RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR

PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019

Fauziyah Abidah

Identitas
Tanggal
Pasien Anamnesis Pemeriksaan Fisis Dan Penunjang Diagnosis dan Tatalaksana
No Masuk
(Umur/RM)
PPN (SKDI 4A)
1. 02/04/19 Ny. E , 40 Gravid 38 minggu 3 hari Pemeriksaan Fisik Diagnosis
Tahun KU : Baik/Sadar/Gizi cukup G5P4A0 gravid 38 minggu
HPHT : 02-07-2018 TD : 110/80 mmHg Inpartu Kala I Fase aktif
RM : 192404
HTP : 09-04-2019 N : 84 x/menit
P : 20 x/menit Penatalaksanaan
S : 36,7°C Manajemen Kala I
Seorang Wanita umur 40 tahun G5P4A0 gravid
38 minggu datang ke RS Ibnu Sina Makassar Pemerikssaan Luar
dengan keluhan nyeri perut bagian bawah Edukasi :
TFU : 37 cm.
tembus ke belakang (+) dialami sejak ± 12 jam LP : 99 cm. Konseling KB
yang lalu, disertai pelepasan darah (+), lendir (+), Situs : memanjang ASI Eksklusif sampai bayi berusia
pelepasan air (-). Riwayat ANC 2x di Posyandu. Punggung : Kanan 6 bulan
Suntik TT (-). Riwayat KB suntik 3 bulan, Riwayat Bagian terendah : kepala Vaginal hygiene
Asma (-), Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-). Riw Perlimaan : 3/5
operasi sebelumnya (-). DJJ : 141 x/i Keluaran Bayi
HIS : 4x10 (40-45”) Jenis Kelamin: Laki-laki
Riwayat Obstetri Gerakan janin (+) dirasakan ibu BB : 3730 gram
1. 2000/Laki-laki/3000 gr/PPN/Aterm/PKM Anak kesan tunggal . PB : 49 cm
jongaya. TBJ : 3663 gr. A/S : 8/10
2. 2004/Perempuan/3500 gr/PPN/Aterm/PKM
Pemeriksaan dalam
jongaya.
Vulva/vagina : tak/tak
3. 2006/Laki-laki/3000 gr/PPN/Aterm/PKM
Portio : Melesap
jongaya.
Pembukaan : Pembukaan 7 cm
4. 2007/Perempuan/3000 gr/PPN/Aterm/PKM
Ketuban : (-)
jongaya..
Bagian Terdepan : Kepala
5. 2019/ Kehamilan sekarang.
Penurunan: Hodge III
 RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR
PERIODE 18 FEBRUARI – 23 FEBRUARI 2019
Fauziyah Abidah

Panggul: Kesan cukup

Pelepasan: darah (+), lendir (+), air (-).

Pemeriksaan Penunjang
Lab :
• • Hb : 8,4 gr/dl
• • Hct : 38,1 %
• • Leukosit : 8,6 x 103
• • PLT : 227 x 103
• • HbsAg(-)