RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR

PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019

Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

Identitas
v Tanggal
Pasien Anamnesis Pemeriksaan Fisis Dan Penunjang Diagnosis dan Tatalaksana
No Masuk
(Umur/RM)
PPN (SKDI 4A)
1. 25/02/19 Ny. L, 21 Gravid 33 minggu 4 hari Pemeriksaan Fisik Diagnosis Masuk
Tahun KU : Baik/Sadar. G3P2A0 gravid 33 minggu 4 hari
HPHT : 09-07-2018 TD : 120/80 mmHg Inpartu Kala II + Gemelli
No. RM : N : 92x/menit
HTP : 16-04-2019 Diagnosa Akhir
190665 P : 20 x/menit Gemelli + Partus Preterm +
S : 36,7°C Ruptur Perineum grade 1
Seorang Wanita umur 21 tahun G3P2A0 gravid
33 minggu 4 hari datang ke RS Ibnu Sina Pemerikssaan Luar
Makassar dengan keluhan nyeri perut bagian Penatalaksanaan
LP : 90 cm.
bawah tembus ke belakang (+) dialami sejak Situs : F1: memanjang PPN Kala II
tadi siang, disertai pelepasan darah (+), lendir F2 : memanjang Tindak lanjut Kala III
(+), pelepasan air (-). Riwayat ANC 4x di Prakter
Punggung : F1 : kiri Hecting Perineum
Dokter Sp.OG dan diketahui Gmelli. Suntik TT (- F2 : kanan
). Riwayat KB(-), Riwayat Asma (-), Hipertensi (-
Bagian terendah : sulit dinilai Edukasi :
), DM (-), Alergi (-). Riw operasi sebelumnya (-).
Perlimaan : sulit dinilai Konseling KB
DJJ : F1: 146 x/I ASI Eksklusif
Riwayat Obstetri F2 : 134 x/i Vaginal hygiene
1. 2015/ Perempuan/3000gr/PPN/ Aterm/di HIS : 4x10 (30-35”)
rumah sakit. Gerakan janin (+) dirasakan ibu Keluaran Bayi
2. 2017/lPerempuan/ 3000 gr/PPN/ Aterm/ di Anak kesan Ganda.
rumah sakit . Jenis Kelamin: Laki-laki
TBJ : sulit dinilai
3. 2019/ Kehamilan sekarang. BBL 1 : 1700 gram
BBL 2 : 1900 gram
Pemeriksaan dalam
Vulva/vagina : tak/tak PB 1 : 50 cm
Portio : Melesap PB 2 : 50 cm
Pembukaan : Pembukaan 10 cm A/S : 8/10
Ketuban : pecah spontan
Bagian Terdepan : bokong
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

Penurunan: Hodge IV
Panggul: Kesan cukup
Pelepasan: darah (+), lendir (+), air (+).

Pemeriksaan Penunjang
Lab : -
RETENSIO PLASENTA (SKDI 3B)

2. 24/02/19 Ny. I, Gravid 38 minggu 5 hari Pemeriksaan Fisik Diagnosis Masuk:

23Tahun KU : Baik/Sadar/Gizi cukup G1P0A0 gravid 38 minggu 5 hari
HPHT : 23-05-2018 TD : 100/60 mmHg + Inpartu Kala 1 Fase Aktif
No. RM : N : 88 x/menit
190607 HTP: 02-03-2019 Diagnosa Akhir
P : 20 x/menit Partus aterm + Retensio Plasenta
Seorang perempuan umur 23 tahun G1P0A0 S : 36,7°C
gravid 38 minggu 5 hari datang ke RS Ibnu Sina
Makassar dengan keluhan nyeri perut bagian Pemeriksaan Luar Penatalaksanaan
bawah tembus ke belakang dialami sejak 5 jam TFU: 30cm Drips Oksitosin 5 IU dalam 500 cc
yang lalu, darah (+) lendir (+) pelepasan air (-). LP: 100cm Nacl 20 tpm
Riwayat ANC 2x di puskesmas. Suntik TT 2x. Situs : memanjang Episiotomy Mediolateral
Riwayat Asma (-), Hipertensi (-), DM (-), Alergi (- Punggung : kiri Injeksi oksitosin 1 ampul IM
). Riw. KB (-). Riwayat opname (-), riwayat DJJ : 146 x/i Brand Andrew Manuver
operasi (-). HIS : 2x10’ (15”-20”) Drips Oksitosin 2 Ampul dalm RL
Bagian terbawah : kepala 28 tpm
Riwayat Obstetri Perlimaan : 4/5 Manual placenta
1. 2019/ Kehamilan sekarang. Gerakan janin (+) dirasakan ibu Jahit perineum
Anak kesan tunggal Cefadroxil 2 x 500 mg
TBJ : 3000 gram Asam mefenamat 3 x 500 mg
Sulfas Ferrous 1x1
Pemeriksaan dalam
Metylergotamin 3 x 1
Vulva/vagina : tak/tak
Portio : lunak, sedang
Pembukaan : pembukaan 4 cm Edukasi :
Ketuban (+) utuh Konseling KB
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

Bagian Terdepan : kepala ASI Eksklusif

UUK: sulit dinilai Vaginal hygiene
Penurunan: Hodge 1 Keluaran Bayi
Panggul: kesan normal Jenis kelamin : Perempuan
Pelepasan: darah (+), lendir (+), air (-) BBL : 2840 gr
PB : 50 cm
A/S : 8/10

ABORTUS INKOMPLIT (SKDI 3B)

3. 26/02/19 Ny. N, 25 Gravid 13 minggu 0 hari Pemeriksaan Fisik . Diagnosis Masuk
Tahun KU: baik/ sadar. G1P0A0 gravid 13 minggu 0 hari
HPHT : 26-11-2018 TD : 110/80 mmHg Diagnosis Akhir
No. RM : N : 88 x/menit
190730 HTP: 03-09-2019 Abortus Inkomplit
P : 20 x/menit
S : 36,7°C Penatalaksanaan
Seorang perempuan umur 25 tahun G1P0A0
gravid 13 minggu 0 hari datang ke UGD RS Ibnu Kuretase
Pemerikssaan Luar
Sina Makassar dengan keluar darah dari jalan IVFD RL 500 cc + oksitoksin 1 amp
TFU: ttb
lahir disertai nyeri perut bagian bawah sejak 3 MT : - (28 tpm)
jam sebelum masuk rumah sakit, darah (+), NT : - Cefotaxim 1 gr/12 jam/IV
jaringan (-), lendir (-), BAK lancar, BAB biasa, Fluksus: darah (+) Metilergometrin 3x1
Riwayat Operasi (-). Riwayat ANC (-), Suntik TT
(-). USG: (-). Riwayat Asma (-), Hipertensi (-), Edukasi :
DM (-), Alergi (-), Riwayat opname (-), riwayat Pemeriksaan Dalam Bed Rest Total
operasi (-), riwayat menikah 9 bulan yang lalu. Vulva/Vagina : tak/tak
Portio : lunak Keluaran Bayi
Riwayat Obstetri OUI/OUE : terbuka/terbuka, teraba jaringan -
1. 2019/kehamilan sekarang AD/CD : Tak/tak
Pelepasan darah (+)

Pemeriksaan Penunjang
Lab :
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

• Hb : 10,6 gr/dL
• Hct : 34,1 %
• WBC : 10,4 x 103
• PLT : 244 x 103
• Plano test : (+)
USG:
Kesan uterus dan adenksa normal.

G1P0A0 gravid 24 minggu + Susp. ISK

4. 6/3/2019 Ny. H, 29 Gravid 24 minggu 4 hari Pemeriksaan Fisik Diagnosis
Tahun KU: baik/ sadar. G1P0A0 gravid 24 minggu 4 hari
HPHT : 13-11-2018 TD : 110/70 mmHg + Susp. Infeksi Saluran Kemih
No. RM : HTP: 15-09-2019 N : 80 x/menit
191155 P : 24 x/menit Diagnosis Akhir
Seorang perempuan umur 29 tahun G1P0A0 S : 36,7°C
gravid 24 minggu 4 hari datang ke UGD RS Ibnu
Sina Makassar dengan keluar darah bila BAK, Pemeriksaan Luar
nyeri perut bawah, riwayat BAK campur darah TFU: 2 Jari di atas pusat Penatalaksanaan
baru di alami tadi pagi. Riwayat ANC >4x di HIS : Tidak ada IVFD RL 28 tpm
puskesmas, Riwayat injeksi TT 1 kali, Riwayat DJJ : 138x/menit Anemolat 1 mg 1x1
injeksi TT I kali, Riwayat KB (-), Riwayat penyakit Gerakan janin dirasa ibu anak kesan tunggal
HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi obat (-). MT : - Edukasi :
NT : + simphisis Vaginal hygiene
Fluksus: darah (-)
Riwayat Obstetri Keluaran Bayi
Pemeriksaan dalam -
1. 2019/kehamilan sekarang.
Vulva/Vagina : tak/tak
Portio : Licin, Kenyal
OUI/OUE : tertutup/tertutup
AD/CD : Tak/tak
Pelepasan darah (-)
Fluor Albus (-)
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

Pemeriksaan Penunjang
Lab :
• Hb : 10,2 gr/dl
• Hct : 32,2 %
• WBC : 9,5 x 103
RBC : 3,83 x106
• PLT : 240 x 103
Analisa Urine:
• Warna : Kuning
• pH : 6,5
• B.j : 1.010
• Lekosit: +1
Sedimen:
• Lekosit: 5-8
• Eritrosit:1-2
• Epitel :1-3
USG:
Gravid intrauterine tunggal hidup, usia
kehamilan sesuai 15 minggu 2 hari

CPD (SKDI 2)
5. 25/2/2019 Ny. NH, 18 Gravid 41 minggu 5 hari Pemeriksaan Fisik Diagnosis Masuk
Tahun KU: baik/ sadar. G1P0A0 gravid 41 minggu 5 hari
HPHT : 01 -05-2018 TD : 120/80 mmHg inpartu kala I fase aktif
No. RM : HTP: 08-02-2019 N : 88 x/menit Diagnosis Akhir
240883 P : 20 x/menit SSTP Posterm + CPD
S : 37°C
Seorang perempuan umur 18 tahun G1P0A0 Penatalaksanaan
gravid 42 minggu 3 hari rujukan dari RS Daya Pemeriksaan Luar Rencana SSTP cito
datang dengan nyeri perut tembus belakang TFU : 30 cm. Informed consent
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

sejak malam disertai pelepasan air pukul 04.00 LP : 95 cm. Lapor OK

dini hari, pelepasan darah (+), lendir (+), BAK Situs : memanjang Konsul anestesi
lancar, BAB biasa, Riwayat Operasi (-). Riwayat Punggung : kiri Siap darah PRC 2 bag
ANC >5x, Suntik TT (-). USG 4x. Riwayat Asma (- Bagian terendah : kepala Cefotaxime 1 gr IV sebelum
), Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-), Riwayat Perlimaan : 4/5 operasi
opname (-), riwayat operasi (-), DJJ : 146 x/i
HIS : 2x10’ (15-20”)
Keluaran Bayi
Gerakan janin (+) dirasakan ibu
Jenis Kelamin: Laki-laki
Riwayat Obstetri Anak kesan tunggal.
TBJ : 2850 gr. BBL : 2970 gram
2019/kehamilan sekarang. PB 2 : 50 cm
Pemeriksaan dalam A/S : 8/10
Vulva/vagina : tak/tak
Portio : lunak sedang
Pembukaan : Pembukaan 4 cm
Ketuban : (+) Menembus
Bagian Terdepan : kepala
Penurunan: Hodge I
Panggul: Kesan cukup
Pelepasan: darah (+), lendir (+), air (+).

Pemeriksaan Penunjang
Lab :
• Hb : 13,6 gr/dL
• Hct : 41,3 %
• WBC : 14,9 x 103
• PLT : 282 x 103
• HbsAg (-)

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU ( SKDI 2)

 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

6. 27/2/2019 Ny. N, 28 Gravid 6 minggu 3 hari Pemeriksaan Fisik Diagnosis Masuk

Tahun KU: baik/ sadar. G2P1A0 gravid 6 minggu 3 hari
HPHT : 14 -01-2019 TD : 90/60 mmHg Diagnosa Akhir
No. RM : HTP: 21-10-2019 N : 100 x/menit Kehamilan Ektopik Terganggu
190528 P : 20 x/menit
S : 36,9°C Penatalaksanaan Pre Op
Seorang perempuan umur 28 tahun G2P1A0 CITO Laparatomi
gravid 6 minggu 3 hari datang dengan keluhan Pemeriksaan Luar
Cefotaxime 1gr/iv
nyeri perut bawah dialami sejak 6 hari yang TFU : ttb
MT : - Siap darah
lalu, nyeri dirasakan terus menerus disertai Instruksi Post Op
keluar darah dari jalan lahir, lendir (-), BAK NT : (+) perut bawah
Fluksus darah: (+) IVFD RL : D5% = 1:2 28 tpm
lancar, BAB biasa, Riwayat Operasi (-). Riwayat
BAB : biasa Cefotaxime 1gr/12 jam/iv
ANC 2x, Suntik TT (-). USG 2x. Riwayat Asma (-),
BAK : lancar Asam tranexamat 500mg/8
Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-), Riwayat
opname (+) sebelumnya dengan diagnosa jam/iv
curiga kehamilan ektopik. Pemeriksaan dalam Ketorolac 30mg/8 jam/iv
Vulva/vagina : tak/tak Ranitidine 50mg/8 jam IV
Portio : lunak sedang Cek Hb Post Op
Pembukaan : -
Riwayat Obstetri
Ketuban : -
Keluaran Bayi
1. 2012/PPN/laki-laki/BBL: 3500gr Bagian Terdepan : -
-
2. 2019/kehamilan sekarang Penurunan: -
Panggul: Kesan cukup
Pelepasan: darah (+), lendir (-), air (-).

Pemeriksaan Penunjang
Lab :
• Hb : 12,1 gr/dL
• Hct : 37,9 %
• WBC : 8 x 103
• RBC : 4,38 x 106
• PLT : 293 x 103
• HbsAg (-)
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

• CT 10’
• BT 3’
• Beta HCG : 377,59 mIU/ml
USG
Kesan:
- Gravid intrauterine dengan irregularitas
dari bentuk GS
- Lesi kistik bulat pada daerah adneksa
kanan, suspect KET DD/ Kista Ovarium

CA ENDOMETRIUM (SKDI 1)
7. Ny. S, 45 HPHT : September 2018 Pemeriksaan Luar Diagnosis Masuk
Tahun TFU : sulit dinilai Suspek Ca Endometrium
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan MT : (+) teraba massa padat, licin, immobile
keluar darah dari jalan lahir sejak 6 bulan yang dengan ukuran ±8 𝑥 7 𝑐𝑚
No. RM : lalu, nyeri perut dirasakan memberat sejak 3 Diagnosa Akhir
00191020 NT : (-) Mioma Uteri Intramural + Suspek
minggu terakhir. BAB biasa, BAK lancar, riwayat Fluksus darah: (+)
HT (-), DM (-), riwayat operasi (-). Ca Endometrium stage 1B

Riwayat Obstetri Pemeriksaan dalam

Penatalaksanaan Pre Op
V/V : tak/tak
- Portio : lunak, licin, kenyal, uterus kesan Rencana Operasi tgl 06/03/2019
membesar Klisma tinggi pukul 22.00 dan
Pemeriksaan Fisik 05.00
Adnexa : tidak teraba massa, nyeri tekan (-)
KU: baik/ sadar. Cavum douglas : tak Puasa 8 jam pre op
Cefotaxim 1 gr/IV ( 1 jam
TD : 130/80 mmHg
Pemeriksaan Penunjang sebelum operasi)
N : 80 x/menit Lab : Siapkan PRC 2 bag
• Hb : 10,4 gr/dL
P : 18 x/menit • Hct : 32,0 % Penatalaksanaan Post Op
S : 36,5°C • WBC : 8,49 x 103 IVFD RL:D5% = 2:1 28 tpm
• RBC : 43,65 x 106
Cefotaxim 1 gr/ 12 j/ IV
• PLT : 394 x 103
Ranitidin 50 mg/ 8 jam/ IV
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir

• HbsAg: non reaktif Ketorolac 30 mg/ 8 jam/ IV

• GDS : 96 Asam traneksamat 500 mg/8
• CT : 6’ jam/Oral
• BT : 2’ 30” Balance cairan
USG Cek HB 6 jam post op
Kesan: Hyperplasia Endometrium
CT-Scan Abdomen:
Kesan : Sugestif Ca Endometriu,m

JUMLAH
PPN :2

SSTP :1

Abortus :2

KET :1

Mioma Uteri :1

TOTAL :7
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah, Nur Ainun Darwis, Ni Made Ayu M. Sari, Nurrahmah Kadir