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Ruiz Sánchez, Yoedith

Infección articular es una emergencia, se debe establecer el diagnóstico y dar tratamiento precoz, para evitar compromiso vital.
Sinónimos: artritis piógena, a. supurada, a. purulenta o pioartrosis. /destrucción articular secundaria a colonización
Existen 2 tipos:
 Artritis sépticas nativas: por Neisseria gonorrhoeae
Artritis sépticas causadas: otros agentes
FACTORES DE FACTORES DE MAL
AGENTES CAUSALES EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA MANIFESTACIÓN CLINICA
RIESGO PRONÓSTICO
Adultos  2-6 casos por 100  >80 años  VÍA HEMATÓGENA (> fre’): Artritis aguda (> común): 90%  Diagnóstico
1. S. aureus (90%): 000 habit. al año  DM por fragilidad de la barrera  Infección monoarticular afecta más retardado (> 7
asociado a mayor  Mayor en niveles  AR hematosinovial. fre’ a la rodilla (1°), luego cadera (2°), días)
tasa de mortalidad socioeconómicos  Articulación Desarrolla la infección a las 24 hombros, carpos y tobillos.  Edad avanzada
2. Streptococs más bajos protésica horas (ejm. S. aureus) Articulaciones que soportan carga  Presencia de
ARTRITIS SÉPTICA

pyogenes  >fr’ edades  Cirugía reciente *S. aureus presenta factor  Dolor, eritema y limitación en la artropatía previa o
extremas  Infección o ulceras Panton-Valentine, le permite movilidad articular, de 1-2 semanas de una prótesis
Niños < 5 años:  40% en personas cutáneas vivir en neutrófilos (asociado a de evolución. (predomina articular
1. S. aureus con  Consumo de infecciones fulminantes) inflamación), presenta posición  Paciente con AR
2. 2. S. pyogenes predisposición de drogas IV  INVASIÓN LOCAL: cirugía antiálgica.  Comorbilidades:
3. S. pneumoniae enfermedad  Alcoholismo (>fr articular, complicación de  Raro: fiebre >39°C DM, cirrosis
4. H: influenzae (>fre’ en articular previa neumococo) artroscopia, infiltración o  En consumidores drogas IV o hepática o
NO vacunados y < 2  Infiltración por mordedura (>fre’ portadores de catéteres, más fre’ inmunosupresión
años) articular previa con anaerobios) o traumatismo. afección acromioclavicular,
corticoides atrocentesis. esternoclavicular, costocondrales o
Niños > 5 años:  Uso anti-TNF  Continuidad sacroiliacas (fiebre, limitación de
1. S. aureus  Art. Séptica previa movilidad, hinchazón de la
ARTRITIS SÉPTICA

2. S. Pyogenes Hemodiálisis y MECANISMO: articulación)


neoplasias existentes Causan inhibición de citosinas  Afección sínfisis púbica: ITU previa,
Lactantes < 2 meses: (>fr S. aureus y gram-) derivadas de macrófagos: neoplasia pélvica, atletas o
1. S. aureus linfotoxina alfa, TNF alfa e IL- corredores.
2. Streptococcus 1R, reduciendo la protección
agalatiae del huésped. Poliarticular asociada a sepsis:
3. Enterobacterias enfermos con AR, inmunodeprimidos,
La destrucción sinovial y del LES o enf. Microcristalina.
 Infección SARM: cartílago es secundaria al
Ancianos, aumento de la presión
consumidores drogas intraarticular por el líquido

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IV, intervenciones sinovial y fenómenos de MANIFESTACIÓN NIÑOS Y
ortopédicas isquemia.(Mediada por IL-1 e NEONATOS: irritabilidad, agitación o
 Alcoholicos o IL-6) inapetencia, taquicardia y anemia.
Hemoglinopatias: Mayor afección de cadera, y adopta
1. neumococo posición antiálgica con la cadera en
Sexualmente activos: flexión, abducción o rotación externa
1. N. gonorrea Predominio: SEPSIS
2. S. aureus
Ancianos, consumidores
drogas IV,
inmunodeprimidos:
Gram- (E. coli, Kleibsiella
y enterobacter)

 Aislamiento del germen: en Liquido sinovial (cultivo, con tinción Gram) GOLD STANDAR
DIAGNÓSTICO

 Hemocultivos, cultivos de heridas, úlceras, exudados faríngeos o de orina (para determinar agente y origen de infección)
 VSG, PCR y leucocitos aumentados
 Procalcitonina: elevada en infección sistémica oculta
 Atrocentesis: Liquido sinovial turbio, >50 000 leucocitos/ul, PMN > 90%
 Radiografía: derrame sinovial, pérdida de cartílago, erosiones y destrucción ósea (hallazgos tardíos) >> seguimiento
 RM: presencia de alteraciones a las 24 horas; erosiones óseas, pérdida de cartílago y edema de tejidos blandos
 Hemograma

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1. Desbridamiento qx:
si está afectada la  Vancomicina: difunde mal al interior de la articulación y hueso.
cadera o el drenaje  Clindamicina: penetra bien el hueso y es una alternativa a cepas sensibles a macrólios.
 Linezolid: bacteriostáticos para gram+, VO. Toxicidad hematológica y neuropatía periférica o del

TRATAMIENTO
articular es
infructuoso nervio óptico.
 Daptomicina: bactericida para gram9, IV. Produce toxicidad muscular.
2. Eliminación de pus
en la cavidad
Tratamiento habitual: hasta 6 semanas (2 primeras sem IV, y el resto VO, si es que hay buena evolución)
articular, por
punción aspirativa y
lavado articular o EN NIÑOS:
artroscopia (todas Mayor de 5 años:
las veces necesarias  Elección: oxacilina
hasta su  Alternativa: Vancomicina
desaparición) Menores de 5 años y neonatos:
3. Tratamiento  Elección: oxacilina + ceftriaxona
farmacologico  Alternativa: Vancomicina

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CARACTERÍSTICAS MANIFESTACIONES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Enf. Gonocócica diseminada:
TRIADA: tenosinovitis, dermatitis y
polialtralgias  Respuesta rápida: en 12 – 24
Fiebre, tiritonas (temblores o sacudidas  Cultivo de líquido articular negativo horas
 15-40 años, presentes en la fiebre), exantema y síntomas (aislamiento del germen)  Fármaco de elección:
sexualmente activos articulares.  Hemocultivos son positivos ceftriaxona 1gr/24h IV o IM
 >fr’ mujeres Artritis migratoria  Liquido articular: inflamatorio (10
Artritis durante Pápulas en tronco y extremidades que 000 – 20 000 leucocitos/ul) y N.
por 1 semana
menstruación o
gonocócia embarazo
evolucionan a pústulas hemorrágicas. gonorrhoeae se aísla.  Puede cambiarse, si lo indica
Tenosinovitis migratoria en manos, pies, el antibiograma:
 >fr’ déficit de tobillos, muñecas y rodillas.  Ciprofloxacino 500mg/12h o
complemento y LES PRECEDE
Verdadera AS gonocócica: amoxicilina 500mg/8h por 7-
 Liquido articular > 50 000 leucocitos/ul
Menos frecuente 14 días
 Cultivo liquido articular positivo
Monoarticular, de grandes o medianas
 Hemocultivo negativo
articualciones, crónica, no lesiones cutáneas

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