Ringkasan bisnis plan Kecukupan vitaminA dan vitamin B6 dala

m Asi sangat tergantung pada diet ibu dan

status gizi. Pada populasi yang bergizi
Dalam ulasan ini nutrisi kecukupan ASI jumlah vitamin A dan B6 dalam ASI yang
eksklusif ini paling sering dievaluasi cukup untuk memenuhi persyaratan untuk
dalam hal pertumbuhan. Hasil fungsional bayi selama 6 bulan pertama
lainnya, misalnya respon imun dan kehidupan. Dalam populasi kekurangan
perkembangan saraf, yang vitamin A dan B6, jumlah vitamin ini pada
dipertimbangkan saat data yang susu manusia akan tindakan sub-optimal
tersedia. Dua ketergantungan pada sumber dan korektif yang menyerukan, baik
makanan eksogen dan endogen untuk melalui ibu dan / atau bayi suplementasi,
memenuhi kebutuhan juga, atau makanan pendamping ASI untuk bayi.
dipertimbangkan dalam mengevaluasi
kecukupan gizi Asi. Ketika mengevaluasi
kecukupan gizi Asi, pentingnya untuk Kandungan vitamin D dari susu manusia
mengenali pengetahuan yang tidak lengkap tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
persyaratan nutrisi bayi dalam hasil bayi. Bayi tergantung pada paparan sinar
fungsional yang relevan. Terutama jelas matahari atau intake eksogen vitamin
adalah tidak memadainya data penting D; jika ini tidak memadai, risiko
untuk mengevaluasi kecukupan gizi ASI kekurangan vitamin D meningkat dengan
eksklusif selama 4 sampai 6 bulan usia sebagai toko menjadi habis pada bayi
pertama. ASI eksklusif.

Intake berarti susu Kandungan kalsium dari susu manusia

manusia memberikan energi cukup konstan sepanjang laktasi dan tidak
dan protein untuk memenuhi kebutuhan dipengaruhi oleh diet ibu. Berdasarkan
rata-rata yang cukup selama 6 bulan asupan kalsium diperkirakan bayi ASI
pertama bayi. Sejak produksi pertumbuhan eksklusif dan efisiensi penyerapan
bayi potensi drive susu, distribusi intake diperkirakan> 70%, susu manusia
kemungkinan sesuai dengan distribusi memenuhi kebutuhan kalsium bayi selama
energi dan protein persyaratan. 6 bulan pertama kehidupan.
Dual ketergantungan pada sumber kekurangan tertentu adalah kelemahan
makanan eksogen dan endogen toko untuk utama dalam hal mengembangkan
memenuhi persyaratan perlu diingat kebijakan kesehatan masyarakat yang
terutama ketika menilai sesuai. Metodologi konvensional
kecukupan zat besi dan seng dalam susu mengharuskan rata kebutuhan makanan
manusia. Susu manusia, yang merupakan nutrisi dan distribusi dikenal bersama
sumber miskin zat besi dan seng, tidak dengan mean dan distribusi intake dan
dapat diubah oleh suplementasi ibu dengan toko endogen.
dua nutrisi ini. Hal ini jelas bahwa
persyaratan besi diperkirakan bayi tidak
dapat dipenuhi oleh ASI saja pada setiap Selain itu, pemberian ASI eksklusif pada 6
tahap bayi. Abadi besi saat lahir memenuhi bulan bukanlah praktek yang umum di
kebutuhan zat besi dari bayi ASI di babak negara-negara maju, dan itu jarang masih
pertama dari masa bayi, yaitu 0-6 di negara berkembang. Ada kurangnya
bulan. Jika sumber eksogen besi tidak serius pengukuran, yang menghambat
disediakan, bayi ASI eksklusif beresiko evaluasi, dari intake manusia-susu dari 6-
menjadi kekurangan zat besi pada paruh bulan-tua bayi ASI eksklusif dari negara-
kedua bayi. Penyerapan seng bersih dari negara berkembang. Tingkat gesekan yang
susu manusia jatuh pendek dari kebutuhan ditandai dalam ASI eksklusif sampai 6
seng, yang tampaknya disubsidi oleh toko bulan setelah melahirkan, bahkan di antara
prenatal. wanita yang baik bergizi baik dan sangat
termotivasi, kesenjangan besar dalam
pemahaman kita tentang faktor-faktor
Dengan tidak adanya studi khusus penentu biologis, budaya dan sosial dari
dirancang untuk mengevaluasi waktu di durasi pemberian ASI
mana toko prenatal menjadi habis, bukti eksklusif. Keterbatasan untuk
telah digunakan. Bukti yang ada mempromosikan ASI eksklusif selama 6
menunjukkan bahwa semakin tua bayi ASI bulan pertama kehidupan adalah
eksklusif semakin besar risiko kekurangan kurangnya pemahaman kita alasan untuk
gizi tertentu. tingkat putus sekolah. Peningkatan
pemahaman tentang biologi, sosial
ekonomi dan
Ketidakmampuan untuk memperkirakan
proporsi bayi ASI eksklusif pada risiko
faktor budaya yang mempengaruhi waktu 1 Kramer MS, Kakuma R. Durasi
supplemen-tasi dari diet bayi ASI optimal eksklusif menyusui:
merupakan bagian penting dari advokasi review sistematis. Jenewa, World
kebijakan bayi menyusui seragam global Health Organisasi, dokumen WHO /
yang secara akurat beratnya kedua manfaat NHD / 01.08-WHO / FCH / CAH /
kebijakan ini dan hasil negatif mungkin. 01,23, 2001.
2 Durasi optimal ASI eksklusif: laporan
Hal ini penting untuk mengenali bahwa
konsultasi ahli. Jenewa, Organisasi
ulasan ini terbatas untuk kebutuhan gizi
Kesehatan Dunia, dokumen WHO /
bayi. Tidak ada upaya telah dilakukan
NHD / 01,09 - WHO / FCH / CAH /
untuk mengevaluasi hasil fungsional yang
01,24, 2001.
tergantung pada faktor-faktor lain bioaktif
dalam susu manusia, atau perilaku dan
praktek yang tidak dapat dipisahkan dari
ASI. Baik memiliki konsekuensi, positif
atau negatif,

untuk ibu dianggap. Adalah penting bahwa

hasil fungsional, misalnya morbiditas dan
kematian bayi, diambil dengan hati-hati
mempertimbangkan dalam menentukan
durasi optimal pemberian ASI eksklusif di
lingkungan tertentu.

Ulasan ini telah disiapkan sejajar, tetapi

terpisah dari, review sistematis literatur
ilmiah pada durasi optimal pemberian ASI
eksklusif. 1 Penilaian ini menjabat sebagai
dasar untuk diskusi selama konsultasi ahli
(Jenewa, 28-30 Maret 2001), yang
Laporan ini ditemukan di tempat lain. 2
1. Kerangka Konseptual

1.1 Pendahuluan
Survei diet populasi mungkin sehat, fisiologis proc eeding normal. Namun,
pendekatan faktorial (menjumlahkan kekuatan ini juga mengkhianati
kebutuhan dikenakan oleh kelemahan pokok hasil 's ini karena
pertumbuhan dan pemeliharaan pertumbuhan abnormal non-spesifik
persyaratan), dan teknik keseimbangan yang sangat. Etiologi tunggal atau
(mengukur "input dan output") adalah beberapa dari pertumbuhan abnormal
metode yang paling sering digunakan biasanya sulit untuk memastikan
untuk memperkirakan kebutuhan percaya diri. Hal ini paling jelas dalam
nutrisi. Tidak ada sangat memuaskan diagnosis diferensial dari gagal tumbuh
karena mereka jarang cukup menjawab yang ditemukan dalam teks-teks
kekhawatiran yang berkembang bahwa pediatrik paling standar (1). Namun,
asupan gizi mendukung kapasitas hasil ini adalah kunci untuk
fungsional jangka panjang h menyajikan pendekatan untuk
Puskesmas Plus Sejauh dan optimal menafsirkan survei diet, menghitung
bukan hanya menghindari negara perkiraan faktorial dan mengevaluasi
kekurangan akut. Kekhawatiran ini hasil dari studi keseimbangan. Masalah
paling jelas ketika mempertimbangkan cific Spe, yang berhubungan dengan
kebutuhan nutrisi bayi karena ketergantungan pada pertumbuhan
kurangnya data untuk memperkirakan untuk memperkirakan kebutuhan
kebutuhan yang paling gizi dan nutrisi oleh masing-masing metode
terbatasnya jumlah ukuran hasil yang tercantum di atas, dianggap di
fungsional yang relevan untuk sebagian besar bagian yang mengikuti.
kelompok usia ini. Sebagai
keterbatasan ini berlaku untuk hampir Masalah lain yang hampir unik untuk
semua bagian yang mengikuti, mereka bayi (mungkin pengecualian dapat
tidak akan terulang. ditemukan dalam proses tertentu
selama kehamilan dan menyusui)
Pertumbuhan adalah yang paling adalah bahwa perkembangan normal
umum digunakan ukuran hasil pertumbuhan dan perkembangan
fungsional kecukupan gizi. Hasil ini selama tahap kehidupan ini cenderung
sangat berguna untuk skrining tujuan bergantung pada kedua sumber
karena perkembangan normal eksogen dan endogen toko
pertumbuhan tergantung pada banyak nutrisi. Untuk bayi ASI eksklusif, ini
kebutuhan terpenuhi dan banyak proses dipenuhi oleh ASI dan toko nutrisi
endogen ditransfer ke bayi dari ibu sekitar "kecil itu indah" proposisi dan
selama kehamilan (lihat bagian bawah "adaptasi untuk menurunkan asupan
pada besi, vitamin energi" sudut pandang. Mantan telah
menjadi en mendiskreditkan cukup
A dan D, dan seng). Hal ini menjadi meyakinkan sedangkan yang kedua
semakin jelas bahwa ini adalah telah ditinggalkan dalam perkiraan
kemungkinan kasus untuk besi, seng terbaru dari kebutuhan energi; ini
dan kalsium mungkin. Kalsium sebagai pengakuan atas fakta bahwa
dimasukkan karena signifikansi manusia dapat beradaptasi dengan
fisiologis kandungan mineral tulang berbagai asupan energi, tetapi dengan
lebih rendah sementara diamati pada biaya setiap kali ada berkelanjutan
bayi yang disusui, dibandingkan penyimpangan dari re tingkat
dengan rekan-rekan fo rmula-makan quirement (2, 3). Dengan demikian,
mereka, tidak dipahami. Menilai kebutuhan energi diperkirakan atas
kebutuhan nutrisi tanpa mengakui dasar kelipatan tingkat metabolisme
ketergantungan ganda ini mungkin basal untuk memastikan bahwa
mengarah ke kesimpulan yang salah. kebutuhan terpenuhi untuk kedua
pemeliharaan dan tingkat sosial dapat
Untuk membuat hal-hal yang belum diterima dan diperlukan aktivitas
lebih rumit, jelas bahwa ada berbagai fisik (3).
antara kekurangan yang jelas dan
"optima l" kecukupan di mana manusia
1.1 Menggunakan intake ad libitum
beradaptasi. Semakin dekat satu
untuk menilai tingkat gizi yang
kekurangan dalam jangkauan itu, satu
memadai
lebih rentan untuk tekanan umum
(misalnya infeksi) dan kurang
Kurangnya tindakan fungsional yang
seseorang mampu memenuhi
tersedia dari intake optimal
peningkatan tuntutan fisiologis
dibandingkan dengan langkah-langkah
(misalnya ledakan
fungsional kekurangan mengarah paling
pertumbuhan). Mungkin bes t contoh
peneliti tertarik menilai kebutuhan gizi
kesulitan konseptual yang timbul
bayi untuk bas e perkiraan mereka pada
karena kapasitas manusia untuk
data mengenai asupan gizi oleh mungkin
"beradaptasi" untuk berbagai intake
sehat, bayi ASI eksklusif, yaitu mereka
perdebatan yang berputar-putar di
 yang tidak ada bukti yang jelas dari refleks ekstrusi, gigi, dan meningkatkan
kekurangan . Latihan ini umumnya kemampuan mengunyah. Namun,
bergantung pada perkiraan volume variabilitas di usia di mana tonggak ini
asupan dan komposisi gizi ASI. Untuk dicapai jauh lebih besar dari kekhususan
beberapa penelitian, perkiraan kedua bahwa cut-off menunjukkan.
telah diperoleh dalam yang sama angka
Seperti disebutkan di atas, pertumbuhan
dua bayi-ibu. Dalam kebanyakan kasus,
dapat digunakan untuk membenarkan
baik volume yang susu atau komposisi
memilih 6 bulan pertama sebagai dasar
susudiasumsikan. Data pada variabilitas
untuk memperkirakan kebutuhan gizi,
sehari-hari untuk mengukur baik yang
meskipun penggunaannya dengan cara ini
tersedia untuk hanya beberapa
memiliki keterbatasan parah. Waterlow &
studi. Pengecualian yang paling
Thomson (7), misalnya, menyimpulkan
menonjol untuk generalisasi ini
bahwa ASI eksklusif berkelanjutan
merupakan perkiraan membutuhkan-
pertumbuhan normal hanya sekitar 3
ment untuk energi (4), protein (5) dan
bulan. WHO dan lain-lain telah
besi (6). Pendekatan faktorial digunakan
mempertanyakan referensi internasional
nly paling commo untuk memperkirakan
hadir digunakan untuk mencapai ini dan
kebutuhan rata-rata untuk energi dan dua
kesimpulan lain yang berkaitan dengan
nutrisi ini.
pemeliharaan pertumbuhan yang
Secara umum, perkiraan kebutuhan nutrisi memadai (8). Saat ini, tidak ada un
untuk tahun pertama kehidupan didasarkan referensi diterima iversally atau standar
pada intake diukur dari susu manusia yang digunakan untuk menilai normalitas
selama 6 bulan pertama. Kebutuhan baik pertumbuhan mencapai atau
diperkirakan selama se cond 6 bulan kecepatan pertumbuhan pada bayi. Dengan
kadang-kadang ditentukan oleh tidak adanya acuan atau standar seperti,
ekstrapolasi dari tindakan asupan alasan-alasan yang digunakan dalam
tersebut. Alasan pemilihan 6 bulan ulasan ini yang mengandalkan
pertama muncul sewenang-wenang. Satu pertumbuhan didasarkan pada WHO d
dapat menawarkan tonggak fisiologis ata (8) untuk pertumbuhan mencapai dan
sebagai alasan untuk memilih usia ini, kecepatan pertumbuhan.
misalnya perubahan dalam kecepatan
Komposisi ASI berubah secara dramatis
pertumbuhan, stabilitas dalam konsentrasi
pada periode postpartum sebagaisekresi
nutrisi dalam susu manusia, hilangnya
berkembang dari kolostrum untuk dewasa Sedapat mungkin ada data cross-
susu. Tahap laktasi sesuai kira-kira sebagai sectional dari volume susu dan komposisi
berikut kali postpartum: kolostrum (0-5 susu telah digunakan dalam bagian
hari), susu transisi (6-14 hari), dan susu berikutnya untuk meminimalkan bias
dewasa (15 - 30 hari). Perubahan komposisi seleksi mandiri bahwa data tersebut
manusia-susu dirangkum dalam Tabel 1.3 hadir (11). Namun, perlu dicatat bahwa
sampai 4 bulan pertama menyusui kebanyakan studi longitudinal dirancang
tampaknya menjadi periode paling memiliki tarif gesekan yang signifikan
perubahan yang cepat dalam konsentrasi menyusui berlangsung.Dengan demikian,
yang paling nutrisi. Setelah periode itu data ini juga presen masalah t khusus yang
konsentrasi nutrisi tampaknya cukup stabil sulit untuk diatasi.
selama mammae kelenjar involusi belum
dimulai (9, 10). Namun, beberapa studi
menilai faktor makanan dan fisiologis yang
menentukan baik tingkat perubahan dalam
konsentrasi t nutrien atau variabilitas antar- 1.2 pendekatan factorial
individu. Data asupan muncul di bagian Pendekatan faktorial umumnya
berikutnya disajikan dalam interval didasarkan pada perkiraan kebutuhan
bulanan. pemeliharaan, pertambahan nutrisi
yang menyertai pertumbuhan, ukuran
Semua perkiraan asupan yang berasal dari
cerna dan / atau penyerapan
konsentrasi nutrisi dan volume manusia-
(bioavailabilitas), dan efisiensi
susu yang diperoleh dalam penelitian diri
pemanfaatan. Jumlah kebutuhan
selecte d atau populasi oportunistik.Dalam
pemeliharaan dan akresi co uld
hal yang acak data yang representatif
digunakan untuk memperkirakan
tersedia untuk jenis penilaian. Bila data
tingkat kebutuhan jika nutrisi makanan
yang tersedia, variabilitas volume susu dan
diserap dan dimanfaatkan dengan
komposisi diperkirakan oleh varians
efisiensi 100%. Karena ini tidak
tertimbang dikumpulkan dari studi khusus
terjadi, namun, jumlah tersebut
dikutip f atau setiap nutrisi. Kecuali
diperbaiki untuk memperhitungkan
dinyatakan lain hanya studi "eksklusif"
tingkat penyerapan dan efisiensi
atau "didominasi" bayi ASI yang
pemanfaatan.
digunakan untuk membuat perkiraan ini.
 Secara umum, dengan empedu endogen) sumber nutrisi
pengecualian protein, tarif endogen. Kebutuhan pemeliharaan untuk
hanya pemeliharaan, bayi muda diketahui dengan pasti terbesar
bioavailabilitas dan akresi di mana energi yang bersangkutan. Basal
akan menjadi perhatian dan beristirahat tikus metabolisme es
dalam penerapan pendekatan umum diterima sebagai yang terbaik
faktorial yang menargetkan ukuran kebutuhan pemeliharaan
kebutuhan nutrisi bayi secara energi. Tidak ada perkiraan tak
eksklusif manusia-susu diberi tergoyahkan dari kebutuhan pemeliharaan
makan. Jadi, sekali lagi protein bayi, apakah atau tidak disusui,
dengan pengecualian protein, atau, dalam hal ini, ada perkiraan
dalam e bagian th yang diandalkan untuk nutrisi lainnya. Pada
mengikuti efisiensi orang dewasa, kerugian endogen
pemanfaatan nutrisi diserap diperkirakan dari data yang dikumpulkan
akan diasumsikan dalam kondisi yang membatasi konten
100%. Pemanfaatan nutrisi target nutrisi dalam diet sekitar nol.
diserap ditentukan oleh gizi 's
nilai biologis, yang
berhubungan dengan Tarif akresi terkait dengan akumulasi
efisiensi dengan yang nutrisi nutrisi yang menyertai pertumbuhan. Pada
sasaran (misalnya. Protein) masa bayi, angka ini diperkirakan dari
yang berasimilasi atau diukur kecepatan pertumbuhan dan
diubah ke bentuk fungsional perkiraan komposisi jaringan yang
aktif (misalnya efisiensi diperoleh sebagai bagian dari
penggunaan β -carotene pertumbuhan.
dibandingkan dengan
retinol).
Bioavailabilitas umumnya berkaitan
Kebutuhan pemeliharaan mencerminkan
dengan ketersediaan nutrisi untuk
kerugian endogen yang berhubungan
penyerapan usus (misalnya dari besi
dengan pergantian sel (misalnya
dibandingkan besi besi dan berbagai
deskuamasi kulit dan penumpahan epitel
bentuk kalsium banyak ditemukan dalam
usus) dan tidak dapat dihindari meta-bolic
bahan makanan).Faktor-faktor penentu
inefisiensi (misalnya kerugian kemih dan
penyerapan terlalu nutrisi spesifik yang
harus dipertimbangkan dalam pengenalan dihindari di kedua penyerapan dan
umum ini. Umumnya, kondisi fisiologis pemanfaatan yang timbul sebagai intake
inang dan karakteristik fisik nutrisi seperti meningkat.
yang dikonsumsi di antara faktor-faktor
penentu utama penyerapan.
1.4 metode Balance

Selain kerugian wajib nutrisi yang terjadi

bahkan ketika tingkat nutrisi sasaran jatuh Metodologi Balance juga telah digunakan
menjadi sekitar nol, kerugian tidak dapat untuk memperkirakan kebutuhan nutrisi
dihindari diperkirakan meningkat sebagai dan pemanfaatan. Kekuatan dan
tingkat asupan meningkat secara kelemahan metode keseimbangan umum
substansial di atas nol untuk memenuhi telah ditinjau secara luas dan dengan
kebutuhan fisiologis. Inefisiensi ini demikian tidak akan diulangi (12). Untuk
dianggap tidak konsisten dalam aplikasi tujuan ini itu sudah cukup untuk mengakui
pendekatan faktorial, terutama di mana dua karakteristik metode
kebutuhan gizi bayi yang keseimbangan. Yang pertama adalah
bersangkutan. Dalam segmen berikutnya, bahwa penafsiran mereka sering sangat
tidak ada tunjangan dibuat untuk bergantung pada perkiraan yang diperoleh
inefisiensi sangat mungkin ini selain pendekatan faktorial, yaitu kesesuaian
pertimbangan kebutuhan protein, dan jumlah saldo nutrisi target ditentukan oleh
sejauh yang perbandingan dengan retensi yang
diharapkan berdasarkan perkiraan yang
diperoleh metode faktorial.Dengan
tingkat penyerapan zat besi dipengaruhi demikian, perkiraan kecepatan
oleh status toko besi. Untuk besi dan pertumbuhan dan komposisi jaringan
mineral lainnya, endogen atau kerugian adalah kunci untuk menafsirkan hasil
tidak dapat dihindari dan bioavailabilitas keseimbangan. Karakteristik kedua adalah
sumber makanan yang terukur secara bahwa hasil keseimbangan yang rumit oleh
bersamaan oleh beberapa pelacak-metode bias searah yang melekat dalam
yang stabil-isotop. Karena pengukuran ini metode. Bias-bias ini selalu mendukung
dibuat pada asupan gizi di atas nol, terlalu tinggi retensi untuk dua
perkiraan bioavailabilitas dan kerugian alasan. Pertama, intake umumnya
endogen termasuk inefisiensi tidak dapat berlebihan (yaitu bahkan jika percobaan
keseimbangan secara hati-hati dilakukan, peningkatan mikronutrien dan protein
itu jauh lebih mudah untuk kehilangan intake yang menyertai kenaikan sementara
"tumpahan" daripada untuk "meloloh") total asupan susu kekurangan yang benar
dan, kedua, akumulasi selama periode
penyakit. Asumsi ini didasarkan pada
meremehkan kerugian jauh lebih mungkin
umumnya diakui kesejahteraan bayi
daripada over-memperkirakan mereka
berhasil ASI, yang mengalami infeksi
(yaitu lebih mudah untuk bawah- daripada
sesekali dan hidup di bawah kondisi yang
over-mengumpulkan urin, feses dan
menguntungkan. Kami menyadari bahwa
kerugian kulit).
tidak ada data langsung yang tersedia
untuk mengevaluasi asumsi ini dalam
keadaan yang kurang menguntungkan dan
1.5 Isu-isu lain
yang tidak cukup diketahui untuk
1.5.1 pola Morbiditas memperkirakan efek dari kemungkinan
kendala pada kemampuan ibu untuk
Tiga masalah lainnya juga harus
menanggapi hanya sementara peningkatan
diperhatikan, yang pertama adalah estimasi
tuntutan oleh bayi atau kendala yang
pola morbiditas umum. Walaupun estimasi
dikenakan oleh toko nutrisi yang tidak
kebutuhan nutrisi mencerminkan
memadai.
kebutuhan selama kesehatan, itu semakin
diakui bahwa akumulasi defisit akibat
infeksi - karena penurunan intake dan
1.5.2 Pertumbuhan Non-kontinyu
peningkatan kebutuhan dan kerugian
metabolisme - harus diisi ulang selama Isu kedua adalah kemungkinan
masa pemulihan.Dengan demikian, secara pertumbuhan non-kontinyu dievaluasi oleh
umum penting untuk mempertimbangkan Lampl, Veldhuis &
margin keamanan dalam memperkirakan Johnson (13). Perkiraan kebutuhan nutrisi
kebutuhan nutrisi. Dalam kasus ASI berdasarkan pendekatan faktorial
eksklusif, perkiraan yang disajikan di berasumsi stabil, pertumbuhan yang
bawah ini mengasumsikan bahwa bayi berkelanjutan. Literatur laporan
akan menuntut susu tambahan untuk pengamatan mendukung kemungkinan
memperbaiki akumulasi defisit energi, bahwa pertumbuhan terjadi di menyembur
bahwa ibu menyusui dapat menanggapi ini selama masa bayi. Tuntutan potensi
meningkat tuntutan, dan bahwa pertumbuhan non-kontinyu pada toko
nutrisi dan / atau intake eksogen belum simetris didistribusikan di sekitar mean,
diperiksa cukup, dan dengan demikian dan varians dari intake secara substansial
tidak ada penyisihan "non-kontinyu" lebih besar dari varians dari telinga
Pertumbuhan kebutuhan dibuat dalam . Ketergantungan bo th pendekatan pada
penilaian ini. kurangnya korelasi antara asupan dan
kebutuhan menyajikan beberapa kesulitan
1.5.3 Memperkirakan proporsi
sejauh bahwa asupan energi, kebutuhan
kelompok berisiko kekurangan gizi
gizi dan asupan susu ad libitum bayi ASI
tertentu
eksklusif terkait satu sama lain. Ficulty dif

Isu ketiga berkaitan dengan tantangan ini muncul karena produksi susu didorong

memperkirakan proporti pada bayi ASI oleh kebutuhan energi bayi 's dan dengan

eksklusif pada risiko kekurangan gizi kemampuan ibu untuk menemui

tertentu baik menggunakan "pendekatan mereka. Dengan demikian, sebagai

probabilitas" (14) atau disederhanakan kebutuhan energi meningkat, sehingga

diperkirakan rata-rata kebutuhan (EAR) harus intake dari semua konstituen

metode cut-point yang dijelaskan oleh manusia-susu.

Beaton (15 ). Pendekatan probabilitas

Sifat korelasi diharapkan dapat
memperkirakan t ia proporsi kelompok
diilustrasikan oleh hubungan timbal balik
sasaran berisiko tertentu kekurangan gizi /
antara komposisi susu dan energi dan
ketidakmampuan berdasarkan distribusi
kebutuhan protein yang dikenakan oleh
dari target kelompok rata s diperkirakan
pertumbuhan. Protein-to-energi rasio susu
kebutuhan nutrisi dan kelompok 'ad
manusia dewasa adalah sekitar 0,013 g
libitum asupan s dari nutrisi yang
protein / kkal th (16). 1 Biaya energi
menarik. Untuk menggunakan approac ini
pertumbuhan sekitar 19 kkal th / kg, 12
h, intake dan persyaratan tidak harus
kkal th / kg, 9 kkal th / kg dan 5 kkal th / kg
berkorelasi dan distribusi persyaratan dan
untuk interval usia 3 - 4 bulan, 4 - 5 bulan,
intake harus diketahui. Metode EAR cut-
5 - 6 bulan dan 6-9 bulan, masing-masing
point adalah aplikasi sederhana dari
(4). Untuk tingkat yang meningkat
pendekatan probabilitas;dapat digunakan
kebutuhan energi yang dikenakan oleh
untuk memperkirakan proporsi dari ion
dorongan pertumbuhan peningkatan
populat berisiko ketika intake libitum iklan
konsumsi manusia-susu, sesuai
dan persyaratan yang tidak berkorelasi,
peningkatan intake protein akan, masing-
variasi antar-individu dalam EAR yang
masing, 0,25, 0,15, 0,12 dan 0,06 g protein
/ kg untuk interval usia di atas Namun, tantangan yang disajikan
empat. Nilai-nilai ini akan meningkatkan oleh hubungan antara asupan susu dan
sejauh bahwa nitrogen non-protein (NPN) persyaratan mikronutrien dan intake
dalam susu manusia adalah dapat dipakai yang lebih bermasalah. Secara teoritis,
(lihat se ksi 3.2.3). Protein disetorkan per jenis yang sama dari hubungan ada di
kg berat badan muncul cukup stabil, antara energi dan zat gizi mikro intake
sekitar 0,24 g / kg 4-9 bulan usia (4). Jika dan persyaratan sebagai menggambarkan
kita mengasumsikan tingkat penyerapan d atas untuk protein tetapi dengan
bersih 0,85 untuk protein manusia-susu komplikasi tambahan. Seperti akan jelas
dan efisiensi pemanfaatan protein 0. 73, di bagian berikut, jelas bahwa kebutuhan
kebutuhan protein untuk pertumbuhan fisiologis untuk vitamin A, vitamin D,
rata-rata adalah sekitar 0,39 g protein / kg zat besi, seng dan mungkin nutrisi
(lihat bagian 3.2.3). Jadi, meskipun lainnya dipenuhi oleh ketersediaan
peningkatan kebutuhan energi yang gabungan nutrisi fro m ASI dan toko
dikenakan oleh pertumbuhan harus secara nutrisi ditransfer dari ibu ke bayi selama
bersamaan mendorong asupan protein ke akhir kehamilan. Dengan demikian,
atas, ASI menjadi kurang mungkin untuk kebutuhan zat gizi makanan bervariasi
memenuhi kebutuhan bayi 's untuk protein dengan kecukupan toko
kecuali kebutuhan energi untuk tersebut. Akibatnya ada informasi yang
peningkatan aktivitas dengan cara yang tidak memadai untuk memperkirakan
mengoreksi asynchrony dijelaskan di "true" Ent requirem fisiologis (yaitu
atas. Dengan tidak adanya penyesuaian jumlah optimal nutrisi yang harus
tersebut, asalkan susu manusia tetap satu- berasal dari susu manusia dan dari toko
satunya sumber protein bayi tumbuh akumulasi selama kehamilan). Oleh
menjadi semakin tergantung pada efisiensi karena itu kami memiliki informasi
stabil atau ditingkatkan dalam memadai untuk memperkirakan apa
pemanfaatan prot ein. Jenis korelasi dapat EAR diet adalah untuk salah satu nutrisi
ditangani, sebagian, dengan teknik statistik yang ada co-ketergantungan pada toko
yang sesuai, seperti yang ditunjukkan dan pasokan eksogen untuk memenuhi
dalam laporan International Energy diet kebutuhan fisiologis. Tiba di sebuah
Consultative Group (IDECG) EAR untuk nutrisi tertentu berdasarkan
mengevaluasi protein dan energi asupan bayi ASI yang sehat
persyaratan (4, 5). mengasumsikan, menurut definisi,
"optimal" toko nutrisi. Namun, asumsi
ini tumbuh pr ogressively lebih genting yang diperoleh selama kehamilan dan
seperti status gizi ibu hamil menjadi nutrisi dari susu manusia semakin
semakin dipertanyakan. merumitkan estimasi kebutuhan
nutrisi. Hal ini terutama menjengkelkan
1.5.4 Ringkasan
dalam menerapkan metode untuk menilai
tingkat asi popul tidak mampu yang
Tak satu pun dari metode yang tersedia
membutuhkan perkiraan kebutuhan
untuk menilai kebutuhan gizi bayi
nutrisi rata-rata.
sepenuhnya memuaskan karena mereka
mengatasi hasil-istilah hanya pendek
daripada konsekuensi jangka pendek dan
jangka panjang untuk
kesehatan. Perhatian khusus adalah
ketergantungan berat dari kebanyakan
metode pertumbuhan dalam ketiadaan
diterima referensi / standar dari
pertumbuhan normal mencapai dan
kecepatan, dan riability va normal
mereka. Pengamatan serupa dapat dibuat
tentang kurangnya informasi tentang
penyebab gesekan tinggi terjadi di
hampir semua studi longitudinal ASI
eksklusif pada periode bunga, yaitu di
luar 4 bulan pertama
kehidupan. Demikian pula, pemahaman
yang buruk tentang faktor-faktor penentu
variabilitas antar-individu dalam
kandungan gizi dari susu manusia
menciptakan masalah yang signifikan
dalam menilai pertanyaan kunci yang
terkait dengan penilaian metode ini
untuk memperkirakan requiremen nutrisi
ts pada tahun pertama kehidupan. Bayi 's
co-ketergantungan pada toko nutrisi

3.2 Protein
3.2.1 Diet Protein
Diet protein sekitar 8% pada saat
menyusui bayi secara eksklusif termasuk
ke dalam kebutuhan energi dan kebutuhan
asam amino esensial untuk sintesis protein.
Kemudian jumlah dan kualitas protein dan
asam amino sangat penting. Karena protein
menjadi sumber energi, maka apabila
penyerapan protein kurang tepat, akan
terjadinya gangguan untuk pertumbuhan
jaringan dan metabolisme lainnya.
Produksi protein dibawah gizi yang baik
dalam jangka waktu panjang dapat
menimbulkan efek negatif pada
pertumbuhan dan perkembangan syaraf.
3.2.2 Komposisi protein dari Asi
Kandungan protein pada ASI dewasa
sekitar 8-10 g/l(33). Konsentrasi protein
yang berubah merupakan kemajuan dalam
menyusui. Pada minggu ke 2 setelah
melahirkan, itu adalah masa peralihan dari
kolostrum ke Asi yang hampir lengkap,
konsentrasi protein mencapai 12.1 g/l (40).
Nilai ini akan menurun sampai 9 g/l pada
bulan ke dua dan mencapai 8 g/l pada
bulan ke 4 dimana akan terjadi penurunan
sampai proses menyusui selesai saat
volume susu menurun. Saat konsentrasi
protein meningkat menunjukkan kemajuan
dari kelenjar susu. Sebenarnya, protein
yang terkandung di dalam Asi sekitar 15 %
(41).
Beberapa metode yang sudah digunakan
untuk menganalisis protein dalam Asi
yang menghasilkan hasil yang berbeda
dengan nutrisi fisiologi menyusui bayi
(42). Analisis secara langsung oleh metode
Kjeldahl yaitu metode sederhana dengan
penepatan nitrogen total pada asam amino.
Untuk menentukan kandungan nitrogen
protein menggunakan metode Kjeldahl,
dengan menggunakan fraksi NPN yaitu
dengan penyendirian endapan asam amino.
Analisis secara tidak langsung didasarkan
pada karakteristik molekul protein dengan
menggunakan metode Biuret (ikatan
peptida), Coomasie-Biru/BioRad, Metode
BCA (memasukkan ikatan) dan Metode
Lowry (tirosin dan penilalanin). Metode
Biuret bertentangan dengan metode BCA
yaitu tidak menganjurkan untuk
penggunaan Asi karena terdapat gangguan
dasar yang tinggi. Metode Lowry,
meskipun tepat, tetapi berbagai macam
kesulitan dalam alat teknik (menggunakan
alat spektrofotometer, menggunakan lemak
dan sel, maka akan muncul reaksi protein
yang berbeda di dalam Asi dengan
penggunaan reagen warna, pencocokan
standar protein yang kompleks, dan
mengubah campuran). Menurut Metode
Kjehdal, kandungan protein dalam Asi
sekitar 9 g/l, sedangkan menurut metode
Lowry dan metode BCA sekitar 12-14
g/l(43,23,44). Sebagai standar, 25% nilai
tertinggi yang menunjukkan penggunaan
Bovine Serum Albumin (BSA) yang
diperoleh dari metode Lowry dimana
aroma asam amino lebih sedikit dari pada
Asi. Laporan beberapa pemeriksaan,
konsentrasi protein dalam Asi ditentukan
oleh metode Lowry (45).
Walaupun diketahui tingkat dari perubahan
dalam menyusui, dapat mempengaruhi
kandungan protein dan jumlah relatif dari
protein di dalam Asi, tetapi mekanisme
fisiologis mengatur tingkatan yang belum
berperan maupun yang sudah berperan
pada gambaran diet yang baik.Dasar studi,
konsentrasi total dari Asi tidak muncul
dalam membedakan populasi dan
tingkatan yang jelas dalam kerusakan gizi.
Bagaimanapun perbedaan yang muncul
dalam menganalisis data, karena
kandungan total jumlah protein yang sudah
diperkirakan ukurannya dari total nitrogen.
Sekarang ini, masalah yang muncul karena
didalam gizi yang baik populasi sekitar
25% dari nitrogen tidak terbatas untuk
protein. Bagaimanapun, perbedaan
kesimpulan yang didapatkan didalam
dasar studi, ketika diet protein meningkat
dari 8 menjadi 20% pada asumsi energi
didalam mengontrol metabolisme.
Konsentrasi Protein N meningkat sekitar
8%. Dalam 24 jam, hasil produksi dari
protein N meningkat menjadi 21% di
dalam Asi yang sudah terdapat kandungan
gizi baik (46).
Mengontrol metabolisme sangant penting
diperhatikan dalam kehidupan. Hasil dari
dasar studi mungkin dapat
menggambarkan penyesuaian yang terus-
menerus; dimana laboratorium studi dapat
memendekkan respon untuk perubahan
diet. Kurangnya persetujuan literatur
sebagai hasil dari diet rendah protein,
didalam mengurangi volume susu karena
dapat mengurangi produksi protein
(46,47,48). Dalam studi jangka waktu
panjang, dibutuhkan berbagai macam
populasi untuk membantu memecahkan
persoalan ini.
3.2.3 Kandungan Total Nitrogen dari Asi
Kandungan total nitrogen di dalam Asi
tergantung pada tingkat menyusui dan diet
asupan makanan, rentang antara 177
sampai 3700 mg/l. 18 sampai 30% dari
total nitrogen didalam Asi adalah bukan
nitrogen protein (NPN). Sekitar 30% dari
NPN adalah asam amino yang tersedia
penuh untuk bayi (5,49). Sebanyak 50%
dari NPN memiliki batasan urea dan
sisanya sekitar 20% ditemukan pada
berbagai macam campuran seperti
karbondioksida yang berisi nitrogen,
sebagai kemajuan menyusui yang baik.
Keterbatasan informasi yang ada, NPN
muncul untuk mengurangi sekitar 30%
lebih pada 3 bulan pertama pemberian
laktasi (51). Jika pecahan nitrogen
menunjukkan reaksi sama pada protein,
maka itu bersifat tetap sampai
kemungkinan penyarakan dengan cara
yang benar.
3.2.4 Pendekatan yang digunakan untuk
memperkirakan kebutuhan Protein
Beberapa orang sudah meneliti perkiraan
keperluan protein untuk bayi dan anak.
Sekarang ini asupan protein pada saat
menyusui bayi dari usia 0 sampai 6 bulan
memperhitungkan juga kebutuhan protein
dan energi sesuai standar yang ditinjauan
dari hasil IDECG pada tahun 1994 (5).
Bagaimanapun dua pendekatan lainnya,
metode keseimbangan dan faktor perkiraan
digunakan untuk memeriksa kebutuhan
protein untuk bayi.
Laporan FAO/WHO/UNU pada tahun
1985 mengenai energi dan kebutuhan
protein yang digunakan Negara secara
rasional, penggunaan asupan protein bayi
secara langsung dari usia 0-6 bulan
perkiraan kebutuhannya : “Protein yang
dibutuhkan bayi akan cukup jika energi
yang dibutuhkan tercukupi dan makanan
pelengkap mengandung energi protein
yang kualitas dan jumlahnya sama dengan
Asi. Anggapan ini mengurangi kandungan
protein dari Asi sinkron mengurangi
kebutuhan energy per kg berat badan dari
usia 0-6 bulan. Rupanya tingginya
ketepatan penggunaan protein dalam masa
pertumbuhan ditemukan pada usia 6 bulan.
Disini tidak ada fakta ilmiah yang
sebenarnya, hanya anggapan dalam
hubungan ketepatan penggunaan (lihat
pada table 6), tetapi perubahan kebutuhan
energy dan protein untuk pertumbuhan
tidak muncuk pada sinkron keseimbangan.
Beberapa pendapat evolusi
memperkenalkan hasil yang berlawanan
bahwa kecukupan pada pemberian
menyusui secara langsung dengan kata lain
tidak meyakinkan karena dasar dorongan
karakter mereka yang berbeda. Penerangan
dibawah data fisiologi yang menggunakan
asupan Asi selama pilihan jarak usia yang
ditentukan.
Laporan IDECG pada energi dan
kebutuhan energy ditinjau dari kekurangan
Laporan FAO/WHO/UNU pada tahun
1985 tentang perkiraan kebutuhan protein
untuk bayi (52). Anggapan bahwa usia 1
bulan melakukan laktasi, maka konsentrasi
protein didalam Asi akan terus-menerus,
kemungkinan rendahnya perkiraan dari
volume asupan Asi (karena beberapa
pemeriksaan jelas tidak mengukur kadar
air yang hilang pada asupan Asi, dengan kebutuhan protein untuk bayi cukup bulan
menggunakan teknik penimbangan, yang sehat.
walaupun agak menunjukkan hal yang
Dengan demikian, pendekatan faktorial,
sepele karena sumber yang error) ; gagal
yang memerlukan memperkirakan
dalam memperhitungkan kedua komponen
kebutuhan pemeliharaan, protein
yang bukan protein dari Asi atau yang
bertambah selama pertumbuhan dan
mungkin tidak berguna dari Asi yang
efisiensi pemanfaatan, tampil lebih
terdapat kandungan dasar protein yang
menarik daripada metode
tidak dapat dicerna. Berikut ini alasan
keseimbangan. Kebutuhan pemeliharaan
perkiraan yang tidak sama.
didasarkan pada kerugian wajib dan
Pengumpulan data yang tidak akurat pada
hilangnya progresif efisiensi dalam
asupan makanan sebagian besar kurang
pemanfaatan protein sebagai tingkat
“opprtunistik” situasi yang pasti
kenaikan protein. Efisiensi pemanfaatan
dibandingkan berdasarkan asupan
diyakini maksimal di bawah tingkat
makanan yang diinginkan dengan
kebutuhan dan menjadi semakin kurang
keseimbangan data nitrogen sesuai dasar
efisien karena tingkat kebutuhan didekati
“perkiraan Armchair” pada faktor
dan melampaui.
pendekatan. Dari dua dasar perbandingan
keseimbangan data, keduanya kurang 1996 Laporan IDECG digunakan hasil dari
memuaskan. Banyak kesulitan yang timbul beberapa penelitian untuk memperkirakan
dengan dua keseimbangan data tersebut kebutuhan pemeliharaan (5). Perkiraan ini
karena seringkali diperoleh kurang gizi dihitung dengan ekstrapolasi hubungan
pada bayi dari premature kondisi fisiologis antara asupan nitrogen dan retensi untuk
membuat ekstrapolasi sulit untuk bayi ay intercept dari 10 mg N / kg per hari
cukup bulan yang sehat. Selain itu, untuk memperhitungkan kerugian
kompleksitas yang dikenakan oleh integumen, dan dengan menyesuaikan
hubungan antara asupan energi dan hubungan antara asupan dan retensi ke
efisiensi pemanfaatan protein, dan oleh lereng diasumsikan dari 0,73. Dalam
perbedaan efisiensi pemanfaatan karena laporan itu kebutuhan pemeliharaan
nilai-nilai biologis yang bervariasi dan diperkirakan 90 mg N / kg per
jumlah protein makan dalam studi hari. Sebuah pendekatan alternatif, yang
keseimbangan, secara signifikan membutuhkan asumsi yang lebih sedikit
mengurangi nilai hasil keseimbangan dan kurang manipulasi data eksperimen,
untuk tujuan langsung memperkirakan adalah penggunaan metabolisme basal
untuk memperkirakan kerugian
wajib (53). Meskipun pendekatan
ditinggalkan pada tahun 1985 laporan
karena rasio yang tidak konsisten di
beberapa usia, tampaknya cukup konsisten
dalam rentang usia yang menarik, yaitu
rentang nilai dalam studi yang diterbitkan
anak 4-15 bulan usia adalah 1,2-1,5 mg N
per "basal" kkal th (53). Untuk 1 dan 4-
bulan-tua bayi ASI eksklusif,
pengeluaran energi diamati minimal
sekitar 45 kkal th / kg per hari (54). Jika
seseorang menggunakan 1,5 mg N per
"basal" kcal th sebagai perkiraan
konservatif, kerugian wajib yang 68 mg N
/ kg per hari dan extrapo-lations dari nilai
ini untuk 6 atau 8 bulan saat ini tidak ada
masalah yang substansial sejak perubahan
besar dalam metabolisme basal adalah
tidak diantisipasi pada usia ini. Gain
protein rata-rata antara 4 dan 8 bulan usia
bayi ASI eksklusif adalah 0,24 g protein /
kg berat badan / hari atau 38 mg N / kg per
hari. Jumlah nitrogen kebutuhan untuk
pemeliharaan dan pertumbuhan adalah 106
mg N / kg per hari.
Namun, jumlah ini harus dikoreksi untuk
tingkat penyerapan protein manusia-susu
dan tingkat protein pemanfaatan untuk
pertumbuhan di kisaran asupan
bunga. Kebanyakan penelitian yang telah
meneliti penyerapan komponen
protein spesifik manusia manusia-susu
nitrogen dan telah preformed antara bayi
ini prematur (55, 56). Dalam meneliti masalah
ini, Donovan et al. (55) melaporkan tingkat
penyerapan jelas 85%, yang dikonfirmasi
data yang sebelumnya diterbitkan oleh
Schanler dkk. (56). Angka ini penyerapan
yang sangat mirip dengan yang dirangkum
oleh Fomon (57) untuk bayi yang diberi
berbagai jenis formula berbasis susu
tarif sapi.Perkiraan ini semua termasuk
kerugian dari kedua diet dan endogen
nitrogen, data sehingga tersedia mungkin
meremehkan "true" tingkat penyerapan
makanan. Jika kita tetap menerima nilai
untuk tujuan memperkirakan kebutuhan N
diet, angka disesuaikan untuk penyerapan
adalah 125 mg N / kg per hari.
Mengambil ini "konservatif" pendekatan,
bagaimanapun, adalah tidak seimbang
karena pertama mungkin
muncul. Penyerapan komponen imunologi
susu manusia telah menjadi perhatian
utama karena peran fungsional mereka dan
ketahanan diduga untuk
pencernaan. Penelitian yang meneliti
masalah ini juga telah dilakukan terutama
pada bayi prematur (55,56). Analisis oleh
Donovan et al. (55) untuk komponen
tertentu menyarankan tingkat penyerapan
maksimum 75% untuk SIgA dan 91%
untuk laktoferin. Tingkat penyerapan jelas
susu untuk laktoferin yang dilaporkan oleh
peneliti ini setuju dengan studi sebelumnya
yang diterbitkan oleh Schanler pemanfaatan NPN sangat bervariasi
dkk. (56). Namun, nilai-nilai SIgA dalam dari sekitar 10% menjadi hampir
dua studi yang sangat berbeda.Schanler 50% (5).Mengingat tahu-sangat tidak
dkk. (56) melaporkan Total tingkat lengkap langkan faktor yang
penyerapan SIgA jelas dari 91% menjelaskan ini rentang lima kali lipat
dibandingkan dengan rata-rata 75% oleh dalam tingkat pemanfaatan dan
Donovan et al. (55). Perbedaan ini variabilitas komponen ini dalam susu
mungkin mencerminkan metode analisis manusia, praduga penggunaan dan
yang berbeda yang digunakan untuk pentingnya nutrisi bayi muncul
mengukur SIgA. renggang. Keputusan itu diambil
sehingga tidak memasukkannya lebih
Persyaratan taksiran efisiensi pemanfaatan
lanjut dalam perhitungan di atas.
juga harus diperbaiki. Sekali lagi, data
terbaik telah dipublikasikan dari penelitian Hal ini dimungkinkan untuk
terhadap bayi prematur. Jika kita memperkirakan prevalensi kekurangan
menerima efisiensi pemanfaatan 0,73 dari data ini menggunakan pendekatan
diadopsi oleh kelompok IDECG, probabilitas yang diambil dalam
kebutuhan N bayi di rentang usia ini laporan 1996 IDECG. Persyaratan
adalah sekitar 171 mg N / kg per hari. sekitar 170 mg N / kg, yang dekat
dengan laporan "Model C",
Perkiraan ini membandingkan baik dengan
menghasilkan prevalensi kekurangan
rata-rata protein N intake yang dilaporkan
penduduk sekitar 8%.
oleh Butte et al. (16) untuk bayi yang
disusui pada 1 dan 2 bulan. Dengan usia 3 3.2.5 Asupan protein dan
bulan jumlah asupan protein N mean dan pertumbuhan
30% dari rata-rata NPN (dengan asumsi
Butte et al. diperiksa kecukupan asupan
bahwa fraksi ini terdiri dari asam amino
protein dari susu manusia dengan
bebas) adalah 178 mg. Dengan 4 bulan
menentukan asupan protein dan
usia jumlah ini 161 mg N / kg, masih
pertumbuhan bayi ASI eksklusif dari
cukup dekat dengan kebutuhan rata-rata
tengah ke kelompok ekonomi atas di
diperkirakan.
Houston, TX (16,58). Asupan protein
Hal ini membuat kita dengan sisa NPN adalah 1,6 0,3 g / kg per hari pada 1
un-diperhitungkan dalam hal bulan dan 0,9 0,2 g / kg per hari
pemanfaatan potensi. Tarif pada usia 4 bulan. Mean Z-skor dari
bayi ini 'bobot dan panjang secara Demikian pula, hasil dari negara-
konsisten lebih besar dari nol negara berkembang yang Incon-
(berdasarkan kumpulan data WHO sisten. Meskipun konsumsi protein ASI
menggenang ASI) (Tabel 7) sampai eksklusif bayi Meksiko yang sebanding
bulan keempat ketika mean menolak dengan bayi Amerika (1,2 protein
sedikit di bawah nol. Kemudian, 0,3 g per kg / hari pada 4 bulan dan
Heinig dkk. (45) mengevaluasi sampel 1,1 0,3 g / kg per hari pada 6
bayi yang disusui 0-12 bulan usia bulan), berat dan panjang kecepatan
terdaftar dalam DARLING mereka secara signifikan lebih rendah
Study. Intake protein bayi disusui pada daripada yang diamati pada bayi
3 bulan yang sebanding dengan yang Amerika oleh usia 6
dilaporkan oleh Butte et bulan (20). Kecepatan berat badan
al. (1,1 0,22 g / kg per hari), dan menurun dari 16,1 3,2 g / hari pada
mereka tetap di sekitar 1,1 0,3 g / 4 bulan (Z = sekitar 0,2, menggunakan
kg per hari sampai 6 bulan ASI anak laki-laki) untuk 8 3,5 g / hari
eksklusif. Berat-untuk-usia Z-skor (Z = -1,25 sekitar, menggunakan anak
yang antara 0,5 dan 0 untuk 6 bulan laki-laki) pada 6 bulan, dan panjang
pertama kehidupan (59). kecepatan dari 1,92 0,22 cm / bulan
(Z = - 0,25, menggunakan anak laki-
Dua penelitian lain, juga dilakukan di
laki) menjadi 1,02 0,34 cm / Bulan
negara maju, melaporkan bahwa
(Z =- 0,75, menggunakan anak laki-
setelah 2 sampai 3 bulan pertama bayi
laki) (20).
disusui berat badannya naik kurang
cepat daripada susu formula Sebaliknya, sampel di Honduras bayi
bayi(60, 61). Dalam kedua studi bayi ASI eksklusif ditugaskan secara acak
tidak ASI eksklusif dan ada penurunan pada 4 bulan baik untuk melanjutkan
yang signifikan (17,5-45%) dalam pemberian ASI eksklusif sampai 6
ukuran sampel dari waktu ke waktu. Z- bulan atau untuk menerima makanan
skor antropometri tidak stabil dalam pelengkap tinggi protein 4-6
kedua studi demikian sulit untuk bulan. Setelah 4 bulan usia, asupan
mengevaluasi. protein rata-rata (g / kg per hari) pada
kelompok bayi yang menerima
makanan padat adalah 20% lebih tinggi
dari kelompok ASI
eksklusif. Meskipun perbedaan- pembanding (59). Meskipun asupan
perbedaan dalam asupan protein, tidak energi sama pada semua kelompok,
ada perbedaan dari 4 sampai 6 bulan intake protein secara signifikan lebih
berat atau panjang gain yang tercatat rendah pada usia 6 bulan pada
antara kelompok makan. Selanjutnya, kelompok ASI dibandingkan dengan
20 bayi dengan intake protein tertinggi orang-orang dari tiga kelompok susu
yang cocok untuk 20 bayi ASI formula. Kenaikan berat badan dan
eksklusif dengan intake energi yang panjang antara 4 dan 8 bulan adalah
sama. Meskipun asupan protein adalah serupa pada kelompok susu formula
33% lebih tinggi pada kelompok non- dan ASI (62).
ASI eksklusif, tingkat pertumbuhan
Dengan demikian tampak bahwa susu
yang sama (5). Temuan negatif ini
manusia memenuhi kebutuhan protein
harus ditafsirkan dengan hati-hati
untuk pertumbuhan bayi antara 0 dan 6
karena ketepatan saldo digunakan
bulan. Sana ada data untuk
(akurat untuk 100 g) relatif terhadap
mengevaluasi kecukupan protein ASI
perubahan berat diamati antara 4 dan 6
eksklusif pada usia kemudian (45, 62),
bulan; dan karena temuan sebelumnya
dan satu mungkin bertanya apakah
oleh kelompok yang sama
salah satu penelitian yang diterbitkan
didokumentasikan korelasi positif
memiliki kekuatan yang cukup untuk
antara berat badan dan asupan
mendeteksi perbedaan fisiologis yang
protein (39) ketika intake dan berat
relevan dalam pertumbuhan. Namun,
badan dari disusui dan bayi sufor
studi rumus yang dijelaskan di atas
diperiksa tetapi tidak ada korelasi
menunjukkan bahwa protein tidak
seperti ketika bayi hanya diberi ASI
harus menjadi faktor pembatas.
dianggap.
Beberapa kekhawatiran dapat diangkat
Dalam sebuah studi eksperrimen
oleh data yang tampaknya bertentangan
,pertumbuhan bayi setelah 6 bulan
dari Butte et al. dari Meksiko (20) dan
menerima formula dengan berbagai
Dewey et al. dari Honduras (63). Setiap
konsentrasi protein (13, 15 dan 18 g / l)
laporan didasarkan pada bayi dari
dibandingkan dengan pertumbuhan
pengaturan status sosial ekonomi
bayi ASI eksklusif 0-6 bulan (62). Bayi
rendah. Data dari Butte et al. mungkin
ASI dari Studi DARLING digunakan
mencerminkan ketidakcukupan ASI
sebagai kelompok
eksklusif atau dominan untuk
mempertahankan tingkat pertumbuhan eksklusif dibandingkan bayi ASI
yang normal dalam pengaturan yang parsial selama tahun pertama
keras. Di sisi lain, data dari Dewey et kehidupan.
al. mungkin mencerminkan kenyataan
3.2.7 Fungsi Kekebalan
bahwa, dalam situasi, ASI eksklusif
adalah "sebaik" apa yang dicapai dalam Protein gizi buruk mempengaruhi
hal pertumbuhan. Namun, periode di fungsi kekebalan tubuh. Bayi protein-
mana berat badan dihitung dapat kekurangan yang hadir gangguan
mempengaruhi kesimpulan ini. Dewey respon imun yang, pada gilirannya,
et al. (63) melaporkan kenaikan berat meningkatkan risiko episode
badan dari 1.017 g - atau setara dengan menular(65).
sekitar 14,5 g / hari - dalam kelompok
Dua makalah telah dipublikasikan
ASI eksklusif, dan 1.004 g, atau 14,3 g
mengenai Associa-tion antara asupan
/ hari, pada kelompok ASI ditambah
protein dan fungsi kekebalan tubuh
antara 16 dan 26 minggu
pada bayi yang disusui. Dalam satu
usia.Meskipun keuntungan berat badan
studi bayi diklasifikasikan pada saat
selama seluruh periode tidak
lahir sebagai ASI atau susu formula
discernibly berbeda antara kelompok,
sesuai dengan pilihan ibu (66). Bayi
peningkatan berat badan mingguan
yang diberi susu formula ditugaskan
tidak dapat dihitung atau
secara acak ke salah satu rendah atau
dinilai.Sebaliknya Butte et
susu formula protein tinggi kedelai,
al. dievaluasi keuntungan berat jenis
atau formula berbasis susu sapi
(16,7, 12,3 dan 7,8 g / hari pada 4, 5
disesuaikan dengan Eropa Society of
dan 6 bulan, respec--masing) dan
Paediatric Gastroenterology
mencatat tren menurun pada bayi
(ESPGAN) rekomendasi (yaitu whey:
terutama ASI (20).
rasio kasein 50:50). Bayi menerima
3.2.6 asam amino Plasma imunisasi polio dan vaksin tiga
terhadap difteri, pertusis dan tetanus
Konsentrasi postprandial asam amino
(DPT) pada 2 dan 4 bulan
plasma juga telah digunakan sebagai
usia. Antibodi darah yang ana-segaris
indeks kecukupan asupan
pada 5 dan 8 bulan. Hasilnya konsisten
protein (64). Kami tidak dapat
dengan yang dilaporkan dalam studi
menemukan data mengevaluasi
sebelumnya, bayi yaitu diberi susu- dan
perubahan pola asam amino plasma di
formula berbasis kedelai disajikan menunjukkan kompleksitas yang
tanggapan rendah protein sapi miskin berkaitan dengan masalah ini dan
antibodi daripada bayi yang menerima kesulitan yang disajikan oleh studi
formula berbasis susu tinggi protein yang tersedia karena ketidakmampuan
sapi. Bayi mengkonsumsi formula mereka untuk membedakan antara
disesuaikan memiliki respon antibodi hipotesis bersaing. Tidak ada studi
awal yang lebih tinggi, yang tidak yang menemukan bahwa menilai hasil
berkelanjutan. Lima bulan-tua bayi ASI perilaku makan bayi jangka sehat
eksklusif disajikan respon antibodi tingkat beragam protein selama tahun
yang berkelanjutan yang mirip dengan pertama kehidupan.
kelompok tinggi protein (66). Dalam
3.2.9 Ringkasan
studi lain, bayi yang disusui dari
Swedia yang disajikan titer signifikan Berdasarkan studi faktorial dan
lebih tinggi feses dari kedua IgA dan keseimbangan, kebutuhan protein rata-
IgM, serta komponen sekretorik untuk rata bayi sekitar 1,1 g / kg per hari dari
virus polio dan difteri dan tetanus 3 sampai 6 bulan usia. "Benar protein"
toksoid daripada bayi yang menerima yang disediakan oleh ASI cukup untuk
formula dengan 1,1 atau 1,5 g protein memenuhi kebutuhan protein rata-rata
per 100 ml ( 67). bayi untuk 2 bulan pertama kehidupan,
dan "protein benar" asupan ditambah
Penafsiran makna fungsional
amino bebas asam dan bentuk-bentuk
pengamatan ini tetap sulit tanpa
lain dari NPN mungkin cukup untuk
perbandingan kuat morbiditas di
memenuhi kebutuhan yang paling ,
eksklusif, didominasi dan sebagian ASI
meskipun tidak semua, bayi setelah 4
bayi berusia 4 sampai 12 bulan dalam
bulan. Sebuah perkiraan yang lebih
pengaturan beragam.
tepat dari proporsi bayi yang
3.2.8 perilaku Bayi kebutuhannya di segala usia
memerlukan peningkatan pemahaman
Beberapa penulis telah melaporkan
tentang efisiensi penggunaan manusia
lebih baik kognitif mengembangkan-
susu nitrogen (protein dan NPN),
ment dan quotients intelijen pada bayi
metode ditingkatkan untuk
ASI dibandingkan dengan mereka yang
memperkirakan kebutuhan wajib dan
diberi susu formula (68, 69).Sebuah
langkah-langkah yang lebih baik
review oleh Pollitt dkk. (70) berlimpah
fungsional kecukupan nitrogen.
3.3 Vitamin A vitamin A ditransfer ke bayi melalui
ASI.
3.3.1 Pendahuluan
Vitamin A Kandungan ASI tergantung
Vitamin A adalah istilah umum untuk
pada vitamin ibu Status A. Bayi
sekelompok retinoid dengan aktivitas
perempuan dengan tidak memadai
biologis yang sama. Istilah meliputi
status vitamin A yang lahir dengan
retina, retinol, asam retinoat dan zat
cadangan rendah vitamin A, dan
dianggap pro-vitamin A karena mereka
dengan demikian vitamin A status
dapat diubah menjadi retinol. Di antara
mereka kemungkinan akan dilindungi
senyawa pro-vitamin A, β -carotene
untuk jangka pendek dari status bayi
memiliki potensi tertinggi vitamin
yang lahir dengan cadangan yang lebih
kegiatan A. Rekomendasi terbaru oleh
tinggi. Karena sebagian besar vitamin
Badan Makanan dan Gizi Amerika
A untuk cadangan jaringan ditransfer di
Serikat kembali dievaluasi konversi
akhir kehamilan, bayi prematur
kesepadanan-Lency dan
memiliki toko-toko yang lebih rendah
direkomendasikan penggunaan 1/12
daripada bayi cukup bulan. Pada
setara retinol (RE) dari diet campuran.
populasi yang beresiko kekurangan
Retinols disimpan dalam hati sebagai vitamin A, usia di mana kekurangan
ester, dan penyimpanan meningkat terjadi berkaitan dengan usia
dalam hati janin selama akhir penyapihan, yaitu semakin pendek
kehamilan. Plasenta mengatur lewatnya durasi menyusui, sebelumnya
jumlah yang cukup vitamin A dari ibu timbulnya defisiensi (73). Hal ini
ke janin untuk memenuhi kebutuhan mungkin karena efek gabungan dari
fisiologis tetapi tidak untuk konsumsi makanan pelengkap yang
membangun cadangan tubuh rendah vitamin A dan vitamin yang
besar. Peraturan ketat ini diyakini lebih tinggi A tingkat pemanfaatan
mengakibatkan cadangan hati rendah dikenakan oleh infeksi lebih sering.
vitamin A pada saat lahir, bahkan pada
3.3.2 Vitamin A dalam ASI
bayi yang lahir dari ibu bergizi baik,
dibandingkan dengan tingkat dicapai Susu dewasa ibu bergizi baik
dalam tahap kehidupan mengandung sekitar 1,7 mol / l vitamin
kemudian (71, 72). Setelah lahir, A (6).