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Nº DE COMPROBANTE DE PAGO:
Marque con un aspa "X", el tipo de persona, origen, capítulo y trámite a realizar (solicitud válida sólo para un trámite)
TIPO DE PERSONA ORIGEN CAPÍTULO TRÁMITE
PERSONA JURÍDICA EXTRANJERA CONSULTOR DE OBRAS CAMBIO DE RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL / TRANSFORMACIÓN
DE FORMA SOCIETARIA………………………………..
OBRAS URBANAS, EDIFICACIONES Y AFINES OBRAS DE SANEAMIENTO Y AFINES OBRAS ENERGÉTICAS Y AFINES OBRAS MENORES
OBRAS VIALES, PUERTOS Y AFINES OBRAS ELECTROMECÁNICAS Y AFINES REPRESAS, IRRIGACIONES Y AFINES
DOMICILIO LEGAL
NACIONAL
(Debe consignar el mismo domicilio que figura en la licencia de apertura de establecimiento vigente)
Domicilio:
Gerencia de Sistemas
Subgerencia de Procesos y Métodos
MODELO DE PRESENTACIÓN DE EXPEDIENTE DE INSCRIPCIÓN
PARA PROVEEDOR DE SERVICIOS – PERSONA NATURAL -
NACIONAL.
(Domiciliada)
Isabel Castillo Torrejon Marco Silva Pariona
DIRECTORGENERAL GERENTEGENERAL
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS SI ES PERSONA NATURAL / RAZÓN O DENOMINACIÓN
SOCIAL SI ES PERSONA JURÍDICA EXACTAMENTE COMO APARECE EN SU REGISTRO ÚNICO DE D.N.I/C.E./PAS.
CONTRIBUYENTE (Según corresponda) (Llenar si es persona natural) Sello y firma Sello y firma
GRE-SOL-F-011
LLENAR SÓLO PERSONAS JURÍDICAS
El mundo de los papeles S.A.C. DISTRIBUIDORA SANTA VICTORIA S.A.
Cárdenas Gutierrez, Luis Alberto 10659148 GERENTE
DIRECTOR
ABREVIATURA R.U.C.
GERENTE
Clara Boza Aguila GENERAL Carlos Mendoza F. Régimen legal de la persona jurídica
(Llenar si es persona jurídica, si corresponde) (Llenar si es persona natural o persona jurídica)
Clara Boza Aguila CAPITAL SOCIAL OFICINA / Z O N A
Carlos Mendoza Fernandez
DIRECTOR GERENTE GERENTEGENERAL COPIA LITERAL SIMPLE FECHA SUSCRITO Y PAGADO EN DEL LUGA
1 0 1 0 6 5 9 1 4 8 8 NACIONAL ( Constitución, aumento de capital, modificación de estatutos y de (Escritura MONEDA EQUIVALE
-------------------------------------------- NOTARÍA
todos los actos realizados por la empresa) , EXTRANJERA (En caso de no existir pública) NACIONAL Y/O EXTRANJERA
Zona Regis
existir copia literal indicar datos de la escritura pública de constitución y el último (Según corresponda)
Teléfono: Fax: Celular: 97411448 Correo electrónico: luis-cardenas@yahoo.com aumento de capital, si lo hubiere ) Nº DE PARTIDA /
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA PERSONA JURÍDICA QUE FIRMA
D.N.I/C.E./PAS. Constitución "Distribuidora Santa Victoria S.A." 12/05/1998 Ela Balbín Segovia S/. 120.000,00
LA SOLICITUD DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS
POR EL PROVEEDOR DE BIENES Y/O SERVICIOS: Admisión de socio, aumento de capital y otros 11/06/2003 Ela Balbín Segovia S/. 200.000,00
--------------------------------------------------------------------------------
Declaro bajo juramento:
INFORMACIÓN EMPRESARIAL
CONDICIÓN TIPO DE EMPRESA VENTAS ANUALES Nº DE TRABAJADORES a) Que, se tendrán como bien hechas las comunicaciones que se envíen al domicilio legal señalado en la solicitud presentada mediante el formulario
oficial correspondiente, siempre que no haya presentado el trámite de emisión de nuevo certificado por cambio de datos de domicilio legal ante la Datos del Representante Legal que firma la solicitud
MYPE X MICRO EMPRESA X Gerencia del Registro Nacional de Proveedores;
S/. 200.000,00 5 D.N.I./C.E./PAS R.U.C. (Si corresponde) APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS Nº DE PARTIDA / Nº DE F
NO MYPE PEQUEÑA EMPRESA (Especificar tipo de moneda y monto) (Especificar cantidad)
b) Que, faculto expresamente a CONSUCODE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere, a la cuenta que m e ha sido 1 0 6 6 9 0 5 8 1 0 1 0 6 6 9 0 5 8 9 Mendoza Fernández, Carlos Alberto
DATOS DE SOCIOS COMUNES Y/O VINCULACIÓN ECONÓMICA asignada en el dominio @rnp.gob.pe, siendo de mi responsabilidad el informarme por este medio;
Miembros del Directorio actual (S.A., S.A.C o S.A.A.)
Apellidos y nombres si es persona natural / Razón o denominación social exactamente como aparece en su escritura de constitución si es
persona jurídica (según corresponda) c) Que, faculto a CONSUCODE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere, opcionalmente a cualquiera de los correos D.N.I./C.E./PAS. R.U.C. (Si corresponde) APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS NOTARÍA Nº DE PARTIDA / Nº DE F
Muebles y muebles S.A. electrónicos consignados en el formulario oficial presentado para la realización del trámite, siendo de mi responsabilidad mantenerlos disponibles; 2 0 0 4 0 3 8 0 1 0 2 0 0 4 0 3 8 0 7 Lazo Peña, Carlos Noé Ela Balbin Segovia
Nº de Registro en el RNP R.U.C. 2 1 5 1 4 4 5 3 1 0 2 1 5 1 4 4 5 3 8 Peña Liñan, José Manuel
d) Que, estoy (estamos) legalmente capacitado(s) para contratar con el Estado y tengo organización suficiente; Ela Balbin Segovia
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Huancayo , 28 de Marzo de 200 6 0 8 1 4 4 5 2 5 1 0 0 8 1 4 4 5 2 5 8 Cáceres Lévano, Héctor 400
Apellidos y nombres si es persona natural / Razón o denominación social exactamente como aparece en su escritura de constitución si es Llenar toda la información solicitada con letra imprenta en los cuadros, según corresponda
persona jurídica (según corresponda) Se podrá adjuntar hoja adicional, la misma que deberá ser copia de este formulario oficial.
Estimado proveedor:
Es muy importante que la información que consigne en los formularios sea con letra muy legible, toda
vez que será ingresada a una base de datos confiable y segura. Todos estos documentos deberá
presentarlos dentro de un sobre cerrado y rotulado de acuerdo con las “Instrucciones para el
correcto rotulado del sobre” que ubicará en este instructivo.
Atentamente.
Gerencia de Sistemas
Subgerencia de Procesos y Métodos
RECOMENDACIONES PARA LA INSCRIPCIÓN EXITÓSA
COMO PROVEEDOR DE BIENES Y/O DE SERVICIOS EN EL
RNP
Atentamente
CONSUCODE
Av. Gregorio Escobedo Cdra. 7 S/N.
Jesús María - Lima 11
BCP
CONSUCODE
Marque con un aspa "X", el tipo persona, origen, capítulo y trámite. (solicitud válida para un trámite)
TIPO DE PERSONA ORIGEN CAPÍTULO TRÁMITE
------------------------------------------------------- 1 0 5 1 5 7 1 4 5 7 8
Nuevos
MYPE X MICRO EMPRESA X CON INGRESOS X Soles 50,000.00 4
(Tipo de
NO MYPE PEQUEÑA EMPRESA SIN INGRESOS moneda) (Cantidad) (Especificar cantidad)
GRE-SOL-F-011
FECHA MONTO DEL CAPITAL SOCIAL
OFICINA / ZONA DE REGISTROS PÚBLICOS
INFORMACIÓN REGISTRAL (dd/mm/aaaa) DE SUSCRITO Y PAGADO
DEL LUGAR DE CONSTITUCIÓN O
(Indicar datos de la escritura de constitución y el último aumento de capital, según CONSTITUCIÓN (En caso de contar con aumento de EQUIVALENTE (Si corresponde)
corresponda) Y AUMENTO DE NOMBRE DEL NOTARIO capital, adicionarle el monto del capital de
CAPITAL, constitución)
SEGÚN Tipo de
Monto
CORRESPONDA. moneda Nº DE INSCRIPCIÓN REGISTRAL
Miembros del Directorio actual (Consignar mínimo tres (03) miembros del directorio, si corresponde)
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
R.U.C. (Si corresponde) APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS NOTARÍA Nº DE INSCRIPCIÓN REGISTRAL
TIPO NÚMERO
En caso cuente con un número de socios mayor a ocho (08), deberán adjuntar la relación de socios en excel consignando los datos solicitados en este último recuadro y en soporte magnético.
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Se podrá adjuntar hoja adicional, la misma que deberá ser copia de este formulario oficial.
DATOS DE SOCIOS COMUNES Y/O VINCULACIÓN ECONÓMICA
(Llenar este rubro, sólo en caso de tener socios comunes o vinculación económica con participación superior al cinco por ciento (5%) del capital social)
Apellidos y nombres/ Razón o denominación social de(los) socio(s) comun(es) Nº de R.U.C. del proveedor al cual pertenece
Nº
con más del cinco por ciento (5%) de acciones. el socio común
2 0 1 0 4 5 7 0 0 0 0
--------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Sellos y firmas del representante legal o de la persona natural con la cual el solicitante tiene socio común o existe
vinculación económica ( la participación debe ser superior al cinco por ciento (5%) del capital social)
Sello y firma Sello y firma
a) Que, se tendrán como bien hechas las comunicaciones que se envíen al domicilio señalado en la
Constancia de Inscripción electrónica, siempre que no haya presentado el trámite de emisión de nuevo
certificado por cambio de datos de domicilio legal ante la Gerencia del Registro Nacional de Proveedores;
b) Que, faculto expresamente a CONSUCODE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que
hubiere, a la cuenta que me ha sido asignada en el dominio @rnp.gob.pe, siendo de mi responsabilidad el
informarme por este medio;
c) Que, faculto a CONSUCODE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere,
opcionalmente a cualquiera de los correos electrónicos consignados en el formulario oficial presentado para
la realización del trámite, siendo de mi responsabilidad mantenerlos disponibles;
d) Que, estoy (estamos) legalmente capacitado(s) para contratar con el Estado y tengo organización
suficiente;
e) Que, los socios, accionistas, participacionistas o titular de esta empresa, así como la persona natural, no nos
encontramos dentro de los impedimentos para ser postor y/o contratista previstos por el Art. 9º del TUO de la
Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, aprobado por el Decreto Supremo Nº 083-2004-PCM;
f) Que, los socios, accionistas, participacionistas o titular de esta empresa, así como la persona natural, no nos
encontramos dentro de los impedimentos para acceder al Registro Nacional de Proveedores previstos por el
artículo 10º del Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, aprobado por el
Decreto Supremo Nº 084-2004-PCM; y
g) Que, toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos,
y conozco las sanciones contenidas en la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley Nº 27444, por
lo que en caso de comprobarse que lo expresado en la presente declaración jurada no se ajusta a la verdad,
aceptamos que se invalide el presente trámite y las acciones derivadas del mismo, así como CONSUCODE
inicie las acciones legales a que hubiere lugar, asumiendo la responsabilidad respectiva.
M. Valenzuela Noriega
Mónica Valenzuela Noriega
Sello y firma del representante legal o de la persona natural