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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
POSTGRADO DE IMPLANTOLOGÍA ORAL

NEUROANATOMÍA DEL SISTEMA


MASTICATORIO
OCLUSIÓN

ANDRÉS ROSERO ORTIZ


INTRODUCCIÓN

El campo de la anatomía aplicada a la cavidad bucal es muy particular del resto


del cuerpo humano, al mismo tiempo es única, ya que si bien es cierto guarda
relación con estructuras que conforman el organismo general, pero su
funcionamiento difiere en ciertas cuestiones, ya que se encuentra cerca de
estructuras blandas especiales, como es el cerebro.
El sistema masticatorio debe cumplir una condición esencial para su
funcionamiento, esto es la coordinación de todas las estructuras, las cuales
deben de actuar de manera tan ordenada para poder en sí gesticular, masticar,
deglutir y hablar, de manera individual o de manera conjunta.
Snell menciona que, dentro del sistema nervioso, la unidad principal, es la
neurona como célula, esta permite transmitir la información hacia los centros
superiores, que se encuentran dentro de la bóveda craneal, y es la misma que
permite regresar nuevas órdenes a manera de acciones eferentes (1).
Guyton habla que todo musculo esquelético está constituido por numerosas
fibras y cada una de estas fibras tiene subunidades más pequeñas y la
contracción que este tiene, es producto de neurotransmisiones como la
acetilcolina, con sucesivos potenciales de acción (2).
En este seminario se apreciará el funcionamiento en conjunto tanto de nervios
como músculos dirigidos al aparato masticatorio.

OBJETIVOS

 Objetivo General

Proporcionar un conocimiento entendible del funcionamiento del sistema


neuromuscular dirigido al sistema masticatorio.

 Objetivos Específicos

o Comprender el funcionamiento básico del sistema nervioso, los


músculos y la contracción muscular.
o Mantener una relación entre el sistema neuromuscular y el sistema
masticatorio.
o Dar a conocer las funciones del sistema masticatorio.
JUSTIFICACIÓN

Dentro del aprendizaje de la cátedra de oclusión, es fundamental el conocimiento


que se debe de tener sobre el funcionamiento de las estructuras que permiten al
ser humano hablar, masticar, deglutir, besar, etc. para que, de esta manera a
partir de lo normal, se pueda identificar lo que está mal, lo que es patológico, lo
que causa molestias al paciente.

En este sentido los estímulos, los recorridos de sinapsis de los nervios, las
órdenes y las acciones o efectos que estas producen a nivel de sistema
masticatorio son revisadas en este seminario.

Lo que se desea es tener un conocimiento que permita la comprensión de cómo


es la fisiología del sistema masticatorio, el cual es un tanto diferente de como
sucede en el cuerpo en general. Con estas bases, se podrá continuar en el
estudio de la oclusión dirigida a implantología.

MARCO TEÓRICO

Para comprender como el sistema neuromuscular actúa en el sistema


masticatorio, hay que remontarse a las unidades básicas, tanto del sistema
nervioso, como del musculo esquelético, teniendo en cuenta que la fisiología los
hará funcionar juntos de manera coordinada (3).

ESTRUCTURAS NEUROLÓGICAS

Dentro del sistema nervioso se encuentran un sistema base, el cual permite


recibir impulsos y poderlos transmitir a los órganos efectores, tales como
músculos y glándulas. Hay que recordar que existe un sistema nervioso
periférico y uno central, con la unidad básica de estos, la neurona (1).

La neurona es una estructura celular conformada por un cuerpo neuronal,


dendritas y axones, todo esto compuesto de masa protoplasmática. Las
neuronas se agrupan entre sí y forman una fibra nerviosa. Los caminos o vías
de transmisión de impulsos son conocidos con dos nombres la vía aferente y la
vía eferente. La aferente se encargar de recibir un estímulo, desde los receptores
nerviosos y llevarlo hasta el SNC. La eferente se encarga de llevar la respuesta
desde el SNC y producir una acción (1,3).
Fuente: Quijada P. 2016. Los golpes en la cabeza rompen las neuronas. Disponible en el URL:
https://abcblogs.abc.es/cosas-cerebro (4).

La transmisión del impulso se da por medio de la comunicación interneuronal


funcional y la secreción de neurotransmisores esto se conoce como sinapsis. En
la vía aferente esto se da con la participación de una neurona primaria que desde
la periferia llega a la raíz dorsal en la sustancia gris de la médula y se une con
una neurona secundaria y la información haciende por la vía espinotalámica
anterolateral hasta los centros superiores, donde también participan otras
neuronas conocidas como interneuronas (1,3).

Fuente: Okeson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.

Es importante tener en cuenta que los receptores sensitivos exteroceptores,


nociceptores, propioceptores, interoceptores, por algún estímulo propio de cada
uno, provoqué su deformación y estos se potencialicen enviando señales a la
neurona que provoca el mensaje de que algo está sucediendo (2).
Transmisión Nerviosa a Nivel De Trigémino

El nervio trigémino es el responsable de la inervación de los músculos


masticadores y las estructuras blandas en cara. La transmisión nerviosa es muy
diferente a la que ocurre comúnmente en el resto del cuerpo ya que, por tener
cerca al cerebro, no se debe de recorrer hasta la columna vertebral, sino debe
de pasar directamente hasta el tronco del encéfalo, en la protuberancia, para
hacer contacto con el núcleo medular del trigémino (3).

Fuente: Okeson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.

Complejo trigeminal troncoencefálico.

1. Núcleo trigeminal sensitivo principal (NS del V): recibe impulsos de


neuronas aferentes periodontales y algunas pulpares (3)
2. Tracto espinal del trigémino (3):
a. Subnúcleo oral (son): recibe a las aferentes de la pulpa, e
interviene en el mecanismo del dolor orofacial.
b. Subnúcleo interpolar (sin): recibe a las aferentes de la pulpa.
c. Subnúcleo caudal (snc): recibe a las aferentes de la pulpa,
recibe impulsos nociceptivos.
3. Núcleo motor (NM del V): contribuye en la respuesta motora (3).
 Formación reticular.

Los impulsos después de hacer sinapsis con la neurona primaria en el


tracto espinal, pasan por una zona llamada formación reticular, la cual
controla la actividad cerebral general (3).

 Tálamo.

Los impulsos pasan por el tálamo el cual procesa los impulsos y los envía
a las diferentes zonas de la corteza (3).

 Hipotálamo.

Si existe algún estimulo de orden emocional el hipotálamo reacciona e


influye notablemente sobre los impulsos nociceptivos que llegan al
cerebro (3).

 Estructura Límbica.
Controla las emociones y el comportamiento, como la ira, cólera,
obediencia, depresión, ansiedad, miedo. Si se produce actividad de los
nociceptores y se percibe dolor, el comportamiento le hace al individuo
que evite cualquier estimulo que cause más dolor, por ello la estructura
límbica procede del instinto básico (3).
 Corteza.
Prácticamente es la zona que produce el efecto o la acción enviando los
impulsos hacia donde se requiere, además de procesar pensamientos,
almacenar recuerdos o desarrollar habilidades (3).

FISIOLOGÍA NEUROMUSCULAR EN CONTRACCIÓN

El SNC envía información a través


de neuronas motoras conocidas
como motoneuronas alfa. Cada
neurona tiene su conexión con su
correspondiente fibra muscular por
la placa motora terminal, la cual
cuando se activa libera acetilcolina,
iniciando la despolarización de las

Fuente: Okeson J.
fibras musculares, todo esto se conoce como unidad motora. Las motoneuronas
inervan varias fibras musculares, en cambio, cada fibra muscular es inervada por
una neurona motora. El sitio de unión neuromuscular se llama sinapsis
neuromuscular o unión mioneural (3,4).

El sarcolema es la membrana celular de las


fibras musculares, la superficie de este está
polarizada siendo su interior de -80 a -90
mV en potencial de reposo. Si un impulso
llega por vía eferente se libera acetilcolina
para que se una a receptores del
sarcolema, dándose una despolarización
en la zona y posteriormente una
despolarización en cadena a las zonas
adyacentes, con lo que se reduce el
potencial de reposo por la entrada de NA+
hacia el interior de la célula y la salida del
ion potasio de carga positiva, esto provoca
el aumento del potencial pasando de
negativo a positivo hasta 50 o 75 mV, esto
provoca la contracción muscular (2,4).

Fuente: Guyton A. Fisiología médica

El ATP que permite la contracción muscular se obtiene gracias a la degradación


de la glucosa, dada al musculo por medio de la sangre. El oxígeno aportado para
el proceso de contracción, también es parte del flujo sanguíneo (4).

 Función de contracción muscular.


Existen tres posibles funciones de contracción (3):
1. Contracción isotónica: es una contracción de general del musculo
el cual está bajo cargas constantes.
2. Contracción isométrica: es una contracción sin acortamiento, dada
para estabilizar la mandíbula.
3. Contracción excéntrica: es nociva y se da cuando se alarga el
musculo durante la contracción.
4. Relajación controlada: permite restablecer la longitud normal del
musculo, cuando se interrumpe la estimulación.
 Reposo.
La relación entre las proteínas tropomiosina y troponina con la actina,
todos de los miofilamentos delgados, le niegan a la actina mezclarse con
la miosina de los miofilamentos gruesos. dando el reposo. Lo contrario
ocurre en la contracción en la cual si existe interacción entre actina y
miosina.

Receptores Sensitivos Musculares

 Husos Musculares.

El musculo esquelético tiene fibras extrafusales, las cuales son


contráctiles y las fibras intrafusales con poca contracción. El huso
muscular constituye al haz de fibras intrafusales rodeado de tejido
conjuntivo, estos husos musculares controlan la tensión, tienen
terminaciones de cadena y bolsa nuclear. Existen dos tipos de fibras
aferentes, las (A-alfa) que son grandes y rápidas en conducción y
terminan en el centro de las fibras intrafusales. Las más pequeñas (A-
beta) terminan en el polo del huso (3).

Fuente: Okeson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.


Cuando el musculo en general se distiende, las cadenas nucleares y las
bolsas nucleares detectan la distención en las fibras intrafusales y envían
la información al SNC por fibras aferentes y la respuesta del SNC llega
por vía eferente conocido como fibras gammaeferentes y esto provoca
una contracción de las fibras intrafusales, tensando las áreas de cadena
nuclear y bolsa nuclear y esto provoca una tensión de todo el musculo (3).

 Órganos Tendinosos de Golgi.


Se encuentran en el tendón entre el musculo y el hueso, estos controlan
la tensión. La tensión dada por la contracción del musculo en el tendón
produce una estimulación en el órgano tendinoso de Golgi.

 Corpúsculo de Pacini.

Tienen un funcionamiento de la percepción del movimiento y de la


precisión intensa. Esta estructura está en los tendones, las articulaciones,
el periostio, las inserciones tendinosas, las aponeurosis y el tejido
subcutáneo, y una deformación en estas zonas, activa al Corpúsculo (3).

 Nociceptores.

Son los receptores que se activan por un estímulo que causa dolor, la
función principal de estos en el sistema masticatorio son la vigilancia de
la posición, estado y movimiento de las estructuras masticatorias (3).

Acción Refleja.

Al producirse una estimulación en algún receptor, se genera los impulsos que


viajan por las neuronas aferentes hacia la raíz dorsal o su equivalente craneal
(protuberancia), pero este impulso no llega directamente a la corteza cerebral,
sino que cambia de rumbo y pasa a una neurona eferente con lo que se produce
la acción. Esta respuesta es independiente de la voluntad (3).

Existen dos medios de transmisión de aferente a eferente. El reflejo


monosináptico se da cuando hay contacto directo entre fibra aferente y eferente.
El reflejo polisináptico tiene participación de las interneuronas (3).

En el sistema masticatorio hay dos reflejos importantes:


 Reflejo miotáctico: proporciona una protección frente a un estímulo de
distención rápida en algún musculo y es monosináptico. Un ejemplo se da
gracias a la gravedad que actúa contra la mandíbula, esta hace que la
mandíbula se dirija hacia abajo, pero el tono muscular hace que los
músculos elevadores se mantengan en leve contracción de manera
involuntaria (3).
 Reflejo nociceptivo o flexor: es polisináptico y protector ya que se da como
respuesta a estímulos nocivos. Un ejemplo clásico es al morder por
accidente una piedra que se encontraba en el arroz, lo que carga al
periodonto y la reacción a esto es una coordinación inmediata de todos
los músculos masticadores, que provoca una relajación en los músculos
elevadores y acciona los depresores (3).

Inervación Reciproca

Permite el control de los grupos musculares antagonistas de manera equilibrada,


tanto al momento de contracción, relajación o tono muscular, como en la posición
postural del cráneo con respecto a la columna vertebral (3).

Regulación de la Actividad muscular.

Para que el sistema masticatorio tenga un control sobre si se dice que las fibras
nerviosas gammaeferentes están activadas siempre, aun sin provocar
movimientos, esto permite estar alerta para acoger a algún impulso procedente
de la corteza o impulsos directos aferentes. En conclusión, las fibras
gammaeferentes, aferentes de los husos y motoneuronas alfa controlan la
mayoría de movimientos mandibulares (3).

Los Generadores de Patrón Central.

Son un grupo de neuronas encargadas de sincronizar el accionar de los


músculos antagonistas, como en el proceso de la masticación, al abrir la boca
relaja los músculos elevadores, contrae los suprahioideo e infrahioideo y al cerrar
la boca ocurre lo contrario. Además, el GPC permite determinar la fuerza de
masticación precisa para cada alimento, cuando varias veces se repite el patrón
de masticación, este se aprende involuntariamente, esto se conoce como
engrama muscular (3).
Los Centros Superiores y el Sistema Masticatorio

Cuando el sistema límbico es simulado conjuntamente con el Hipotálamo-


hipofisario-suprarrenal, por aumento de tensión emocional, ocurre un aumento
del tono muscular y a medida que aumenta este tono, el musculo es más
propenso a la fatiga. De igual manera una estimulación del sistema reticular con
el límbico y el HHS, generan una actividad muscular adicional por aumento de
actividad gammaeferte, esto adopta la forma de hábitos nerviosos e incluso el
bruxismo (3).

FUNCIONES DEL SISTEMA MASTICATORIO

MASTICACIÓN

Permite fragmentar los alimentos para que posteriormente puedan ser ingeridos.
Tiene un control por parte del GPC, el patrón masticatorio tiene forma de lagrima,
primero se produce la apertura de boca entre 16 – 18 mm de manera vertical,
posteriormente se desplaza lateralmente de la línea media a unos 5 – 6 mm, se
inicia el cierre, que consta de la fase de
aplastamiento, la cual atrapa el alimento,
esto describe un movimiento de regreso
hacia la posición inicial, es decir regresa a la
línea media, posteriormente se da la fase de
trituración mediante las superficies oclusales
de los dientes. Este movimiento se repite
varias veces (3). Fuente: Okeson J.

 Movimientos en el lado de trabajo

El primer molar va de atrás hacia delante en la apertura y se cierra


siguiendo un trayecto posterior, desplazándose hacia delante durante el
cierre (3).

 Movimientos en el lado de no trabajo

El primer molar desciende de forma casi vertical en la apertura y en el


cierre la mandíbula va de atrás hacia adelante y los dientes vuelven casi
directamente al acoplamiento intercuspídeo. No hay desplazamiento
anterior final.
DEGLUCIÓN

La deglución corresponde al paso del bolo hacia el esófago y estomago por


medio de la acción coordinada de los músculos faríngeos. Para realizar el acto
de deglutir, la mandíbula debe de encontrarse fija para que los músculos
suprahioideos e infrahioideos puedan controlar al hueso hioides.

 Deglución somática: del adulto, usa los dientes mediante los contactos
entre ellos, para estabilizar la mandíbula.

 Deglución visceral: o infantil, se usa la lengua entre las arcadas superiores


e interés, para poder estabilizar la mandíbula, si esta persiste en el adulto
genera vestibularización de los dientes anteriores por la lengua.

FONACIÓN

El aire proveniente de los pulmones, con ayuda del diafragma pasa a la cavidad
bucal y mediante la contracción de las cuerdas bucales, se produce los diferentes
sonidos. Es importante tener en cuenta que los dientes no deben de tener
contacto entre arcadas, durante el habla, si ocurriera esto, el SNC adapta la
musculatura para que durante el habla no se provoque estos contactos lesivos
periodontales y articulares (3).

CONCLUSIÓN

El sistema neuromuscular a nivel del sistema masticatorio tiene ciertas


variaciones con respecto a la manera en como se transmiten los impulsos al SNC
ya que, por pertenecer a la región craneal, los impulsos viajan al núcleo del tracto
espinal en la protuberancia y ya no a la sustancia gris de la médula. Con
respecto a la parte muscular, se aplica la misma fisiología que se da en todo
musculo esquelético.

Es indispensable el conocimiento que se puede adquirir en este seminario, para


entender el mecanismo de acción de los músculos masticadores y las funciones
no solamente en el acto de masticar, sino también en la deglución y la fonación,
ya que todo esta correctamente coordinado para poder ejercer dichas acciones.
BIBLIOGRAFÍA

1. Snell R. Neuroanatomía Clínica. 5th ed. Buenos Aires: Médica Panomericana


; 2007.

2. Guyton A. Fisiología médica. 12th ed. España: Elsevier; 2012.

3. Okeson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7th


ed. España: Elsevier; 2013.

4. Quijada P. abcblogs. [Online].; 2016 [cited 2019 Marzo 3. Available from:


https://abcblogs.abc.es/cosas-cerebro/curiosidades/los-golpes-en-la-
cabeza-rompen-las-neuronas.html.

5. Manns A, Gabriela D. Sistema Estomatognatico Chile: Universidad de Chile


Facultad de Odontología ; 1988.

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