DAFTAR ISIAN

CALON PESERTA DIDIK SMP TERBUKA 3 SENGKANG

Petunjuk
1. Diisi oleh calon peserta didik
2. Setelah diisi, diserahkan kepada petugas pendaftaran.

1. Nama lengkap : …………………………………………………………………………………………….

2. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………….
3. Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………….
4. Agama : …………………………………………………………………………………………….
5. Sekolah Asal : …………………………………………………………………………………………….
6. No. STTB SD / MI : …………………………………………………………………………………………….
7. Orang tua / wali : …………………………………………………………………………………………….
a. Nama ayah/Wali : …………………………………………………………………………………………….
- Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
- Agama : …………………………………………………………………………………………….
- Alamat : …………………………………………………………………………………………….
b. Nama ibu / Wali : …………………………………………………………………………………………….
- Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
- Agama : …………………………………………………………………………………………….
- Alamat : …………………………………………………………………………………………….
8. Setelah lulus SD atau sekolah yang sederajat, apakah anda pernah menjadi peserta didik
SMP?
a. Pernah
b. Belum
9. Bila pernah menjadi peserta didik SMP mengapa anda harus berhenti?
a. Biaya tidak ada
b. Dikeluarkan, alasan ………………………………………………………………………………………………………
10. Berapa jumlah saudara anda yang masih tanggungan orang tua?
a. Tidak ada
b. 1 s.d 2 orang
c. Lebih dari 2 orang

……………………,………………… 2016
Orang Tua Calon Peserta Didik

( ………………………………. ) ( ……………………………………. )
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TERBUKA 3 SENGKANG
Alamat : Jl. Kelapa No 37 -39. ( 0485 ) 21416 SengkangKodePos 90915, Email : SMP3Sengkang.kepeg@ymail.com

BUKTI TELAH MENDAFTAR

No. Pendaftaran : ……………………………………………………………………………………………………………

Nama : ………………………………………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………….
No. STTB : …………………………………………………………………………………………………………..
Tanggal Pendaftaran : …………………………………………………………………………………………………………..
Dibuat 2 rangkap
1. Lembar 1 ( Kuning ) untuk Pendaftar
2. Lembar 2 ( Hijau ) untuk Sekolah

.............................................., 20
Kepala Sekolah

( …………………………………………. )

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TERBUKA 3 SENGKANG
Alamat : Jl. Kelapa No 37 -39. ( 0485 ) 21416 SengkangKodePos 90915, Email : SMP3Sengkang.kepeg@ymail.com

BUKTI TELAH MENDAFTAR

No. Pendaftaran : ……………………………………………………………………………………………………………

Nama : ………………………………………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………….
No. STTB : …………………………………………………………………………………………………………..
Tanggal Pendaftaran : …………………………………………………………………………………………………………..
Dibuat 2 rangkap
1. Lembar 1 ( Kuning ) untuk Pendaftar
2. Lembar 2 ( Hijau ) untuk Sekolah

.............................................., 20
Kepala Sekolah

( …………………………………………. )
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TERBUKA 3 SENGKANG
Alamat : Jl. Kelapa No 37 -39. ( 0485 ) 21416 SengkangKodePos 90915, Email : SMP3Sengkang.kepeg@ymail.com

SURAT PANGGILAN

Nomor : ……………………………………………………………………………………………………………
Lampiran : ………………………………………………………………………………………………………….
Perihal : Penerimaan menjadi peserta didik SMP Terbuka
Yth. Orang tua / Wali Peserta didik
SMP Terbuka
Di ……………………………………………

Diberitahukan bahwa putra / putri Saudara :

Nama : ……………………………………………………………………………………….

No. Pendaftaran : ………………………………………………………………………………………..

Telah diterima menjadi peserta didik kelas VII pada SMP Terbuka untuk tahun pelajaran 20…../ 20……
Diharapkan putra / putri saudara segera mendaftarkan kembali ke kantor SMP Terbuka 3 Sengkang di
jl. Kelapa no. 37 – 39 sengkang Pada hari / tanggal ……………………………...... .. dengan menyerahkan :

1. Bukti Pendaftaran
2. 2 ( Dua ) foto copy STTB yang telah disahkan kepala sekolah dan menunjukkan aslinya.
3. 3 ( Tiga ) buah pas foto ukuran 3 x 4 cm

Apabila tidak mendaftarkan kembali, putra/putri saudara dianggap mengundurkan diri dan akan
kehilangan haknya untuk menjadi peserta didik SMP Terbuka.

Kepala Sekolah

( …………………………………………. )
NIP.
 DAFTAR CALON PESERTA DIDIK
SMP TERBUKA 3 SENGKANG
TAHUN PELAJARAN 20……/ 20……

No. No. Nama L No. Orang tua wali peserta didik Keteranga
Urut Pendaftar / tahu n Nama Alamat Pekerjaan n
an P STTB

Kepala Sekolah

( …………………………………………. )
NIP.
 DAFTAR PESERTA DIDIK SMP TERBUKA

Tempat Kegiatan
Belajar ( TKB ) : …………………………………………………………………………
Kelas / Semester : …………………………………………………………………………
Nama Guru Pamong : …………………………………………………………………………
Tahun Pelajaran : 20…../ 20……

No. No. Induk Nama Peserta Didik Alamat L Agama Hobi Keterangan
Urut Peserta /
Didik P
 D. Pembagian Tugas 2016 / 2017

1. Pembagian Tugas Guru Bina

No Nama Guru Bina Mata Pelajaran Jumlah Kelas Jabatan Rutin Guru
Jam Bina
1. Hj. BESSE MURNIATI, S.Ag PEND. AGAMA 6 8.T1, 9.T1,T2
2. Hj. RIAN YULIKA, S.PdI PEND. AGAMA 4 7.T1, 9.T3
3. ENI, S.Pd PKN
4. ISMAWATI PKN
5. H.MUH. SALENG, S.Pd BHS.INDONESIA
6. MUSLIMIN BHS.INDONESIA
7. Hj. WETTOING, S.Pd,M.Pd BHS.INDONESIA
8. MASDALIPAH, S.PdIng BHS.INGGRIS
9. HAJRIATI, A.Ma.Pd BHS.INGGRIS
10. Hj.MUALLIMING, S.Pd BHS.INGGRIS
11. MUSDALIFAH AKIL, SS BHS.INGGRIS
12. Hj. SURIATI, A.Ma.Pd MATEMATIKA
13. BUNGA INTANG, S.Pd MATEMATIKA
14. ANDI WARDA, S.Pd MATEMATIKA
15. Hj. NURHAYATI, S.Pd IPA
16. ANDI FAHARUDDIN, S.Pd IPA
17. FARDILLA HAIR, S.Pd,M.Si IPA
18. Hj. ANDI TAHANG, S.Pd IPS
19. SURYA, S.Pd, MM IPS
20. HENNI SUSTIARI, S.Pd, M.Pd IPS
21. ST. DARMAWATI, S.Pd SENI BUDAYA
22. ROSNAH, S.Pd SENI BUDAYA
23. ANDRIYANI HIKJAL, S.Pd SENI BUDAYA
24. NURALAM, S.Pd PENJAS
25. Hj. I MARI, S.Pd KETERAMPILAN
26. HARIYANI, S.Pd KETERAMPILAN
27. Hj. WALIANA, S.Pd KETERAMPILAN
28. SURIANA B, S.Pd BHS.DAERAH
29. MUH. IKSHAN, T.Ci BHS.DAERAH

2.Pembagian Tugas Guru Pamong

No. Nama Guru Pamong Nama TKB Jumlah Jabatan Rutin Guru
Peserta Pamong
Didik
1. ST. RAHMA ISHAQ, SH CAPPAWENGENG
2. Hj. ROSMAWATI NINGSIH AMESSANGENG
3. TOMODI