensoriais ou aferentes, estimulação de

acupuntura específica versus não específica e abordagens patológicas, como alterações na resistência da

patológicas, como alterações na resistência da pele e m estados pa tológicos, pontos de dor e
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pele em estados patológicos, pontos de dor e pontos-gatilho.

e m estados pa tológicos, pontos de dor e pontos-gatilho. Baixar Compartilhar Exportar 3 . Os

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3 . Os Sistemas Primo Vasculares (Corpúsculos e Dutos Bonghan)

Os primo-nós (corpúsculos de Bonghan) foram originalmente identificados em coelhos por um médico coreano, Kim Bong-Han em 1963 [ 10 , 11 , 12 ], embora as técnicas histológicas não tenham sido reveladas em seus relatos. A existência desses dutos é controversa, uma vez que cientistas chineses não conseguiram duplicar esses dados [ 9 , 13 ]. Mais recentemente, a análise desses dutos foi ressuscitada por Soh [ 14 ] e seus colegas, Ogay et al [ 15].]. Esse sistema, composto por várias redes, foi rastreado e avaliado microscopicamente, e o fluido dos dutos também foi analisado. Acredita-se que esses vasos parecidos com fios sejam similares aos capilares sanguíneos e linfáticos, mas são de estrutura distinta e alguns estão localizados dentro de vasos sanguíneos e linfáticos. A conjectura de que primovessels (ductos de Bonghan) servem ao papel de meridianos na acupuntura não foi provada [ 14 ].

4 Estrutura Anatômica dos Acupontos

Pontos de acupuntura localizados ao longo dos meridianos têm sido objeto de intensa investigação em relação à sua composição anatômica única. De acordo com Dung [ 16 ], os pontos de acupuntura incluem nervos de vários tipos, vasos sangüíneos, ligamentos ricos em terminações nervosas e linhas de sutura. Os nervos parecem ser a estrutura mais comum. Outros enfatizaram a alta correlação com pontos- gatilho [ 17 , 18 ]. Estes são chamados de pontos Shi pelos praticantes chineses e geralmente são bastante sensíveis [ 19 , 20].]. A abolição da dor e da analgesia por acupuntura através da injeção de anestésicos locais nos acupontos é provavelmente a evidência mais forte para sugerir que a inervação neural é necessária para a resposta à acupuntura [ 21 , 22 ].

5 . Estudos de imagem

A marcação de meridianos com traçadores radioativos, como o tecnécio, levou alguns a alegar que esse

método fornece evidências anatômicas para sua existência [ 23 ]. No entanto, enquanto pode haver take-

up do radiotraçador pelos pontos de acupuntura, o movimento do traçador é explicado pelo transporte ao longo do sistema venoso [ 24 ].

Imagens termográficas infravermelhas foram tomadas na tentativa de mostrar a resposta à acupuntura e fornecer evidências para a existência de meridianos [ 25 ]. De acordo com esse conceito, os meridianos são compostos de aglomerados estáveis de água polarizada [ 26 ] que oscilam e transmitem energia nas velocidades de luz e som através dos meridianos, com a energia dessa transmissão chamada Qi . Às vezes, pensa-se que os termogramas mostram realmente a trajetória de um meridiano fracamente luminescente [ 27].], mas tais demonstrações foram inconsistentes entre os meridianos. Além disso, não há prova física de que tais oscilações ocorram, que elas mudem com a doença ou que elas realmente representem os meridianos. Simplesmente não há evidências para a existência de meridianos baseados nessa teoria.

6 . Resistência da pele

A triagem eletrodérmica empregando a medida da resistência da pele tem sido usada por algum tempo

para determinar a localização dos meridianos e como um guia para o tratamento [ 28 , 29 , 30 ]. A pele

humana tem um potencial de repouso através da epiderme que varia entre 20 e 90 mV [ 31 ]. Tem sido especulado que acupontos, fornecendo regiões de baixa resistência, curto-circuito a alta resistência

imposta pela epiderme [ 32 ]. Um estudo preliminar não publicado de Shu e Pomeranz [ 33 ], citado em

não publicado de Shu e Pomeranz [ 33 ], citado em um livr o no qual
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não publicado de Shu e Pomeranz [ 33 ], citado em um livr o no qual

um livro no qual Pomeranz contribuiu com um capítulo [ 32 ] .], afirmou que a acupuntura diminuiu a

resistência local da pele por 1 a 2 dias. O significado fisiológico deste achado é, no entanto, pouco claro. De acordo com um artigo recente [ 34 ], a evidência mais convincente para acupontos com baixa resistência em comparação com regiões adjacentes vem de Becker et al [ 35 ]. É bastante comum encontrar instrumentos que localizem acupontos através da medição da resistência da pele. Usando

esses instrumentos, é fácil encontrar áreas de pele de baixa resistência que, em seguida, são consideradas pontos de acupuntura [ 36 ]. No Japão, uma máquina de Ryodoraku foi usada para mapear linhas de alta condutância que correspondiam aos meridianos chineses [ 9].]. Na Alemanha, uma máquina Voll tem sido usada para identificar uma resistência capacitiva estacionária mais alta, que tem sido sugerida como diagnóstica de acupontos [ 32 ]. Nem o Ryodoraku nem as máquinas Voll foram validados com um estudo controlado. De fato, embora a mensuração da resistência da orelha tenha sido correlacionada a 72,5% do tempo com o diagnóstico ocidental [ 37 ], um estudo cuidadosamente controlado por Melzack

e Katz [ 38 ] não encontrou nenhuma diferença consistente na condutância entre acupontos e não acupontos nas proximidades. pacientes com dor crônica.

não acupontos nas proximidades. pacientes com dor crônica. Baixar Compartilhar Exportar Estudos em animais sugerem que

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Estudos em animais sugerem que os potenciais elétricos cutâneos (pontos ativos) são diferentes onde as terminações nervosas sensoriais estão presentes [ 9 ]. A literatura, no entanto, é conflitante, pois há muitos desafios e problemas técnicos que ainda precisam ser resolvidos [ 39 ]. Por exemplo, um estudo recente [ 34] foi capaz de localizar apenas uma fração dos pontos de acupuntura usando resistência da pele ou impedância. É incerto como os pontos ativos observados por alguns pesquisadores estão relacionados aos pontos de acupuntura. Além disso, a conclusão de que os pontos ativos são fortemente inervados é obscurecida pelo fato de que as terminações sensoriais estão presentes em toda a pele. Além disso, a alegação de que existem concentrações mais altas de acetilcolina e temperatura mais alta em pontos ativos não foi verificada amplamente. Finalmente, é importante reconhecer também que muitos fatores técnicos podem influenciar a resistência ou impedância da pele, que decorre principalmente do estrato córneo, incluindo o tamanho do eletrodo, a quantidade de pressão colocada na pele, o tempo de contato entre o eletrodo e a pele e, mais importante, a extensão da umidade ou suor da pele. A maioria das referências citando a validade da resistência da pele está em livros didáticos pouco documentados e revistas arbitradas de baixa qualidade. De fato, quando os acupontos são cuidadosamente mapeados em voluntários saudáveis, resultados inconsistentes sugerem que a medição da resistência da pele é uma técnica não confiável [40 ]. A inconsistência da localização do ponto de acupuntura e a incapacidade de identificar os meridianos de forma confiável por qualquer método anatômico levou à conclusão de que nem acupontos nem meridianos têm uma base física [ 41 ].

7 . A hipótese neural

Estudos iniciais em voluntários humanos mostraram que a oclusão vascular do braço não altera a influência analgésica da agulha na mão (Hegu, LI 4) ou antebraço [ 21 ]. Da mesma forma, o bloqueio anestésico local dos nervos cutâneos no antebraço não altera a influência da acupuntura da mão. Por outro lado, a infiltração de nervos profundos ao redor do ponto de acupuntura prejudica a resposta analgésica relacionada à acupuntura. Estes estudos foram replicados pelo Grupo de Pesquisa de

Anestesia de Acupuntura da Faculdade de Medicina de Pequim [ 42 ] .] que demonstraram que a injeção de procaína no ponto de acupuntura Hegu antes de agulhar impede o aumento do limiar de dor durante

a iontoforese de potássio quando a acupuntura manual é aplicada neste ponto da mão. Esses

pesquisadores também descobriram que o agulhamento do lado afetado não tem efeito em pacientes com hemiplegia unilateral ou paraplegia que estejam experimentando estimulação dolorosa no lado não afetado. Esses estudos não abordaram as possibilidades de que os anestésicos de ação curta possam ter

atuado localmente ou sejam transportados para atuar em um local mais distante. No entanto, esta

para atuar em um local mais distante. No entanto, esta investig ação inicia l sugere fortemente
para atuar em um local mais distante. No entanto, esta investig ação inicia l sugere fortemente
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para atuar em um local mais distante. No entanto, esta investig ação inicia l sugere fortemente

investigação inicial sugere fortemente que o sistema nervoso é crítico para a ação da acupuntura na dor.

nervoso é crítico para a ação da acupuntura na dor. Baixar Compartilhar Exportar Os pontos de

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Os

pontos de acupuntura geralmente estão localizados na prática clínica, seja através de um local de dor

ou

anatomicamente. Filshie e Cummings [ 43 ] sugeriram que acupontos e suas interconexões por

meridianos podem ter se originado pela observação de que pontos-gatilho ou pontos sensíveis podem

ser tratados com acupuntura ou acupressão, uma hipótese avançada por Melzack et al [ 18 ]. Filshie e Cummings [ 43 ] sugerem ainda que o padrão radicular da dor a partir de pontos-gatilho pode ter levado

os primeiros praticantes a ligarem os pontos, formando assim os meridianos. Apesar das alegações de

Melzack et al [ 18 ], os pontos-gatilho não se correlacionam precisamente com os pontos de acupuntura [

44 ] .]. No entanto, essa conjectura leva à noção de que a sensação de dor e sua radiação podem ter levado

ao conceito inicial de meridianos e talvez de Qi . Durante a dor provocada pelo toque de um ponto

sensível ou Shi , às vezes há radiação por uma via neural, a localização radicular descrita como um meridiano, com a dor interpretada como um bloqueio do fluxo normal de energia vital ou Qi através do canal. Agulhamento ou pressão aplicada ao local sensível pode ter aliviado a dor e a medicina oriental interpretou isso como restauração da circulação normal do Qi . Assim, quando os praticantes estimulam

os acupontos, eles normalmente perguntam ao paciente se existe uma sensação de deQi, interpretado

como uma sensação de peso, plenitude, queimação ou mesmo dor. Os acupunturistas sabem que conseguirão uma resposta ótima se o deQi for alcançado. A sensação propagada ao longo de um meridiano durante a acupuntura tem sido indicada em uma direção proximal para distal, que é a direção oposta da condução nervosa sensorial [ 32 ] .]. No entanto, é bem conhecido que a estimulação dos nervos, incluindo os nervos sensoriais e motores, pode ocorrer ortodromicamente e antidromicamente. Assim, a direção da sensação propagada durante a acupuntura não pode ser interpretada como um argumento válido contra o envolvimento dos nervos sensoriais ou a presença de uma parestesia durante a estimulação da acupuntura. Como tal, todas essas sensações neurológicas apontam para um

mecanismo neural subjacente ao efeito clínico da acupuntura, pelo menos no que diz respeito ao alívio

da dor.

8

Caminhos Neurais Ativados pela Acupuntura

Como mostrado na Figura 1 [ 45 ], acupontos ao longo de muitos meridianos estão localizados sobre as principais vias neurais, por exemplo, P3-P8 sobre o nervo mediano, S37-S37 sobre o nervo fibular profundo e LI 10-LI 11 sobre o nervo radial profundo [ 45 , 46 ]. Vários estudos apoiam a ativação dos nervos sensoriais somáticos pela acupuntura, particularmente as aferências do Grupo III, que são finamente mielinizadas. O fato de a acupuntura causar leve desconforto, mas não a dor franca (que se pensa ser transmitida ao sistema nervoso central por fibras não mielinizadas ou do Grupo IV) levou à sugestão de que os nervos sensoriais do Grupo III finamente mielinizados eram o tipo de fibra

predominante ativado pela acupuntura [ 44 ] . , 47]. Estudos anteriores identificaram tipos de fibras nervosas sensoriais estimuladas durante a acupuntura, registrando o potencial de ação composto [ 48 ]. Nossos estudos [ 49], utilizando registros unitários em gatos, que podem discriminar entre aferências somáticas finamente mielinizadas (Grupo III) e não mielinizadas (Grupo IV), mostraram que a eletroacupuntura de baixa frequência (2-4 Hz), baixa intensidade (2-4 mA) (EA) aplicado nos pontos de acupuntura de Jianshi e Neiguan (P5 e P6) estimula ambos os grupos de terminações sensoriais em uma proporção de aproximadamente 70% de mielinizados a 30% de aferências não-mielinizadas. Esses achados sugerem que os aferentes do Grupo III podem ser o tipo de fibra predominante envolvido nessa forma de acupuntura. No entanto, estudos experimentais posteriores, nos quais as fibras do Grupo IV foram eliminadas pela injeção de capsaicina em ratos neonatais, indicaram que as aferências do Grupo

nervos somáticos mielinizados e não mielinizados são importantes para a ação da acupuntura na

mielinizados são importantes para a ação da acupuntura na reduçã o da pressão arterial elevada. Baixar
mielinizados são importantes para a ação da acupuntura na reduçã o da pressão arterial elevada. Baixar
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redução da pressão arterial elevada.

da acupuntura na reduçã o da pressão arterial elevada. Baixar Compartilhar Exportar Baixar imagem em tamanho

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da pressão arterial elevada. Baixar Compartilhar Exportar Baixar imagem em tamanho real Figura 1 . Diagrama

Figura 1 . Diagrama de meridianos e pontos de acupuntura (ou acupontos) que foram estudados em relação à influência cardiovascular da eletroacupuntura . Os pontos de acupuntura listados nesta figura são mostrados no lado direito em relação ao nervo somático principal que eles superam. Os pontos de acupuntura que ficam acima dos nervos profundos, por exemplo, P5 e P6, têm um forte efeito cardiovascular, enquanto aqueles que recobrem os nervos mais superficiais (cutâneos) têm pouca ou nenhuma influência cardiovascular. A estreita correspondência entre acupontos e nervos suporta a hipótese neural para explicar os meridianos. P = pericárdico; L = pulmão; LI = intestino grosso; S = estômago; G = meridiano da vesícula biliar. Este valor foi adaptado de Li e Longhurst [45 ].

Estudos recentes em ratos explorando o papel dos nervos sensoriais somáticos na resposta

cardiovascular da EA mostraram que a EA de baixa frequência é muito mais efetiva que a EA de alta

freqüência, em grande parte devido à maior ativação de aferências somáticas com menor frequência de

estimulação [ 51 ]. Além disso, quando cuidadosamente combinados para freqüência, manual e EA têm

uma influência muito semelhante na redução da pressão arterial elevada, em grande parte porque eles

causam graus muito semelhantes de ativação dos nervos sensoriais somáticos [ 51 ]. Todos esses achados

nervos sensoriais somáticos [ 51 ]. Todos esses achados fornece m evidênci as adicionais sugerindo que
nervos sensoriais somáticos [ 51 ]. Todos esses achados fornece m evidênci as adicionais sugerindo que
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nervos sensoriais somáticos [ 51 ]. Todos esses achados fornece m evidênci as adicionais sugerindo que

fornecem evidências adicionais sugerindo que o sistema nervoso periférico está intimamente envolvido

com a transmissão das respostas à estimulação da acupuntura, pelo menos no que diz respeito ao seu efeito na pressão arterial elevada.

que diz respeito ao seu efeito na pressão arterial elevada. Baixar Compartilhar Exportar Estudos em várias

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Estudos em várias espécies de animais que não humanos, incluindo ratos e gatos (ver acima) [ 52 , 53 ], camundongos [ 54 ], cavalos [ 55 ] e coelhos [ 56 , 57 ] mostraram que a estimulação de pontos de acupuntura ao longo dos meridianos produz analgesia, enquanto a estimulação de não acupontos fora dos meridianos (acupontos simulados) que não estão localizados sobre as principais vias neurais não produz analgesia. Além disso, a lesão do nervo mediano e radial, mas não do nervo ulnar, parece prevenir a analgesia por acupuntura, indicando ainda que alguns, mas não outros nervos, se projetam para regiões do cérebro que processam a dor [ 58]. Estas observações são muito semelhantes às nossas em ratos e gatos, mostrando que a estimulação do EA em pontos de acupuntura localizados em nervos profundos, incluindo o nervo radial e mediano, mas não nervos superficiais ou cutâneos como o nervo radial superficial, inibem a pressão sanguínea elevada devido ao projeto de nervos profundos mais extensivamente a regiões do tronco encefálico, como a medula ventrolateral rostral, preocupada com a regulação do fluxo simpático e, portanto, do tônus vascular [ 46 , 59 ]. Além disso, a ação da acupuntura, por exemplo, na redução da pressão arterial elevada, também pode ser revertida bloqueando a atividade neuronal ou a ação do neurotransmissor em várias regiões do cérebro, incluindo o hipotálamo ventral, o meio do cérebro e a medula [ 60 , 61]., 62 , 63 , 64 , 65 , 66 ]. Estes estudos bem controlados de vários grupos de investigadores localizados em diferentes instituições acadêmicas fornecem evidências adicionais para apoiar a importância dos sistemas nervoso periférico e central na mediação de efeitos específicos de meridiano e acuponto durante o uso da acupuntura no tratamento da dor e elevação da pressão

9

Sumário e conclusões

A acupuntura e suas várias e mais recentes iterações, incluindo EA, acupressão e moxabustão, são formas antigas de prática médica que evoluíram nos últimos dois a três mil anos. Os conceitos de meridianos e pontos de acupuntura ao longo dos meridianos originaram-se empiricamente, pois os profissionais procuravam entender e explicar as sensações evocadas durante a estimulação que pareciam irradiar linhas ao longo das extremidades e do tronco do corpo. O movimento dessas sensações recebeu nomes, como Qi, pelos primeiros praticantes chineses, e como essas sensações pareciam se mover ao longo do corpo, pensava-se que elas representassem um fluxo de energia. Mais recentemente, os praticantes tentaram identificar estruturas anatômicas que representam meridianos, mas, até o momento, estruturas como meridianos tendinomusculares e primo-vasos (ductos Bonghan) não foram mostrados para servir fisiologicamente ou clinicamente como meridianos como originalmente proposto pelos primeiros praticantes. Além disso, tem havido tentativas de identificar meridianos usando técnicas de imagem de traçador térmico ou radioativo. No entanto, mais uma vez, essas técnicas não provaram ser confiáveis em sua capacidade de identificar meridianos. Medições de eletrodo de resistência da pele para identificar pontos de acupuntura ao longo dos meridianos também não foram provadas para ser um método capaz de discriminar entre acupontos e não acupontos. A observação mais recente e consistente tem sido a localização de pontos de acupuntura e meridianos em relação a feixes nervosos mistos maiores contendo unidades motoras, bem como fibras sensoriais, que se projetam para regiões do sistema nervoso central que regulam a dor e a pressão sanguínea, ou seja, condições que aparecem ser influenciado pela acupuntura. Assim, ficamos com a hipótese neural como a explicação aparentemente mais lógica e consistente para a ação da acupuntura. Nessa visão, os meridianos e seus acupontos

associados seriam considerados como simples roteiros que ajudam a orientar o praticante a estimular os

roteiros que ajudam a orientar o praticante a estimular os melhor es resultad os clínicos. Contudo,
roteiros que ajudam a orientar o praticante a estimular os melhor es resultad os clínicos. Contudo,
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melhores resultados clínicos. Contudo,

a estimular os melhor es resultad os clínicos. Contudo, Baixar Compartilhar Exportar Apesar do conjunto de

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Apesar do conjunto de evidências que apóiam a hipótese neural, há uma série de questões não respondidas que ainda precisam ser abordadas com relação aos conceitos de meridianos e pontos de acupuntura. Primeiro, por que apenas alguns meridianos e acupontos são eficazes para o tratamento de certas condições? As diferenças entre os nervos e pontos de acupuntura estão relacionadas com a fiação do sistema? Ou seja, alguns, mas não outros nervos, se projetam para regiões específicas do cérebro relacionadas a uma ação fisiológica, como a analgesia ou a regulação da pressão arterial? Em segundo lugar, o que se sabe sobre meridianos e pontos de acupuntura que não estão localizados nas principais vias neurais? Como eles exercem suas ações clínicas? Eles poderiam estar trabalhando estimulando uma rede mais fina de nervos ou operando fora do sistema nervoso? Em terceiro lugar, por que alguns pacientes, aproximadamente 70%, responder à acupuntura, enquanto outros não, mesmo quando o meridiano apropriado, acuponto e nervo são alvo durante a estimulação? É porque existem sistemas

neurotransmissores opostos no sistema nervoso central ou porque a estimulação do sistema nervoso não explica inteiramente a resposta à acupuntura? Quarto, se a estimulação das vias neurais subjacentes

é o mecanismo fisiológico que explica como a acupuntura funciona clinicamente, é possível que muitos

outros acupontos (suplementares) localizados ao longo do mesmo meridiano e caminho neural pudessem efetivamente tratar a condição clínica? Se isso for comprovado, então determinados pontos de acupuntura podem não ser tão específicos quanto os consideramos atualmente. Talvez tudo o que tenhamos que fazer é estimular uma via neural (meridiano) em qualquer ponto ao longo dela para obter uma boa resposta clínica. Finalmente, acupuntura para algumas condições parece ter um início lento de ação. Será que isso acontece porque alguma outra estrutura, talvez um trânsito lento em um pequeno vaso primo (duto de Bonghan), pode estar participando dessas respostas atrasadas? Claramente, a função

dessas estruturas não foi totalmente explorada. Por essa razão, embora a hipótese neural explique, talvez,

a maior parte da ação clínica da acupuntura, acho que é melhor aceitarmos que estudos adicionais sejam

necessários para explorar outros sistemas potenciais que possam servir à função de meridianos e pontos de acupuntura.

Artigos recomendados

Referências

Citando artigos (65)

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Medicina tradicional de KV Ergil China

MS Micozzi (Ed.) , Fundamentos da medicina complementar e alternativa , Churchill Livingstone , Nova York, NY ( 1996 ) , pp. 185 - 223

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