Nomor SOP SOP/ LAY24.

14 - PKM KJ/ 2015

Tanggal Pembuatan 2 Maret 2015
Tanggal Revisi -
Tanggal Efektif 1 April 2015
Disahkan oleh Kepala Puskesmas

PEMERINTAH PROVINSI
DKI JAKARTA
drg. JUNAIDAH
DINAS KESEHATAN DKI JAKARTA
NIP.196507171992032009
Judul SOP PROSEDUR RUJUKAN PASIEN
PUSKESMAS KEBON JERUK
EMERGENCY

Dasar Hukum Kualifikasi pelaksana

1 . Permenkes No. 5 tahun 2014
1. Memahami penanganan gawat darurat
2. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia 2. Memahami dan mampu melakukan stabilisasi pasien selama
proses rujukan
proses rujukan
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

Keterkaitan Peralatan/perlengkapan
SOP Pelayanan Pasien Gawat Darurat 1. Surat Rujukan dan Lembar Observasi
SOP Kewaspadaan Universal 2. Rekam Medis
SOP Proteksi Diri 3. Emergency Kit
SOP Transportasi Rujukan 4. Ambulance Kit
SOP Komunikasi Rujukan 5. Inform Consent
SOP Persiapan Rujukan 6. Alat diagnostik Lengkap

Peringatan Pencatatan dan pendataan

Penanganan pasien gawat darurat paling lambat 3 menit Seluruh rekam medis dan catatan lainnya di simpan pada ruang data
setelah pasien datang pasien
Apabila pasien menolak tindakan medis maka segala resiko
menjadi tanggung jawab keluarga pasien

Sebelum dirujuk pasien harus dalam keadaan stabil atau

mampu distabilisasi dengan alat medis
 LEMBAR KERJA IDENTIFIKASI KEGIATAN
A.     Data Kegiatan

1.  Judul SOP PROSEDUR RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

2.  Jenis Kegiatan
3.  Penanggung Jawab
a.  Produk
b.  Pelaksanaan Kegiatan
4.  Scope (Ruang Lingkup)
PELAYANAN RUJUKAN
DOKTER PELAKSANA
PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK
PETUGAS LAYANAN 24 JAM/UGD
LAYANAN 24 JAM/UGD

B.    Identifikasi Kegiatan
Judul Kegiatan PROSEDUR RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
Langkah Awal PEMERIKSAAN PASIEN
Langkah Utama PERSIAPAN RUJUKAN
Langkah Akhir PROSES RUJUKAN

C.    Identifikasi Langkah
Langkah Awal 1 Dokter memeriksa kondisi pasien untuk menetapkan
diagnosa dan menugaskan paramedis untuk
menyiapkan tindakan yang diperlukan sesuai standart
penangaan gawat darurat

Langkah Utama 1 Petugas melakukan stabilisasi pasien dan memutuskan

apakah pasien perlu dirujuk ke RS
2 Dokter menjelaskan kepada pasien / keluarga pasien
tentang kondisi pasien dan memastikan
pasien/keluarga bersedia untuk dirujuk.
3 Petugas memberikan penjelasan mengenai daftar
alternatif RS rujukan kepada pasien/keluarga sesuai
dengan SOP Alur Komunikasi Rujukan.

4 Petugas melakukan persiapan rujukan sesuai dengan

SOP Persiapan Rujukan dan SOP Transportasi
Rujukan.
5 Sopir wajib menggunakan lampu sirine dan rotator saat
membawa pasien ke Rumah Sakit tujuan dan
kecepatan kendaraan maksimum 40 km/jam di jalan
biasa dan 80 km/jam di jalan bebas hambatan/tol

Langkah Akhir 1 Paramedis melaporkan keadaan pasien selama di

Puskesmas dan di transportasi,yang dimaksud adalah
lembar observasi yang mencakup identitas,waktu dan
keadaan pasien
 Prosedur Rujukan Pasien Emergency di Puskesmas

Mutu Baku
No. Kegiatan Keterangan
Dokter Paramedis Sopir Kelengkapan Waktu Output
Memeriksa kondisi pasien untuk menetapkan diagnosa
Rekam Medis
Langkah dan menugaskan paramedis untuk menyiapkan tindakan
1 Alat diagnostik 1 menit Rekam Medis
Awal yang diperlukan sesuai standart penangaan gawat
lengkap
darurat

Melakukan stabilisasi pasien dan memutuskan apakah pasien dalam

2 Emergency Kit 10-15 menit
pasien perlu dirujuk ke RS kondisi stabil

Lembar
Menjelaskan kepada pasien / keluarga pasien tentang
persetujuan
3 kondisi pasien dan memastikan pasien/keluarga bersedia Surat Rujukan 5 menit
tindakan/Informed
untuk dirujuk.
Consent
Lembar
Memberikan penjelasan mengenai daftar alternatif RS Lembar persetujuan
persetujuan
4 rujukan kepada pasien/keluarga sesuai dengan SOP Alur tindakan/Informed 5 menit
tindakan/Informed
Komunikasi Rujukan. Consent
Consent
Langkah
Utama Lembar
Lembar persetujuan
Melakukan persiapan rujukan sesuai dengan SOP persetujuan
5 tindakan/Informed 5 menit
Persiapan Rujukan dan SOP Transportasi Rujukan. tindakan/Informed
Consent
Consent

Wajib menggunakan lampu sirine dan rotator saat

membawa pasien ke Rumah Sakit tujuan dan kecepatan
6 Mobil Ambulance 30 menit Ambulance kit
kendaraan maksimum 40 km/jam di jalan biasa dan 80
km/jam di jalan bebas hambatan/tol

Melaporkan keadaan pasien selama di Puskesmas dan

Langkah Surat Rujukan, Surat Rujukan,
7 di transportasi,yang dimaksud adalah lembar observasi 10 menit
Akhir lembar observasi lembar observasi
yang mencakup identitas,waktu dan keadaan pasien